පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම අපි හැමෝම ගොඩක් බය වෙනවා. ඒ එක්කම අපේ හිතට එන්නේ කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) වගේ ප්රතිකාර ගැන. කීමෝතෙරපි වලදී වෙන්නේ වේගයෙන් බෙදෙන සෛල විනාශ කරන එකනේ. හැබැයි ඉතින් පිළිකා සෛල විතරක් නෙවෙයි, අපේ ශරීරයේ තියෙන නිරෝගී සෛල, උදාහරණයක් විදිහට කොණ්ඩයේ සෛල, කටේ තුවාල එන සෛල, බඩවැල් වල සෛලත් විනාශ වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒකයි කීමෝ දෙනකොට කොණ්ඩෙ යන, කටේ තුවාල එන, බඩේ අමාරු හැදෙන එකට හේතුව. ඒත්, හිතන්නකෝ... හරියට ස්නයිපර් තුවක්කුවකින් වගේ, පිළිකා සෛල වලට විතරක් ඉලක්ක කරලා පහර දෙන බෙහෙත් වර්ගයක් තිබුණොත් කොච්චර හොඳද? අන්න ඒ වගේ විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැන තමයි අද අපි මේ කතා කරන්න යන්නේ. මේවාට කියන්නේ ටයිරොසීන් කයිනේස් ඉන්හිබිටර්ස් (Tyrosine Kinase Inhibitors), අපි කෙටියෙන් TKIs කියමු.
සරලවම කිව්වොත්, මොනවද මේ TKIs කියන්නේ?
TKIs කියන්නේ පිළිකා ප්රතිකාර වලදී භාවිතා කරන ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy) ක්රමයක්. මේකෙදි වෙන්නේ පිළිකා සෛල ඇතුළේ තියෙන, ඒ සෛල වර්ධනය වෙන්න, බෙදෙන්න උදව් කරන යම් නිශ්චිත දේවල් අවහිර කරන එක. හරියටම කිව්වොත්, පිළිකා සෛල වලට "වැඩෙන්න, බෙදෙන්න" කියලා අණ දෙන සංඥා පද්ධතියක් තියෙනවා. TKIs වලින් කරන්නේ ඒ සංඥා පද්ධතිය මැදට පැනලා, ඒක නවත්තලා දාන එක.
මේ බෙහෙත් වලින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. නමුත් පිළිකාව දිගු කාලීනව පාලනය කරලා තියන්න (remission), එහෙමත් නැත්නම් පිළිකාව එක්කම වුණත් රෝගීන්ට දිගු කාලයක් හොඳ ජීවන තත්ත්වයකින් ජීවත් වෙන්න ලොකු උදව්වක් දෙනවා.
මේ බෙහෙත් කොහොමද ඇත්තටම වැඩ කරන්නේ? අපි පොඩ්ඩක් විස්තර ඇතුව බලමු
මේක තේරුම් ගන්න නම්, මුලින්ම අපේ ශරීරයේ සෛල බෙදෙන සාමාන්ය ක්රියාවලිය ගැන පොඩ්ඩක් දැනගන්න ඕන. හිතන්නකෝ අපේ ශරීරය කියන්නේ ලොකු කම්හලක් කියලා. මේ කම්හලේ සේවකයෝ තමයි සෛල කියන්නේ.
1. වර්ධක සාධක (Growth factors): මේවා තමයි කම්හලට පිටින් ඉඳන් "දැන් නිෂ්පාදනය පටන් ගන්න" කියලා පණිවිඩ අරන් එන පණිවිඩකරුවෝ.
2. ටයිරොසීන් කයිනේස් (Tyrosine kinases): මේවා තමයි සෛල ඇතුළේ ඉන්න, පණිවිඩය අරගෙන "හරි, වැඩ පටන් ගමු" කියලා අනිත් අයට අණ දෙන කළමනාකාරවරු (enzymes).
