අස්ථි සැත්කම් ගැන දැනගමුද? ඔස්ටියෝටොමි (Osteotomy) කියන්නේ මොකක්ද?

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද අස්ථි කපලා, ඒවායේ හැඩය වෙනස් කරලා, නැත්නම් ඒවා නැවත සකස් කරලා කරන සැත්කම් ගැන? සමහරවිට ඔයාට හිතෙනවා ඇති මේක ටිකක් සංකීර්ණයි, බය හිතෙන දෙයක් වගේ කියලා. ඒත්, වෛද්‍ය විද්‍යාවේ දියුණුවත් එක්ක මේ වගේ සැත්කම් වලින් ගොඩක් දෙනෙක්ට සහනයක් ලැබිලා තියෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ විශේෂ සැත්කමක් ගැනයි, ඒ තමයි ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` කියන සැත්කම.

ඔස්ටියෝටොමි (Osteotomy) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` කියන්නේ ශල්‍යකර්මයක්. මේකෙදි කරන්නේ අස්ථියක් කපලා (සමහර වෙලාවට අස්ථි පටක එකතු කරලත්) ඔයාගේ අස්ථිවල හැඩය වෙනස් කරන එක හරි, ඒවා නිවැරදිව පිහිටවන එක හරි තමයි. හිතන්නකෝ, හරියට වඩු කාර්මිකයෙක් ලී කෑල්ලක් කපලා, හදලා, සරිగ్గా ගලපනවා වගේ දෙයක්.

ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට මේ ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` සැත්කම ඇඟේ තියෙන ඕනම අස්ථියක කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ හකු, වැලමිට, කොඳු ඇට පෙළ, උරහිස්, උකුල් ඇට, දණහිස්, කකුල්, කකුලේ ඇඟිලි, සහ පාද වගේ තැන්වල මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම සන්ධි ආශ්‍රිත ගැටලු වලට තමයි මේක ප්‍රතිකාරයක් විදිහට යොදාගන්නේ. සන්ධියක් කියන්නේ අස්ථි දෙකක් හරි ඊට වැඩියෙන් හරි එකතු වෙන තැනටනේ.

ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` ක්‍රම සහ විවිධ ක්‍රමවේද ගොඩක් තියෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ ක්‍රම නම් කරන්නේ ඒ ක්‍රමය හොයාගත්ත ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ නමින්, එහෙම නැත්නම් අස්ථිය කපන විදිහ, හැඩය වෙනස් කරන විදිහ අනුවයි.

ඔස්ටියෝටොමි (Osteotomy) සැත්කමක් කරන්නේ ඇයි?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, මොකටද මේ අස්ථි කපලා හදන්න යන්නේ කියලා. ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` සැත්කමක් කරන්න හේතු කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

• ඔයාගේ අස්ථිවල කෝණය, නැමීම හෝ භ්‍රමණය නිවැරදි කරන්න. සමහර වෙලාවට අස්ථි ඇද වෙලා, නැත්නම් වෙනස් විදිහකට හැදිලා තියෙන්න පුළුවන්නේ.
• විකෘති වෙච්ච හරි, හරියට එකතු වෙලා නැති හරි සන්ධියක පිහිටීම නිවැරදි කරන්න.
• අස්ථි කොට කරන්න හෝ දික් කරන්න.
• හානි වෙච්ච සන්ධියක් අලුත්වැඩියා කරන්න.
• සන්ධියක හානි වෙච්ච තැනකින් ඔයාගේ ඇඟේ බර, සාමාන්‍ය හරි නිරෝගී හරි කාටිලේජ `(Cartilage)` තියෙන තැනකට මාරු කරන්න. මේකෙන් වෙන්නේ නරක් වෙච්ච තැනට යන පීඩනය අඩු වෙන එක.
• විශේෂයෙන්ම දණහිසේ සහ උකුලේ ඇතිවෙන ඔස්ටියෝආතරයිටිස් `(Osteoarthritis)` නිසා ඇතිවෙන වේදනාව අඩු කරන්න.
• තරුණ, ක්‍රියාශීලී අයගේ සන්ධි මාරු කිරීමේ සැත්කමක් `(joint replacement surgery)` කරන්න තියෙන අවශ්‍යතාවය කල් දාන්න.
• වෙනත් විශේෂිත අස්ථි ගැටලු අලුත්වැඩියා කරන්න හෝ හරිගස්සන්න.

