ඔයාගේ කන ඇතුළෙත් මේ වගේ ගෙඩියක්? (Acoustic Neuroma) ගැන දැනගමු!

ඔයාට සමහර වෙලාවට එක කනකින් ඇහෙන එක අඩුවෙලා වගේ දැනෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් කනේ නිකන් නිතරම සද්දයක් ඇහෙනවා, සමහරවිට ඔළුව කැරකෙනවා වගේ, ඇඟේ බැලන්ස් එක නැතිවෙනවා වගේ දැනෙනවද? මේවා සමහර වෙලාවට අපි එච්චර ගණන් ගන්නේ නැති දේවල් වුණත්, සමහර විට මේ පිටිපස්සේ පොඩි හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්, හැබැයි පිළිකාවක් නම් නොවන, කන ආශ්‍රිතව හැදෙන ගෙඩියක් ගැන. ඒ තමයි ‘ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා’ (Acoustic Neuroma) කියන තත්ත්වය.

මොකක්ද මේ ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා (Acoustic Neuroma) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා කියන්නේ පිළිකාවක් නොවන (benign) ගෙඩියක්. ඒ කියන්නේ මේක ඇඟේ අනිත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නෑ. මේකට තව නමක් කියනවා ‘වෙස්ටිබියුලර් ශ්වානෝමා’ (Vestibular Schwannoma) කියලත්. මේ ගෙඩිය හැදෙන්නේ ඔයාගේ කන ඇතුළේ ඉඳන් මොළයට යන ස්නායුවක. හරියටම කිව්වොත්, මේක අපේ ඔළුවේ තියෙන 8 වෙනි කපාල ස්නායුවේ (8th cranial nerve - vestibulocochlear nerve) තමයි ඇතිවෙන්නේ. මේ ස්නායුව තමයි ඔයාට ඇහෙන එකටයි (ශ්‍රවණයට), ඔයාගේ ඇඟේ සමබරතාවය (balance) පවත්වාගන්න එකටයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම උදව් කරන්නේ.

හිතන්නකෝ, මේ ස්නායුව හරියට කනෙන් මොළේට පණිවිඩ අරන් යන පොඩි කේබල් එකක් වගේ. ඉතින්, මේ කේබල් එක උඩ පොඩි ගෙඩියක් හැදුණම, අර පණිවිඩ ගෙනියන එකට බාධා වෙන්න පුළුවන්. ඒකයි ශ්‍රවණයටයි, සමබරතාවයටයි බලපෑම් එල්ල වෙන්නේ.

මේ ගෙඩි පිළිකා වගේ ඇඟ පුරා පැතිරෙන්නේ නැති වුණත්, ටික ටික ලොකු වෙද්දී කනේ ඇසීමට බලපෑම් කරන්න, කනේ නිතරම සද්දයක් (ටිනිටස් - Tinnitus) ඇතිවෙන්න, ඇඟේ සමබරතාවය නැතිවෙන්න, සමහර වෙලාවට මුහුණේ එක පැත්තක හිරිවැටීමක් හෝ දුර්වලකමක් ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. මේකට ප්‍රතිකාර විදියට සැත්කම්, විකිරණ ප්‍රතිකාර වගේ දේවල් තියෙනවා. බොහොම කලාතුරකින් තමයි රසායනික ප්‍රතිකාර (Chemotherapy) අවශ්‍ය වෙන්නේ.

මේ ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා කියන තත්ත්වය සුලබද?

නැහැ, ඇත්තටම මේක එච්චර සුලබ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. අවුරුද්දකට ලක්ෂයකින් එක්කෙනෙක්ට වගේ තමයි මේ රෝගය හැදෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් වයස අවුරුදු 65ත් 74ත් අතර අයට, තරුණ අයටයි පොඩි ළමයින්ටයි වඩා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩකඩ වැඩියි.

ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේකේ රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම එන්නේ නෑ. ගොඩක් වෙලාවට හෙමින් හෙමින් තමයි මතු වෙන්නේ.

මුල් කාලයේදී දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ:

• එක කනකින් ඇහෙන එක ටිකෙන් ටික අඩුවීම: මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන මුල්ම රෝග ලක්ෂණය. සමහරවිට ෆෝන් එකෙන් කතා කරද්දී එක කනකින් පැහැදිලිව ඇහෙන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් කවුරුහරි කතා කරද්දී එක පැත්තකින් සද්දේ අඩුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• ටිනිටස් (Tinnitus): ඒ කියන්නේ කනේ නිතරම විවිධ සද්ද (උදා: රිං... ගාන සද්දයක්, හූ කියන සද්දයක්) ඇහෙන එක. මේක සමහරුන්ට හරිම කරදරකාරී වෙන්න පුළුවන්.
• ඇඟේ සමබරතාවය පිළිබඳ ගැටලු: ඇවිදගෙන යද්දී වැනිලා යන්න එනවා වගේ, එක තැනක ස්ථාවරව ඉන්න අමාරුයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• වර්ටිගෝ (Vertigo): ඔළුව කැරකෙනවා වගේ, තමන් වටේ පරිසරය කැරකෙනවා වගේ දැනෙන එක. මේක ටිකක් දරුණු විදියටත් එන්න පුළුවන්.

