ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Fibroadenoma) කියන්නේ කාන්තාවන්ගේ පියයුරු පටකවල ඇතිවෙන, පිළිකාමය නොවන (Benign) සහ ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නැති ඉතාම සුලභ ඝන ගැටිති වර්ගයක්. අවුරුදු 24ක තරුණියක් වුණු නිමාෂා ඇගේ වම් පියයුරේ පොඩි ගැටිත්තක් අතට අහුවුණා කියලා හොඳටම කලබල වෙලා මාව හමුවෙන්න ආවේ ඇස් දෙකේ කඳුළු පුරවගෙන. ඇඟ හෝදන වෙලාවේ අහම්බෙන් අතට අහුවුණු මේ පොඩි ගැටිත්ත නිසා ඇය දවස් ගාණක් හරියට නිදාගෙනවත් තිබුණේ නෑ, මොකද ඇය හිතාගෙන හිටියේ මේක භයානක පියයුරු පිළිකාවක් කියලයි. මම ඇගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා, සායනිකව පියයුරු පරීක්ෂා කරද්දී දැක්කා මේ ගැටිත්ත හම යටින් හරිම ලේසියෙන් එහාට මෙහාට ලිස්සලා යන, සිනිඳු දාර තියෙන, වේදනාවක් නැති පොඩි මාබල් බෝලයක් වගේ එකක් කියලා. මේ මූලික ලක්ෂණ නිසා මේක පිළිකාමය නොවන සාමාන්ය ගැටිත්තක් වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙන බව මම ඇයට පැහැදිලි කරලා දීලා, හරියටම තහවුරු කරගන්න අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) පරීක්ෂණයක් සඳහා විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත ඇයව යොමු කළා. ඔයාටත් මේ වගේ පියයුරේ පොඩි වෙනසක් හරි ගැටිත්තක් හරි දැනුණු ගමන් නිමාෂාට වගේම ලොකු බයක් හිතට එනවා නේද? හැබැයි පියයුරේ හැදෙන හැම ගැටිත්තක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි කියන සුබ ආරංචිය එක්කම, මේ තත්ත්වය ගැන අපි හැමදේම කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- පිළිකාවක් නෙවෙයි: ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Fibroadenoma) කියන්නේ 100%ක්ම පිළිකාමය නොවන (Benign), ජීවිතයට හානියක් නැති සාමාන්ය පියයුරු ගැටිති වර්ගයක්.
- පහසුවෙන් එහා මෙහා යනවා: මේ ගැටිති ඇඟිලි තුඩුවලින් අල්ලලා බලද්දී හම යටින් ලේසියෙන්ම ලිස්සලා යන නිසා වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේවාට "Breast Mouse" කියලත් කියනවා.
- හෝමෝන බලපෑම: අවුරුදු 15ත් 35ත් අතර තරුණ කාන්තාවන් අතර මේ තත්ත්වය ඉතාම බහුලයි. ශරීරයේ ඊස්ට්රජන් (Estrogen) හෝමෝනයේ ක්‍රියාකාරීත්වය මේ ගැටිති හැදෙන්න කෙළින්ම බලපානවා.
