සමහර දවස්වලට අපි වැඩ රාජකාරි එක්ක හිරවුණාම හරියට වතුර ටිකක්වත් බොන්න බැරි වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දවසකට නම් මුත්රා පිටවෙන වාර ගණන අඩුවෙලා, මුත්රා තද කහ පාටට ටිකක් විතර පිටවෙන එක අපි කාටත් අත්දැකලා තියෙන සාමාන්ය දෙයක්. හැබැයි නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාට හරි ඔයාගේ ගෙදර ඉන්න කෙනෙක්ට හරි පැය 12ක් 24ක් විතර ගිහිනුත් එකම එක මුත්රා බිංදුවක්වත් පිටවුණේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් කොච්චර වතුර බිව්වත් මුළු දවසටම තේ හැඳි කිහිපයක් තරම් ඉතාම චුට්ටක් විතරක් මුත්රා ගියොත් ඔයාට මොකද හිතෙන්නේ? ඇත්තම කියන්න, මේ දැනුත් ඔයා කලබල වෙලා ගූගල් (Google) එකේ මේ ගැන හොයන්නේ ඔයාට හෝ ඔයාගේ ආදරණීයයෙකුට මේ වගේ අමුතු වෙනසක් දැනිලා තියෙන නිසා නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න ඕනේ, මේක නම් ගෙදරට වෙලා බලන් ඉන්න පුළුවන් සාමාන්ය දෙයක් නෙවෙයි. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ Anuria කියලයි. රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් එක්ක කෙනෙක් ආවම වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඇයි මේ ගැන මෙච්චර කලබල වෙන්නේ, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ සහ මේ වෙලාවට ඔයා වහාම කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා අපි අද හරිම පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- හදිසි වෛද්‍ය අවස්ථාවක් (Medical Emergency): Anuria කියන්නේ පැය 24ක් තුළ පිටවන මුත්රා ප්‍රමාණය මිලිලීටර් 100කටත් වඩා (මේස හැඳි 6-7කටත් වඩා) අඩුවීම හෝ මුත්රා පිටවීම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීමයි.
- ප්‍රධාන හේතු කාණ්ඩ 3යි: වකුගඩුවලට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩුවීම (විජලනය, හෘද රෝග), වකුගඩුවල පෙරීමේ පද්ධතියට හානි වීම (විෂවීම්, සැර වේදනා නාශක, ආසාදන), හෝ මුත්රා පිටවන මාර්ගය අවහිර වීම (මුත්රා ගල්, පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම) මීට බලපානවා.
- වතුර ගොඩක් බලෙන් බොන්න එපා: වකුගඩු වැඩ කරන්නේ නැති වෙලාවක මුත්රා යන්න කියලා හිතාගෙන වතුර හෝ තැඹිලි බෝතල් ගණන් බිව්වොත්, ඒ වතුර පෙනහළුවල එකතු වෙලා හුස්ම ගන්න බැරිවෙන භයානක තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ෆාමසියෙන් වේදනා නාශක ගන්න එපා: කොන්දේ හෝ බඩේ කැක්කුමකට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ගන්නා සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) නිසා වකුගඩු ක්ෂණිකව අකර්මණ්ය වෙන්න පුළුවන්.
- ඉක්මන් ප්‍රතිකාරයෙන් ජීවිතය බේරාගත හැකියි: පරක්කු නොවී රෝහල්ගත වීමෙන් වකුගඩුවලට ස්ථිර හානි වීම වළක්වාගෙන නැවත යථා තත්ත්වයට පත්කර ගන්න පුළුවන්.
වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය (eGFR)
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Anuria කියන්නේ?
අපි මුලින්ම බලමුකෝ නිරෝගී කෙනෙක්ගේ වකුගඩු වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා. අපේ ඇඟේ තියෙන වකුගඩු දෙක හරියට පැය 24ම නතර වෙන්නේ නැතුව වැඩ කරන ජල පවිත්‍රාගාර දෙකක් වගේ! අපේ ලේවල එකතු වෙන විෂ අපද්‍රව්‍ය (Urea, Creatinine වැනි) සහ ඇඟේ තියෙන වැඩිපුර වතුර ටික පෙරලා මුත්රා විදිහට එළියට යවන එක තමයි වකුගඩුවල ප්‍රධානම රාජකාරිය. සාමාන්යයෙන් නිරෝගී වැඩිහිටියෙක් දවසකට මුත්රා මිලිලීටර් 800ත් 2000ත් අතර ප්‍රමාණයක් (වතුර ලීටරයක් දෙකක් විතර) පිටකරනවා. අපි කොච්චර වතුර අඩුවෙන් බිව්වත්, ඇඟේ එකතු වෙන අපද්‍රව්‍ය ටික දිය කරලා එළියට දාන්න නම් දවසකට අඩුම තරමේ මිලිලීටර් 500කට (වතුර බෝතල් භාගයකට) වඩා වැඩි මුත්රා ප්‍රමාණයක් අනිවාර්යයෙන්ම නිපදවෙන්න ඕනේ.
