ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) ගැන ඔයා දැනුවත්ද? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු!

ඔයා දියවැඩියාව කිව්වම සාමාන්‍යයෙන් හිතන්නේ ටයිප් 1 (Type 1) හරි ටයිප් 2 (Type 2) හරි ගැන නේද? ඒත් ඔයා දන්නවද, තව දියවැඩියා වර්ගයක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) කියලා. මේක ටිකක් වෙනස් විදිහක එකක්, මොකද මේක කෙලින්ම සම්බන්ධ වෙන්නේ අපේ අග්න්‍යාශයට (pancreas) වෙන හානි එක්ක. සමහර විට ඔයා මේ ගැන වැඩිය අහලත් නැතුව ඇති. ඉතින් අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හැදෙන්නේ ඔයාගේ අග්න්‍යාශයට (pancreas) මොකක් හරි හානියක් වෙලා, ඒකෙන් ඉන්සියුලින් (insulin) කියන හෝමෝනය (hormone) හදන එකට බාධා වුණාමයි. හිතන්නකෝ, අග්න්‍යාශය කියන්නේ අපේ බඩේ උඩ හරියේ තියෙන, පොඩි උනාට හරිම වැදගත් ඉන්ද්‍රියයක්. හරියට අපේ ඇඟේ තියෙන පොඩි ෆැක්ටරියක් වගේ තමයි මෙයා වැඩ කරන්නේ.

අග්න්‍යාශයේ ප්‍රධාන වැඩ දෙකක් තියෙනවා:

1. බාහිර ස්‍රාවී ක්‍රියාව (Exocrine function): මේකෙන් කරන්නේ අපි කන කෑම දිරවන්න උදව් කරන එන්සයිම (enzymes) නිපදවන එක. මේ එන්සයිම නැතුව අපිට කෑම හරියට දිරවගන්න බෑ.

2. අන්තරාසර්ග ක්‍රියාව (Endocrine function): මේකෙන් තමයි අපේ ලේ වල සීනි මට්ටම, ඒ කියන්නේ ග්ලූකෝස් (glucose) මට්ටම පාලනය කරන වැදගත්ම හෝමෝන, විශේෂයෙන්ම ඉන්සියුලින් (insulin) සහ ග්ලුකගන් (glucagon) නිපදවන්නේ. ඉන්සියුලින් තමයි ලේ වල තියෙන සීනි සෛල ඇතුළට අරගෙන ශක්තිය හදන්න උදව් කරන්නේ.

දැන්, අග්න්‍යාශයට මොකක් හරි හේතුවකින් හානියක් වුණොත්, ඔය ඉන්සියුලින් හදන වැඩේ හරියට කෙරෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. එතකොට තමයි ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හැදෙන්නේ. වැදගත්ම දේ තමයි, ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ අග්න්‍යාශයට හානි වෙනකොට, අර කෑම දිරවන්න උදව් කරන එන්සයිම (enzymes) හදන එකත් අඩු වෙනවා. ඒ තත්ත්වෙට වෛද්‍යවරු කියනවා අග්න්‍යාශයේ බාහිර ස්‍රාවී ඌනතාවය (Exocrine Pancreatic Insufficiency - EPI) කියලා. ඒ කියන්නේ, ටයිප් 3c දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට ලේ වල සීනි පාලනය වෙන එකේ ප්‍රශ්න එක්කම, කෑම දිරවීමේ ප්‍රශ්නත් එන්න පුළුවන්.

මේ ටයිප් 3c දියවැඩියාවට තව නම් කීපයකින්ම කියනවා, සමහරවිට ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් හරි කොහෙන් හරි අහලත් ඇති:

• පෑන්ක්‍රියටොජනික් හෝ පෑන්ක්‍රියටොජිනස් දියවැඩියාව (Pancreatogenic or pancreatogenous diabetes mellitus)
• පෑන්ක්‍රියාටික් දියවැඩියාව (Pancreatic diabetes)
• පෑන්ක්‍රියෝප්‍රයිවික් දියවැඩියාව (Pancreoprivic diabetes)

මේ නම් ටිකක් අමාරුයි වගේ නම්, ඔයා සරලව ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) කියල මතක තියාගන්න.

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) කොච්චර සුලබද?