- නිවැරදි හඳුනාගැනීම (Triple Assessment): අතින් අල්ලලා බලනවාට අමතරව අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) සහ අවශ්‍ය නම් පටක පරීක්ෂාවක් (Biopsy) මඟින් මේක හරියටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
- හැමවිටම සැත්කම් අවශ්‍ය නෑ: ගැටිත්ත ප්‍රමාණයෙන් පොඩි නම් සහ වේදනාවක් නැත්නම්, සැත්කමක් නොකර කාලයත් එක්ක නිරීක්ෂණය කරන එක (Watchful Waiting) තමයි වෛද්යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන්නේ.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Fibroadenoma කියන්නේ?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපේ පියයුරු හැදිලා තියෙන්නේ මොන වගේ කොටස්වලින්ද කියලා? සාමාන්‍යයෙන් කාන්තාවකගේ පියයුරක් ඇතුළේ කිරි නිපදවන ග්‍රන්ථි පටක (Glandular tissue) සහ ඒවාට ආධාරකයක් විදිහට තියෙන තන්තුමය පටක (Stromal/Connective tissue) කියන කොටස් දෙකම තියෙනවා. ඉතින් මේ පටක වර්ග දෙකම සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා එක තැනකට එකතු වෙලා, පොඩි ගුලියක් වගේ වර්ධනය වුණාම තමයි අපි ඒකට ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Fibroadenoma) එකක් කියලා කියන්නේ. "Fibro" කියන්නේ තන්තුමය පටකවලට, "Adenoma" කියන්නේ ග්‍රන්ථි පටකවලට. දැන් ඔයාට මේ නම හැදුණු විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
පියයුරු පිළිකාවක් (Breast Cancer) ගත්තොත්, ඒක කාලයත් එක්ක අවට තියෙන පටකවලට කඩාගෙන පැතිරෙනවා වගේම වසා ගැටිති හරහා ශරීරයේ අනිත් ඉන්ද්‍රියන්වලටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්. හැබැයි Fibroadenoma එකක් කවදාවත් එහෙම පියයුරෙන් පිටතට පැතිරෙන්නේ නෑ. ඒක හරියට වටේට සියුම් ආවරණයක් (Capsule) දාලා වෙන් කරලා තියෙනවා වගේ පියයුරු පටකය ඇතුළෙම එක තැනකට සීමා වෙලයි තියෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් මේ ගැටිත්තක් සෙන්ටිමීටර 1ක ඉඳන් 3ක් විතර (අඟලක් විතර) ප්‍රමාණයෙන් තමයි අපිට සායනිකව දකින්න ලැබෙන්නේ. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේවා කොච්චර පොඩිද කියනවා නම් අතට අහුවෙන්නේ නැතුව ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී විතරක් අහම්බෙන් පේන්නත් පුළුවන්.
ඔයාගේ අතට මේ ගැටිත්තක් අහුවුණොත් ඒක දැනෙන්නේ මෙන්න මේ විදිහටයි:
- පොඩි මාබල් ගුලියක් වගේ හැඩයක්: හම යට තියෙන වටකුරු හෝ ඕවලාකාර හැඩයක් ගන්න පොඩි මාබල් බෝලයක් වගේ තමයි ඇඟිලිවලට දැනෙන්නේ.
- ලේසියෙන්ම එහා මෙහා ලිස්සලා යනවා (Highly Mobile): ඔයා ඇඟිලි තුඩුවලින් මේ ගැටිත්ත අල්ලලා පොඩ්ඩක් තද කරලා බැලුවොත්, ඒක ඇඟිලි යටින් පැනලා එහාට මෙහාට දුවනවා වගේ දැනේවි. වෛද්යවරු විදිහට අපි මේ ගැටිතිවලට "පියයුරු මීයා" (Breast Mouse) කියලා විහිළුවට වගේ කියන්නෙත් මේ ලිස්සලා යන ස්වභාවය නිසාමයි. හරිම පුදුමයි නේද?
- සිනිඳු සහ පැහැදිලි දාර (Smooth Borders): පිළිකා ගැටිත්තක වගේ කටු කටු හෝ අක්‍රමවත් දාර මේකේ නෑ. වටේ දාරය හරිම සිනිඳුයි, පැහැදිලිව වෙන් කරලා අඳුරගන්න පුළුවන්.