සාමාන්ය නිරෝගී සෛලයක වෙන්නේ මෙහෙමයි. පණිවිඩකරුවා (Growth factor) ඇවිත්, කළමනාකරුට (Tyrosine kinase) පණිවිඩය දෙනවා. කළමනාකරු ඒ පණිවිඩය අරගෙන, සෛලයට බෙදෙන්න කියලා අණ දෙනවා. අවශ්ය ප්රමාණයට සෛල බෙදුණට පස්සේ, කළමනාකරු ස්විච් එක ඕෆ් (off) කරනවා වගේ වැඩේ නවත්තනවා. මේක ගොඩක්ම පාලනයකින් වෙන දෙයක්.
හැබැයි පිළිකා සෛල වලදී මේ සිස්ටම් එක අවුල් යනවා. විශේෂයෙන් සමහර පිළිකා වර්ග වලදී, මේ කළමනාකාරවරු (Tyrosine kinases) පිස්සු වැටෙනවා. එයාලගේ ස්විච් එක ස්ථිරවම ඔන් (on) වෙලා තියෙන්නේ. පිටතින් පණිවිඩයක් එන්න ඕනෙත් නෑ, එයාලා දිගටම "බෙදෙන්න, බෙදෙන්න, බෙදෙන්න" කියලා සෛල වලට අණ දෙනවා. මේ පාලනයකින් තොරව සෛල බෙදීම තමයි අපි පිළිකාවක් කියලා කියන්නේ.
TKIs කියන බෙහෙත් වලින් කරන්නේ අන්න ඒ පිස්සු වැටිච්ච, ස්ථිරවම 'on' වෙලා තියෙන කළමනාකරුගේ (Tyrosine kinase) වැඩබිමට ගිහින්, එයාට වැඩ කරන්න බැරි වෙන්න බාධා කරන එක. එතකොට අර නොනවත්වා ආපු "බෙදෙන්න" කියන සංඥාව නතර වෙනවා. පිළිකා සෛල බෙදෙන එක නැවතිලා, පිළිකා ගෙඩිය හැකිළෙන්න පටන් ගන්නවා.
හොඳම උදාහරණය: ක්රොනික් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (Chronic Myeloid Leukemia - CML)
මේක ලේ පිළිකා වර්ගයක්. ඉස්සර CML හැදුණම ඒක මාරාන්තික රෝගයක්. ඒත් TKIs හොයාගත්තට පස්සේ, CML කියන එක දැන් දියවැඩියාව, අධිරුධිර පීඩනය වගේ බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න පුළුවන් නිදන්ගත රෝගයක් බවට පත් වෙලා තියෙනවා.
CML රෝගීන්ගේ ඇට මිදුළු වල තියෙන සෛල වල, අර අපි කියපු Tyrosine kinase එන්සයිමය අසාමාන්ය විදිහට හැදිලා, ඒකේ ස්විච් එක ස්ථිරවම 'on' වෙලා තියෙනවා. ඉතින් ඇට මිදුළු වලින් පාලනයක් නැතුව සුදු රුධිරානු නිපදවනවා. මේ නිසා නිරෝගී රතු රුධිරානු, සුදු රුධිරානු සහ රුධිර පට්ටිකා හැදෙන එකට බාධා වෙනවා. Imatinib (Gleevec®) වගේ TKIs බෙහෙත් වලින් කරන්නේ අන්න ඒ අසාමාන්ය එන්සයිමය ඉලක්ක කරලා, ඒකේ 'on' ස්විච් එක 'off' කරන එක. මේක පිළිකා ප්රතිකාර ඉතිහාසයේ ලොකු විප්ලවයක්.
TKIs භාවිතා කරන්නේ මොන වගේ පිළිකා සඳහාද?
මේ ඉලක්කගත ප්රතිකාර ක්රමය දැන් පිළිකා වර්ග ගණනාවකටම පාවිච්චි කරනවා. හැම පිළිකාවකටම මේක හරියන්නේ නෑ. මොකද, හැම පිළිකාවකම අර අපි කියපු 'on' වෙච්ච Tyrosine kinase එක නෑ. දොස්තර මහත්තුරු පිළිකා සෛල පරීක්ෂා කරලා (biopsy), ඒ සෛල වල මේ ඉලක්ක කරන්න පුළුවන් අණුව තියෙනවද කියලා බලනවා. එහෙම තිබුණොත් විතරයි මේ බෙහෙත් දෙන්නේ.
