ඔයාගෙ බඩේ නිතරම වේදනාවක් එක්ක උණත් එනවද? මේ (Abdominal Abscess) ගැන වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට බඩේ තද බල වේදනාවක් එක්ක ඇඟට උණ ගතියක් එහෙම දැනිලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් කෑම අරුචියක්, ඔක්කාර ගතියක් එක්ක බර අඩුවෙනවා වගේ තේරෙනවද? සමහරවිට මේ දේවල් පිටිපස්සේ තියෙන්න පුළුවන් අපි අද කතා කරන `(Abdominal Abscess)` කියන තත්ත්වය. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.

මොකක්ද මේ `(Abdominal Abscess)` කියන්නේ? ඇයි මේක භයානක?

සරලවම කිව්වොත්, `(Abdominal Abscess)` කියන්නේ ඔයාගේ බඩ ඇතුළේ, ඒ කියන්නේ උදර කුහරයේ (`Abdomen`) කොහේ හරි තැනක සැරව පිරුණු ගෙඩියක් වගේ දෙයක් ඇතිවෙන එකට. මේ සැරව කියන්නේ ආසාදනයක් (`Infection`) නිසා එකතුවෙන දියරයක්. මේ සැරව පිරුණු පොකැට්ටුව (`Pocket` or `Abscess`) නිසා ඔයාට ගොඩක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, මේක හරියට සමේ පොඩි තුවාලයක් වෙලා, ඒක පැසවලා සැරව එකතු වෙනවා වගේ තමයි. හැබැයි මේක වෙන්නේ බඩ ඇතුළේ නිසා අපිට පිටතට පේන්නේ නෑ. ඒත් ඇතුළතින් ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වැදගත්ම දේ තමයි, මේකට හරියට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, මේ ආසාදනය මුළු ඇඟටම පැතිරිලා `(Sepsis)` කියන භයානක තත්ත්වයට යන්න පුළුවන්. `(Sepsis)` කියන්නේ ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්. ඒ නිසා තමයි මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඇයි මේ වගේ `(Abdominal Abscess)` බඩ ඇතුළේ හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?

බොහෝ වෙලාවට මේ `(Abdominal Abscess)` ඇතිවෙන්නේ බැක්ටීරියා (`Bacteria`) ආසාදනයක් නිසයි. මේ බැක්ටීරියා කොහොමහරි ඔයාගේ උදර කුහරයට ඇතුල් වුණාම, අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂක භටයින් වගේ ඉන්න ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (`Immune System`) මේ ආක්‍රමණික බැක්ටීරියාවන් එක්ක සටන් කරන්න පටන් ගන්නවා. මේ සටනේදී, ඒ කියන්නේ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිචාරයේදී, ඒ ආශ්‍රිත පටක (`Tissue`) වලට හානි වෙලා, ප්‍රදාහයක් (`Inflammation`) ඇතිවෙනවා. මේ ප්‍රදාහයත් එක්ක මැරුණු පටක සහ බැක්ටීරියා එකතු වෙලා තමයි අර සැරව (`Pus`) හැදිලා, ගෙඩියක් වගේ (`Abscess`) නිර්මාණය වෙන්නේ.

දැන් බලමු මොන වගේ අවස්ථා වලදීද මේ බැක්ටීරියා බඩ ඇතුළට යන්න පුළුවන් කියලා:

