එන්ඩොතලින් (Endothelin) කියන්නේ මොකක්ද? ඔයාගේ ඇඟට මේක බලපාන්නේ කොහොමද?

ආයුබෝවන්! ඔයා කවදාහරි 'එන්ඩොතලින්' (Endothelin) කියලා දෙයක් ගැන අහලා තියෙනවද? සමහරවිට අහලා නැතුව ඇති. ඒත් මේක අපේ ඇඟේ ගොඩක් වැදගත් කාර්යභාරයක් කරන දෙයක්, විශේෂයෙන්ම අපේ ලේ පීඩනය (blood pressure) පාලනය කරන එකට. ඉතින් අපි අද මේ එන්ඩොතලින් ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.

එන්ඩොතීලියම (Endothelium) කියන්නේ මොකක්ද? එතකොට එන්ඩොතලින් (Endothelin) හැදෙන්නේ කොහොමද?

හරි, දැන් අපි බලමු මේ එන්ඩොතලින් (Endothelin) කියන දේ අපේ ඇඟේ කොතනින්ද එන්නේ, මොකක්ද මේකේ කතාව කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, එන්ඩොතලින් කියන්නේ කුඩා ප්‍රෝටීනයක්. හරියටම කිව්වොත්, පෙප්ටයිඩ (peptide) වර්ගයක්. ඔයා දන්නවද, පෙප්ටයිඩ කියන්නේ ඇමයිනෝ අම්ල (amino acids) කියන පොඩි පොඩි ඒකක එකතු වෙලා හැදෙන කෙටි දාම වගේ දෙයක්. මේවා තමයි අපේ ඇඟේ ලොකු ප්‍රෝටීන හදන්නත් උදව් වෙන්නේ.

දැන් මේ එන්ඩොතලින් හදන්නේ කවුද දන්නවද? ඒකට කියන්නේ 'එන්ඩොතීලියම' (endothelium) කියලා. හිතන්නකෝ ඔයාගේ ලේ නාල (blood vessels) තියෙනවනේ, අන්න ඒ ලේ නාල ඇතුළ පැත්තෙන් ආවරණය වෙලා තියෙන තුනී සෛල තට්ටුවක් තමයි මේ එන්ඩොතීලියම කියන්නේ. පුදුම වෙන්න එපා, මේක තමයි අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම ඉන්ද්‍රිය විදිහටත් සමහරු සලකන්නේ!

මේ එන්ඩොතීලියල් සෛල (endothelial cells) වලින් තමයි එන්ඩොතලින් කියන ද්‍රව්‍යය නිදහස් කරන්නේ. මේ එන්ඩොතීලියමයි, එන්ඩොතලිනුයි එකතු වෙලා තව වැදගත් වැඩ කීපයක්ම කරනවා:

• ලේ කැටි ගැසීමට (blood clotting) උදව් කරනවා. හරියට තුවාලයක් උනාම ලේ ගැලීම නවත්තගන්න වගේ.
• ඔයාගේ ලේ වල තියෙන දියර සහ විද්‍යුත් විච්ඡේද්‍ය (Electrolyte) මට්ටම් පාලනය කරනවා.
• ඒ වගේම, විෂ ද්‍රව්‍ය පටක (tissues) වලට ඇතුල් වෙන එක නවත්තලා, ප්‍රදාහය (inflammation) පාලනය කරන්නත් උදව් වෙනවා.

දැක්කද, පොඩි දෙයක් වගේ පෙනුනට එන්ඩොතීලියමයි, එන්ඩොතලිනුයි කොච්චර වැදගත්ද කියලා!

එතකොට මේ එන්ඩොතලින් (Endothelin) වලින් ඇත්තටම කරන්නේ මොකක්ද?

හරි, එන්ඩොතලින් හැදෙන තැන අපි දන්නවා. දැන් බලමු මේකෙන් ඇඟට මොකද වෙන්නේ කියලා.

