ටික දවසකට කලින් අවුරුදු 42ක් වුණු නිමල් මගේ සායනයට ආවේ දිගටම තියෙන හන්දිපත් වේදනාවකටයි, ඔළුවේ කැක්කුමකටයි බෙහෙත් ගන්න. මම නිමල්ගේ රෝග ඉතිහාසය අහන ගමන් එයාගේ අත් දෙක දිහා බැලුවම දැක්කා අත්වල ඇඟිලි සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ඝනකම් වෙලා, හරියට ඉදිමිලා වගේ තියෙනවා. මම නිමල්ගෙන් ඇහුවා "මේ ළඟකදී ඉඳන් ඔයාගේ මුද්ද ඇඟිල්ලට හිර වුණාද? නැත්නම් සපත්තු සයිස් එක වෙනස් වුණාද?" කියලා. නිමල් පුදුම වෙලා කිව්වා "ඔව් ඩොක්ටර්, මඟුල් මුද්ද හිර නිසා මම ඒක ගලවලා තිබ්බා, ගිය අවුරුද්දේ සපත්තු සයිස් එකත් ලොකු කරන්න වුණා, මම හිතුවේ මම මහත් වෙන නිසා කියලා" කියලා. නිමල්ගේ ජාතික හැඳුනුම්පතේ තිබුණු අවුරුදු දහයකට කලින් ගත්ත ෆොටෝ එකයි දැන් මුහුණයි සංසන්දනය කරලා බැලුවම, එයාගේ නළල, නාසය සහ යටි හකු පැහැදිලිවම පළල් වෙලා තිබුණා. මූලික රුධිර පීඩනය සහ සීනි මට්ටම පරීක්ෂා කරපු මම, වර්ධක හෝමෝන මට්ටම බලන්න අවශ්‍ය මූලික රුධිර පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරලා, නිමල්ව අන්තරාසර්ග රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Endocrinologist) වෙත යොමු කළා. එතනදී තහවුරු වුණේ නිමල්ට ඇක්‍රොමෙගලි (Acromegaly) කියන හෝමෝන තත්ත්වය තියෙනවා කියලයි. ඔයාටත් කවදාහරි දැනිලා තියෙනවද ඔයාගේ පාවහන් සයිස් එක ටිකෙන් ටික ලොකු වෙනවා, නැත්නම් ඉස්සර දාපු මුද්ද දැන් ඇඟිල්ලට හිරයි කියලා? සමහරවිට ඔයාගේ මුහුණේ හැඩයත් පරණ ෆොටෝ එක්ක බලද්දි ටිකක් වෙනස් වෙලා වගේ පේනවද? මේ දේවල් ගොඩක් හිමින්, සමහරවිට අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ වෙන නිසා අපි වැඩිය ගණන් ගන්නේ නෑ නේද? බය වෙන්න එපා, අද අපි මේ ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ Acromegaly කියන්නේ?: වැඩිහිටි වියේදී අපේ මොළයේ තියෙන පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් (Pituitary Gland) වර්ධක හෝමෝනය (Growth Hormone - GH) ඕනෑවට වඩා නිපදවීම නිසා අත්, පා සහ මුහුණේ අස්ථි හා පටක අසාමාන්‍ය විදිහට විශාල වීමේ තත්ත්වයට තමයි අපි Acromegaly කියන්නේ.
- ප්‍රධානම හේතුව පිළිකාවක් නෙවෙයි: මේකට 95%කටත් වඩා හේතු වෙන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන පිළිකාමය නොවන සාමාන්ය ගෙඩියක් (Benign Pituitary Adenoma).
- මුලින්ම පේන වෙනස්කම්: අත් සහ පාද පළල් වීම (මුදු සහ සපත්තු හිර වීම), යටි හකු ඉදිරියට නෙරා ඒම, දත් අතර හිඩැස් ඇතිවීම, නාසය හා තොල් මහත් වීම සහ කටහඬ ගැඹුරු වීම මේකේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ වෙනවා.
- හඳුනාගැනීම සහ ප්රතිකාර: රුධිරයේ IGF-1 පරීක්ෂණය, ග්ලූකෝස් පරීක්ෂණය (OGTT) සහ මොළයේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් වලින් මේක හරියටම හඳුනාගන්න පුළුවන්. නාසය හරහා කරන සියුම් ශල්‍යකර්ම, ඖෂධ සහ විකිරණ ප්රතිකාර වලින් මේ රෝගය සාර්ථකව පාලනය කරන්න පුළුවන්.