පර්යේෂකයන් කියන විදිහට, මුළු දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 1% ත් 9% ත් අතර ප්‍රමාණයක් ඉන්නේ ටයිප් 3c දියවැඩියාව තියෙන අය. මේ පරාසය ටිකක් ලොකුයි වගේ පෙනුනට, ඒකට හේතුව තමයි ටයිප් 3c දියවැඩියාව ගැන ගොඩක් අය, සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරුන් පවා, එච්චර දැනුවත් නැති එක. ඒ නිසා, ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය තියෙන අයව වැරදියට ටයිප් 2 දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) තියෙනවා කියලා හඳුනාගන්නවා. මොකද ටයිප් 2 දියවැඩියාව තමයි වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ.

ටයිප් 1, ටයිප් 2 සහ ටයිප් 3c දියවැඩියාව අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ දියවැඩියා වර්ග තුන අතර තියෙන ප්‍රධානම වෙනස තමයි ඒවා ඇතිවෙන්න හේතුව. අපි බලමු ඒ කොහොමද කියලා:

• ටයිප් 1 දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes): මේක ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (autoimmune disease). ඒ කියන්නේ, අපේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, මොකක් හරි හඳුනා නොගත් හේතුවක් නිසා, අග්න්‍යාශයේ ඉන්සියුලින් හදන සෛල වලට පහර දීලා ඒවා විනාශ කරනවා. හරියට අපේම හමුදාවක් අපේම වැදගත් තැනකට පහර දෙනවා වගේ. ටයිප් 1 දියවැඩියාව තියෙන අයට ජීවිත කාලෙම ඉන්සියුලින් (insulin) ගන්න වෙනවා.

• ටයිප් 2 දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes): මේක ඇතිවෙන්නේ එක්කෝ අපේ ඇඟට අවශ්‍ය තරම් ඉන්සියුලින් (insulin) අග්න්‍යාශයෙන් හදන්නේ නැති නිසා, එහෙමත් නැත්නම් ඇඟේ සෛල නිපදවන ඉන්සියුලින් වලට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නැති නිසා (මේකට කියනවා ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (insulin resistance) කියලා). ටයිප් 2 දියවැඩියාව තියෙන අය ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්, කටින් බොන බෙහෙත්, එහෙමත් නැත්නම් ඉන්සියුලින් (insulin) වලින් මේ තත්ත්වය පාලනය කරගන්නවා.

• ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes): මේක ඇතිවෙන්නේ අග්න්‍යාශයට (pancreas) වෙන හානියක් නිසා. හැබැයි මේ හානිය අර ටයිප් 1 එකේ වගේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ (autoimmune) හේතුවක් නිසා වෙන එකක් නෙවෙයි. ටයිප් 3c තියෙන අයට ගොඩක් වෙලාවට අග්න්‍යාශයෙන් කෑම දිරවන්න හදන එන්සයිම (enzymes) වලත් හිඟකමක් තියෙනවා. මේ වර්ගයේදී, අග්න්‍යාශයෙන් හදන ඉන්සියුලින් ප්‍රමාණය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට කටින් බොන දියවැඩියා බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න පුළුවන්, තවත් අයට ඉන්සියුලින් (insulin) ගන්නම වෙනවා.

තේරුණාද වෙනස? ප්‍රධානම දේ තමයි හේතුව.

ටයිප් 3c දියවැඩියාවේ (Type 3c Diabetes) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ටයිප් 3c දියවැඩියාවේ රෝග ලක්ෂණත් අනිත් දියවැඩියා වර්ග වල රෝග ලක්ෂණ වලට සමානයි. ඒවා තමයි:

• නිතර නිතර අධික පිපාසය (polydipsia) සහ කට වේලීම.
• නිතර මුත්‍රා කිරීම.
• මහන්සිය, තෙහෙට්ටුව.
• පෙනීම බොඳවීම.
• හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වීම (unexplained weight loss).
• අත් පා වල හිරිවැටීම හෝ කිතිකැවීම.
• තුවාල සුවවෙන්න කල් ගතවීම.
• නිතර සමේ සහ/හෝ යෝනි මාර්ගයේ යීස්ට් ආසාදන (yeast infections) ඇතිවීම.

