දියවැඩියාව (Diabetes) තියෙන කෙනෙක් විදියට ඔයා දවස පුරාම කොයිතරම් නම් ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම ගැන හිතනවද? උදේට කොහොමද, දවල්ට කෑවට පස්සේ කොහොමද, රෑට නින්දට යද්දී කොහොමද, මේ වගේ දේවල් ගැන නිතරම හිතනවා ඇති. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරද්දීත් නිතරම ඇහෙන වචනයක් තමයි 'A1C' කියන එක. ඒකෙන් තමයි ගොඩක් වෙලාවට ඔයාගේ දියවැඩියාව පාලනය වෙලා තියෙනවද නැද්ද කියලා බලන්නේ. ඒත්, A1C කියන්නේ සම්පූර්ණ කතාවමද? අද අපි කතා කරන්න යන්නේ A1C වලටත් වඩා ඔයාට ඔයාගේ දියවැඩියාව ගැන ගැඹුරු අවබෝධයක් ලබාදෙන, ගොඩක් ප්රයෝජනවත් වෙන අලුත් ක්රමයක් ගැන. ඒකට තමයි අපි 'Time in Range' හෙවත් 'TIR' කියලා කියන්නේ.
මොකක්ද මේ Time in Range (TIR) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Time in Range (TIR) කියන්නේ දවසක් ඇතුළත ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම, ඔයාට නියමිත "ඉලක්ක පරාසය" (target range) ඇතුළේ පැවතුණු කාලය කොච්චරද කියන එක. මේක සාමාන්යයෙන් ප්රතිශතයක් විදියට තමයි මනින්නේ.
දැන් ඔයා අහයි මොකක්ද මේ "ඉලක්ක පරාසය" කියන්නේ කියලා. පළවෙනි වර්ගයේ (Type 1) හෝ දෙවෙනි වර්ගයේ (Type 2) දියවැඩියාව තියෙන බොහෝ වැඩිහිටියන්ට, හැබැයි හැමෝටම නෙවෙයි, මේ ඉලක්ක පරාසය වෙන්නේ ලේ වල ග්ලූකෝස් මට්ටම 70 mg/dL සහ 180 mg/dL අතර අගයක්.
වෛද්යවරුන් සාමාන්යයෙන් නිර්දේශ කරන්නේ ඔයාගේ TIR අගය 70% ට වඩා වැඩි මට්ටමක තියාගන්න කියලයි. ඒ කියන්නේ සරලවම, දවසක පැය 24න්, අවම වශයෙන් පැය 17ක් වත් ඔයාගේ සීනි මට්ටම අර නියමිත පරාසය ඇතුළේ තියෙන්න ඕන කියන එක.
අපි කොහොමද මේ TIR එක මැනගන්නේ?
මේ TIR අගය හරියටම මැනගන්න තියෙන හොඳම සහ ලේසිම ක්රමය තමයි Continuous Glucose Monitor (CGM) කියන උපකරණය පාවිච්චි කරන එක. මේක ඔයාට ඇඟේ පැළඳගෙන ඉන්න පුළුවන් පුංචි උපකරණයක්. ඒකෙන් කරන්නේ ඔයාගේ සමට යටින් තියෙන තරලයේ (interstitial fluid) ග්ලූකෝස් මට්ටම දවසේ පැය 24 පුරාම දිගටම මැනලා වාර්තා කරන එක. ඊට පස්සේ ඔයාට පුළුවන් ඒ දත්ත (data) app එකකින් හරි software එකකින් හරි download කරලා ඔයාගේ TIR එක කොච්චරද කියලා හරියටම බලාගන්න.
ඇත්තටම, ඇඟිල්ලෙන් ලේ අරන් බලන සාමාන්ය ක්රමයටත් TIR එක ගැන යම් අදහසක් ගන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒකට ඔයාට දවසකට කිහිප වතාවක්ම සීනි බලන්න වෙනවා. ඒත් CGM එකකින් ලැබෙන දත්ත ප්රමාණය ඊට වඩා ගොඩක් වැඩියි. ඒ නිසා ලැබෙන TIR අගයත් ගොඩක් නිවැරදියි.
මේ CGM තාක්ෂණයත් එක්ක, දැන් දියවැඩියාව තියෙන ගොඩක් අය සහ වෛද්යවරු මේ TIR අගය දිහා බලලා දියවැඩියා කළමනාකරණය කොයිතරම් සාර්ථකද කියලා තක්සේරු කරනවා. මේ දත්ත දිහා බැලුවම, ඔයාටයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාටයි පුළුවන් අලුත් ඉලක්ක හදාගන්න සහ ප්රතිකාර සැලැස්මේ අවශ්ය වෙනස්කම් කරන්න.
