ඔයාගේ ඇඟේ හෝමෝන ගැන දැනගන්න කරන ACTH පරීක්ෂණය (ACTH Stimulation Test) ගැන හැමදේම!

සමහර වෙලාවට අපේ ඇඟේ යම් යම් දේවල් හරියට ක්‍රියාත්මක නොවුණාම අපිට විවිධ සෞඛ්‍ය ගැටලු ඇතිවෙනවා නේද? විශේෂයෙන්ම අපේ ශරීරයේ හෝමෝන පද්ධතියේ යම්කිසි අසමතුලිතතාවයක් ඇති වුණොත්, ඒකෙන් ලොකු බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවකදී, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට විශේෂ පරීක්ෂණයක් කරන්න නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ තමයි `ACTH ස්ටිමියුලේෂන් ටෙස්ට් (ACTH Stimulation Test)` එක. අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.

ACTH පරීක්ෂණය (ACTH Stimulation Test) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේක අපේ ඇඟේ තියෙන අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි `(Adrenal Glands)` කියන කොටස්, `ACTH` කියන හෝමෝනයට කොහොමද ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ කියලා බලන විශේෂ පරීක්ෂණයක්. සමහර වෙලාවට මේකට `කොසින්ට්‍රොපින් ස්ටිමියුලේෂන් ටෙස්ට් (Cosyntropin Stimulation Test - CST)` කියලත් කියනවා. මේක තමයි ප්‍රධානම පරීක්ෂණය ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීමේ රෝග තත්ත්වයන්, ඒ කියන්නේ `(Adrenal Insufficiency)` එකක් තියෙනවද කියලා හරියටම හොයාගන්න. මේක ප්‍රාථමික, ද්විතීයික හෝ තෘතීයික `(Primary, Secondary or Tertiary Adrenal Insufficiency)` වෙන්න පුළුවන්.

මේ පරීක්ෂණයේදී කරන්නේ, ඔයාගේ පේශියකට කෘත්‍රිමව හදපු `ACTH` හෝමෝනය `(Synthetic ACTH - Cosyntropin)` විදිනවා. ඊට පස්සේ, පැය භාගෙන් පැය භාගෙ වගේ කාල පරතර තියලා, ඔයාගේ ලේ සාම්පල අරගෙන, ඒවයේ තියෙන කෝටිසෝල් `(Cortisol)` කියන හෝමෝන මට්ටම පරීක්ෂා කරනවා. මේකෙන් තමයි බලන්නේ ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි කොච්චර හොඳට වැඩ කරනවද කියලා.

ACTH සහ කෝටිසෝල් (Cortisol) කියන්නේ මොනවාද?

`ACTH` කියන්නේ, ඒ කියන්නේ `ඇඩ්‍රිනොකෝටිකොට්‍රොපික් හෝමෝනය (Adrenocorticotropic Hormone)`, අපේ මොළේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් `(Pituitary Gland)` නිපදවන හෝමෝනයක්. මේක අපේ ශරීරය මානසික ආතතියට `(Stress)` ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහට ලොකු බලපෑමක් කරනවා. `ACTH` නිදහස් වුණාම, ඒකෙන් අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි උත්තේජනය වෙලා, "ආතති හෝමෝනය" විදිහටත් හඳුන්වන කෝටිසෝල් `(Cortisol)` නිපදවනවා. කෝටිසෝල් කියන්නේ අපේ ඇඟේ හැම ඉන්ද්‍රියකටම, හැම පටකයකටම වගේ බලපාන අත්‍යවශ්‍යම හෝමෝනයක්.

ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම (Adrenal Insufficiency) වර්ග

මේක ප්‍රධාන විදි තුනකට වෙන්න පුළුවන්:

1. ප්‍රාථමික ඇඩ්‍රිනල් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම `(Primary Adrenal Insufficiency)`: මේක වෙන්නේ ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලට යම් හානියක් වෙලා, ඒවට හරියට කෝටිසෝල් හදන්න බැරි වුණොත්. `ඇඩිසන් රෝගය (Addison's disease)` කියන්නේ මේකට ප්‍රධානම හේතුවක්. ඒක `ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (Autoimmune Disease)`.