හැබැයි යම්කිසි රෝගී තත්ත්වයක් නිසා දවසකට පිටවෙන මුත්රා ප්‍රමාණය මිලිලීටර් 400කට වඩා අඩුවුණොත්, වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි ඒකට කියන්නේ මුත්රා අඩුවෙන් පිටවීම (Oliguria) කියලයි. ඉතින් මේ තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙලා, වකුගඩුවලින් මුත්රා නිපදවීම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නතර වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් මුත්රා මාර්ගයේ ලොකු අවහිරතාවයක් නිසා පැය 24ක් ඇතුළත පිටවෙන මුත්රා ප්‍රමාණය මිලිලීටර් 100කටත් වඩා අඩු වුණොත් (0 - 100 mL/day) අන්න ඒකට තමයි අපි Anuria (මුත්රා පිට නොවීම) කියලා කියන්නේ. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මිලිලීටර් 100ක් කියන්නේ පොඩි තේ කෝප්ප භාගයක්වත් නැති තරම් චුට්ටක්! දැන් ඔයාට Oliguria එකයි Anuria එකයි අතර තියෙන වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
Anuria වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේ තත්ත්වයේ තියෙන ප්‍රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි පැය ගාණක් තිස්සේ ටොයිලට් යන්න ඕනෑකමක් නොදැනීම හෝ ටොයිලට් ගියත් මුත්රා පිට නොවීම. හැබැයි මෙතනදී අපි ඔයාට කියා දෙන්න ඕනේ හරිම වැදගත් වෙනසක් තියෙනවා! ඒ තමයි:
- වකුගඩුවලින් මුත්රා හැදෙන්නේම නැත්නම් (True Anuria): ඔයාගේ මුත්‍රාශය (Bladder) හිස්ව තියෙන නිසා ඔයාට කිසිම මුත්රා බරක් දැනෙන්නේ නැහැ, යටිබඩේ වේදනාවක් එන්නෙත් නැහැ.
- මුත්රා හැදිලත් පිටවෙන මාර්ගය හිරවෙලා නම් (Acute Urinary Retention): වකුගඩුවලින් මුත්රා හදලා මුත්‍රාශයට එව්වත්, මුත්‍රාශයෙන් එළියට යන බටය හිරවෙලා නම් ඔයාගේ යටිබඩ හොඳටම පිම්බිලා, දරාගන්න බැරි මුත්රා බරක් සහ යටිබඩේ දැඩි වේදනාවක් එක්ක මුත්රා පිටවෙන්නේ නැතුව යනවා.
මීට අමතරව මුත්රා පිටවෙන්නේ නැති වුණාම, එළියට යන්න ඕනේ වතුර සහ විෂ අපද්‍රව්‍ය ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේම එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. එතකොට මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් ඉක්මනින්ම මතු වෙනවා:
- ඇඟ ඉදිමීම (Edema): විශේෂයෙන්ම ඇස් වටේ (උදේට නැගිටිනකොට), වළලුකර, කකුල් සහ පාදවල වතුර පිරිලා ඉදිමෙනවා. ඇඟිල්ලෙන් තද කළාම වළක් වගේ හිටිනවා (Pitting edema).
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath): ඇඟේ එකතු වෙන වැඩිපුර වතුර පෙනහළු ඇතුළේ එකතු වුණාම (Pulmonary edema), විශේෂයෙන්ම ඇඳේ හාන්සි වෙනකොට හුස්ම ගන්න බැරුව හතිය වගේ එනවා.
- අධික තෙහෙට්ටුව, නිදිමත ගතිය සහ ව්‍යාකූලත්වය: ලේවල යූරියා වැනි විෂ අපද්‍රව්‍ය වැඩිවුණාම (Uremia) මොළයේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාලා කරකැවිල්ල, සිහිමද ගතිය හෝ ව්‍යාකූල බවක් (Confusion) ඇතිවෙනවා.