Time in Range රිපෝර්ට් එකක් පේන්නේ කොහොමද?
ඔයා CGM එකක් පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒකෙන් ලැබෙන රිපෝර්ට් එකේ TIR එක සාමාන්යයෙන් පෙන්නන්නේ පාට පාට තීරු සටහනක් (vertical bar) විදියට. මේක තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි. කොළ පාටින් පෙන්නන්නේ ඔයාගේ සීනි මට්ටම නියමිත පරාසය ඇතුළේ (in-range) තිබුණු කාලය. අනිත් පාට වලින් (කහ, තැඹිලි, රතු) පෙන්නන්නේ සීනි මට්ටම පරාසයෙන් එළියේ (අඩු හෝ වැඩි) තිබුණු අවස්ථා.
සාමාන්ය CGM රිපෝර්ට් එකක තොරතුරු පෙන්නන විදිහ අපි මේ විදියට බලමු.
| සීනි මට්ටම (mg/dL) | තේරුම (තත්ත්වය) |
|---|---|
| 54 ට වඩා අඩු (< 54) | ඉතා අඩු මට්ටම (Very Low / Below-range) |
| 54 සිට 69 දක්වා | අඩු මට්ටම (Low / Below-range) |
| 70 සිට 180 දක්වා | නියමිත ඉලක්ක පරාසය (In-range) - සාමාන්යයෙන් කොළ පාටින් පෙන්වයි. |
| 181 සිට 250 දක්වා | වැඩි මට්ටම (High / Above-range) |
| 250 ට වඩා වැඩි (> 250) | ඉතා වැඩි මට්ටම (Very High / Above-range) |
සමහරවිට ඔයාගේ CGM රිපෝර්ට් එකේ මේ තොරතුරු වෙනස් විදියකට පෙන්නන්න පුළුවන්. ඒ ගැන ඔයාට මොනවාහරි ප්රශ්නයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහලා පැහැදිලි කරගන්න.
මගේ Time in Range එක කීයක් වෙන්න ඕනෙද?
මේක ගොඩක් වැදගත් දෙයක්: ඔයාගේ ග්ලූකෝස් ඉලක්ක පරාසය සහ TIR ඉලක්කය ඔයාටම ආවේණික දෙයක්. ඒ කියන්නේ, ඒක අනිත් අයගේ ඉලක්ක වලට වඩා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු ඉලක්ක මොනවද කියලා තීරණය කරන්නේ ඔයයි ඔයාගේ වෛද්යවරයයි එකතු වෙලා. ඒ වගේම, මේ ඉලක්ක ජීවිත කාලය පුරාම එකම විදියට තියෙන්නේ නෑ, ඒවා කාලෙන් කාලෙට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ ඉලක්ක තීරණය කරද්දී මේ වගේ කරුණු බලපානවා:
- ඔයාට දියවැඩියාව හැදිලා කොච්චර කල්ද?
- ඔයාගේ වයස සහ ජීවිත අපේක්ෂාව.
- ඔයාට සීනි මට්ටමට බලපෑම් කරන වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් තියෙනවද? (උදා: වකුගඩු ආබාධ `(Kidney Dysfunction)`, ගැස්ට්රොපරේසිස් `(Gastroparesis)`)
- ඔයාට හෘද රෝග `(Cardiovascular Disease)` තියෙනවද?
- ඔයාට සීනි අඩු වෙනකොට (හයිපෝ) ඒකේ රෝග ලක්ෂණ දැනෙන්නේ නැති තත්ත්වයක් `(Hypoglycemia Unawareness)` තියෙනවද?
- ඔයා ගැබිනියක්ද, එහෙමත් නැත්නම් ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙනවද?
