ඔයාගෙත් හුස්ම හිරවෙනවද? නොනවතින කැස්සක් තියෙනවද? සමහරවිට මේ Tracheobronchomalacia (TBM) වෙන්න පුළුවන්

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට පඩිපෙළක් නැග්ගම, ටිකක් වේගෙන් ඇවිදගෙන ගියාම හුස්ම ගන්න අමාරු වෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ පොඩි බබාට කිරි දෙනකොට හුස්ම ගන්න පොඩි අපහසුවක් තියෙනවා වගේ දැනෙනවද? නොනවත්වාම එන කැස්සක්, පපුව ඇතුලෙන් එන අමුතු සද්දයක් වගේ දේවල් නිසා ඔයත් කරදරෙන්ද ඉන්නේ? මේ වගේ දේවල් වලට ඇදුම (Asthma) වගේ ගොඩක් හේතු තිබුනත්, අපි කවුරුත් වැඩිය අහලා නැති, ඒත් ගොඩක් වැදගත් වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් ගැන තමයි අද අපි කතා කරන්න යන්නේ. ඒ තමයි Tracheobronchomalacia, අපි කෙටියෙන් කියනවා නම් TBM.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Tracheobronchomalacia (TBM) කියන්නේ?

මේක ටිකක් දිග, අමුතු වචනයක් වගේ පෙනුනට, මේකෙ තේරුම හරිම සරලයි. Tracheobronchomalacia (TBM) කියන්නේ අපේ ශ්වසන පද්ධතියේ ප්‍රධානම කොටස් දෙකක් වෙන හුස්ම නාලය (Trachea) සහ ඒකෙන් බෙදිලා පෙනහළු වලට යන ශ්වාසනාලිකා (Bronchi) වල බිත්ති දුර්වල වෙලා, අපි හුස්ම ගන්නකොට, විශේෂයෙන්ම හුස්ම පිටකරනකොට හෝ කහිනකොට මේ නාල ඇකිළිලා වැහෙන එකටයි.

හිතන්නකෝ, අපේ හුස්ම නාලය හරියට වතුර ගෙනියන ප්ලාස්ටික් බටයක් වගේ කියලා. මේ බටේ බිත්ති ශක්තිමත් නම්, වතුර යනකොට කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව තියෙනවා. ඒත් බටේ බිත්ති හරිම තුනී, දුර්වල එකක් නම්, වතුර වේගෙන් යනකොට බටේ ඇකිළෙන්න පුළුවන් නේද? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි TBM වලදී වෙන්නේ. හුස්ම නාලයේ සහ ශ්වාසනාලිකා වල බිත්ති වල තියෙන කාටිලේජ (cartilage) කියන ශක්තිමත් කොටස් දුර්වල වුණාම, හුළං වේගෙන් එහා මෙහා යනකොට මේ නාල ඇකිළිලා හිරවෙනවා. එතකොට තමයි හුස්ම ගන්න අමාරු වෙන්නේ, කැස්ස එන්නේ, පපුවෙන් සද්දයක් එන්නේ.

මේ තත්ත්වය සමහර අයට උපතින්ම (Congenital TBM) එන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ බබෙක් ඉපදෙනකොටම මේ දුර්වලතාවයත් එක්ක ඉපදෙනවා. තවත් සමහර අයට ජීවිත කාලය තුළදී (Acquired TBM), ඒ කියන්නේ වෙනත් ලෙඩ රෝග, ප්‍රතිකාර හෝ වෙනත් බාහිර හේතු නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

TBM තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේ රෝග ලක්ෂණ, තත්ත්වය උපතින්ම ආවද නැත්නම් පසුව ඇතිවුණාද කියන එක මත ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු මේ දෙකේම ලක්ෂණ වෙන වෙනම.

ඇයි මේ TBM තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ?

අපි කලින් කතා කළා වගේ, මේකට හේතු කාණ්ඩ දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්.

1. උපතින්ම ඇතිවන TBM (Primary/Congenital TBM)

බබෙක්ට උපතින්ම මේ තත්ත්වය එන්න හේතු කිහිපයක් තියෙනවා:

• විශේෂ හේතුවක් නොමැතිව (Idiopathic TBM): සමහර බබාලට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව හුස්ම නාලයේ කාටිලේජ දුර්වල වෙලා ඉපදෙන්න පුළුවන්.
• Vascular Rings: මේකෙදි වෙන්නේ, බබා මව්කුසේ වැඩෙනකොට, හෘදයෙන් එන ප්‍රධාන ලේ නාලයක් (aorta) වැරදි විදිහට හැදිලා, හුස්ම නාලය වටේට ඔතාගෙන වගේ පිහිටන එක. මේ ලේ නාලයෙන් හුස්ම නාලය තෙරපෙන නිසා, ඒ කොටස දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර ජානමය රෝග: Hunter syndrome, Hurler syndrome සහ Ehlers-Danlos syndrome වගේ ඉතා දුර්ලභ, පරම්පරාවෙන් එන රෝග තත්ත්වයන් නිසා ශරීරයේ කාටිලේජ දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. ඒක හුස්ම නාලයටත් බලපානවා.
• නොමේරූ දරු උපත් (Premature birth): සති 37ට කලින් ඉපදෙන බබාලගේ හුස්ම නාලය සම්පූර්ණයෙන් වර්ධනය වෙලා නැති නිසා TBM අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

