قد يُصاب بعض الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد بنزيف مفاجئ من الفم، أو قد يلاحظون وجود دم في البراز . عند حدوث ذلك، يصعب تخيل ما يجري. أحد الأسباب الرئيسية لهذه الحالة هو تورم الأوعية الدموية في المريء، وهو الأنبوب الذي يمر عبره الطعام، وانفجارها، مما يُسبب النزيف . يشبه الأمر دوالي الساقين، ولكن هذه الحالة تحدث داخل الجسم. سنتحدث اليوم عن هذه الحالة، والتي تُعرف طبيًا باسم دوالي المريء. لا تقلق، سنشرحها ببساطة.
ما هي هذه (دوالي المريء)؟ ببساطة...
تخيل أن المريء أنبوب ينقل الطعام من فمك إلى معدتك. يوجد داخل هذا الأنبوب شبكة من الأوعية الدموية الدقيقة. إذا تعرضت هذه الأوعية الدموية، لسبب ما، لضغط زائد، فإنها تنتفخ تدريجيًا وتبدأ بالتوسع. وهذا ما يُسمى دوالي المريء.
أخطر ما في الأمر هو أن جدران هذه الأوردة المتورمة ضعيفة للغاية، أشبه ببالون منتفخ أكثر من اللازم، لذا فهي قابلة للتمزق بسهولة والنزيف . وقد يكون هذا النزيف داخل الجسم مفاجئًا وشديدًا، وربما يهدد الحياة.
ما مدى خطورة (دوالي المريء)؟
يُعدّ النزيف الخطر الرئيسي والأكثر خطورة لهذه الحالة. ورغم أن النزيف ليس شائعًا بين جميع المصابين، إلا أن حوالي 50% منهم مُعرّضون له. وكما ذُكر سابقًا، يزداد هذا الخطر مع ارتفاع ضغط الدم في الشريان الكبدي الرئيسي الذي يمر عبر الكبد، أي ارتفاع ضغط الدم البابي. في معظم الحالات، ينتج ارتفاع ضغط الدم البابي عن مرض كبدي مزمن، لذا، مع تفاقم المرض الكبدي، تتفاقم هذه الحالة أيضًا.
قد يعاني الأشخاص المصابون بأمراض الكبد الحادة، أي التليف الكبدي، من مشاكل أخرى إلى جانب دوالي المريء.مع ذلك، فإن السبب الرئيسي لدخول مرضى تليف الكبد إلى المستشفى ووفاتهم هو انفجار هذه الأوردة المتورمة ونزيفها. في حال حدوث هذا النوع من النزيف، تصل نسبة الوفاة إلى حوالي 20%. كما أن خطر تكرار النزيف بعد حدوثه يكون مرتفعًا.
ما هي أعراض (دوالي المريء)؟
هذه الأوردة المتورمة غير مرئية كما هي الحال في الساقين. تقع داخل الصدر، غالباً عند نقطة اتصال المريء بالمعدة. لا تشعر بها عند البلع. وعادةً لا تسبب أي أعراض حتى تنزف.
مع ذلك، إذا لاحظ طبيبك أعراضًا أخرى تشير إلى ارتفاع ضغط الدم البابي أو مرض الكبد المزمن، فقد يشتبه أيضًا في وجود دوالي المريء. وتشمل هذه الأعراض ما يلي:
- اليرقان : اصفرار الجلد والعينين.
- الاستسقاء : تراكم السوائل في البطن.
- الوذمة : تورم الساقين والكاحلين.
- ألم في الجزء العلوي من البطن : قد يكون سبب الألم تورم الكبد أو الطحال .
- الحكة : حكة في الجلد دون أي ضرر.
- التشوش (اعتلال الدماغ الكبدي) : عدم القدرة على التركيز، فقدان الوعي.
