การตัดปัจจัย 'เชื้อชาติ' ออกจากการวินิจฉัยโรคไต: เหตุใดจึงสำคัญเช่นนี้? (eGFR)

ลองนึกภาพดูว่า แพทย์ของคุณสงสัยว่าคุณมีปัญหาเกี่ยวกับ ไต ดังนั้นเขาจึงขอให้คุณตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบการทำงานของไต คุณคงจะประหลาดใจหากเขาบอกคุณว่าตัวเลขในรายงานนั้นแตกต่างกันไปตามเชื้อชาติของคุณ ใช่ไหม? "ทำไมการทำงานของไตถึงแตกต่างกันไปตามเชื้อชาติของฉัน?" คุณอาจสงสัย นี่เป็นปัญหาใหญ่ที่เกิดขึ้นในวงการแพทย์มานานแล้ว และตอนนี้กำลังได้รับการแก้ไข วันนี้เราจะมาพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้กัน

สมการที่ใช้วัดการทำงานของไตคืออะไร?

ไตของเราเปรียบเสมือนตัวกรองที่มีประสิทธิภาพที่สุดสองตัวในร่างกาย หน้าที่หลักของไตคือการกรองของเสียที่ไม่จำเป็นออกจากเลือดและรักษาสุขภาพร่างกายให้สะอาด ดังนั้น หนึ่งในตัวชี้วัดหลักที่แพทย์ใช้ตรวจสอบสุขภาพของไตคือ eGFR ซึ่งย่อมาจากอัตราการกรองของไต โดยประมาณ (estimated Glomerular Filtration Rate )

กล่าวโดยสรุปคือ เป็นการวัดว่าไตของคุณทำความสะอาดเลือดได้เร็วและมีประสิทธิภาพแค่ไหน เนื่องจากเป็นการยากที่จะวัดค่านี้โดยตรง เราจึงประมาณค่าโดยใช้สมการทางคณิตศาสตร์ที่ใช้ปัจจัยต่างๆ เช่น ระดับของสารของเสียที่เรียกว่า ครีเอตินีน ในเลือด อายุ และเพศของคุณ

ปัญหาเริ่มต้นจากตรงไหน? ทำไม 'เชื้อชาติ' ถึงกลายเป็นปัจจัย?

ระยะหนึ่ง มีตัวแปรที่น่าประหลาดใจอย่างหนึ่งในสมการ eGFR นี้ นั่นคือ 'เชื้อชาติ' แต่ตัวแปรนี้ไม่ได้ใช้กับทุกเชื้อชาติ ใช้เฉพาะกับกรณีที่บุคคลนั้นระบุว่าตนเองเป็น "คนผิวดำ" เท่านั้น

กล่าวคือ บุคคลผิวขาวและบุคคลผิวดำที่มีอายุ เพศ และระดับครีเอตินินเท่ากัน จะได้รับค่า eGFR สองค่า หากบุคคลผิวดำนั้นเป็นคนผิวขาว สมการจะคำนวณค่า eGFR นั้นให้สูงเกินจริง

เกิดอะไรขึ้น? ค่า eGFR แสดงให้เห็นว่าการทำงานของไตในคนผิวดำดีกว่าความเป็นจริง ส่งผลให้พวกเขาได้รับการรักษาที่จำเป็นล่าช้า เช่น การเริ่ม ฟอกไต หรือการขึ้นทะเบียนรอรับการปลูกถ่ายไต นี่เป็นความอยุติธรรมครั้งใหญ่ที่ไม่ได้ตั้งใจ

เหตุใดจึงมีการใส่คำว่า 'ชาติ' มาตั้งแต่แรก?

นี่เป็นผลมาจากการวิจัยที่ดำเนินการในช่วงทศวรรษ 1990 การศึกษาที่ดำเนินการในเวลานั้น (การศึกษาการปรับเปลี่ยน อาหาร ในโรคไต – MDRD) พบว่าคนผิวดำมีระดับครีเอตินินในเลือดสูงกว่าคนผิวขาว พวกเขาอธิบายสาเหตุนี้ว่าเป็นเพราะความเชื่อเก่าที่ปัจจุบันถูกท้าทายทางวิทยาศาสตร์แล้วว่า “โดยทั่วไปแล้วคนผิวดำมีมวลกล้ามเนื้อมากกว่าคนผิวขาว”

ในสมัยนั้น การรวมคนผิวดำเข้าไว้ในงานวิจัยถือเป็นเรื่องใหญ่ แต่ในปัจจุบันเราเข้าใจแล้วว่า 'เชื้อชาติ' ไม่ใช่เรื่องทางชีววิทยา แต่เป็นสิ่งที่สร้างขึ้นทางสังคม