මේ රෝග ලක්ෂණ වලට අමතරව, ටයිප් 3c දියවැඩියාව තියෙන අයට සාමාන්‍යයෙන් අර කලින් කිව්ව අග්න්‍යාශයේ බාහිර ස්‍රාවී ඌනතාවයේ (Exocrine Pancreatic Insufficiency - EPI) රෝග ලක්ෂණත් පෙන්නුම් කරනවා. ඒවා තමයි:

• බඩේ වේදනාව, බඩ පුරවා දැමීම සහ වාතය පිටවීම.
• මලබද්ධය (Constipation).
• පාචනය (Diarrhea).
• තෙල් සහිත මළපහ (fatty stools) - මේවා සාමාන්‍යයෙන් පාණ්ඩු පාටයි, තෙල් ගතියයි, නරක සුවඳයි, වතුරේ පාවෙනවා.
• හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වීම.

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්. මොකද මේවා නොසලකා හිටියොත් තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්.

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හැදෙන්න හේතු මොනවද?

ටයිප් 3c දියවැඩියාව හැදෙන්නේ අග්න්‍යාශයට (pancreas) ඉන්සියුලින් (insulin) හදන්න බැරි තරමට හානියක් වුණාම කියලා අපි කිව්වනේ. මේ හානිය වෙන්න පුළුවන් යම් යම් යටින් පවතින රෝග තත්ත්වයන් හෝ අවස්ථා නිසා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Chronic pancreatitis): මේක තමයි සුලබම හේතුව.
• උග්‍ර අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Acute pancreatitis): එකපාරට හැදෙන දරුණු අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය.
• අග්න්‍යාශ පිළිකා (Pancreatic cancer).
• හීමක්‍රොමැටෝසිස් (Hemochromatosis): ඇඟේ යකඩ වැඩිපුර තැන්පත් වෙන රෝගයක්.
• සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (Cystic fibrosis): ජානමය රෝගයක්.
• අග්න්‍යාශය සැත්කමකින් ඉවත් කිරීම (Pancreatectomy).

අපි මේ එක එක හේතුව ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු.

නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Chronic pancreatitis)

මේක තමයි ටයිප් 3c දියවැඩියාවට (Type 3c Diabetes) බහුලවම බලපාන හේතුව. සියලුම ටයිප් 3c දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 79% කට විතර හේතුව මේකයි. සරලව කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ අග්න්‍යාශය (pancreas) දිගු කාලයක් තිස්සේ ඉදිමිලා, තුවාල වෙලා තියෙන එක. හරියට අපේ ඇඟේ කොහේ හරි තුවාලයක් හැමදාම පෑරි පෑරී තිබ්බොත් එතන කැලලක් හිටිනවා වගේ, අග්න්‍යාශයෙත් මේ දිගටම තියෙන ඉදිමුම නිසා කැලැල් පටක (fibrosis) ඇතිවෙනවා. කාලයක් යද්දී මේ කැලැල් නිසා අග්න්‍යාශයට හරියට එයාගේ වැඩ ටික, ඒ කියන්නේ එන්සයිම (enzymes) හදන එකයි, හෝමෝන (hormones), විශේෂයෙන්ම ඉන්සියුලින් (insulin) හදන එකයි කරගන්න බැරි වෙනවා. හිතන්නකෝ, නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය තියෙන අයගෙන් 25% ත් 80% ත් අතර ප්‍රමාණයකට ටයිප් 3c දියවැඩියාව හැදෙන්න පුළුවන්.

මේ නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයත් ප්‍රධාන විදි දෙකක් තියෙනවා:

• අත්පත් කරගත් (Acquired) ප්‍රදාහය: "අත්පත් කරගත්" කියන්නේ අපි ඉපදුණාට පස්සේ ඇතිවෙන එකක්. මේකට හේතු කීපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. සුලබම හේතු දෙක තමයි පිත්තාශයේ ගල් (gallstones) සහ අධික ලෙස මත්පැන් පානය (excessive alcohol use). සමහර අය ඉන්නවා නිතරම වගේ සැර කෑම කාලා, නැත්නම් හරියට වෙලාවට කන්නේ නැතුව, එහෙමත් නැත්නම් අධිකව මත්පැන් පානය කරලා අග්න්‍යාශයට හානි කරගන්නවා. මේ වගේ දේවල් දිගටම වුණොත් අග්න්‍යාශය දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• පාරම්පරික (Hereditary) ප්‍රදාහය: මේක ජානමය දෝෂ (genetic mutations) නිසා ඇතිවෙන එකක්. ඒ කියන්නේ දෙමව්පියන්ගෙන් උරුම වෙන දෙයක්. මේ අයට ඉපදෙනකොටම මේ ජානමය වෙනස්කම් තිබුණත්, අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහයේ පළවෙනි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ සමහරවිට තරුණ කාලෙදි වෙන්න පුළුවන්.

