ඔයා කෑම කනකොට, ඒක හරියට බඩට යන්නෙ නැතුව පපුව හරියෙ හිරවෙනවා වගේ හැඟීමක් ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් වතුර ටිකක් බිව්වත් ඒක පහළට යන්නෙ නැතුව ආයෙ උගුරට එනවා වගේ දැනෙනවද? මේ වගේ දේවල් ඉඳහිට වෙන එක සාමාන්ය දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේ තත්ත්වය දිගටම තියෙනවා නම්, ඒක අපිට නොසලකා හරින්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ අපහසුතාවයක් ඇති කරන, ඒත් එතරම් ප්රසිද්ධ නැති රෝගී තත්ත්වයක් ගැනයි. ඒ තමයි Achalasia.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Achalasia කියන්නේ?
Achalasia (ඇකලේසියා) කියන්නේ අපේ ගලනාලය (esophagus) සම්බන්ධව ඇතිවෙන දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්. මේක හරිම සරලව තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම බලමු අපේ ගලනාලය සාමාන්යයෙන් වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා.
හිතන්නකෝ, අපේ ගලනාලය කියන්නේ කටේ ඉඳන් ආමාශයට (බඩට) දිවෙන මාංශපේශී වලින් හැදුනු බටයක් වගේ දෙයක් කියලා. අපි කෑමක් ගිලිනකොට, මේ බටයේ මාංශපේශී හරියට රැල්ලක් වගේ (මේකට වෛද්ය විද්යාවේදී කියන්නේ (peristalsis)) උඩ ඉඳන් පහළට සංකෝචනය වෙවී කෑම බෝලය පහළට තල්ලු කරනවා.
මේ ගලනාලයේ පහළම, ඒ කියන්නේ ආමාශයට සම්බන්ධ වෙන තැන, වෑල්වයක් වගේ ක්රියා කරන මාංශපේශී වළල්ලක් තියෙනවා. මේකට අපි කියනවා පහළ ගලනාල සංවෘත පේශිය (Lower Esophageal Sphincter - LES) කියලා. හරියට දොරක් වගේ. කෑම බෝලය පහළට එනකොට මේ දොර (LES) නියම වෙලාවට ඇරෙනවා, කෑම බඩට ගියාට පස්සේ ආයෙමත් තදින් වැහෙනවා. ඒ වැහෙන නිසා තමයි බඩේ තියෙන අම්ල එහෙම ආපහු ගලනාලයට එන්නෙ නැතුව තියෙන්නේ.
දැන් Achalasia තියෙන කෙනෙක්ගේ වෙන්නේ මේ ක්රියාවලියේ අවුල් දෙකක්.
1. ගලනාලයේ මාංශපේශී හරියට වැඩ කරන්නේ නෑ: අර මම කිව්ව රැල්ල වගේ කෑම පහළට තල්ලු කරන ක්රියාවලිය (peristalsis) හරියට වෙන්නෙ නෑ. එක්කෝ ඒක වෙන්නෙම නෑ, නැත්නම් හරිම දුර්වල විදිහට තමයි වෙන්නේ.
2. පහළ තියෙන දොර (LES) ඇරෙන්නේ නෑ: කෑම පහළට ආවත්, ආමාශයට ඇතුල් වෙන්න තියෙන අර වෑල්වය වගේ කොටස (LES) ලිහිල් වෙලා ඇරෙන්න ඕන විදිහට ඇරෙන්නෙ නෑ. ඒක තද වෙලාම තියෙනවා.
ඉතින් හිතන්නකෝ, උඩින් කෑම තල්ලු වෙන්නෙත් නෑ, පහළ දොර ඇරෙන්නෙත් නෑ. එතකොට මොකද වෙන්නේ? අපි ගිලින කෑම, බීම ඔක්කොම ගලනාලය ඇතුළෙම හිරවෙලා එකතු වෙනවා. බඩට යන්නෙ නෑ. අන්න ඒකයි Achalasia වලදී මූලිකවම සිද්ධ වෙන්නේ.
මේ තත්ත්වය ඇමරිකාව වගේ රටවල මිනිස්සු ලක්ෂයකින් එක්කෙනෙක්ට විතර තමයි හැදෙන්නේ. ඒ කියන්නේ හරිම දුර්ලභයි. සාමාන්යයෙන් අවුරුදු 25 ත් 60 ත් අතර වැඩිහිටියන්ට බහුලවම හැදුනත්, සමහර වෙලාවට ඊට වඩා අඩු වයස් වල අයටත් හැදෙන්න පුළුවන්.