• බඩ ඇතුළෙන්ම පටන්ගන්න බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා: සමහර වෙලාවට බඩවැල් වගේ තැනක පොඩි සිදුරක් (`Perforation`) ඇති වුණොත්, එතනින් බැක්ටීරියා උදර කුහරයට ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්.
• සමහර රෝග තත්ත්වයන් නිසා: උදාහරණයක් විදියට, `(Crohn’s disease)` (මේක බඩවැල් ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන දිගුකාලීන ප්‍රදාහ තත්ත්වයක්), `(Diverticulitis)` (මහා බඩවැලේ පොඩි මලු වගේ කොටස් ආසාදනය වීම), එහෙමත් නැත්නම් කාන්තාවන්ට ඇතිවෙන `(Pelvic Inflammatory Disease - PID)` (ශ්‍රෝණි කුහරයේ ප්‍රජනක අවයව ආශ්‍රිත ආසාදනයක්) වගේ රෝග තියෙන අයට මේ `(Abdominal Abscess)` හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙනවා. මොකද මේ රෝග නිසාත් උදරය ඇතුළේ ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවා.
• උදරය ආශ්‍රිත සැත්කමකින් (`Abdominal Surgery`) පස්සේ: සමහර වෙලාවට බඩේ කරන සැත්කමකින් පස්සේ ඒ තුවාලය හරහා බැක්ටීරියා ඇතුල් වෙලා ආසාදනයක් ඇතිවෙලා, `(Abscess)` එකක් හැදෙන්න පුළුවන්.
• උදරයට වෙන තුවාලයක් නිසා: උදාහරණයක් විදියට පිහියකින් ඇනීමක් (`Stab Wound`) වගේ බාහිරින් වෙන තුවාලයක් නිසා බැක්ටීරියා කෙලින්ම උදර කුහරයට ඇතුල් වෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, හේතුව මොකක් වුණත්, මේ `(Abdominal Abscess)` එකකට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර නොකළොත්, ඒකෙන් `(Sepsis)` (රුධිරය විෂවීමක් වගේ මුළු ඇඟටම ආසාදනය පැතිරීම) සහ අවයව අකර්මණ්‍ය වීම (`Organ Failure`) වගේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන දරුණු තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ගැන හරිම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.

මේ `(Abdominal Abscess)` බඩේ කොයි හරියේද හැදෙන්න පුළුවන්? වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ සැරව ගෙඩි බඩේ විවිධ තැන්වල හැදෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු මේවා වර්ග කරන්නේ `(Abscess)` එක හැදිලා තියෙන තැන අනුවයි. ප්‍රධාන වශයෙන් වර්ග තුනක් ගැන අපිට කතා කරන්න පුළුවන්:

1. ඉන්ට්‍රාපෙරිටෝනියල් ඇබ්සස් `(Intraperitoneal Abscesses)`: මේවා තමයි බඩේ ඇතුළේ, ඒ කියන්නේ උදර කුහරයේ පටලය (`Peritoneum`) ඇතුළත හැදෙන සැරව ගෙඩි. උදාහරණ විදියට:

• ඔයාගේ මහා ප්‍රාචීරයට (`Diaphragm`) යටින්. (මහා ප්‍රාචීරය කියන්නේ පපුවයි බඩයි වෙන් කරන පේශිය).
• බඩවැල් (`Intestines`) ආශ්‍රිතව.
• ශ්‍රෝණි කුහරය (`Pelvis`) හරියේ.
• ආමාශය (`Stomach`) කිට්ටුව.
• තව විශේෂ තැනක් තමයි මහා ප්‍රාචීරයයි අක්මාවයි (`Liver`) අතර ඇතිවෙන `(Subphrenic Abscess)` කියන එක.

2. රෙට්‍රොපෙරිටෝනියල් ඇබ්සස් `(Retroperitoneal Abscesses)`: මේවා හැදෙන්නේ උදර කුහරයේ පිටුපසට වෙන්න, ඒ කියන්නේ පෙරිටෝනියම් පටලයට පිටතින්. ප්‍රධාන වශයෙන් වකුගඩු (`Kidneys`) හෝ අග්න්‍යාශය (`Pancreas`) ආශ්‍රිතව තමයි මේවා දකින්න ලැබෙන්නේ.

3. විසරල් ඇබ්සස් `(Visceral Abscess)`: මේ කියන්නේ අක්මාව (`Liver`), ප්ලීහාව (`Spleen`) වගේ ඝන අවයවයක් (`Solid Organ`) ඇතුළේම හැදෙන සැරව ගෙඩි වලට.

මේ කොතන හැදුණත්, ඉක්මනින් හොයාගෙන ප්‍රතිකාර කරන එක තමයි වැදගත්.

මොනවද මේ `(Abdominal Abscess)` එකක රෝග ලක්ෂණ? කොහොමද අපි මේක අඳුනගන්නේ?