අග්න්‍යාශ පිළිකා (Pancreatic cancer)

දියවැඩියාව සහ අග්න්‍යාශ පිළිකා (විශේෂයෙන්ම `pancreatic ductal adenocarcinoma` කියන වර්ගය) අතර ප්‍රබල සම්බන්ධයක් තියෙනවා. අග්න්‍යාශ පිළිකාවක් කියලා හඳුනාගන්න අයගෙන් 50% කට විතර දියවැඩියාවත් තියෙනවා. අග්න්‍යාශ පිළිකාව නිසා ඇතිවෙන ගෙඩි (tumors) වලින් අග්න්‍යාශයට හානි වෙලා ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හැදෙන්න පුළුවන්. පර්යේෂකයන්ගේ ඇස්තමේන්තු අනුව, ටයිප් 3c දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 8% කට විතර හේතුව අග්න්‍යාශ පිළිකාවයි.

හීමක්‍රොමැටෝසිස් (Hemochromatosis)

මේකට කියන්නේ යකඩ අධි පැටවීම (iron overload) කියලත්. මේකෙදි වෙන්නේ අපේ ඇඟේ ඕනෑවට වඩා යකඩ ගබඩා වෙන එක. සාමාන්‍යයෙන්, අපි කන කෑම වලින් අපේ බඩවැල් ඇඟට අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට විතරක් යකඩ උරාගන්නවා. ඒත් හීමක්‍රොමැටෝසිස් (Hemochromatosis) තියෙන කෙනෙක්ගේ ඇඟ වැඩිපුර යකඩ උරාගෙන ඒවා අවයව වල, විශේෂයෙන්ම හදවතේ, අක්මාවේ සහ අග්න්‍යාශයේ (pancreas) තැන්පත් කරනවා. අග්න්‍යාශයේ මේ විදිහට යකඩ තැන්පත් වුණාම ඒකට හානි වෙලා, ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හැදෙන්න පුළුවන්. මුළු ටයිප් 3c දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 7% කට විතර හේතුව මේකයි.

සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (Cystic fibrosis - CF)

මේක ජානමය (inherited) රෝගයක්. මේකෙදි වෙන්නේ ඇලෙන සුළු, උකු ශ්ලේෂ්මලයක් (mucus) පෙනහළු, අග්න්‍යාශය (pancreas) වගේ අවයවවල එකතු වෙන එක. මේ ශ්ලේෂ්මලය නිසා අග්න්‍යාශයට කැලැල් ඇතිවෙලා හානි වෙන්න පුළුවන්. එතකොට අග්න්‍යාශයට අවශ්‍ය තරම් ඉන්සියුලින් (insulin) හදන්න බැරිවෙලා ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හැදෙනවා. සමහර වෙලාවට සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (Cystic Fibrosis) තියෙන කෙනෙක්ට ටයිප් 2 දියවැඩියාවේ වගේ ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයත් (insulin resistance) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම අසනීප වෙලා ඉන්නකොට, ස්ටෙරොයිඩ් (steroid) බෙහෙත් ගන්නකොට, එහෙම නැත්නම් ගර්භණී කාලයේදී මේ අවදානම වැඩියි. සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (CF) තියෙන වැඩිහිටියන්ගෙන් 35% කට වඩා වැඩි පිරිසකට ටයිප් 3c දියවැඩියාව තියෙනවා. මේකට CF-ආශ්‍රිත දියවැඩියාව (CF-related diabetes - CFRD) කියලත් කියනවා. ටයිප් 3c දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 4% කට විතර හේතුව සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (Cystic Fibrosis).

අග්න්‍යාශය සැත්කමකින් ඉවත් කිරීම (Pancreatectomy)

මේක කියන්නේ සැත්කමක් කරලා අග්න්‍යාශයෙන් (pancreas) කොටසක් හරි සම්පූර්ණයෙන්ම හරි අයින් කරන එකට. අග්න්‍යාශ පිළිකා, අග්න්‍යාශයේ ගෙඩි (pancreatic cysts), එහෙමත් නැත්නම් දරුණු නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (severe chronic pancreatitis) වගේ විවිධ හේතු නිසා මේ සැත්කම කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

අග්න්‍යාශය ඉවත් කළාම ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හැදෙන්නත් පුළුවන්, නැති වෙන්නත් පුළුවන්. අග්න්‍යාශයෙන් කොටසක් විතරක් අයින් කළොත් (partial pancreatectomy), ඉන්සියුලින් (insulin) හදන සෛල සමහරක් ඉතුරු වෙනවා. සමහර වෙලාවට ඒ ඉතුරු වෙන සෛල වලින් ලේ වල සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න පුළුවන්.

