පපුවේ මේ අමුතු වේදනාව ඔයාටත් තියෙනවද? ඒ (Slipping Rib Syndrome) ගැන වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට පපුවේ පැත්තක හරි, බඩේ උඩ හරියෙ හරි එකපාරටම එන අමුතු වේදනාවක් දැනෙනවද? හරියට පිහියකින් අනිනවා වගේ තද වේදනාවක් ඇවිල්ලා, ටික වෙලාවකින් ඒක අඩු වෙලා යනවා. සමහරවිට ඒ එක්කම "ටොක්" "ටොක්" ගාලා සද්දෙකුත් ඇහෙනවා, දැනෙනවා ඇති. මේක නිකන්ම නිකන් දෙයක් නෙවෙයි, සමහරවිට ඔයාටත් `(Slipping Rib Syndrome)` කියන තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. බය වෙන්න එපා, අපි අද මේ ගැන සවිස්තරව, සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ `(Slipping Rib Syndrome)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, `(Slipping Rib Syndrome)` කියන්නේ අපේ පපුවේ පේශි පද්ධතිය ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන, එනවා යනවා කරන, ඒ කියන්නේ විටින් විට මතුවෙලා නැතිවෙලා යන වේදනාවක්. මේ වේදනාව එකපාරටම, හරිම තදින් තමයි එන්නේ, ඊට පස්සේ හිමින් හිමින් තමයි අඩුවෙලා යන්නේ. සමහර අයට මේ වේදනාවත් එක්ක පපුවෙන් "ටොක්" ගානවා වගේ, නැත්නම් මොකක් හරි දෙයක් "ක්ලික්" වෙනවා වගේ සද්දයක් දැනෙන්නත් පුළුවන්.

මේක වෙන්නේ අපේ පපුවේ පහළ කොටසේ තියෙන ඉළ ඇට දෙකක් එකට සම්බන්ධ වෙන තැන තියෙන කාටිලේජ (ඒ කියන්නේ අස්ථි තරම් දෘඩ නැති, ටිකක් නම්‍යශීලී පටකයක්) එක ලිහිල් වුණාම හරි, අස්ථාවර වුණාම හරි. එතකොට එක ඉළ ඇටයක් අනිත් එක උඩින් එහාට මෙහාට ලිස්සන්න පටන් ගන්නවා. මේ විදිහට ලිස්සනකොට, ඒ ඉළ ඇට අතරින් යන `(Intercostal Nerve)` එක, ඒ කියන්නේ අන්තර් පර්ශුක ස්නායුව තෙරපෙනවා, නැත්නම් ගැටෙනවා. අන්න ඒකයි අපිට වේදනාව දැනෙන්නේ.

මේ `(Slipping Rib Syndrome)` එකට තව නම් ගොඩක් කියනවා. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්, `(Displaced Rib)`, `(Clicking Rib Syndrome)`, `(Floating Rib Syndrome)`, `(Gliding Rib Syndrome)`, `(Rib-Tip Syndrome)` වගේ නම් ව්‍යවහාර වෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියනවා නම් `(Interchondral Subluxation)` කියලත් කියනවා. `(Subluxation)` කියන්නේ සන්ධියක් සම්පූර්ණයෙන්ම පනින එකට නෙවෙයි, භාගෙට පනින එකට. අපේ පහළ ඉළ ඇට වල කාටිලේජ තුඩු, උඩින් තියෙන ඉළ ඇටයට සම්බන්ධ වෙන තැන් තමයි `(Interchondral Joints)` කියන්නේ.

මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලබද?

අලුත්ම දත්ත වලට අනුව, පපුවේ බිත්තියේ ඇතිවෙන වේදනා (chest wall pain) වලින් 5% ක් විතරම මේ `(Slipping Rib Syndrome)` නිසා ඇතිවෙන ඒවා කියලා තමයි කියන්නේ. ඒත් දුකට කාරණේ කියන්නේ, හැම සෞඛ්‍ය සේවා සපයන්නෙක්ම, ඒ කියන්නේ හැම දොස්තර කෙනෙක්ම මේ තත්ත්වය ගැන දැනුවත් නැහැ. ඉතින්, බොහෝ වෙලාවට මේක හරියට හඳුනාගන්නේ නැතුව මගහැරෙනවා.