- ඔක්කාරය, වමනය සහ කෑම අරුචිය: ඇඟේ විෂ එකතු වීම නිසා කෑම දකිනකොටත් අප්පිරියාවක් සහ දිගටම වමනය ඇතිවෙනවා.
- පපුවේ ගැස්ම වෙනස් වීම (Arrhythmias): මුත්රා එක්ක පිටවෙන්න ඕනේ පොටෑසියම් (Potassium) ලවණය ලේවල අධිකව එකතු වීම (Hyperkalemia) නිසා හදවතේ ගැස්ම අක්‍රමවත් වීම සහ මස්පිඬු පණ නැතිවීම සිදුවෙනවා.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →Anuria තත්ත්වයට හේතු වෙන්නේ මොනවද?
"ඇයි එකපාරටම වකුගඩුවලින් මුත්රා හදන එක නතර වෙන්නේ?" කියලා දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේක තේරුම් ගන්න හරිම ලේසි විදිහට හේතු කාණ්ඩ තුනකට බෙදනවා. හරියට වතුර ෆිල්ටරයකට (Water filter) වතුර එන බටය, ෆිල්ටරය ඇතුළත, සහ ෆිල්ටරයෙන් වතුර එළියට යන බටය කියන කොටස් තුන වගේ! අපි ඒ තුන එකින් එක බලමුකෝ:
1. වකුගඩුවලට ලැබෙන රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Pre-renal Causes)
ඔයාගේ වකුගඩු දෙක හොඳටම නිරෝගීව තිබුණත්, ඒවාට පෙරන්න අවශ්‍ය තරම් ලේ සහ දියර ආවේ නැත්නම් මුත්රා හදන්න විදිහක් නැහැනේ නේද? රුධිර පීඩනය හොඳටම අඩුවුණාම වකුගඩු කරන්නේ ඇඟේ තියෙන වතුර ටික ආරක්ෂා කරගන්න මුත්රා නිපදවීම නතර කරන එකයි. මේකට බලපාන ප්‍රධාන හේතු තමයි:
- දරුණු විජලනය (Severe Dehydration): එකදිගට යන වමනය, දරුණු පාචනය (බඩඑළිය යාම), අධික උණ හෝ දැඩි අව්වේ වැඩ කරද්දී වතුර නොබී සිටීම නිසා ඇඟේ ජල ප්‍රමාණය හොඳටම අඩුවීම.
- අධික රුධිර වහනය හෝ කම්පන තත්ත්ව (Hemorrhage & Shock): හදිසි අනතුරකින් හෝ සැත්කමකින් විශාල ලෙස ලේ පිටවීම, සහ දරුණු විෂබීජ ආසාදන නිසා රුධිරය විෂවීමෙන් (Septic shock) රුධිර පීඩනය ක්ෂණිකව පහළ වැටීම.
- හෘදය හෝ අක්මාව අකර්මණ්ය වීම (Heart Failure / Liver Failure): හදවතට හරියට ලේ පොම්ප කරගන්න බැරි වුණාම වකුගඩුවලට ලැබෙන ලේ ප්‍රමාණය අඩුවෙනවා.
2. වකුගඩුවල පෙරීමේ පද්ධතියට සෘජුවම හානි වීම (Intrinsic Renal Causes)
මෙතනදී වෙන්නේ වකුගඩුවට හොඳට ලේ ආවත්, වකුගඩුව ඇතුළේ තියෙන සියුම් පෙරහන් (Nephrons / Glomeruli) සහ නාලිකාවලට හානි වෙලා ලේ පෙරන්න බැරිවෙන එකයි. අපේ ලංකාවේ අපි නිතරම දකින හේතු තමයි:
- සමහර ඖෂධ වර්ග සහ විෂ ශරීරගත වීම (Nephrotoxins): හිතුමතේ ෆාමසියෙන් අරන් බොන සැර වේදනා නාශක (Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid වැනි NSAIDs), සමහර ප්‍රතිජීවක (Gentamicin වැනි), සහ කෘෂි රසායන හෝ කැලෑ කොළ/අත්බෙහෙත් විෂවීම නිසා වකුගඩු නාලිකා මියයාම (Acute Tubular Necrosis - ATN).
