Ваша печінка занадто жирна? Давайте дізнаємося про нову назву жирової хвороби печінки (стеатотична хвороба печінки)!

«О, лікарю, у мене в печінці жирові відкладення…» Ви чули щось подібне? Чи у вас також є цей стан? Не хвилюйтеся. Сьогодні ми говоримо про це захворювання жирових відкладень у печінці, або, іншими словами, про стеатотичну хворобу печінки. У минулому ми називали це «жировою дистрофією печінки». Що це таке? Чому йому дали нову назву? Давайте поговоримо про все це просто.

Чому змінилася назва «жирна печінка»?

Раніше ми називали цей стан «жировою хворобою печінки». Але у 2023 році медичні експерти вирішили змінити назву на «стеатотична хвороба печінки». Для цього є дві основні причини. По-перше, нова назва точніше описує причини цього стану. Наприклад, хоча ожиріння є однією з причин, існують інші фактори ризику, які не мають нічого спільного з вагою. Інша причина полягає в тому, що термін «жирова хвороба печінки» іноді може бути бентежним та стигматизуючим для людей із цим захворюванням, тому зміна назви допомогла зменшити цей акцент. Простіше кажучи, «стеатоз» – це термін, який лікарі використовують для опису накопичення жиру в органі (зазвичай у печінці). Здорова, добре функціонуюча печінка містить невелику кількість жиру. Це накопичення жиру стає проблемою, якщо воно перевищує 5% ваги печінки.

Які бувають типи жирової хвороби печінки (ЖХП)?

Лікарі класифікують СЛД на основі її причин та супутніх станів. Давайте розглянемо основні типи.

1. Алкогольна хвороба печінки (АЛХ)

Що відбувається? Якщо ви вживаєте забагато алкоголю, жир накопичується у вашій печінці. Подумайте: коли ви вживаєте алкоголь, саме печінка його фільтрує. У процесі деякі клітини печінки гинуть. Зазвичай печінка може виробляти нові клітини, щоб замінити втрачені. Але якщо ви продовжуєте вживати забагато алкоголю, печінка не може належним чином виконувати цю функцію. Саме тоді у вашій печінці починає накопичуватися жир, і цей стан називається стеатозом .

2. Стеатотична хвороба печінки, пов'язана з метаболічною дисфункцією (MASLD)

Раніше це називалося неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП). Це пояснюється тим, що жир у печінці не спричинений надмірним вживанням алкоголю. Нова назва говорить про те, що основними факторами, що сприяють розвитку жирової хвороби печінки, є серцево-судинні та метаболічні фактори ризику . Простіше кажучи, це спричинено певними станами та характеристиками, які впливають на здоров'я вашого серця.

Основними факторами ризику розвитку MASLD є:

• Ожиріння
• Діабет 2 типу
• Гіпертонія​
• Ліпідні аномалії – це дисбаланс у типах жирів у крові, таких як холестерин і тригліцериди.

Навіть якщо ви вживаєте невелику кількість алкоголю на тиждень, тобто менше 140 грамів на тиждень для жінок і менше 210 грамів на тиждень для чоловіків, вас все одно можна вважати особою з депресією та розладом здоров'я. (Наприклад, у Сполучених Штатах типова банка пива об'ємом 12 унцій містить близько 14 грамів алкоголю.)

3. Жирові відкладення та запалення в печінці через порушення метаболізму (метаболічний стеатогепатит – MASH)

MASH – це серйозніша форма MASLD. При цьому стані печінка набрякає та запалюється через накопичення жиру в печінці. Потім тканина печінки пошкоджується та починає рубцюватися (фіброз) . Раніше це називалося неалкогольним стеатогепатитом (НАСГ).

4. Розлад мозкового кровообігу (MASLD) та надмірне вживання алкоголю (MetALD)

Якщо у вас метаболічний синдром печінки (MetALD), це означає, що як метаболічні фактори ризику, так і вживання алкоголю сприяли накопиченню жиру у вашій печінці. У цьому випадку у вас є серцево-судинні та метаболічні фактори ризику, і ви споживаєте понад 140 грамів алкоголю на тиждень для жінок і понад 210 грамів для чоловіків.

Чи сприяють алкоголь чи метаболічні фактори ризику накопиченню жиру в печінці більше, може відрізнятися від людини до людини.

5. Інші типи SLD

СЛД може виникати без вживання алкоголю або метаболічних факторів ризику. Наприклад, деякі ліки та інші захворювання можуть спричиняти накопичення жиру в печінці. Іноді лікарі не можуть знайти чітку причину. СЛД без чіткої причини називається криптогенною СЛД .

Чи є жирова хвороба печінки (ЖХП) серйозною проблемою?