Achalasia තියෙන කෙනෙක්ට මොන වගේ ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ?
Achalasia වල රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම මතු වෙන්නේ නෑ. ඒවා හරිම හිමින් හිමින් තමයි ඇතිවෙන්නේ. සමහරවිට ඔයාට මාස ගාණක්, අවුරුදු ගාණක් වුණත් මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්, ඒත් ඔයාට ලොකු වෙනසක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. කාලයත් එක්ක තමයි මේ ලක්ෂණ දරුණු වෙන්නේ.
පහළ තියෙන වගුවෙන් මේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා අපි බලමු.
| රෝග ලක්ෂණය | සරලව පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| කෑම ගිලීමේ අපහසුතාව (Dysphagia) | මේක තමයි ප්රධානම සහ බහුලම ලක්ෂණය. කෑම කනකොට උගුරේ හෝ පපුවේ හිරවෙනවා වගේ දැනෙනවා. මුලදී ඝන ආහාර වලට විතරක් දැනුනත්, පස්සේ කාලෙක දියර වර්ග බොනකොටත් මේ අපහසුව එන්න පුළුවන්. |
| කෑම ආපසු උගුරට ඒම (Regurgitation) | ගිලපු, දිරවපු නැති කෑම ආයෙමත් කටට එන එක. මේක වමනය යනවා වගේ නෙවෙයි. බඩේ අම්ල එක්ක කලවම් වෙලා නැති නිසා මේවට ඇඹුල් රසක් නෑ. විශේෂයෙන්ම නිදාගන්නකොට මේක වෙන්න පුළුවන්. |
| පපුවේ වේදනාව | සමහර වෙලාවට එන, සමහර වෙලාවට නැතිවෙන පපුවේ වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහරු මේක හෘදයාබාධයක් කියලා පවා වරදවා තේරුම් ගන්න පුළුවන්. |
| බර අඩු වීම | කෑම හරියට බඩට යන්නෙ නැති නිසා සහ කන්න තියෙන අපහසුව නිසා, කිසිම හේතුවක් නැතුව ශරීරයේ බර අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා. |
| වෙනත් ලක්ෂණ | ගුඩුස් යැවීමේ අපහසුව, පපුවේ දැවිල්ල (heartburn), නිතර ඉක්කා යෑම වගේ දේවලුත් වෙන්න පුළුවන්. |
ඇයි මේ වගේ දෙයක් වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?
ඇත්තටම කිව්වොත්, Achalasia හැදෙන්න මෙන්න මේකයි නිශ්චිත හේතුව කියලා වෛද්යවරුන්ට තවමත් 100%ක් හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත් මේ ගැන තියෙන ප්රධානම මතයක් තමයි, මේක ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝගයක් (autoimmune disease) කියන එක.
සරලවම කිව්වොත්, ඒ කියන්නේ අපේ ශරීරයේ ආරක්ෂක පද්ධතිය (ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය) වැරදීමකින් අපේම ශරීරයේ හොඳ සෛල වලට පහර දෙන එක. Achalasia වලදී වෙන්නේ මෙන්න මේ වගේ දෙයක් කියලා තමයි විශ්වාස කරන්නේ:
- යම්කිසි වෛරස් ආසාදනයක් වගේ දෙයක් නිසා අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය වෙනවා.
- ඊට පස්සේ මේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, වැරදීමකින් අපේ ගලනාලයේ මාංශපේශී වල ක්රියාකාරීත්වය පාලනය කරන ස්නායු සෛල වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා.
- මේ පහර දීම නිසා අර ස්නායු සෛල ටිකෙන් ටික විනාශ වෙලා යනවා.
- ඒ ස්නායු සෛල නැති වුණාම, ගලනාලයේ මාංශපේශී වලට සංඥා ලැබෙන්නෙ නෑ හරියට සංකෝචනය වෙන්න කියලා. ඒ වගේම පහළ තියෙන දොරට (LES) සංඥා ලැබෙන්නෙ නෑ ලිහිල් වෙන්න කියලා. අන්න ඒකයි මේ ප්රශ්නය ඇතිවෙන්නේ.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේක පරම්පරාවෙන් එන රෝගයක් හෝ බෝවෙන රෝගයක් නෙවෙයි. ඒ නිසා ඒ ගැන බය වෙන්න අවශ්ය නෑ.