- රබර් බෝලයක් වගේ තද ගතියක් (Firm and Rubbery): ගලක් වගේ තද නෑ, හැබැයි වතුර පිරුණු බැලුමක් වගේ ගොඩක්ම මෘදුත් නෑ. හරියට මකන කෑල්ලක් හරි පොඩි රබර් බෝලයක් හරි ඔබනකොට දැනෙනවා වගේ ප්‍රත්‍යාස්ථ (Firm/Rubbery) ගතියක් තමයි තියෙන්නේ.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඇත්තම කියන්න, ගැටිත්තක් කිව්ව ගමන් අපි හිතන්නේ ඒකෙ ලොකු කැක්කුමක් තියෙන්න ඕනේ කියලා නේද? හැබැයි Fibroadenoma එකක තියෙන විශේෂම දේ තමයි, ගොඩක් වෙලාවට මේකෙන් කිසිම වේදනාවක් හෝ වෙනත් රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නැති එක (Painless lump). ඔයා ඇඟ හෝදන වෙලාවට හරි, ඇඳුම් මාරු කරන වෙලාවට හරි අහම්බෙන් අත වැදිලා තමයි මේ වගේ ගැටිත්තක් තියෙනවා කියලත් මුලින්ම දැනගන්නේ. සමහර කාන්තාවන්ට එක පියයුරක එක ගැටිත්තක් විතරක් තියෙන්න පුළුවන් වගේම, තවත් සමහර අයට පියයුරු දෙකේම ගැටිති කීපයක් (Multiple Fibroadenomas) එකපාර ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
හැබැයි දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට මගේ ගැටිත්ත සමහර දවස්වලට ටිකක් රිදෙනවා වගේ දැනෙන්නේ ඇයි?" කියලා. අන්න ඒකට හේතුව තමයි ඔයාගේ මාසික ඔසප් චක්‍රය (Menstrual cycle). මාසිකව ඔසප් වීම හැදෙන්න දවස් කීපයකට කලින් අපේ ඇඟේ හෝමෝන මට්ටම වෙනස් වෙනකොට, පියයුරු පටකවලට පොඩි ඉදිමුමක් එනවා. ඒ වෙලාවට මේ Fibroadenoma ගැටිත්තත් ටිකක් තද වෙලා, අත තියද්දී සියුම් වේදනාවක් හෝ බර ගතියක් (Cyclical breast tenderness) දැනෙන්න පුළුවන්. ඔසප් වීම ඉවර වුණාට පස්සේ ඒ වේදනාව ඉබේම නැතිවෙලා යනවා. ඊට අමතරව ගැටිත්ත ප්‍රමාණයෙන් ටිකක් ලොකු නම් හෝ යට ඇඳුමේ (Bra) දාරය හරියටම ගැටිත්ත උඩට තද වෙනවා නම්, එදිනෙදා වැඩ කරද්දී පොඩි අපහසුවක් දැනෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →Fibroadenoma හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?
මේ ගැටිති හරියටම හැදෙන්නේ ඇයි කියන එකට 100%ක්ම නිශ්චිත එක හේතුවක් වෛද්‍ය විද්‍යාවෙන් තාම හොයාගෙන නෑ. හැබැයි සායනික පරීක්ෂණවලින් අපි දන්න ප්‍රධානම දේ තමයි, කාන්තාවන්ගේ ප්‍රජනක හෝමෝන — විශේෂයෙන්ම ඊස්ට්රජන් (Estrogen) සහ ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) හෝමෝනවලට පියයුරු පටක දක්වන අධික සංවේදීතාව මේකට කෙළින්ම බලපානවා කියන එක. පියයුරේ සාමාන්ය කොටසක් (Lobule) හෝමෝන බලපෑම නිසා සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා වර්ධනය වීමක් (Aberration of Normal Development and Involution - ANDI) විදිහට තමයි වෛද්යවරු විදිහට අපි මේක හඳුන්වන්නේ.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ ගැටිති වැඩිපුරම හැදෙන්නේ අවුරුදු 15ත් 35ත් අතර තරුණ වයසේ ඉන්න කාන්තාවන්ට. ඒ කාලයේදී තමයි කාන්තාවකගේ ඇඟේ ඊස්ට්රජන් හෝමෝනය ඉහළම මට්ටමක ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ. ඒ විතරක් නෙවෙයි:
- ගර්භණී කාලයේදී සහ මව්කිරි දෙන කාලයේදී: මේ කාලවලදී ඇඟේ හෝමෝන මට්ටම ගොඩක් ඉහළ යන නිසා, කලින් තිබුණු පොඩි Fibroadenoma ගැටිත්තක් එකපාරටම ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙන්න පුළුවන්.
- හෝමෝන ප්‍රතිකාර ගන්නා විට: උපත් පාලන පෙති (Oral Contraceptive Pills) හෝ වෙනත් හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormone Replacement Therapy - HRT) පාවිච්චි කරන කොටත් මේවයේ වර්ධනයට බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්.
- ආර්තවහරණයෙන් (Menopause) පසුව: වයස අවුරුදු 50න් පස්සේ වගේ මාසික ඔසප් වීම නැවතුණාම, ඇඟේ ඊස්ට්රජන් මට්ටම ස්වභාවිකවම පහළ බහිනවා. අන්න ඒ කාලෙට මේ ගැටිති ඉබේම හැකිළිලා, පොඩි වෙලා, සමහර වෙලාවට හොයාගන්නවත් බැරි වෙන තරමට දියවෙලා යනවා! අන්න දැක්කද හෝමෝනයි මේ ගැටිතියි අතර තියෙන සම්බන්ධය?