සරලවම කිව්වොත් මොකක්ද මේ Acromegaly කියන්නේ? (What is Acromegaly in Sinhala?)
සරලවම කිව්වොත් ඇක්‍රොමෙගලි (Acromegaly) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ වර්ධක හෝමෝනය, ඒ කියන්නේ Growth Hormone (GH) කියන හෝමෝනය ඕනෑවට වඩා නිපදවීම නිසා ඇතිවෙන දුර්ලභ හෝමෝන රෝගී තත්ත්වයක්. ග්‍රීක භාෂාවෙන් "Acro" කියන්නේ අත් පා (කෙළවරවල්) කියන එකට, "Megaly" කියන්නේ විශාල වීම කියන එකට. ඉතින් නමෙන්ම කියවෙන විදිහට මේකෙදි වෙන්නේ ශරීරයේ කෙළවරවල්, ඒ කියන්නේ අත්, පා සහ මුහුණේ කොටස් අසාමාන්‍ය විදිහට ලොකු වෙන එකයි.
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද පොඩි කාලේ අපිව උස යවන්න උදව් කරන මේ හෝමෝනයම වැඩිහිටි වුණාම අපිට ප්‍රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන් කියලා? අපි පොඩි කාලේ අපේ අස්ථි දිගින් වැඩෙන්න මේ Growth Hormone එක නැතුවම බෑ. හැබැයි අපි තරුණ විය පහු කරලා උස ගිහින් ඉවර වුණාට පස්සේ, අපේ දිගු අස්ථිවල කෙළවරවල් (Growth plates / Epiphyseal plates) සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා යනවා. ඊට පස්සෙත් මේ හෝමෝනය දිගටම අධිකව ශ්‍රාවය වුණොත්, ඔයා තවත් උස යන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට වෙන්නේ දැනටමත් වර්ධනය වෙලා ඉවර වුණු අත්, පා සහ මුහුණේ අස්ථිවල ඝනකම සහ පළල වැඩි වෙලා, මෘදු පටක (Soft tissues) ඉදිමිලා, ශරීරයේ හැඩය ටිකෙන් ටික විශාල වෙන එකයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
එතකොට Gigantism කියන්නේ මොකක්ද? Acromegaly වලට වඩා ඒක වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට අර සමහර අය අසාමාන්‍ය විදිහට අඩි හත අට උස යන්නේ ඇයි?" කියලා. අන්න හොඳ ප්‍රශ්නයක්! සාමාන්‍යයෙන් Acromegaly තත්ත්වය වැඩිපුරම හඳුනාගන්නේ වයස අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර මැදිවියේ අය අතරයි. හැබැයි පොඩි ළමයෙක්ගේ අස්ථිවල වර්ධක තැටි (Growth plates) වැහෙන්න කලින්, ඒ කියන්නේ වැඩිවියට පත්වෙලා උස ගිහින් ඉවර වෙන්න කලින් මේ විදිහට වර්ධක හෝමෝනය (GH) වැඩි වුණොත්, ඒ තත්ත්වයට වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කියන්නේ යෝධත්වය (Gigantism) කියලා. එතකොට ඒ දරුවන් අසාමාන්‍ය විදිහට උස යනවා. Acromegaly වලදී වෙන්නේ උස යන එක නෙවෙයි, වැඩිහිටියෙක්ගේ අස්ථි පළලින් සහ ඝනකමින් වැඩි වෙන එකයි. මේ වෙනස්කම් හරිම හිමින්, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ වෙන නිසා, රෝගය පටන් අරන් අවුරුදු 5ක් 10ක් යනකල්ම ගොඩක් අයට මේක ලෙඩක් කියලා හඳුනාගන්න බැරි වෙනවා.
ඇයි Acromegaly හැදෙන්නේ? හේතු මොනවද?
මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි අපේ මොළයේ පාදස්ථ කොටසේ (නාසයට කෙළින්ම පිටුපසින් මොළය යට) තියෙන කඩල ඇටයක් තරම් පොඩි ග්‍රන්ථියක්. අපි ඒකට කියන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය (Pituitary Gland) කියලා. අපේ ඇඟේ අනිත් හෝමෝන ග්‍රන්ථි ගොඩක් පාලනය කරන්නේ මේ පුංචි ග්‍රන්ථියෙන් නිසා අපි මේකට "ප්‍රධාන ග්‍රන්ථිය" (Master Gland) කියලත් කියනවා.