මේ තත්ත්වය නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
Achalasia වලට හරියට ප්රතිකාර ගත්තෙ නැත්නම්, ඒකෙන් සමහර බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ගලනාලයේ එකතු වෙන කෑම, බීම ආපහු උගුරට ඇවිත්, වැරදීමකින් ශ්වාසනාලය දිගේ පෙනහළු වලට යන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, මේ වගේ ප්රශ්න ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- ඇස්පිරේෂන් නියුමෝනියාව (Aspiration pneumonia): කෑම, බීම පෙනහළු වලට ගිහින් හැදෙන දරුණු නියුමෝනියා තත්ත්වයක්.
- පෙනහළු ආසාදන සහ හානිවීම් (Lung infections and Bronchiectasis): නිතර නිතර කෑම පෙනහළු වලට යෑම නිසා පෙනහළු වලට ස්ථිර හානි පවා වෙන්න පුළුවන්.
- ගලනාල පිළිකා අවදානම වැඩිවීම: Achalasia තත්ත්වය දිගු කාලයක් තියෙනකොට, ගලනාලයේ සෛල වල වෙනස්කම් වෙලා, ගලනාල පිළිකාවක් (esophageal cancer) ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්ය කෙනෙක්ට වඩා ටිකක් වැඩි වෙනවා.
- පෝෂණ ඌනතාවය (Malnutrition): කෑම හරියට ශරීරයට යන්නෙ නැති නිසා, ශරීරය කෙට්ටු වෙලා, අවශ්ය පෝෂණය නොලැබී යන්න පුළුවන්.
මේ නිසා තමයි අපි කියන්නේ, කෑම ගිලින්න අපහසුතාවයක් තියෙනවා නම්, ඒක නොසලකා හැර ඉක්මනින්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන කියලා.
වෛද්යවරයෙක් මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා දොස්තර මහත්තයා ගාවට ගියාම, එතුමා ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට පස්සේ මේ රෝගය හරියටම Achalasia ද කියලා තහවුරු කරගන්න පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න නිර්දේශ කරයි. බහුලවම කරන පරීක්ෂණ තුනක් තමයි මේ:
1. Esophagram (Barium Swallow) පරීක්ෂණය: මේකෙදි ඔයාට බේරියම් (barium) කියන විශේෂ දියරයක් බොන්න දෙනවා. මේ දියරය X-ray කිරණ වලට සුදු පාටින් පේනවා. ඔයා ඒක බීලා ගිලිනකොට X-ray පින්තූර මාලාවක් ගන්නවා. එතකොට ගලනාලය හරහා ඒ දියරය ගමන් කරන විදිහ, කොහේ හරි හිරවෙනවද, ගලනාලය පළල් වෙලාද, පහළ කොටස පටු වෙලාද (මේකට 'bird's beak' sign' කියලත් කියනවා) කියන දේවල් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
2. Esophageal Manometry පරීක්ෂණය: මේක තමයි Achalasia හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය. මේකෙදි, නහය හරහා හරිම සියුම්, තුනී බටයක් ගලනාලය ඇතුළට දානවා. ඔයාට වතුර ටිකක් ගිලින්න කියන අතරේ, මේ බටයේ තියෙන සංවේදක වලින් ගලනාලයේ මාංශපේශී හැකිළෙන පීඩනය, රැල්ල වගේ චලනය (peristalsis) හරියට වෙනවද, සහ පහළ දොර (LES) හරියට ලිහිල් වෙනවද කියන එක නිවැරදිවම මැනගන්න පුළුවන්.
3. Upper Endoscopy පරීක්ෂණය: මේකෙදි කැමරාවක් සවි කරපු නැමෙන සුළු බටයක් (endoscope) කට හරහා ගලනාලය ඇතුළට දාලා, ඇතුළත තත්ත්වය තිරයකින් කෙළින්ම බලනවා. ගලනාලයේ ඇතුළත හිරවෙලාද, කෑම රැඳිලා තියෙනවද, වෙනත් පිළිකා වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවද කියන එක මේකෙන් තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.
