ඔයාගේ දරුවාටත් හේතුවක් නැතුව එන අධික වේදනාවක් තියෙනවද? අපි AMPS ගැන කතා කරමු! (Amplified Musculoskeletal Pain Syndrome)

ඔයාගේ දරුවා නිතරම ඇඟපතේ වේදනාවක් ගැන කියනවද? සමහරවිට පොඩි තුවාලයක් වෙලා, ඒක හොඳටම සනීප වුණාට පස්සෙත් ඒ වේදනාව එන්න එන්නම වැඩි වෙනව වගේ දැනෙනවද? සමහර වෙලාවට ඔයාට හිතෙනවා ඇති "මේ ළමයා බොරුවටද මේ කියන්නේ, එහෙම වෙන්න විදිහක් නෑනේ" කියලා. ඒත්, මේක ඇත්තටම දරුවන්ට ඇතිවෙන, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව හඳුනාගත් රෝගී තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි මේකට කියන්නේ Amplified Musculoskeletal Pain Syndrome, නැත්නම් කෙටියෙන් (AMPS) කියලා. මේ ලිපියෙන් අපි මේ ගැන සරලව, සුහදව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ AMPS කියන්නේ?

AMPS කියන්නේ දරුවන්ට ඇතිවෙන, දීර්ඝ කාලයක් පවතින (chronic) තත්ත්වයක්. මෙහිදී වෙන්නේ දරුවාට ඉතාම අධික වේදනාවක් දැනෙන එක. මේ වේදනාව නිසා දරුවාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු, ඉස්කෝලේ යන එක, සෙල්ලම් කරන එක වගේ දේවල් සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යන්න පුළුවන්. සමහර දරුවන්ට මේ වේදනාව ඇඟේ එක තැනක විතරක් නිතරම තියෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහරුන්ට ඇඟ පුරාම තැනින් තැන, විටින් විට මතුවෙලා නැතිවෙලා යන්නත් පුළුවන්.

ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය පටන් ගන්නේ ඇඟට යම්කිසි පීඩනයක් (stress) ඇතිවුණාට පස්සේ. ඒ කියන්නේ, යම් ආසාදනයක්, ලෙඩක්, තුවාලයක් හෝ සමහරවිට මානසික පීඩනයක් වුණත් මේකට මුල පුරන්න පුළුවන්. පුදුම දේ තමයි, ගොඩක් දරුවන්ගේ AMPS තත්ත්වය පටන් ගන්න හේතු වුණු ඒ මුල් තුවාලය හෝ ලෙඩේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා තිබුණත්, වේදනාව විතරක් එන්න එන්නම වැඩි වෙන එක. මේකට හේතුව තමයි, අපේ ශරීරයේ අනතුරු හඳුනාගෙන ප්‍රතිචාර දක්වන ස්නායු පද්ධතියේ කොටසක් ඕනෑවට වඩා ක්‍රියාකාරී (overactive) වීම. මේ ඕනවට වඩා ක්‍රියාකාරී වුණු ස්නායු නිසා, දරුවාට දැනෙන සාමාන්‍ය වේදනාවක් වුණත්, ගොඩක් විශාල කරලා, අධික වේදනාවක් (amplified pain) විදිහට දැනෙන්න පටන් ගන්නවා.

හොඳම ආරංචිය තමයි, භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (physical therapy) සහ මනෝ උපදේශනය (counseling) වගේ දේවල් හරහා දරුවාගේ ශරීරය සහ ස්නායු පද්ධතිය නැවත ශක්තිමත් කරලා, බොහෝ දරුවන්ව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් වීම. ඒ නිසා, මේ තත්ත්වය ඉක්මනින් හඳුනාගැනීම ඉතාම වැදගත්.

AMPS වලදී වේදනාව දැනෙන විදිහ වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?

මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම බලමු සාමාන්‍යයෙන් අපිට වේදනාවක් දැනෙන්නේ කොහොමද කියලා. හිතන්නකෝ ඔයාගේ අත කැපුනා කියලා.

• තුවාල වුණු තැන ඉඳන් වේදනා ස්නායු හරහා සුෂුම්නාවට (spinal cord) 'පණිවිඩයක්' යනවා.
• සුෂුම්නාව ඒ පණිවිඩය ඉක්මනින් මොළේට යවනවා.
• මොළය ඒක "වේදනාවක්" විදිහට හඳුනාගන්නවා, ඔයාට වේදනාව දැනෙනවා.
• තුවාලය සනීප වුණාම, මේ පණිවිඩ යවන එක නතර වෙනවා. වේදනාවත් නැතිවෙලා යනවා.

හරිම සරල ක්‍රියාවලියක් නේද?

ඒත් AMPS තියෙන දරුවෙක්ගේ වෙන්නේ, මේ වේදනා 'පණිවිඩය' වැරදි පාරක යන එක. හරියට 'ෂෝට් සර්කිට්' (short circuit) එකක් වගේ දෙයක්.