Acromegaly හැදෙන රෝගීන්ගෙන් 95%කටත් වඩා දකින්න ලැබෙන සුලභම හේතුව තමයි මේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන පිළිකාමය නොවන ගෙඩියක් (Benign / Noncancerous tumor). වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ ගෙඩියට කියන්නේ පිටියුටරි ඇඩිනෝමා (Pituitary Adenoma) කියලා. මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, ඒ නිසා ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නෑ. හැබැයි මේ ගෙඩියේ තියෙන සෛල වලින් පාලනයකින් තොරව ඕනෑවට වඩා වර්ධක හෝමෝනය (GH) නිපදවන්න පටන් ගන්නවා.
බලන්නකෝ මේක අපේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන හැටි: මේ වැඩිපුර නිපදවෙන GH හෝමෝනය අපේ රුධිරයට එකතු වෙලා ගිහින්, අපේ අක්මාවට (Liver) පණිවිඩයක් දෙනවා IGF-1 (Insulin-like Growth Factor-1) කියන තවත් හෝමෝනයක් නිපදවන්න කියලා. ඇත්තටම අපේ අස්ථි, කාටිලේජ, සම සහ අභ්‍යන්තර අවයව (හදවත, වකුගඩු, දිව වගේ දේවල්) අසාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය කරවන්න කෙළින්ම බලපාන්නේ අන්න ඒ IGF-1 හෝමෝනයයි! ඒ විතරක් නෙවෙයි, වැඩිපුර තියෙන GH හෝමෝනය අපේ ඇඟේ ඉන්සියුලින් (Insulin) ක්‍රියාකාරිත්වයට බාධා කරන නිසා, ලේ වල සීනි මට්ටම සහ මේදය පාලනය කරන ක්‍රියාවලියත් අවුල් වෙලා දියවැඩියාව වගේ රෝග හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩත් ගොඩක් වැඩි කරනවා.
ඉතාම කලාතුරකින් (5%කටත් අඩු පිරිසකට), පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ නෙවෙයි, අග්න්‍යාශයේ (Pancreas), පෙනහළුවල, අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථිවල හෝ මොළයේ හයිපොතැලමස (Hypothalamus) කියන කොටසේ ඇතිවෙන ගෙඩි නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ ගෙඩි වලින් කෙළින්ම GH හෝමෝනය හරි, පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය උත්තේජනය කරන GHRH (Growth Hormone-Releasing Hormone) කියන හෝමෝනය හරි නිපදවීම නිසා තමයි එහෙම වෙන්නේ.
Acromegaly වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (Acromegaly Face & Body Changes)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ රෝග ලක්ෂණ එක රැයකින් මතු වෙන්නේ නෑ කියලා? හැමදාම කණ්ණාඩියෙන් මුහුණ බලන නිසා ඔයාටවත්, ගෙදර ඉන්න අයටවත් මේ වෙනස එකපාරටම පේන්නේ නෑ. ගොඩක් වෙලාවට කාලෙකින් ඔයාව දකින නෑදෑයෙක්, නැත්නම් අලුත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ දන්ත ඩොක්ටර් කෙනෙක් තමයි මේ වෙනස මුලින්ම හඳුනාගන්නේ.
1. මුහුණේ සහ අත් පාවල පේන්න තියෙන වෙනස්කම් (Acromegaly Facial & Acral Features)
ලෝකය පුරාම ගොඩක් අය මේ රෝගය ගැන හොයද්දී විශේෂයෙන්ම හොයන දෙයක් තමයි "Acromegaly නිසා මුහුණ වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?" (Acromegaly face changes) කියන එක. ඔයාගේ මුහුණේ සහ අත් පාවල මේ වගේ වෙනස්කම් දකින්න ලැබෙනවා:
- අත් සහ පාද පළල් වීම: ඇඟිලි මහත් වෙලා හරියට සොසේජස් කරල් වගේ ඝනකම් ස්වභාවයක් ගන්නවා. ඉස්සර දාපු මුදු ඇඟිල්ලට දාන්න බැරි වෙනවා. පාදවල දිගට වඩා පළල වැඩි වෙන නිසා සපත්තු සහ සෙරෙප්පු සයිස් එක දිගටම ලොකු කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
- මුහුණේ හැඩය රළු සහ පළල් වීම (Coarsening of facial features): නාසය පළල් වෙලා ලොකු වෙනවා, තොල් දෙක ඝනකම් වෙනවා.