У більшості випадків жирові відкладення в печінці не викликають жодних серйозних проблем і не перешкоджають нормальному функціонуванню печінки. Однак іноді цей стан може поступово погіршуватися та розвиватися в захворювання печінки. Зазвичай це відбувається в кілька стадій:

• Гепатит : печінка, яка спочатку заповнена жиром, набрякає та запалюється. Це запалення пошкоджує тканину печінки. Цей стан називається стеатогепатитом. Наприклад, MASLD перетворюється на MASH наступним чином.
• Фіброз: Рубцева тканина починає формуватися в ділянках пошкодження печінки, спричиненого запаленням. Це призводить до того, що печінка стає дещо жорсткою. Цей процес називається фіброзом .
• Цироз печінки: це стан, коли здорова тканина печінки заміщується великою кількістю рубцевої тканини. Це називається цирозом печінки . Якщо цироз не лікувати належним чином, він може призвести до небезпечних для життя станів, таких як печінкова недостатність та рак печінки. Наприклад, близько 90% людей, у яких розвивається гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК) , тип раку печінки, мають цироз.

Які симптоми жирової хвороби печінки (СХП)?

Не всі люди з СЛД відчуватимуть симптоми. Іноді, якщо симптоми все ж виникають, вони можуть включати:

• Біль у шлунку або відчуття переповнення у верхній правій частині живота.
• Відчуття сильної втоми або слабкості (виснаження).

Однак більшість людей помічають симптоми лише після того, як СЛД прогресує до цирозу . Коли розвивається цироз, з'являються такі симптоми, як:

• Нудота.
• Їжа несмачна.
• Бути худим без причини.
• Пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця).
• Асцит – це означає, що черевна порожнина заповнена рідиною.
• Набряк (набряк) ніг, рук або щиколоток.
• Кровотеча (лікар може побачити її у вашому стравоході, шлунку або прямій кишці).

Які причини жирової хвороби печінки (СХП)?

Існує кілька причин розвитку СЛД. Однак, якщо у вас є серцево-судинні та метаболічні фактори ризику , якщо ви вживаєте алкоголь нездоровим способом або якщо у вас є обидва фактори, у вас більша ймовірність розвитку СЛД.

У вас підвищений ризик розвитку СЛД, якщо у вас є такі проблеми:

• Розлад, пов'язаний зі вживанням алкоголю – тобто часте або надмірне вживання алкоголю.
• Метаболічний синдром – це включає інсулінорезистентність, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину та високий рівень тригліцеридів.
• Цукровий діабет 2 типу.
• Надмірна вага – це означає, що ваш індекс маси тіла (ІМТ) становить від 25 до 29,9 кг/м².
• Ожиріння – ІМТ становить 30 кг/м² або більше.
• Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).
• Обструктивне апное сну.
• Гіпотиреоз.
• Знижений рівень гормонів гіпофіза (гіпопітуїтаризм).
• Зниження рівня статевих гормонів (гіпогонадизм).
• Продовження прийому певних ліків. Наприклад, аміодарону (Amiodarone – Cordarone®), дилтіазему (Diltiazem – Cardizem®), тамоксифену (Tamoxifen – Nolvadex®) або стероїдів. (Деякі ліки можуть спричиняти накопичення жиру в печінці як побічний ефект.)

Які можливі ускладнення СЛД?

Якщо не лікувати стеатоз печінки, він може прогресувати до цирозу , що може призвести до печінкової недостатності, раку печінки та інших видів раку поза печінкою. Люди з MASLD особливо ризикують захворіти на серцеві захворювання. Важливо пам’ятати, що хвороби серця, а не хвороби печінки, є основною причиною смерті серед людей з MASLD.

Як діагностується жирова хвороба печінки (ЖХП)?

Оскільки СЛД зазвичай не має симптомів, ваш лікар може першим помітити проблему. Якщо ваші печінкові ферменти підвищені під час аналізу крові на інші захворювання, це може бути попереджувальним сигналом. Підвищені печінкові ферменти можуть означати, що ваша печінка пошкоджена.

Щоб поставити діагноз, ваш лікар може виконати наступне:

• Історія хвороби: Запитання про ваші захворювання, кількість алкоголю, який ви вживаєте, та які ліки ви використовуєте.
• Фізичний огляд: Перевірте наявність ознак цирозу, таких як збільшення печінки та жовтяниця .
• Процедури візуалізації: для виявлення запалення та рубців у печінці використовуються такі тести, як ультразвукове дослідження , КТ (комп'ютерна томографія) або МРТ (магнітно-резонансна томографія). Для визначення кількості жирової та рубцевої тканини в печінці може бути використаний спеціальний ультразвуковий тест під назвою FibroScan® .
• Біопсія печінки: Цей тест проводиться для того, щоб точно визначити, наскільки запущене захворювання печінки. Єдиний спосіб точно відрізнити MASLD від MASH – це провести біопсію печінки .

Як лікується жирова хвороба печінки (ЖХП)?

Немає специфічного лікування чи ліків для цього стану. Натомість лікарі зосереджуються на тому, щоб допомогти вам контролювати фактори ризику, що сприяють цьому захворюванню. Це включає зміни способу життя, які можуть покращити ваше здоров'я.