ඉළ ඇටයක් ලිස්සනකොට දැනෙන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ ඉළ ඇටයක් මුලින්ම ලිස්සනකොට, වේදනාව එකපාරටම එන, තියුණු, පිහියකින් අනිනවා වගේ දැනෙන එකක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ එක්කම ඔයාට ඉළ ඇටේ අනිත් ඉළ ඇටේ උඩින් යනකොට "ටොක්" ගානවා, නැත්නම් "ක්ලික්" වෙනවා වගේ සද්දයක් ඇහෙන්නත්, දැනෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. ඊට පස්සේ, ඒ තද වේදනාව අඩුවෙලා, මොකක්දෝ අමුතු, හඳුනාගන්න බැරි විදිහේ බර ගතියක්, නැත්නම් හීනි වේදනාවක් දිගටම තියෙන්න පුළුවන්.

බොහෝ දෙනෙක්ට මේ රටාව කාලයක් තිස්සේ නැවත නැවත සිද්ධ වෙනවා දකින්න පුළුවන්. ඔයාට කහිනකොට, කිඹුහුම් යනවිට, නැත්නම් යම් නිශ්චිත ඉරියව්වකට ඇඟ හරවනකොට මේ ඉළ ඇටේ ලිස්සන්න පුළුවන්. හිතන්නකෝ, ඔයා උඩ තියෙන දෙයක් ගන්න අත දික් කරනකොට, ඇඳෙන් පෙරළිලා නැගිටිනකොට, එහෙමත් නැත්නම් වාහනයක් පදවනකොට එකපාරටම මේ වේදනාව එන්න පුළුවන්.

ලිස්සන ඉළ ඇටයකින් ඔයාගේ ඉළ ඇට අතරින් යන `(Intercostal Nerve)` එක තෙරපෙන්න පුළුවන්. මුලින්ම දැනෙන ඒ තියුණු, ස්ථානීය වේදනාවට හේතුව බොහෝවිට මේක තමයි. කල් යද්දී, මේකෙන් ඉළ ඇටේ වටේ තියෙන මෘදු පටක පවා ඉදිමෙන්න, ප්‍රදාහයට ලක්වෙන්න පුළුවන්.

මේ නිසා, සමහර වෙලාවට වේදනාව එක තැනක විතරක් නෙවෙයි, ටිකක් පැතිරිලා යන, හරියටම කොතනද රිදෙන්නේ කියලා කියන්න අමාරු විදිහේ වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒක පපුවේ යටි පැත්තේ වේදනාවක් වගේ, නැත්නම් බඩේ උඩ හරියේ වේදනාවක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, මේ වේදනාව ඔයාගේ පිටේ උඩ හරියට හරි, ඇල පැත්තකට හරි විහිදිලා යන්නත් පුළුවන්.

`(Slipping Rib Syndrome)` හැදෙන්නේ මොන ඉළ ඇට වලටද?

අපිට ඉළ ඇට යුගල 12ක් තියෙනවා, උඩ ඉඳන් පහළට අංක කරලා. `(Slipping Rib Syndrome)` තත්ත්වය බලපාන්නේ අටවෙනි, නවවෙනි, සහ දහවෙනි ඉළ ඇට වලට. මේවට "බොරු ඉළ ඇට" (false ribs) කියලත් කියනවා. ඒ මොකද දන්නවද? මේ ඉළ ඇට කෙලින්ම අපේ පපුවේ මැද තියෙන අස්ථියට, ඒ කියන්නේ උරෝස්ථියට `(Sternum)` සම්බන්ධ වෙන්නේ නැහැ.

ඒ වෙනුවට, මේ හැම "බොරු ඉළ ඇටයක්ම" ඒකට උඩින් තියෙන ඉළ ඇටයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ. කාටිලේජ වලින් හැදිලා තියෙන මේ සම්බන්ධ වෙන තැන් තමයි අපි කලින් කිව්ව `(Interchondral Joints)` කියන්නේ. මේ සන්ධියක් දුර්වල වුණාම තමයි මේ කියන "බොරු ඉළ ඇටයක්" තැනින් ලිස්සලා යන්නේ.