2. ද්විතීයික ඇඩ්‍රිනල් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම `(Secondary Adrenal Insufficiency)`: මේක වෙන්නේ ඔයාගේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් `(Pituitary Gland)` අවශ්‍ය තරම් `ACTH` නිපදවන්නේ නැති වුණොත්. එතකොට අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි හරියට උත්තේජනය වෙන්නේ නෑ කෝටිසෝල් හදන්න.

3. තෘතීයික ඇඩ්‍රිනල් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම `(Tertiary Adrenal Insufficiency)`: මේක වෙන්නේ මොළේ තියෙන හයිපොතැලමසය `(Hypothalamus)` කියන කොටසෙන් `CRH (Corticotropin-Releasing Hormone)` කියන හෝමෝනය හරියට හදන්නේ නැති වුණොත්. `CRH` තමයි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට කියන්නේ `ACTH` හදන්න කියලා.

ACTH පරීක්ෂණයක් ඕන වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?

මේ පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි සහ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය කෝටිසෝල් නිෂ්පාදනය පැත්තෙන් හරියට වැඩ කරනවද කියලා දැනගන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා මේ පරීක්ෂණය කරන්න කියන්න පුළුවන් මේ වගේ හේතු නිසා:

• ඔයාගේ කෝටිසෝල් මට්ටම අඩුයි කියලා වෙනත් පරීක්ෂණයකින් හොයාගත්තොත්.
• ඔයාට ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීමේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් (උදා: නිතර මහන්සිය, ඇඟ කෙට්ටු වීම, බඩේ කැක්කුම, ඔක්කාරය, කරකැවිල්ල, සම තද පැහැ වීම වගේ දේවල්).
• ඔයා ග්ලුකෝකෝටිකොයිඩ් `(Glucocorticoid)` වර්ගයේ බෙහෙත්, උදාහරණයක් විදිහට `ප්‍රෙඩ්නිසෝන් (Prednisone)` වගේ ඒවා, කාලයක් තිස්සේ පාවිච්චි කරලා නැවැත්තුවට පස්සේ, ඔයාගේ පිටියුටරි සහ ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථි යථා තත්ත්වයට පත් වෙලාද කියලා බලන්න.

මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ කවුද?

සාමාන්‍යයෙන් `ACTH` බෙහෙත් විදීම කරන්නේ හෙදියක්. ලේ ගන්න එක, ඒ කියන්නේ රුධිර සාම්පල ලබාගන්න එක කරන්නේ `ෆ්ලෙබොටොමිස්ට් (Phlebotomist)` කෙනෙක්, ඒ කියන්නේ ඒ සඳහා විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු කෙනෙක්. ඊට පස්සේ මේ සාම්පල ලැබ් එකකට යවනවා. එතනදී වෛද්‍ය රසායනාගාර විද්‍යාඥයෙක් මේ සාම්පල පරීක්ෂා කරනවා.

මේ පරීක්ෂණය බොහෝවිට රෝහලකදී හරි, අන්තරාසර්ග ග්‍රන්ථි පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ගේ `(Endocrinologist)` කාර්යාලයකදී හරි තමයි කරන්නේ. මොකද මේකට බෙහෙත් විදින්නත්, ලේ සාම්පල ගන්නත් ඕන නිසා. `එන්ඩොක්‍රිනොලොජිස්ට්` කියන්නේ හෝමෝන සම්බන්ධ ලෙඩ රෝග ගැන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්.

පරීක්ෂණයට කලින් මොනවා හරි සූදානම් වෙන්න ඕනෙද?

ඔව්, සමහර දේවල් තියෙනවා.

