බබා ලැබෙන්න ලං වෙද්දී 'ලේබරින් ඩවුන්' (Laboring Down) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා අම්මා කෙනෙක් වෙන්න ලං වෙලා ඉන්න කෙනෙක් නම්, මේ දවස්වල ඔයාගේ හිතේ දරු ප්‍රසූතිය ගැන ගොඩක් දේවල් ඇති නේද? එක එක ක්‍රම, එක එක අදහස්... සමහරවිට ඔයා 'ලේබරින් ඩවුන්' (Laboring Down) කියන වචන ටිකත් අහලා ඇති. ඒත් මොකක්ද මේ කියන්නේ කියලා හරියටම පැහැදිලි නැතුව ඇති. බය වෙන්න එපා, අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු. මේක ඔයාට ගොඩක් වැදගත් වෙයි, විශේෂයෙන්ම ඔයා ඔයාගේ දරු ප්‍රසූති සැලැස්ම (birth plan) ගැන හිතනකොට.

ලේබරින් ඩවුන් (Laboring Down) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, 'ලේබරින් ඩවුන්' කියන්නේ ඔයාගේ ගැබ්ගෙල කට (cervix) සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වුණාට පස්සේ, ඒ කියන්නේ සෙන්ටිමීටර් 10ක් විතර වුණාට පස්සේ, එකපාරටම තල්ලු කරන්න (push කරන්න) පටන් ගන්නේ නැතුව ටික වෙලාවක් ඉන්න එකටයි. සාමාන්‍යයෙන් ගොඩක් අම්මලා ගැබ්ගෙල සෙන්ටිමීටර් 10ක් විවෘත වුණාම තමයි තල්ලු කරන්න පටන් ගන්නේ. මේකට තමයි අපි දරු ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියර (second stage of labor) පටන් ගන්නවා කියන්නේ. මේ වෙලාවේ තමයි ඔයාගේ බබා ප්‍රසව මාර්ගයෙන් (birth canal) එළියට එන්න පටන් ගන්නේ.

හැබැයි, සමහර අම්මලාට මේ දෙවෙනි අදියර පටන් අරගෙන පැයක් දෙකක් යනකම්ම තල්ලු කරන්න ලොකු වුවමනාවක් (urge) දැනෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ඇඟ තාම ඒකට සම්පූර්ණයෙන්ම ලෑස්ති නැහැ වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්. ඉතින්, ඔයාට පුළුවන් බබාගේ ඔළුව පේන්න පටන් ගන්නකම් (crowning) හරි, ඔයාට තදින්ම තල්ලු කරන්න ඕනෙ කියලා පාලනය කරගන්න බැරි තරම් හැඟීමක් (uncontrollable urge) එනකම් හරි ඉන්න. මෙහෙම 'ලේබරින් ඩවුන්' කරනකොට, අපි කියන්නේ 'ප්‍රමාද කරලා තල්ලු කිරීම' (delayed pushing) කියලත්, 'නිෂ්ක්‍රීය බැසීම' (passive descent) කියලත් මේකට කියනවා. මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ ඇඟටම වැඩිපුර වැඩ කොටසක් කරන්න දෙන එකයි. ගර්භාෂයේ සංකෝචන (uterine contractions), ඒ කියන්නේ විලිරුදාවත් එක්කම, ගුරුත්වාකර්ෂණයත් (gravity) එකතු වෙලා, බබාව ස්වභාවිකවම ප්‍රසව මාර්ගයේ පහළට ගේනවා. හිතන්නකෝ, ඔයා ලොකු මහන්සියක් නොගෙන, ඔයාගේ ඇඟම බබාට පහළට එන්න උදව් කරනවා වගේ දෙයක් තමයි මේකෙදි වෙන්නේ. තේරුණාද? ඒ කියන්නේ ඔයාගේ ශක්තිය ඉතුරු කරගෙන, ඇඟේ ස්වභාවික ක්‍රියාවලියට ඉඩ දෙනවා වගේ දෙයක්.

එපිඩියුරල් (Epidural) එකක් අරගෙන ඉන්නකොට ලේබරින් ඩවුන් කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, එපිඩියුරල් (Epidural) එකක් අරගෙන ඉන්න අම් කෙනෙකුට වුණත් 'ලේබරින් ඩවුන්' කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතින්, මෙතන පොඩි දෙයක් තියෙනවා. ඔයාට හොඳටම දැනෙන විදිහේ සැර එපිඩියුරල් (strong epidural) එකක් දීලා තියෙනවා නම්, සමහරවිට ඔයාගේ ඇඟ හිරිවැටිලා නිසා තල්ලු කරන්න ස්වභාවිකව එන වුවමනාව (natural urge to push) ඔයාට දැනෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වෙලාවට, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හරි, ප්‍රසවයට උදව් වෙන කෙනා (birth partner) හරි තමයි ඔයාට කියන්න ඕන කවදද තල්ලු කරන්න පටන් ගන්න ඕන කියලා. එයාලා බබාගේ පිහිටීම බලලා, ඔයාගේ තත්ත්වය බලලා ඔයාට මඟ පෙන්වයි.