การเดินทางเพื่อแก้ไขความผิดพลาดนี้

โชคดีที่ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ นักศึกษาแพทย์ แพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไต และนักเคลื่อนไหวเพื่อสิทธิผู้ป่วยได้เริ่มตั้งคำถามเกี่ยวกับประเด็นนี้ “หากไม่มีพื้นฐานทางชีววิทยาสำหรับเรื่องนี้ ทำไมเราจึงปฏิบัติต่อคนผิวดำและคนที่ไม่ใช่ผิวดำแตกต่างกัน?” พวกเขาถาม

ด้วย เหตุนี้ มูลนิธิโรคไตแห่งชาติและสมาคมโรคไตแห่งอเมริกาจึงร่วมมือกันจัดตั้งคณะทำงานที่ประกอบด้วยผู้ป่วย นักวิทยาศาสตร์ และแพทย์ และจากการทำงานอย่างหนักของพวกเขา ในปี 2021 ได้มีการนำเสนอสมการคำนวณค่า eGFR ใหม่สองสมการสู่โลก ซึ่งขจัดปัจจัยด้าน "เชื้อชาติ" ออกไปได้อย่างสมบูรณ์

1. สมการแรก: เหมือนกับสมการเดิม เพียงแต่ใช้ระดับครีเอตินิน (แต่ไม่มี 'เชื้อชาติ')

2. สมการที่สอง: นอกเหนือจากระดับครีเอตินินแล้ว ยังมีการใช้สารเคมีบ่งชี้อีกตัวหนึ่งที่เรียกว่า ซิสตาติน ซี แม้ว่าสมการแรกจะมีความแม่นยำกว่า แต่ก็ยังแนะนำให้ใช้สมการแรกอยู่ เนื่องจากห้องปฏิบัติการทั่วโลกไม่ได้ให้บริการการตรวจซิสตาติน ซี ทุกแห่ง และมีราคาแพง

การเปลี่ยนแปลงนี้กำลังเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมากในวงการแพทย์ทั่วโลก เป็นเรื่องที่น่าตื่นเต้นอย่างแท้จริงที่การเปลี่ยนแปลงที่ปกติใช้เวลานับสิบปีกลับเกิดขึ้นภายในเวลาเพียงไม่กี่เดือน

เหตุใดความแตกต่างนี้จึงมีความสำคัญต่อเรา?

คุณอาจคิดว่า นี่เป็นปัญหาของอเมริกา แล้วมันสำคัญอะไรกับเรา? แต่ การแพทย์ เป็นเรื่องระดับโลก ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์หรือการแก้ไขที่เกิดขึ้นในส่วนใดส่วนหนึ่งของโลก ย่อมส่งผลกระทบต่อทั้งโลก

• การรักษาที่เป็นธรรมมากขึ้น: หลักการนี้รับรองสิทธิ์ของผู้ป่วยไม่ว่าจะอยู่ที่ใดในโลกและไม่ว่าจะมีสัญชาติใดก็ตาม ให้ได้รับการวินิจฉัยที่เป็นธรรมและแม่นยำยิ่งขึ้น
• การแก้ไขข้อผิดพลาดทางการแพทย์: นี่เป็นตัวอย่างสำคัญที่แสดงให้เห็นว่าการแพทย์เป็นสาขาที่พัฒนาตนเองและแก้ไขข้อผิดพลาดของตนเองอยู่ตลอดเวลา
• การรับฟังความคิดเห็นของผู้ป่วย: เสียงของผู้ป่วยเป็นปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงนี้ แสดงให้เห็นว่าการรับฟังความคิดเห็นของผู้ป่วยมีความสำคัญมากกว่าการที่วงการแพทย์เพียงฝ่ายเดียวตัดสินใจ

แน่นอนว่า การเปลี่ยนแปลงสมการนี้จะไม่สามารถขจัดความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพทั้งหมดได้ในชั่วข้ามคืน เพราะมีปัจจัยทางสังคมและเศรษฐกิจมากมายที่ส่งผลต่อความเหลื่อมล้ำเหล่านั้น แต่การเปลี่ยนแปลงนี้ถือเป็นก้าวสำคัญและแข็งแกร่งมากในทิศทางนั้น

หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักเป็นโรคไต โปรด พูดคุยอย่างเปิดเผยกับแพทย์ของคุณ เกี่ยวกับ การตรวจ และการรักษา ถามแพทย์เกี่ยวกับค่า eGFR ของคุณ ความหมายของค่านี้ และตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

โรคไต, eGFR, ครีเอตินิน, การตรวจไต, ความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพ, ยา, โรคไต