හරි, එහෙමනම් අපි පොදුවේ පිළිගත්තු TIR ඉලක්ක කිහිපයක් ගැන බලමු. නැවතත් මතක් කරනවා, මේවා පොදු නිර්දේශ විතරයි. ඔයාගේ ඉලක්කය මේකට වඩා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
| Type 1 හෝ Type 2 දියවැඩියාව ඇති බොහෝ වැඩිහිටියන් සඳහා පොදු ඉලක්ක | |
|---|---|
| තත්ත්වය | ඉලක්කය (දවසේ කාලයෙන් ප්රතිශතය) |
| නියමිත පරාසය තුළ (70-180 mg/dL) | අවම වශයෙන් 70% ක් |
| අඩු මට්ටම (54-69 mg/dL) | 4% ට වඩා අඩු |
| ඉතා අඩු මට්ටම (< 54 mg/dL) | 1% ට වඩා අඩු |
| වැඩි මට්ටම (181-250 mg/dL) | 25% ට වඩා අඩු |
| ඉතා වැඩි මට්ටම (> 250 mg/dL) | 5% ට වඩා අඩු |
| සීනි අඩුවීමේ (Hypoglycemia) වැඩි අවදානමක් ඇති අයට ඉලක්ක | |
|---|---|
| නියමිත පරාසය තුළ (70-180 mg/dL) | අවම වශයෙන් 50% ක් |
| අඩු මට්ටම (< 70 mg/dL) | 1% ට වඩා අඩු |
| ඉතා වැඩි මට්ටම (> 250 mg/dL) | 10% ට වඩා අඩු |
| ගර්භණී සමයේ Type 1 දියවැඩියාව ඇති අයට ඉලක්ක | |
|---|---|
| නියමිත පරාසය තුළ (63-140 mg/dL) | අවම වශයෙන් 70% ක් |
| අඩු මට්ටම (< 63 mg/dL) | 4% ට වඩා අඩු |
| වැඩි මට්ටම (> 140 mg/dL) | 25% ට වඩා අඩු |
ගර්භණී සමයේ ඇතිවන දියවැඩියාවට (Gestational Diabetes) සහ ගර්භණී සමයේ Type 2 දියවැඩියාවට අදාළ ඉලක්ක මීට වඩා වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට වඩාත්ම ප්රයෝජනවත් සහ යථාර්ථවාදී ඉලක්ක මොනවද කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරයා සමඟ සාකච්ඡා කිරීම අත්යවශ්යයි.
A1C සහ TIR අතර තියෙන සම්බන්ධය මොකක්ද?
මේ දෙකේ වෙනස තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
- TIR (Time in Range) කියන්නේ පැය ගණනක හෝ දවස් ගණනක කාලයක් තුළ ඔයාගේ සීනි මට්ටමේ විචලනය (fluctuations) ගැන තොරතුරු දෙන මිනුමක්.
- A1C කියන්නේ රුධිර පරීක්ෂණයක්. ඒකෙන් පෙන්නන්නේ පසුගිය මාස 2-3ක කාලය තුළ ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටමේ සාමාන්යය (average) අගය.
හිතන්නකෝ A1C කියන්නේ පොතක පරිච්ඡේදයක සාරාංශයක් කියවනවා වගේ කියලා. ඒකෙන් ඔයාට පොඩි අදහසක් ලැබෙනවා. ඒත් TIR කියන්නේ ඒ සම්පූර්ණ පරිච්ඡේදයම, හැම වචනයක්ම, හැම වාක්යයක්ම කියවනවා වගේ. ඔයාට හැම විස්තරයක්ම පැහැදිලිව ලැබෙනවා. A1C එකකින් ඔයාගේ සීනි කොච්චර උස් පහත් වෙනවද කියන එක ගැන කිසිම තොරතුරක් ලැබෙන්නේ නෑ.
A1C එකක් නොමඟ යවන සුළු වෙන්න පුළුවන් ඇයි?
හිතන්නකෝ මෙහෙම දෙන්නෙක් ගැන.
1. පළවෙනි කෙනා: එයාගේ සීනි මට්ටම දවස පුරාම ගොඩක් උස් පහත් වෙනවා. සමහර වෙලාවට ගොඩක් අඩු වෙනවා (හයිපෝ), සමහර වෙලාවට ගොඩක් වැඩි වෙනවා.
2. දෙවෙනි කෙනා: එයාගේ සීනි මට්ටම දවස පුරාම ගොඩක් දුරට ස්ථාවරව 154 mg/dL අගය වටේ තියෙනවා.
මේ දෙන්නගෙම A1C අගය 7% ක් වෙන්න පුළුවන්. මොකද A1C කියන්නේ සාමාන්යයක් විතරයි. ඒත්, මේ දෙන්නගෙම TIR අගයන් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස්. පළවෙනි කෙනාගේ TIR එක ගොඩක් අඩුයි. ඒ කියන්නේ එයාගේ ශරීරයට දියවැඩියාවේ අතුරු ආබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.