සමහර අය `(Floating Rib Syndrome)` කියලත් මේකට කියනවා, ඒත් ඒක වැරදි භාවිතයක්. "පාවෙන ඉළ ඇට" (floating ribs) කියන්නේ අපේ පහළම තියෙන එකොළොස්වෙනි සහ දොළොස්වෙනි ඉළ ඇට වලට. මේ ඉළ ඇට වල `(Interchondral Joints)` නැහැ. ඒවාට "පාවෙන ඉළ ඇට" කියන්නේ ඒවා උරෝස්ථියටවත්, අනිත් ඉළ ඇට වලටවත් සම්බන්ධ නැතුව, කොඳු ඇට පෙළට විතරක් සම්බන්ධ වෙලා තියෙන නිසයි. ඉතින්, මේ ඉළ ඇට අර විදිහට "ලිස්සන්න" බෑ. හැබැයි, ඒවා වටේ තියෙන පටක වල වේදනාව ඔයාට දැනෙන්න පුළුවන්.

`(Slipping Rib Syndrome)` ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

ඔයාගේ ඉළ ඇටයක් ලිස්සන්නේ අර `(Interchondral Joint)` එකේ තියෙන කාටිලේජ එක දුර්වල වුණොත් හරි, තැනින් එහා මෙහා වුණොත් හරි. මේක එකපාරටම වෙන්නත් පුළුවන්, ටිකෙන් ටික වෙන්නත් පුළුවන්. සමහර අවස්ථා වලදී, මේක උපතින්ම එන දෙයක් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා. බලපාන්න පුළුවන් හේතු කීපයක් තමයි මේ:

• උපතින්ම එන දුර්වලකමක් (`Congenital Weakness` හෙවත් `Birth Defect`): සමහර අයට උපතින්ම මේ කාටිලේජ කොටස් දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• සන්ධි අධි-නම්‍යශීලීතාව (`Joint Hypermobility`): ඔයාගේ සන්ධි සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා නම්‍යශීලී නම්, ඒ කියන්නේ ඕනවට වඩා එහා මෙහා කරන්න පුළුවන් නම්, මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• සන්ධි අධිකව භාවිතා කිරීම (`Repetitive Strain Injury`): එකම විදිහේ චලනයක්, වැඩක් දිගින් දිගටම කරනකොට, උදාහරණයක් විදිහට සමහර ක්‍රීඩා වලදී, නැත්නම් සමහර රැකියා වලදී, මේ සන්ධි වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
• හදිසි අනතුරකින් සිදුවන තුවාල (`Traumatic Injury`): වැටීමක්, රිය අනතුරක්, ක්‍රීඩා කරන විට සිදුවන තදබල ගැටීමක් වගේ දෙයකින් මේ කාටිලේජ වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.

`(Slipping Rib Syndrome)` තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ වේදනාව ගැන හොයන දොස්තර කෙනෙක් මුලින්ම `(Chest X-ray)` එකක් හරි, `(CT Scan)` එකක් හරි වගේ රූපගත පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි, ලිස්සන ඉළ ඇටයක් සාමාන්‍යයෙන් නිශ්චල රූප වල පේන්නේ නැහැ. දොස්තර මහත්තයට ඕන වෙන්නේ ඒක ක්‍රියාත්මක වෙන හැටි බලන්න.

මේක පේන්න පුළුවන් එක ක්‍රමයක් තමයි `(Dynamic Ultrasound)` පරීක්ෂණයක්. ඒ කියන්නේ ඔයා යම් යම් චලනයන් කරනකොට (උදා: ඇඟ හරවනකොට, කහිනකොට, `(Valsalva Maneuver)` එක කරනකොට - ඒ කියන්නේ හුස්ම අල්ලාගෙන තද කරනකොට) ගන්න `(Ultrasound)` පරීක්ෂණයක්. එතකොට ඉළ ඇටේ ලිස්සන හැටි සමහරවිට ඒ වෙලාවෙම බලාගන්න පුළුවන්.

නමුත්, දොස්තර කෙනෙක්ට දැනටමත් `(Slipping Rib Syndrome)` ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, එයාට ශාරීරික පරීක්ෂාවකදීම මේක හොයාගන්න පුළුවන්. ඒකට "හූකින් මැනුවර්" (`Hooking Maneuver`) කියලා පරීක්ෂණයක් කරනවා.