සායනිකව අපි මේ Fibroadenoma ගැටිති ඒවායේ ප්‍රමාණය සහ සෛලවල ස්වභාවය අනුව ප්‍රධාන වර්ග 4කට බෙදලා වෙන් කරනවා:
- සරල ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Simple Fibroadenoma): මේක තමයි 80%කටත් වඩා දකින්න ලැබෙන සුලභම වර්ගය. සෙන්ටිමීටර 1-3 අතර ප්‍රමාණයේ තියෙන මේ ගැටිති අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) බැලුවම හැම සෛලයක්ම හරිම ඒකාකාරීව, සාමාන්ය විදිහට පේනවා. මේවයින් පිළිකා අවදානමක් ඇත්තෙම නෑ.
- සංකීර්ණ ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Complex Fibroadenoma): මේවා ටිකක් වයසින් වැඩි (අවුරුදු 35ට වැඩි) කාන්තාවන් අතර තමයි වැඩිපුර දකින්න ලැබෙන්නේ. මේ ගැටිත්ත ඇතුළේ පොඩි දියර පිරුණු මලු (Cysts), කැල්සියම් තැන්පතු (Calcifications) හෝ ඉක්මනින් බෙදෙන සෛල කොටස් (Epithelial hyperplasia) අඩංගු වෙන්න පුළුවන්.
- විශාල ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Giant Fibroadenoma): ගැටිත්තක් සෙන්ටිමීටර 5කට (අඟල් 2කට) වඩා ලොකු වුණොත් හෝ ග්‍රෑම් 500කට වඩා බර වුණොත් අපි ඒකට මේ නම කියනවා. මේක පිළිකාවක් නොවුණත්, ඉක්මනින් ලොකු වෙලා අවට තියෙන සාමාන්ය පියයුරු පටක තෙරපන නිසාත්, පියයුරේ හැඩය වෙනස් කරන නිසාත් ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරන්න නිර්දේශ කරනවා.
- තරුණ වියේ ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Juvenile Fibroadenoma): අවුරුදු 10ත් 18ත් අතර ගැහැනු දරුවන්ගේ සහ නව යොවුන් තරුණියන්ගේ පියයුරු වර්ධනය වෙන කාලයේදී ඇතිවෙන වර්ගයක්. මේවා ඉක්මනින් ලොකු වෙන්න පුළුවන් වුණත් සම්පූර්ණයෙන්ම අහිංසක ගැටිති විශේෂයක්.
හැමෝටම තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය: මේවා පිළිකා බවට හැරෙන්න පුළුවන්ද?
මම ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද පියයුරේ ගැටිත්තක් අහුවුණු ගමන් ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට එන ලොකුම බය තමයි "මේක පිළිකාවක් වෙයිද?" කියන එක කියලා? වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාට හරිම පැහැදිලිව කියන්න කැමතියි, සාමාන්ය (Simple) Fibroadenoma ගැටිත්තක් පිළිකාවක් බවට හැරෙන්නේ නෑ! ඒක ජීවිත කාලය පුරාම පිළිකාමය නොවන තත්ත්වයක් විදිහටමයි තියෙන්නේ.
හැබැයි අපි කලින් කතා කරපු සංකීර්ණ වර්ගයේ (Complex Fibroadenoma) ගැටිත්තක් තියෙන කෙනෙක්ට නම්, හරියටම පවුලේ ළඟම ඥාතියෙකුට පියයුරු පිළිකා ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම්, අනාගතයේදී පියයුරු පිළිකාවක් ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්ය කෙනෙකුට වඩා ඉතාම සුළු ප්‍රමාණයකින් (1.5 සිට 2 ගුණයකින් පමණ) වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ ඒ ගැටිත්තම පිළිකාවක් වෙනවා කියන එක නෙවෙයි, ඒ වගේ පටක ස්වභාවයක් තියෙන කෙනෙක් කාලයත් එක්ක පියයුරු ගැන පොඩ්ඩක් වැඩිපුර සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කියන එක විතරයි. ඒ වගේම ඉතාම කලාතුරකින්, ඉක්මනින් ලොකු වෙන ෆිලෝඩ්ස් ගැටිති (Phyllodes tumor) කියන වර්ගය මුල් කාලයේදී Fibroadenoma එකක් වගේම පේන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි අපි නිතරම කියන්නේ අතින් අල්ලලා බලලා විතරක් තීරණ ගන්නේ නැතුව, හරියටම පරීක්ෂණ කරලා ගැටිත්තේ වර්ගය තහවුරු කරගන්න ඕනේ කියලා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
