ඔයාත් වැඩිපුර මත්පැන් ගන්නවද? අක්මාවට වෙන දේ ගැන දැනගමු! (Alcohol-Associated Liver Disease)

ඔයා දන්නවද, අපි විනෝදෙට, දුකට, සමහර වෙලාවට නිකම් පුරුද්දට වගේ ගන්න මත්පැන් ටිකෙන් ටික අපේ ඇඟේ තියෙන හරිම වැදගත් ඉන්ද්‍රියකට හානි කරන්න පුළුවන් කියලා? ඔව්, මම මේ කතා කරන්නේ අක්මාව ගැන. සමහර අය හිතාගෙන ඉන්නවා ටිකක් බිව්වට මුකුත් වෙන්නෙ නෑ කියලා, ඒත් ඇත්තටම එහෙමද? අපි බලමු මේ මත්පැන් නිසා අක්මාවට මොකද වෙන්නේ කියලා.

මත්පැන් නිසා අක්මාවට වෙන හානිය (Alcohol-Associated Liver Disease) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයා දිගටම, වැඩිපුර මත්පැන් පානය කරනකොට, ඔයාගේ අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වෙන්න පටන් අරගෙන, අක්මාවට හානි වෙන එකට තමයි අපි මේ මත්පැන් නිසා ඇතිවන අක්මා රෝගය (`Alcohol-Associated Liver Disease`) කියලා කියන්නේ. මේක ඇත්තටම අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීමේ රෝග (`steatotic liver disease` කියන රෝග කාණ්ඩයට) අයිති එකක්. ඉස්සර කාලේ නම් දොස්තර මහත්වරු මේ තත්ත්වෙට 'ඇල්කොහොලික් ලිවර් ඩිසීස්' කියලත් කිව්වා.

මේකෙදි වෙන්නේ, ඔයා ගන්න මත්පැන් ප්‍රමාණය අක්මාවට පිරිපහදු කරන්න පුළුවන් සීමාව ඉක්මවලා ගියාම, අතිරික්ත මේදය අක්මා සෛලවල තැන්පත් වෙන එක. හිතන්නකෝ, හරියට ෆැක්ටරියක වැඩියෙන් බඩු ආවම ස්ටෝර් රූම් එක පිරෙනවා වගේ. මේ තත්ත්වයට අපි කියනවා `steatosis` (ස්ටීටෝසිස්), ඒ කියන්නේ අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීම කියලා.

මේ රෝගයේ අවස්ථා තුනක් තියෙනවා...

මේ මත්පැන් නිසා අක්මාවට වෙන හානිය එකපාරටම දරුණු වෙන්නේ නෑ. ඒකෙ ප්‍රධාන අවස්ථා තුනක් හඳුනාගන්න පුළුවන්:

1. මත්පැන් නිසා අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීම (`Alcoholic-associated steatotic liver disease`): මේක තමයි මුල්ම අවස්ථාව. මෙතනදි වෙන්නේ ඔයා දිගටම ඕනෑවට වඩා මත්පැන් ගන්නකොට, අක්මාවට දරාගන්න බැරි තරමට මේදය එකතු වෙන එක. ගොඩක් වෙලාවට මේ අවස්ථාවේදී ලොකු රෝග ලක්ෂණ පේන්නෙත් නෑ.

2. මත්පැන් නිසා අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වී අක්මා ප්‍රදාහය ඇතිවීම (`Alcoholic-associated hepatic steatosis`): දැන් අර එකතු වුණු මේදය නිසා අක්මාව ඇතුළෙ ප්‍රදාහයක්, ඒ කියන්නේ ඉදිමීමක් වගේ තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා. මේක ටිකක් බරපතළයි. මොකද මේ ප්‍රදාහය නිසා අක්මාවට දරුණු හානි වෙන්නත්, පස්සේ කාලෙක `සිරෝසිස් (cirrhosis)` කියන භයානක තත්ත්වෙට යන්නත් පුළුවන්.

3. මත්පැන් නිසා ඇතිවන සිරෝසිස් (`Alcoholic-associated cirrhosis`): මේක තමයි භයානකම අවස්ථාව. මෙතනදි වෙන්නේ අක්මාවෙ සෛල මැරිලා, ඒ වෙනුවට තද කැළැල් පටක හැදෙන එක. මේ කැළැල් නිසා අක්මාවේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා. මේක ස්ථිර හානියක්, ඒ කියන්නේ ආපහු හැරවන්න බැරි තත්ත්වයක්.

