ගිය සතියේ හැන්දෑවක අවුරුදු 48ක විතර මහත්මයෙක් — අපි ඔහුට සුනිල් කියලා කියමුකෝ — මගේ සායනයට ආවේ බෙල්ලේ දකුණු පැත්ත අතින් අල්ලගෙනයි. ඔහු මට කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, දැන් මාසයක විතර ඉඳන් මගේ උගුරේ දකුණු පැත්තෙන් කෑම ගිලිනකොට පොඩි කැක්කුමක් එනවා, ඒ පැත්තෙම කනත් වෙලාවකට ඇදුම් කනවා. මම හිතුවේ සාමාන්ය සෙම් ගෙඩි (Tonsils) පැසවීමක් කියලා, ඉතින් ලුණු වතුරෙන් කට හේදුවා, ෆාමසියෙන් පෙති වගයකුත් අරන් බිව්වා, ඒත් කිසිම අඩුවක් නෑ" කියලයි. මම සුනිල්ගෙන් ඔහුගේ පුරුදු ගැන, විශේෂයෙන්ම දුම්පානය සහ බුලත් විට කෑම ගැන විස්තර අහලා බැලුවා. ඊට පස්සේ ටෝච් එකක් ගහලා ඔහුගේ කට ඇතුළත සහ උගුර පරීක්ෂා කරනකොට මම දැක්කා වම් පැත්තේ ටොන්සිල් එක සාමාන්ය විදිහට තිබුණත්, දකුණු පැත්තේ ටොන්සිල් එක විතරක් අසාමාන්‍ය විදිහට ලොකු වෙලා, ඒක උඩ සුව නොවුණු පොඩි තුවාලයක් වගේ තියෙනවා. ඔහුගේ බෙල්ල අතගාලා බලනකොට හක්ක යටින් වේදනාවක් නැති තද ගැටිත්තකුත් (වසා ගැටිත්තක්) අතට අහුවුණා. මේ ලක්ෂණ දැක්ක ගමන්ම මේක සාමාන්ය ආසාදනයකට වඩා ගැඹුරින් හොයලා බලන්න ඕනේ තත්ත්වයක් බව පැහැදිලි වුණු නිසා, මම සුනිල්ට කරුණු පැහැදිලි කරලා දීලා පටක පරීක්ෂණයක් (Biopsy) සඳහා ඉක්මනින්ම රෝහලේ උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ (ENT) සායනයට ඔහුව යොමු කළා. ඔයාටත් සති ගාණක් තිස්සේ අඩු වෙන්නේ නැති උගුරේ කැක්කුමක් හරි, කණ්ණාඩියෙන් බලද්දී එක ටොන්සිල් එකක් විතරක් අනිකට වඩා ලොකුවට පේන ගතියක් හරි තියෙනවද? බය වෙන්න එපා, උගුරේ එන හැම කැක්කුමක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි! හැබැයි ටොන්සිල් පිළිකාවක් (Tonsil Cancer) කියන්නේ මොකක්ද, සාමාන්ය ටොන්සිල් ආසාදනයකින් මේක වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද සහ මුලින්ම හඳුනාගෙන සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්නේ කොහොමද කියලා අපි අද හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- එක පැත්තක පමණක් ඇතිවන වෙනස: සාමාන්ය ටොන්සිල් ආසාදනයකදී දෙපැත්තෙම ටොන්සිල් ඉදිමුණත්, එක පැත්තක ටොන්සිල් එකක් විතරක් අසාමාන්‍ය ලෙස විශාල වීම සහ සති 2-3 කට වඩා පවතින උගුරේ වේදනාව ටොන්සිල් පිළිකාවක ප්‍රධානම මුල් ලක්ෂණයයි.
- ප්‍රධාන හේතු: දුම්පානය, මත්පැන්, බුලත් විට සහ පුවක් භාවිතය වගේම වර්තමානයේදී හියුමන් පැපිලෝමා වෛරසය (HPV-16) මේ පිළිකාව ඇතිවීමට ප්‍රධානම හේතුවක් වෙනවා.
