ඔයාටත් කට අරින්න අමාරුද? හකු හිරවෙලා වගේද? අපි මේ ට්‍රිස්මස් (Trismus) ගැන කතා කරමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට කට හරියට අරින්න බැරිව, හකු මාංශපේශී තද වෙලා වගේ දැනෙනවද? හරියට කෑමක් කන්නවත්, කතා කරන්නවත්, ඈනුමක් අරින්නවත් බැරි තරමට වේදනාවක් එනවද? එහෙම නැත්නම් හනුව ලොක් වෙලා වගේ දැනෙනවද? මේක නම් ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක්. මේ තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ට්‍රිස්මස් (Trismus) කියලා කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන විස්තර ටිකක් කතා කරමු.

ට්‍රිස්මස් (Trismus) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම තේරුම් ගනිමු!

සරලවම කිව්වොත්, ට්‍රිස්මස් (Trismus) කියන්නේ අපේ හකු ආශ්‍රිත මාංශපේශී (jaw muscles), විශේෂයෙන්ම හකු සන්ධිය (Temporomandibular joint - TMJ) ආශ්‍රිත පේශී එකපාරටම තද වෙලා, හරියට ගැහුන වගේ වෙලා, කට අරින්න බැරි තත්ත්වයක්. හිතන්නකෝ, හරියට දොරක සරනේරුවක් මලකඩ කාලා හිර වුණාම දොර අරින්න වහන්න බැරි වෙනවා වගේ තමයි මේකත්. මේ හකු මාංශපේශීවල ඇතිවෙන හිරවීම (spasm) නිසා තමයි කට අරින්න අපහසු වෙන්නේ.

සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ට එයාගේ අතේ ඇඟිලි දෙකක් හෝ තුනක් (පළල අනුව) කට ඇතුළට දාන්න පුළුවන් තරමට කට අරින්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ මිලිමීටර් 40ත් 60ත් (mm) අතර ප්‍රමාණයක්. නමුත් ට්‍රිස්මස් තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ට සමහරවිට කට අරින්න පුළුවන් වෙන්නේ මිලිමීටර් 20ත් 35ත් අතර ප්‍රමාණයක්, සමහර විට ඊටත් අඩුවෙන්. හිතන්නකෝ එතකොට කෑම කන්න, කතා කරන්න, දත් මදින්න වගේ දේවල් කරන්න කොච්චර අමාරු වෙයිද කියලා. ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝග ලක්ෂණ සති කීපයකින් අඩු වෙලා ගියත්, සමහර අයට මේක දිගටම තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් මානසිකව පවා බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, මොකද එදිනෙදා වැඩ කරගන්න බැරි වෙනකොට කනස්සල්ලක්, කලකිරීමක් (depression) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

මේ ට්‍රිස්මස් (Trismus) තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?

ඇත්තටම ඕනෑම කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර කණ්ඩායම් ඉන්නවා මේකට වැඩිපුරම ගොදුරු විය හැකි.

• තරුණ අය: විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 18ත් 25ත් අතර තරුණ අයට, එයාලගේ යට ඥාන දත් (wisdom teeth) ශල්‍යකර්මයකින් ගැලෙව්වට පස්සේ මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. මොකද දන්නවද? ඒ සැත්කම කරන වෙලාවේ කට ගොඩක් වෙලා ඇරගෙන ඉන්න වෙන නිසා හකු මාංශපේශීවලට යම් පීඩනයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ඔළුවේ සහ බෙල්ලේ පිළිකා තියෙන අය: මේක තමයි ට්‍රිස්මස් ඇතිවෙන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතුවක්. පර්යේෂණවලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා ඔළුවේ සහ බෙල්ලේ පිළිකා (head and neck cancer) සඳහා විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation treatment) ගන්න අයගෙන් 40%කට වඩා වැඩි පිරිසකට ට්‍රිස්මස් ඇතිවෙනවා කියලා.
• හකු සන්ධියේ ආබාධ (TMD) තියෙන අය: හකු සන්ධියේ ආබාධ, ඒ කියන්නේ ටෙම්පොරොමැන්ඩිබියුලර් ඩිස්ඕඩර් (Temporomandibular Disorder - TMD) කියන තත්ත්වයේදීත් ට්‍රිස්මස් කියන්නේ සුලබව දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණයක්.