ඔස්ටියෝටොමි (Osteotomy) සැත්කමකට සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

මේ වගේ සැත්කමකට කලින්, ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නියම කරයි. ඒවා තමයි:

• ලේ පරීක්ෂණ `(Blood tests)`: මේවයින් බලන්නේ ලේ වල තියෙන සමහර සංඝටක මට්ටම් සහ ඔයාගේ අවයව කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලයි.
• මුත්‍රා පරීක්ෂණ `(Urine tests)`: ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය බලන්නත්, අස්ථි සුවවීමට බාධා කරන ආසාදන `(infection)` හරි දියවැඩියාව `(Diabetes Mellitus)` වගේ තත්ත්වයන් තියෙනවද කියලා හඳුනාගන්නත් මේක උදව් වෙනවා.
• ඊ.සී.ජී. පරීක්ෂණයක් `(Electrocardiogram - ECG)`: මේකෙන් ඔයාගේ හදවතේ විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරනවා.
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් `(Chest X-ray)`: සැත්කමට කලින් ඔයාගේ පෙනහළු හරියට වැඩ කරනවද කියලා තහවුරු කරගන්න.
• එක්ස්-රේ `(X-rays)` හෝ සී.ටී. ස්කෑන් `(Computed Tomography - CT scans)`: මේවායින් ඔයාගේ අස්ථි/සන්ධි බලලා සැත්කම සැලසුම් කරනවා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට අයින් කරන්න ඕන අස්ථි කොටසේ නිශ්චිත ප්‍රමාණය, මානය සහ කෝණය තීරණය කරන්න මේක අත්‍යවශ්‍යයි. සමහර වෙලාවට පරිගණකයක් පාවිච්චි කරලා ත්‍රිමාණ ආකෘතියක් `(3D model)` හදලත් සැත්කම සැලසුම් කරනවා.

වැදගත්: මේ හැම පරීක්ෂණයකින්ම වෛද්‍යවරු උත්සාහ කරන්නේ ඔයාට සැත්කම කරන්න පුළුවන්ද, ඒකෙන් කොච්චර සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් ගන්න පුළුවන්ද කියලා තීරණය කරන්නයි. ඒ නිසා මේ පරීක්ෂණ හරියට කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඔස්ටියෝටොමි (Osteotomy) සැත්කමක් සාමාන්‍යයෙන් සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

හරි, දැන් අපි බලමු මේ සැත්කම සාමාන්‍යයෙන් කරන විදිහ.

මුලින්ම, ඔයාට නිර්වින්දනය `(anesthesia)` දෙනවා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන්න පුළුවන් මේ ක්‍රම වලින් එකක්:

• සැත්කම කරන තැන විතරක් හිරිවැටෙන විදිහට `(Regional anesthesia)`.
• ඔයාගේ ඇඟේ ඉණෙන් පහළ කොටස හිරිවැටෙන විදිහට `(Spinal anesthesia)`.
• ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත් කරලා `(General anesthesia)`.
• සැත්කම කරන තැන විතරක් හිරිවැටෙන විදිහට `(Local anesthesia)`.

ඊළඟට, ශල්‍යකර්ම කණ්ඩායම සැත්කම කරන තැන වටේ විෂබීජ නාශක දියරයකින් `(antibacterial solution)` පිරිසිදු කරනවා. ඊට පස්සේ ඒ තැන ශල්‍ය රෙද්දකින් `(surgical cloth)` වහනවා.

ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ සම හරහා කැපුමක් `(incision)` කරනවා. ඊට පස්සේ, මාර්ගෝපදේශක කම්බි `(guide wires)` පාවිච්චි කරලා අයින් කරන්න ඕන අස්ථි කොටස (බොහෝ වෙලාවට කුඤ්ඤ හැඩැති `(wedge-shaped)` එකක්, ඒත් සැත්කම අනුව වෙනස් වෙන්න පුළුවන්) සලකුණු කරනවා. විශේෂ ශල්‍ය කියතක් `(special surgical saw)` පාවිච්චි කරලා මේ සලකුණු කරපු අස්ථි කොටස අයින් කරනවා.