ඒත් සම්පූර්ණයෙන්ම අග්න්‍යාශය අයින් කරනවා නම් (total pancreatectomy), ඊට පස්සේ අනිවාර්යයෙන්ම දියවැඩියාව හැදෙනවා, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ඔයාගේ ඉන්සියුලින් හදන සෛල වලින් ටිකක් හරි බේරගන්න බැරි වුණොත්. සමහර වෙලාවට, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු මේ සෛල වලින් සමහරක් ඔයාගේ අක්මාවට බද්ධ කරන්නත් (transplant) පුළුවන්. ටයිප් 3c දියවැඩියා රෝගීන්ගෙන් 2% කට විතර හේතුව මේ අග්න්‍යාශ සැත්කම්.

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඇත්තටම, වෛද්‍යවරුන්ට ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හඳුනාගන්න එක ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, මේක එච්චර සුලබව දකින, එහෙමත් නැත්නම් හැමෝම දන්න දියවැඩියා වර්ගයක් නොවීම. ගොඩක් වෙලාවට වෛද්‍යවරු මේක ටයිප් 2 දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) කියලා වරදවා වටහාගන්නවා, මොකද ටයිප් 2 තමයි ගොඩක් සුලබ. හැබැයි, ඔයාට දැනටමත් අග්න්‍යාශය සම්බන්ධ රෝගයක් (උදා: නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය) තියෙනවා නම්, ටයිප් 3c හඳුනාගන්න එක ටිකක් ලේසියි.

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හඳුනාගන්න නම්, වෛද්‍යවරුන්ට කරුණු තුනක් තහවුරු කරගන්න වෙනවා:

1. ඔයාට දියවැඩියාව තියෙන බව තහවුරු කිරීම.

2. ඔයාගේ අග්න්‍යාශයට (pancreas) හානියක් වෙලා තියෙන බව තහවුරු කිරීම.

3. අනිත් දියවැඩියා වර්ග (විශේෂයෙන්ම ටයිප් 1) නැති බව තහවුරු කිරීම.

මේ සඳහා වෛද්‍යවරු පහත සඳහන් පරීක්ෂණ නියම කරන්න පුළුවන්:

• නිරාහාර රුධිර ග්ලූකෝස් පරීක්ෂණය (Fasting blood glucose test): මේකෙදි, පරීක්ෂණයට පැය අටක්වත් කලින් ඉඳන් වතුර ඇරෙන්න වෙන කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න බෑ. ප්‍රතිඵලය 126 mg/dL හෝ ඊට වැඩි නම් සාමාන්‍යයෙන් දියවැඩියාව පෙන්නුම් කරනවා.
• A1C පරීක්ෂණය: මේකට HbA1C පරීක්ෂණය කියලත් කියනවා. මේකෙන් දැනගන්න පුළුවන් ඔයාගේ පසුගිය මාස දෙක තුනේ සාමාන්‍ය රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම. ප්‍රතිඵලය 6.5% හෝ ඊට වැඩි නම් සාමාන්‍යයෙන් දියවැඩියාව පෙන්නුම් කරනවා.
• ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ (Imaging tests): සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan) වගේ පරීක්ෂණ වලින් වෛද්‍යවරයාට අග්න්‍යාශයේ හානිය දකින්න උදව් වෙනවා.
• අග්න්‍යාශ රුධිර පරීක්ෂණ (Pancreas blood tests): මේ පරීක්ෂණ වලින් අග්න්‍යාශයේ ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න පුළුවන්. අග්න්‍යාශයෙන් නිපදවන සමහර ජීර්ණ එන්සයිම (digestive enzymes) වල මට්ටම් මනිනවා. ප්‍රතිඵල අසාමාන්‍ය නම්, ඒකෙන් අග්න්‍යාශ හානිය තහවුරු කරගන්න උදව් වෙනවා.
• දියවැඩියා ස්වයං ප්‍රතිදේහ පරීක්ෂණ පැනලය (Diabetes autoantibody panel): මේක ලේ පරීක්ෂණයක්. ටයිප් 1 දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) ඇති කරන ස්වයං ප්‍රතිදේහ (autoantibodies) ඔයාගේ ඇඟේ තියෙනවද කියලා මේකෙන් බලනවා. ටයිප් 1 දියවැඩියාව නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න වෛද්‍යවරයා මේ පරීක්ෂණය නියම කරන්න පුළුවන්.