• පරීක්ෂණයට පැය 12-24 කට කලින් ඔයාගේ ක්‍රියාකාරකම් සීමා කරන්න සහ කාබෝහයිඩ්‍රේට් වැඩිපුර තියෙන කෑම කන්න කියන්න පුළුවන්.
• පැය හයක් විතර නිරාහාරව ඉන්න කියන්නත් පුළුවන්. ඒ කියන්නේ වතුර ඇරෙන්න වෙන මුකුත් කන්න බොන්න බෑ.
• කෝටිසෝල් පරීක්ෂණයට බලපෑමක් කරන්න පුළුවන් සමහර බෙහෙත් වර්ග ඔයා පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒවා තාවකාලිකව නවත්වන්න කියන්නත් පුළුවන්.
• කෝටිසෝල් මට්ටම දවස පුරාම වෙනස් වෙන නිසා (උදේට තමයි වැඩිම), වැරදි ප්‍රතිඵල එන එක අඩු කරගන්න මේ පරීක්ෂණය උදේ වරුවේ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.

කොහොම වුණත්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඔයාට මේ පරීක්ෂණයට සූදානම් වෙන හැටි ගැන නිශ්චිත උපදෙස් දෙයි. ඒ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න ඕනේ.

ACTH පරීක්ෂණය කරන්නේ කොහොමද?

මේකේ මූලික පියවර ටික තමයි මේ:

1. මුලින්ම, ඔයාගේ අතේ නහරයකින් ලේ සාම්පලයක් ගන්නවා. මේකෙන් බලන්නේ ඔයාගේ කෝටිසෝල් මට්ටමේ ආරම්භක අගය. සමහරවිට වෙනත් දේවලුත් පරීක්ෂා කරයි.

2. ඊට පස්සේ, හෙදියක් ඔයාගේ පේශියකට කෘත්‍රිම `ACTH (Cosyntropin)` හෝමෝනය විදිනවා. මේ කෘත්‍රිම `ACTH` එක හරියට අපේ ඇඟේ හැදෙන `ACTH` වගේම ක්‍රියා කරලා, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි උත්තේජනය කරලා කෝටිසෝල් හදන්න සලස්වනවා.

3. ඊට පස්සේ, විනාඩි 30කින් සහ විනාඩි 60කින් (සාමාන්‍යයෙන්) ආයෙමත් ඔයාගේ නහරයකින් ලේ සාම්පල අරගෙන කෝටිසෝල් මට්ටම බලනවා.

4. මේ ලේ සාම්පල පරීක්ෂණාගාරයට යවනවා.

පරීක්ෂණය අතරතුර මොන වගේ අත්දැකීමක්ද ලැබෙන්නේ?

ලේ ගන්නකොට මෙන්න මේ වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්:

• ඔයාව පුටුවක ඉන්දවලා, ලේ ගන්න ලේසි නහරයක් ඔයාගේ අතින් හොයයි. ගොඩක් වෙලාවට වැලමිටට අනිත් පැත්තේ, අතේ ඇතුල් පැත්තෙන් තමයි ගන්නේ.
• නහරයක් හම්බවුණාම, ඒ තැන පිරිසිදු කරලා විෂබීජ නසයි.
• ඊට පස්සේ පොඩි කටුවක් නහරේට ඇතුල් කරලා ලේ සාම්පලය ගනියි. මේක පොඩි හිරිමක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• කටුව ඇතුල් කළාට පස්සේ, ටෙස්ට් ටියුබ් එකකට ලේ ටිකක් එකතු වෙයි.
• පරීක්ෂණයට සෑහෙන ලේ ගත්තට පස්සේ, කටුව අයින් කරලා, ලේ ගලන එක නවත්තන්න පුළුන් කෑල්ලක් හරි ගෝස් කෑල්ලක් හරි ඒ තැන තියලා තද කරයි.
• ඊට පස්සේ ඒ තැනට ප්ලාස්ටර් එකක් අලවයි.

`කොසින්ට්‍රොපින් (Cosyntropin)` බෙහෙත විදිනකොට, ඒක බොහෝදුරට ඔයාගේ උරහිස හරියේ උඩ බාහුවට තමයි විදින්නේ. ඉන්ජෙක්ෂන් එක ගහනකොට ටිකක් රිදෙන්න හරි දැවිල්ලක් වගේ දැනෙන්න හරි පුළුවන්, ඒත් ඒක තාවකාලිකයි.

පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

ලේ සාම්පල ගත්තට පස්සේ, ඒවා ලැබ් එකට යවනවා. ප්‍රතිඵල ආවට පස්සේ, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඒ ගැන ඔයාට කියයි.

මේ පරීක්ෂණයෙන් මොනවා හරි අවදානමක් තියෙනවද?

ලේ පරීක්ෂණ කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාවේ බොහොම සාමාන්‍ය දෙයක්. අවදානම නම් හරිම අඩුයි. ලේ ගත්ත තැන පොඩ්ඩක් තැලෙන්න හරි රිදෙන්න හරි පුළුවන්, ඒත් ඒක ඉක්මනටම හොඳ වෙලා යනවා. බය වෙන්න දෙයක් නෑ.

ප්‍රතිඵල දැනගන්න කොච්චර කල් යනවද?

`ACTH` පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵල එන්න සමහරවිට සතියක් විතර යන්න පුළුවන්. මොකද ලැබ් එකෙන් ප්‍රතිඵල ආවට පස්සේ, වෛද්‍යවරයාට ඒවා හොඳට අධ්‍යයනය කරලා, නිගමනයකට එන්න ඕන නිසා.

ලැබෙන ප්‍රතිඵල මොන වගේද?

ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාවල, `ACTH` පරීක්ෂණයෙන් ලැබෙන කෝටිසෝල් වාර්තාවලත්, සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ තොරතුරු තියෙනවා:

• ලේ පරීක්ෂණයේ නම, නැත්නම් ලේ එකේ මැනපු දේ.
• ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵලයේ අංකය හෝ මිනුම.
• ඒ පරීක්ෂණයට අදාළ සාමාන්‍ය මිනුම් පරාසය.
• ඔයාගේ ප්‍රතිඵලය සාමාන්‍යද, අසාමාන්‍යද, වැඩිද, අඩුද කියන එක ගැන තොරතුරු.

සාමාන්‍ය ප්‍රතිඵල කොහොමද තියෙන්න ඕනේ?

සාමාන්‍ය තත්ත්වයක් යටතේ, කෘත්‍රිම `ACTH` උත්තේජනයෙන් පස්සේ ඔයාගේ කෝටිසෝල් මට්ටම වැඩි වෙන්න ඕනේ. සාමාන්‍ය ප්‍රතිඵලයකදී, `ACTH` උත්තේජනයෙන් පස්සේ ඔයාගේ කෝටිසෝල් මට්ටම 12.6 mcg/dL (මයික්‍රොග්‍රෑම් පර් ඩෙසිලීටර්) එකට වඩා වැඩි වෙන්න ඕනේ.

මතක තියාගන්න, එක එක ලැබ් එකෙන් ලැබ් එකට, පරීක්ෂණයෙන් පරීක්ෂණයට, කෙනාගෙන් කෙනාට මේ සාමාන්‍ය පරාසයන් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. හැමතිස්සෙම ඔයාගේ වාර්තාවේ දීලා තියෙන සාමාන්‍ය පරාසය බලන්න.

`ACTH` පරීක්ෂණයකදී, ඔයාට ප්‍රතිඵල දකින්න කලින්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට හරි `එන්ඩොක්‍රිනොලොජිස්ට් (Endocrinologist)` ට හරි ඒවා හොඳට තේරුම් ගන්න ඕන වෙයි. ප්‍රතිඵල ගැන මොනවා හරි ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න.

අසාමාන්‍ය ප්‍රතිඵලවලින් කියවෙන්නේ මොකක්ද?

ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හරි `එන්ඩොක්‍රිනොලොජිස්ට් (Endocrinologist)` හරි ඔයාගේ `ACTH` පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵල හරිම පරිස්සමෙන් තමයි විශ්ලේෂණය කරන්නේ. පරීක්ෂණවල නිරවද්‍යතාවයට බලපාන කරුණු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. වැරදි ධනාත්මක ප්‍රතිඵලයක් `(False-positive result)` එන්න තියෙන ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි මෑතකදී ස්ටෙරොයිඩ් `(Corticosteroids)` වර්ගයේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරලා තිබීම.