أعراض النزيف
إذا انفجر وريد متورم فجأة وبدأ ينزف، فقد لا تشعر بأي ألم فوري. ومع ذلك، يجب أن تكون على دراية بالعلامات التالية للنزيف من الجهاز الهضمي أو من الجسم :
| أعراض النزيف | هكذا يحدث الأمر... |
|---|---|
| يتقيأ دماً من فمه | عند تقيؤ الدم، قد يكون الدم متخثراً ويشبه حبيبات القهوة. أما إذا انفجر وريد فجأة، فقد تتقيأ دماً أحمر طازجاً. |
| وجود دم في البراز | عندما يُهضم الدم الخارج من الفم ويخرج مع البراز، يتحول لونه إلى أصفر قاتم أو أسود (ميلينا). مع ذلك، إذا كان النزيف سريعًا جدًا، فقد يخرج دم أحمر جديد مع البراز أيضًا. |
| ميزات أخرى للجسم | عند فقدان كمية كبيرة من الدم من الجسم، قد يصبح الوجه شاحباً، وقد تشعر بتعب شديد وخمول. كما أن انخفاض ضغط الدم قد يسبب الدوخة. |
هام: أعراض حالة طارئة (صدمة نقص حجم الدم)
إذا ظهرت عليك فجأة أعراض حالة خطيرة تُسمى صدمة نقص حجم الدم، فتوجه فوراً إلى وحدة علاج الطوارئ! وهذه الأعراض هي:
- خفقان القلب
- زيادة معدل التنفس
- الشعور بالبرد والتعرق
- القلق والارتباك
- فقدان الوعي
ما هي أسباب دوالي المريء؟
السبب الرئيسي لهذه الحالة هو حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي ، وهو ارتفاع ضغط الدم في الوعاء الدموي الرئيسي الذي يمر عبر الكبد (الوريد البابي) والأوردة الأخرى المتفرعة منه.
يحاول الجسم التكيف مع هذا الضغط المتزايد عن طريق توجيه الدم الزائد إلى الأوردة الصغيرة التي لا تستطيع تحمله. ومن بين هذه الأوردة، تُعد الأوردة الحساسة في فتحة الشرج هي الأكثر عرضة للتورم.
الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم البابي
السبب الرئيسي لذلك هو تليف الكبد، وهو تصلب في أنسجة الكبد . وينتج هذا عن تلف الكبد على المدى الطويل. تتعرض خلايا الكبد للإصابة بشكل مستمر ( التهاب الكبد )، وفي النهاية تتحول إلى نسيج ندبي. هذا التندب يعيق تدفق الدم عبر الكبد. لا يحدث هذا فجأة، بل يتطور على مدى سنوات عديدة.
يُعدّ تليف الكبد المرحلة النهائية لأي مرض كبدي مزمن. على سبيل المثال:
- التهاب الكبد الناجم عن الكحول
- التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)
- التهاب الكبد الفيروسي المزمن (مثل التهاب الكبد الفيروسي ب، ج)
- التهاب الكبد المناعي الذاتي
هناك أسباب أخرى محتملة لارتفاع ضغط الدم البابي:
- الأورام الحبيبية في الكبد : هي تجمعات من الخلايا الالتهابية التي تحدث مع مختلف أنواع العدوى والحالات الالتهابية. والسبب الرئيسي لها هو عدوى طفيلية تُسمى البلهارسيا، والتي تصيب حوالي 230 مليون شخص حول العالم.
- التخثر: إذا تشكلت جلطة دموية في الجهاز الوريدي المتصل بالكبد، فقد يتم انسداد تدفق الدم (على سبيل المثال متلازمة بود-كياري).
- تضخم الطحال .
- أمراض القلب : مثل قصور القلب الأيمن.
تشخيص وعلاج دوالي المريء
لن تعرف بهذا الأمر إلا بعد فحص الطبيب لك. إذا تم تشخيص إصابتك بتليف الكبد، فغالباً ما ينصحك طبيبك بفحص هذا التورم في الأوردة. الفحص الرئيسي المستخدم لهذا الغرض هو التنظير العلوي .