ඒ වගේම, මේ වගේ තත්ත්වයන් තියෙන අයගේ A1C අගයත් වැරදි වෙන්න පුළුවන්:
- රුධිරහීනතාවය (Anemia)
- හීමොග්ලොබින් වල වෙනස්කම් (Hemoglobin variants)
- යකඩ ඌනතාවය (Iron deficiency)
- ගර්භණී සමය
- අක්මා රෝග (Liver disease)
දැනට නම්, TIR නිසා A1C පරීක්ෂණය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් වෙන්නේ නෑ. මොකද දශක ගණනාවක් පුරා කරපු පර්යේෂණ වලින් ඔප්පු වෙලා තියෙනවා A1C අගයන් දිහා බලලා දියවැඩියා සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ගැන අනාවැකි කියන්න පුළුවන් කියලා. ඒ නිසා වෛද්යවරු කරන්නේ, A1C සහ TIR කියන දෙකම එකට පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ දියවැඩියා කළමනාකරණය ගැන වඩාත් සම්පූර්ණ සහ නිවැරදි චිත්රයක් ලබාගන්න එක.
Time in Range (TIR) වැදගත් වෙන්නේ ඇයි?
TIR වලින් ඔයාට දියවැඩියාවත් එක්ක එන සීනි මට්ටමේ උච්චාවචනයන් (fluctuations) ගැන ගොඩක් පැහැදිලි චිත්රයක් ලැබෙනවා. අපි කන කෑම, කරන ව්යායාම, ගන්න බෙහෙත්, අපේ මානසික ආතතිය වගේ දේවල් සීනි මට්ටමට බලපානවා. ඔයාගේ TIR දත්ත දිහා බැලුවම, මේ එක් එක් දේවල් ඔයාගේ සීනි මට්ටමට කෙලින්ම බලපාන්නේ කොහොමද කියලා ඔයාටම තේරුම් ගන්න පුළුවන්.
උදාහරණයක් විදියට හිතන්න, ඔයාට සතියක් උණ හැදිලා හිටියා කියලා. ඒ සතියේ TIR රිපෝර්ට් එක බැලුවම ඔයාට පෙනෙයි ඔයාගේ TIR අගය ගොඩක් අඩු වෙලා කියලා. එතකොට ඔයාට පුළුවන් ඊළඟ පාර ලෙඩක් හැදුනම, ඒකට මුහුණ දෙන්න සහ දියවැඩියාව කළමනාකරණය කරගන්න කලින්ම සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
TIR සහ දියවැඩියා සංකූලතා
පර්යේෂණ වලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා TIR අගය අඩු වීම සහ දියවැඩියාව නිසා ඇතිවන සංකූලතා (complications) අතර සම්බන්ධයක් තියෙනවා කියලා.
ලේ වල සීනි මට්ටම නිතර නිතර ගොඩක් උස් පහත් වීම (glycemic variability) නිසා ශරීරයේ ඔක්සිකාරක ආතතිය (oxidative stress) සහ ප්රදාහය (inflammation) වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේවා නිසා ශරීරයේ සෛල වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. මේ සීනි මට්ටමේ අධික විචලනය නිසා මේ වගේ අවදානම් වැඩිවෙන බව පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා:
- සීනි අඩුවීමේ (hypoglycemia) අවස්ථා වැඩි වීම.
- හෘද වාහිනී රෝග (Cardiovascular disease) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වීම.
- මානසික සහ බුද්ධිමය ක්රියාකාරීත්වය (cognitive function) අඩපණ වීම.
- ජීවන තත්ත්වය (quality of life) පහළ යාම.
තවදුරටත්, එක් පර්යේෂණයකින් හෙළි වුණා TIR අගය අඩු සහ සීනි මට්ටමේ විචලනය වැඩි Type 2 දියවැඩියා රෝගීන්ට ඇස් වල ඇතිවන සංකූලතා (diabetes-related retinopathy) වල දරුණු අවස්ථා බහුලව දක්නට ලැබෙන බව. තවත් පර්යේෂණයකින් හෙළි වුණා TIR අගය අඩු වීම සහ ස්නායු පද්ධතියට සම්බන්ධ සංකූලතා (cardiovascular autonomic neuropathy) අතර ප්රබල සම්බන්ධයක් ඇති බව.
මේ හැමදේකින්ම පේන්නේ ඔයාගේ TIR අගය උපරිම මට්ටමක තියාගන්න එක කොයිතරම් වැදගත්ද කියලයි.
