ඇබ්ලේෂන් ප්රතිකාරය (Ablation Therapy) කියන්නේ ඇඟේ ලොකු කැපුම් කෙටුම් සහ විවෘත සැත්කම් (Open surgery) කරන්නේ නැතුව, ඉතාම සියුම් බටයක් හෝ කූරක් (Catheter / Probe) හරහා අධික රස්නයක් හෝ අධික සීතලක් යවලා, අපේ ශරීරයේ ලෙඩ ඇති කරන අසාමාන්‍ය පටක හෝ සෛල කොටසක් විතරක් ඉලක්ක කරලා විනාශ කරන නවීන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. සතියකට විතර කලින් අවුරුදු 52ක මහත්මයෙක් — අපි ඔහුට නිමල් කියලා කියමුකෝ — රෝහලේ හෘද රෝග සායනයේ කාඩ්පතත් අරගෙන මාව හම්බවෙන්න ආවේ ලොකු කල්පනාවක ගිලිලා. නිමල්ට කාලයක ඉඳන් හදිසියේම පපුව වේගයෙන් ගැහෙන හෘද ස්පන්දනය අක්‍රමවත් වීමේ තත්ත්වයක් (Supraventricular Tachycardia / Atrial Fibrillation) තිබුණා. බෙහෙත් පෙතිවලින් ඒක හරියටම පාලනය වුණේ නැති නිසා, මම ඔහුව හෘද විශේෂඥ වෛද්‍ය ඒකකයට (Cardiology / Electrophysiology unit) යොමු කළාම එතනින් නිර්දේශ කරලා තිබුණේ කාඩියැක් ඇබ්ලේෂන් (Cardiac Ablation) ප්රතිකාරය කරමු කියලයි. "අනේ ඩොක්ටර්, මගේ පපුව පළලා හදවතේ කෑල්ලක් පුච්චන්නද මේ හදන්නේ? මේ වචනේ තේරුමවත් මට හරියට තේරුණේ නෑ, මේකට බය වෙන්න ඕනේද?" කියලා නිමල් මගෙන් ඇහුවා. මම මුලින්ම ඔහුගේ නාඩි වැටෙන රිද්මය සහ රුධිර පීඩනය පරීක්ෂා කරලා, කලින් ගත්ත ECG වාර්තාවත් බැලුවා. ඊට පස්සේ කොළයක පොඩි රූප සටහනක් ඇඳලා, පපුව කපන්නේ නැතුව කකුලේ ඉකිලිය ළඟ ලේ නහරයකින් යවන හීනි බටයකින් හදවතේ වැරදි විද්යුත් සංඥා නිකුත් කරන තිතක් වගේ පුංචි සෛල ටික විතරක් අක්රිය කරන විදිහ පැහැදිලි කරලා දුන්නම ඔහුට පුදුම සැනසීමක් දැනුණේ. ඔයාටත් හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ටත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හදවතට, කකුලේ නහර ගැට ගැසීමට, ගර්භාෂයට හෝ පිළිකා ගැටිත්තකට 'Ablation' එකක් කරමු කියලා කිව්වොත් මේ වගේම ප්‍රශ්න ගොඩක් හිතට එනවා නේද? ඉතින් අපි අද මේ ප්රතිකාරය ගැන මුල ඉඳලම හරියටම කතා කරමු.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ලොකු කැපුම් නැති සරල ප්රතිකාරයක්: ඇබ්ලේෂන් ප්රතිකාරය (Ablation Therapy) කියන්නේ විවෘත සැත්කමක් නෙවෙයි; සමේ පුංචි සිදුරකින් යවන සියුම් උපකරණයකින් අධික රස්නය හෝ සීතල පාවිච්චි කරලා රෝගී සෛල විතරක් විනාශ කරන ක්‍රමයක්.
- ප්රධාන ක්‍රම දෙකයි: අධික රස්නයෙන් සෛල විනාශ කරන රේඩියෝ ෆ්‍රීක්වන්සි ඇබ්ලේෂන් (Radiofrequency Ablation - RFA) සහ අධික සීතලෙන් සෛල ගල් කරලා විනාශ කරන ක්‍රයෝඇබ්ලේෂන් (Cryoablation) තමයි බහුලවම පාවිච්චි වෙන්නේ.
- රෝග ගණනාවකට විසඳුමක්: හදවතේ අක්‍රමවත් ගැස්ම (Arrhythmia), කකුල්වල නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins), කාන්තාවන්ගේ අධික ඔසප් රුධිර වහනය, කොන්දේ සහ දණහිසේ නිදන්ගත වේදනාව වගේම අක්මාවේ හෝ වකුගඩුවල පිළිකා ගැටිති විනාශ කරන්නත් මේක යොදාගන්නවා.
- ඉතාම ඉක්මන් සුවය: ලොකු තුවාල හෝ මැහුම් නැති නිසා වේදනාව හරිම අඩුයි වගේම, ගොඩක් වෙලාවට එදාම හෝ පහුවදාම රෝහලෙන් ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- උපරිම නිරවද්‍යතාව (Precision): Ultrasound, CT, MRI හෝ X-ray (Fluoroscopy) ස්කෑන් යන්ත්‍රවලින් ඇඟ ඇතුළ සජීවීව බලාගෙන කරන නිසා අවට තියෙන නිරෝගී පටකවලට හානියක් වෙන්නේ නෑ.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
Ablation Therapy කියන්නේ මොකක්ද?
