හදවතේ වෑල්වය බේරාගන්නා සැත්කම (Valve-Sparing Aortic Root Replacement) ගැන සරලවම දැනගමු

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට කිව්වද හදවතේ මහා ධමනියේ මුල ටිකක් ලොකු වෙලා, ඒකට සැත්කමක් කරන්න වෙයි කියලා? එහෙම කිව්ව ගමන් පොඩි බයක්, කනස්සල්ලක් හිතෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. "හදවතේ සැත්කමක්" කිව්වම කවුද අකමැති නේද? ඒත් කලබල වෙන්න එපා. අද තාක්ෂණය ගොඩක් දියුණුයි. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ, ඔයාගේ හදවතේ තියෙන වටිනාම කොටසක්, ඒ කියන්නේ ඔයාගෙම ස්වභාවික 'වෑල්වය' අයින් නොකර, ඒක බේරගෙනම මේ ප්‍රශ්නය විසඳන හරිම සාර්ථක, විශේෂ සැත්කමක් ගැනයි.

මොකක්ද මේ Valve-Sparing Aortic Root Replacement කියන්නේ?

මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම හදවතේ වැඩ කරන විදිහ පොඩ්ඩක් සරලව බලමු. හිතන්නකෝ ඔයාගේ හදවත කියන්නේ ගෙදර තියෙන වතුර මෝටරය වගේ කියලා. මේ මෝටරයෙන් මුළු ශරීරයටම ලේ පොම්ප කරනවා.

• මහා ධමනිය (Aorta): මේක තමයි මෝටරයෙන් එළියට යන ප්‍රධානම, මහතම බටය. මුළු ශරීරයටම ලේ අරන් යන්නේ මේකෙන්.
• Aortic Root: මේ කියන්නේ අර ප්‍රධාන බටය (මහා ධමනිය) හදවතටම සම්බන්ධ වෙලා තියෙන මුල්ම කොටස. හරියට මෝටරයට බටයක් සෙට් කරන තැන වගේ.
• Aortic Valve: මේක තමයි කතාවේ වැදගත්ම කොටස. අර හදවතට සම්බන්ධ වෙන තැන, හරියට දොරක් වගේ වැඩ කරන කොටසක් තියෙනවා. හදවත ලේ පොම්ප කරනකොට මේ දොර ඇරෙනවා, ලේ එළියට යන්න දෙනවා. ඊට පස්සේ ආපහු ලේ හදවතට එන එක නවත්තන්න මේ දොර වැහෙනවා. මේකට තමයි අපි `(Aortic Valve)` එක කියන්නේ.

දැන් සමහර අයගේ, මේ මහා ධමනිය හදවතට සම්බන්ධ වෙන මුල, ඒ කියන්නේ `(Aortic Root)` එක, ටිකක් දුර්වල වෙලා බැලුමක් වගේ පිම්බෙන්න, ලොකු වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි `(Aortic Root Aneurysm)` කියලා කියනවා. මෙහෙම ලොකු වෙනකොට අර දොර, ඒ කියන්නේ වෑල්වය හරියට වැහෙන්නේ නැතුව යනවා. එතකොට ලේ ආපස්සට ලීක් වෙන්න පටන් ගන්නවා `(Aortic Regurgitation)`.

ඉස්සර කාලේ මේ වගේ ප්‍රශ්නයක් ආවම, ශල්‍ය වෛද්‍යවරු අර පිම්බිච්ච බටේ මුලයි (`Aortic Root`), ඒකෙ තියෙන වෑල්වයයි (`Aortic Valve`) දෙකම අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම බටයකුයි, කෘත්‍රිම වෑල්වයකුයි බද්ධ කළා. මේ සැත්කමට කියන්නේ Bentall procedure කියලා.

මේ සැත්කමෙන් ප්‍රතිකාර කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන්ටද?

ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ සැත්කම කරන්නේ `(Aortic Root Aneurysm)` කියන තත්ත්වයටයි. ඒ කියන්නේ මහා ධමනියේ මුල බැලුමක් වගේ පිම්බිලා තියෙන අවස්ථාවලදී. මේක භයානක වෙන්න පුළුවන්, මොකද යම් සීමාවකට වඩා ලොකු වුණොත්, ඒක පුපුරන්න `(rupture)` හෝ ඉරෙන්න `(aortic dissection)` ඉඩ තියෙනවා.

සමහර අයට ජානමය වශයෙන් එන සම්බන්ධක පටක රෝග `(connective tissue disorders)` තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට `(Marfan syndrome)` වගේ. මේ වගේ රෝග තියෙන අයට `(Aortic Root Aneurysm)` ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.