මගේ Time in Range එක වැඩි දියුණු කරගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ TIR එක වැඩි දියුණු කරගන්න තියෙන ප්රධානම ක්රමය තමයි, ඔයාගේ සීනි මට්ටමට බලපාන හේතු මොනවද කියලා හරියටම අඳුනගන්න එක. මේකට ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්. ඇත්තටම මේක හරියට ඉවරයක් නැති විද්යාත්මක පරීක්ෂණයක් කරනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
ඒ නිසා, ඔයා ඔයාටම කරුණාවන්ත වෙන්න. එකපාර හැමදේම වෙනස් කරන්න හදන්නේ නැතුව, එක සැරේකට එක දෙයක් ගැන අවධානය යොමු කරන්න.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ සීනි මට්ටම හැමදාම උදේ කෑමෙන් පස්සේ විතරක් නියමිත පරාසයෙන් එළියට පනිනවා කියලා ඔයා දකිනවා. එහෙනම්, ඒ වෙලාවට ඔයාගේ පුරුදු සහ ක්රියාකාරකම් ගැන අවධානය යොමු කරන්න.
උදාහරණයක් විදියට, උදේ කෑමෙන් පස්සේ සීනි වැඩි වෙන්න මේ වගේ දේවල් හේතු වෙන්න පුළුවන්:
- ඔයා දියවැඩියාවට ගන්න බෙහෙත් (ඉන්සියුලින් වගේ) ගන්න වෙලාව.
- බෙහෙත් වල මාත්රාව (dose).
- ඔයා කන කෑම වර්ග සහ ඒවායේ තියෙන පෝෂක කොටස් (කාබෝහයිඩ්රේට්, මේදය, ප්රෝටීන්) වල සමබරතාව.
- උදේට ගන්න වෙනත් බෙහෙත් වර්ග.
- උදේට කෝපි වගේ කැෆේන් අඩංගු දෙයක් පානය කිරීම.
මේ එක උදාහරණයක් විතරයි. දියවැඩියාව කියන්නේ ගොඩක් සංකීර්ණ තත්ත්වයක්. ඔයාගේ TIR එක වැඩි දියුණු කරගන්න උදව් වෙන ක්රම ගොඩක් තියෙනවා. හැමවෙලේම මතක තියාගන්න, ඔයාගේ ප්රතිකාර සැලැස්මේ මොනවාහරි වෙනසක් කරන්න කලින්, දියවැඩියාව පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (`endocrinologist`) හෝ දියවැඩියා සත්කාර සහ අධ්යාපන විශේෂඥයෙක් (`certified diabetes care and education specialist - CDCES`) වැනි කෙනෙක් එක්ක, නැත්නම් අඩුම තරමේ ඔයාගේ සුපුරුදු දොස්තර මහත්තයා එක්කවත් කතා කරන්න.
Time in Range (TIR) කියන්නේ දියවැඩියා කළමනාකරණය මනින අලුත්ම සහ ගොඩක් ප්රයෝජනවත් මිනුම් දණ්ඩක්. මුලදී මේ TIR තොරතුරු සහ දත්ත තේරුම් ගන්න එක ටිකක් අමාරුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ වෛද්යවරයා මේ හැමදේම තේරුම් කරලා දීලා, මේ TIR අගය ඔයාගේ වාසියට පාවිච්චි කරන්න උදව් කරයි. ඔයාලා දෙන්නට එකතු වෙලා, කාලයත් එක්ක ඔයාගේ TIR එක වෙනස් වෙන විදිහ නිරීක්ෂණය කරලා, ඒ අනුව ඔයාගේ කළමනාකරණ සැලැස්ම සකස් කරගන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- 'Time in Range' (TIR) කියන්නේ ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම නියමිත ඉලක්ක පරාසය තුළ පවතින කාල ප්රතිශතයයි.
- මේකෙන්, A1C පරීක්ෂණයට වඩා ඔයාගේ දවස පුරා සීනි මට්ටම වෙනස් වෙන විදිහ ගැන ගොඩක් පැහැදිලි සහ සවිස්තරාත්මක චිත්රයක් ලැබෙනවා.
- ඔයාගේ පෞද්ගලික TIR ඉලක්කය තීරණය කරන්නේ ඔයා සහ ඔයාගේ වෛද්යවරයා එකතු වෙලා. ඒක හැමෝටම එක වගේ නෑ.
- TIR දත්ත පාවිච්චි කරලා, ඔයාට සහ ඔයාගේ වෛද්යවරයාට ප්රතිකාර ගැන වඩා හොඳ තීරණ ගන්න පුළුවන්.
- ඔයාගේ TIR අගය වැඩි දියුණු කරගන්න එකෙන්, දියවැඩියාව නිසා ඇතිවිය හැකි දිගුකාලීන සංකූලතා වල අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- මේක ගමනක්. එකපාර හැමදේම හරියන්නේ නෑ. ඔයාටම කරුණාවන්ත වෙන්න, කුඩා වෙනස්කම් වලින් ලොකු ප්රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න