රෝගී වෙච්ච හරි හානි වෙච්ච හරි අස්ථි කොටස අයින් කළාට පස්සේ, අස්ථියේ ඇතිවෙන හිඩැස වහන්නේ අස්ථි දාර එකට ගෙනල්ලා. ඔයාගේ විශේෂිත ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` ක්‍රමය අනුව, සමහර වෙලාවට අයින් කරපු අස්ථි තැනට අස්ථි බද්ධයක් `(bone graft)` දානවා. ඊට පස්සේ, අස්ථිය සුවවෙනකම් ඒක එක තැන තියන්න හරි, නැවත සකස් කරන්න හරි කූරු, ඉස්කුරුප්පු, ස්ටේපල්ස්, තහඩු හෝ දඬු `(pins, screws, staples, plates or rods)` පාවිච්චි කරනවා. මේ ලෝහ කොටස් තාවකාලිකව හරි ස්ථිරවම හරි දාන්න පුළුවන්.

ඔස්ටියෝටොමි (Osteotomy) වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` සැත්කමකින් විවිධ වර්ගයේ අස්ථි සහ සන්ධි ගැටලු ගොඩක් විසඳන්න පුළුවන්. අපි ඒ ප්‍රධාන වර්ග කිහිපයක් ගැන බලමු.

හකු ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි (Jaw Osteotomy)

හකු ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි `(Jaw osteotomy)` එකකින් කරන්නේ ඔයාගේ යටි හනුවේ `(mandible)` හරි උඩු හනුවේ `(maxilla)` හරි අස්ථි, ඔයාගේ ඔළුවේ අනිත් කොටස් එක්ක සහ/හෝ දත් එක්ක හරියට පිහිටවන එක. මේකෙන් විවෘත බයිට් එක `(open bite)`, කෑම සැපීමේ හෝ ගිලීමේ අපහසුතා, දත් අධිකව ගෙවී යාම, ඇතුළට ගිය නිකට `(receding chin)`, උඩට ආපු දත් `(overbite)` හෝ යටට ගිය දත් `(underbite)` වගේ ගැටලු විසඳනවා. සැත්කමට කලින් හරි පස්සේ හරි ඔයාගේ දත් හනුවත් එක්ක හරියට සකස් කරන්න ඔයාට වරහන් `(braces)` දාන්නත් වෙන්න පුළුවන්.

හකු ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි ක්‍රම කිහිපයක්:

• මැන්ඩිබියුලර් ඔස්ටියෝටොමි `(Mandibular osteotomy)`: මේක යටි හනුවට කරන සැත්කමක්.
• මැක්සිලරි ඔස්ටියෝටොමි `(Maxillary osteotomy)`: මේක උඩු හනුවට කරන සැත්කමක්.
• ලෙෆෝර්ට් ඔස්ටියෝටොමි `(LeFort osteotomy)`: මේක විශේෂ ශල්‍ය ක්‍රමයක්. ඔයාගේ මුහුණේ මැද කොටසේ, ඒ කියන්නේ උඩු හනුවත් සම්බන්ධ වෙන අස්ථි බිඳීමක් `(fracture)` හදන්න මේක පාවිච්චි කරනවා.
• සැජිටල් ස්ප්ලිට් ඔස්ටියෝටොමි `(Sagittal split osteotomy)`: මේක යටි හනුව දත් එක්ක හොඳට ගැලපෙන්න එහා මෙහා කරන හකු සැත්කම් වර්ගයක්.

නිකට ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි (Chin Osteotomy)

නිකට ඔස්ටියෝටොමි `(Chin osteotomy)` එකකින් ඔයාගේ නිකටේ හැඩය වෙනස් කරනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේක කරන්නේ සිරස් අතට කොට නිකටක් `(vertically short chin)` හදන්න, නිකට දික් කරන්න, හරි පටු නිකටක් කොට කරන්න හරි. මේ සැත්කමෙන් ඔයාගේ නිකට ඉස්සරහට හරි වෙනත් දිශාවකට හරි ගෙනියනවා. සමහර අවස්ථාවලදී නිකට බද්ධයකට `(chin implant)` විකල්පයක් විදිහටත් මේක කරනවා.

මේකෙදි ඔයාගේ හනු අස්ථිය කපලා එහා මෙහා කරනවා. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ කට ඇතුළෙන් තමයි කැපුම දාන්නේ. සැත්කමෙන් පස්සේ මාස කිහිපයක් යනකම් ඔයාගේ තොල්වල දැනීම නැතිවෙන්න පුළුවන්.