Achalasia සඳහා තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
Achalasia වලට ප්රතිකාර කිරීමේ ප්රධානම අරමුණ තමයි, අර තද වෙලා තියෙන පහළ ගලනාලයේ දොර (LES) ලිහිල් කරලා, කෑම වලට ලේසියෙන් ආමාශයට යන්න පාර හදලා දෙන එක.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ප්රතිකාර වලින් Achalasia තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න (cure) බෑ. මොකද නැතිවෙලා ගිය ස්නායු සෛල ආයෙ හදන්න බෑ. ඒත්, මේ ප්රතිකාර වලින් රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරලා, ඔයාට සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
ප්රතිකාර ක්රම ශල්යකර්ම නොවන සහ ශල්යකර්ම විදිහට කොටස් දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වය, වයස සහ කැමැත්ත අනුව සුදුසුම ප්රතිකාරය මොකක්ද කියලා දොස්තර මහත්තයා ඔයාත් එක්ක කතා කරලා තීරණය කරයි.
| ප්රතිකාර වර්ගය | සිදු කරන ආකාරය සහ විස්තරය |
|---|---|
| ශල්යකර්ම නොවන ප්රතිකාර (Nonsurgical Treatments) | |
| බැලූන ප්රසාරණය (Balloon Dilation) | Endoscopy පරීක්ෂණය කරනවා වගේම, බටයක් ආධාරයෙන් ගලනාලයේ පහළ තද වෙලා තියෙන කොටසට බැලූනයක් යවලා ඒක පිම්බීමක් කරනවා. එතකොට අර තද වෙලා තියෙන මාංශපේශී ඇදිලා, දොර ටිකක් ලොකු වෙනවා. මේක සැහැල්ලු නිර්වින්දනයක් යටතේ තමයි කරන්නේ. සමහරවිට කිහිප වතාවක් මේ ප්රතිකාරය කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. |
| ඖෂධ (Medication) | LES මාංශපේශිය ලිහිල් කරන්න ඖෂධ භාවිතා කරන්න පුළුවන්. Botox® (botulinum toxin) එන්නතක් ඒ මාංශපේශියට විදීම එක ක්රමයක්. ඒ වගේම nifedipine, isosorbide වගේ පෙති වර්ගත් තියෙනවා. හැබැයි මේවායේ බලපෑම තාවකාලිකයි. |
| ශල්යකර්ම ප්රතිකාර (Surgical Treatments) | |
| Laparoscopic Heller Myotomy | මේක තමයි බහුලවම කරන සහ සාර්ථකම ශල්යකර්මය. උදරයේ හරිම පොඩි කැපුම් කිහිපයක් දාලා, කැමරාවක් සහ සියුම් උපකරණ ඇතුල් කරලා, ගලනාලයේ පහළ තද වෙලා තියෙන මාංශපේශී තන්තු (muscle fibers) පිටතින් සියුම්ව කපලා වෙන් කරනවා. එතකොට අර තද ගතිය නැතිවෙලා දොර ලිහිල් වෙනවා. |
| Peroral Endoscopic Myotomy (POEM) | මේක අලුත් තාක්ෂණයක්. ශරීරයේ පිටින් කිසිම කැපුමක් නොකර, කටින් endoscope එකක් දාලා, ගලනාලයේ ඇතුළතින්ම අර තද වෙලා තියෙන මාංශපේශී කපන එක තමයි මේකෙදි කරන්නේ. |
ඉතාම කලාතුරකින්, රෝග ලක්ෂණ හරිම දරුණු නම් සහ වෙනත් ප්රතිකාර සාර්ථක නොවුනොත්, ගලනාලයම ඉවත් කිරීමේ ශල්යකර්මයක් (esophagectomy) කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
ප්රතිකාර වලින් පස්සේ මොනවා ගැනද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන?
ප්රතිකාර ගත්තට පස්සේ Achalasia රෝග ලක්ෂණ ආයෙමත් කාලයක් යනකොට මතුවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට දිගු කාලීනව දොස්තර මහත්තයා එක්ක සම්බන්ධ වෙලා ඉන්න වෙනවා. එතුමා නිරන්තරයෙන්ම මේ දේවල් ගැන පරීක්ෂා කරලා බලයි:
- ඔයාගේ ගලනාලය හරහා කෑම, බීම ප්රමාණවත් තරම් ආමාශයට යනවද කියලා.