ගෙඩිය ටික ටික ලොකු වෙද්දී මේ වගේ ලක්ෂණත් එකතු වෙන්න පුළුවන්:

• මුහුණේ හිරිවැටීම හෝ අංශභාගය (Facial paralysis or numbness): මුහුණේ එක පැත්තක හිරි ගතියක්, නැත්නම් ඒ පැත්තේ මස්පිඬු පණ නැතිවෙනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• හිසරදය (Headaches): නිතර නිතර එන, සමහරවිට දරුණු හිසරදය.
• ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting).
• රස දැනීමේ වෙනස්කම්: කෑමවල රස වෙනදට වඩා වෙනස් විදියට දැනෙන්න පුළුවන්.
• ගිලීමේ අපහසුතා (Dysphagia).
• පෙනීමේ දුර්වලතා: බොඳවෙලා පේනවා, නැත්නම් එක දෙයක් දෙකක් වෙලා පේනවා වගේ (Blurred vision or double vision).

මතක තියාගන්න, මේ රෝග ලක්ෂණ තිබුණ පලියට ඔයාට ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා එකක් තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි. හැබැයි මේ වගේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට දිගටම තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න එක වැදගත්.

ඇයි මේ ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා හැදෙන්නේ?

ඇත්තටම මේ ගෙඩි හැදෙන්න හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා පර්යේෂකයෝ තවම දන්නේ නැහැ. හැබැයි දන්න දෙයක් තමයි, මේවා හැදෙන්නේ ‘ශ්වාන් සෛල’ (Schwann cells) කියන සෛල වර්ගයක් අනවශ්‍ය විදියට වර්ධනය වීමෙන්. මේ ශ්වාන් සෛල කියන්නේ අපේ ස්නායු පද්ධතියේ, විශේෂයෙන්ම ශ්‍රවණයට සහ සමබරතාවයට අදාළ ස්නායු වටේට ආරක්ෂිත ආවරණයක් වගේ තියෙන සෛල.

තව දෙයක් තමයි, ‘නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් ටයිප් 2’ (Neurofibromatosis type 2 - NF2) කියන ජානමය රෝගී තත්ත්වයක් තියෙන අයට, මොළේ දෙපැත්තෙම ශ්‍රවණ ස්නායුවල මේ වගේ ගෙඩි (bilateral acoustic neuromas) හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.

කොහොමද මේක තියෙනවද කියලා හොයාගන්නේ (Diagnosis)?

ඔයා දොස්තර කෙනෙක් ගාවට ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහලා දැනගනියි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට අමතරව මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• ඉමේජින් ටෙස්ට් (Imaging tests): මේකෙන් තමයි ගෙඩියක් තියෙනවද, කොච්චර ලොකුද, කොතනද තියෙන්නේ වගේ දේවල් හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන්: මේක තමයි ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා හොයාගන්න හොඳම ක්‍රමය.
• CT (Computed Tomography) ස්කෑන්: සමහර වෙලාවට මේකත් පාවිච්චි කරනවා.
• ශ්‍රවණ පරීක්ෂණ (Hearing tests): ඔයාගේ කනේ ඇහීම කොයි මට්ටමකද තියෙන්නේ කියලා බලන්න විවිධ පරීක්ෂණ කරනවා. ‘ඕඩිටරි බ්‍රේන්ස්ටෙම් රෙස්පොන්ස්’ (Auditory Brainstem Response - ABR) කියන්නේ ඒ වගේ විශේෂ පරීක්ෂණයක්.
• සමබරතා පරීක්ෂණ (Balance tests): ඔයාගේ ඇඟේ සමබරතාවය කොහොමද කියලා බලන්නත් පරීක්ෂණ තියෙනවා.
• ඉලෙක්ට්‍රොනිස්ටැග්මොග්‍රැෆි (Electronystagmography - ENG): මේකෙන් ඇස්වල චලනයන් සහ සමබරතාවය අතර සම්බන්ධය පරීක්ෂා කරනවා.

ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා එකකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද කියන එක කීප කාරණයක් මත තීරණය වෙනවා. ඒ කියන්නේ:

• ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ ඒක තියෙන තැන.
• ගෙඩිය නිසා ඔයාගේ ශ්‍රවණයට සහ සමබරතාවයට කොච්චර බලපෑමක් වෙලාද කියන එක.
• ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය.

ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රතිකාර විකල්ප කීපයක් තියෙනවා:

1. නිරීක්ෂණය (Observation):

• සමහර වෙලාවට ගෙඩිය හරිම පොඩියි නම්, ඒක ලොකු වෙන්නේ හරිම හෙමින් නම්, සහ ඔයාට ලොකු රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, දොස්තර මහත්තයා කියන්න පුළුවන් දැනට මුකුත් නොකර ඉඳලා, නිතිපතා MRI ස්කෑන් කරමින් ගෙඩිය නිරීක්ෂණය කරමු කියලා. ගොඩක් අය මේ විදියට අවුරුදු ගාණක් කිසිම ප්‍රශ්නයක් නැතුව ඉන්නවා.

2. ස්ටීරියෝටැක්ටික් රේඩියෝසර්ජරි (Stereotactic Radiosurgery):

• මේක හරියට සැත්කමක් නැතුව කරන විකිරණ ප්‍රතිකාරයක් වගේ. ගෙඩියට විතරක් ඉලක්ක කරලා ප්‍රබල විකිරණ කදම්භ යොමු කරනවා. මේකෙන් ගෙඩිය ලොකු වෙන එක නවත්තන්න හරි, සමහර වෙලාවට ගෙඩිය පොඩි කරන්න හරි පුළුවන්. අවට තියෙන නිරෝගී පටකවලට වෙන හානිය මේකෙදි හරිම අඩුයි. මේක සාමාන්‍යයෙන් එක දවසකින් කරන ප්‍රතිකාරයක්.

3. ක්ෂුද්‍ර සැත්කම් (Microsurgery):

• මේක තමයි ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන් එකම ක්‍රමය. ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Neurosurgeons) විශේෂ උපකරණ පාවිච්චි කරලා, හරිම සියුම් විදියට මේ සැත්කම කරනවා. ගෙඩිය තියෙන තැන, ප්‍රමාණය අනුව සැත්කම් කරන විදිය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

• ක්ෂුද්‍ර සැත්කම් වර්ග කීපයක් තියෙනවා:
• මිඩ්ල් ෆොසා ඇප්‍රෝච් (Middle fossa approach): ගෙඩිය කන ඇතුළේ නාලිකාවේ (ear canal) තියෙනවා නම්, ඒ වගේම සාපේක්ෂව පොඩියි නම් මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරනවා. ඔළුවේ පැත්තකින් පොඩි කැපුමක් දාලා තමයි ගෙඩිය අයින් කරන්නේ.
• රෙට්‍රොසිග්මොයිඩ් ඇප්‍රෝච් (Retrosigmoid approach): මේකෙදි කන පිටිපස්සෙන් කැපුමක් දාලා, හිස්කබලේ කොටසකට සහ අභ්‍යන්තර කනට ඇතුල් වෙලා ගෙඩිය අයින් කරනවා.
• ට්‍රාන්ස්ලැබිරින්තයින් ඇප්‍රෝච් (Translabyrinthine approach): ඔයාගේ එක කනක ශ්‍රවණය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා නම් මේ ක්‍රමය නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. කන පිටිපස්සෙන් කැපුමක් දාලා, අභ්‍යන්තර කනේ අස්ථි කොටස් අයින් කරලා තමයි ගෙඩිය ඉවත් කරන්නේ. මේ ක්‍රමයෙන් පස්සේ ඒ කනෙන් ආයේ ඇහෙන්නේ නෑ.

4. රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy):

• මේක බොහොම කලාතුරකින් තමයි පාවිච්චි කරන්නේ. බෙවැසිසුමාබ් (Bevacizumab) කියන ඖෂධය සමහර වෙලාවට ගෙඩි හැකිළෙන්න උදව් කරනවා, විශේෂයෙන්ම NF2 තත්ත්වය තියෙන ළමයින්ගේ ශ්‍රවණය රැකගන්න. ඒ වගේම විකිරණ ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතාවයක් වන ‘රේඩියේෂන් නෙක්‍රෝසිස්’ (Radiation necrosis) තත්ත්වයටත් මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරනවා.

5. වෙස්ටිබියුලර් පුනරුත්ථාපන චිකිත්සාව (Vestibular Rehabilitation Therapy):

• සමහර වෙලාවට සැත්කමකදී සමබරතාවයට අදාළ ස්නායු කොටස් අයින් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. එතකොට ඇඟේ බැලන්ස් එකට බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. මේ වෙස්ටිබියුලර් පුනරුත්ථාපන චිකිත්සාව කියන්නේ ඒ නැතිවුණු ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනුවෙන් ඇඟ හුරු කරවන ව්‍යායාම සහ පුහුණුවක්. භෞතචිකිත්සකවරයෙක් තමයි මේක කරන්නේ.