- මුල් අවධියේදී සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ හැකියි: බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයකින් මුල් අවධියේදීම රෝගය හඳුනාගත්තොත්, නවීන ශල්‍යකර්ම සහ විකිරණ ප්රතිකාර මඟින් ඉතා ඉහළ සාර්ථකත්වයකින් සුව කරන්න පුළුවන්.
- හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ගන්න එපා: සති ගණනක් පවතින උගුරේ අපහසුතාවලට ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගෙනත් බොමින් කාලය නාස්ති නොකර ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා උගුර පරීක්ෂා කරගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ටොන්සිල් පිළිකාව කියන්නේ?
ඉස්සෙල්ලම අපි බලමු මොනවද මේ 'ටොන්සිල්' (Tonsils) කියන්නේ කියලා. අපේ ගම්වල ගොඩක් අය මේවට "සෙම් ගෙඩි" කියලත් කියනවා නේද? ඔයා කණ්ණාඩියක් ඉස්සරහට ගිහින් කට හොඳට ඇරලා බැලුවොත්, උගුරේ පිටුපස දෙපැත්තේ රෝස පාටට හුරු පොඩි මස් ගොබ දෙකක් වගේ තියෙන ග්‍රන්ථි දෙකක් බලාගන්න පුළුවන්. මේ ටොන්සිල් කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට (Immune system) අයිති හරිම වැදගත් ආරක්ෂක මුරපොළක්! අපි හුස්ම ගන්නකොට සහ කෑම කනකොට කටයි නහයයි හරහා ඇඟ ඇතුළට යන්න හදන විෂබීජ (බැක්ටීරියා සහ වෛරස්) උගුරේදීම අල්ලගෙන විනාශ කරන එක තමයි මේ ටොන්සිල්වලින් කරන්නේ.
ඉතින් ටොන්සිල් පිළිකාවක් (Tonsil Cancer) කියලා කියන්නේ, අන්න ඒ ටොන්සිල් ග්‍රන්ථිවල මතුපිට තියෙන සෛල (බොහෝ විට Squamous cells කියන සෛල වර්ගය) පාලනයකින් තොරව අසාමාන්‍ය විදිහට බෙදිලා වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්න එකටයි. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේක මුඛ ග්‍රසනිකා පිළිකා හෙවත් (Oropharyngeal Cancer) කියන පිළිකා කාණ්ඩයට තමයි ඇතුළත් කරන්නේ. ඇත්තටම උගුර ආශ්‍රිතව හැදෙන පිළිකා වර්ග අතරින් බහුලවම දකින්න ලැබෙන පිළිකා වර්ගය තමයි මේ ටොන්සිල් පිළිකාව.
මෙතනදී සමහර අය අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, මම පොඩි කාලේ මගේ ටොන්සිල් දෙක ඔපරේෂන් කරලා අයින් කළානේ (Tonsillectomy), ඉතින් මට ආයේ කවදාවත් ටොන්සිල් පිළිකා හැදෙන්න විදිහක් නෑ නේද?" කියලා. ඔයාට මොකද හිතෙන්නේ ඒ ගැන? ඇත්තටම ටොන්සිල් අයින් කළාම මේ අවදානම ගොඩක් දුරට අඩු වුණත්, සැත්කමෙන් පස්සේ උගුරේ ඉතුරු වෙන ඉතාම කුඩා ටොන්සිල් පටක කොටස්වල වුණත් ඉතාම කලාතුරකින් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සතුටුදායකම කාරණය තමයි, මේ පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්න කලින් මුල් අවධියේදීම හඳුනාගත්තොත්, සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නිට්ටාවටම සුව කරන්න පුළුවන් වීම! අන්න ඒකයි මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාට ගොඩක්ම වටින්නේ.
මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන ඔයා සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන
ගොඩක් වෙලාවට මුල්ම කාලයේදී ටොන්සිල් පිළිකාවකින් ලොකු වේදනාවක් එන්නේ නෑ. ඒ නිසාම ගොඩක් අය මේක සාමාන්ය සෙම් ගෙඩි ඉදිමීමක් කියලා රැවටෙනවා. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට කියන්නේ, සති දෙකකට හෝ තුනකට වඩා අඩු නොවී පවතින මේ රෝග ලක්ෂණ ගැන විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන්න කියලයි:
- එක ටොන්සිල් එකක් විතරක් අසාමාන්‍ය ලෙස විශාල වීම (Asymmetrical Tonsil Enlargement): මේක තමයි වැදගත්ම ලක්ෂණය! සාමාන්ය විෂබීජ ආසාදනයකදී උගුරේ දෙපැත්තෙම තියෙන ටොන්සිල් දෙකම ඉදිමෙනවා. හැබැයි කණ්ණාඩියෙන් බලද්දී පැහැදිලිවම එක පැත්තක ටොන්සිල් එක විතරක් අනෙක් පැත්තට වඩා ගොඩක් ලොකුවට පේනවා නම්, හෝ ඒක උඩ සුදු/රතු පැහැති සුව නොවන තුවාලයක් (Ulcer) තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ.
- සති ගණනක් තිස්සේ සුව නොවන උගුරේ කැක්කුම (Persistent Sore Throat): සාමාන්ය සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවකදී දවස් හතර පහකින් උගුරේ කැක්කුම ඇරිලා යනවනේ. හැබැයි සති 3කට වඩා එකදිගටම උගුරේ එක පැත්තක රිදීමක් තියෙනවා නම් ඒක ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
- බෙල්ලේ පැත්තක වේදනාවක් නැති ගැටිත්තක් මතුවීම (Painless Neck Lump / Cervical Lymphadenopathy): හක්ක යටින් හෝ බෙල්ලේ පැත්තකින් අතට අහුවෙන තද ගැටිත්තක් (වසා ගැටිත්තක් / කුද්දෙටියක්) ඇවිත් සති ගාණක් යනකල් බැහැලා යන්නේ නැතුව ටිකෙන් ටික ලොකු වෙනවා නම්. පුදුම වැඩේ කියන්නේ, ගොඩක් රෝගීන්ට උගුරේ කිසිම අමාරුවක් නැතුව මුලින්ම මතුවෙන්නේ බෙල්ලේ එන මේ වේදනාවක් නැති ගැටිත්තයි!
- එක පැත්තක කනේ දිගටම පවතින කැක්කුම (Referred Otalgia / Ear Pain): ඔයාගේ කනේ කිසිම ලෙඩක් නැතුව, එක පැත්තක කනක් විතරක් දිගටම ඇදුම් කනවා නම්. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද උගුරේ ප්‍රශ්නයකට ඇයි කන රිදෙන්නේ කියලා? අපේ උගුරටයි කනටයි දෙකටම සංවේදනය ගෙනියන්නේ එකම ස්නායු මාර්ගයක් (Glossopharyngeal nerve) හරහායි. ඉතින් ටොන්සිල් එකේ තියෙන වේදනාව මොළයට දැනෙන්නේ කන රිදෙනවා වගේ! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඒ දෙකේ සම්බන්ධය?
- කෑම ගිලීමේ අපහසුව සහ උගුරේ යමක් හිරවී ඇති බව දැනීම (Dysphagia): කෑම හෝ වතුර ගිලිනකොට උගුරේ වේදනාවක් එනවා නම්, නැත්නම් උගුරේ නිතරම මොනවා හරි හිරවෙලා තියෙනවා වගේ දැනෙනවා නම්.
- කටහඬ වෙනස් වීම සහ කට ඇරීමේ අපහසුව (Voice Changes & Trismus): කතා කරනකොට කටහඬ ගොරෝසු වෙලා නම් (හරියට කටේ උණු අල ගෙඩියක් තියාගෙන කතා කරනවා වගේ 'Hot potato voice' එකක්) හෝ කට හොඳට පළල් කරලා අරින්න අමාරු ගතියක් (Trismus) තියෙනවා නම්.
- කෙළ සමඟ ලේ පිටවීම සහ කටේ දුගඳ (Blood in Saliva & Halitosis): කහිනකොට හෝ කෙළ ගහනකොට කෙළවල ලේ රේඛා තියෙනවා නම්, දත් මැද්දත් නැති නොවන දැඩි දුගඳක් කටින් එනවා නම් සහ හේතුවක් නැතුව ශරීරයේ බර අඩු වෙනවා නම්.