රෝග ලක්ෂණ මොනවද? කොහොමද අඳුනගන්නේ?

දුකට කාරණේ කියන්නේ, ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ රෝගය හැදිලා තියෙද්දිත් මුල් කාලේ කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. සමහරවිට මුලින්ම දැනෙන දේ තමයි නිතරම මහන්සියක් දැනෙන එක (fatigue). ඒත් රෝගය ටිකක් දරුණු වෙනකොට මේ වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:

• උණ ගතිය
• බඩේ වතුර පිරීම (වෛද්‍යවරු මේකට `ascites` (ඇසයිටීස්) කියනවා) හෝ කකුල් ඉදිමීම (මේකට කියන්නේ `edema` (එඩීමා))
• කෑම අරුචිය
• වමනය යාම, සමහරවිට ලේ වමනය යාම
• ඇස් සහ සම කහ පාට වීම (මේක තමයි `jaundice` (ජොන්ඩිස්) හෙවත් සෙංගමාලය කියන්නේ)
• ශරීරයේ බර අඩු වීම

මේ ලක්ෂණ එකක් හරි ඔයාට තියෙනවා නම්, විශේෂයෙන්ම ඔයා මත්පැන් පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන. මොකද මේවා නොසලකා හැරියොත් තත්ත්වය භයානක වෙන්න පුළුවන්.

ඇයි මේ රෝගය හැදෙන්නේ? ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?

මේකට ප්‍රධානම සහ එකම හේතුව තමයි දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ අධිකව මත්පැන් පානය කිරීම (`heavy alcohol use`). ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝගය හැදෙන්නේ අවුරුදු පහක් හෝ දහයක් වගේ කාලයක් තිස්සේ අධිකව මත්පැන් ගන්න අයට.

දැන් ඔයා හිතයි 'අධිකව මත්පැන් ගන්නවා' කියන්නේ කොච්චරක්ද කියලා. ඒක ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවය අනුව පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙනවා:

• පිරිමි අය සඳහා: දවසකට මත්පැන් (සාමාන්‍යයෙන් බියර් වගේ අඩු සැර වර්ගයක් නම්) ඩ්‍රින්ක්ස් තුනක් හෝ ඊට වැඩියෙන්, එහෙමත් නැත්නම් සතියකට ඩ්‍රින්ක්ස් 21ක් හෝ ඊට වැඩියෙන් ගන්නවා නම්, ඒක අධික මත්පැන් භාවිතයක් විදියට සලකනවා. වයින්, විස්කි, අරක්කු වගේ සැර වැඩි ඒවා නම් මේ කියන ඩ්‍රින්ක්ස් ප්‍රමාණය තවත් අඩුයි.
• කාන්තාවන් සඳහා: දවසකට ඩ්‍රින්ක්ස් දෙකක් හෝ ඊට වැඩියෙන්, එහෙමත් නැත්නම් සතියකට ඩ්‍රින්ක්ස් 14ක් හෝ ඊට වැඩියෙන් ගන්නවා නම්, ඒක අධික මත්පැන් භාවිතයක්.

පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා අධිකව මත්පැන් ගන්න අයගෙන් 90%කගේම අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වෙනවා (`steatosis`) කියලා. මේ මේදය අක්මාවට විස සහිතයි. ඒකෙන් ප්‍රදාහය, `සිරෝසිස් (cirrhosis)` සහ අක්මා පිළිකා (`liver cancer`) පවා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි හැමෝටම මේ රෝගයේ දරුණු අවස්ථා ඇතිවෙන්නේ නෑ.

මේ රෝගය හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ කාටද?

ප්‍රධානම අවදානම් සාධකය තමයි මත්පැන් භාවිතය පිළිබඳ අක්‍රමිකතාව (`Alcohol Use Disorder - AUD`) කියන තත්ත්වය තියෙන එක. ඒ කියන්නේ, අඩුම තරමේ අවුරුදු පහක්වත් එක දිගට අධිකව මත්පැන් පානය කරන එක. `AUD` කියන්නේ මත්පැන් පාලනය කරගන්න බැරි, දිගටම බොන්න ඕනෑ වෙන, නැවැත්තුවම අපහසුතා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.