ක්ෂුද්‍ර සැත්කම්වලින් පස්සේ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම සැත්කමක වගේම, මේ සැත්කම්වලිනුත් පස්සේ සමහර සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ ගැන ඔයාට කලින්ම පැහැදිලි කරයි. බය වෙන්න එපා, මේ හැමදේටම වගේ ප්‍රතිකාර සහ කළමනාකරණ ක්‍රම තියෙනවා.

• එක කනක ශ්‍රවණය නැතිවීම හෝ අඩුවීම.
• මුහුණේ අංශභාගය (තාවකාලික හෝ ස්ථිර වෙන්න පුළුවන්).
• ටිනිටස් (කනේ සද්ද ඇහීම).
• මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal fluid - CSF) කාන්දුවීම.
• සමබරතාවය පිළිබඳ ගැටලු.
• ගිලීමේ අපහසුතා.
• කරකැවිල්ල.
• දෙකක් පෙනීම හෝ ඇස් වියළීම.
• හිසරදය.
• ආසාදන.
• මෙනින්ජයිටිස් (Meningitis) (මොළේ උණ වගේ තත්ත්වයක් - හරිම කලාතුරකින්).
• ගෙඩිය නැවත වර්ධනය වීම (කලාතුරකින්).

මට ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා එකක් තියෙනවා නම්, මම මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ?

ඒක ඔයාගේ තත්ත්වය, කරපු ප්‍රතිකාර වර්ගය, ඇතිවුණු සංකූලතා වගේ ගොඩක් දේවල් මත රඳා පවතිනවා. ඔයාගේ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාට ප්‍රතිකාර විකල්ප සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා ගැන හොඳට පැහැදිලි කරලා දෙයි.

සමහර වෙලාවට ශ්‍රවණය අඩුවුණොත්, ඒකට උදව්වෙන උපකරණ තියෙනවා. උදාහරණයක් විදියට ‘බෝන් කන්ඩක්ෂන් හියරින් ඉම්ප්ලාන්ට්ස්’ (Bone conduction hearing implants) හෝ ‘ක්‍රොස් හියරින් ඒඩ්ස්’ (CROS - contralateral routing of signals hearing aids) වගේ දේවල් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ?

ඔයාට ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, සමහරවිට දොස්තර මහත්තයා ප්‍රතිකාර නොකර නිරීක්ෂණය කරන්න තීරණය කළොත්, ඔයාට ටිකක් හිතට බයක්, කනස්සල්ලක් දැනෙන්න පුළුවන්. "අනේ මේ ගෙඩිය ලොකු වෙයිද? කනේ ඇහීම තවත් අඩු වෙයිද?" වගේ දේවල් හිතෙන්න පුළුවන්. එහෙම වෙලාවට, ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න, මොන වගේ වෙනස්කම්ද ගෙඩිය ස්නායුවලට බලපෑම් කරනවා කියලා පෙන්නුම් කරන්නේ කියලා.

රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර සැත්කමක් නිර්දේශ කළොත්, සමහරවිට සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ සමබරතාවයට බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත්, අර කලින් කිව්ව වෙස්ටිබියුලර් පුනරුත්ථාපන චිකිත්සාව (Vestibular rehabilitation therapy) කරන්න දොස්තර නිර්දේශ කරයි. ඒකෙන් ඔයාට ආයෙත් සාමාන්‍ය විදියට වැඩකටයුතු කරගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.

මම මගේ දොස්තරගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න මොනවද?

ඔයාට ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා එකක් තියෙනවා නම්, මේ වගේ ප්‍රශ්න ඔයාගේ දොස්තරගෙන් අහන්න පුළුවන්:

• මට ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද, නැත්නම් ගෙඩිය නිරීක්ෂණය කරනවද?
• මගේ කනෙන් ප්‍රයෝජනවත් මට්ටමකට ශ්‍රවණය ලැබෙන්න තියෙන ඉඩකඩ කොච්චරද?
• සැත්කමකින් හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාරයකින් පස්සේ මේ ගෙඩිය ආයෙත් හැදෙන්න කොච්චර ඉඩක් තියෙනවද?
• මට වෙනත් වර්ගවල ගෙඩි හැදෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවද?
• ඇකෝස්ටික් නියුරෝමා සැත්කමේ වාසි සහ අවාසි මොනවද?
• සැත්කමෙන් පස්සේ මට පුනරුත්ථාපන ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙයිද?

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, කල් නොයවා වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක. ඉක්මනින් රෝගය හඳුනාගත්තොත්, ප්‍රතිකාරත් ඒ වගේම සාර්ථක කරගන්න පුළුවන්.