ඉංග්‍රීසි භාෂාවෙන් 'Ablation' කියන වෛද්‍ය වචනයේ සරලම සිංහල තේරුම තමයි "ශරීරයේ අනවශ්‍ය හෝ රෝගී පටක කොටසක් විනාශ කරලා ඉවත් කිරීම" කියන එක. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ඇබ්ලේෂන් ප්රතිකාරය (Ablation Therapy) කියලා අපි හඳුන්වන්නේ අධික රස්නයක් (Extreme heat), අධික සීතලක් (Extreme cold), ලේසර් කිරණ හෝ රසායනික ද්‍රව්‍යයක් පාවිච්චි කරලා, අපේ ඇඟේ ලෙඩ හදන අසාමාන්‍ය සෛල ටික විතරක් හරියටම ඉලක්ක කරලා විනාශ කරලා දාන (Ablate කරන) ක්‍රමයටයි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ ලස්සන මල් වත්තක එක තැනක විතරක් වල් පැළෑටි ටිකක් වැවිලා තියෙනවා කියලා. ඒ වල් පැළ ටික අයින් කරන්න අපි මුළු මල් වත්තම බැකෝ එකක් දාලා හාරන්නේ නෑ නේද? අනිත් මල් පැළවලට කිසිම හානියක් නොවෙන්න අර වල් පැළ ටික විතරක් පරිස්සමට තෝරලා විනාශ කරලා දානවා. අන්න ඒ වගේම තමයි මේ ප්‍රතිකාරයත්! ඉස්සර කාලේ නම් ඇඟ ඇතුළේ අවයවයක පොඩි ගැටිත්තක් හරි අසාමාන්‍ය පටකයක් හරි අයින් කරන්න ලොකු කැපුමක් දාලා විවෘත සැත්කමක් (Open surgery) කරන්න වුණා. හැබැයි අද වෙනකොට අවම ආක්‍රමණශීලී ප්රතිකාරයක් (Minimally invasive procedure) විදිහට, ඇඟේ ලොකු කැපුමක් කරන්නේම නැතුව ඉඳිකටු තුඩක් තරම් පුංචි සිදුරකින් මේ වැඩේ හරියටම කරන්න අපිට පුළුවන්. විනාශ වුණු සෛල ටික කාලයත් එක්ක අපේ ඇඟේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියෙන්ම ඉබේම දිය කරලා අයින් කරගෙන, එතන පුංචි කැළැල් පටකයක් (Scar tissue) හදාගන්නවා. හරිම පුදුමයි නේද?
Ablation Therapy ප්‍රතිකාරයේ ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
රෝගී සෛල විනාශ කරන්න අපි පාවිච්චි කරන ශක්ති ප්‍රභවය (Energy source) අනුව මේ ප්රතිකාරය ප්රධාන කොටස් දෙකකට බෙදෙනවා. ඒ තමයි අධික රස්නය පාවිච්චි කරන ක්‍රමය සහ අධික සීතල පාවිච්චි කරන ක්‍රමය. ඊට අමතරව අලුත්ම තාක්ෂණයන් කිහිපයකුත් දැන් තියෙනවා. අපි ඒ එකින් එක ගැන සරලව බලමු:
- රස්නයෙන් කරන ප්රතිකාරය — රේඩියෝ ෆ්‍රීක්වන්සි ඇබ්ලේෂන් (Radiofrequency Ablation - RFA): මේක තමයි ලෝකයේ වැඩියෙන්ම පාවිච්චි වෙන ක්‍රමය. මේකෙදි කරන්නේ අධි සංඛ්‍යාත විද්යුත් රේඩියෝ තරංග (High-frequency radio waves) සියුම් කූරක් (Electrode / Catheter) හරහා යවලා, අර රෝගී සෛල තියෙන තැන විතරක් නිශ්චිත උෂ්ණත්වයකට (සාමාන්‍යයෙන් 50°C - 100°C අතරට) රත් කරලා ඒ සෛලවල ප්‍රෝටීන විනාශ කරලා දාන එකයි (Coagulative necrosis). මීට අමතරව රස්නය ඇති කරන්න මයික්‍රොවේව් තරංග (Microwave Ablation - MWA), ලේසර් කිරණ (Laser Ablation) හෝ අධි-තීව්‍රතා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් තරංග (High-Intensity Focused Ultrasound - HIFU) පාවිච්චි කරන අවස්ථාත් තියෙනවා.
- සීතලෙන් කරන ප්රතිකාරය — ක්‍රයෝඇබ්ලේෂන් (Cryoablation / Cryotherapy): මේකෙදි වෙන්නේ අර කලින් කිව්ව දේට හාත්පසින්ම විරුද්ධ පැත්ත! ඉතාම සිහින් බටයක් (Cryoprobe) හරහා ද්‍රව නයිට්‍රජන් (Liquid nitrogen) හෝ ආගන් (Argon) වගේ අධික ලෙස සීතල කරපු වායුවක් යවලා, රෝගී පටක ටික -40°C සිට -150°C වගේ අධික සීතලකට පත් කරලා අයිස් බෝලයක් වගේ ගල් කරවනවා (Freeze). මේ සෛල ඇතුළේ අයිස් ස්ඵටික හැදිලා ආයෙත් සාමාන්ය උෂ්ණත්වයට දියවෙනකොට (Freeze-thaw cycle), සෛල බිත්ති පුපුරලා ඒවට ලේ සහ ඔක්සිජන් ලැබෙන එක නැවතිලා ඒ රෝගී සෛල මැරිලා යනවා.
- වෙනත් විශේෂිත ක්‍රම (Chemical & Pulsed Field Ablation): සමහර ගැටිතිවලට සුද්ධ කරපු ඇල්කොහොල් (Ethanol ablation) විදලා සෛල විනාශ කරනවා වගේම, හදවතේ ප්‍රතිකාර සඳහා තාපය වෙනුවට කෙටි විද්යුත් ස්පන්දන පාවිච්චි කරන Pulsed Field Ablation (PFA) කියන නවීනතම ක්‍රමයත් අද වෛද්‍ය විද්‍යාවේ පාවිච්චි වෙනවා.