- පහළ දොර ලිහිල් කරපු නිසා, ආමාශයේ අම්ල ආපහු ගලනාලයට එන තත්ත්වයක් (GERD) ඇතිවෙලාද කියලා.
- ගලනාල පිළිකාවක් ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවද කියලා.
මේ රෝගය නිසා ඔයාගේ ආයු කාලයට බලපෑමක් වෙන්නෙ නෑ, හැබැයි ඒකට නිවැරදි ප්රතිකාර සහ පසු විපරම් අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්යයි.
Achalasia එක්ක ජීවත් වෙද්දී මම මොනවද කරන්න ඕන?
ප්රතිකාර එක්කම, ඔයාගේ ජීවන රටාවේ සහ කෑම පුරුදු වල පොඩි පොඩි වෙනස්කම් ටිකක් කරගන්න එකෙන් මේ අපහසුතා ගොඩක් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- කෑම කන විදිහ වෙනස් කරගන්න: කෑම කනකොට, පොඩි කෑලි වලට කඩලා, හොඳට හපලා ගිලින්න. කෑම එක්ක වතුර ගොඩක් බොන්න. එතකොට කෑම තෙත් වෙලා පහළට යන්න ලේසියි.
- කෙළින් ඉඳගෙන කෑම කන්න: කෑම කනකොට හොඳට කෙළින් ඉඳගන්න. කෑවට පස්සේ පැයක් දෙකක් යනකල් හාන්සි වෙන්න එපා. ගුරුත්වාකර්ෂණයෙන් කෑම පහළට යන්න ඒක උදව්වක් වෙනවා.
- නිදාගන්න කලින් කන්න එපා: නිදාගන්න පැය 3-4 කටවත් කලින් ඝන ආහාර කන එක නවත්වන්න. එතකොට ඔයා හාන්සි වෙන්න කලින් කෑම ටික බඩට යන්න වෙලාව තියෙනවා.
- හිසය උසින් තියාගෙන නිදාගන්න: නිදාගන්නකොට අමතර කොට්ටයක් තියලා ඔළුව ටිකක් උසින් තියාගන්න. එතකොට ගලනාලයේ තියෙන කෑම ශ්වාසනාලයට යෑමේ අවදානම අඩු වෙනවා.
මම කන්න හොඳ නැති කෑම වර්ග මොනවද?
Achalasia තියෙන කෙනෙක්ට සමහර කෑම වර්ග ගිලින්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මේ වගේ කෑම ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
- ගලනාලයේ හිරවිය හැකි කෑම: පොතු නොගැසූ ඇපල්, මිදි, අමුවෙන් කන එළවළු, නූල් සහිත හෝ වියළි මස් වර්ග.
- ගලනාලය තුළ ඝන විය හැකි කෑම: පාන්, බත්, අල, චිප්ස්, පැස්ටා වගේ දේවල් ගලනාලයේදී එකට ඇලිලා ඝන වෙන්න පුළුවන්.
- ගලනාලය අපහසුවට පත් කරන දේවල්: සැර කෑම, කාබනේටඩ් බීම (සෝඩා වැනි), මධ්යසාර.
මේ කෑම සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න ඕන නෑ, ඒත් ඔයාට අපහසුයි කියලා දැනෙනවා නම්, ඒවායින් ඈත් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Achalasia කියන්නේ ගලනාලයේ මාංශපේශී සහ පහළ දොර (LES) හරියට ක්රියා නොකිරීම නිසා ඇතිවන දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක්.
- කෑම ගිලීමේ අපහසුතාව, කෑම ආපසු උගුරට ඒම සහ පපුවේ වේදනාව මෙහි ප්රධානම රෝග ලක්ෂණ.
- මේ රෝග ලක්ෂණ හිමින් හිමින් තමයි ඇතිවෙන්නේ. ඒ නිසා කෑම ගිලීමේ සුළු අපහසුවක් වුණත් නොසලකා හරින්න එපා.
- මෙය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කළ නොහැකි වුණත්, ශල්යකර්ම සහ වෙනත් ප්රතිකාර මගින් රෝග ලක්ෂණ ඉතා සාර්ථකව පාලනය කර සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- ඔබට මෙවැනි රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, හැකි ඉක්මනින් ඔබේ පවුලේ වෛද්යවරයා හමුවී උපදෙස් ලබාගැනීම ඉතාම වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න