රෝග ලක්ෂණ `(Abscess)` එක තියෙන තැන අනුව ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් පොදුවේ දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ කීපයක් තියෙනවා. ඔයාට මේ වගේ දෙයක් තියෙනවද බලන්න:

• අලුතින් පටන්ගත්ත, දරුණු, එක දිගට තියෙන වේදනාවක්: මේ වේදනාව උඩ බඩේ, යටි බඩේ, කොන්දේ යට හරියේ, උරහිසේ, එහෙමත් නැත්නම් පපුවේ වුණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• උණ: ඇඟ රත්වෙලා උණ ගන්න එක ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්. සමහරවිට ඇඟ සීතල කරලා, වෙව්ලලත් උණ එන්න පුළුවන්.
• කෑම අරුචිය: කෑම කන්න කිසිම ආසාවක් නැතිවෙලා යනවා.
• ඔක්කාරය සහ වමනය: බඩේ අමාරුවත් එක්ක ඔක්කාර ගතිය, සමහරවිට වමනය යෑමත් වෙන්න පුළුවන්.
• හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම: ඔයා කෑම පාලනයක්වත්, ව්‍යායාමයක්වත් කරන්නේ නැතුව එකපාරටම ඇඟේ බර අඩුවෙනවා නම් ඒකත් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන ලක්ෂණයක්.

හිතන්නකෝ, සමහර වෙලාවට අපිට බඩේ පොඩි රිදීමක් ආවම අපි හිතනවා "ආ මේ ගෑස් වෙන්න ඇති, නැත්නම් මොනවාහරි කෑමක් අගුණ වෙලා වෙන්න ඇති" කියලා. ඒත් මේ වගේ වේදනාවක් එක්ක උණත් එනවා නම්, කෑම අරුචියකුත් තියෙනවා නම්, ඒක නිකන්ම ගෑස් කියලා අතහරින්න එපා. විශේෂයෙන්ම වේදනාව එක දිගට තියෙනවා නම්, දවසින් දවස වැඩිවෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.

දොස්තර මහත්තයෙක් කොහොමද මේක `(Abdominal Abscess)` එකක් කියලා හරියටම හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)

ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක වෛද්‍යවරයෙක් (`Healthcare Provider`) හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහලා දැනගනියි. ඊට පස්සේ ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි (`Physical Examination`). ඊට අමතරව, මේ `(Abdominal Abscess)` එකක්ද කියලා තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න කියයි.

• රුධිර පරීක්ෂණ: විශේෂයෙන්ම `(Complete Blood Count - CBC)` වගේ පරීක්ෂණයක් මගින් ඇඟේ ආසාදන තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්. සුදු රුධිරාණු (`White Blood Cells`) ප්‍රමාණය වැඩිවෙලා තියෙනවා නම් ඒක ආසාදනයක ලකුණක්.
• ඉමේජින් පරීක්ෂණ (`Imaging Tests`): මේවා තමයි සැරව ගෙඩිය තියෙන තැන, ඒකේ ප්‍රමාණය වගේ දේවල් හරියටම බලාගන්න උදව් වෙන්නේ.
• බඩේ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය `(Abdominal Ultrasound)`: මේකෙන් බඩ ඇතුළේ අවයව සහ සැරව ගෙඩි වගේ දේවල් බලන්න පුළුවන්.
• පපුවේ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය `(Chest X-ray)`: සමහරවිට මහා ප්‍රාචීරය ආශ්‍රිතව ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද බලන්න මේක උදව් වෙනවා.
• සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය `(Computed Tomography - CT scan)`: බඩ සහ ශ්‍රෝණි කුහරයේ `(CT scan)` එකක් තමයි මේ තත්ත්වය හොයාගන්න බහුලවම සහ නිවැරදිම විදියට උදව්වෙන පරීක්ෂණය. මේකෙන් හරිම පැහැදිලිව `(Abscess)` එක පේනවා.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය `(Magnetic Resonance Imaging - MRI scan)`: සමහර විශේෂ අවස්ථා වලදී මේ පරීක්ෂණයත් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට, වෛද්‍යවරයාට අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන් අර සැරව ගෙඩියෙන් පොඩි සාම්පලයක් අරගෙන පරීක්ෂා කරන්න. ඒකට කියන්නේ `(Fine Needle Aspiration)` කියලා. සිහින් ඉඳිකටුවක් (`Needle`) දාලා සැරව ටිකක් අරගෙන, ඒක පරීක්ෂණාගාරයට (`Laboratory`) යවනවා හරියටම මොන බැක්ටීරියාව නිසාද මේ ආසාදනය හැදිලා තියෙන්නේ කියලා හොයාගන්න. ඒක ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නත් උදව් වෙනවා.