Ablation Therapy පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ ලෙඩ වලටද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට ඩොක්ටර්, මේ එකම නම තියෙන ප්රතිකාරය ඇඟේ කොයි කොයි ලෙඩවලටද කරන්නේ?" කියලා. ඇත්තටම හිසේ ඉඳන් දෙපතුල වෙනකම්ම විවිධ ඉන්ද්‍රියයන්වල ඇතිවෙන රෝග තත්ත්ව ගණනාවකට විශේෂඥ වෛද්‍යවරු මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. අපි ප්‍රධානම අවස්ථා 6ක් ගැන විස්තරාත්මකව බලමු:
පිළිකා (Cancer)
පිළිකා සහ පිළිකා නොවන ගැටිති (Benign tumors) විනාශ කරන්න Tumor Ablation ක්‍රමය ලොකුම පිටිවහලක් වෙනවා. විශේෂයෙන්ම සමේ පිළිකා හෝ කාන්තාවන්ගේ ගැබ්ගෙල පිළිකා (Cervical cancer) ඇතිවෙන්න කලින්, ගැබ්ගෙලේ ඇතිවෙන පූර්ව-පිළිකා සෛල (Precancerous cells / CIN) විනාශ කරලා පිළිකාවක් හැදෙන්න කලින්ම ඒක නතර කරන්න Cryoablation හෝ Thermal ablation ඉතාම සාර්ථකව පාවිච්චි කරනවා. ඒ වගේම අක්මාවේ (Liver), වකුගඩුවල (Kidney), පෙනහළුවල (Lung), පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ (Prostate) සහ අස්ථිවල ඇතිවෙන කුඩා ප්‍රමාණයේ (සාමාන්‍යයෙන් සෙන්ටිමීටර 3-5ට අඩු) පිළිකා ගැටිති විනාශ කරන්නත්, වයස හෝ වෙනත් රෝග නිසා ලොකු විවෘත සැත්කමකට ඔරොත්තු දෙන්නේ නැති රෝගීන්ව සුවපත් කරන්නත් විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Interventional Radiologists) මේ ප්රතිකාරය සිදු කරනවා. තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ (Thyroid nodules) සහ ගර්භාෂයේ ෆයිබ්‍රොයිඩ් (Uterine fibroids) ගැටිති හකුළුවන්නත් අද මේ ක්‍රමය යොදාගන්නවා.
හෘද ස්පන්දනයේ ගැටලු (Heart rhythm problems)
අපි අර මුලින්ම කතා කරපු නිමල් මහත්මයාට වගේ, හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වෙන හෝ අසාමාන්‍ය විදිහට වේගවත් වෙන රෝග තත්ත්වවලට (Cardiac Arrhythmias — උදාහරණයක් විදිහට Atrial Fibrillation - AFib, Atrial Flutter, SVT, WPW Syndrome හෝ Ventricular Tachycardia) ස්ථිර විසඳුමක් දෙන්න කාඩියැක් ඇබ්ලේෂන් (Cardiac Catheter Ablation) ප්රතිකාරය කරනවා. අපේ හදවත ගැහෙන්නේ ඒක ඇතුළේ තියෙන ස්වභාවික විද්යුත් පරිපථයකින් (Electrical system) නිකුත් වෙන සංඥාවලින්. සමහර වෙලාවට හදවතේ කුටීරයක තියෙන පුංචි සෛල කණ්ඩායමකින් අනවශ්‍ය "ෂෝට් සර්කිට්" (Short-circuit) එකක් වගේ වැරදි විද්යුත් සංඥා නිකුත් කරන්න ගන්නවා. ඉතින් ඉකිලියේ හෝ බෙල්ලේ රුධිර නාලයකින් හදවත ඇතුළට යවන සියුම් බටයකින් (Catheter) අර වැරදි සංඥා හදන මිලිමීටර් කිහිපයක සෛල ටික විතරක් රස්නයෙන් හෝ සීතලෙන් අක්රිය කරලා, හදවතේ සාමාන්ය රිද්මය ආයෙත් ලබාදෙන එකයි මේකෙන් කරන්නේ.
අධික මාසික රුධිර වහනය (Heavy menstrual bleeding)
සමහර කාන්තාවන්ට මාසික ඔසප් වීමේදී දරාගන්න බැරි තරම් අධිකව රුධිරය පිටවෙනවා (Menorrhagia / Heavy Menstrual Bleeding). මේ නිසා ඇඟේ ලේ අඩුවෙලා (Anemia) හරිම තෙහෙට්ටුවකින් තමයි එයාලා ඉන්නේ. බෙහෙත්වලින් මේක පාලනය වෙන්නේ නැති, හැබැයි මුළු ගර්භාෂයම කපලා අයින් කරන ලොකු සැත්කමකට (Hysterectomy) යන්න අකමැති කාන්තාවන්ට කරන කදිම ප්රතිකාරයක් තමයි එන්ඩොමෙට්‍රියල් ඇබ්ලේෂන් (Endometrial Ablation) කියන්නේ. මේකෙදි කිසිම බාහිර කැපුමක් නැතුව, යෝනි මාර්ගය සහ ගැබ්ගෙල හරහා ගර්භාෂය ඇතුළට සියුම් උපකරණයක් යවලා ගර්භාෂයේ ඇතුළු ස්ථරය (Endometrium) තාපයෙන් හෝ රේඩියෝ තරංගවලින් ඉතාම සියුම්ව විනාශ කරනවා. ඊට පස්සේ මාසිකව යන අධික රුධිර වහනය සාමාන්ය මට්ටමටම අඩුවෙලා යනවා හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනවා. හැබැයි එක වැදගත් දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ: ඉදිරියට තවත් දරුවන් බලාපොරොත්තු වෙන කාන්තාවන්ට නම් අපි මේ ප්රතිකාරය කරන්නේ නෑ, මොකද ගර්භාෂයේ ඇතුළු බිත්තිය ඉවත් වුණාම දරුවෙක් පිළිසිඳ ගැනීම අවදානම් වෙන නිසා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
නිදන්ගත වේදනාව (Chronic pain)
කාලයක් තිස්සේ පවතින දරුණු කොන්දේ කැක්කුම, බෙල්ලේ කැක්කුම (Facet joint pain), දණහිස් ආතරයිටිස් වේදනාව හෝ මුහුණේ ඇතිවෙන දරුණු ස්නායු වේදනාව (Trigeminal neuralgia) වගේ තත්ත්වවලින් පීඩා විඳින අයට ස්නායු ඇබ්ලේෂන් (Radiofrequency Neurotomy / Nerve Ablation) කියන්නේ ලොකු සහනයක්. මේකෙදි කරන්නේ වේදනාව ඇතිවෙන තැන ඉඳන් මොළයට වේදනා පණිවිඩ අරගෙන යන නිශ්චිත සංවේදී ස්නායු තන්තුවක් (Sensory nerve fiber) විතරක් ඉලක්ක කරලා රස්නයෙන් අක්රිය කරන එකයි. එතකොට මාස ගාණකට හෝ අවුරුදු කිහිපයකටම ඒ වේදනා පණිවිඩ මොළයට යන එක නැවතිලා, වේදනා නාශක පෙති බොන්නේ නැතුවම සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න පුළුවන් වෙනවා.