- යටි හකු සහ නළල ඉදිරියට නෙරා ඒම: යටි හකුවේ අස්ථිය දිගටම වැඩෙන නිසා නිකට ඉදිරියට එනවා (Prognathism). එතකොට කට වහද්දී යටි ඇන්දේ දත් උඩු ඇන්දේ දත්වලට වඩා ඉස්සරහට පැනලා තියෙනවා. ඒ වගේම ඇහිබැමි තියෙන නළලේ අස්ථියත් ඉදිරියට නෙරා එනවා ( Frontal bossing).
- දත් අතර හිඩැස් ඇතිවීම: හකු අස්ථිය පළල් වෙනකොට, කලින් ලස්සනට ළඟින් තිබුණු දත් ඈත් වෙලා දත් අතර අලුතින් හිඩැස් (Dental spacing) හැදෙනවා.
- දිව විශාල වීම (Macroglossia) සහ කටහඬ වෙනස් වීම: දිව මහත් වෙන නිසා කතා කරන්න හෝ හපන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන් (සමහරවිට දිවේ දෙපැත්තේ දත් පාරවල් හිටිනවා). ස්වර තන්ත්‍ර සහ හිස්කබලේ කෝටරක (Sinuses) ලොකු වෙන නිසා කටහඬ ඉස්සරට වඩා ගොරෝසු, ගැඹුරු සහ දෝංකාර දෙන ස්වභාවයක් ගන්නවා.
- සමේ වෙනස්කම්: සම ඝනකම් වෙලා නිතරම තෙල් ගතියකින් යුක්ත වෙනවා. දහඩිය ග්‍රන්ථි ලොකු වෙන නිසා අධිකව දහඩිය දානවා සහ දහඩිය ගඳ වැඩි වෙනවා. ඒ වගේම බෙල්ලේ සහ කිහිලිවල පොඩි මස් දළු වගේ කොටස් (Skin tags) අලුතින් මතු වෙනවා.
2. ශරීරය ඇතුළතින් දැනෙන වෙනත් පොදු රෝග ලක්ෂණ
බාහිර පෙනුම වෙනස් වෙනවට අමතරව, ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවිතයට බලපාන මේ රෝග ලක්ෂණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඒ රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ඇයි එහෙම වෙන්නේ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ තත්ත්වය | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| අත්වල ඇඟිලි හිරිවැටීම සහ වේදනාව (Carpal Tunnel Syndrome) | මැණික් කටුව ළඟ පටක ඉදිමීම නිසා අතට යන ප්‍රධාන ස්නායුව (Median nerve) තෙරපෙනවා. විශේෂයෙන්ම රෑට අත් හිරිවැටෙනවා නම් හෝ බඩු අල්ලන්න අමාරු නම් ඩොක්ටර්ට ඒ බව කියන්න. |
| තදබල ගෙරවීම සහ නින්දෙන් හුස්ම හිරවීම (Sleep Apnea) | දිව සහ උගුර අවට මෘදු පටක මහත් වීම නිසා නිදාගන්නකොට ස්වසන මාර්ගය අවහිර වෙනවා. රෑට හොඳට නින්ද ගියත් දවල්ට අධික නිදිමතක් සහ මහන්සියක් දැනෙනවා නම් Sleep Study පරීක්ෂණයක් ගැන උපදෙස් ගන්න. |
| සන්ධි වේදනාව සහ ආතරයිටිස් (Arthropathy) | සන්ධිවල කාටිලේජ අසාමාන්‍ය විදිහට ඝනකම් වෙලා පස්සේ ගෙවිලා යන නිසා දණහිස්, උකුල සහ කොන්දේ වේදනාව එනවා. හිතුමතේ වේදනා නාශක බොන්නේ නැතුව මූලික හෝමෝන ගැටලුවට ප්රතිකාර ගන්න. |
| දිගටම පවතින හිසරදය සහ පෙනීමේ දුර්වලතා | පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ගෙඩිය ලොකු වෙද්දී අවට පටක සහ ඇසේ පෙනීමට අදාළ ස්නායු (Optic chiasm) තෙරපීම නිසා ඇතිවෙනවා. විශේෂයෙන්ම දෙපැත්තේ පෙනීම (Peripheral vision) අඩුවෙනවා නම් ඉක්මනින්ම පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. |