2. ජීවිත කාලය තුළදී ඇතිවන TBM (Secondary/Acquired TBM)

වැඩිහිටි කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න බලපාන හේතු ගොඩක් තියෙනවා.

දොස්තර මහත්තයා කොහොමද මේ රෝගය හරියටම හොයාගන්නේ?

ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න යන එක තමයි කරන්න ඕන හොඳම දේ. එතනදී වෛද්‍යවරයා ඔයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා, ඔයාගෙන් සහ දරුවාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. නිතරම සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව හැදෙනවද, වෙනත් ශ්වසන රෝග තියෙනවද වගේ ගොඩක් දේවල් ගැන අහලා දැනගනීවි.

ඊට පස්සේ, මේ රෝගය තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්.

• පෙනහළු ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Pulmonary Function Tests): මේකෙදි ඔයාගේ පෙනහළු වලට කොච්චර හොඳට හුළං ඇතුලට ගන්න, පිටකරන්න පුළුවන්ද කියලා බලනවා.
• බ්‍රොන්කොස්කොපි (Bronchoscopy): මේක තමයි TBM තහවුරු කරගන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය. මේකෙදි, සිහින් කැමරාවක් සහිත නලයක් කටින් හෝ නහයෙන් ඇතුල් කරලා, හුස්ම නාලය සහ ශ්වාසනාලිකා ඇතුලතින්ම පරීක්ෂා කරනවා. ඔයාට තදින් හුස්ම ගන්න, කහින්න කියන ගමන්, වෛද්‍යවරයාට බලාගන්න පුළුවන් හුස්ම නාලය කොයිතරම් දුරට ඇකිළෙනවද කියලා.
• CT ස්කෑන් (Computed Tomography Scan): මේකෙන් පපුවේ සවිස්තරාත්මක පින්තූරයක් ගන්න පුළුවන්. TBM වලට හේතුව වෙනත් දෙයක්ද, නැත්නම් හුස්ම නාලයේ හැඩයේ වෙනසක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න මේක උදව් වෙනවා.

මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

TBM තත්ත්වය ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට කොයිතරම් දුරට බලපාලා තියෙනවද කියන එක මත ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙනස් වෙනවා. හැමෝටම සැත්කම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ.

1. ඖෂධ සහ ආධාරක උපකරණ

• ආසාදන වලට ප්‍රතිකාර: බබාලට නිතර ශ්වසන ආසාදන හැදෙනවා නම්, ඒවට ප්‍රතිජීවක (antibiotics) වගේ ඖෂධ දෙන්න පුළුවන්.
• කිරි දෙන ක්‍රම: බබාට කිරි දෙනකොට හුස්ම හිරවෙනවා නම්, හුස්ම ගන්න පහසු වෙන විදිහට ඉරියව් වෙනස් කරන හැටි වෛද්‍යවරයා හෝ හෙදිය ඔයාට කියලා දේවි.
• ශ්වසන පුනරුත්ථාපනය (Pulmonary Rehabilitation): මේකෙදි රෝග ලක්ෂණ කළමනාකරණය කරගන්න, හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම වගේ දේවල් උගන්වනවා.
• CPAP හෝ BiPAP® මැෂින්: මේවා නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙන අයටත් පාවිච්චි කරන උපකරණ. මේකෙන් වෙන්නේ, මූණට දාන මාස්ක් එකක් හරහා යම් පීඩනයකින් හුළං ලබාදීලා, හුස්ම නාලය ඇකිළෙන්නේ නැතුව විවෘතව තියාගන්න උදව් කරන එක.
• External Percussion Vests: TBM තියෙනකොට සෙම පිටකරන්න අමාරුයි. මේක ඇඳුමක් වගේ අඳින උපකරණයක්. මේක මැෂිමකට සම්බන්ධ කලාම, වේගයෙන් කම්පනය වෙලා පපුවේ තියෙන සෙම බුරුල් කරලා, ඒවා ලේසියෙන් කහලා අයින් කරන්න උදව් කරනවා.
• නෙබියුලයිසර් (Nebulizer): දියර ඖෂධ සියුම් වාෂ්පයක් බවට පත් කරලා, මාස්ක් එකක් හරහා ආඝ්‍රාණය කරන්න සලස්වන උපකරණයක්. මේකෙන් ඖෂධ කෙලින්ම පෙනහළු වලට යවන්න පුළුවන්.