• මේ වේදනා පණිවිඩය කෙලින්ම යන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන 'හදිසි අනතුරු ඇඟවීමේ පද්ධතියට'. අපි මේවට කියනවා "fight-or-flight" ස්නායු, නැත්නම් (autonomic nerves) කියලා. මේවා තමයි අපේ හෘද ස්පන්දනය, හුස්ම ගැනීම, රුධිර ගමනාගමනය වගේ අපි පාලනය නොකරන දේවල් පාලනය කරන්නේ.
• මේ වැරදි පණිවිඩය නිසා, අදාළ ප්‍රදේශයේ තියෙන රුධිර නාලිකා හීන් වෙනවා (constrict).
• රුධිර නාලිකා හීන් වුණාම, ඒ ප්‍රදේශයේ තියෙන ස්නායු, මාංශ පේශි සහ අස්ථි වලට ලැබෙන ලේ සහ ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා. ඒ වගේම, ලැක්ටික් අම්ලය (lactic acid) වගේ අපද්‍රව්‍ය එතන එකතු වෙනවා.
• මේ හැමදේම එකතු වෙලා, දරුවාට දරාගන්න බැරි, ඉතාම අධික වේදනාවක් ඇති කරනවා.
• මේ දරුණු වේදනාව නිසා දරුවා ඇවිදින්නේ, දුවන්නේ පනින්නේ නැතුව එක තැනට වෙලා ඉන්න පටන් ගන්නවා. කාලයක් යද්දී, ඒකෙන් මාංශ පේශි දුර්වල වීම, ඇඟේ ශක්තිය නැති වීම (deconditioning), පෝෂණ ඌනතා සහ එකපාරට නැගිටිද්දී ඔළුව කරකැවිල්ල වගේ තවත් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

AMPS තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ප්‍රධානම රෝග ලක්ෂණය තමයි වේදනාව. මේ වේදනාව එක දිගටම තියෙන්නත්, විටින් විට ඇවිත් යන්නත් පුළුවන්. දරුවාට මේ ලක්ෂණ එකපාරටම පටන් ගන්නත්, නැත්නම් යම් තුවාලයක් හෝ අසනීපයක් වෙලා සති ගාණකට පස්සේ ටිකෙන් ටික මතුවෙන්නත් පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට වේදනාව තියෙන අතක් හෝ කකුලක් පාවිච්චි කරන්න බැරි තරමටම අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඒ ප්‍රදේශය යන්තමින් ඇල්ලුවත්, ඇඳුමක් ගෑවුණත් දරාගන්න බැරි තියුණු, පිච්චෙනවා වගේ වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ (allodynia) කියලා.

මගේ දරුවා මේ වේදනාව මවාගෙනද කියන්නේ?

දෙමව්පියෙක් විදිහට ඔයාට මේ ප්‍රශ්නය ඇතිවෙන එක සාධාරණයි. මොකද පිටතින් බලද්දී දරුවාට කිසිම තුවාලයක් පේන්න නැති නිසා.

AMPS ඇතිවෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් තියෙනවද?

වෛද්‍යවරුන් තවමත් AMPS ඇතිවෙන්න නිශ්චිතම හේතුවක් හොයාගෙන නෑ. හැබැයි අපි කලින් කතා කළා වගේ, යම්කිසි ශාරීරික හෝ මානසික පීඩනයකින් පස්සේ මේ තත්ත්වය මතුවෙනවා කියලා හඳුනාගෙන තියෙනවා. සමහර වෙලාවට කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුවත් මේක පටන් ගන්න පුළුවන්.

දරුවාගේ වයස, ජානමය බලපෑම් සහ හෝමෝන වෙනස්කම් වගේ දේවලුත් මේකට බලපාන්න පුළුවන් කියලා විශ්වාස කරනවා. විශේෂයෙන්ම ගැහැණු දරුවන් සහ තරුණ දරුවන් අතර මේ තත්ත්වය බහුලව දකින්න ලැබෙනවා.

දොස්තර මහත්තයා මේක AMPS කියලා හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

AMPS හඳුනාගන්න එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්න පුළුවන්. මොකද රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් තියෙන නිසා සහ ඒවා කාලයත් එක්ක වෙනස් වෙන්න පුළුවන් නිසා. දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම කරන්නේ දරුවාගේ සහ පවුලේ වෛද්‍ය ඉතිහාසය හොඳින් පරීක්ෂා කරන එක. මෑතකදී වුණු අසනීප, තුවාල, ඉස්කෝලේ හෝ ගෙදර ඇතිවුණු පීඩාකාරී සිදුවීම් ගැනත් අහලා දැනගනීවි.