අපස්මාරය වැනි තත්ත්ව (Seizure disorders)
බෙහෙත් පෙතිවලින් පාලනය කරන්න බැරි දරුණු අපස්මාරය හෙවත් මීමැස්මොරය (Drug-resistant Epilepsy) තියෙන සමහර රෝගීන්ගේ මොළයේ නිශ්චිත එක තැනක සෛලවලින් ඇතිවෙන අසාමාන්‍ය විද්යුත් ක්‍රියාකාරීත්වයක් නිසයි වලිප්පුව හැදෙන්නේ. MRI ස්කෑන් මඟපෙන්වීම යටතේ හිස්කබලේ ඉතාම කුඩා මිලිමීටර කිහිපයක සිදුරකින් යවන ලේසර් තන්තුවකින් (Laser Interstitial Thermal Therapy - LITT) අර අසාමාන්‍ය සංඥා හදන සෛල ටික විතරක් විනාශ කරන්න අද ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට (Neurosurgeons) පුළුවන්.
නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins)
ගොඩක් වෙලා හිටගෙන වැඩ කරන අයගේ කකුල්වල නිල් හෝ දම් පාටට ලේ නහර මතුවෙලා, දඟර ගැහිලා ඉදිමෙන නහර ගැට ගැසීම (Varicose Veins) අපි නිතරම දකින දෙයක්නේ. ඉස්සර නම් මේකට කළේ කකුලේ කැපුම් දාලා ඒ නහරය ඇදලා අයින් කරන (Vein stripping) සැත්කමක්. හැබැයි දැන් Endovenous Laser Ablation (EVLA) හෝ Radiofrequency Ablation ක්‍රමයෙන් කරන්නේ, Ultrasound ස්කෑන් එකෙන් බලාගෙන දුර්වල වුණු ලේ නහරය ඇතුළට හීනි බටයක් යවලා ඒ නහරය ඇතුළෙන් රත් කරලා සීල් (Seal) කරලා වහලා දාන එකයි. එතකොට ලේ ගමනාගමනය ඉබේම අවට තියෙන නිරෝගී නහර හරහා සිද්ධ වෙනවා වගේම, අර වහපු නහරය කාලයත් එක්ක ඇඟටම උරාගෙන නැතිවෙලා යනවා. පැය කිහිපයකින් ඇවිදගෙනම ගෙදර යන්නත් පුළුවන්!
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට එක බැල්මෙන්ම බලාගන්න පුළුවන් ප්රධාන ඇබ්ලේෂන් ප්‍රතිකාර වර්ග මොනවද, ඒවා කරන්නේ කොහොමද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා දැනගෙන ඉන්න ඕනේ විශේෂ කරුණු මොනවද කියලා:
| ඇබ්ලේෂන් ප්‍රතිකාර වර්ගය | ප්‍රතිකාර කරන රෝගී තත්ත්වය සහ ක්‍රමය | සුව වීමේ කාලය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|
| හෘද ඇබ්ලේෂන් (Cardiac Catheter Ablation) | හදවතේ අක්‍රමවත් ගැස්ම (AFib, SVT, Atrial Flutter) සඳහා ඉකිලියේ රුධිර නාලයකින් හදවතට සියුම් බටයක් (Catheter) යවා රස්නයෙන් හෝ සීතලෙන් වැරදි විද්යුත් මාර්ග අක්රිය කිරීම. | පැය 4-6ක් ඇඳේ කකුල නොනමා විවේක ගත යුතුයි. දින 1-2කින් ගෙදර යා හැකි අතර සතියක් පමණ බර එසවීමෙන් වළකින්න. |
| නහර ගැට ගැසීමේ ඇබ්ලේෂන් (Endovenous Thermal Ablation - EVLA / RFA) | කකුල්වල නහර ගැට ගැසීම (Varicose veins) සඳහා Ultrasound මඟපෙන්වීම යටතේ නහරය ඇතුළතින් ලේසර් හෝ රේඩියෝ තරංග මඟින් රත් කර සීල් කිරීම. | එදිනම ඇවිදගෙන ගෙදර යා හැකියි. ඩොක්ටර් නිර්දේශ කරන Compression stockings (විශේෂ මේස්) සති 1-2ක් අනිවාර්යයෙන්ම පළඳින්න. |
| ගර්භාෂ ඇබ්ලේෂන් (Endometrial Ablation) | අධික ඔසප් රුධිර වහනය පාලනය කිරීමට යෝනි මාර්ගය හරහා ගර්භාෂයේ ඇතුළු ස්ථරය (Endometrium) තාපයෙන් හෝ රේඩියෝ තරංගවලින් විනාශ කිරීම. | දින 1-3කින් සාමාන්ය වැඩ කළ හැකියි. සති කිහිපයක් යනතුරු සුළු දියර පිටවීමක් තිබිය හැක. දරුවන් බලාපොරොත්තු වන අයට සුදුසු නැත. |
| පිළිකා සහ ගැටිති ඇබ්ලේෂන් (Tumor Ablation - Liver / Kidney / Thyroid) | CT හෝ Ultrasound ස්කෑන් ආධාරයෙන් සම හරහා ගැටිත්ත තුළට සියුම් කූරක් (Probe) යවා රස්නයෙන් (RFA/MWA) හෝ සීතලෙන් (Cryo) පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම. | දින 1-2ක් රෝහලේ නතර වීමට සිදුවිය හැක. පසු විපරම් ස්කෑන් (Follow-up scans) නියමිත දිනට සිදු කිරීම අත්‍යවශ්‍යයි. |