පහත දැක්වෙන්නේ TKIs වලින් ප්රතිකාර කරන ප්රධාන පිළිකා වර්ග කිහිපයක්.
| පිළිකා වර්ගය | විස්තරය |
|---|---|
| ලේ පිළිකා (Leukemia) | ක්රොනික් මයලොයිඩ් ලියුකේමියාව (CML) සහ ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (CLL) වැනි වර්ග. |
| පෙනහළු පිළිකා (Lung Cancer) | විශේෂයෙන් Non-small cell lung cancer (NSCLC) වර්ගයේ, EGFR, ALK වැනි ජාන විකෘතිතා ඇති රෝගීන්ට. |
| පියයුරු පිළිකා (Breast Cancer) | HER2-positive breast cancer වැනි විශේෂිත වර්ග සඳහා. |
| ආහාර මාර්ගයේ පිළිකා (Gastrointestinal Cancers) | ආමාශයේ සහ බඩවැල් වල ඇතිවෙන Gastrointestinal stromal tumors (GIST) වැනි පිළිකා සඳහා. |
| වකුගඩු පිළිකා (Kidney Cancer) | විශේෂයෙන් පැතිරුණු වකුගඩු පිළිකා සඳහා. |
| සමේ පිළිකා (Skin Cancer) | BRAF ජාන විකෘතියක් සහිත මෙලනෝමා (Melanoma) වැනි සමේ පිළිකා සඳහා. |
මේ වෙද්දී, ඇමරිකාවේ FDA ආයතනය විසින් පිළිකා වර්ග ගණනාවකට ප්රතිකාර කරන්න TKIs වර්ග 50කට වඩා අනුමත කරලා තියෙනවා. මුලින්ම අනුමත කරපු Imatinib (Gleevec®) කියන බෙහෙත විතරක් පිළිකා වර්ග 7කට ප්රතිකාර කරන්න පාවිච්චි කරනවා.
මේ ප්රතිකාරය ලබාගන්නේ කොහොමද? කොච්චර කල් ගන්න ඕනෙද?
මේක තමයි මේ ප්රතිකාරයේ තියෙන තවත් ලොකු පහසුවක්. TKIs බෙහෙත් වර්ග බොහොමයක් එන්නේ පෙති (pills) හෝ දියර (liquid) විදිහට. ඉතින් රෝහලේ නතර වෙලා, සේලයින් මාර්ගයෙන් බෙහෙත් විදගන්න අවශ්ය වෙන්නේ නෑ. ගෙදර ඉඳන්ම දිනපතා නියමිත වෙලාවට පෙත්තක් හෝ දෙකක් බොන්න තමයි තියෙන්නේ.
ප්රතිකාරය කොච්චර කාලයක් ගන්න ඕනෙද කියන එක තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ පිළිකා වර්ගය, රෝගයේ අවස්ථාව සහ බෙහෙතට ඔයාගේ ශරීරය ප්රතිචාර දක්වන විදිහ අනුව. උදාහරණයක් විදිහට, CML රෝගියෙක් නම්, සමහරවිට ජීවිත කාලය පුරාම මේ බෙහෙත බොන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. වෙනත් පිළිකා වර්ග වලදී නම්, පිළිකාව පාලනය වුණාට පස්සේ දොස්තර මහත්තයා බෙහෙත නවත්වන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්.
අතුරු ආබාධ (Side Effects) ගැනත් දැනුවත් වෙමු
TKIs කියන්නේ ඉලක්කගත ප්රතිකාරයක් නිසා, කීමෝතෙරපි වලට වඩා අතුරු ආබාධ සාමාන්යයෙන් අඩුයි. මොකද මේවා නිරෝගී සෛල වලට කරන හානිය අවමයි. ඒත් "අතුරු ආබාධ කොහෙත්ම නෑ" කියන්න බෑ. මොකද, මේ ඉලක්ක කරන Tyrosine kinase කියන අණුව, පිළිකා සෛල වල විතරක්ම නෙවෙයි, සමහර නිරෝගී සෛල වලත් සුළු ප්රමාණයකින් තියෙන්න පුළුවන්. ඉතින් ඒ සෛල වලටත් යම් බලපෑමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
අතුරු ආබාධ එකිනෙකාට වෙනස් වගේම, පාවිච්චි කරන TKI බෙහෙත අනුවත් වෙනස් වෙනවා.