පියයුරේ ඇතිවෙන විවිධ ගැටිති වර්ගවල වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් බලාගන්න පුළුවන්:
| ලක්ෂණය (Feature) | ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Fibroadenoma) | දියර පිරුණු ගැටිති (Breast Cyst) | පියයුරු පිළිකා ගැටිත්තක් (Breast Cancer) |
|---|---|---|---|
| අතට දැනෙන ස්වභාවය | රබර් බෝලයක් වගේ තදයි, දාර හරිම සිනිඳුයි සහ වටකුරුයි. | වතුර පිරුණු පොඩි බැලුමක් හෝ මිදි ගෙඩියක් වගේ මෘදුයි, සමහර විට තද වෙන්නත් පුළුවන්. | ගලක් වගේ ගොඩක් තදයි (Stony hard), දාර අක්‍රමවත් සහ කටු සහිතයි (Irregular borders). |
| එහා මෙහා චලනය වීම | හම යටින් හරිම ලේසියෙන් එහා මෙහා ලිස්සලා යනවා. | පහසුවෙන් එහා මෙහා චලනය වෙනවා. | අවට පටකවලට හෝ හමට ඇලිලා වගේ එක තැනක හිරවෙලා තියෙනවා (Fixed). |
| වේදනාව | බොහෝ විට වේදනාවක් නෑ (ඔසප් කාලයට පමණක් සියුම් තද ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්). | ඉක්මනින් දියර පිරුණොත් අත තියද්දී සැලකිය යුතු වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. | මුල් කාලයේදී කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැති තරම්. |
| හමේ සහ තනපුඩුවේ වෙනස්කම් | හමේ හෝ තනපුඩුවේ කිසිම වෙනසක් වෙන්නේ නෑ. | සාමාන්‍යයෙන් හමේ වෙනසක් නෑ. | හම වළ ගැසීම (Dimpling), දොඩම් ලෙල්ලක් වගේ වීම (Peau d'orange), තනපුඩුව ඇතුළට යාම හෝ ලේ මිශ්‍ර දියර ගැලීම. |
| ඔයා කරන්න ඕනේ දේ | ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී Ultrasound ස්කෑන් එකකින් තහවුරු කරගෙන උපදෙස් පිළිපදින්න. | ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න (අවශ්‍ය නම් සිහින් කටුවකින් දියර ඉවත් කළ හැක). | එක දවසක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයකට යොමු වන්න. |
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ පියයුරේ මොනම හරි ගැටිත්තක් හෝ ඝන වීමක් අතට අහුවුණොත්, ඒක හරියටම මොකක්ද කියලා හොයාගන්න වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි පාවිච්චි කරන රන් සම්මත ක්‍රමවේදයක් තියෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ ත්‍රිත්ව පරීක්ෂාව (Triple Assessment) කියලයි. මොකද කොච්චර පළපුරුදු ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට වුණත් අතින් අල්ලලා බලලා විතරක් ගැටිත්තක් ගැන 100%ක්ම සහතික වෙන්න බෑ. මේ පියවර තුන එකතු වුණාම 99.9%කම නිරවද්‍යතාවයකින් රෝග විනිශ්චය ලබාදෙන්න පුළුවන්:
1. සායනික පරීක්ෂාව (Clinical History & Physical Examination)
මුලින්ම ඔයා සායනයට ආවම, ගැටිත්ත දැනුණේ කවදා ඉඳන්ද, ඔසප් චක්‍රයත් එක්ක ඒකේ ප්‍රමාණය වෙනස් වෙනවද, පවුලේ කාටහරි පියයුරු හෝ ඩිම්බකෝෂ පිළිකා තිබිලා තියෙනවද කියන රෝග ඉතිහාසය අපි අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ පියයුරු දෙකම සහ කිහිලි ප්‍රදේශයේ වසා ගැටිති (Axillary lymph nodes) ඉතාම පරෙස්සමෙන් පරීක්ෂා කරලා බලලා, වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයක් වෙත ඔයාව යොමු කරනවා.
2. විකිරණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Breast Imaging: Ultrasound / Mammogram)
ඔයාගේ වයස අනුව තමයි කරන්න ඕනේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය තීරණය වෙන්නේ:
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Breast Ultrasound Scan): ඔයාගේ වයස අවුරුදු 35ට හෝ 40ට අඩු නම්, මුලින්ම නිර්දේශ කරන්නේ Ultrasound ස්කෑන් එකක්. තරුණ කාන්තාවන්ගේ පියයුරු පටක ගොඩක් ඝනකම (Dense breast tissue) නිසා Mammogram එකකට වඩා Ultrasound ස්කෑන් එකකින් හරිම පැහැදිලිව ගැටිත්ත පේනවා. මේ ගැටිත්ත ඇතුළේ තියෙන්නේ වතුරද (Cyst) නැත්නම් ඝන පටකද (Solid mass like Fibroadenoma) කියන එකත්, ඒකේ දාරවල ස්වභාවයත් විකිරණවේදී ඩොක්ටර්ට මේකෙන් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. මේකට කිසිම විකිරණයක් (Radiation) පාවිච්චි වෙන්නේ නැති නිසා ගර්භණී මවකට වුණත් 100%ක්ම ආරක්ෂිතයි.
- මැමෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණය (Mammogram): වයස අවුරුදු 35-40ට වැඩි කාන්තාවන්ට Ultrasound ස්කෑන් එකට අමතරව පියයුරේ X-ray පරීක්ෂණයක් වන Mammogram එකක් කරන්නත් නිර්දේශ කරනවා. ගැටිත්ත ඇතුළේ හෝ අවට ඉතා සියුම් කැල්සියම් තැන්පතු (Microcalcifications) තියෙනවද කියලා බලාගන්න මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
3. පටක හෝ සෛල පරීක්ෂාව (Core Needle Biopsy / FNAC)
බයොප්සි (Biopsy) කියන වචනය ඇහුණු ගමන් ගොඩක් අය හිතන්නේ "අනේ මට පිළිකාවක් නිසා තමයි මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ" කියලා. නැහැ! මේක Fibroadenoma එකක්මයි කියලා 100%ක්ම සැක හැර තහවුරු කරගන්න තමයි මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ. මෙතනදී කරන්නේ ගැටිත්ත තියෙන තැන හම හිරිවට්ටලා (Local anesthesia), Ultrasound ස්කෑන් එකෙන් බලාගෙනම ඉතාම සිහින් කටුවක් මඟින් ගැටිත්තෙන් සහල් ඇටයකටත් වඩා පොඩි පටක කොටසක් (Core Needle Biopsy) හෝ සෛල ස්වල්පයක් (Fine Needle Aspiration Cytology - FNAC) අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරන එකයි. මේකට විනාඩි කීපයයි යන්නේ, ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නෙත් නෑ, එවෙලේම ගෙදර යන්නත් පුළුවන්.
Fibroadenoma වලට ප්‍රතිකාර මොනවද?
පරීක්ෂණ තුනෙන්ම (Triple Assessment) ඔයාගේ ගැටිත්ත සාමාන්ය Fibroadenoma එකක් කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, "දැන් මේක කපලා අයින් කරන්නම ඕනෙද?" කියන ප්‍රශ්නය ඔයාට එනවා නේද? ඇත්තම කිව්වොත්, බොහෝ වෙලාවට මේ ගැටිතිවලට කිසිම ශල්‍යකර්මයක් හෝ බෙහෙතක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ!
1. සැත්කම් නොකර පරීක්ෂාවෙන් බලා සිටීම (Watchful Waiting / Conservative Management)
ඔයාගේ ගැටිත්ත ප්‍රමාණයෙන් පොඩි නම් (සෙන්ටිමීටර 2-3ට අඩු නම්), වේදනාවක් නැත්නම්, සහ පරීක්ෂණවලින් ඒක Simple Fibroadenoma එකක් කියලා තහවුරු වෙලා තියෙනවා නම්, වෛද්යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන්නේ ඒකට අත නොතියා මාස 6කට සැරයක් Ultrasound ස්කෑන් එකක් කරලා ප්‍රමාණය වෙනස් වෙනවද කියලා බලන්න කියලයි. ඇයි අපි එහෙම කියන්නේ? මොකද ගොඩක් ගැටිති කාලයත් එක්ක එහෙමම නතර වෙනවා හෝ ඉබේම හැකිළිලා නැතිවෙලා යනවා. අනවශ්‍ය විදිහට සැත්කම් කරලා පියයුරේ කැළැල් (Scars) ඇති කරගන්න හෝ ඇතුළත පටකවල හැඩය වෙනස් කරගන්න ඕනේ නෑනේ.