ඊට අමතරව, එක පාර ලොකු ප්‍රමාණයක් මත්පැන් පානය කරන එක (`Binge drinking` - ඒ කියන්නේ කෙටි කාලයක් තුළ අධිකව මත්පැන් ගැනීම) නිසාත් මේ අක්මා රෝගය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාට දැනටමත් වෙනත් අක්මා රෝගයක් (උදා: හෙපටයිටිස් බී හෝ සී වෛරසය නිසා ඇතිවන අක්මා ප්‍රදාහය) තියෙනවා නම්, මත්පැන් නිසා ඔයාගේ අක්මාවට සිදුවෙන හානිය තවත් වැඩියි.

මේ රෝගය නිසා ඇතිවිය හැකි භයානක සංකූලතා මොනවද?

මත්පැන් නිසා ඇතිවන `සිරෝසිස් (cirrhosis)` තත්ත්වය දරුණු වුණොත්, ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• ආහාර මාර්ගයේ නහර ගැට ගැසීම සහ ලේ වහනය වීම (`Gastrointestinal varices` (ගැස්ට්‍රොඉන්ටෙස්ටිනල් වැරිසීස්) හෝ `gastrointestinal bleeding` (ගැස්ට්‍රොඉන්ටෙස්ටිනල් බ්ලීඩින්)), උදාහරණයක් විදියට ලේ වමනය යාම.
• අක්මාව නිසා මොළයට බලපෑම් ඇතිවීම (`Hepatic encephalopathy` (හෙපැටික් එන්සෙෆලෝපති)). මේකෙදි දවල් කාලයේ අධික නිදිමත ගතිය, සිහි විකල් වීම, සමහරවිට කෝමා තත්ත්වයට පවා යන්න පුළුවන්.
• අක්මා පිළිකා (`Hepatocellular carcinoma` (හෙපටොසෙලියුලර් කාසිනෝමා)).
• වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම (`hepatorenal syndrome` (හෙපටොරීනල් සින්ඩ්‍රෝම්)).
• ශ්වසන පද්ධතිය අකර්මණ්‍ය වීම (`hepatopulmonary syndrome` (හෙපටොපල්මනරි සින්ඩ්‍රෝම්)).
• උදර කුහරය තුළ බැක්ටීරියා ආසාදන (`Spontaneous bacterial peritonitis` (ස්පොන්ටේනියස් බැක්ටීරියල් පෙරිටොනයිටිස්)).

මේවා ඇත්තටම භයානක තත්ත්වයන්, ඒ නිසා මත්පැන් ගැන සැලකිලිමත් වෙන එක හරිම වැදගත්.

දොස්තර මහත්වරු මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාව ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරයි. ඔයාගේ සෞඛ්‍ය ඉතිහාසය ගැන අහයි. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා කොච්චර මත්පැන් ප්‍රමාණයක් පාවිච්චි කරනවද කියලා අහන එක. සමහරවිට ඔයාට මේ ප්‍රශ්නෙට උත්තර දෙන්න අපහසුතාවයක් දැනෙයි. ඔයාගේ බීම පුරුදු ගැන කතා කරන්න අකමැත්තක් ඇතිවෙයි. ඒත්, ඔයා හරියටම කියන තොරතුරු දොස්තර මහත්මයට රෝගය හරියටම හඳුනාගන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා. කරුණාකරලා ඇත්ත කියන්න. දොස්තර මහත්තයා ඔයාව විනිශ්චය කරන්නේ නෑ, උදව් කරන්නයි ඉන්නේ.

ඊට අමතරව, දොස්තර මහත්මයා මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා:

• සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාව (`Complete blood count - CBC`): රක්තහීනතාවය (ලේ අඩුකම) හෝ රුධිර පට්ටිකා අඩුද කියලා බලන්න.
• `සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan)`, `එම්.ආර්.අයි. පරීක්ෂණ (MRI test)` හෝ `අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Ultrasound)` පරීක්ෂණ: මේවායින් අක්මාවේ තත්ත්වය, මේදය තැන්පත් වෙලාද, `සිරෝසිස්` ලක්ෂණ තියෙනවද වගේ දේවල් බලන්න පුළුවන්.
• අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීමේ පරීක්ෂණ (`Liver function tests`): මේවයින් අක්මාවට හානි වෙලාද කියලා දැනගන්න පුළුවන්.
• මත්පැන් ජෛව සලකුණු පරීක්ෂණ (`Alcohol biomarkers`): මේවායින් ඔයාගේ ලේ වල හෝ මුත්‍රාවල මත්පැන් තියෙනවද කියලා හඳුනාගන්න පුළුවන්. සමහර `Alcohol biomarkers` පරීක්ෂණ වලින් ඔයා මත්පැන් පාවිච්චි කරලා මාස ගාණකට පස්සෙත් අධික මත්පැන් භාවිතය හඳුනාගන්න පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මත්පැන් නිසා අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීමේ (`Alcohol-associated steatotic liver disease`) හෝ මත්පැන් නිසා අක්මාවේ ප්‍රදාහය ඇතිවීමේ (`Alcohol-associated hepatic steatosis`) තත්ත්වයන්ට තියෙන ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි මත්පැන් පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන එක. මේකෙන් අක්මාවට වෙච්ච හානිය ආපහු යථා තත්ත්වයට පත්කරගන්න පුළුවන්.