`(Abdominal Abscess)` එකකට මොනවද තියෙන ප්‍රතිකාර? සනීප කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, `(Abdominal Abscess)` කියන්නේ ප්‍රතිකාර කරලා සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. හැබැයි ඉක්මනට සහ හරියට ප්‍රතිකාර ගන්න ඕන. ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකක් එකට තමයි කරන්නේ:

1. ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(Antibiotics)`: ආසාදනයට හේතු වුණු බැක්ටීරියාවන් විනාශ කරන්න තමයි මේ බෙහෙත් දෙන්නේ. සමහරවිට නහරයකට (`Intravenous - IV`) දෙන බෙහෙත් විදියට පටන් අරන්, පස්සේ බොන බෙහෙත් වලට මාරු කරන්න පුළුවන්.

2. සැරව ඉවත් කිරීම (`Drainage`): බෙහෙත් වලින් විතරක් මේක සනීප වෙන්නේ නෑ. අර එකතු වෙලා තියෙන සැරව ටික එළියට අයින් කරන්නම ඕන. මේකට බහුලවම පාවිච්චි කරන ක්‍රමයක් තමයි `(Percutaneous Abscess Drainage - PAD)` කියන්නේ.

මොකක්ද මේ `(Percutaneous Abscess Drainage - PAD)` කියන්නේ?

මේක ඇහුවම ලොකු දෙයක් වගේ හිතෙන්න පුළුවන්, ඒත් මේක සාපේක්ෂව සරල සහ ලොකු කැපුමක් නැතුව කරන (`Minimally Invasive`) ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.

මෙතනදී වෙන්නේ, වෛද්‍යවරයා `(CT scan)` එකක් හෝ `(Ultrasound scan)` එකක් දිහා බලාගෙන, හරියටම අර සැරව ගෙඩිය තියෙන තැනට හම හරහා (`Percutaneous` කියන්නේ ඒකයි) පොඩි බටයක් (`Catheter` or `Drain`) ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සේ ඒ බටේ අනිත් කොණ පොඩි බෑග් එකකට සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට අර සැරව ටික හිමින් හිමින් බටේ දිගේ ඇවිත් බෑග් එකට එකතු වෙනවා.

මේක කරනකොට ඔයාට වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැති වෙන්න හිරිවට්ටනවා (`Local Anesthesia`). ඒ කියන්නේ ඔයාට සිහිය තියෙයි, ඒත් අර බටේ දාන හරිය හිරිවැටිලා නිසා වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. සමහර වෙලාවට දවස් කීපයක්, සමහරවිට සතියක් විතර අර බටේ සහ බෑග් එක තියාගන්න වෙනවා, සැරව ඔක්කොම ඉවත් වෙනකම්.

මේ `(PAD)` ප්‍රතිකාරයෙන් සංකූලතා (`Complications`) ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේ `(PAD)` ක්‍රමයේත් සුළු සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුංචි ඉඩක් තියෙනවා. හැබැයි මේවා බහුලව දකින්න ලැබෙන්නේ නෑ.

• ලේ වහනය වීම (`Bleeding`): බටේ දාපු තැනින් පොඩ්ඩක් ලේ එන්න පුළුවන්.
• වේදනාව (`Pain`): හිරිවැටීම නැතිවුණාට පස්සේ පොඩි වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. ඒකට වේදනා නාශක ගන්න පුළුවන්.
• තුවාලය ආසාදනය වීම (`Wound Infection`): බටේ දාපු තැන සමහර වෙලාවට ආසාදනය වෙන්න පුළුවන්.

මේ වගේ දෙයක් වුණොත් වෛද්‍යවරයා ඒකට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර කරයි.

`(Abdominal Abscess)` එකක් තිබුණොත් මට මොන වගේ දෙයක් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද? සම්පූර්ණයෙන්ම සනීප වෙයිද?