- දරුණු ආසාදන සහ මී උණ (Leptospirosis): ලංකාවේ බහුලව දකින මී උණ රෝගයේදී සහ දරුණු ඩෙංගු රෝගයේදී වකුගඩුවලට සෘජුවම බලපෑම් ඇතිවෙලා එකපාරටම මුත්රා යන එක නතර වෙන්න පුළුවන්.
- වකුගඩුවල ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Acute Glomerulonephritis): ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Lupus වැනි) හෝ විෂබීජ ආසාදනවලින් පසුව වකුගඩුවේ පෙරහන්වල ඇතිවන දරුණු ප්‍රදාහය (Inflammation).
- දිගුකාලීන දියවැඩියාව සහ අධික රුධිර පීඩනය: වසර ගණනාවක් පාලනය නොකළ දියවැඩියාව සහ ප්‍රෙෂර් එක නිසා වකුගඩු ක්‍රමයෙන් අකර්මණ්ය වීමේ අවසාන අදියර.
3. මුත්රා පිටවෙන මාර්ගය අවහිර වීම (Post-renal / Obstructive Causes)
වකුගඩුවලින් මුත්රා හැදුවත්, ඒ මුත්රා එළියට එන මාර්ගය කොහේ හරි තැනකින් සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙලා නම් මුත්රා එළියට එන්නේ නැහැ. උදාහරණ විදිහට:
- පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය විශාල වීම (Benign Prostatic Hyperplasia - BPH) හෝ පුරස්ථි පිළිකා: වැඩිහිටි පිරිමි අයගේ මුත්‍රාශයෙන් පහළට එන නාලය වටේ තියෙන පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමිලා මුත්රා මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම තද වීම.
- මුත්රා ගල් (Kidney / Ureteric Stones): වකුගඩු දෙකේම නාලවල ගල් හිරවීම හෝ තනි වකුගඩුවක් තියෙන කෙනෙක්ගේ ඒ වකුගඩුවේ නාලය ගලකින් අවහිර වීම.
- ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ පිළිකා හෝ ලේ කැටි: ගැබ්ගෙල පිළිකා, මුත්‍රාශයේ පිළිකා හෝ මුත්‍රාශය ඇතුළේ ලේ කැටි හිරවීම (Clot retention).
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ හේතු කාණ්ඩ තුනේදී ඇඟට දැනෙන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| හේතු කාණ්ඩය (Category) | ප්‍රධාන උදාහරණ සහ රෝග ලක්ෂණ (Examples & Clues) | ඔයා වහාම කරන්න ඕනේ දේ (Action Required) |
|---|---|---|
| 1. වකුගඩුවලට රුධිර සැපයුම අඩුවීම (Pre-renal) | දරුණු වමනය/පාචනය, අධික දහඩිය, තද පිපාසය, කට වියළීම, හිටගන්නකොට කරකැවිල්ල, හදවත් රෝග. | සිහිය හොඳින් තියෙනවා නම් ජීවනී (ORS) හෝ වතුර ටික ටික බොමින් වහාම රෝහලට යන්න (සේලයින් මඟින් දියර ලබාදීමට). |
| 2. වකුගඩුවේ පෙරීමේ පද්ධතියට හානි වීම (Intrinsic Renal) | මී උණ, සැර වේදනා නාශක ගැනීම, කකුල් සහ මුහුණ ඉදිමීම, හතිය, ඔක්කාරය, යටිබඩේ මුත්රා බරක් නොදැනීම. | ගන්නා වේදනා නාශක වහාම නවත්වන්න. බලෙන් වතුර ගොඩක් බොන්න එපා! වහාම රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
| 3. මුත්රා පිටවන මාර්ගය අවහිර වීම (Post-renal / Obstruction) | යටිබඩ පිම්බී දරාගත නොහැකි මුත්රා බරක් සහ වේදනාවක් දැනීම, කොන්දේ සිට ඉකිලිය දක්වා එන තද කැක්කුම (මුත්රා ගල්). | මුත්රා යන්න කියලා වතුර බොන්න එපා (වේදනාව තවත් වැඩිවේ). වහාම රෝහලට යන්න (මුත්රා බටයක් - Catheter දැමීමෙන් ක්ෂණික සහනය ලැබේ). |
මේ තත්ත්වය කොච්චර බරපතළද? සංකූලතා තියෙනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද Anuria කියන්නේ ජීවිතයට පවා තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක් කියලා? ඇයි දන්නවද එහෙම වෙන්නේ? අපේ වකුගඩුවලින් මුත්රා පිටවෙන එක පැය 24ක් 48ක් වගේ නතර වුණු ගමන්, ඇඟ ඇතුළේ භයානක වෙනස්කම් කිහිපයක්ම සිද්ධ වෙනවා:
- රුධිරයේ පොටෑසියම් මට්ටම ඉහළ යාම (Hyperkalemia): මේක තමයි තියෙන භයානකම සංකූලතාවය! අපි කන කෑමවල (විශේෂයෙන්ම පලතුරු, තැඹිලි වැනි දේවල) තියෙන වැඩිපුර පොටෑසියම් ඇඟෙන් ඉවත් කරන්නේ මුත්රා හරහායි. මුත්රා යන එක නතර වුණාම ලේවල පොටෑසියම් මට්ටම ඉහළ ගිහින්, කිසිම පෙර දැනුම්දීමකින් තොරව හදවතේ ගැස්ම නතර වීමට (Cardiac arrest) පවා ඉඩ තියෙනවා!