| ඔසප් චක්‍රයේ වෙනස්කම් සහ ලිංගික ගැටලු | ගෙඩිය නිසා වෙනත් හෝමෝන (උදා: Prolactin වැඩිවීම හෝ ලිංගික හෝමෝන අඩුවීම) වෙනස් වෙනවා. කාන්තාවන්ගේ ඔසප් වීම අක්‍රමවත් වීම, තනපුඩුවලින් කිරි වැනි දියරයක් ඒම (Galactorrhea) හෝ පිරිමින්ගේ ලිංගික ප්‍රාණවත් වීමේ ගැටලු (Erectile dysfunction) ඇතිවුණොත් ලැජ්ජා නොවී ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න. |
මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
මේ තත්ත්වය පුළුවන් තරම් ඉක්මනට හඳුනාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයා මේ වගේ ලක්ෂණ නිසා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, අපි මුලින්ම ඔයාගෙන් සවිස්තරාත්මක රෝග ඉතිහාසයක් අහනවා. "ඔයාට පේන වෙනස්කම් මොනවද?", "මේ වෙනස්කම් මුලින්ම දැක්කේ කවදා ඉඳලද?", "සපත්තු හෝ මුදු සයිස් එක වෙනස් වුණාද?" වගේ දේවල් අපි අහනවා. පොඩි රහසක් කියන්නද? ඔයා ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න යද්දී අවුරුදු 5කට, 10කට කලින් ගත්ත ඔයාගේ පැහැදිලි මුහුණේ ෆොටෝ කිහිපයක් (හැඳුනුම්පතේ හෝ මඟුල් ගෙදරක ෆොටෝ වගේ) අරගෙන යන්න! එතකොට අපිට හරිම ලේසියෙන් මුහුණේ අස්ථිවල වෙලා තියෙන වෙනස්කම් සංසන්දනය කරලා බලාගන්න පුළුවන්.
සායනික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ, රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න වෛද්‍යවරු විදිහට අපි විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් නිර්දේශ කරනවා.
ප්‍රධාන රුධිර පරීක්ෂණ
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඇයි අපි කෙළින්ම රුධිරයේ Growth Hormone (GH) මට්ටම විතරක් බලලා මේක තීරණය කරන්නේ නැත්තේ කියලා? මොකද අපේ ඇඟේ GH හෝමෝනය දවස පුරාම එකම මට්ටමක තියෙන්නේ නෑ; ඒක වරින් වර අඩු වැඩි වෙමින් (Pulsatile secretion) තමයි ශ්‍රාවය වෙන්නේ. ඒ නිසා එක වෙලාවක ගන්න සාමාන්ය ලේ සාම්පලයකින් GH බැලුවට හරියටම උත්තරයක් ලැබෙන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට අපි කරන්නේ මේ පරීක්ෂණ දෙකයි:
- IGF-1 රුධිර පරීක්ෂණය (Serum IGF-1 Level): මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා GH වැඩි වුණාම අක්මාවෙන් IGF-1 හෝමෝනය හදනවා කියලා? GH වගේ නෙවෙයි, IGF-1 මට්ටම දවස පුරාම ලේ වල ස්ථාවරව පවතිනවා. ඉතින් ඔයාගේ වයසට සහ ස්ත්‍රී පුරුෂ භාවයට සාපේක්ෂව IGF-1 මට්ටම ඉහළ ගිහින් තියෙනවා නම්, ඒක Acromegaly හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම මූලික පරීක්ෂණයයි (Best initial screening test).
- ග්ලූකෝස් ටොලරන්ස් පරීක්ෂණය (Oral Glucose Tolerance Test - OGTT): මේක තමයි රෝගය 100%ක්ම ස්ථිර කරගන්න කරන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය (Gold standard confirmatory test). මෙතනදී ඔයාට ග්ලූකෝස් (සීනි) ග්‍රෑම් 75ක් දිය කරපු පානයක් බොන්න දීලා, පැය දෙකක් තිස්සේ ලේ වල GH හෝමෝන මට්ටම මනිනවා. නිරෝගී කෙනෙක් සීනි බිව්වට පස්සේ ඇඟේ GH හෝමෝන මට්ටම හොඳටම පහළ බහිනවා. හැබැයි Acromegaly තියෙන කෙනෙක්ගේ සීනි බිව්වට පස්සෙත් GH මට්ටම පහළ බහින්නේ නැතුව ඉහළ මට්ටමකම පවතිනවා.