වැලමිට ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි (Elbow Osteotomy)

වැලමිට ඔස්ටියෝටොමි `(Elbow osteotomy)` එකකින් ඔයාගේ යටි බාහුවේ පිහිටීමේ ගැටලු ඇති කරන වැලමිට සන්ධියේ ප්‍රශ්න හදනවා. මේකෙදි ඔයාගේ අත එක්කෝ ඇඟට හුඟක් ලංවෙලා `(cubitus varus)` තියෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඇඟෙන් හුඟක් ඈතට ඇලවෙලා `(cubitus valgus)` තියෙන්න පුළුවන්. මේ අසාමාන්‍ය පිහිටීම් නිසා ඔයාගේ වැලමිටේ දරාගැනීමේ කෝණය `(carrying angle)` වෙනස් වෙනවා. නිශ්චිත ගැටලුව අනුව විවිධ ඔස්ටියෝටොමි ක්‍රම තියෙනවා.

කොඳු ඇට පෙළ ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි (Spinal Osteotomy)

කොඳු ඇට පෙළේ ඔස්ටියෝටොමි `(Spinal osteotomy)` එකකින් ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ වක්‍රවල පිහිටීම හරිගස්සනවා. කොඳු ඇට පෙළේ ස්වභාවික වක්‍ර නිසා තමයි ඔයාගේ ඇඟේ ගුරුත්වාකර්ෂණ කේන්ද්‍රය `(center of gravity)` ශ්‍රෝණිය `(pelvis)` උඩින් හරියටම තියෙන්නේ. ශ්‍රෝණිය කියන්නේ ඔයාගේ කඳේ යටි කොටසේ තියෙන අස්ථි ව්‍යුහයට. කොඳු ඇට පෙළේ එක කොටසක හරි කීපයක හරි වක්‍රය ඕනවට වඩා වැඩි වුණොත් හරි, මදි වුණොත් හරි, කොඳු ඇට පෙළ එක කෙළින් තියෙන්නේ නෑ. මේකෙන් වේදනාව ඇතිවෙන්න, මහන්සි දැනෙන්න, සහ ඇතුළත අවයව වලට පීඩනයක් එල්ල වෙන්න පුළුවන්. මේ සැත්කමේ අරමුණ තමයි සමබරතාවය ඇති කරන එක, වේදනාව අඩු කරන එක, සහ විකෘතිය නැවත ඇතිවීම හෝ නරක අතට හැරීම වළක්වන එක.

උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාගේ නිකට පපුවට වදින තරමට ස්ථිරවම ඉස්සරහට නැමිලා තියෙන කෝණික ගැටලුවක් `(angle problem)` හදන්න ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔස්ටියෝටොමි සැත්කමක් ගැන හිතන්න පුළුවන්. මේ වගේ දේවල් ඇන්කිලෝසින් ස්පොන්ඩිලයිටිස් `(Ankylosing spondylitis)` කියන තත්ත්වයේදී වෙනවා. මේක ආතරයිටිස් වර්ගයක්. දරුණු අවස්ථාවලදී මේකෙන් කොඳු ඇට පෙළේ සමහර තැන් එකට පෑහෙනවා.

කොඳු ඇට පෙළේ ඔස්ටියෝටොමි ප්‍රධාන වර්ග:

• පොස්ටීරියර් කොලම් ඔස්ටියෝටොමි `(Posterior column osteotomy)`: මේ සැත්කමෙන් ඔයාගේ යටි කොන්දේ ඇතුළට ඇතිවෙන නැම්ම (ලෝඩෝසිස් - `lordosis`) සහ උඩු කොන්දේ ඉස්සරහට ඇතිවෙන වක්‍රය (කයිෆෝසිස් - `kyphosis`) හදනවා. පොන්ටේ ඔස්ටියෝටොමි `(Ponte osteotomy)` කියන්නේ කයිෆෝසිස් හදන්න පාවිච්චි කරන විශේෂ ක්‍රමයක්.
• ස්මිත්-පීටර්සන් ඔස්ටියෝටොමි `(Smith-Petersen osteotomy)`: මේ විශේෂ ක්‍රමයෙන් ලෝඩෝසිස් හදනවා. කොඳු ඇට පෙළේ පිටිපස්සෙන් අස්ථි කෑල්ලක් අයින් කරලා, කොඳු ඇට පෙළ පිටිපස්සට නැඹුරු කරනවා.
• පෙඩිකල් සබ്ട්‍රැක්ෂන් ඔස්ටියෝටොමි `(Pedicle subtraction osteotomy)`: මේ සැත්කමෙන් යටි කොන්දේ තියෙන වඩා දරුණු (ලොකු නැම්මක් තියෙන) ලෝඩෝසිස් තත්ත්වයන් හදනවා.
• බෝන්-ඩිස්ක්-බෝන් ඔස්ටියෝටොමි `(Bone-disk-bone osteotomy)`: මේ සැත්කමෙන් කශේරුකා අතර තියෙන තැටියකට `(disk)` උඩින් සහ යටින් කොඳු ඇට පෙළ හදනවා. සැත්කමේදී තැටිය සහ ඊට යාබද අන්ත තහඩු `(endplates)` අයින් කරනවා.
• වර්ටිබ්‍රල් කොලම් රිසෙක්ෂන් `(Vertebral column resection)`: මේ සැත්කමේදී එක කශේරුකාවක් `(vertebra)` හරි කීපයක් හරි සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරනවා. මේකෙන් තමයි ලොකුම නිවැරදි කිරීමක් කරන්න පුළුවන්. ලොකු අස්ථි ප්‍රමාණයක් අයින් කරන නිසා, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා බද්ධයක් `(graft)` හරි ලෝහ කූඩුවක් `(metal cage)` හරි දාලා කොඳු ඇට පෙළේ ඒ හරිය පෑස්සීමක් `(fuse)` කරනවා.