අසාමාන්‍ය `ACTH` පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵලවලින් සාමාන්‍යයෙන් කියවෙන්නේ ප්‍රාථමික සහ ද්විතීයික ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීමක් `(Primary and Secondary Adrenal Insufficiency)` ගැන.

ප්‍රාථමික ඇඩ්‍රිනල් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම (Primary Adrenal Insufficiency)

ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලට කෝටිසෝල් හදන්න බෑ, නැත්නම් `ACTH` එකට හරියට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නෑ. ඒ නිසා, `ACTH` පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ඔයාගේ කෝටිසෝල් මට්ටමේ ඉතා සුළු වැඩිවීමක් හෝ කිසිම වැඩිවීමක් දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ. මොකද කෘත්‍රිම `ACTH` එකෙන් ඔයාගේ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවලට බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ.

ද්විතීයික ඇඩ්‍රිනල් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම (Secondary Adrenal Insufficiency)

කාලයක් තිස්සේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවෙලා `(Hypopituitarism)` `ACTH` නිපදවීම අඩාල වුණොත්, ඒකෙන් ද්විතීයික ඇඩ්‍රිනල් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීමක් ඇතිවෙනවා. මේ නිසා සාමාන්‍යයෙන් `ACTH` හදන සෛල උත්තේජනය නොවීම නිසා අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථි ක්ෂය වෙන්න, ඒ කියන්නේ දුර්වල වෙලා යන්න පටන් ගන්නවා.

මේ නිසා, ඔයාට කාලයක් තිස්සේ `හයිපොපිටියුටරිසම් (Hypopituitarism)` සහ ද්විතීයික ඇඩ්‍රිනල් ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීමක් තිබුණොත්, `ACTH` පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ ඔයාගේ කෝටිසෝල් මට්ටමේ ඉතා සුළු වැඩිවීමක් හෝ කිසිම වැඩිවීමක් දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ.

හැබැයි, `හයිපොපිටියුටරිසම්` තත්ත්වය අර්ධ වශයෙන් නම් (ඒ කියන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් තාමත් ටිකක් `ACTH` නිපදවනවා නම්) හරි, එහෙමත් නැත්නම් මේ තත්ත්වය මෑතකදී ඇතිවුණ දෙයක් නම්, `ACTH` පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ කෝටිසෝල් මට්ටමේ වැඩිවීමක්, ඒ කියන්නේ "සාමාන්‍ය" මට්ටමක්, දකින්න පුළුවන්.

අවසාන වශයෙන් දැනගත යුතු දේ (Take-Home Message)

`ACTH ස්ටිමියුලේෂන් ටෙස්ට් (ACTH Stimulation Test)` එක කියන්නේ ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථිවල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීමක් `(Adrenal Insufficiency)` තියෙනවද කියලා හොයාගන්න කරන ප්‍රධානම සහ විශ්වාසවන්තම පරීක්ෂණයක්. රෝග විනිශ්චය පරීක්ෂණයක ප්‍රතිඵල එනකල් බලාගෙන ඉන්න එක ටිකක් හිතට කරදරයක් වෙන්න පුළුවන් තමයි. ඒත් මතක තියාගන්න, ප්‍රතිඵලය මොකක් වුණත් ඔයාට උදව් කරන්න ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඉන්නවා. ඔයාගේ පරීක්ෂණය ගැන හරි, ප්‍රතිඵල ගැන හරි කිසිම දෙයක් හිතේ තියාගෙන ඉන්නේ නැතුව වෛද්‍යවරයාගෙන් අහන්න බය වෙන්න එපා. ඔයාගේ සෞඛ්‍යය ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

---

` ACTH පරීක්ෂණය, කෝටිසෝල්, ඇඩ්‍රිනල් ග්‍රන්ථි, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය, හෝමෝන, ඇඩ්‍රිනල් ඉන්සෆිෂියන්සි, වෛද්‍ය පරීක්ෂණ