වෛද්ය ශ්‍රේණියේ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ
පැහැදිලි ශ්‍රවණයක් සහ කනේ ශබ්ද පාලනය සඳහා නිර්මාණය කළ නවීන ශ්‍රවණ උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →සාමාන්ය ටොන්සිල් ආසාදනයක්ද, ටොන්සිල් ගල්ද, නැත්නම් පිළිකා ලක්ෂණයක්ද කියලා වෙන් කරගන්නේ කොහොමද?
උගුරේ රතු වීමක් හෝ සුදු පාට ලපයක් දැක්ක ගමන් ගොඩක් අය හොඳටම බය වෙනවා. ඇත්තටම 95% ක්ම වෙලාවට උගුරේ එන ගැටලු පිළිකා නෙවෙයි, ඒවා සාමාන්ය ටොන්සිල් ආසාදන (Tonsillitis) හෝ ටොන්සිල් ගල් (Tonsil stones). මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්වයන් තුනේ වෙනස මොකක්ද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණයේ ස්වභාවය | සාමාන්ය ටොන්සිල් ආසාදනය (Acute Tonsillitis) | ටොන්සිල් ගල් (Tonsil Stones / Tonsilloliths) | ටොන්සිල් පිළිකාවක සැක සහිත ලක්ෂණ (Tonsil Cancer) |
|---|---|---|---|
| රෝග ලක්ෂණ පවතින කාලය | එකපාරටම පටන් අරන් දවස් 5 - 10 ක් ඇතුළත ප්රතිකාරවලින් සුව වෙනවා. | කලින් කලට මතුවෙනවා, ගල් ඉවත් වුණාම අපහසුව නැතිවෙනවා. | සති 2 - 3 කට වඩා අඩු නොවී දිගටම පවතිනවා සහ ක්රමයෙන් වැඩි වෙනවා. |
| ටොන්සිල්වල පෙනුම | බොහෝ විට දෙපැත්තෙම ටොන්සිල් රතු වෙලා ඉදිමිලා, සැරව බිංදු පේන්න තියෙනවා. | ටොන්සිල්වල කුඩා සිදුරු අස්සේ සුදු හෝ කහ පාට කුඩා කැටිති හිරවෙලා පේනවා. | එක පැත්තක ටොන්සිල් එක විතරක් ලොකු වෙලා, තද ගතියෙන් හෝ සුව නොවන තුවාලයක් එක්ක පේනවා. |
| උණ සහ ඇඟපත වේදනාව | තද උණ, ඇඟපත වේදනාව සහ උගුරේ දැඩි වේදනාවක් තියෙනවා. | උණ ඇතිවෙන්නේ නෑ, කටේ දුගඳක් සහ උගුරේ පොඩි කوش ගතියක් දැනෙනවා. | මුල් කාලයේදී උණක් ඇත්තෙම නෑ. එක පැත්තක උගුරේ සහ කනේ කැක්කුමක් තියෙනවා. |
| බෙල්ලේ වසා ගැටිති (කුද්දෙටි) | ඉදිමෙන ගැටිති අල්ලනකොට හොඳටම රිදෙනවා, ලෙඩේ හොඳ වුණාම බැහැලා යනවා. | සාමාන්‍යයෙන් බෙල්ලේ ගැටිති ඉදිමෙන්නේ නෑ. | අල්ලනකොට කිසිම වේදනාවක් නැති, ගලක් වගේ තද ගැටිත්තක් දිගටම පවතිනවා. |
| ඔයා කරන්න ඕනේ දේ | මද උණුසුම් ලුණු වතුරෙන් කට සෝදන්න, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී අවශ්‍ය ප්රතිකාර ගන්න. | ලුණු වතුරෙන් උගුර සෝදන්න. තියුණු දේවල් දමා හාරන්න එපා. | පරක්කු නොවී වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී උගුර පරීක්ෂා කරගන්න (ENT යොමු කිරීමක් සඳහා). |
ඇයි මේ වගේ පිළිකාවක් හැදෙන්නේ? අවදානම් සාධක මොනවද?