එන්ඩොතලින් කියන්නේ, සරලවම කිව්වොත්, අපේ ඇඟේ තියෙන ප්‍රබලම 'රුධිර නාල සංකෝචකයක්' (vasoconstrictor). 'වෑසොකොන්ස්ට්‍රික්ටර්' කිව්වේ මොකක්ද? අපි ඒක කඩලා බලමු:

• 'වෑසෝ' (Vaso) කියන්නේ අපේ හෘද වාහිනී පද්ධතියේ (cardiovascular system) තියෙන රුධිර නාල (blood vessels) වලට.
• 'කොන්ස්ට්‍රික්ටර්' (constrictor) නැත්නම් 'කොන්ස්ට්‍රික්ෂන්' (constriction) කියන්නේ රුධිර නාල පටු වීම, එහෙමත් නැත්නම් හිරවීම. මෙහෙම උනාම ලේ ගමනාගමනය හෙමින් වෙනවා, සමහර වෙලාවට නතර වෙන්නත් පුළුවන්.

ඉතින්, එන්ඩොතලින් වලින් කරන්නේ ඔයාගේ ලේ නාල තද කරන එක, හකුළුවන එක. මෙහෙම ලේ නාල තද උනාම මොකද වෙන්නේ? ඔයාගේ ලේ පීඩනය (blood pressure) වැඩි වෙනවා. හිතන්නකෝ වතුර යන බටයක් තද කරාම වතුර වේගයෙන් විදිනවා වගේ දෙයක්.

මේ ලේ නාල වල පළල, ඒ කියන්නේ ඒවා ඇරෙන එක (dilation – ප්‍රසාරණය) සහ වැහෙන එක (constriction – සංකෝචනය) තමයි 'රුධිර වාහිනී වල ස්වරතා මට්ටම' (vascular tone) කියලා කියන්නේ. මේකෙන් තමයි ඔයාගේ හදවතට කොච්චර මහන්සි වෙලා ලේ පොම්ප කරන්න වෙනවද, ඇඟ පුරා ලේ යවන්න කොච්චර වෙහෙසක් දරන්න වෙනවද කියන එක තීරණය වෙන්නේ.

එන්ඩොතලින් (Endothelin) මට්ටම වැඩි උනොත් මොකද වෙන්නේ? ඒක ඇඟට කොහොමද බලපාන්නේ?

දැන් ප්‍රශ්නේ තියෙන්නේ, මේ එන්ඩොතලින් (Endothelin) මට්ටම අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි උනොත් මොකද වෙන්නේ කියන එකයි. එහෙම උනොත්, ඔයාගේ ලේ නාල ඕනෑවට වඩා තද වෙනවා, හැකිළෙනවා. මේක නිසා විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටළු ඇතිවෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ හදවතටයි පෙනහළු වලටයි හානි වෙන්න පුළුවන්.

එන්ඩොතලින් මට්ටම ඉහළ යාම කියන්නේ සුළුවෙන් තකන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. මොකද ඒකෙන් බරපතල රෝගාබාධ රැසකට මග පාදන්න පුළුවන්.

එන්ඩොතලින් මට්ටම ඉහළ යාම නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සමහර රෝගාබාධ තමයි මේ:

• ධමනි සිහින් වීම හෝ ධමනි කඨින වීම (Atherosclerosis): මේකෙදි වෙන්නේ ලේ නාල ඇතුළේ කොලෙස්ටරෝල් වගේ දේවල් තැන්පත් වෙලා නාල පටු වෙන එක.
• බිඳුණු හදවත් සින්ඩ්‍රෝමය (Broken heart syndrome): හදිසි මානසික හෝ ශාරීරික ආතතියකදී හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන තත්ත්වයක්.
• සමහර පිළිකා (Cancer) වර්ග.
• හෘත් පේශී රෝග (Cardiomyopathy): හදවතේ මාංශ පේශී දුර්වල වෙන එක.
• හෘද වාහිනී රෝග (Cardiovascular disease) සහ හෘදයාබාධ තත්ත්වයට යෑම (heart failure).
• කිරීටක ධමනි රෝග (Coronary artery disease): හදවතට ලේ සපයන ධමනි වල ඇතිවෙන ගැටළු. මේකට එන්ඩොතීලියල් අක්‍රියතාව (endothelial dysfunction) කියන තත්ත්වයත් ඇතුළත්.
• අධික රුධිර පීඩනය (High blood pressure) සහ ගර්භණී සමයේ ඇතිවන අධි රුධිර පීඩනය වන ප්‍රීඑක්ලැම්ප්සියාව (Preeclampsia).
• වකුගඩු රෝග (Kidney disease) සහ වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (kidney failure).
• පෙනහළු වල තන්තුමය වීම (Pulmonary fibrosis) සහ පුප්ඵුසීය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary hypertension): මේවා පෙනහළු වලට බලපාන දරුණු තත්ත්වයන්.
• ස්ක්ලෙරෝඩර්මා (Scleroderma): සම සහ සම්බන්ධක පටක ඝන වෙන රෝගයක්.