වෙනත් ස්කෑන් සහ අමතර පරීක්ෂණ
රුධිර පරීක්ෂණ වලින් හෝමෝන වැඩියි කියලා තහවුරු වුණාට පස්සේ, ගෙඩිය කොතනද තියෙන්නේ සහ ශරීරයේ අනිත් අවයවවලට බලපෑමක් වෙලාද කියලා බලන්න අපි ඔයාව විශේෂඥ ඩොක්ටර්ලා වෙත යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Pituitary MRI): මේකෙන් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ තියෙන ගෙඩියේ හරියටම ප්‍රමාණය (මිලිමීටර් 10ට අඩු Microadenoma එකක්ද, නැත්නම් මිලිමීටර් 10ට වැඩි Macroadenoma එකක්ද කියන එක) සහ ඒක අවට ස්නායුවලට කොච්චර ලං වෙලාද කියලා පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන්. MRI කරන්න බැරි විශේෂ හේතුවක් තිබුණොත් CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් යොදාගන්නවා.
- ඇසේ පෙනීම පරීක්ෂා කිරීම (Visual Field Testing / Perimetry): ගෙඩියෙන් ඇසේ ස්නායු තෙරපිලා දෙපැත්තේ පෙනීමට බාධාවක් වෙලාද කියලා අක්ෂි සායනයකදී පරීක්ෂා කරනවා.
- හදවතේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Echocardiogram): අධික හෝමෝන නිසා හදවතේ මාංශ පේශි ඝනකම් වෙලාද හෝ කපාටවල ගැටලුවක් ඇතිවෙලාද කියලා බලන්න කරන හදවතේ Ultrasound පරීක්ෂණයක්.
- මහා බඩවැලේ කැමරා පරීක්ෂණය (Colonoscopy): Acromegaly තියෙන අයගේ මහා බඩවැලේ පොඩි මස් දළු (Colon polyps) හැදෙන්න ඉඩ වැඩියි. ඒවා කලින්ම හඳුනාගෙන ඉවත් කරන්න Colonoscopy පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනවා.
- Sleep Study (Polysomnography): නින්දෙන් හුස්ම හිරවීමේ තත්ත්වය (Sleep Apnea) තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න කරනවා.
ප්රතිකාර ක්‍රම මොනවද?
ඔයාට මේ රෝගය තියෙනවා කියලා දැනගත්තම කලබල වෙන්න එපා. අද වෙනකොට මේකට ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා. අපේ ප්‍රධානම අරමුණ වෙන්නේ වැඩිපුර නිපදවෙන GH සහ IGF-1 හෝමෝන මට්ටම ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට ගෙනල්ලා, ගෙඩියෙන් මොළයේ අනිත් කොටස්වලට වෙන තෙරපුම නැති කරලා, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන එකයි. ඔයාගේ වයස, ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුව විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේ ප්‍රධාන ප්රතිකාර ක්‍රම තුනෙන් ඔයාට ගැළපෙනම සැලැස්ම තීරණය කරනවා:
1. ශල්‍යකර්ම (Transsphenoidal Surgery)
ගොඩක් වෙලාවට පළවෙනිම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය විදිහට කරන්නේ ශල්‍යකර්මයක් මගින් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ තියෙන ගෙඩිය ඉවත් කරන එකයි. විශේෂයෙන්ම මේ ගෙඩිය නිසා ඇසේ පෙනීමට බලපාන ස්නායු තෙරපෙනවා නම්, ශල්‍යකර්මය ඉක්මනින්ම කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි.
"මොළයේ ඔපරේෂන් එකක්" කිව්වම ඔයා බය වෙන්න ඇති හිස්කබල කපලා කරන ලොකු සැත්කමක් කියලා, එහෙම නේද? නෑ! මේකට කියන්නේ Endoscopic Transsphenoidal Surgery කියලා. ස්නායු ශල්‍ය විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Neurosurgeon) ඉතාම සියුම් කැමරාවක් (Endoscope) සහ උපකරණ පාවිච්චි කරලා, ඔයාගේ නාසය ඇතුළතින් හෝ උඩු තොල ඇතුළතින් ගිහින් තමයි මේ ගෙඩිය ඉවත් කරන්නේ. එළියෙන් කිසිම කැපුම් කැළලක් පේන්න තියෙන්නේ නෑ! ගෙඩිය පොඩි එකක් නම් මේ සැත්කමෙන්ම රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. ශල්යකර්මයෙන් දවස් කිහිපයක් ඇතුළත අත් පාවල තියෙන මෘදු පටක ඉදිමුම බැහැලා ගිහින්, හිසරදය සහ දහඩිය දැමීම වගේ රෝග ලක්ෂණ පුදුම විදිහට අඩු වෙන්න පටන් ගන්නවා.