මේ සරල පරීක්ෂණයේදී, දොස්තර ඔයාගේ ඉළ ඇට පේළියේ පහළ මායිම යටින් එයාගේ ඇඟිලි දාලා හෙමිහිට උඩ අතට උස්සලා බලනවා. මෙහෙම කරනකොට `(Slipping Rib Syndrome)` එකේදී එන වේදනාව ආයෙත් මතුවෙනවා, සමහර වෙලාවට අර "ටොක්" හරි "ක්ලික්" හරි සද්දෙත් එනවා. මේකෙන් දොස්තර මහත්තයට මේ තත්ත්වය ගැන හොඳ අදහසක් ගන්න පුළුවන්.

ලිස්සන ඉළ ඇටයක් සනීප කරන්නේ කොහොමද?

සමහර වෙලාවට, ලිස්සන ඉළ ඇටයක් කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුව ඉබේම සනීප වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට ලොකු කරදරයක් නැත්නම්, දොස්තර සමහරවිට ටික කාලයක් බලන් ඉන්න කියයි, ඒක ඉබේම සනීප වෙයිද කියලා. ඒ අතරතුර වේදනාව අඩු කරගන්න මේ වගේ සරල දේවල් කරන්න කියයි:

• උණුසුම්/සීතල තැවීම් (`Hot/Cold Therapy`): වේදනාව තියෙන තැනට උණු වතුර බෝතලයකින් හරි, අයිස් පැක් එකකින් හරි තවන එක.
• සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (`Over-the-counter pain medications`): `(NSAIDs)` වගේ දොස්තර කෙනෙක්ගෙන් බෙහෙත් තුණ්ඩුවක් නැතුව ෆාමසියකින් ගන්න පුළුවන් වේදනා නාශක.
• ටික කාලයක් විවේක ගැනීම, ඊට පස්සේ භෞත චිකිත්සාව (`Physical Therapy`): වේදනාව වැඩි කරන වැඩ වලින් ටිකක් ඈත් වෙලා ඉඳලා, ඊට පස්සේ වෘත්තීය භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ උපදෙස් මත ව්‍යායාම කරන එක.

මේ දේවල් වලින් හරියන්නේ නැත්නම්, දොස්තර සමහරවිට `(Intercostal Nerve Block)` එකක්, ඒ කියන්නේ අර තෙරපෙන ස්නායුව සන්සුන් කරන්න බෙහෙතක් එන්නත් කරන එකක්, යෝජනා කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් තාවකාලිකව වේදනාව අඩුවෙනවා, සමහර වෙලාවට ඒක සුවවීමේ ක්‍රියාවලියටත් උදව් වෙනවා.

සැත්කමක් (Surgery) අවශ්‍ය වෙයිද?

දිගු කාලීනව මේ රෝග ලක්ෂණ සුව නොවෙනවා නම්, `(Slipping Rib Syndrome)` එක සනීප කරන්න සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ශල්‍ය වෛද්‍යවරු පුළුවන් හැම වෙලාවකම අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රම (minimally invasive methods) තමයි පාවිච්චි කරන්නේ, උදාහරණයක් විදිහට `(Video-Assisted Thoracic Surgery - VATS)` වගේ. ඒ කියන්නේ ලොකු කැපුමක් නොකර, පොඩි සිදුරු වලින් කැමරාවක් සහ උපකරණ ඇතුල් කරලා කරන සැත්කම්.

ලිස්සන ඉළ ඇටයක් නිවැරදි කරන්න කරන සැත්කම් වලදී මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ලිහිල් වෙච්ච බන්ධනී (ligaments) හරි කාටිලේජ හරි මැහුම් දාලා තද කිරීම (`Stabilization`): ඉළ ඇටේ ආයෙත් ලිස්සන්නේ නැති වෙන්න ස්ථාවර කරනවා.
• හානි වෙච්ච හරි, ගැලවිච්ච හරි කාටිලේජ තුඩ අයින් කිරීම (`Partial Rib Resection`): ප්‍රශ්නකාරී කාටිලේජ කෑල්ල ඉවත් කරනවා.
• එකට ලිස්සන ඉළ ඇට අතරට ලෝහ තහඩු (metal plates) යොදා වෙන් කිරීම (`Rib Plating`): ඉළ ඇට එකිනෙක ගැටෙන එක නවත්වනවා.

මේ තත්ත්වය මට තිබුණොත් මොකද වෙන්නේ?