දැක්කනේ, එන්ඩොතලින් මට්ටම හරියට තියාගන්න එක කොච්චර වැදගත්ද කියලා. මේක වැඩි උනොත් කොච්චර ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද!

එන්ඩොතලින් (Endothelin) වල වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ එන්ඩොතලින් (Endothelin) වලත් වර්ග කීපයක් තියෙනවා. වෛද්‍ය පර්යේෂකයෝ මේවා මුලින්ම හඳුනාගත්තේ 1987 දී විතර. ප්‍රධාන වශයෙන් එන්ඩොතලින් වර්ග තුනක්, ඒ කියන්නේ එන්ඩොතලින්-1 (ET-1), එන්ඩොතලින්-2 (ET-2), සහ එන්ඩොතලින්-3 (ET-3) කියලා තියෙනවා. මේ තුනම රුධිර නාල සංකෝචනය කරන, ඒ කියන්නේ තද කරන (vasoconstrictors) ඒවා තමයි.

මේ අතරින් වඩාත්ම සුලභ සහ ප්‍රබලම එන්ඩොතලින් වර්ගය තමයි එන්ඩොතලින්-1 (ET-1). අනිත් වර්ග දෙක, ඒ කියන්නේ ET-2 සහ ET-3, අපේ ඇඟට කොහොමද බලපාන්නේ කියන එක ගැන පර්යේෂකයෝ තවමත් හොයාගෙන යනවා. ඒත් ET-1 තමයි දැනට අපි වැඩියෙන්ම දන්න, ලේ පීඩනයට සහ අනිත් රෝග වලට සම්බන්ධ වෙන්නේ.

එන්ඩොතලින් ප්‍රතිග්‍රාහක (Endothelin receptors) කියන්නේ මොනවද?

හරි, දැන් අපි කතා කරමු 'එන්ඩොතලින් ප්‍රතිග්‍රාහක' (Endothelin receptors) ගැන. හිතන්නකෝ එන්ඩොතලින් කියන්නේ පණිවිඩයක් කියලා. මේ පණිවිඩය අරගෙන යන්න, ඒක අදාළ තැනට ලැබුණා කියලා තහවුරු කරගන්න ක්‍රමයක් තියෙන්න ඕනනේ. අන්න ඒ වගේ තමයි මේ ප්‍රතිග්‍රාහකත්.

අපේ ඇඟේ හැම පටකයකම (tissues) වගේ මේ එන්ඩොතලින් ප්‍රතිග්‍රාහක තියෙනවා. මේ ප්‍රතිග්‍රාහක එන්ඩොතලින් අණුවක් එක්ක බැඳෙනවා (bind). හරියට යතුරක් අගුලකට සෙට් වෙනවා වගේ. මෙහෙම බැඳුනම තමයි එන්ඩොතලින් වලට පුළුවන් වෙන්නේ සෛල (cells) එක්ක සන්නිවේදනය කරන්න, ඒ කියන්නේ තමන්ගේ බලපෑම ඇති කරන්න. මේ විදිහට තමයි එන්ඩොතලින් මුළු ඇඟ පුරාම තියෙන සෛල වලට තමන්ගේ කාර්යය ගැන දැනුම් දෙන්නේ.