හැබැයි, ඔයා එපිඩියුරල් (Epidural) එකක් අරගෙන නැත්නම්, ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම තල්ලු කරන්න ඕන කියන හැඟීම ස්වභාවිකවම දැනෙයි. එතකොට ඔයා 'ලේබරින් ඩවුන්' කරන්න තීරණය කළොත්, ඔයා කරන්නේ ඒ හැඟීම පාලනය කරගන්න බැරි තරමටම එනකම් ඉවසගෙන ඉන්න එකයි.

හැබැයි ඉතින්, මේ ගැනත් කියන්නම ඕන. 2019 ඉඳලා, ඇමරිකාවේ ප්‍රසව හා නාරිවේද වෛද්‍යවරුන්ගේ විද්‍යාලය (American College of Obstetricians and Gynecologists - ACOG) නම් නිර්දේශ කරන්නේ එපිඩියුරල් (Epidural) අරගෙන ඉන්න අයට මේ 'ලේබරින් ඩවුන්' ක්‍රමය එච්චර සුදුසු නෑ කියලයි. එයාලා කියන්නේ, තල්ලු කරන්න ස්වභාවික වුවමනාවක් (natural urge) දැනුනේ නැතත්, දෙවෙනි අදියර පටන් ගත්ත ගමන්ම තල්ලු කරන්න පටන් ගන්න එක හොඳයි කියලයි. ඉතින්, මේ වගේ විවිධ මත තියෙන නිසා තමයි ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ ගැන කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ.

ලේබරින් ඩවුන් (Laboring Down) කියන එක කොච්චර සුලබ දෙයක්ද?

'ලේබරින් ඩවුන්' කියන එක ඇත්තටම තරමක් දුරට සුලබව භාවිතා වෙන ක්‍රමයක්, විශේෂයෙන්ම පළවෙනි වතාවට අම්මලා වෙන අය අතරේ. ඒකට හේතුව තමයි, පළවෙනි වතාවට අම්මා කෙනෙක් වෙන කෙනෙකුට දරු ප්‍රසූතියට කොච්චර වෙලා යයිද, කොච්චර මහන්සි වෙන්න වෙයිද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයිනේ. සමහරවිට ප්‍රසූතිය දිග වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වෙලාවක, 'ලේබරින් ඩවුන්' කරන එකෙන් ශක්තිය ඉතුරු කරගන්න (conserve energy) පුළුවන් කියලා සමහරු විශ්වාස කරනවා. මොකද, එක දිගට තල්ලු කරනවට වඩා, ඇඟට ටිකක් විවේකයක් දීලා, ස්වභාවිකව බබා පහළට එනකම් ඉන්නකොට, අම්මට දැනෙන මහන්සිය අඩු වෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රමාද කරලා තල්ලු කරන එකයි (Delayed Pushing), ඉක්මනට තල්ලු කරන එකයි (Immediate Pushing) අතර වෙනස මොකක්ද?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, මේ ක්‍රම දෙකේ තියෙන ලොකුම වෙනස මොකක්ද කියලා.

• ප්‍රමාද කරලා තල්ලු කරන එක (Delayed Pushing): මේක තමයි අපි මෙච්චර වෙලා කතා කරපු 'ලේබරින් ඩවුන්' කියන්නේ. ඒ කියන්නේ, දරු ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියරේ මුල් හරියේදී තල්ලු කරන්න එන වුවමනාවට විරුද්ධව ඉන්න එක, එහෙමත් නැත්නම් ගොඩක් හෙමින්, සැහැල්ලුවෙන් තල්ලු කරන එක.
• ඉක්මනට තල්ලු කරන එක (Immediate Pushing): මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයාගේ ගැබ්ගෙල කට සෙන්ටිමීටර් 10ක් විවෘත වුණ ගමන්ම තල්ලු කරන්න පටන් ගන්න එක. ගොඩක් වෙලාවට මේක මෙහෙයවන තල්ලු කිරීමක් (directed pushing) විදිහට තමයි වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හරි, හෙදිය හරි ඔයාට උපදෙස් දෙනවා කොහොමද තල්ලු කරන්න ඕනෙ, කවද්ද තල්ලු කරන්න ඕනෙ, කොච්චර වෙලා තල්ලු කරන්න ඕනෙ කියලා හැම සංකෝචනයක් (contraction) එක්කම.