ට්‍රිස්මස් (Trismus) සහ ටෙටනස් (Tetanus) කියන්නේ දෙකක්ද?

ඔව්, මේක ගොඩක් අය පටලවාගන්න දෙයක්. ට්‍රිස්මස් (Trismus) සහ පිටගැස්ම හෙවත් ටෙටනස් (Tetanus) කියන තත්ත්ව දෙකේම කට අරින්න අමාරු වීම, වේදනාව වගේ සමාන රෝග ලක්ෂණ කීපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා තමයි සමහර අය ට්‍රිස්මස් වලට "ලොක්ජෝ" (lockjaw) කියලත් කියන්නේ.

හැබැයි මේ දෙක අතර තියෙන ප්‍රධානම වෙනස තමයි, ට්‍රිස්මස් ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ හනුවට, හකු මාංශපේශීවලට මොකක් හරි බලපෑමක් වුණ නිසා. ඒ කියන්නේ, මම කලින් කිව්වා වගේ පිළිකා ප්‍රතිකාරයක්, දතක් ගැලවීමක්, හකු සන්ධියේ ප්‍රශ්නයක් වගේ දෙයක්. නමුත් ටෙටනස් (Tetanus) කියන්නේ ක්ලොස්ට්‍රීඩියම් ටෙටනි (Clostridium tetani) කියන බැක්ටීරියා ආසාදනයක් (bacterial infection). මේ බැක්ටීරියාවෙන් නිපදවන විෂ ද්‍රව්‍යයක් නිසා තමයි මාංශපේශී තද වෙන්නේ. ටෙටනස් වලදී හකු තදවීමට අමතරව මුළු ශරීරයේම මාංශපේශී තදවීම් (muscle spasms) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ තත්ත්ව දෙක පැහැදිලිවම වෙනස්.

ට්‍රිස්මස් (Trismus) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති "මටත් මේ වගේ දෙයක් තියෙනවද දන්නේ නෑ" කියලා. බලන්න මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාටත් තියෙනවද කියලා:

• කට සාමාන්‍ය විදියට අරින්න බැරිවීම: මේක තමයි ප්‍රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය.
• හකු මාංශපේශී තදවීම: හරියට හකු දෙපැත්තේ මාංශපේශී ඇතුළෙන් අල්ලලා තදකරනවා වගේ, නැත්නම් හිරවෙලා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• හනු වේදනාව: නිකන් ඉන්නකොටත්, ඒ කියන්නේ කතා නොකර, කෑම නොකා ඉන්න වෙලාවටත් හනුව රිදෙනවා.
• කෑම සැපීමේදී වේදනාව: විශේෂයෙන්ම ඝන ආහාර, තද කෑම වර්ග හපනකොට වේදනාව වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• ඈනුම අරිනකොට වේදනාව: ඈනුමක් අරින්න හදනකොටත් කට අරින්න අමාරුයි වගේම වේදනාවක් දැනෙන්න පුළුවන්.

මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කීපයක් ඔයාටත් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ටිකක් සැලකිලිමත් වෙන එක හොඳයි.

ට්‍රිස්මස් (Trismus) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

ට්‍රිස්මස් ඇතිවෙන්න හේතු ගණනාවක්ම තියෙන්න පුළුවන්. මම කලින් කිව්වා වගේ ප්‍රධානම හේතු තමයි හකු සන්ධියේ ආබාධ (TMD), ඔළුවේ සහ බෙල්ලේ පිළිකාවලට කරන ප්‍රතිකාර, එහෙමත් නැත්නම් ඥාන දත් ගැලවීම. මේවට අමතරව තවත් හේතු කීපයක් බලමු:

• ප්‍රදාහ තත්ත්ව (Inflammatory conditions): ඔයාට රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis), ඔස්ටියෝආතරයිටිස් (Osteoarthritis) එහෙම නැත්නම් ස්ක්ලෙරෝඩර්මා (Scleroderma) වගේ සන්ධි ආශ්‍රිත ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, ඒවායින් ඔයාගේ හකු සන්ධියට බලපෑම් කරලා ට්‍රිස්මස් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ආසාදන (Infections): විවිධ ආසාදන නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• කම්මුල්ගාය (Mumps)
• ටොන්සිල් ප්‍රදාහය (Tonsillitis)
• දත්වල ආසාදන, විශේෂයෙන් දතක් අවට සැරව ගෙඩියක් (dental abscess) ඇතිවීම.
• බෙල්ලේ හෝ කෙළ ග්‍රන්ථිවල (parotid gland) ආසාදන.
• තුවාල (Trauma): ඔයාගේ හනුවට, මුහුණට තදබල පහරක් වැදුනොත්, හදිසි අනතුරකින් තුවාල වුණොත් එහෙමත් හකු මාංශපේශීවලට හානි වෙලා ට්‍රිස්මස් එන්න ඉඩ තියෙනවා.
• ටොන්සිල් අවට විවරයක් (Peritonsillar abscess - PTA): සමහර වෙලාවට ටොන්සිලයිටිස් තත්ත්වය දරුණු වුණාම, ටොන්සිල් ග්‍රන්ථි ආශ්‍රිතව සැරව පිරුණු ගෙඩි (pus-filled pockets) වගේ දෙයක් හැදෙනවා. මේකට තමයි PTA කියන්නේ. මේ තත්ත්වයේදීත් ට්‍රිස්මස් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වෙනත් හේතු: සමහර ඖෂධ වර්ග වල අතුරු ආබාධයක් ලෙසත්, දුර්ලභ ස්නායු රෝග තත්ත්වයන් වලදීත් ට්‍රිස්මස් ඇතිවිය හැකියි.

වෛද්‍යවරු කොහොමද ට්‍රිස්මස් (Trismus) හඳුනාගන්නේ?

ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. කවදා ඉඳන්ද මේ තත්ත්වය තියෙන්නේ, කොච්චර කට අරින්න පුළුවන්ද, වේදනාව කොහොමද වගේ දේවල්. ඊට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හනුව, බෙල්ල, සහ හකු සන්ධිය (TMJ) පරීක්ෂා කරලා බලනවා.

සමහර වෙලාවට මේ තත්ත්වයට හේතුව හරියටම හොයාගන්න අමතර පරීක්ෂණ කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට:

• සී.ටී. ස්කෑන් (Computed Tomography - CT scan)
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging - MRI scan)

මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් හකු සන්ධියේ, මාංශපේශීවල, අස්ථිවල වගේම අවට පටකවල තත්ත්වය පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.

ට්‍රිස්මස් (Trismus) සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර කරනකොට දොස්තරවරු මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ මේ ට්‍රිස්මස් තත්ත්වයට යටින් තියෙන මූලික හේතුවට ප්‍රතිකාර කරන්නයි. හිතන්නකෝ, ඔයාට කට අරින්න බැරි වෙලා තියෙන්නේ දතක ආසාදනයක් (abscessed tooth) නිසා කියලා. එතකොට දොස්තර මහත්තයා සමහරවිට ඒ ආසාදනයට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (antibiotics) දෙයි, එහෙම නැත්නම් ඒ දත ගලවලා දාන්න තීරණය කරයි.

මූලික හේතුවට ප්‍රතිකාර කරන ගමන්, ට්‍රිස්මස් රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්නත් ප්‍රතිකාර කරනවා. ඒ සඳහා භාවිතා කරන ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි:

• මාංශපේශී ලිහිල් කරන ඖෂධ (Muscle relaxants): මේවා වෛද්‍ය නිර්දේශය මත ලබාදෙන ඖෂධ. තද වෙලා, හිරවෙලා තියෙන හකු මාංශපේශී ලිහිල් කරලා, වේදනාව අඩු කරන්න මේවා උදව් වෙනවා.
• භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): මේක ගොඩක් වැදගත් ප්‍රතිකාරයක්. භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ උපදෙස් මත, තද වෙච්ච හකු මාංශපේශී ක්‍රමානුකූලව දිගහරින (stretch) විශේෂ ව්‍යායාම වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට විශේෂ උපකරණ පවා මේ සඳහා භාවිතා කරනවා. මේ ව්‍යායාම ටිකෙන් ටික කට අරින පරාසය වැඩි කරගන්න උදව් වෙනවා.
• වේදනා නාශක (Painkillers): වේදනාව පාලනය කරන්න සාමාන්‍ය වේදනා නාශක හෝ වෛද්‍යවරයා විසින් නිර්දේශ කරන වෙනත් ඖෂධ භාවිතා කරන්න පුළුවන්.