මේක කියන්න ලේසි වුණාට, කරන්න අමාරුයි කියලා අපි දන්නවා. මොකද, මේ අක්මා රෝගය ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ මත්පැන් භාවිතය පිළිබඳ අක්‍රමිකතාව (`Alcohol Use Disorder - AUD`) තියෙන අයට. ඔයාටත් `AUD` තත්ත්වය තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්මයා මේ වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම යෝජනා කරන්න පුළුවන්:

• හැසිරීම් රටා වෙනස් කිරීමේ ප්‍රතිකාර (`Behavioral treatment`): මේකෙදි ඔයාට ඇබ්බැහිවීම් පිළිබඳ උපදේශකවරු හෝ මනෝ විද්‍යාඥයින් එක්ක වැඩ කරන්න පුළුවන්. එයාලා ඔයාගේ මත්පැන් පානය කිරීමේ හැසිරීම වෙනස් කරගන්න උදව් කරයි. විවිධ චිකිත්සක ක්‍රම (`therapies`) හරහා මේකට සහය දෙනවා.
• ඖෂධ ප්‍රතිකාර (`Medication`): මත්පැන් පානය කරන්න තියෙන දැඩි ආශාව අඩු කරන, නැවැත්තුවම ඇතිවෙන අපහසුතා (`withdrawal symptoms`) අඩු කරන ඖෂධ වර්ග තියෙනවා.

මත්පැන් නිසා ඇතිවන `සිරෝසිස් (cirrhosis)` තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කිරීම ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට, `සිරෝසිස්` වලට තියෙන එකම සුවය තමයි අක්මා බද්ධ කිරීම (`Liver transplant`). ඒත්, නිරෝගී අක්මාවක් අවශ්‍ය හැමෝටම එකක් ලබාගන්න බැහැ. ඒකට යම් යම් සුදුසුකම් තියෙන්න ඕන. ඔයාට `සිරෝසිස්` තියෙනවා නම්, අක්මා බද්ධ කිරීමක් ඔයාට සුදුසුද කියලා දොස්තර මහත්මයාගෙන් අහලා දැනගන්න.

මම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕනෙ කවදද?

ඔයා හිතනවා නම් ඔයා නිතරම, වැඩිපුර මත්පැන් පානය කරනවා කියලා, එහෙම නැත්නම් මත්පැන් පාලනය කරගන්න අමාරුයි කියලා, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා කතා කරන්න. දොස්තර මහත්වරු දන්නවා මත්පැන් භාවිතය වගේ පෞද්ගලික තොරතුරු බෙදාගන්න එක හැමවෙලේම ලේසි නෑ කියලා. එයාලා ඔයාගේ තත්ත්වය විනිශ්චය කරන්නේ නැතුව ඔයාගේ ගැටලු ගැන කතා කරලා, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය පරීක්ෂා කරයි.

ඔයාට දොස්තර මහත්මයාගෙන් මේ වගේ ප්‍රශ්න අහන්න පුළුවන්:

• මගේ මේ තත්ත්වය ආපහු හැරවන්න පුළුවන්ද?
• මගේ තත්ත්වය තවත් නරක අතට හැරෙයිද?
• මත්පැන් නිසා අක්මාවට හානි වෙලා තියෙන නිසා මම පාවිච්චි කරන්න හොඳ නැති බෙහෙත් වර්ග තියෙනවද? (සමහර වේදනා නාශක වගේ දේවල් අක්මාවට අහිතකර වෙන්න පුළුවන්)

මට මේ රෝගය තියෙනවා නම්, මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනෙ?