බහුලව දකින්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ:
- මහන්සිය සහ විඩාව (Fatigue): මේක ගොඩක් අයට ඇතිවෙන පොදු තත්ත්වයක්.
- පාචනය (Diarrhea): බඩවැල් වල සෛල වලට වෙන බලපෑම නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and Vomiting): සමහර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සමේ ඇතිවන වෙනස්කම් (Skin Rashes): සමේ රෑෂ්, වියළි බව, කැසීම වගේ දේවල් බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.
- කෑම අරුචිය සහ බර වෙනස්වීම: සමහරුන්ගේ බර අඩුවෙන අතර, තවත් සමහරුන්ගේ ඇඟ ඉදිමීම නිසා බර වැඩිවෙන්නත් පුළුවන්.
- උණ (Fever)
සමහරවිට ඇතිවිය හැකි බරපතල අතුරු ආබාධ:
සමහර TKIs වර්ග වලින් හෘදයට, අක්මාවට හෝ පෙනහළු වලට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සමේ ඇතිවන Steven-Johnson syndrome වගේ ඉතාම බරපතල, ජීවිතයට පවා හානි විය හැකි සමේ රෝග ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. ඒත් මේවා ඉතාම කලාතුරකින් දකින දේවල්. අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension) ඇතිවීමත් තවත් දෙයක්.
වැදගත්ම දේ තමයි, ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින්, ඔයාට ලැබෙන බෙහෙතෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් විශේෂිත අතුරු ආබාධ මොනවද කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් පැහැදිලිව අහලා දැනගන්න එක. යම් කිසි අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනට දොස්තර මහත්තයාට දැනුම් දෙන්න ඕන.
මේ ප්රතිකාරය මට පහසු කරගන්න මට කරන්න පුළුවන් දේවල් මොනවද?
පිළිකා ප්රතිකාර ගන්න කාලය කායිකව වගේම මානසිකවත් අභියෝගාත්මක කාලයක්. මේ කාලය ටිකක් හරි පහසු කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.
1. විවේකය: මහන්සිය කියන්නේ ප්රධානම අතුරු ආබාධයක්. ඒ නිසා පුළුවන් තරම් හොඳට නිදාගන්න, දවල්ට ටිකක් විවේක ගන්න. ශරීරයට ඇහුම්කන් දෙන්න.
2. පෝෂණය: කෑම අරුචිය, ඔක්කාරය වගේ දේවල් නිසා කෑම කන එක අමාරු වෙන්න පුළුවන්. පොඩි පොඩි ප්රමාණ වලින් දවසට කීප සැරයක් කන්න උත්සාහ කරන්න. වතුර, පළතුරු යුෂ, කැඳ, සුප් වගේ දියර වර්ග හොඳට බොන්න. බර අඩු වෙනවා නම් හෝ අනවශ්ය විදිහට වැඩි වෙනවා නම්, පෝෂණවේදියෙක්ගෙන් (nutritionist) උපදෙස් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
3. අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය: පාචනය තියෙනවා නම්, තෙල්, සැර අඩු, තැම්බුම් හොදි, බත්, කෙසෙල් වගේ දේවල් කන්න. ජීවනී වගේ පානයන් බොන එක ගොඩක් හොඳයි. සමේ රෑෂ් එනවා නම්, සබන් අඩු, සුවඳ නැති මොයිස්චරයිසර් එකක් පාවිච්චි කරන්න. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා සුදුසු බෙහෙත් ගන්න.
4. සංවිධානය වීම: දිනපොතක ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ, අතුරු ආබාධ ලියලා තියාගන්න. දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ගියාම ඒක පෙන්නන්න. බෙහෙත් බොන්න තියෙන වෙලාවල් හරියටම මතක තියාගන්න.