වැදගත්: කිසිම වෙලාවක දොස්තර කෙනෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව ඔයාම හිතලා කිසිම බෙහෙතක් ගන්න එපා. ඒකෙන් තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්.

මට ට්‍රිස්මස් (Trismus) තියෙනවා නම්, මටම කරගන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?

දොස්තර මහත්තයා දෙන ප්‍රතිකාර වලට අමතරව, ඔයාට ගෙදරදීම කරගන්න පුළුවන් සරල දේවල් කීපයකුත් තියෙනවා මේ අපහසුතාවය අඩු කරගන්න.

• ඔයාගේ හකු වලට විවේකයක් දෙන්න: නිතරම නියපොතු හපන එක, පෑන් පැන්සල් කටේ තියාගෙන හපන එක, චුයින්ගම් හපන එක වගේ පුරුදු වලින් ඔයාගේ තද වෙච්ච හකු මාංශපේශීවලට තවත් පීඩනයක් එනවා. මේ දවස්වල මේ පුරුදු වලින් ටිකක් ඈත් වෙලා ඉන්න.
• ඝන, තද ආහාර වලින් වළකින්න: හපන්න අමාරු කෑම වර්ග (උදා: මස් වර්ග, තද පාන්, කැරට් අමුවෙන් කන එක) වෙනුවට, මෘදු ආහාර, දියරමය ආහාර ගන්න. කැඳ, සුප්, බත් හොඳට පොඩි කරලා හොදි එක්ක, යෝගට්, පළතුරු යුෂ වගේ දේවල් මේ කාලෙට හොඳයි.
• ගෙදරදීම තෙත හුමාලය අල්ලන්න (Moist heat therapy): පිරිසිදු රෙදි කෑල්ලක් හෝ පොඩි තුවායක් උණු වතුරෙන් (හම පිච්චෙන්නේ නැති, දරාගන්න පුළුවන් රස්නෙන්) පොඟවලා, ඒක හොඳට මිරිකලා, ඔයාගේ හනුවයි බෙල්ලයි අවට ප්‍රදේශයේ විනාඩි 15ක් විතර තියාගන්න. දවසකට කීප සැරයක්, පැයකට සැරයක් වගේ මේක කරන්න. මේ තෙත රස්නයෙන් මාංශපේශී ලිහිල් වෙලා, තද ගතිය සහ වේදනාව අඩු වෙන්න උදව්වක් වෙයි.
• මෘදුව හකු සම්බාහනය කරන්න: වේදනාව නැති ප්‍රදේශවල මෘදුව රවුමට ඇඟිලි තුඩුවලින් සම්බාහනය කරන එකෙනුත් මාංශපේශී ලිහිල් වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි වේදනාව තියෙන තැන තදින් මිරිකන්න එපා.

කොච්චර ඉක්මනට මට සුවයක් දැනෙයිද?

මේක ඇත්තටම රඳා පවතින්නේ ට්‍රිස්මස් තත්ත්වයට හේතුව සහ ඒ සඳහා කරන ප්‍රතිකාර වල සාර්ථකත්වය මත. ගොඩක් වෙලාවට, විශේෂයෙන්ම දතක් ගැලවීමක් වගේ තාවකාලික හේතුවක් නිසා ඇතිවුණා නම්, සති කීපයක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ සම්පූර්ණයෙන්ම අඩු වෙලා යනවා. හැබැයි පිළිකා ප්‍රතිකාර වගේ දෙයක් නිසා ඇතිවුණා නම්, සුවවෙන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්. සමහරවිට දිගුකාලීන භෞත චිකිත්සාව අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්.