ටොන්සිල්වල නිරෝගී සෛලවල තියෙන DNA ව්‍යුහයට හානි වෙලා ඒවා පිළිකා සෛල බවට පත්වෙන්න බලපාන ප්‍රධානම අවදානම් සාධක කිහිපයක්ම වෛද්ය පර්යේෂණවලින් අද වෙනකොට තහවුරු කරගෙන තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම අපේ ලංකාවේ ජීවන රටාවත් එක්ක බැඳුණු කරුණු කිහිපයකුත් මේ අතරේ තියෙනවා:
- හියුමන් පැපිලෝමා වෛරසය (Human Papillomavirus - HPV): අද ලෝකයේ ටොන්සිල් පිළිකා ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතුව විදිහට හඳුනාගෙන තියෙන්නේ මේ HPV වෛරසයයි (විශේෂයෙන්ම HPV-16 කියන ප්‍රභේදය). මේක සමෙන් සමට සහ මුඛ ලිංගික ඇසුර (Oral sex) හරහා බෝවෙන ඉතාම සුලබ වෛරසයක්. ගොඩක් අයගේ ශරීරයෙන් මේ වෛරසය ඉබේම ඉවත් වෙලා ගියත්, සමහර අයගේ ටොන්සිල්වල ගැඹුරු සිදුරු (Tonsillar crypts) ඇතුළේ මේ වෛරසය අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ හැංගිලා ඉඳලා පිළිකාවක් ඇති කරන්න පුළුවන්. දුම්පානය හෝ මත්පැන් කිසිවක් පාවිච්චි නොකරන තරුණ සහ මැදිවියේ අයට පවා අද මේ පිළිකාව හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව මේ HPV වෛරසයයි. හැබැයි එක හොඳ දෙයක් තියෙනවා; HPV වෛරසය නිසා හැදෙන ටොන්සිල් පිළිකා (HPV-positive tonsil cancer) දුම්පානය නිසා හැදෙන පිළිකාවලට වඩා ප්‍රතිකාරවලට හරිම ඉක්මනින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා වගේම සුවවීමේ සම්භාවිතාවත් ගොඩක් ඉහළයි!
- බුලත් විට, පුවක් සහ දුම්කොළ භාවිතය (Betel Quid, Areca Nut & Tobacco): ලංකාවේ අපේ රටේ මුඛ සහ උගුර ආශ්‍රිත පිළිකා ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම සතුරා තමයි දුම්කොළ සහ හුණු දාලා කන බුලත් විට, පුවක් (Areca nut) සහ බාබුල් වර්ග! ඒ වගේම සිගරට්, බීඩි, සුරුට්ටු සහ E-cigarettes (Vaping) වල තියෙන විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය කෙළින්ම උගුරේ සහ ටොන්සිල්වල සෛලවලට හානි කරනවා.
- අධික මත්පැන් පානය (Heavy Alcohol Use): මත්පැන්වලින් උගුරේ සියුම් පටලවලට හානි වෙනවා. විශේෂයෙන්ම දුම්පානය කරන ගමන්ම මත්පැන් පානය කරන කෙනෙක්ට (Synergistic effect), මේ දෙකම නොකරන කෙනෙක්ට වඩා ටොන්සිල් පිළිකාවක් හැදීමේ අවදානම 30 ගුණයකින් විතර වැඩි වෙනවා! හරිම භයානකයි නේද?
- ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වීම (Weakened Immune System): HIV ආසාදනය තියෙන අයට හෝ වකුගඩු වැනි අවයව බද්ධ කිරීමකින් පස්සේ ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants) ගන්න අයට මේ අවදානම වැඩියි.