උකුල් ඇටය ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි (Hip Osteotomy)

උකුල් ඔස්ටියෝටොමි `(Hip osteotomy)` එකකින් ඔයාගේ උකුල් කුහරය (ඇසිටැබියුලම් - `acetabulum`) සහ/හෝ කලවා අස්ථියේ හිස (ෆීමර් හෙඩ් - `femur head`) නැවත හැඩගස්වනවා. මේක තමයි ඔයාගේ බෝල සහ කුහර ආකාරයේ උකුල් සන්ධිය `(ball-and-socket hip joint)`. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අස්ථි පටක කපලා, හැඩගස්වලා, හරි බාගෙට අයින් කරලා හරි සන්ධියේ බර දරණ මතුපිටවල් නැවත සකස් කරනවා.

උකුල් ඔස්ටියෝටොමි ප්‍රධාන වර්ග:

• පෙරිඇසිටැබියුලර් ඔස්ටියෝටොමි `(Periacetabular osteotomy)`: මේක කරන්නේ උකුල් ඩිස්ප්ලේෂියා `(Hip dysplasia)` (මේ කියන්නේ ඔයාගේ උකුල් කුහරයෙන් ඔයාගේ උඩු කලවා අස්ථියේ බෝල කොටස සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය නොවීමයි) තත්ත්වය හදන්න. සැත්කමේදී ඔයාගේ උකුල් අස්ථියේ කොටසක් කපලා, ඒක නැවත ස්ථානගත කරලා, ඉස්කුරුප්පු වලින් සවි කරනවා.
• ෆෙමොරල් ඔස්ටියෝටොමි `(Femoral osteotomy)`: මේ සැත්කමේදී ඔයාගේ උඩු කලවා අස්ථිය (ෆීමර් - `femur`) කපලා, සකස් කරලා උකුලේ ක්‍රියාකාරීත්වය යථා තත්ත්වයට පත් කරන්න උදව් කරනවා.

දණහිස ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි (Knee Osteotomy)

දණහිස් ඔස්ටියෝටොමි `(Knee osteotomy)` එකකදී ඔයාගේ දණහිස් කටුවට යටින් එකතු වෙන අස්ථි දෙකෙන් එකක් – ඒ කියන්නේ ඔයාගේ කෙණ්ඩා අස්ථිය (ටිබියා - `tibia`) හරි කලවා අස්ථිය (ෆීමර් - `femur`) හරි – කපලා හැඩගස්වනවා. මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ආතරයිටිස් නිසා වෙන හානිය හදන්න. සැත්කමෙන් ඔයාගේ දණහිස් සන්ධිය නැවත සකස් කරලා, දණහිසේ හානි වෙච්ච පැත්තෙන් බර සහ පීඩනය අරගෙන නිරෝගී පැත්තට මාරු කරනවා. දණහිසේ ඔස්ටියෝටොමි සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ ඔස්ටියෝආතරයිටිස් `(Osteoarthritis)` රෝගයේ මුල් අවස්ථාවලදී, හානිය දණහිස් සන්ධියේ එක පැත්තක විතරක් තියෙනකොටයි.