ට්‍රිස්මස් (Trismus) හැදෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

සමහර අවස්ථාවලදී, උදාහරණයක් විදියට ඔළුවේ සහ බෙල්ලේ පිළිකාවකට අනිවාර්යයෙන්ම විකිරණ ප්‍රතිකාර කරන්න සිද්ධ වෙනවා නම්, ට්‍රිස්මස් ඇතිවීමේ අවදානම සම්පූර්ණයෙන්ම නැති කරන්න අමාරුයි. හැබැයි වෛද්‍යවරු සහ පර්යේෂකයෝ නිතරම උත්සාහ කරනවා මේ වගේ ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඇතිවෙන අතුරු ආබාධ, ඒ කියන්නේ ට්‍රිස්මස් වගේ තත්ත්වයන් අඩුකරගන්න පුළුවන් ක්‍රම හොයාගන්න. උදාහරණයක් විදියට, සමහර භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම පිළිකා ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඉඳලම පටන්ගන්න එකෙන් ට්‍රිස්මස් ඇතිවීමේ අවදානම අඩුකරගන්න පුළුවන් බවටත් මත තියෙනවා.

මට ට්‍රිස්මස් (Trismus) තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ? ඉදිරිය කොහොම වෙයිද?

ඔයාගේ ඉදිරි තත්ත්වය (prognosis) රඳා පවතින්නේ ට්‍රිස්මස් ඇතිවෙන්න හේතුව මත තමයි. මම කලිනුත් කිව්වා වගේ, පිළිකා ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ට්‍රිස්මස් හැදුන අයට රෝග ලක්ෂණ ටිකක් කල් පවතින්න පුළුවන්. ඒ අයට දිගු කාලීන භෞත චිකිත්සාව අවශ්‍ය වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

බලනකොට, හකු මාංශපේශී තද වෙලා කට අරින්න බැරි වෙන එක, පිළිකාවක් වගේ ලොකු ලෙඩක් එක්ක බලද්දී සමහරවිට පොඩි දෙයක් වගේ පෙනෙන්න පුළුවන්. නමුත් මේ තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත්, ඒකෙන් ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වයට ලොකු බලපෑමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හරියට කෑම කන්න බැරි වෙනකොට ශරීරය දුර්වල වෙන්න, පෝෂණ ඌනතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. කතාබහ කරන්න අමාරු වෙනකොට, අනිත් අයත් එක්ක සම්බන්ධතා පවත්වන්න අමාරු වෙනකොට කලකිරීමක්, තනිකමක්, මානසික පීඩනයක් දැනෙන්න පුළුවන්.

ඒ නිසා, ඔයාටත් කට අරින්න අමාරුයි නම්, හකු වේදනාවක් තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයා ඔළුවේ, බෙල්ලේ පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර අරගෙන තියෙනවා නම්, නැත්නම් ළඟදී දතක් ගැලෙව්වා නම්, මේ රෝග ලක්ෂණ සුළුවෙන් තකන්න එපා. වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට ඒ බව දන්වන්න. එතකොට එයා ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර සහ උපදෙස් ලබා දීලා, මේ අපහසුතාවයෙන් මිදෙන්න උදව් කරයි.

අවසාන වශයෙන්, අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න!

ඉතින් අද අපි කතා කරපු මේ ට්‍රිස්මස් (Trismus) කියන, කට අරින්න අමාරු වෙන තත්ත්වය ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අවබෝධයක් ලැබෙන්න ඇති කියලා මම හිතනවා. මතක තියාගන්න, ඔයාගේ ශරීරයේ ඇතිවෙන ඕනෑම අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණයක් ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

• කට අරින්න අමාරු නම්, හකු වේදනාවක් තියෙනවා නම්, ඒක නිකන්ම "හරියයි" කියලා බලාගෙන ඉන්න එපා.
• විශේෂයෙන්ම ඔයා ඔළුවේ හෝ බෙල්ලේ පිළිකාවකට ප්‍රතිකාර අරගෙන තියෙන කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් ළඟදී දන්ත ශල්‍යකර්මයකට භාජනය වුණා නම්, මේ වගේ ලක්ෂණ ගැන වැඩිපුර අවධානයෙන් ඉන්න.
• පුළුවන් තරම් ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න එක තමයි ඔයාට කරගන්න පුළුවන් හොඳම දේ. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්නත්, ජීවන තත්ත්වය යහපත්ව පවත්වාගන්නත් ඔයාට පුළුවන් වේවි.

ඔයාට නිරෝගී සුවය ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` ට්‍රිස්මස්, Trismus, හකු හිරවීම, කට අරින්න අමාරුයි, හනු වේදනාව, ඥාන දත්, පිළිකා ප්‍රතිකාර, හකු සන්ධිය