එන්ඩොතලින් (Endothelin) මට්ටම මනින්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ ඇඟේ එන්ඩොතලින් (Endothelin) මට්ටම කොහොමද කියලා දැනගන්න ක්‍රමයක් තියෙනවද? ඔව්, ඒකට ලේ පරීක්ෂණයක් (blood test) කරනවා. මේකෙන් මනින්නේ අපි කලින් කතා කරපු ET-1 කියන වර්ගය, ඒකත් ලේ වල තියෙන ප්ලාස්මාවේ (plasma). ප්ලාස්මා කියන්නේ ඔයාගේ ලේ වලින් රතු රුධිරානු, සුදු රුධිරානු, පට්ටිකා (platelets) වගේ දේවල් අයින් කරාම ඉතුරු වෙන දියර කොටසට.

මේ ලේ පරීක්ෂණය ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගේ කාර්යාලයේදී, ඉස්පිරිතාලෙකදී, එහෙමත් නැත්නම් ලැබ් (lab) එකකදී කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි දැනට තියෙන ලේ පරීක්ෂණ වලින් ET-1 විතරයි මනින්න පුළුවන්, අනිත් එන්ඩොතලින් වර්ග (ET-2, ET-3) මනින්න බැහැ.

වෛද්‍යවරු එන්ඩොතලින් මනින්නේ 'පිකෝග්‍රෑම් පර් මිලිලීටර්' (picograms per milliliter - pg/mL) කියන ඒකකයෙන්. සාමාන්‍යයෙන් වැඩිහිටියෙක්ගේ ET-1 ප්ලාස්මා මට්ටම 1 pg/mL ඉඳන් 2 pg/mL අතර තමයි තියෙන්නේ. හැබැයි ළමයින්ගේ ET-1 මට්ටම මීට වඩා ටිකක් වැඩියි. ඒ වගේම විවිධ ජාතීන් අතරත් මේ මට්ටම් වල පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන්.

සමහර හෘද රෝග හෝ පෙනහළු රෝග තියෙනකොට, උදාහරණයක් විදිහට පුප්ඵුසීය ධමනි අධි රුධිර පීඩනය (Pulmonary Arterial Hypertension) වගේ තත්ත්ව වලදී ET-1 මට්ටම ඉහළ යනවා. ඒ වගේම, සමහර හෘද රෝග සඳහා කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම, උදාහරණයක් විදිහට බැලූන් ඇන්ජියෝප්ලාස්ටි (Balloon Angioplasty) වගේ දෙයක් කරාමත් එන්ඩොතලින් මට්ටම තාවකාලිකව වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

එන්ඩොතලින් ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක (Endothelin Receptor Antagonists - ERA) කියන්නේ මොනවද?

හරි, දැන් හිතන්නකෝ කෙනෙක්ගේ එන්ඩොතලින් (Endothelin) මට්ටම වැඩියි කියලා. එතකොට ඒක අඩු කරන්න මොකක්හරි කරන්න එපැයි. අන්න ඒකට පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ගයක් තමයි 'එන්ඩොතලින් ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක' (Endothelin Receptor Antagonists), කෙටියෙන් කිව්වොත් ERA කියලා කියන්නේ.

මේ ERA බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ තියෙන එන්ඩොතලින් වල ක්‍රියාකාරීත්වය අවහිර කරන එක, ඒ කියන්නේ එන්ඩොතලින් වලට තමන්ගේ වැඩේ කරන්න තියෙන ඉඩ අඩු කරන එක. මේවා 'ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර' (targeted therapy) කියන වර්ගයට අයිති වෙනවා. ඒ කියන්නේ, මේ බෙහෙත් හරියටම ගැටළුව තියෙන තැන්වලට, ඒ කියන්නේ එන්ඩොතලින් ප්‍රතිග්‍රාහක වලට ගිහින් ඒවායේ ක්‍රියාව නවත්වනවා. මේ නිසා නිරෝගී සෛල වලට ලොකු හානියක් වෙන්නේ නෑ. හරියට ස්නයිපර් කෙනෙක් වගේ, හරියටම ඉලක්කෙට විතරයි වදින්නේ.