- පෙනහළුවල වතුර පිරීම (Pulmonary Edema): ඇඟෙන් පිට නොවන වතුර රුධිර නාලවල පිරිලා, අන්තිමට පෙනහළුවල වාත කූප ඇතුළට කාන්දු වෙනවා. එතකොට රෝගියාට හුස්ම ගන්න බැරිවෙනවා.
- රුධිරයේ ආම්ලිකතාවය වැඩිවීම (Metabolic Acidosis) සහ යූරීමියාව (Uremia): ඇඟේ හැදෙන අම්ල සහ යූරියා වැනි විෂ අපද්‍රව්‍ය ලේවල එකතු වෙලා මොළයට, හදවත වටේ පටලයට (Pericarditis) සහ අනෙකුත් ඉන්ද්‍රියන්ට හානි කරනවා.
වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය කොයිතරම් අඩුවුණොත්ද ජීවිත අවදානමක් ඇතිවෙන්නේ?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාගේ වකුගඩු දෙක කොච්චර හොඳට ලේ පෙරනවද කියලා හරියටම මනින්නේ ලේ පරීක්ෂණයකින් බලන Serum Creatinine අගය සහ ඒ ඇසුරින් ගණනය කරන eGFR (estimated Glomerular Filtration Rate) කියන අගය මඟිනුයි. සරලවම හිතන්නකෝ eGFR අගය කියන්නේ ඔයාගේ වකුගඩු කීයට කීයක් (ප්‍රතිශතයක් විදිහට) වැඩ කරනවද කියලා පෙන්වන මිනුමක් කියලා!
එකපාරටම ඇතිවෙන වකුගඩු අකර්මණ්ය වීමකදී (Acute Kidney Injury - AKI) පැය ගාණක් හෝ දින කිහිපයක් ඇතුළත මේ ක්‍රියාකාරීත්වය පහළ වැටෙනවා (හැබැයි ඉක්මනින් ප්රතිකාර කළොත් ආයෙත් 100%ක් හොඳ වෙන්න පුළුවන්!). ඊට වෙනස්ව, දිගුකාලීනව ටිකෙන් ටික වකුගඩු දුර්වල වෙන නිදන්ගත වකුගඩු රෝගයේ (Chronic Kidney Disease - CKD) අදියර 5ක් තියෙනවා:
- අදියර 1 (Stage 1): eGFR අගය 90ට වැඩියි (වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය සාමාන්‍යයි, නමුත් සුළු හානියක් පවතී).
- අදියර 2 (Stage 2): eGFR අගය 60 - 89 අතර (සුළු අඩුවීමක්).
- අදියර 3 (Stage 3): eGFR අගය 30 - 59 අතර (මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ අඩුවීමක්).
- අදියර 4 (Stage 4): eGFR අගය 15 - 29 අතර (දරුණු ලෙස ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම).
- අදියර 5 (Stage 5 - End-Stage Renal Disease): eGFR අගය 15ටත් වඩා අඩුයි. මේ අවස්ථාවේදී තමයි බොහෝවිට මුත්රා නිපදවීම හොඳටම අඩුවෙලා Anuria තත්ත්වයට පත්වෙන්නේ.
වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මේ 5 වෙනි අදියරට ආවොත් හෝ ක්ෂණිකව වකුගඩු නතර වෙලා මුත්රා යන එක නැවතුණොත්, කෘත්‍රිමව ලේ පිරිසිදු කරන රුධිර කාන්දුකරණය (Dialysis) හෝ වකුගඩු බද්ධ කිරීමක් (Kidney transplant) මඟින් තමයි රෝගියාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්නේ.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද? මොනවද කරන පරීක්ෂණ?