සරලවම කිව්වොත්, එකකදී අපි ඇඟේ ස්වභාවික රිද්මයට වැඩි ඉඩක් දෙනවා, අනිකේදී අපි වෛද්‍ය උපදෙස් එක්ක ක්‍රියාශීලීව තල්ලු කිරීම ඉක්මනට පටන් ගන්නවා.

ලේබරින් ඩවුන් (Laboring Down) කළාම මොනවද වෙන්නේ? හොඳයිද? නරකයිද?

හරි, දැන් බලමු 'ලේබරින් ඩවුන්' කරන එකේ බලපෑම් මොනවද කියලා. මේ ගැන කරපු අධ්‍යයන වලින් එක එක දේවල් හොයාගෙන තියෙනවා.

සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්නන්නේ, පැයක් දෙකක් විතර 'ලේබරින් ඩවුන්' කරනකොට, දරු ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියරේ මුළු කාලය (length of the second stage of labor) පැයකින් විතර දික් වෙනවා කියලයි. හැබැයි, ඒ එක්කම, අම් කෙනෙකුට බබා ලැබෙන්න කලින් ඇත්තටම තල්ලු කරන්න (actively push) වෙන මුළු කාලය විනාඩි 20කින් විතර අඩු වෙනවා කියලත් හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ කියන්නේ, ප්‍රසූතියේ දෙවෙනි අදියර ටිකක් දිග වුණත්, ඔයාට මහන්සි වෙලා තල්ලු කරන්න වෙන කාලය අඩු වෙන්න පුළුවන්.

සමහර වෛද්‍යවරු සහ සෞඛ්‍ය සේවකයෝ විශ්වාස කරනවා 'ලේබරින් ඩවුන්' කරන එකෙන් මේ වගේ වාසිත් තියෙනවා කියලා:

• තල්ලු කරන්න ඕන ශක්තිය ඉතුරු කරගන්න උදව් වෙනවා. මොකද, එක දිගට තල්ලු කරනවට වඩා, අතරින් පතර විවේකයක් ලැබෙන නිසා.
• ස්වභාවික දරු ප්‍රසූතියක් (Vaginal Delivery) වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි කරනවා.
• සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) කරන්න වෙන අවදානම අඩු කරනවා වගේම, ප්‍රසූතියේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් සමහර සංකූලතා (complications) ඇතිවීමේ අවදානම අඩු කරනවා.

මේවා තමයි 'ලේබරින් ඩවුන්' ක්‍රමයේ වාසි විදිහට සමහරු දකින්නේ.

එතකොට, ලේබරින් ඩවුන් (Laboring Down) කියන එක ආරක්ෂිතද?

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, 'මේක ඇත්තටම ආරක්ෂිතද?' කියලා. මේක ගොඩක් වැදගත් ප්‍රශ්නයක්. ඇත්තම කිව්වොත්, අලුත්ම පර්යේෂණ වලින් පෙන්නන්නේ, ඉක්මනට තල්ලු කරන එකට (immediate pushing) වඩා ප්‍රමාද කරලා තල්ලු කරන (delayed pushing) එකෙන් ලොකු වාසියක් තියෙනවා කියලා පැහැදිලි සාක්ෂි නෑ කියලයි.

ඇත්තටම, සමහර අධ්‍යයන වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා ප්‍රමාද කරලා තල්ලු කරනකොට මෙන්න මේ වගේ සංකූලතා සුළුවෙන් හරි වැඩි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා කියලා:

• කොරියෝඇම්නියොනයිටිස් (Chorioamnionitis): මේ කියන්නේ බබා වටේ තියෙන වතුර මල්ලෙයි (amniotic sac), ඒ වතුරෙයි (amniotic fluid) ඇතිවෙන බැක්ටීරියා ආසාදනයක්.
• ප්‍රසූතියෙන් පසු අධික රුධිර වහනය (Postpartum hemorrhage): බබා ලැබුණට පස්සේ අම්මට අධිකව ලේ යන එක. මේක බරපතල වෙන්න පුළුවන් දෙයක්.
• අලුත උපන් බිළිඳාගේ රුධිරයේ ආම්ලිකතාවය වැඩිවීම (Neonatal acidemia): මේකෙදි වෙන්නේ අලුත උපන් බබාගේ ලේ වල ආම්ලික ගතිය (acidity) ටිකක් විතර වැඩි වෙන එක. මේක බබාගේ සෞඛ්‍යයට බලපාන්න පුළුවන්.