2. ඖෂධ ප්රතිකාර (Medical Therapy)
සමහර වෙලාවට ගෙඩිය ටිකක් ලොකු නිසා ශල්යකර්මයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න බැරි වුණොත්, හෝමෝන මට්ටම තවදුරටත් පාලනය කරන්න ඖෂධ ලබා දෙනවා. ඒ වගේම වෙනත් රෝග නිසා ශල්‍යකර්මයක් කරන්න අපහසු අයට මූලික ප්‍රතිකාරය විදිහටත් මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනවා. මේ සඳහා ප්‍රධාන ඖෂධ කාණ්ඩ තුනක් තියෙනවා:
- Somatostatin analogs (උදා: Octreotide, Lanreotide, Pasireotide): මේවා සාමාන්‍යයෙන් මාසයකට සැරයක් එන්නතක් (Injection) විදිහට ලබා දෙන බෙහෙත්. මේවයින් කරන්නේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් GH හෝමෝනය ශ්‍රාවය වෙන එක නවත්වන එකයි. ඒ වගේම මේ බෙහෙත් නිසා ගෙඩියේ ප්‍රමාණයත් හැකිලිලා පොඩි වෙනවා.
- Dopamine agonists (උදා: Cabergoline, Bromocriptine): මේවා මුඛයෙන් ගන්න පෙති වර්ග. හෝමෝන මට්ටම මඳ වශයෙන් වැඩි වෙලා තියෙන අයට හෝ ගෙඩියෙන් GH එක්කම Prolactin හෝමෝනයත් වැඩිපුර නිපදවෙන අයට මේ පෙති ගොඩක් හොඳට වැඩ කරනවා.
- Growth hormone receptor antagonists (උදා: Pegvisomant): මේකෙන් කරන්නේ හරිම වෙනස් වැඩක්. මේ බෙහෙත GH හෝමෝනය අක්මාවේ සහ අනිත් පටකවල ක්‍රියාත්මක වෙන එක කෙළින්ම අවහිර කරලා (Block කරලා), ලේ වල IGF-1 මට්ටම ඉක්මනින්ම සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් කරනවා.
3. විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy)
ශල්යකර්මයෙන් සහ ඖෂධ වලින් පස්සෙත් තවමත් ගෙඩියේ කොටස් ඉතිරිවෙලා තියෙනවා නම් හෝ GH මට්ටම තවත් අඩු කරගන්න අවශ්‍ය නම් විකිරණ ප්රතිකාර පාවිච්චි කරනවා. මේකෙන් ගෙඩියේ සෛල විනාශ කරලා හෝමෝන නිපදවීම අඩු කරනවා. අද කාලේ තියෙන Stereotactic Radiosurgery (Gamma Knife වැනි) නවීන තාක්ෂණයන් වලින්, මොළයේ අවට තියෙන නිරෝගී පටක වලට කිසිම හානියක් නොවෙන විදිහට ගෙඩියට විතරක් ඉලක්ක කරලා විකිරණ මාත්‍රාවක් ලබා දෙන්න පුළුවන්. හැබැයි විකිරණ ප්රතිකාර වල සම්පූර්ණ ප්‍රතිඵලය ලැබෙන්න අවුරුදු කිහිපයක් ගතවෙන නිසා, ඒ කාලය ඇතුළත දිගටම ඖෂධ ගන්න සිද්ධ වෙනවා.
ප්රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ මේ රෝග ලක්ෂණ නොසලකා හරින්න එපා කියලා. Acromegaly වලට හරියට වෙලාවට ප්රතිකාර නොකළොත්, ශරීරයේ ප්‍රධාන ඉන්ද්‍රියන්වලට බලපෑම් ඇතිවෙලා මේ වගේ බරපතළ සංකූලතා මතු වෙන්න පුළුවන්:
- හෘද රෝග සහ අධි රුධිර පීඩනය (Cardiovascular disease & Hypertension): රුධිර පීඩනය ඉහළ යාම, හදවතේ මාංශ පේශි ඝනකම් වීම (Cardiomyopathy), හදවතේ කපාට දුර්වල වීම සහ හෘදයාබාධ ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
- දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes Mellitus): GH හෝමෝනය ඉන්සියුලින් වලට විරුද්ධව වැඩ කරන නිසා ලේ වල සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න අමාරු දියවැඩියා තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා.
- දරුණු සන්ධි ආබාධ (Severe Osteoarthritis): කාටිලේජ හානි වීම නිසා ඇවිදින්න පවා අපහසු වෙන මට්ටමට දණහිස් සහ උකුල් සන්ධි ගෙවී යන්න පුළුවන්.
- තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය විශාල වීම (Goiter): බෙල්ලේ තියෙන තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය විශාල වෙලා ගැටිති (Thyroid nodules) ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මහා බඩවැලේ ගැටිති සහ පිළිකා අවදානම (Colonic polyps & colorectal cancer): බඩවැලේ ඇතුළත පටලයේ අසාමාන්‍ය වර්ධනයන් ඇතිවෙලා පසුකාලීනව ඒවා පිළිකා බවට පත්වීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
- පෙනීම අහිමි වීම (Vision loss): ගෙඩිය දිගටම ලොකු වෙලා දෘෂ්ටික ස්නායුව තෙරපුණොත් ස්ථිරවම පෙනීම නැතිවී යන්න පුළුවන්.
- පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ අනෙකුත් හෝමෝන අඩුවීම (Hypopituitarism): ගෙඩිය නිසා ග්‍රන්ථියේ නිරෝගී කොටස් තෙරපිලා තයිරොයිඩ්, අධිවෘක්ක (Cortisol) සහ ලිංගික හෝමෝන නිපදවීම අඩපණ වෙන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ පරණ ෆොටෝ එකතු කරගන්න: ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න යද්දී පහුගිය අවුරුදු 5-10 ඇතුළත ගත්ත ඔයාගේ මුහුණ පැහැදිලිව පේන ෆොටෝ අරන් යන්න.
- ✔️ සීනි සහ රුධිර පීඩනය පාලනය කරගන්න: මේ රෝගයත් එක්ක දියවැඩියාව සහ ප්‍රෙෂර් එක හැදෙන්න ඉඩ වැඩි නිසා නියමිත කාලසටහනකට අනුව ඒවා පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ සායනික පසු-විපරම් (Follow-up) හරියටම කරන්න: ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ වුණත් හෝමෝන මට්ටම (IGF-1) සහ අනෙකුත් අවයවවල තත්ත්වය බලන්න ඩොක්ටර් කියන දිනවලට සායනයට යන්න.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් බෙහෙත් බොන්න එපා: හිසරදයට හෝ සන්ධි වේදනාවට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (Painkillers / NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් දිගටම බොන්න එපා. ඒකෙන් රෝගය යටපත් වෙනවා වගේම වකුගඩුවලට සහ ආමාශයට ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නියමිත හෝමෝන බෙහෙත් හිතුමතේ නවත්තන්න එපා: රෝග ලක්ෂණ ටිකක් අඩු වුණා කියලා ඩොක්ටර් නියම කරපු එන්නත් හෝ පෙති ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව නතර කරන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ජීවිතයේ කවදාකවත් දැනිලා නැති තරම් එකපාරටම එන ඉතාම දරුණු හිසරදයක් (Thunderclap headache): මේක පිටියුටරි ගෙඩිය ඇතුළට හදිසියේ ලේ ගැලීමක් නිසා (Pituitary Apoplexy) වෙන්න පුළුවන් බරපතළ හදිසි තත්ත්වයක්.
- හදිසියේම ඇස් පෙනීම නැතිවී යාම හෝ එක වස්තුවක් දෙකක් වගේ පෙනීම (Double vision / Diplopia).
- දරුණු හිසරදයත් එක්කම බෙල්ල තද වීම, වමනය යාම, ක්ලාන්තය හෝ සිහි මඳ ගතිය ඇතිවීම.
- පපුවේ තද වේදනාවක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුතාවයක් ඇතිවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Acromegaly කියන්නේ වැඩිහිටි වියේදී වර්ධක හෝමෝනය (GH) වැඩිපුර නිපදවීම නිසා අත්, පා සහ මුහුණ විශාල වෙන දුර්ලභ හෝමෝන තත්ත්වයක්.
- මේකට ප්‍රධානම හේතුව පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඇතිවෙන පිළිකාමය නොවන (Benign) ගෙඩියක් නිසා "පිළිකාවක්" කියලා අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න එපා.
- මුදු සහ සපත්තු හිර වීම, මුහුණේ හැඩය වෙනස් වීම, අධිකව ගෙරවීම සහ සන්ධි වේදනාව එකට තියෙනවා නම් IGF-1 රුධිර පරීක්ෂණයක් ගැන ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.
- නාසය හරහා කරන සියුම් ශල්‍යකර්ම සහ නවීන ඖෂධ වලින් මේ තත්ත්වය සාර්ථකව පාලනය කරලා, හදවත් රෝග හා දියවැඩියාව වගේ සංකූලතා වළක්වාගෙන සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරන්න ඔයාට පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.