හැම කෙනෙක්ගෙම තත්ත්වය එකිනෙකාට වෙනස්. මත්පැන් නිසා අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීමේ (`Alcohol-associated steatotic liver disease`) රෝගය, ඔයා මත්පැන් පානය නතර කරලා සති හයකින් විතර සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ අක්මාව ආයෙත් නිරෝගී වෙන්න පුළුවන්.

ඒත් `සිරෝසිස් (cirrhosis)` තියෙනවා නම් තත්ත්වය වෙනස්. මත්පැන් නතර කලොත් රෝගය තවත් නරක අතට යන එක වළක්වගන්න පුළුවන්, ජීවිත කාලය දික් කරගන්න පුළුවන්. ඒත් අක්මාවට වෙච්ච ස්ථිර හානිය ආපහු හැරවන්න බෑ. එකම සුවය අක්මා බද්ධ කිරීමක් (`Liver transplant`) විතරයි.

මේ රෝගය තියෙන කෙනෙක්ගේ ආයු කාලය කොහොමද?

මේ රෝගයේ මූලික, එච්චර දරුණු නැති අවස්ථාවක් තියෙන කෙනෙක්, මත්පැන් සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කළොත්, මේ රෝගය නැති කෙනෙක් වගේම සාමාන්‍ය ආයු කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒක මත්පැන් නතර කරන එක මත තමයි සම්පූර්ණයෙන්ම රඳා පවතින්නේ.

`සිරෝසිස් (cirrhosis)` තියෙන කෙනෙක්ගේ ආයු කාලය ඊට වඩා කෙටියි. රෝගය හඳුනාගත්තට පස්සේ සාමාන්‍යයෙන් අවුරුදු දෙකේ ඉඳන් පහළොවක් දක්වා කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් කියලා කියනවා, ඒත් ඒක රෝගයේ දරුණුකම, සංකූලතා, සහ මත්පැන් නතර කිරීම වගේ ගොඩක් දේවල් මත තීරණය වෙනවා. ඔයාට මේ වගේ අක්මා රෝගයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා තමයි ඔයාට හොඳම තොරතුරු මූලාශ්‍රය. මොකද එයා දන්නවා ඔයාට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ අක්මා රෝගයක්ද, ඒක ඔයාට කොහොම බලපානවද කියන එක.

අවසාන වශයෙන්, ඔයාට කියන්න තියෙන්නේ මේ ටික...

ඔයා නිතරම, වැඩිපුර මත්පැන් පානය කරන කෙනෙක් කියලා පිළිගන්න එක සමහරවිට අමාරු දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඊටත් වඩා අමාරු වෙන්න පුළුවන් ඔයා කොච්චර, කොයිතරම් නිතර මත්පැන් ගන්නවද කියලා දොස්තර කෙනෙක්ට කියන එක. ඒත්, ඒ තොරතුරු බෙදාගන්න එක හරිම වැදගත්. ඒකෙන් තමයි දොස්තර මහත්මයට මත්පැන් නිසා අක්මාවට වෙලා තියෙන හානිය හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

මුලදීම රෝගය හඳුනාගෙන මත්පැන් පානය නතර කළොත්, රෝගය තවත් නරක අතට යන එක වළක්වගන්න පුළුවන්. සමහරවිට මත්පැන් නිසා අක්මාවට වෙච්ච හානිය ආපහු යථා තත්ත්වයට පත්කරගන්නත් පුළුවන්.

දොස්තර මහත්වරු දන්නවා මත්පැන් නතර කරන එක ලේසි වැඩක් නෙවෙයි කියලා. එයාලා ඉන්නේ ඔයාට උදව් කරන්න මිසක්, ඔයාව විනිශ්චය කරන්න නෙවෙයි. සුවය ලබන්න තියෙන පළවෙනි පියවර තමයි ඔයාගේ මත්පැන් භාවිතය ගැන විවෘතව කතා කරන එක. ඒ නිසා, බය නැතුව, ලැජ්ජා නොවී දොස්තර කෙනෙක් එක්ක මේ ගැන කතා කරන්න. ඔයාගේ අක්මාව ඔයාට ස්තූති කරයි! මතක තියාගන්න, උදව් ඉල්ලන එක ශක්තියක්, දුර්වලකමක් නෙවෙයි.

---

` මත්පැන්, අක්මාව, අක්මා රෝග, Alcohol-Associated Liver Disease, සිරෝසිස්, cirrhosis, steatosis, මත්පැන් අත්හැරීම, අක්මාවේ මේදය, අක්මාවේ තෙල්, බීමත්කම