බොහෝ දෙනෙක්ට, ප්‍රතිජීවක ඖෂධ සහ අර සැරව ඉවත්කිරීමේ ප්‍රතිකාරය (`PAD`) මගින් `(Abdominal Abscess)` එක සම්පූර්ණයෙන්ම වාගේ සුව කරන්න පුළුවන්. ඔයාට ටිකෙන් ටික සනීප වෙන බවක් දැනෙයි. උණ අඩුවෙයි, වේදනාව නැතිවෙලා යයි, කෑම රුචියත් ආපහු ඒවි.

හැබැයි මෙතන තව දෙයක් තියෙනවා. `(Abdominal Abscess)` එකක් හැදෙන්නේ නිකන්ම නෙවෙයිනේ. ඒකට යටින් තියෙන මොකක් හරි හේතුවක් (උදා: `(Crohn’s disease)`, සැත්කමකින් පස්සේ වුණු ආසාදනයක්) තියෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර වලින් කරන්නේ අර සැරව ගෙඩිය අයින් කරන එක සහ ආසාදනය පාලනය කරන එක මිසක්, හැමවිටම අර මුලික හේතුව නැති කරන එක නෙවෙයි. ඒ නිසා, අර මුලික හේතුවටත් ප්‍රතිකාර කරන එක හෝ ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

මම ආයෙත් කවදද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන වෙන්නේ?

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ ඔයාට සනීප වුණත්, සමහර රෝග ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න. උදාහරණයක් විදියට:

• ආයෙත් උණ එනවා නම්.
• බඩේ වේදනාව ආයෙත් පටන් අරන් එක දිගට තියෙනවා නම්.

මේ වගේ ලක්ෂණ ආයෙත් මතු වුණොත්, ඒ කියන්නේ සමහරවිට තවත් `(Abscess)` එකක් හැදිලා වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

විශේෂයෙන්ම ඔයාට `(Crohn’s disease)` හරි `(Diverticulitis)` හරි වගේ `(Abdominal Abscess)` හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන රෝගයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරලා දැනගන්න මොන වගේ රෝග ලක්ෂණ ගැනද ඔයා වැඩියෙන් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන කියලා. එතකොට ප්‍රශ්නයක් ආපු ගමන්ම අඳුනගෙන ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගන්න පුළුවන්.

සාරාංශයක් විදියට ඔයා මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාගේ ඔලුවේ තියාගන්න ඕන ප්‍රධානම කරුණු ටික තමයි මේ:

• `(Abdominal Abscess)` කියන්නේ බඩ ඇතුළේ හැදෙන සැරව පිරුණු ගෙඩියක්. මේක බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නිසා ඇතිවෙන දෙයක්.
• මේක නිකන්ම සනීප වෙන්නේ නෑ. ප්‍රතිකාර නොකළොත් `(Sepsis)` වගේ ජීවිතයට පවා අනතුරුදායක වෙන්න පුළුවන්.
• බඩේ තද වේදනාව, උණ, කෑම අරුචිය, ඔක්කාරය වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒක නිකන්ම දෙයක් කියලා හිතලා අතහරින්න එපා. වහාම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න.
• ප්‍රතිකාර විදියට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(Antibiotics)` සහ සැරව ඉවත් කිරීම (`Drainage`) කියන දෙකම සාමාන්‍යයෙන් අවශ්‍ය වෙනවා.
• ඔයාට `(Crohn’s disease)` වගේ අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා නම්, මේ ගැන වැඩිපුර සැලකිලිමත් වෙන්න.

මතක තියාගන්න, ඔයාගේ ශරීරය ගැන ඔයා තමයි හොඳටම දන්නේ. ඒ නිසා අසාමාන්‍ය දෙයක් දැනුනොත්, ඒ ගැන හොයලා බලන එක තමයි නුවණට හුරු. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර වලින් ගොඩක් ලොකු ප්‍රශ්න වළක්වගන්න පුළුවන්.

---

` බඩේ සැරව ගෙඩි, උදරයේ විවරය, Abdominal Abscess, සැරව, බඩේ අමාරුව, උණ, ප්‍රතිකාර, Sepsis, බඩවැල් ආසාදන, උදර සැත්කම්