හිතන්නකෝ, හරියට බර බෙදිලා යන විදිහ වෙනස් කරනවා වගේ, දණහිසේ නරක් වෙච්ච පැත්තට යන බර අඩු කරලා, හොඳ පැත්තට වැඩිපුර බර යොමු කරනවා. මේකෙන් වේදනාව අඩුවෙනවා වගේම, සන්ධිය තවත් නරක් වෙන එකත් පාලනය වෙනවා.

දණහිස් ඔස්ටියෝටොමි කරන තැන තීරණය වෙන්නේ හානිය තියෙන තැන අනුව. උදාහරණයක් විදිහට, හයි ටිබියල් ඔස්ටියෝටොමි `(High tibial osteotomy)` එකකදී, කාටිලේජ හානිය තියෙන්නේ දණහිසේ ඇතුල් පැත්තේ. සැත්කමේදී එක්කෝ දණහිසේ පිට පැත්තෙන් අස්ථි කුඤ්ඤයක් අයින් කරනවා, නැත්නම් දණහිසේ ඇතුල් පැත්තේ අස්ථි කුඤ්ඤයක් විවෘත කරනවා. මේකෙන් කකුල කෙළින් වෙනවා වගේම ආතරයිටිස් තවදුරටත් වර්ධනය වෙන එකත් වළකිනවා.

දණහිස් ඔස්ටියෝටොමි වර්ග කිහිපයක්:

• ටිබියල් ඔස්ටියෝටොමි `(Tibial osteotomy)`: මේ සැත්කමෙන් දණහිසේ ඇතුල් පැත්තට ඕනවට වඩා පීඩනයක් එල්ල කරන දුනු හැඩැති කකුල් `(bowlegged alignment)` හදනවා.
• හයි ටිබියල් ඔස්ටියෝටොමි `(High tibial osteotomy)`: මේ සැත්කමෙන් දණහිස් ආතරයිටිස් තියෙන අයගේ දණහිස් සන්ධිය නැවත සකස් කරනවා. මේකෙන් දණහිස සම්පූර්ණයෙන් හෝ කොටසක් මාරු කිරීමේ සැත්කමක් `(partial or total knee replacement)` කිරීමේ අවශ්‍යතාවය වළක්වන්න හරි කල් දාන්න හරි පුළුවන්.
• ෆුල්කර්සන් ඔස්ටියෝටොමි `(Fulkerson osteotomy)`: මේක විශේෂ ක්‍රමයක්. මේකෙදි ඔයාගේ ටිබියා එකේ තියෙන විශේෂ තැනක් වන ටිබියල් ටියුබර්කල් `(tibial tubercle)` එකෙන් කොටසක් අයින් කරනවා. මේකෙන් ඔයාගේ දණහිස් කටුවේ කණ්ඩරාව `(kneecap tendon)` ටිබියා එකට සම්බන්ධ වෙන තැන වෙනස් වෙලා, දණහිස් කටුවට තියෙන පීඩනය අඩුවෙලා, ඒක පනින එක `(dislocation)` වළකිනවා.

මහපටැඟිල්ල සහ පාදය ආශ්‍රිත ඔස්ටියෝටොමි (Big toe and foot Osteotomies)

මහපටැඟිල්ලේ (හලුක්ස් - `hallux`) ඔස්ටියෝටොමි එකකින් මහපටැඟිල්ල කෙළින් කරන්න ඒකෙන් අස්ථි අයින් කරනවා. විලුඹේ (කැල්කේනියස් - `calcaneus`) ඔස්ටියෝටොමි එකක් කියන්නේ පැතලි පාද `(flat feet)` හරි සාමාන්‍යයට වඩා උස් ආරුක්කුවක් `(higher-than-normal arch)` හරි හදන්න පාදයේ හැඩය වෙනස් කරන සැත්කමක්.

පාදයේ ගැටලු වලට ප්‍රතිකාර කරන විශේෂ ඔස්ටියෝටොමි ක්‍රම කිහිපයක්:

• ෂෙව්රොන් සහ ඒකින් ඔස්ටියෝටොමි `(Chevron and Akin osteotomies)`: මේ ක්‍රම වලින් බනියන් `(bunions)` (හලුක්ස් වැල්ගස් - `hallux valgus`) නිසා ඇතිවෙන මහපටැඟිල්ලේ මෘදු සහ මධ්‍යස්ථ මට්ටමේ පිහිටීමේ ගැටලු හදනවා.
• ඩ්වයර් ඔස්ටියෝටොමි `(Dwyer osteotomy)`: මේ ක්‍රමයෙන් අසාමාන්‍ය ලෙස උස් ආරුක්කුවක් අඩු කරන්න පාදයේ හැඩය වෙනස් කරනවා.
• වෙයිල් ඔස්ටියෝටොමි `(Weil osteotomy)`: මේ ක්‍රමයෙන් නියපොතු ඇදවුණු ඇඟිලි `(claw toe)` සහ පාදයේ බෝල කොටස යට වේදනාව `(pain under the ball of your foot)` හදනවා.
• කොට්න් ඔස්ටියෝටොමි `(Cotton osteotomy)`: මේ ක්‍රමය පාදයේ ආරුක්කුවක් හදන්න උදව් වෙනවා.

ඔස්ටියෝටොමි (Osteotomy) සැත්කමක තියෙන අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම ශල්‍යකර්මයක් වගේම, ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` සැත්කමකත් යම් අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. ඒත් බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ අවදානම් අවම කරගන්න උපරිමයෙන් උත්සාහ කරනවා. ප්‍රධාන අවදානම් තමයි:

• නිර්වින්දනය `(anesthesia)` සම්බන්ධ ගැටලු.
• ආසාදන `(Infection)`.
• ලේ කැටි ගැසීම් `(Blood clots)`.
• ස්නායු `(nerve)` හෝ ධමනි `(artery)` වලට හානි වීම.
• අස්ථි සුවවෙනකොට හරියට සුව නොවීම හෝ හරියට පිහිටන්නේ නැතිවීම.
• සන්ධි ප්‍රදාහය `(inflammation)` සහ තද ගතිය `(stiffness)`.
• දිගුකාලීන වේදනාව `(Long-term pain)`.
• කැළැල් පටක `(Scar tissue)` ඇතිවීම.

සුවවෙන කාලෙදි මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන? (Recovery)

සුවවෙන කාලය රඳා පවතින්නේ ඔයාට කරපු ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` වර්ගය, විශේෂිත ශල්‍ය ක්‍රමය, ඔයාගේ අස්ථි හානියේ ප්‍රමාණය සහ බරපතලකම, සහ ඔයාගේ ශක්තිය සහ උනන්දුව මතයි.

අස්ථියක් සුවවෙන්න කාලයක් යනවා. සැත්කම කරපු තැන ඔයාට වේදනාවක් දැනේවි.

ඔයාට සමහරවිට ප්ලාස්ටර් එකක් `(cast)`, ස්ප්ලින්ට් එකක් `(splint)` හරි කිහිලිකරු `(crutches)` හරි පාවිච්චි කරන්න වෙයි. මේකෙන් වෙන්නේ අස්ථියේ සහ සන්ධියේ චලනය සීමා කරලා, සැත්කම කරපු අස්ථියට බර යෙදෙන එක අඩු කරලා, අස්ථි නිවැරදි පිහිටුමේ සුවවෙන්න ඉඩ දෙන එක. සාමාන්‍යයෙන් සති කීපයක ඉඳන් මාස දෙකක් විතර යනකම් මේවා පාවිච්චි කරන්න වෙනවා.

ඔයා ප්ලාස්ටර් එකක හරි ස්ප්ලින්ට් එකක හරි හිටියත්, භෞත චිකිත්සාව `(Physical therapy)` සැත්කමෙන් ටික දවසකින්ම පටන් ගනීවි. භෞත චිකිත්සාවෙන් ඔයාගේ සන්ධියේ ශක්තිය සහ චලනය වැඩි කරනවා.

ඔයාගේ සැත්කම දණහිසට හරි උකුලට හරි කරා නම්, මාස කීපයක් යනකම් කිහිලිකරු පාවිච්චි කරන්න වෙයි. ඔයාගේ ශක්තිය සහ සමබරතාවය නැවත ලබාගන්න ඔයාට භෞත චිකිත්සාව කරන්නත් වෙනවා.

ඔයාට හකු ඔස්ටියෝටොමි `(Jaw osteotomy)` එකක් කරා නම්, ඔයාගේ හනුව කම්බි වලින් වහලා තියෙයි, සති හයක් විතර යනකම් ඔයාට දියර ආහාර `(liquid diet)` ගන්න වෙයි. ඔයාට මහපටැඟිල්ලේ ඔස්ටියෝටොමි එකක් කරා නම්, සති දෙකේ ඉඳන් හය වෙනකම් සපත්තු දාන්නවත්, වාහන පදවන්නවත් බැරිවෙයි.