ඔයා මුත්රා පිටවෙන්නේ නැහැ කියලා රෝහලට ආපු ගමන්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි විනාඩියක්වත් අපතේ යවන්නේ නැතුව පරීක්ෂා කරන්න පටන් ගන්නවා. මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් හෝ ඔයා එක්ක ආපු කෙනාගෙන් රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන වැදගත් ප්‍රශ්න කිහිපයක් අහනවා:
- "අන්තිමට මුත්රා කළේ කීයටද? කොච්චර ප්‍රමාණයක් ගියාද?"
- "යටිබඩේ කැක්කුමක් හෝ මුත්රා බරක් දැනෙනවද?"
- "පහුගිය දවස්වල කොන්දේ කැක්කුමකට හෝ වෙනත් දේකට වේදනා නාශක බෙහෙත් ගත්තද? උණ හෝ වමනය තිබුණද?"
- "දියවැඩියාව, ප්‍රෙෂර්, හදවත් රෝග හෝ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ අමාරුකම් කලින් ඉඳන් තියෙනවද?"
ඒ ගමන්ම අපි ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි, පෙනහළුවල වතුර පිරිලද කියන එක සහ යටිබඩ අතගාලා මුත්‍රාශය පිරිලද (Palpable bladder) කියලා සායනිකව පරීක්ෂා කරනවා. යටිබඩේ මුත්‍රාශය පිරිලා වගේ දැනෙනවා නම් හෝ හරියටම මුත්රා හැදෙනවද බලන්න, අපි මූලික පියවරක් විදිහට ඉතාම ආරක්ෂිතව මුත්රා බටයක් (Urinary catheter) දාලා බලනවා. බටය දාපු ගමන් මුත්රා ගොඩක් එළියට ආවොත්, ඒ කියන්නේ වකුගඩු හොඳට වැඩ, මුත්රා මාර්ගයේ හිරවීමක් තමයි තිබිලා තියෙන්නේ! හැබැයි බටය දාලත් මුත්රා ආවේ නැත්නම්, අපි වහාම මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- හදිසි රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය බලන්න Serum Creatinine, Blood Urea (BUN) සහ eGFR පරීක්ෂාවත්, හදවතට බලපාන ලවණ මට්ටම් බලන්න Serum Electrolytes (විශේෂයෙන්ම Potassium සහ Sodium) පරීක්ෂාවත්, සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාවක් (FBC) සහ රුධිරයේ ආම්ලිකතාවය බලන පරීක්ෂණත් (ABG / VBG) සිදු කරනවා.
- ECG පරීක්ෂාව (Electrocardiogram): ලේවල පොටෑසියම් වැඩිවෙලා හදවතට බලපෑමක් වෙලා තියෙනවද කියලා තත්පර ගාණකින් බලාගන්න අපි ECG පරීක්ෂණයක් කරනවා.
- මුත්රා පරීක්ෂාව (UFR & Urine Culture): මුත්රා ස්වල්පයක් හෝ ලැබුණොත් එහි ප්‍රෝටීන්, රතු රුධිරාණු හෝ විෂබීජ තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් සහ CT පරීක්ෂණ (KUB Ultrasound / CT Scan): වකුගඩුවල ප්‍රමාණය, මුත්රා ගල් හෝ මුත්රා නාල හිරවීම නිසා වකුගඩු ඉදිමිලා තියෙනවද (Hydronephrosis) කියලා හරියටම බලාගන්න අපි ඔයාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා Ultrasound හෝ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
- විශේෂඥ වෛද්‍ය යොමු කිරීම්: රෝගයේ ස්වභාවය අනුව වකුගඩු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Nephrologist) හෝ මෞත්‍ර ලිංගික පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Urologist) වෙත යොමු කරලා, අවශ්‍ය නම් වකුගඩු පටක පරීක්ෂාවක් (Kidney biopsy) වැනි වැඩිදුර පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.