හැබැයි, මේ කියන්නේ හැමෝටම මෙහෙම වෙනවා කියන එක නෙවෙයි හොඳද? මේවා සමහර අධ්‍යයන වලින් හොයාගත්ත සුළු වැඩිවීම් විතරයි. ඒ වගේම, හැම අධ්‍යයනයකින්ම මේ ප්‍රතිඵලම ලැබිලා නෑ. ඒ නිසා තමයි වෛද්‍යවරයෙක් එක්ක කතා කරලා, ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැළපෙනම දේ තීරණය කරන එක වැදගත් වෙන්නේ.

මට ලේබරින් ඩවුන් (Laboring Down) ගැළපෙනවද කියලා තීරණය කරන්නේ කොහොමද?

හරි එහෙමනම්, ඔයාට 'ලේබරින් ඩවුන්' ක්‍රමය ගැළපෙනවද නැද්ද කියලා ඔයා කොහොමද තීරණය කරන්නේ? මේක ඔයා තනියම ගන්න ඕන තීරණයක් නෙවෙයි.

• ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා (healthcare provider) එක්ක කතා කරන්න: මේක තමයි වැදගත්ම දේ. ඔයාගේ ගර්භණී කාලය කොහොමද ගෙවුණේ, ඔයාට වෙනත් සෞඛ්‍ය ගැටළු තියෙනවද, බබාගේ තත්ත්වය කොහොමද වගේ ගොඩක් දේවල් බලලා, වෛද්‍යවරයාට පුළුවන් ඔයාට හොඳම උපදෙස දෙන්න.
• ඔයාගේ ප්‍රසව සහකරු (birthing partner) සහ වින්නඹු මාතාව (midwife) එක්කත් සාකච්ඡා කරන්න: එයාලත් ඔයාට මේ ගමනේදී ලොකු සහයෝගයක් දෙන අය. එයාලගේ අදහසුත් දැනගන්න.
• පැහැදිලි දරු ප්‍රසූති සැලැස්මක් (birth plan) හදාගන්න: ඔයාට දරු ප්‍රසූතියේදී ඕන කරන දේවල්, ඔයාගේ කැමැත්ත මොනවද කියන එක ගැන පැහැදිලි සැලැස්මක් හදාගන්න. මේ 'ලේබරින් ඩවුන්' ගැනත් ඒ සැලැස්මේ සඳහන් කරන්න පුළුවන්.
• මේ ක්‍රමයේ වාසි සහ අවාසි ඔයාගේ තත්ත්වයට කොහොමද බලපාන්නේ කියලා ඉගෙනගන්න: හැම කෙනෙකුටම එකම දේ ගැළපෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, ඔයාගේ තත්ත්වයට මේකේ තියෙන වාසි අවාසි මොනවද කියලා හොඳටම දැනගෙන තීරණයක් ගන්න.

බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට මේ හැමදේටම උදව් කරයි.

එහෙනම්, මේ කතාවෙන් අපි මතක තියාගන්න ඕන පණිවිඩේ මොකක්ද?

'ලේබරින් ඩවුන්' (Laboring Down) කියන්නේ, ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වුණාට පස්සේ, පැයක් දෙකක් විතර ක්‍රියාශීලීව තල්ලු කරන්නේ නැතුව ඉන්න එකට. මේකෙන් බබාට ප්‍රසව මාර්ගයේ පහළට එන්න ස්වභාවිකව උදව්වක් ලැබෙන්න පුළුවන් කියලත්, ඔයාට ඇත්තටම තල්ලු කරන්න වෙන මුළු කාලය අඩු වෙන්න පුළුවන් කියලත් සමහරු හිතනවා.

හැබැයි, අලුත්ම අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නේ මේ ක්‍රමය නිසා ඔයාටයි බබාටයි යම් සෞඛ්‍ය අවදානම් සුළුවෙන් හරි වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලයි. ඒ නිසා, මේ ක්‍රමය හැමෝටම එක වගේ හොඳයි කියන්න බෑ.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාත් එක්ක ඔයාගේ දරු ප්‍රසූති සැලැස්ම (birth plan) හදද්දී මේ ගැන හොඳට කතා කරලා, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ගර්භණීභාවයේ ස්වභාවය වගේ හැමදේම සලකලා බලලා, ඔයාට ගැළපෙනම දේ තීරණය කරන එකයි. මතක තියාගන්න, හැම අම් කෙනෙකුගෙම, හැම දරු ප්‍රසූතියක්ම වෙනස්. ඔයාට සුබ දරු උපතක් ප්‍රාර්ථනා කරනවා!

---

` ලේබරින් ඩවුන්, දරු ප්‍රසූතිය, ප්‍රමාද තල්ලු කිරීම, ගර්භණීභාවය, එපිඩියුරල්, ප්‍රසව වේදනා, බබා ලැබීම