2. ගැටිත්ත ඉවත් කරන්න නිර්දේශ කරන අවස්ථා
හැබැයි මේ වගේ අවස්ථාවක් තියෙනවා නම්, ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයකින් (Surgical Clinic) ගැටිත්ත ඉවත් කරගන්න අපි උපදෙස් දෙනවා:
- ගැටිත්ත කෙටි කාලයක් ඇතුළත වේගයෙන් ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙනවා නම් (විශේෂයෙන්ම සෙන්ටිමීටර 3-5ට වඩා විශාල නම් හෝ Giant Fibroadenoma තත්ත්වයක් නම්).
- ගැටිත්ත නිසා පියයුරේ හැඩය වෙනස් වෙලා නම් හෝ දරාගන්න අමාරු දිගටම පවතින වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
- පටක පරීක්ෂාවෙන් (Biopsy) Complex Fibroadenoma එකක් හෝ සැක සහිත සෛල ලක්ෂණ (Atypical cells / Phyllodes tumor සැකයක්) වාර්තා වෙලා තියෙනවා නම්.
- ගැටිත්ත පිළිකාවක් නෙවෙයි කියලා දැනගත්තත්, ඒක පියයුර ඇතුළේ තියෙන එක ඔයාගේ හිතට ලොකු මානසික වදයක් සහ බයක් ගෙන දෙනවා නම්.
3. ගැටිත්ත ඉවත් කරන නවීන ක්‍රම
- ලම්පෙක්ටමි හෙවත් ගැටිත්ත පමණක් ඉවත් කිරීමේ සැත්කම (Excision Biopsy / Lumpectomy): මේක තමයි ලංකාවේ රෝහල්වල සුලභවම කරන ඉතාම සරල සහ ආරක්ෂිත ශල්‍යකර්මය. පියයුරේ පිටතට කැළලක් නොපෙනෙන විදිහට (බොහෝ විට තනපුඩුව වටේ ඇති අඳුරු කොටසේ දාරය දිගේ - Periareolar incision හෝ පියයුර යට නැම්ම දිගේ) පොඩි කැපුමක් දාලා, ගැටිත්ත විතරක් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරනවා. පියයුරට කිසිම හානියක් වෙන්නේ නෑ, දවසෙන් ගෙදර යන්නත් පුළුවන්.
- රික්තක ආධාරයෙන් ඉවත් කිරීම (Vacuum-Assisted Excision - VAE): සෙන්ටිමීටර 2-3ට වඩා පොඩි ගැටිති සඳහා ලොකු කැපුමක් නොදා, හම හිරිවට්ටලා Ultrasound ස්කෑන් එක ආධාරයෙන් විශේෂ කටුවක් ඇතුළු කරලා රික්තක බලයෙන් (Suction) ගැටිත්ත පොඩි කොටස් විදිහට ඇදලා ඉවත් කරන නවීන ක්‍රමයක්.
- අධික ශීතල මඟින් විනාශ කිරීම (Cryoablation): විශේෂ උපකරණයක් (Cryoprobe) මඟින් ද්‍රව නයිට්‍රජන් හෝ ආගන් වායුව පාවිච්චි කරලා ගැටිත්ත ඇතුළතින්ම අධික ලෙස ශීතල කරලා (Freeze) සෛල විනාශ කරන ක්‍රමයක්. කාලයත් එක්ක ඇඟ විසින්ම ඒ මැරුණු සෛල උරාගන්නවා. හැබැයි මේ ක්‍රමය ලංකාවේ තාමත් බහුලව භාවිතා වෙන්නේ නෑ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ මාසිකව ස්වයං පියයුරු පරීක්ෂාව (Breast Self-Examination) කරන්න: ඔසප් වීම හැදිලා දවස් 7-10කට පස්සේ (පියයුරුවල තද ගතිය අඩුම දවස්වලදී) මාසෙකට සැරයක් කණ්ණාඩියක් ඉස්සරහ ඉඳන් සහ ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඔයාගේ පියයුරු පරීක්ෂා කරගන්න. එතකොට ගැටිත්තේ ප්‍රමාණයේ වෙනසක් වෙනවද කියලා ඔයාටම ලේසියෙන් අඳුරගන්න පුළුවන්.