ටයිප් 3c දියවැඩියාවට (Type 3c Diabetes) ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ටයිප් 3c දියවැඩියාවට (Type 3c Diabetes) ප්‍රතිකාර කරන විදිහ රඳා පවතින්නේ ඒකට හේතු වුණු යටින් පවතින රෝග තත්ත්වය සහ අග්න්‍යාශයට (pancreas) කොච්චර හානියක් වෙලාද (එහෙම නැත්නම් සැත්කමකින් කොච්චරක් ඉවත් කරලාද) කියන කාරණා මත.

සාමාන්‍යයෙන් මේ තත්ත්වය තියෙන අය කටින් ගන්න දියවැඩියා බෙහෙත් (උදා: මෙට්ෆෝමින් - metformin) සහ/හෝ කෘත්‍රිම ඉන්සියුලින් (synthetic insulin) (ඉන්ජෙක්ෂන් වලින් හරි ඉන්සියුලින් පොම්පයකින් (insulin pump) හරි) ගන්නවා.

ඔයාගේ අග්න්‍යාශයට තව තවත් හානි වෙනවා නම්, කාලයත් එක්ක ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාරත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, මුලදී කටින් ගන්න බෙහෙතකින් ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම හොඳට පාලනය කරගන්න පුළුවන් වෙයි. ඒත් ඔයාගේ අග්න්‍යාශයෙන් හදන ඉන්සියුලින් (insulin) ප්‍රමාණය ටික ටික අඩු වෙනකොට, අන්තිමේදී ලේ වල සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න ඔයාට ඉන්සියුලින් (insulin) ගන්නම සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) කළමනාකරණය කරගන්න තවත් ක්‍රම තියෙනවා:

• රුධිර සීනි මට්ටම නිරීක්ෂණය කිරීම (Blood sugar monitoring): ඔයාගේ ලේ වල සීනි (ග්ලූකෝස් - glucose) මට්ටම නිතරම බලන එක, ඔයාගේ දැනට තියෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා දැනගන්න හරිම වැදගත්. දිනපතා – සමහර වෙලාවට පැයෙන් පැය පවා – ටයිප් 3c දියවැඩියාව කළමනාකරණය කරගන්න මේකෙන් ඔයාට තොරතුරු ලැබෙනවා. ඔයාට ග්ලූකෝස් මීටරයකින් (glucose meter) ඇඟිල්ලෙන් ලේ අරන් නිතර පරීක්ෂා කරගන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් අඛණ්ඩ ග්ලූකෝස් නිරීක්ෂකයක් (Continuous Glucose Monitor - CGM) පාවිච්චි කරන්නත් පුළුවන්. ඔයාට ගැළපෙන හොඳම රුධිර සීනි මට්ටම මොකක්ද කියලා ඔයයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයයි එකතුවෙලා තීරණය කරයි.
• ආහාර රටාව (Diet): ආහාර සැලසුම් කිරීම සහ ඔයාට ගැළපෙන සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලක් තෝරාගැනීම දියවැඩියා කළමනාකරණයේ හරිම වැදගත් අංගයක්. මොකද ආහාර කියන දේ ලේ වල සීනි මට්ටමට ලොකුවට බලපානවා. ලියාපදිංචි පෝෂණවේදියෙක්ට (registered dietitian) ඔයාට හොඳම ආහාර සැලැස්මක් හදාගන්න උදව් කරන්න පුළුවන්.
• ව්‍යායාම (Exercise): ශාරීරික ක්‍රියාකාරකම් වලින් ඉන්සියුලින් සංවේදීතාව (insulin sensitivity) වැඩි කරනවා (ඒ වගේම ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (insulin resistance) අඩු කරන්නත් උදව් වෙනවා). ඒ නිසා, දියවැඩියාව තියෙන හැමෝටම නියමිත ව්‍යායාම කළමනාකරණයේ වැදගත් කොටසක්.

