කොන්දේ අමාරුවට කරන ALIF සැත්කම (Anterior Lumbar Interbody Fusion) ගැන හැමදේම

ඔයාත් බෙහෙත් බීලා, פසියෝ කරලා, කොච්චර දේවල් කලත් අඩු නොවුන කොන්දේ අමාරුවකින් දුක් විඳිනවද? සමහර වෙලාවට මේ වේදනාව කොන්දෙන් කකුලටත් යනවා ඇති. මේ වගේ තත්ත්වයකදී ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ALIF සැත්කමක් ගැන ඔයාට කියන්න ඇති. සැත්කමක් කිව්ව ගමන් හිතට පොඩි බයක් එන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. ඒත් බය වෙන්න එපා, අපි මේ ALIF සැත්කම කියන්නේ මොකක්ද, ඒක කරන්නේ කොහොමද, ඒකට සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද කියලා හැමදේම සරලවම කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ALIF සැත්කම කියන්නේ?

ALIF කියන නම ඇහුවම ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් අපි ඒක වචන වලට කඩලා බලමු.

• A - Anterior: මේකේ තේරුම "ඉදිරිපසින්" කියන එක. ඒ කියන්නේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ කොන්දට ළඟා වෙන්නේ බඩ පැත්තෙන් කරන පුංචි කැපුමක් හරහා.
• L - Lumbar: මේ කියන්නේ ඔයාගේ කොන්දේ පහළ කොටසට. ගොඩක් කොන්දේ අමාරු ඇතිවෙන්නේ මේ ප්‍රදේශයේ.
• I - Interbody: මේකේ තේරුම "කශේරුකා දෙකක් අතර". අපේ කොන්ද හැදිලා තියෙන්නේ එක මත එක තියපු පුංචි අස්ථි (කශේරුකා) වලින්. මේ කශේරුකා දෙකක් අතර තමයි සැත්කම කරන්නේ.
• F - Fusion: මේකේ තේරුම "එකට සම්බන්ධ කිරීම" කියන එක.

හිතන්නකෝ ඔයාගේ කොන්දේ කශේරුකා දෙකක් අතර තියෙන කුෂන් එක වගේ කොටස (අපි මේකට කියනවා intervertebral disk කියලා) ගෙවිලා ගිහින් කියලා. එතකොට ඒ කශේරුකා එකට ගැවෙනවා, ඒ අසලින් යන ස්නායු තෙරපෙනවා. ඔන්න එතකොට තමයි දරුණු කොන්දේ වේදනාව එන්නේ.

ඉතින් ALIF සැත්කමේදී කරන්නේ, බඩ පැත්තෙන් ගිහින්, ගෙවිලා ගියපු අර පරණ ඩිස්ක් එක අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට අලුත් අස්ථි කැබැල්ලක් හෝ ටයිටේනියම් වලින් හදපු පුංචි කූඩුවක් (graft) වගේ දෙයක් තියන එකයි. කාලයත් එක්ක උඩයි යටයි තියෙන කශේරුකා දෙක අර අලුත් කෑල්ලත් එක්ක එකට සම්බන්ධ වෙලා (fuse වෙලා) එකම ශක්තිමත් අස්ථියක් බවට පත් වෙනවා. එතකොට අර ස්නායු තෙරපෙන එක නැතිවෙලා ගිහින් වේදනාව අඩු වෙනවා.

කාටද මේ ALIF සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන් දොස්තර මහත්තයෙක් මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්නේ වෙනත් ප්‍රතිකාර (බෙහෙත්, ව්‍යායාම, פසියෝතෙරපි) වලින් කොන්දේ අමාරුව සුව නොවූ අවස්ථා වලදී. ප්‍රධාන වශයෙන් පහත තත්ත්වයන් සඳහා මේ සැත්කම භාවිතා කරනවා:

• ඩිස්ක් එක ගෙවීම (Degenerative Disk Disease): වයසත් එක්ක හෝ වෙනත් හේතු නිසා කශේරුකා අතර තියෙන ඩිස්ක් එක ගෙවිලා ගිහින් ස්නායු තෙරපෙන විට.
• ලම්බර් රැඩිකියුලෝපති (Lumbar Radiculopathy): කොන්දේ ස්නායුවක් තෙරපීම නිසා කකුල් දිගේ යන වේදනාව, හිරිවැටීම වැනි තත්ත්වයන්.
• ස්පොන්ඩිලොලිස්තෙසිස් (Spondylolisthesis): එක කශේරුකාවක් අනික මතින් ඉදිරියට ලිස්සා යාම.
• ස්කොලියෝසිස් (Scoliosis): කොන්ද ඇදවීම වැනි තත්ත්වයන්.
• මීට කලින් කොන්දේ පිටිපස්සෙන් සැත්කම් කිහිපයක් කරලා තියෙන කෙනෙක්ට වුණත් මේ ක්‍රමය සුදුසු වෙන්න පුළුවන්.

සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?

මේක එක දවසින් තීරණය කරලා කරන දෙයක් නෙවෙයි. ඔයාටයි, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාටයි එකතු වෙලා සැලසුම් කරන්න ගොඩක් දේවල් තියෙනවා. මේ සූදානම් වීම අපි කොටස් කීපයකට බෙදලා බලමු.

සැත්කම සිදුවන ආකාරය

ඔයාව ශල්‍යාගාරයට ගත්තට පස්සේ සිහිනැති කරන දොස්තර මහත්තයා (anesthesiologist) ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නින්දට පත්කරාවි. ඉතින් ඔයාට කිසිම වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ.

මේ සැත්කම ටීම් වර්ක් එකක් වගේ. ප්‍රධාන වශයෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරු දෙන්නෙක් මේකට සහභාගී වෙනවා.

1. Access Surgeon (ප්‍රවේශ ශල්‍ය වෛද්‍ය): මේ දොස්තර මහත්තයාගේ කාර්යය තමයි කොන්දේ ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට කොන්දට ළඟා වෙන්න පාර හදලා දෙන එක. එයා ඔයාගේ බඩේ, පෙකණියට පහළින් අඟල් 2-3ක විතර පොඩි කැපුමක් දානවා. ඊට පස්සේ බඩේ මස්පිඬු සහ බඩවැල් තියෙන මල්ල (peritoneal sac) සහ ලේ නහර හරිම පරිස්සමෙන් පැත්තකට කරලා කොන්දේ කශේරුකාව පේන විදිහට ඉඩ හදනවා.

2. Spine Surgeon (කොඳු ඇට පෙළ පිළිබඳ ශල්‍ය වෛද්‍ය): දැන් වැඩේ භාරගන්නේ කොන්ද ගැන විශේෂඥ දොස්තර මහත්තයා. එයා අර හානි වෙච්ච, ගෙවුණු ඩිස්ක් එක සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා දානවා. ඊට පස්සේ ඒ හිස්තැනට හරියන ප්‍රමාණයේ අර අපි කලින් කතා කරපු අස්ථි කැබැල්ල හෝ ටයිටේනියම් කූඩුව (graft) ඇතුල් කරනවා. ඒක එහෙට මෙහෙට වෙන්නෙ නැති වෙන්න ඕන නම් පුංචි ස්කෘ ඇතුල් කරලා සවි කරනවා.

මේ වැඩේ ඉවර වුණාම, ආයෙමත් අර පළවෙනි දොස්තර මහත්තයා ඇවිත් පැත්තකට කරපු බඩවැල්, ලේ නහර ආදිය තිබුණු තැනටම පිළිවෙළට හදලා, බඩේ මස්පිඬු ටික මැහුම් දාලා, සමේ කැපුම වහලා දානවා.

සාමාන්‍යයෙන් මේ සැත්කමට පැය එකක් හෝ දෙකක් විතර ගතවෙනවා. හැබැයි ඩිස්ක් කීපයක් මාරු කරන්න තියෙනවනම් හෝ කලින් බඩේ සැත්කම් කරලා තියෙනවනම් මීට වඩා වෙලාවක් යන්න පුළුවන්.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාව පියවි සිහිය එනකල් විවේක කාමරයක (recovery area) තියාවි. එතනදී හෙදියන් ඔයාගේ නාඩි වැටීම, හුස්ම ගැනීම වගේ දේවල් නිතරම බලනවා. වේදනාවට අවශ්‍ය බෙහෙත් දෙනවා.