- ✔️ නිසි කලට Follow-up ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගන්න: ඩොක්ටර් ඔයාට මාස 6කින් නැවත Ultrasound ස්කෑන් එකක් කරන්න කිව්වොත්, ගැටිත්ත රිදෙන්නේ නෑ කියලා ඒක මඟහරින්න එපා. පරණ ස්කෑන් වාර්තා ඔක්කොම ෆයිල් එකක දාලා පරෙස්සමට අරන් යන්න.
- ✔️ පියයුරට හොඳින් ආධාරකයක් ලැබෙන තනපටක් (Supportive Bra) අඳින්න: ඔසප් කාලයට ගැටිත්තේ පොඩි තද ගතියක් හෝ වේදනාවක් දැනෙනවා නම්, යකඩ දාර (Underwire) නැති, හොඳින් පියයුර දරාගන්නා මෘදු Bra එකක් අඳින එකෙන් ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.
- ❌ ගැටිත්ත නිතරම තද කරලා මිරිකන්න හෝ තවන්න එපා: ගැටිත්ත තියෙනවද බලන්න දවසට දහපාරක් විතර අතින් තද කරලා ඔබන්න ගියොත්, අවට තියෙන සියුම් පියයුරු පටක තැලිලා අලුතින් ප්‍රදාහයක් (Inflammation) සහ දැඩි වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ගැටිත්ත දියවෙන්න කියලා උණු වතුරෙන් තවන්න හෝ විවිධ තෙල් වර්ග දාලා තදින් සම්බාහනය (Massage) කරන්න කොහෙත්ම එපා!
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතිය නැතුව ෆාමසිවලින් බෙහෙත් ගන්න එපා: පියයුරේ ගැටිත්තක් හෝ වේදනාවක් ආවම හිතූ මතේට ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong Painkillers / NSAIDs) අරන් බොන්න එපා. Fibroadenoma කියන්නේ විෂබීජ ආසාදනයක් නෙවෙයි, ඒ නිසා Antibiotics වලින් මේ ගැටිති දියවෙන්නේ නෑ!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පියයුර එකපාරටම ගොඩක් ඉදිමිලා, රතු වෙලා, අත තියන්න බැරි තරම් රස්නයක් සහ දැඩි වේදනාවක් එක්ක අධික උණක් (High fever with chills) ගත්තොත් (මෙය පියයුර ඇතුළත සැරව ගෙඩියක් - Breast Abscess හෝ දරුණු ආසාදනයක් විය හැකියි).
- බයොප්සි පරීක්ෂණයකින් හෝ ගැටිත්ත ඉවත් කරපු සැත්කමකින් පස්සේ කැපුම් තුවාලයෙන් නතර නොවී දිගටම ලේ ගලනවා නම්, පියයුර ඉක්මනින් ඉදිමෙනවා නම් (Hematoma) හෝ සැරව පිටවෙනවා නම්.
- ඊට අමතරව, ගැටිත්තට උඩින් තියෙන හම දොඩම් ලෙල්ලක් වගේ වළ ගැහෙනවා නම්, තනපුඩුවෙන් ඉබේම ලේ මිශ්‍ර දියරයක් ගලනවා නම් හෝ කිහිල්ලේ ලොකු ගැටිත්තක් මතු වුණොත් ප්‍රමාද නොවී වහාම ශල්‍ය වෛද්‍ය සායනයකට යොමු වන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ෆයිබ්රෝඇඩිනෝමා (Fibroadenoma) කියන්නේ තරුණ කාන්තාවන් අතර ඉතාම බහුලව දකින්න ලැබෙන, පිළිකාමය නොවන අහිංසක පියයුරු ගැටිති වර්ගයක්.
- පියයුරේ මොනම හෝ ගැටිත්තක් අතට අහුවුණොත් බය වෙලා හංගගෙන ඉන්නේ නැතුව, ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ත්‍රිත්ව පරීක්ෂාව (Triple Assessment) මඟින් ඒක හරියටම තහවුරු කරගන්න.
- සාමාන්ය Fibroadenoma ගැටිති පිළිකා බවට පත්වෙන්නේ නෑ වගේම, ගොඩක් ඒවාට කිසිම සැත්කමක් නොකර ස්කෑන් මඟින් නිරීක්ෂණය කිරීම විතරක් ප්‍රමාණවත් වෙනවා.
- ඔයාගේ පියයුරුවල සාමාන්ය ස්වභාවය ගැන හොඳ අවබෝධයකින් ඉන්න හැම මාසෙකම ස්වයං පියයුරු පරීක්ෂාව කරන්න පුරුදු වෙන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.