දියවැඩියාව කියන්නේ සංකීර්ණ තත්ත්වයක්. ඒ නිසා ඒක කළමනාකරණය කරගන්න විවිධ ක්‍රම පාවිච්චි කරන්න වෙනවා. ඒ වගේම, දියවැඩියාව හැම කෙනාටම බලපාන්නේ එකම විදිහට නෙවෙයි. ඒ නිසා, කළමනාකරණ සැලසුම් එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස්. ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා බලන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම නිතරම හමුවෙන එකෙන් ඔයාට ලොකු ප්‍රයෝජනයක් ලැබෙයි.

ටයිප් 3c දියවැඩියාවේ (Type 3c Diabetes) අනාගතය කොහොමද? (Prognosis)

ටයිප් 3c දියවැඩියාවේ (Type 3c Diabetes) අනාගතය (outlook) කොහොමද කියන එක කරුණු කීපයක් මත රඳා පවතිනවා:

• ඒකට හේතු වුණු යටින් පවතින රෝග තත්ත්වය.
• කාලයත් එක්ක ඔයා ටයිප් 3c දියවැඩියාව කොච්චර හොඳට කළමනාකරණය කරගන්නවද සහ ඔයාට දියවැඩියා සත්කාර වලට තියෙන ප්‍රවේශය.
• යටින් පවතින රෝග තත්ත්වය කොච්චර හොඳට කළමනාකරණය කරනවද කියන එක.
• රෝගය හඳුනාගන්නකොට ඔයාගේ වයස / ඔයාට කොච්චර කල් දියවැඩියාව තිබුණද කියන එක.
• ඔයාට වෙනත් සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් තියෙනවද කියන එක.
• ඔයාට දියවැඩියා සංකූලතා (diabetes complications) ඇතිවෙනවද කියන එක.

දිගු කාලයක් තිස්සේ ලේ වල සීනි මට්ටම ඉහළ මට්ටමක පැවතීමෙන් දරුණු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒවායින් බොහොමයක් ආපහු හැරවන්න බැරි ඒවා. ප්‍රතිකාර නොකරන ලද, දිගුකාලීන අධික රුධිර සීනි මට්ටම ආයු කාලය කෙටි කරන බවත් ජීවන තත්ත්වය නරක අතට හරවන බවත් අධ්‍යයන කිහිපයකින්ම පෙන්වලා දීලා තියෙනවා.

හැබැයි, ඔයාට දියවැඩියාවත් එක්ක සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන් බව දැනගන්න එක වැදගත්. හොඳ අනාගතයක් සඳහා පහත සඳහන් දේවල් ප්‍රධාන වෙනවා:

• ජීවන රටාවේ වෙනස්කම්.
• නියමිත ව්‍යායාම.
• ආහාර රටාවේ වෙනස්කම්.
• නිතර රුධිර සීනි මට්ටම නිරීක්ෂණය කිරීම.

ටයිප් 3c දියවැඩියාවේ (Type 3c Diabetes) සංකූලතා මොනවද?

ලේ වල ග්ලූකෝස් (glucose) මට්ටම දිගු කාලයක් තිස්සේ ඉහළ මට්ටමක පැවතුනොත්, ඒකෙන් ඔයාගේ ඇඟේ පටක වලටයි අවයව වලටයි හානි වෙන්න පුළුවන්. මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම වෙන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ පටක වලට ආධාර කරන රුධිර වාහිනී (blood vessels) වලටයි ස්නායු (nerves) වලටයි වෙන හානිය නිසා.

හෘද වාහිනී (හදවත සහ රුධිර නාල) ආශ්‍රිත ප්‍රශ්න තමයි දියවැඩියාවේ සුලබම දිගුකාලීන සංකූලතාව. ඒවාට ඇතුළත් වෙන්නේ:

• කිරීටක ධමනි රෝගය (Coronary artery disease - CAD).
• හෘදයාබාධ (Heart attack).
• ආඝාතය (Stroke).
• ධමනි සිහින් වීම (Atherosclerosis).

වෙනත් දියවැඩියා සංකූලතා වලට ඇතුළත් වෙන්නේ:

• ස්නායු හානිය (Neuropathy).
• වකුගඩු රෝග (Nephropathy).
• දෘෂ්ඨි විතානයේ රෝග (Retinopathy).
• දියවැඩියාව ආශ්‍රිත පාද රෝග (Diabetes-related foot conditions).