ඊට පස්සේ දරුවාව හොඳින් ශාරීරිකව පරීක්ෂා කරලා, ආසාදන, අස්ථි බිඳීම් වගේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් බැහැර කරන්න උත්සාහ කරයි. AMPS හඳුනාගන්න විශේෂිත ලේ පරීක්ෂණයක් නෑ. ඒත්, දොස්තර මහත්තයා වෙනත් හේතු බැහැර කරන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්:

• Bone scans: රුධිර ගමනාගමනය අඩු වෙලා තියෙනවද කියලා බලන්න.
• MRI (Magnetic Resonance Imaging): ඉදිමීම හෝ මාංශ පේශි ක්ෂය වීම (atrophy) තියෙනවද කියලා බලන්න.
• Nerve tests: ස්නායු වල සංවේදීතාවය සහ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරන්න.
• X-ray: අස්ථි තුනී වීමක් (osteoporosis) තියෙනවද කියලා බලන්න.

AMPS වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

AMPS ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන අරමුණු දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි වේදනාව කළමනාකරණය කරන එක. අනික තමයි, වැරදි පාරේ යන වේදනා පණිවිඩ නැවත නිවැරදි මාර්ගයට යොමු කරලා, ස්නායු පද්ධතිය "පුහුණු" කරන එක.

මේකේදී මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේ තමයි, වේදනා නාශක පෙති වලින් විතරක් AMPS සුව කරන්න බෑ. වේදනා නාශක දෙන්නේ දරුවාට ප්‍රතිකාර වලට සහභාගී වෙන්න පුළුවන් මට්ටමට වේදනාව පාලනය කරගන්න විතරයි. ප්‍රතිකාරයේ නියම ඉලක්කය වෙන්නේ, දරුවාගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරලා, ඉස්කෝලේ යන්න, යාළුවොත් එක්ක සෙල්ලම් කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයට ගේන එක.

ප්‍රතිකාර ක්‍රමය හරියට කණ්ඩායම් ක්‍රීඩාවක් වගේ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාත් එක්ක මේ වගේ විශේෂඥයින් එකතු වෙලා තමයි දරුවාට උදව් කරන්නේ:

• ළමා වේදනා කළමනාකරණය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Pediatric pain specialist)
• ළමා මනෝ විද්‍යාඥයෙක් හෝ මනෝ උපදේශකවරයෙක් (Child psychologist)
• භෞත චිකිත්සකවරයෙක් (Physical therapist)
• වෘත්තීය චිකිත්සකවරයෙක් (Occupational therapist)

ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙන්නේ මේවා:

1. දැඩි භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Intense Physical Therapy): දරුවාට වේදනාව දැනුණත්, ක්‍රමයෙන් ව්‍යායාම වල යොදවලා, දුර්වල වෙච්ච මාංශ පේශි නැවත ශක්තිමත් කරන එක තමයි මෙහිදී කරන්නේ. මුලදී වේදනාව වැඩි වුණත්, ටිකෙන් ටික ඇඟ ඒකට හුරු වෙනවා.

2. වෘත්තීය චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Occupational Therapy): දත් මදින එක, ඇඳුම් අඳින එක වගේ එදිනෙදා වැඩ තනියම කරගන්න දරුවාව නැවත හුරු කරනවා.

3. මනෝ චිකිත්සාව (Psychotherapy): වේදනාව එක්ක ජීවත් වෙන්න, ඒකෙන් ඇතිවෙන මානසික පීඩනය කළමනාකරණය කරගන්න දරුවාට උගන්වනවා.

4. සංවේදීතාව අඩු කිරීම (Desensitization): වේදනාව තියෙන තැන හිමින් හිමින් සම්බාහනය කරනවා, විවිධ දේවල් වලින් (පුළුන්, රෙදි කෑලි) ස්පර්ශ කරනවා. මේකෙන් කරන්නේ, ස්පර්ශය කියන්නේ වේදනාකාරී දෙයක් නෙවෙයි කියලා මොළේට නැවත උගන්වන එක.

ප්‍රතිකාර කාලයේදී මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

මේක ටිකක් අමාරු ගමනක් වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තම, දරුවාගේ වේදනාව මුලදී තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මොකද මෙච්චර කල් පාවිච්චි නොකරපු අතපය, මාංශ පේශි නැවත පාවිච්චි කරන්න පටන් ගන්න නිසා. හැබැයි ක්‍රියාකාරීත්වය (function) දියුණු වෙන්න පටන් ගත්තට පස්සේ, ටිකෙන් ටික වේදනාව අඩු වෙලා යනවා.

ගොඩක් දරුවන්ට ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදලා දුන්නට පස්සේ, ඉස්කෝලේ යන්නත්, අනිත් වැඩ වලට සහභාගී වෙන්නත් පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් දැඩි ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ දරුවන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. ඉතාම සුළු පිරිසකට තමයි නැවත මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ.

AMPS, Amplified Musculoskeletal Pain Syndrome, ළමා රෝග, ඇඟපත වේදනාව, සන්ධි වේදනාව, නිදන්ගත වේදනාව, භෞත චිකිත්සාව