සුවවීමේ ක්‍රියාවලියට උදව් කරගන්නේ කොහොමද?

සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය ඉක්මන් කරගන්න ඔයාටත් උදව් කරන්න පුළුවන්. කොහොමද?

• දුම්පානයෙන් වළකින්න. නිකොටින් `(Nicotine)` සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය පරක්කු කරනවා වගේම, ඔයාගේ අස්ථි හරියට එකතු වෙන එක වළක්වන්නත් පුළුවන්.
• නිරෝගී, වැඩිපුරම ශාකමය ආහාර වේලක් (උදා: මධ්‍යධරණී ආහාර රටාව - `Mediterranean diet`) ගන්න.
• ඔයාගේ සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නාගේ උපදෙස් පිළිපදින්න.
• නිරෝගී බරක් පවත්වාගන්න.

මොනවගේ ප්‍රතිඵලද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්? (Outcomes)

ඔයාට ලැබෙන ප්‍රතිඵලය රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ඔයාගේ අස්ථි ගැටලුවේ බරපතලකම, ඔයාට කරපු විශේෂිත සැත්කම සහ ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගේ විශේෂඥතාවය මතයි. ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ විශේෂිත සැත්කම ගැන සහ බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන දේවල් ගැන ඔයා එක්ක කතා කරයි. ඔයාට තියෙන ඕනම ප්‍රශ්නයක් හරි, සැකයක් හරි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න කිසිම වෙලාවක පැකිලෙන්න එපා.

ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` ක්‍රම සහ ඒවායේ විවිධතා ගොඩක් තියෙනවා, ඔයාගේ අස්ථි සහ සන්ධි නැවත සකස් කරලා, හැඩගස්වන්න. ඔයාගේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ විශේෂිත අස්ථි හෝ සන්ධි ගැටලුව සහ තියෙන විකල්ප ගැන ඔයා එක්ක සාකච්ඡා කරයි. ඔයාගේ නිශ්චිත අස්ථි ගැටලුව අනුව, සමහර වෙලාවට ඔයාට මුලින්ම සැත්කම් නොවන ප්‍රතිකාර `(conservative treatments)` වලින් පටන් ගන්න පුළුවන්. මේවට විවේකය, අයිස් තැබීම, ප්‍රදාහය අඩු කරන සහ වේදනා නාශක ඖෂධ `(anti-inflammatory and pain medications)` සහ කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් එන්නත් `(corticosteroid injections)` ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්. මේ ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාගේ සන්ධි ගැටලු පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත් හරි, ඒවා සලකා බලන්න බැරි වුණොත් හරි, මතක තියාගන්න ඔයාගේ අස්ථි රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා `(orthopaedic surgeon)` ඔයාට උදව් කරන්න බලාගෙන ඉන්නවා. ඔයාගේ චලනය වීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කරන්න සහ ඔයාගේ වේදනාව සහ අපහසුතාවය අඩු කරන්න එයාලට ශල්‍යකර්ම විකල්ප තියෙනවා.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

ඔස්ටියෝටොමි `(Osteotomy)` කියන වචනය ඇහුවම සමහරවිට ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත්, මේක ඇත්තටම ගොඩක් දෙනෙක්ගේ ජීවිතවලට සහනයක් ගෙනාපු, එයාලගේ චලනය වීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කරපු, වේදනාව අඩු කරපු සාර්ථක ශල්‍යකර්මයක්.

මතක තියාගන්න, ඔයාට මේ වගේ සැත්කමක් නිර්දේශ කරලා තියෙනවා නම්, ඒකට හේතුවක් තියෙනවා. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක හොඳට කතා කරලා, ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහලා, සැත්කමට හොඳින් සූදානම් වෙන්න. නිවැරදි සූදානම සහ සැත්කමෙන් පස්සේ වෛද්‍ය උපදෙස් හරියට පිළිපැදීමෙන් ඔයාට හොඳ ප්‍රතිඵල ලබාගන්න පුළුවන්. ඔයා තනියම නෙවෙයි, ඔයාට උදව් කරන්න වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් ඉන්නවා.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා අපි හිතනවා. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` ඔස්ටියෝටොමි, අස්ථි සැත්කම්, සන්ධි වේදනාව, ශල්‍යකර්ම, අස්ථි සුවවීම, සුවවීමේ කාලය, ශ්‍රී ලංකාවේ වෛද්‍ය තොරතුරු