`(Slipping Rib Syndrome)` තියෙනවා කියලා හරියටම හඳුනාගන්න එක තමයි සටනෙන් භාගයක් දිනුවා වගේ. දොස්තර කෙනෙක් මේ තත්ත්වය හඳුනාගත්තට පස්සේ, සුවවීමේ ක්‍රියාවලිය පටන් ගන්න පුළුවන්. බොහෝ දෙනෙක්ට කාලයක් යද්දී අර සරල ප්‍රතිකාර වලින් සහනයක් ලැබෙනවා.

හැමෝටම `(Slipping Rib Syndrome)` එකට සැත්කමක් කරන්න ඕන වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි, සැත්කමක් කරන්න වුණොත්, ඒක සාමාන්‍යයෙන් සාර්ථකයි. කලාතුරකින්, සමහරවිට හඳුනානොගත් හේතුවක් නිසා පස්සේ කාලෙක වෙනත් ඉළ ඇටයක මේ රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් මතු වෙන්න පුළුවන්.

ලිස්සන ඉළ ඇටයක වේදනාව ඇත්තටම දැඩි, ව්‍යාකූල සහ බය හිතෙන එකක් වෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ට ඒක පැහැදිලි කරන්න බැරි වුණාම. කිසිම හඳුනාගැනීමක්වත්, ප්‍රතිකාර සැලැස්මක්වත් නැතුව දිගටම තියෙන වේදනාවක් එක්ක ඉන්න එක ඇත්තෙන්ම හරිම කලකිරෙන දෙයක්.

ඒත් සතුටුදායක කාරණයක් තමයි, `(Slipping Rib Syndrome)` ගැන දැනුවත්භාවය ටිකෙන් ටික වැඩිවෙමින් පවතිනවා. මේක කොච්චර අභිරහස් වගේ පෙනුනත්, සුව කරන්න බැරි, ජීවිත තර්ජනයක් තියෙන ලෙඩක් නෙවෙයි - මේක ශල්‍යකර්මයකින් හරිගස්සන්න පුළුවන් ශාරීරික, ව්‍යුහමය ගැටලුවක් විතරයි.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

ඉතින්, ඔයාටත් මේ ලිපියේ විස්තර කරපු විදිහේ රෝග ලක්ෂණ, ඒ කියන්නේ එකපාරට එන පපුවේ වේදනාවක්, "ටොක්" "ක්ලික්" ගාන සද්දයක් එක්ක එන වේදනාවක්, එහෙමත් නැත්නම් යම් යම් ඉරියව් වලදී වැඩිවෙන වේදනාවක් තියෙනවා නම්, මුලින්ම කලබල වෙන්න එපා.

වැදගත්ම දේ තමයි, සුදුසුකම් ලත් දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙලා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන පැහැදිලිව කියන එක. එතකොට දොස්තර මහත්තයට පුළුවන් අවශ්‍ය පරීක්ෂණ කරලා, මේක `(Slipping Rib Syndrome)` ද, නැත්නම් වෙනත් තත්ත්වයක්ද කියලා හරියටම හඳුනාගන්න.

• මතක තියාගන්න, මේ තත්ත්වය බොහෝ වෙලාවට හරියට හඳුනාගන්නේ නැතුව මගහැරෙන්න පුළුවන්, ඒ නිසා ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳින් විස්තර කරන්න.
• සරල ප්‍රතිකාර වලින් බොහෝ දෙනෙක්ට සහනයක් ලැබෙනවා.
• සැත්කමක් අවශ්‍ය වුණත්, ඒක සාමාන්‍යයෙන් සාර්ථකයි.
• මේක සුව කරන්න බැරි ලෙඩක් නෙවෙයි.

ඔයාගේ ප්‍රශ්න වලට උත්තර හොයාගන්න එක ටිකක් කල් ගතවෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්, ඒත් හරිම තොරතුරු සහ සහයෝගය ඇතුව ඔයාට මේ තත්ත්වයෙන් සහනයක් ලබන්න පුළුවන්. නිරෝගීව ඉන්න!

---

` slipping rib syndrome, පපුවේ වේදනාව, ඉළ ඇට ලිස්සා යාම, ඉළ ඇට වේදනාව, intercostal nerve, Cyriax syndrome, hooking maneuver