කවුද මේ සැත්කමට සුදුසු?

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා විවිධ පරීක්ෂණ කරලා බලලා තමයි ඔයා මේ සැත්කමට සුදුසුද කියලා තීරණය කරන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් ඔයා සුදුසු කෙනෙක් වෙන්න පුළුවන්,

• ඔයාගේ `(Aortic Valve)` එකේ කැල්සියම් තැන්පත් වීම `(calcification)` ගොඩක් අඩු නම් හෝ නැත්නම්.
• වෑල්වයට ලොකු හානියක් වෙලා නැත්නම්.
• වෑල්වය හොඳට වැඩ කරනවා නම්, හෝ පොඩි පිළිසකර කිරීමකින් හදාගන්න පුළුවන් නම්.
• වයස අවුරුදු 75ට අඩු අයට සහ ජානමය රෝග තියෙන අයට මේ සැත්කම විශේෂයෙන්ම නිර්දේශ කරනවා.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා, ඒකට හොඳින් සූදානම් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාට මේ ගැන පැහැදිලි උපදෙස් මාලාවක් ලබා දේවි.

• බෙහෙත්: ඔයා දැනට ගන්න බෙහෙත් ගැන දොස්තර මහත්තයාට කියන්න ඕන. සමහරවිට සැත්කමට කලින් සමහර බෙහෙත් (විශේෂයෙන් ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන) නවත්වන්න හෝ වෙනස් කරන්න කියයි.
• නිරාහාරව සිටීම: සැත්කමට කලින් දවසේ රෑ 12න් පස්සේ කිසිම දෙයක් කන්න බොන්න එපා කියලා කියයි. වතුර ටිකක්වත් බොන්න එපා.
• පරීක්ෂණ: සැත්කම සැලසුම් කරන්න දොස්තර මහත්තයා පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න නියම කරයි.
• Echocardiogram (හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්)
• ලේ පරීක්ෂණ
• EKG gated CT scan
• Heart MRI
• Coronary Angiogram
• දුම්පානය: ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, සැත්කමට අඩුම මාසෙකටවත් කලින් ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන එක අනිවාර්යයි.
• ප්‍රශ්න අහන්න: ඔයාට හිතේ තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක්, බයක් ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න. හැමදේම පැහැදිලිව දැනගන්න එක ඔයාගේ හිතට ලොකු සහනයක් වේවි.

සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් පැය 4ත් 6ත් අතර කාලයක් යනවා. පළපුරුදු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් අතින් කරද්දී හදවත නවත්වලා තියෙන්නේ පැයක් වගේ කෙටි කාලයයි. මේක සිද්ධ වෙන පියවර ටික සරලවම මෙහෙමයි.

1. නිර්වින්දනය: මුලින්ම ඔයාට නිර්වින්දන ඖෂධ දීලා හොඳටම නින්ද යන තත්ත්වයට පත් කරනවා. ඒ නිසා ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.

2. පපුව විවෘත කිරීම: දොස්තර මහත්තයා පපුවේ මැදින් කැපුමක් දාලා `(median sternotomy)` හදවතට ප්‍රවේශ වෙනවා.

3. හදවත-පෙනහළු යන්ත්‍රය: ඊළඟට ඔයාව හදවත-පෙනහළු යන්ත්‍රයකට `(cardiopulmonary bypass machine)` සම්බන්ධ කරනවා. සැත්කම කරන වෙලාවේ ඔයාගේ හදවතේ සහ පෙනහළුවල වැඩේ කරන්නේ මේ යන්ත්‍රයෙන්. ඒ වගේම හදවත තාවකාලිකව නවත්වන්නත් මේ යන්ත්‍රය හරහා බෙහෙත් දෙනවා.

4. වෑල්වය වෙන් කිරීම: ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා හරිම පරිස්සමෙන් ඔයාගේ `(Aortic Valve)` එක අවට පටක වලින් වෙන් කරලා ගන්නවා.

5. පිළිසකර කිරීම: වෑල්වයේ පෙති වලට `(valve flaps)` මොනවාහරි පොඩි හානියක් වෙලා තියෙනවා නම්, ඒ වෙලාවෙම ඒක පිළිසකර කරනවා.

6. හානි වූ කොටස ඉවත් කිරීම: අර පිම්බිලා, නරක් වෙලා තියෙන `(Aortic Root)` කොටස කපලා අයින් කරනවා.

7. කෘත්‍රිම බටය බද්ධ කිරීම: ඒ වෙනුවට විශේෂ රෙදි වර්ගයකින් හදපු කෘත්‍රිම බටයක් `(graft)` අරගෙන, ඔයාට ගැලපෙන ප්‍රමාණයට හදලා ඒ තැනට බද්ධ කරනවා.