ඊට පස්සේ ඔයාව වාට්ටුවට මාරු කරාවි. ඔයාට දවස් තුනක් හතරක් විතර රෝහලේ ඉන්න සිද්ධ වෙයි. මේ කාලය ඇතුළත,

• ආසාදන තත්ත්වයන් ඇතිවෙනවද කියලා හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා.
• සැත්කම කරපු පළවෙනි දවසෙම ඔයාව නැගිට්ටවලා ටිකක් ඇවිද්දවන්න උත්සහ කරනවා. මේක ඉක්මනින් සුවය ලබන්න ගොඩක් වැදගත්.

සුවය ලැබීමේ ක්‍රියාවලිය

සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න මාස කිහිපයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. බර ඉස්සන එක, ඉණෙන් නැවෙන එක, ඇඟ හරවන එක වගේ දේවල් සති කිහිපයක් යනකල් කරන්න බැරිවෙයි. අර ඇතුල් කරපු අස්ථි කැබැල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම කශේරුකා එක්ක එකට සම්බන්ධ වෙන්න (fuse වෙන්න) අවුරුද්දක් විතර වුණත් යන්න පුළුවන්.

ALIF සැත්කමේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

ඕනෑම සැත්කමක වගේ මේකෙත් වාසි වගේම පොඩි අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා.

වාසි (Advantages)

• මේකෙදි කොන්දේ පිටිපස්සේ තියෙන මස්පිඬු වලට කිසිම හානියක් වෙන්නේ නෑ. මොකද කැපුම තියෙන්නේ බඩ පැත්තේ. ඒ නිසා වේදනාව අඩුයි, සුවවෙන කාලයත් අඩුයි.
• කොන්දේ පිටිපස්සෙන් කරන සැත්කමකට (PLIF) වඩා ඩිස්ක් එක හොඳින් අයින් කරලා, ලොකු අස්ථි කැබැල්ලක් ඇතුල් කරන්න මේ ක්‍රමයෙන් පුළුවන්.
• මීට කලින් කොන්දේ පිටිපස්සෙන් සැත්කමක් කරපු කෙනෙක්ට වුණත් මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.

අවදානම් (Complications)

• ඕනෑම සැත්කමක තියෙන ආසාදන ඇතිවීමේ සහ අධික ලෙස ලේ ගැලීමේ අවදානම.
• ස්නායු වලට හානි සිදුවීම.
• බඩවැල්, මුත්‍රාශය හෝ ලේ නහර වලට හානි සිදුවීම. (මේවා ඉතාම කලාතුරකින් සිදුවන දේවල්)
• කැපුම දාපු තැනින් බඩේ මස්පිඬු ඉදිරියට නෙරා ඒම (incisional hernia).

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ හැමදේම ගැන ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.

දොස්තර මහත්තයාව ඉක්මනින්ම හමුවිය යුතු අවස්ථා

ගෙදර ගියාට පස්සේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තිබුණොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න හෝ රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

• උණ, ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලනවා වගේ දැනෙනවනම්.
• සැත්කම් කරපු තුවාලය රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අල්ලනකොට රිදෙනවනම් හෝ සැරව එනවනම්. (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්)
• බලාපොරොත්තු වෙනවට වඩා අධික වේදනාවක් තියෙනවනම් සහ වේදනා නාශක බිව්වත් ඒක අඩු වෙන්නේ නැත්නම්.

ALIF සැත්කමක් ගැන හිතනකොට ඔයාට බයක්, සැකයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. මොකද ඔයා දැනටමත් කොන්දේ අමාරුවෙන් ගොඩක් දුක් විඳලා ඇති. මේක ඔයාගේ ජීවිතේ ලොකු තීරණයක්. ඒ නිසා ඔයාගේ හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට හැමදේම පැහැදිලි කරලා දීලා, ඔයාට හොඳම තීරණය ගන්න උදව් කරයි.