මට ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) වළක්වාගන්න තියෙන එකම ක්‍රමය තමයි, පුළුවන් නම්, ඒකට හේතු වෙන යටින් පවතින රෝග තත්ත්වයන් වළක්වාගන්න උත්සාහ කරන එක. සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (Cystic Fibrosis) සහ පාරම්පරික අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (hereditary pancreatitis) වගේ උරුම වෙන රෝග තත්ත්වයන් වළක්වාගන්න බෑ. ඒත් අත්පත් කරගත් අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (acquired pancreatitis) වළක්වාගන්න ඔයාට ගන්න පුළුවන් පියවර තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, මත්පැන් පානය සීමා කිරීම සහ සෞඛ්‍ය සම්පන්න ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් (triglyceride) මට්ටමක් පවත්වාගෙන යාම.

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) ගැන මම මගේ වෛද්‍යවරයා හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

ඔයාට නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (chronic pancreatitis) හෝ හීමක්‍රොමැටෝසිස් (hemochromatosis) වගේ අග්න්‍යාශයට (pancreas) බලපාන රෝග තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) හැදීමේ අවදානම ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. දියවැඩියාව සඳහා නිරන්තර පරීක්ෂණ කරන්න එයා බොහෝවිට නියම කරයි.

ඔයාට ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) තියෙනවා නම්, දියවැඩියාව සහ ඒකට හේතු වුණු යටින් පවතින රෝග තත්ත්වය යන දෙකම කළමනාකරණය කරගන්න ඔයාට ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම නිතරම හමුවෙන්න සිද්ධ වෙයි.

අග්න්‍යාශයේ රෝගයක් නිසා ඔයාට දියවැඩියාව හැදිලා කියලා දැනගත්තම හිතට දුකක්, කලකිරීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ටයිප් 3c දියවැඩියාව කළමනාකරණය කරගන්න එකට නිරන්තර සැලකිල්ල සහ උනන්දුව අවශ්‍යයි. මුලදී මේක හරිම බරපතල දෙයක් වගේ දැනුනත්, කාලයත් එක්ක ඔයාට මේ තත්ත්වය කළමනාකරණය කරගන්න එක ගැන හොඳ අවබෝධයක් ලැබෙයි, ඒ වගේම ඔයාගේ ඇඟ ගැන ඔයාට හොඳට දැනෙන්න පටන් ගනියි.

අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම නිතරම හමුවෙන්න. ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) – සහ ඒකට හේතු වුණු රෝග තත්ත්වය – කළමනාකරණය කරගන්න එක කණ්ඩායම් උත්සාහයක්. ඔයාට වෛද්‍ය වෘත්තිකයන්, යාළුවෝ සහ පවුලේ අය ඔයාගේ පැත්තේ ඉන්න ඕන. උදව් අවශ්‍ය නම් එයාලගෙන් අහන්න බය වෙන්න එපා.

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

ටයිප් 3c දියවැඩියාව (Type 3c Diabetes) කියන්නේ අග්න්‍යාශයට (pancreas) වෙන හානියක් නිසා ඇතිවෙන, ටිකක් අඩු සුලභ දියවැඩියා වර්ගයක්. නිදන්ගත අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (Chronic pancreatitis), අග්න්‍යාශ පිළිකා (pancreatic cancer) සහ සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස් (cystic fibrosis) වගේ තත්ත්වයන් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.

මේකෙ රෝග ලක්ෂණ අනිත් දියවැඩියා වර්ග වලට සමානයි, ඒත් එක්කම කෑම දිරවීමේ ප්‍රශ්නත් (උදා: තෙල් සහිත මළපහ, බඩේ වේදනාව) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

හඳුනාගැනීම ටිකක් සංකීර්ණ වෙන්න පුළුවන්, මොකද ගොඩක් වෙලාවට ටයිප් 2 දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) කියලා වරදවා වටහාගන්න ඉඩ තියෙනවා.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්, ඒකට බෙහෙත්, ඉන්සියුලින් (insulin), ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් සහ යටින් පවතින හේතුවට ප්‍රතිකාර කිරීමත් ඇතුළත්.

ඔයාට අග්න්‍යාශය සම්බන්ධ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා නම්, හෝ දියවැඩියා රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා නම්, ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්. කලින් හඳුනාගන්න තරමට, හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, නිසි කළමනාකරණය සහ සහයෝගය එක්ක මේ තත්ත්වයත් එක්ක හොඳ ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.

---

` දියවැඩියාව, ටයිප් 3c දියවැඩියාව, අග්න්‍යාශය, ඉන්සියුලින්, රුධිර සීනි, අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය, සිස්ටික් ෆයිබ්‍රෝසිස්