5. මානසික සුවතාවය: මේ කාලේදී හිතේ ශක්තිය තියාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. පවුලේ අය, යාළුවෝ එක්ක කතා කරන්න. ඔයාගේ ප්රශ්න බෙදාගන්න. අවශ්ය නම්, උපදේශනය ලබාගන්න.
6. සහන සත්කාර (Palliative Care): මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ රෝගය සුව කරන්න බැරි අවස්ථාවේ දෙන සත්කාර කියන එක නෙවෙයි. පිළිකා ප්රතිකාර එක්ක යනකොට ඇතිවෙන වේදනාව, ඔක්කාරය, මහන්සිය වගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ඔයාට වඩාත් සුවපහසුවෙන් ජීවත් වෙන්න උදව් කරන විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමක් තමයි මේ. මේ සේවාව ගැනත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න පුළුවන්.
මේ ප්රතිකාරයේ අවදානම් තත්ත්වයන් මොනවද?
TKIs ගොඩක් පිළිකා වලට හොඳින් වැඩ කළත්, සමහර වෙලාවට කාලයක් යනකොට ප්රශ්න මතුවෙන්න පුළුවන්. ප්රධානම දේ තමයි ප්රතිරෝධීතාවය (Resistance) ඇතිවීම.
සරලවම කිව්වොත්, පිළිකා සෛල කියන්නේ හරිම කපටි සෛල. කාලයක් එකම බෙහෙත දෙනකොට, ඒ බෙහෙතට ඔරොත්තු දෙන විදිහට තමන්වම වෙනස් කරගන්න (mutate) එයාලට පුළුවන්. හරියට බැක්ටීරියා වර්ග ඇන්ටිබයොටික් වලට පුරුදු වෙනවා වගේ. එහෙම වුණාම, මුලින් හොඳට වැඩ කරපු TKI බෙහෙත පස්සේ වැඩ කරන්නේ නැතුව යනවා.
හැබැයි ඒකෙන් ලෝකේ ඉවරයි කියන එක නෙවෙයි. විද්යාඥයින් මේ ගැන දන්න නිසා, එහෙම ප්රතිරෝධීතාවය ආවම දෙන්න පුළුවන් "දෙවන පරම්පරාවේ" (second-generation) සහ "තුන්වන පරම්පරාවේ" (third-generation) TKIs වර්ග දැන් නිපදවලා තියෙනවා. ඉතින් එක බෙහෙතක් වැඩ නොකරනකොට, දොස්තර මහත්තයා වෙනත් TKI වර්ගයකට ඔයාව මාරු කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Tyrosine Kinase Inhibitors (TKIs) කියන්නේ පිළිකා සෛල වල වර්ධනයට සහ බෙදීමට අණ දෙන සංඥා පද්ධතියක් ඉලක්ක කරලා නවත්වන විශේෂිත ඖෂධ වර්ගයක්.
- මේවා ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy) නිසා, සාම්ප්රදායික කීමෝතෙරපි වලට වඩා නිරෝගී සෛල වලට වන හානිය සහ අතුරු ආබාධ අඩුයි.
- මේ බෙහෙත් පෙති හෝ දියර ලෙස එන නිසා, ගෙදර ඉඳන්ම ප්රතිකාර ලබාගන්න පුළුවන් වීම ලොකු පහසුවක්.
- CML වැනි මාරාන්තික පිළිකා පවා, දැන් මේ බෙහෙත් නිසා පාලනය කළ හැකි නිදන්ගත රෝග බවට පත්වෙලා තියෙනවා.
- මහන්සිය, පාචනය, සමේ රෑෂ් වැනි අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඕනෑම අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ගැන වහාම ඔබේ වෛද්යවරයාට දන්වන්න.
- කාලයක් යන විට පිළිකා සෛල බෙහෙතට ප්රතිරෝධී වෙන්න පුළුවන්. නමුත් එවැනි අවස්ථා සඳහා නවීන TKI වර්ග තිබෙනවා.
- මේ බෙහෙත් වලින් පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව නොවුණත්, රෝගය පාලනය කරමින්, හොඳ ජීවන තත්ත්වයක් සහිතව දිගු කලක් ජීවත් වීමට විශාල උපකාරයක් ලැබෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න