| ස්නායු ඇබ්ලේෂන් (Radiofrequency Neurotomy) | කොන්දේ, බෙල්ලේ හෝ සන්ධිවල නිදන්ගත වේදනාව ගෙනයන ස්නායු X-ray (Fluoroscopy) ආධාරයෙන් ඉලක්ක කර රස්නයෙන් අක්රිය කිරීම. | එදිනම ගෙදර යා හැකියි. සම්පූර්ණ වේදනා සහනය දැනීමට සති 1-3ක් ගතවිය හැකි බැවින් ඩොක්ටර් දෙන ව්‍යායාම උපදෙස් පිළිපදින්න. |
මේ ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
ඔයාට කරන්න නියමිත වෙලා තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ ඇබ්ලේෂන් ප්‍රතිකාරයක්ද කියන එක මත ඔයා සූදානම් වෙන්න ඕන විදිහ පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙනවා. හැබැයි සායනිකව අපි රෝගියෙක්ව මේ ප්‍රතිකාරයට යොමු කරද්දී පොදුවේ ලබාදෙන මූලික උපදෙස් කිහිපයක් තියෙනවා:
- මූලික පරීක්ෂණ සම්පූර්ණ කිරීම: ප්‍රතිකාරයට කලින් ඔයාගේ රුධිර පරීක්ෂණ (විශේෂයෙන්ම ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව බලන INR / Clotting profile, වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය සහ FBC), ECG පරීක්ෂණ හෝ අදාළ ස්කෑන් පරීක්ෂණ අපි සිදු කරලා බලනවා.
- නිරාහාරව සිටීම (Fasting): ඔයාට සිහිනැති කිරීමක් (General anesthesia) හෝ නිදිමත ඇති කරන බෙහෙතක් (Sedation) දෙනවා නම්, ප්‍රතිකාරයට පැය 6ත් 8ත් අතර කාලයකට කලින් ඉඳන් කෑම බීම ගැනීමෙන් වැළකිලා ඉන්න කියලා ඩොක්ටර් උපදෙස් දෙයි.
- ඔයා ගන්න බෙහෙත් ගැන දැනුවත් කිරීම: මේක හරිම වැදගත්! ඔයා දිනපතා ගන්න හැම බෙහෙතක්ම — විශේෂයෙන්ම ලේ තුනී කරන බෙහෙත් (Blood thinners / Anticoagulants — උදා: Warfarin, Clopidogrel, Aspirin, Rivaroxaban, Apixaban), දියවැඩියාවට ගන්න බෙහෙත් (Metformin හෝ Insulin) සහ ඕනෑම විටමින් හෝ ශාකසාර අතිරේකයක් (Supplements) ගැන ඩොක්ටර්ට කලින්ම කියන්න ඕනේ. සමහර වෙලාවට ලේ යන අවදානම අඩු කරන්න ප්‍රතිකාරයට දවස් කිහිපයකට කලින් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් තාවකාලිකව නතර කරන්න උපදෙස් දෙනවා. හැබැයි කිසිම වෙලාවක ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඔයාගේ හිතුමතේ බෙහෙත් නතර කරන්න එපා!
- තනියම යන්න එපා: ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ නිර්වින්දක බෙහෙත්වල බලපෑම පැය කිහිපයක් තියෙන්න පුළුවන් නිසා ඔයාට තනියම වාහනයක් එළවගෙන හෝ බස් එකේ තනියම ගෙදර යන්න බෑ. ඒ නිසා ඔයාව ආරක්ෂිතව ගෙදර එක්කන් යන්න පවුලේ කෙනෙක්ව කලින්ම ලෑස්ති කරගන්න.
ප්රතිකාරය අතරතුරදී මොකද වෙන්නේ?
ගොඩක් අයට තියෙන ලොකුම කුතුහලය සහ බය තමයි "ශල්‍යාගාරය හෝ Cath Lab එක ඇතුළට ගියාම මට මොකද කරන්නේ? මට රිදෙයිද?" කියන එක. බය වෙන්න එපා, අපි පියවරෙන් පියවර බලමු එතනදී මොකද වෙන්නේ කියලා:
1. නිර්වින්දනය (Anesthesia)
මුලින්ම ඔයාව ප්‍රතිකාර කරන ඇඳේ හාන්සි කරවලා, ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දනය සහ ඔක්සිජන් මට්ටම බලන මොනිටර් සම්බන්ධ කරනවා. කකුලේ නහර ගැට ගැසීම හෝ කොන්දේ ස්නායු ඇබ්ලේෂන් වගේ සරල ප්‍රතිකාරයකදී නම්, අර බටය ඇතුළු කරන තැන සම විතරක් හිරිවැටෙන්න බෙහෙතක් (Local anesthesia) දීලා, ඔයාගේ හිත සැහැල්ලු වෙන්න පොඩි සන්සුන්කාරක බෙහෙතක් (Conscious sedation) නහරයට දෙනවා. හැබැයි අක්මාවේ ගැටිත්තක්, මොළයේ හෝ හදවතේ සංකීර්ණ ඇබ්ලේෂන් එකක් කරනකොට නම් ඔයාට කිසිම දෙයක් නොදැනෙන්න සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරන නිර්වින්දනයක් (General anesthesia) නිර්වින්දන විශේෂඥ ඩොක්ටර් විසින් ලබා දෙනවා. ඒ නිසා ප්රතිකාරය අතරතුර ඔයාට දරුණු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.