ඩොක්ටර් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)
ඔයා අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණ එක්ක සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) හොඳට අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ ආලෝක ධාරාවක් ආධාරයෙන් ඔයාගේ කට ඇතුළත, දිවේ පිටුපස සහ ටොන්සිල් දෙක හොඳට නිරීක්ෂණය කරලා, ඔයාගේ බෙල්ලේ වසා ගැටිති (Lymph nodes) ඉදිමිලා තියෙනවද කියලා අතින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
මූලික පරීක්ෂාවේදී අපිට පොඩි හරි සැකයක් ඇතිවුණොත්, අපි කිසිම වෙලාවක කාලය නාස්ති කරන්නේ නැතුව ඔයාව රෝහලේ උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්ය (ENT Specialist) සායනයට හෝ මුඛ හා හනුක විශේෂඥ (OMF) සායනයට යොමු කරනවා. එතනදී ඉතාම සිහින් කැමරාවක් (Nasopharyngolaryngoscopy) මඟින් උගුරේ ඇතුළත හොඳට බලලා, මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy)
යම්කිසි ගැටිත්තක් හෝ තුවාලයක් පිළිකාවක්ද නැද්ද කියලා 100% ක්ම සැක හැරලා තහවුරු කරගන්න තියෙන එකම නිවැරදි ක්‍රමය තමයි මේ බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණය කියන්නේ. මෙතනදී කරන්නේ සැක සහිත ටොන්සිල් එකෙන් ඉතාම කුඩා පටක කොටසක් අරගෙන (Incisional biopsy / Punch biopsy), නැත්නම් බෙල්ලේ ඉදිමුණු ගැටිත්තෙන් සිහින් ඉඳිකටුවක් මඟින් සෛල සාම්පලයක් අරගෙන (Fine-Needle Aspiration Cytology - FNAC) අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එකයි. ඒ පටක සාම්පලයේ පිළිකා සෛල තියෙනවා නම්, ඒක HPV වෛරසය නිසා හැදුණු එකක්ද කියලා බලන්න (p16 immunohistochemistry test) කියන විශේෂ පරීක්ෂණයත් ඒ එක්කම සිදු කරනවා. මොකද ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න ඒක ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.
ඉමේජින් ටෙස්ට් (Imaging Tests - ස්කෑන් පරීක්ෂණ)
බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් රෝගය තහවුරු වුණාට පස්සේ, මේක ටොන්සිල් එකට විතරක් සීමා වෙලාද (Stage I / II), නැත්නම් අවට පටකවලට සහ බෙල්ලේ වසා ගැටිතිවලට පැතිරිලාද (Stage III / IV) කියලා හරියටම බලාගන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) මඟින් බෙල්ලේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්, CT ස්කෑන් (Computed Tomography), MRI ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging) හෝ PET ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
ප්රතිකාර ක්‍රම මොනවද?
ටොන්සිල් පිළිකාවකට ප්රතිකාර තීරණය කරන්නේ පිළිකාව පවතින අවධිය (Stage), ඒක HPV වෛරසය ආශ්‍රිත එකක්ද නැද්ද යන්න සහ ඔයාගේ සාමාන්ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුවයි. විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමක් (ENT Surgeons, Oncologists) එකතු වෙලා ඔයාගේ ගිලීමේ සහ කතා කිරීමේ හැකියාව ආරක්ෂා කරගනිමින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න මේ ප්‍රධාන ප්රතිකාර ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා:
1. ශල්‍යකර්ම (Surgery)
පිළිකාව මුල් අවධියේ තියෙනවා නම්, ශල්‍යකර්මයක් මඟින් පිළිකාව සහිත ටොන්සිල් ග්‍රන්ථිය සහ ඒ අවට සුළු පටක ප්‍රමාණයක් ඉවත් කරනවා (Radical tonsillectomy). වර්තමානයේදී බාහිරින් කැපුම් නොදා කට ඇතුළෙන්ම ලේසර් තාක්ෂණය (Transoral Laser Microsurgery - TLM) හෝ රොබෝ තාක්ෂණය (Transoral Robotic Surgery - TORS) යොදාගෙන ඉතාම සියුම්ව ගෙඩිය ඉවත් කරන දියුණු ක්‍රම තියෙනවා. පිළිකා සෛල බෙල්ලේ වසා ගැටිතිවලට ගිහින් තියෙනවා නම්, බෙල්ලේ වසා ගැටිති ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් (Neck dissection) ඒ සමඟම සිදු කරනවා.
2. විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy / Radiotherapy)
මේකෙදි කරන්නේ අධි ශක්ති කිරණ යොදාගෙන පිළිකා සෛල නිශ්චිතවම ඉලක්ක කරලා විනාශ කරන එකයි. නවීන (Intensity-Modulated Radiation Therapy - IMRT) තාක්ෂණය නිසා අවට තියෙන නිරෝගී කෙළ ග්‍රන්ථි සහ පටකවලට වෙන හානිය අවම කරගෙන ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්. මුල් අවධියේ පිළිකාවලට මේක තනි ප්‍රතිකාරයක් විදිහට හෝ ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් අන්වීක්ෂීය සෛල විනාශ කරන්න ලබා දෙනවා.
3. රසායනික චිකිත්සාව සහ ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Chemotherapy & Immunotherapy)
පිළිකාව ටිකක් පැතිරිලා නම්, විකිරණ ප්‍රතිකාරවල බලය තවත් වැඩි කරන්න විකිරණ ප්‍රතිකාරත් එක්කම රසායනික ඖෂධ (Concurrent Chemoradiation - උදාහරණයක් ලෙස Cisplatin වැනි ඖෂධ) ලබා දෙනවා. ඊට අමතරව ශරීරයේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කරන්න පුහුණු කරන නවීන ප්‍රතිශක්තිකරණ ඖෂධත් (Immunotherapy / Targeted therapy) අද වෙනකොට සාර්ථකව භාවිතා වෙනවා.
ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
ඇත්තටම උගුර කියන්නේ අපි කෑම කන, හුස්ම ගන්න සහ කතා කරන සංවේදී තැනක් නිසා, මේ ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී උගුරේ තුවාල ඇතිවීම (Mucositis), කෙළ ග්‍රන්ථිවලට කිරණ වැදීම නිසා කට වියළීම (Xerostomia / Dry mouth), ආහාරවල රස නොදැනී යාම, ගිලීමේ අපහසුව සහ තෙහෙට්ටුව වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා! මේ අතුරු ආබාධවලින් බහුතරයක් ප්රතිකාර අවසන් වෙලා සති කිහිපයක් යනකොට ක්රමයෙන් සුව වෙලා යනවා. ගිලීමේ සහ කතා කිරීමේ අපහසුතා මඟහරවා ගන්න කථන හා භාෂා චිකිත්සකවරුන් (Speech and Language Therapists) සහ පෝෂණවේදීන් මඟින් විශේෂ ව්යායාම සහ ආහාර සැලසුම් ලබා දෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සති 2කට වඩා අඩු නොවන උගුරේ කැක්කුමක්, එක ටොන්සිල් එකක විශාල වීමක් හෝ බෙල්ලේ ගැටිත්තක් තියෙනවා නම් වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: මසකට වරක්වත් හොඳ ආලෝකයක් ඇති තැනකදී කණ්ණාඩියෙන් ඔයාගේ කට ඇතුළත, දිව සහ ටොන්සිල්වල අසාමාන්‍ය රතු/සුදු ලප හෝ ගැටිති තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්රතිකාර ලබාගන්නා කාලයේදී මුඛය ඉතාම පිරිසිදුව තබාගන්න සහ ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන අධි-ප්‍රෝටීන් දියර හෝ මෘදු ආහාර (High-protein soft diet) ලබාගනිමින් ශරීරයේ ශක්තිය ආරක්ෂා කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: සති ගණනක් පවතින උගුරේ කැක්කුමට හෝ බෙල්ලේ ගැටිතිවලට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ පරීක්ෂාවකින් තොරව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) අරගෙන බොන්න එපා! එහෙම බෙහෙත් බිබී ඉන්න එකෙන් වෙන්නේ වේදනාව තාවකාලිකව යටපත් වෙලා, රෝගය මුල් අවධියේදීම හඳුනාගන්න තියෙන වටිනා කාලය අපතේ යන එකයි.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: බුලත් විට, පුවක්, දුම්කොළ, සිගරට්, බීඩි සහ මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක අදම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ටොන්සිල් එකේ තියෙන ඉදිමුමක් හෝ ගැටිත්තක් ඇඟිලිවලින් හෝ වෙනත් දේවල් දමා මිරිකන්න, තුවාල කරන්න හෝ ගොඩ වෙදකම් කරමින් කාලය නාස්ති කරන්න එපා.