2. ශල්‍යකර්ම

සමහර දරුණු අවස්ථා වලදී, ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

• බ්‍රොන්කොස්කොපි සහ ස්ටෙන්ට් (Stent) දැමීම: රෝග විනිශ්චය කරන බ්‍රොන්කොස්කොපි පරීක්ෂණයෙන්ම ප්‍රතිකාරයක් විදිහටත් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. මෙහිදී හුස්ම නාලය ඇතුලට කුඩා ප්ලාස්ටික් හෝ ලෝහ නලයක් (stent) දාලා, ඇකිළුණු තැන විවෘත කරලා තියනවා. මේවා සාමාන්‍යයෙන් තාවකාලිකයි.
• Tracheobronchoplasty: මේකෙදි ශල්‍යකර්මයක් මගින් හුස්ම නාලයේ පිට පැත්තෙන් දැලක් (mesh) වගේ දෙයක් තියලා මහනවා. මේ දැලෙන් හුස්ම නාලයට අමතර ශක්තියක් ලැබෙන නිසා, ඒක ඇකිළෙන එක අඩු වෙනවා.
• Tracheopexy: මේ ශල්‍යකර්මයේදී කරන්නේ, හුස්ම නාලයේ දුර්වල වෙච්ච පිටුපස බිත්තිය, කොඳු ඇට පෙළේ තියෙන ශක්තිමත් බන්ධනී වලට (ligaments) අල්ලලා මහන එක. එතකොට හුස්ම ගන්නකොට ඒ කොටස ඇතුලට ඇකිළෙන එක නවතිනවා.

මේවා ලොකු ශල්‍යකර්ම නිසා, අධික ලෙස ලේ ගැලීම, ලේ කැටි ගැසීම, තුවාලය ආසාදනය වීම වගේ අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. ශල්‍යකර්මයක් නිර්දේශ කරනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඒ හැමදේම ගැන ඔයාට හොඳින් පැහැදිලි කරලා දේවි.

TBM තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙන්නේ කොහොමද?

දරුවෙක්ට TBM තියෙනවා නම්:

දරුවා ටිකෙන් ටික ලොකු වෙද්දී, හුස්ම නාලයේ කාටිලේජ ශක්තිමත් වෙනවා. ඒ නිසා රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යන්න පුළුවන්. ඒත් ගොඩක් වෙලාවට, ළමා කාලය පුරාවටම වෛද්‍ය අධීක්ෂණය සහ යම් යම් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා. දරුවාව නිතර ශ්වසන ආසාදන වලින් ආරක්ෂා කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

වැඩිහිටියෙක්ට TBM තියෙනවා නම්:

වැඩිහිටියන්ට ඇතිවන TBM තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් කාලයක් තිස්සේ පවතින (chronic) සහ ටිකෙන් ටික දරුණු වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. ශරීරයේ බර අඩු කරගැනීම, අනිත් රෝග පාලනය කරගැනීම වගේ දේවල් වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ශල්‍යකර්ම වලින් හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙන්න පුළුවන්. ඒත් TBM තියෙන ගොඩක් අයට ඇදුම, COPD වගේ වෙනත් රෝගත් තියෙන නිසා, ජීවිත කාලය පුරාවටම ශ්වසන රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ ඉන්න වෙනවා.

මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?

උපතින්ම එන TBM වළක්වන්න ක්‍රමයක් නෑ. නමුත් වැඩිහිටියන්ට ඇතිවෙන TBM අවදානම අඩු කරගන්න සමහර දේවල් කරන්න පුළුවන්.

• දුම්පානයෙන් සහ දුම් බොන අය අසල සිටීමෙන් වළකින්න.
• ඇදුම, COPD, GERD වගේ රෝග තියෙනවා නම්, ඒවාට නියමිත ප්‍රතිකාර හරියටම අරගෙන, රෝගය හොඳින් පාලනය කරගන්න.
• නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න.
• ඔබේ රස්සාව විෂ වායු වලට නිරාවරණය වෙන එකක් නම්, සුදුසු ආරක්ෂිත ක්‍රමවේද අනුගමනය කරන්න.

ඔබට නොනවතින කැස්සක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් තියෙනවා නම්, ඒක නිකන්ම සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් කියලා හිතලා ඉන්නේ නැතුව, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න. ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගන්න තරමට, ප්‍රතිකාර කරලා හොඳ ප්‍රතිඵල ගන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

Tracheobronchomalacia, TBM sinhala, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, නොනවතින කැස්ස, stridor, බබාගේ හතිය, barking cough