Anuria සඳහා ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මතක තියාගන්න, Anuria කියන්නේ කිසිම හේතුවක් නිසා ගෙදරදී ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් නෙවෙයි! රෝහලේදී අපි ලබාදෙන ප්රතිකාර තීරණය වෙන්නේ මුත්රා නතර වෙන්න බලපෑවේ අර අපි කලින් කතා කරපු හේතු තුනෙන් මොකක්ද කියන එක මතයි:
- විජලනය හෝ රුධිර පීඩනය අඩුවීම නිසා නම්: ශරීරයේ අඩුවුණු දියර ප්‍රමාණය ඉක්මනින්ම ලබාදෙන්න නහරයක් හරහා සේලයින් (Intravenous fluids / IV Crystalloids) ලබා දෙනවා. රුධිර පීඩනය ගොඩක් අඩු නම් හෝ විෂබීජ ආසාදනයක් (Sepsis) තියෙනවා නම්, රුධිර පීඩනය ඉහළ නංවන ඖෂධ සහ ප්‍රතිජීවක (IV Antibiotics) ක්ෂණිකව ලබා දෙනවා.
- මුත්රා මාර්ගයේ අවහිරතාවයක් (Blockage) නිසා නම්: පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම නිසා මුත්රා හිරවෙලා නම්, මුත්රා බටයක් (Foley catheter හෝ Suprapubic catheter) දාලා මුත්රා ටික එළියට ගන්නවා. මුත්රා ගලක් නිසා වකුගඩුවේ ඉඳන් එන නාලය (Ureter) හිරවෙලා නම්, විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු විසින් සියුම් බටයක් (DJ Stent) දැමීමෙන් හෝ වකුගඩුවෙන් පිටතට බටයක් දැමීමෙන් (Percutaneous nephrostomy) අවහිරතාවය ඉවත් කරලා වකුගඩුව බේරගන්නවා.
- වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සහ හදිසි සංකූලතා ඇත්නම්: වකුගඩුවලට හානි කරන ඖෂධ වහාම නතර කරනවා. ලේවල පොටෑසියම් වැඩිවෙලා නම් හදවත ආරක්ෂා කරන්න Calcium gluconate සහ Insulin-Dextrose වැනි හදිසි ප්රතිකාර ලබා දෙනවා. වකුගඩු නැවත වැඩ කරන්න පටන් ගන්නා තුරු හෝ ස්ථිරවම අකර්මණ්ය වී ඇත්නම්, ලේවල එකතු වී ඇති විෂ සහ වතුර ඉවත් කරන්න හදිසි රුධිර කාන්දුකරණය (Emergency Hemodialysis) සිදු කරනවා.
Anuria වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
ඔයාගේ වකුගඩු දෙක නිරෝගීව තියාගෙන මේ වගේ භයානක තත්ත්වයකට පත්වෙන එක වළක්වා ගන්න ඔයාට එදිනෙදා ජීවිතයේදී කරන්න පුළුවන් සහ නොකරන්න ඕනේ දේවල් ගැන හොඳ අවබෝධයක් තියෙන්නම ඕනේ:
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ දියවැඩියාව සහ අධික රුධිර පීඩනය හරියටම පාලනය කරන්න: ඔයාට දියවැඩියාව හෝ ප්‍රෙෂර් තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් නියම කරපු බෙහෙත් එක දවසක්වත් මඟහරින්නේ නැතුව ගන්න. වසරකට වරක්වත් Serum Creatinine සහ මුත්රා පරීක්ෂණයක් (Urine microalbumin) කරගන්න.
- ✔️ වමනය හෝ පාචනය හැදුණු විට ජීවනී (ORS) සහ දියර පානය කරන්න: බඩඑළිය යනකොට හෝ වමනය යනකොට ඇඟ විජලනය වෙන්න නොදී ජීවනී, තැඹිලි, කැඳ වතුර ටික ටික පානය කරන්න.
- ✔️ මුත්රා යාමේ වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: වැඩිහිටි පිරිමි අයට මුත්රා යන්න පරක්කු වීම, මුත්රා දහරාව හීනි වීම වැනි පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් මුත්රා සම්පූර්ණයෙන්ම හිරවෙනකම් ඉන්නේ නැතුව කලින්ම ප්රතිකාර ගන්න.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ වේදනා නාශක සහ ප්‍රතිජීවක අරන් බොන්න එපා: කොන්දේ කැක්කුමට, හන්දි කැක්කුමට ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් Diclofenac, Ibuprofen වැනි සැර වේදනා නාශක (NSAIDs) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා! ඒවා වකුගඩුවලට සෘජුවම විෂ සහිතයි.