Ваш лікар може рекомендувати наступне:

• Повністю припиніть вживання алкоголю: Навіть якщо ваш синдром деменції не був спричинений вживанням алкоголю, повністю уникайте алкоголю.
• Схуднення: фізичні вправи, зміни в раціоні під наглядом дієтолога та деякі ліки, такі як GLP-1RA, можуть допомогти вам схуднути. Ви також можете розглянути хірургічне втручання для схуднення.(Баріатрична хірургія) також може бути відповідною.
• Приймайте ліки для контролю метаболічних розладів: приймайте призначені вам ліки для контролю діабету, рівня холестерину та жирів у крові (тригліцеридів). У деяких випадках вам також може знадобитися приймати вітамін Е та тіазолідиндіони (ліки від діабету, такі як Actos® та Avandia® ).
• Зробіть щеплення від гепатиту А та гепатиту В : ці вірусні інфекції особливо небезпечні, якщо у вас вже є захворювання печінки.

Якщо ліки, які ви приймаєте, спричиняють накопичення жиру в печінці, ваш лікар може змінити ваш рецепт.

Як запобігти жировій хворобі печінки (СХП)?

Найкращий спосіб уникнути СЛД – це підтримувати загальний стан здоров’я:

• Регулярно займайтеся фізичними вправами.
• Обмежте споживання алкоголю.
• Підтримуйте здорову для себе вагу.
• Якщо у вас діабет 2 типу або метаболічний синдром, приймайте призначені ліки точно так, як це призначено.

Чи виліковна жирова хвороба печінки (ЖХП)?

Залежно від тяжкості вашого стану, СЛД можна вилікувати, а деякі рубці навіть можна відновити. Ваша печінка має дивовижну здатність до самовідновлення. Якщо ви точно дотримуєтеся плану лікування свого лікаря, ви можете зменшити кількість жиру та запалення у вашій печінці. Ви можете запобігти погіршенню пошкодження, а в деяких випадках навіть повернути назад раннє пошкодження печінки.

Чи може СЛД призвести до смерті?

Для більшості людей СЛД не викликає серйозних проблем, якщо тільки не прогресує до запущеного цирозу . Багато людей з СЛД живуть нормальною тривалістю життя.

Однак, нелікований цироз печінки може зрештою призвести до печінкової недостатності або раку печінки. Печінка є життєво важливим органом для вас. Ось чому так важливо захищати свою печінку, якщо ви виявите, що у вас СЛД.

Яка хороша дієта для людини з СЛД?

Якщо ваш синдром депресії та порушення функції нирок (СХД) пов'язаний зі збільшенням ваги, дотримуйтесь збалансованої дієти, щоб повільно, але стабільно худнути. Лікарі часто рекомендують уникати солодкої їжі. Вони також рекомендують спробувати середземноморську дієту . Вона багата на овочі, фрукти та корисні жири. Також такі продукти, як горіхи, бобові, цільнозернові продукти, риба та курка, є гарним вибором їжі для людей із СХД. Також дуже важливо уникати вживання надмірної кількості червоного м'яса та солодких напоїв.

Часті запитання (FAQ)

Запитання: Яка шкода завдана моїй печінці?

Відповідь: Ваш лікар може точно сказати вам. Він проведе аналізи крові, сканування (УЗД, фібросканування), щоб перевірити, скільки жиру у вашій печінці та чи є рубці. Потім він пояснить вам ситуацію.

Запитання: Скільки часу потрібно для відновлення печінки після пошкодження?

Відповідь:Це дійсно залежить від вашого стану та ваших зусиль. Якщо це на ранніх стадіях, якщо ви контролюєте свій раціон та схуднете, ви можете побачити добрі зміни вже за кілька місяців. Якщо це важка форма, як-от цироз, повністю вилікувати її важко, але ви можете запобігти погіршенню.

Запитання: Чи впливають ліки, які я приймаю, на СЛД?

Відповідь: Так, може. Деякі ліки, наприклад, аміодарон та дилтіазем, можуть впливати на печінку. Саме тому вам слід повідомити свого лікаря про всі ліки, які ви приймаєте. Потім він чи вона перевірить, чи є проблеми з цими ліками.

Запитання: Яка для мене здорова вага?

Відповідь: Це залежить від вашого зросту та віку. Зазвичай найкраще тримати свій ІМТ нижче 25. Але найкраще запитати свого лікаря або дієтолога про правильну вагу для вас. Навіть невелика втрата ваги може бути великим полегшенням для вашої печінки.

Запитання: Чи можу я зустрітися з дієтологом, щоб дізнатися про здорове харчування?

Відповідь: Звичайно! Це найкраще, що можна зробити. Дієтолог може допомогти вам скласти список продуктів, які підходять саме вам. Він може розповісти вам про такі речі, як середземноморська дієта та прості у приготуванні страви. Якщо ви звернетеся до свого лікаря, він може направити вас.

Запитання: Як мені отримати лікування від розладу, пов'язаного з вживанням алкоголю?

Відповідь: Якщо у вас виникають труднощі з тим, щоб кинути пити, не соромтеся. Це нормально. Найкраще, що ви можете зробити, це поговорити про це зі своїм лікарем. Він чи вона може вам допомогти, а за необхідності направить вас до консультаційної служби або спеціаліста. Пам’ятайте, що утримання від алкоголю є важливим для збереження вашої печінки.