2. සම මතුපිටින් උපාංගය ඇතුල් කිරීම
සම හොඳින් විෂබීජහරණය කළාට පස්සේ, ඩොක්ටර් ඔයාගේ සමේ මිලිමීටර් 2-3ක විතර ඉතාම පුංචි සිදුරක් (Puncture / Nick) හදනවා. (ගර්භාෂයේ Endometrial ablation එකකදී නම් සමේ කිසිම සිදුරක් හදන්නේවත් නෑ!). ඊට පස්සේ ඒ පුංචි සිදුර හරහා පෑනක තුඩක් හෝ හීනි වයර් එකක් වගේ තියෙන Ablation probe එක හෝ Catheter බටය ඇඟ ඇතුළට ඇතුළු කරනවා. හදවතේ ප්‍රතිකාරයකදී නම් මේ බටය යවන්නේ ඉකිලිය (Groin), මැණික් කටුව හෝ බෙල්ලේ තියෙන ලේ නහරයක් දිගේයි.
3. නිවැරදි තැනට යොමු කිරීම
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇඟ කපලා බලන්නේ නැතුව කොහොමද ඩොක්ටර් හරියටම අර ලෙඩ සෛල තියෙන තැන හොයාගන්නේ?" කියලා. අන්න එතනදී තමයි නවීන තාක්ෂණය අපේ උදව්වට එන්නේ! ඇඟ ඇතුළ තත්‍ය කාලීනව (Real-time) ටීවී තිරයක වගේ පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් Ultrasound ස්කෑන්, CT ස්කෑන්, MRI ස්කෑන්, X-ray (Fluoroscopy) හෝ හදවතේ ත්‍රිමාණ සිතියම් හදන 3D Electroanatomical Mapping තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා තමයි ඩොක්ටර් අර සියුම් කූර මිලිමීටරයටම නිවැරදි තැනට යොමු කරන්නේ. ඊට පස්සේ අවට තියෙන නිරෝගී පටකවලට පොඩ්ඩක්වත් හානියක් නොවෙන්න, අර රෝගී සෛලවලට විතරක් රස්නය හෝ සීතල ලබා දීලා විනාශ කරනවා. වැඩේ ඉවර වුණාම බටය එළියට අරන්, අර පුංචි සිදුරට මැහුම් දාන්නෙත් නැතුව පොඩි ප්ලාස්ටර් එකක් (Bandage) විතරක් අලවනවා! බලන්නකෝ කොච්චර සරලද කියලා?
Ablation Therapy ප්‍රතිකාරයේ තියෙන වාසි මොනවද?
සාම්ප්‍රදායික විවෘත සැත්කමක් (Open surgery) එක්ක සංසන්දනය කරලා බලද්දී ඇබ්ලේෂන් ප්‍රතිකාරයේ තියෙන වාසි නම් කියලා නිම කරන්න බෑ:
- වේදනාව සහ ලේ ගැලීම ඉතාම අඩුයි: මස් පිඬු සහ සම දිගට කපන්නේ නැති නිසා ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ දැනෙන වේදනාව වගේම ශරීරයෙන් ලේ පිටවීමත් ඉතාම අවම මට්ටමක තියෙන්නේ.
- රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලය ගොඩක් අඩුයි: නහර ගැට ගැසීම, ස්නායු හෝ ගර්භාෂ ඇබ්ලේෂන් වගේ ප්‍රතිකාර ගොඩක් වෙලාවට බාහිර ප්රතිකාරයක් (Day-case / Outpatient procedure) විදිහට කරලා පැය කිහිපයකින් එදාම ගෙදර යන්න පුළුවන්. හදවතේ හෝ අක්මාවේ ප්‍රතිකාරයකදී වුණත් රෝහලේ නතර වෙන්න වෙන්නේ දවසක් හෝ දෙකක් විතරයි.
- ඉතාම ඉක්මනින් සාමාන්ය ජීවිතයට හුරුවෙන්න පුළුවන්: ලොකු ඔපරේෂන් එකකින් පස්සේ වගේ මාස ගණන් ඇඳට වෙලා ඉන්න ඕනේ නෑ; දවස් කිහිපයකින් ඔයාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු සහ රැකියාව ආයෙත් පටන් ගන්න පුළුවන්.
- කැත කැළැල් (Scars) හිටින්නේ නෑ: මැහුම් දාන ලොකු කැපුම් නැති නිසා සම මතුපිට ඉතුරු වෙන්නේ පියවි ඇසට පේන්නෙත් නැති තරම් පුංචි ලකුණක් විතරයි.
- ඉන්ද්‍රියයන් ආරක්ෂා වෙනවා (Organ preservation): උදාහරණයක් විදිහට වකුගඩුවේ හෝ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ පොඩි ගැටිත්තක් තියෙනකොට මුළු ඉන්ද්‍රියයම කපලා අයින් කරන්නේ නැතුව, ගැටිත්ත විතරක් විනාශ කරලා නිරෝගී කොටස ආරක්ෂා කරගන්න මේකෙන් පුළුවන්.