මේ පිළිකාව වළක්වා ගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද?
ඕනෑම පිළිකාවක් වගේම මේකත් 100% ක්ම වළක්වා ගන්න බැරි වුණත්, ඔයාගේ ජීවන රටාවේ කරන මේ වෙනස්කම්වලින් ටොන්සිල් පිළිකා හැදීමේ අවදානම 80% කින් විතර අඩු කරගන්න පුළුවන්:
- දුම්කොළ, බුලත් විට සහ මත්පැන්වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න: ඔයා දැනටමත් මේවා පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, ඒවා නතර කරන දවසේ ඉඳන්ම ඔයාගේ උගුරේ සෛල අලුත්වැඩියා වෙන්න පටන් අරන් පිළිකා අවදානම ක්රමයෙන් පහළ බහිනවා.
- HPV එන්නත ලබාගැනීම සහ ආරක්ෂිත ලිංගික පුරුදු: ගැබ්ගෙල පිළිකා වළක්වන්න ලබා දෙන HPV එන්නතෙන් (HPV Vaccine) උගුරේ සහ ටොන්සිල්වල පිළිකා ඇති කරන HPV-16 වෛරසයෙනුත් විශිෂ්ට ආරක්ෂාවක් ලැබෙනවා. ඒ වගේම ආරක්ෂිත ලිංගික පුරුදු අනුගමනය කිරීම ඉතාම වැදගත්.
- ප්‍රතිඔක්සිකාරක බහුල ආහාර සහ යහපත් මුඛ සෞඛ්‍යය: නැවුම් එළවළු, පළතුරු සහ පලා වර්ග ආහාරයට ගැනීමෙන් සෛලවලට ලැබෙන ප්‍රතිශක්තිය වැඩි වෙනවා. ඒ වගේම මාස 6කට වරක් දන්ත ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා මුඛය පරීක්ෂා කරගැනීමෙන් මුල් අවධියේ වෙනස්කම් කලින්ම හඳුනාගන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- උගුරේ ඉදිමුම නිසා හුස්ම ගැනීමට දැඩි අපහසුතාවයක් ඇතිවීම හෝ හුස්ම ගන්නා විට උගුරෙන් 'රුං' වැනි ශබ්දයක් (Stridor) පිටවීම.
- කටින් හෝ උගුරෙන් එකවර අධික ලෙස නැවුම් ලේ ගැලීමක් හෝ ලේ වමනය යාමක් සිදුවුවහොත්.
- තමන්ගේ කෙළ ටිකවත් ගිලගන්න බැරි තරමට උගුර සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වී කටින් කෙළ බේරෙන තත්ත්වයක් (Drooling) ඇතිවුවහොත්.
- කට කිසිසේත්ම ඇරගන්න බැරි විදිහට හක්ක තද වීම (Severe Trismus) සමඟ අධික උණ සහ බෙල්ලේ දැඩි ඉදිමුමක් ඇතිවුවහොත්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- සති දෙක තුනකට වඩා අඩු නොවන උගුරේ කැක්කුමක්, එක පැත්තක ටොන්සිල් එකක් පමණක් විශාල වීම හෝ බෙල්ලේ වේදනාවක් නැති ගැටිත්තක් ඇත්නම් එය නොසලකා හරින්න එපා.
- බුලත් විට, දුම්පානය සහ මත්පැන්වලට අමතරව HPV වෛරසයත් ටොන්සිල් පිළිකා සඳහා ප්‍රධානම හේතුවක් වෙනවා.
- බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයකින් මුල් අවධියේදීම රෝගය හඳුනාගතහොත් නවීන ප්රතිකාර මඟින් ඉතා සාර්ථකව සුව කළ හැකියි.
- සැක සහිත රෝග ලක්ෂණ ඇති විට ෆාමසියෙන් හිතුමතේට බෙහෙත් ගනිමින් කාලය නාස්ති නොකර ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.