8. වෑල්වය නැවත සවි කිරීම: ඊට පස්සේ අර පරිස්සමෙන් ගලවගත්ත ඔයාගෙම ස්වභාවික වෑල්වය, අලුතෙන් බද්ධ කරපු බටයට ඇතුළෙන් තියලා නැවතත් මහනවා `(reimplant)`.

9. පරීක්ෂා කිරීම: හැමදේම හරිද බලන්න, වෑල්වය හරියට ඇරෙනවද වැහෙනවද, ලීක් වෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.

10. අවසාන කිරීම: ඊට පස්සේ හදවතට ලේ සපයන කිරීටක ධමනි `(coronary arteries)` අලුත් `(graft)` එකට සම්බන්ධ කරනවා. හදවත-පෙනහළු යන්ත්‍රයෙන් ඔයාව ඉවත් කරලා, හදවත නැවත වැඩ කරන්න පටන් ගත්තම, පපුවේ කැපුම වහනවා.

11. අවසාන පරීක්ෂාව: ශල්‍යාගාරයෙන් එළියට ගන්න කලින් `(transesophageal echocardiogram)` එකක් කරලා සැත්කමේ සාර්ථකත්වය තහවුරු කරගන්නවා.

සැත්කමේ නවීන වැඩිදියුණු කිරීම්

කාලයත් එක්ක මේ සැත්කම තවත් සාර්ථක කරගන්න දොස්තරවරු අලුත් තාක්ෂණික ක්‍රම එකතු කරලා තියෙනවා.

• Annulus ප්‍රමාණය අඩු කිරීම: සරලවම කිව්වොත්, වෑල්වය රඳවලා තියෙන පාදම `(aortic annulus)` ඔයාගේ ශරීරයට ගැලපෙන විදිහට පොඩි කරනවා. එතකොට අනාගතයේදී වෑල්වයෙන් ලේ ලීක් වෙන එක නවතිනවා.
• නව Aortic Sinuses හැදීම (Neosinuses): ස්වභාවික මහා ධමනියේ මුල පොඩි wybrations වගේ තියෙනවා. අලුතෙන් දාන `(graft)` එක කෙලින් බටයක් නිසා, ඒකෙත් ඒ වගේම පොඩි wybrations හදනවා. මේ නිසා ලේ ගමනාගමනය වඩාත් ස්වභාවික වෙනවා වගේම, වෑල්වයේ පෙති වලට වෙන හානියත් අඩු වෙනවා.

මේ සැත්කමේ වාසි මොනවද?

සාම්ප්‍රදායික Bentall සැත්කමට (වෑල්වයත් එක්කම මාරු කරන) සාපේක්ෂව මේ සැත්කමේ ලොකු වාසි කීපයක්ම තියෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව දවසක් හෝ දෙකක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ (ICU) තියලා, ඊට පස්සේ සාමාන්‍ය වාට්ටුවකට මාරු කරයි. සාමාන්‍යයෙන් දවස් 4ත් 7ත් අතර කාලයකදී රෝහලෙන් ගෙදර යන්න පුළුවන්.

මේ කාලය තුළදී,

• හෘද පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට (Cardiac Rehab) සහභාගී වෙන එක ගොඩක් හොඳයි. ඒකෙන් ඔයාට ඉක්මනින් සුවය ලබන්න වගේම, ශක්තිමත් වෙන්නත් උදව් ලැබෙනවා.
• බර ඉසිලීම, රිය පැදවීම වගේ දේවල් සති 6ක් යනකල් විතර කරන්න එපා කියලා දොස්තර මහත්තයා කියයි.
• Follow-up appointments: සුව වුණාට පස්සේ ආයෙ දොස්තර මහත්තයව හම්බවෙන්න යන්න ඕන නෑ කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දෙයක්. ඔයාගේ හදවතේ තත්ත්වය නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා කරන්න ඒක අත්‍යවශ්‍යයි.

වහාම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන අවස්ථා

ගෙදර ගියාට පස්සේ, පහත සඳහන් රෝග ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි මතු වුණොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

ඕනෑම ලොකු සැත්කමකට කලින් බය හිතෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් මතක තියාගන්න, මේ සැත්කම කරන්නේ ඔයාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්න සහ තවත් බොහෝ කාලයක් නිරෝගීව ඉන්න උදව් කරන්න. ඔයාගේ පවුලේ අය, යාළුවන් එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න. එයාලගේ සහයෝගය මේ කාලයේදී ඔයාට ලොකු ශක්තියක් වේවි.