ما هو التنظير العلوي (الجهاز الهضمي العلوي)؟
التنظير العلوي ، المعروف أيضًا باسم فحص EGD، هو فحص للجهاز الهضمي العلوي، والذي يشمل المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة (الاثني عشر). يُجريه طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي وإجراءات التنظير. المنظار عبارة عن أنبوب طويل ورفيع مزود بكاميرا صغيرة في نهايته. يُدخل الأنبوب عبر الفم ويمر عبر المريء لفحص أي تورم أو التهاب. في حال وجود أي مشاكل، يمكن إدخال أدوات دقيقة عبر المنظار لعلاجها.
ما هي علاجات دوالي المريء؟
تتمثل الأهداف الرئيسية للعلاج في السيطرة على النزيف الحالي، ومنع النزيف في المستقبل، وإذا أمكن، تقليل ارتفاع ضغط الدم البابي.
| طريقة العلاج | ماذا يحدث له؟ |
|---|---|
| الأدوية | يُعطي الأطباء أدويةً عن طريق الوريد، مثل الأوكتريوتيد، لخفض ضغط الدم. كما توجد أدوية أخرى، مثل حاصرات بيتا، يمكن تناولها لوقف النزيف. |
| ربط الدوالي | بمجرد إدخال المنظار، يتم وضع شريط مطاطي صغير حول الوريد النازف، أو الوريد المشتبه في نزيفه، ويتم شده. هذا يوقف النزيف. |
| إجراءات التحويلة | هذا الأمر معقد بعض الشيء. هناك طريقتان: TIPS وDSRS. تتضمن هذه الطريقة إنشاء مسار جديد للدم لتجاوز الكبد. إما عن طريق الجراحة أو الأشعة السينية، يتم توصيل وريد في الكبد بوريد آخر لتخفيف الضغط. |
| معالجة السبب الكامن | الأهم هو معالجة السبب الجذري. وهذا يعني التوقف عن شرب الكحول، وإنقاص الوزن، أو تناول الأدوية لعلاج حالة مرضية كامنة مثل التهاب الكبد الوبائي سي. |
التعايش مع هذا الوضع
يعتمد مآل حالتك على وجود نزيف وريدي ومدى شدة مرض الكبد لديك. تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة عام واحد للأشخاص المصابين بتليف الكبد والنزيف حوالي 50%. يبلغ خطر الوفاة من النزيف الأول 20%، بينما يصل خطر النزيف الثاني، حتى مع العلاج، إلى 60%.
دوالي المريء حالة خطيرة. مع ذلك، إذا تم تشخيص مرض الكبد مبكراً، يمكن إجراء تغييرات في نمط الحياة لمنع تفاقم المرض، كما يمكن منع تورم هذه الأوردة.
الرسالة الرئيسية
- غالباً ما تكون دوالي المريء نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي، وهي حالة ناتجة عن تليف الكبد .
- يكمن الخطر الرئيسي في احتمال انفجار أحد الأوعية الدموية ونزيفه ، وهو ما قد يهدد الحياة.
- حتى لو لم تظهر عليك أي أعراض رئيسية في البداية، إذا كنت تعاني من أعراض مثل نزيف من الفم، أو براز أسود، أو اصفرار الجلد، أو انتفاخ البطن، فاستشر طبيبك على الفور .
- يتم تشخيص هذه الحالة بدقة، ويتم إجراء بعض العلاجات من خلال فحص يسمى التنظير الداخلي.
- توجد علاجات، لكن أهم شيء هو تجنب الأشياء التي تضر بالكبد (الكحول، وبعض الأطعمة غير الصحية) واتباع النصائح الطبية بدقة .
- إذا كنت تعاني من مرض في الكبد، فمن المهم جداً الخضوع لفحوصات طبية منتظمة للتحقق من وجود مضاعفات مثل هذه .
💬 Comments (0)
لم يتم نشر أي تعليقات حتى الآن. أضف تعليقك هنا لأول مرة.
أضف تعليقك