මේ ERA බෙහෙත් ප්‍රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ පුප්ඵුසීය ධමනි අධි රුධිර පීඩනයේ (Pulmonary Arterial Hypertension) සමහර වර්ග වලට ප්‍රතිකාර කරන්න.

මේ ERA බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ (Side effects) මොනවද?

ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම, මේ ERA බෙහෙත් වලත් සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේවා පාවිච්චි කරද්දී ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ. දොස්තර මහත්මයාගේ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

• වැදගත්ම කාරණය තමයි, ගර්භණී කාන්තාවන් හෝ ගැබ් ගැනීමට බලාපොරොත්තු වෙන අය මේ ERA බෙහෙත් ගන්න හොඳ නෑ. මොකද මේ බෙහෙත් නිසා උපත් ආබාධ (birth defects) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒක නිසා මේ ගැන දොස්තර මහත්මයා එක්ක පැහැදිලිව කතා කරන එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දෙයක්.
• ඉතාම කලාතුරකින්, මේ බෙහෙත් නිසා ඔයාගේ අක්මාවට (liver) හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්මයා ඔයාගේ අක්මාවේ සෞඛ්‍යය ගැන නිතරම ලේ පරීක්ෂණ කරලා බලන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේවට අමතරව, ඇතිවෙන්න පුළුවන් තවත් අතුරු ආබාධ කීපයක් තමයි:

• මලබද්ධය (Constipation)
• මුහුණ ඉදිමීම (facial swelling - edema) හෝ මුහුණ රතු වීම (flushing)
• හිසරදය (Headaches)
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting)
• නාඩි සහ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩි වීම (Rapid pulse and heart rate)

ඒ නිසා ඔයාට ERA බෙහෙත් නියම කරලා තියෙනවනම්, මොකක්හරි අසාමාන්‍ය දෙයක්, මේ කියපු රෝග ලක්ෂණයක් හරි වෙන මොකක් හරි අලුත් දෙයක් ඔයාට දැනුනොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාට ඒ බව දන්වන්න ඕනේ. ඒක ගොඩක් වැදගත්.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන කරුණු ටික

හරි එහෙමනම්, අපි අද එන්ඩොතලින් (Endothelin) ගැන ගොඩක් දේවල් කතා කරා නේද? සාරාංශයක් විදිහට කිව්වොත්, එන්ඩොතලින් කියන්නේ ඔයාගේ ලේ නාල තද කරලා (constricting) ලේ පීඩනය (blood pressure) පාලනය කරන්න උදව් වෙන වැදගත් ප්‍රෝටීනයක්.

හැබැයි, මේ එන්ඩොතලින් මට්ටම ඕනෑවට වඩා වැඩි උනොත්, ලේ නාල ඕනෑවට වඩා තද වෙලා ලේ පීඩන ගැටළු වගේම, හදවතටයි පෙනහළු වලටයි බලපාන බරපතල රෝග තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

එහෙම වෙලාවට, ඔයාගේ ලේ වල එන්ඩොතලින් වල බලපෑම අඩු කරන්න 'එන්ඩොතලින් ප්‍රතිග්‍රාහක ප්‍රතිවිරෝධක' (ERA) කියන බෙහෙත් වර්ගය පාවිච්චි කරන්න දොස්තර මහත්වරු නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඔයාගේ එන්ඩොතලින් මට්ටම කොහොමද කියලා දැනගන්න ලේ පරීක්ෂණයක් (blood test) කරන්න පුළුවන්.

ඉතින්, මේ වගේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාට මොකක්හරි සැකයක්, ප්‍රශ්නයක් තියෙනවනම්, ලැජ්ජ නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහලා දැනගන්න. මතක තියාගන්න, නිරෝගීව ඉන්න එක තමයි හැමදේටම වඩා වටින්නේ!

---

` එන්ඩොතලින්, Endothelin, ලේ පීඩනය, රුධිර නාල, හෘද රෝග, පෙනහළු රෝග, ERA, එන්ඩොතීලියම, අධික රුධිර පීඩනය