- නැවත සිදු කිරීමේ සහ වෙනත් ප්‍රතිකාර සමඟ කිරීමේ හැකියාව: පිළිකා රෝගියෙක් නම් කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර කරන ගමන්ම මේක කරන්න පුළුවන් වගේම, අවශ්‍ය වුණොත් පසු කාලයකදී ආයෙත් වතාවක් වුණත් මේ ප්රතිකාරය ආරක්ෂිතව කරන්න පුළුවන්.
මේ ප්‍රතිකාරයේ අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද විවෘත සැත්කමකට වඩා මේක ගොඩක් ආරක්ෂිතයි කියලා? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ඕනෑම ප්‍රතිකාරයකදී වගේම ඇබ්ලේෂන් ප්‍රතිකාරයේදීත් බොහොම කලාතුරකින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් සුළු අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් කිහිපයක් ගැන අපි දැනුවත් වෙලා ඉන්න ඕනේ:
- බටය ඇතුළු කළ ස්ථානයේ වේදනාව හෝ තැල්ම: ඉකිලියේ හෝ සමේ සිදුර විදපු තැන දවසක් දෙකක් යනකම් පොඩි කැක්කුමක්, නිල් පාට තැල්මක් (Bruising) හෝ සුළු ලේ ගැලීමක් තියෙන්න පුළුවන්.
- පශ්චාත්-ඇබ්ලේෂන් සහලක්ෂණය (Post-ablation syndrome): විශේෂයෙන්ම අක්මාවේ, වකුගඩුවේ හෝ ගර්භාෂයේ තරමක් ලොකු පටක කොටසක් විනාශ කළාට පස්සේ, ඇඟෙන් ඒ මැරුණු සෛල සුද්ධ කරන දවස් 3-5 ඇතුළත හෙම්බිරිස්සාව හැදීගෙන එනකොට වගේ මද උණ ගතියක්, ඇඟපත වේදනාවක් සහ තෙහෙට්ටුවක් (Flu-like symptoms) දැනෙන්න පුළුවන්. මේක බය වෙන්න දෙයක් නෙවෙයි, දවස් කිහිපයකින් ඉබේම අඩුවෙලා යනවා.
- ආසාදන (Infections): සම සිදුරු කරන ඕනෑම වෙලාවක වගේම විෂබීජයක් ඇතුළු වීමේ ඉතාම සුළු අවදානමක් තියෙනවා.
- අවට නිරෝගී පටක හෝ ස්නායුවලට සුළු හානි වීම: රස්නය හෝ සීතල ළඟ තියෙන ස්නායුවකට හෝ රුධිර නාලයකට බලපෑවොත් තාවකාලික හිරිවැටීමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ලේ කැටි ගැසීම සහ කලාතුරකින් වන සංකූලතා: රුධිර නාල හෝ හදවත ආශ්‍රිතව කරන ප්රතිකාරවලදී ඉතාම කලාතුරකින් (1%කටත් අඩු ප්‍රතිශතයකින්) ලේ කැටි ගැසීමක් (Blood clots), හදවතේ ස්වභාවික විද්යුත් පද්ධතියට බලපෑම් වීම (Heart block) හෝ ආඝාත තත්ත්වයක් ඇතිවීමේ අවම අවදානමක් පවතිනවා. මේක වළක්වන්න තමයි හදවතේ ඇබ්ලේෂන් එකකින් පස්සේ මාස කිහිපයක් යනකම් ලේ තුනී කරන බෙහෙත් හරියටම ගන්න කියලා අපි උපදෙස් දෙන්නේ.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?
ඔයාට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න යන කාලය තීරණය වෙන්නේ ඇබ්ලේෂන් ප්රතිකාරය කළේ ඇඟේ කොයි ඉන්ද්‍රියයටද කියන එක මතයි. නහර ගැට ගැසීමට හෝ ස්නායු වේදනාවකට කළා නම් දවසකින් දෙකකින් ඔයාට සාමාන්ය වැඩ පටන් ගන්න පුළුවන්. හදවතේ හෝ අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයක ඇබ්ලේෂන් එකක් කළා නම් සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය තත්ත්වයට එන්න සතියක් හෝ සති දෙකක් වගේ යන්න පුළුවන්. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න: උදාහරණයක් විදිහට හදවතේ Cardiac ablation එකක් කළාම, ඒ විනාශ කරපු තැන හරියටම කැළැල් පටකයක් (Scar) හැදිලා හදවතේ රිද්මය 100%ක්ම ස්ථාවර වෙන්න මාස 2ත් 3ත් අතර කාලයක් (මේකට අපි කියන්නේ Blanking period කියලා) ගතවෙනවා. ඒ මුල් සති කිහිපය ඇතුළත ඉඳලා හිටලා පොඩි පපුවේ ගැස්මක් දැනුණා කියලා ප්රතිකාරය අසාර්ථකයි කියලා කලබල වෙන්න එපා!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ඩොක්ටර් නියම කරන බෙහෙත් අකුරටම ගන්න: විශේෂයෙන්ම හදවතේ ඇබ්ලේෂන් එකකට පස්සේ ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන්න දෙන බෙහෙත් (Blood thinners) හෝ ආමාශය ආරක්ෂා කරන්න දෙන බෙහෙත් එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව නියමිත කාලය වෙනකම්ම ගන්න.
- ✔️ බටය ඇතුළු කළ තුවාලය පිරිසිදුව සහ වියළිව තියාගන්න: ඉකිලියේ හෝ සමේ සිදුර විදපු තැන දවස් කිහිපයක් යනකම් තදින් අතුල්ලන්නේ නැතුව පිරිසිදුව තියාගන්න. නාන්න පුළුවන් වෙලාව ඩොක්ටර්ගෙන් අහගන්න.