- ❌ මුත්රා යන්නේ නැති වෙලාවට බලෙන් වතුර හෝ තැඹිලි ගොඩක් බොන්න එපා: අපේ ගොඩක් අය කරන ලොකුම වැරැද්දක් තමයි මුත්රා යන්නේ නැති වුණාම "වතුර හෝ තැඹිලි ගොඩක් බිව්වම මුත්රා යයි" කියලා බෝතල් ගණන් පොවන එක! වකුගඩු අකර්මණ්ය වෙලා නම් ඒ වතුර පෙනහළුවල පිරිලා හතිය හැදෙනවා, තැඹිලිවල තියෙන පොටෑසියම් නිසා හදවත නතර වෙන්න පවා පුළුවන්!
- ❌ මුත්රා යන්න කියලා අත්බෙහෙත් හෝ කැලෑ කොළ කසාය බොන්න එපා: නොදන්නා ශාකසාර කසාය සහ ගොඩ බෙහෙත් නිසා දැනටමත් දුර්වල වෙලා තියෙන වකුගඩු සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලා යන්න පුළුවන්.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
මුත්රා සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වෙනකම් බලන් ඉන්න එපා! ඔයාට පහත ලක්ෂණ එකක් හරි දැනෙනවා නම් අදම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න:
- හොඳින් වතුර බීලත් වෙනදාට වඩා මුත්රා පිටවෙන වාර ගණන සහ ප්‍රමාණය පැහැදිලිවම අඩුවෙලා නම්.
- මුත්රා කරන විට තදින් තැටමීමට සිදුවීම, මුත්රා දහරාව කැඩි කැඩී යාම හෝ මුත්රා කළ පසුත් මුත්‍රාශය හිස් නොවූ බවක් දැනෙනවා නම්.
- මුත්රා තද දුඹුරු පාටට (කෝලා පාටට), රතු පාටට (ලේ මිශ්‍රව) හෝ අධිකව පෙණ සහිතව පිටවෙනවා නම්.
- උදේට නැගිටින විට ඇස් වටේ හෝ හවස් වන විට කකුල්වල ඉදිමුමක් පේන්න තියෙනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පැය 8 - 12කට වඩා මුත්රා පිට නොවීම: වැඩිහිටියෙකුට පැය 12ක් තිස්සේ මුත්රා පිටවුණේම නැත්නම් (හෝ කුඩා දරුවෙකු පැය 6 - 8ක් තිස්සේ මුත්රා කළේ නැත්නම්).
- දරාගත නොහැකි යටිබඩේ වේදනාව සහ මුත්රා හිරවීම: මුත්රා බර හොඳටම දැනී යටිබඩ ගල් ගැසී පිම්බී තිබුණත් මුත්රා බිංදුවක්වත් පිටකරගත නොහැකි නම්.
- මුත්රා අඩුවීම සමඟ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ පපුවේ වේදනාව: හාන්සි වන විට හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම (හතිය) හෝ පපුවේ ගැස්ම වෙනස් වීම.
- සිහිමද ගතිය, ව්‍යාකූලත්වය හෝ දිගින් දිගටම වමනය: මුත්රා පිට නොවීමත් සමඟ රෝගියාට අධික නිදිමත ගතියක්, කතාව පැටලීමක්, වලිප්පුව හෝ නොනවත්වා වමනය ඇතිවේ නම්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Anuria කියන්නේ දවසකට පිටවන මුත්රා ප්‍රමාණය මිලිලීටර් 100කටත් වඩා අඩුවීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීමයි; මේක වහාම රෝහල්ගත විය යුතු හදිසි අවස්ථාවක්.
- දරුණු විජලනය, සැර වේදනා නාශක භාවිතය, මී උණ වැනි ආසාදන, වකුගඩු අකර්මණ්ය වීම සහ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය ඉදිමීම හෝ මුත්රා ගල් නිසා මුත්රා මාර්ගය අවහිර වීම මීට ප්‍රධාන හේතු වෙනවා.
- මුත්රා යන්නේ නැති වෙලාවට හිතුමතේ වතුර හෝ තැඹිලි ගොඩක් පොවන්න යන්න එපා; එයින් පෙනහළුවල වතුර පිරීම සහ හදවතට හානි වීම සිදුවිය හැකියි.
- පරක්කු නොවී රෝහලට ගොස් නිවැරදි හේතුව හඳුනාගෙන ප්රතිකාර ලබාගැනීමෙන් වකුගඩුවලට ස්ථිර හානි වීම වළක්වාගෙන ජීවිතය බේරාගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.