- ✔️ හොඳින් වතුර බොන්න සහ විවේක ගන්න: ප්‍රතිකාරයේදී ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) පාවිච්චි කළා නම් ඒවා වකුගඩු හරහා ඉක්මනින් පිටවෙන්න (වකුගඩු හෝ හෘද රෝග නිසා වතුර සීමා කරලා නැත්නම්) හොඳට වතුර බොන්න.
- ❌ මුල් සතිය ඇතුළත බර උස්සන්න හෝ අධික වෙහෙසකර ව්‍යායාම කරන්න එපා: විශේෂයෙන්ම ඉකිලියේ රුධිර නාලයකින් බටයක් දාලා හදවතේ ඇබ්ලේෂන් කළා නම්, දවස් 5-7ක් යනකම් කිලෝ 4-5කට වඩා බර උස්සන්නවත්, ජිම් යන්නවත් එපා; එහෙම කළොත් අර රුධිර නාලයේ සිදුරෙන් ආයෙත් ලේ ගලන්න පුළුවන්.
- ❌ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් බෙහෙත් අරන් බොන්න එපා: ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ඇතිවෙන පොඩි කැක්කුමකට හෝ උණ ගතියකට ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ඉල්ලගෙන ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers / NSAIDs — උදා: Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid) කිසිම වෙලාවක බොන්න එපා! විශේෂයෙන්ම ඔයා ලේ තුනී කරන බෙහෙත් ගන්නවා නම් සැර වේදනා නාශක බිව්වොත් භයානක අභ්‍යන්තර ලේ ගැලීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සාමාන්ය පැරසිටමෝල් (Paracetamol) විතරක් ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත පාවිච්චි කරන්න.
- ❌ තුවාලය සුව වෙනකම් පිහිනුම් තටාකවල හෝ ටබ්වල බැහැලා ඉන්න එපා: විෂබීජ ඇතුළු වීම වළක්වන්න (විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂ ඇබ්ලේෂන් එකකින් පස්සේ සති 2-3ක් යනකම්) මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
මේ ලක්ෂණ තිබුනොත් ඉක්මනටම ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න!
ප්රතිකාරය කරලා ගෙදර ආවට පස්සේ ඔයාගේ ශරීරයේ වෙනස්කම් ගැන පොඩි අවධානයකින් ඉන්න ඕනේ. යම් විදිහකින් පහත සඳහන් හදිසි රෝග ලක්ෂණවලින් එකක් හරි මතු වුණොත් පරක්කු නොවී වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වෙත යොමු වෙන්න:
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- නතර නොවන අධික ලේ ගැලීමක් හෝ ඉදිමුමක්: බටය ඇතුළු කළ ස්ථානයෙන් (විශේෂයෙන්ම ඉකිලියෙන්) ලේ ගලනවා නම් හෝ එතන ගොල්ෆ් බෝලයක් වගේ වේගයෙන් ලොකු වෙන ගැටිත්තක් (Expanding hematoma) මතු වෙනවා නම් (එතන තදින් තද කරගෙන වහාම රෝහලට යන්න).
- පපුවේ වේදනාව හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: පපුව හිර කරනවා වගේ වේදනාවක්, හතියක්, කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීමක් හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් ඇතිවීම.
- කකුල හෝ අත සීතල වී නිල් පැහැ ගැන්වීම: බටය ඇතුළු කළ කකුල හෝ අත හදිසියේම හිරිවැටීම, සුදුමැලි/නිල් පාට වීම හෝ සීතල වීම (රුධිර ගමනාගමනය අවහිර වීමේ ලක්ෂණයකි).
- ආඝාත ලක්ෂණ හෝ ගිලීමේ අපහසුව: කට පැත්තකට ඇද වීම, අතක් හෝ කකුලක් පණ නැති වීම, කතාව පැටලීම හෝ කෑම ගිලිනකොට දරුණු වේදනාවක් ඇතිවීම.
- තද උණ සහ දරුණු ආසාදන ලක්ෂණ: අධික උණ (100.4°F / 38°C ට වැඩි), වෙව්ලීම, තුවාලයෙන් සැරව පිටවීම, දිගටම පවතින වමනය හෝ බෙහෙත්වලට අඩු නොවන දරුණු උදර/පිටුපස වේදනාව.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- නවීන සහ ආරක්ෂිත ක්‍රමයක්: ඇබ්ලේෂන් ප්රතිකාරය (Ablation Therapy) කියන්නේ ලොකු කැපුම් කෙටුම් නැතුව, අධික රස්නය හෝ සීතල යොදාගෙන රෝගී සෛල විතරක් විනාශ කරන ඉතාම සාර්ථක වෛද්‍ය ක්‍රමයක්.
- විවිධ රෝග රැසකට සුවය ගෙන දෙනවා: හදවතේ අක්‍රමවත් ගැස්ම, නහර ගැට ගැසීම, අධික ඔසප් රුධිර වහනය, නිදන්ගත ස්නායු වේදනාව සහ පිළිකා ගැටිති පාලනය කරන්න ලෝකය පුරාම මේ ක්‍රමය බහුලව යොදාගන්නවා.
- ඉක්මන් සුවය සහ අඩු වේදනාව: විවෘත සැත්කම්වලට වඩා මේකෙන් සුවය ලැබීම ගොඩක් වේගවත් වගේම රෝහලේ ඉන්න වෙන කාලයත් ඉතාම අඩුයි.
- වෛද්‍ය උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න: ප්‍රතිකාරයට පෙර ලේ තුනී කරන බෙහෙත් පාලනය කිරීම සහ ප්රතිකාරයෙන් පසු විවේක ගැනීම ගැන ඩොක්ටර් දෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපැදීමෙන් සංකූලතා වළක්වගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.