Имате чревна обструкция? Нека поговорим за това - Нироги Ланка

Изпитвали ли сте някога силна коремна болка, придружена от силно подуване на корема и гадене? Ако също така сте загубили апетит или се чувствате напълно изтощени и физически слаби, това може да са предупредителни признаци за сериозно състояние, наречено чревна обструкция . В такива случаи времето е от решаващо значение. Нека разгледаме това състояние с прости и лесни за разбиране термини.

Какво е чревна обструкция?

Казано по-просто, чревна непроходимост възниква, когато тънките или дебелите черва са частично или напълно запушени. Обикновено, след като храната напусне стомаха, тя преминава през червата, където хранителните вещества се абсорбират и отпадъците в крайна сметка се изхвърлят от тялото. Когато този път е блокиран, храната, течностите и газовете не могат да преминат, което води до натрупването им.

Мислете за това като запушен градински маркуч; водата не може да тече и започва да се натрупва зад запушването.

Това натрупване може да увреди деликатните тъкани на червата и да спре нормалната храносмилателна функция, което може да доведе до животозастрашаващи усложнения. Ето защо, ако забележите тези симптоми, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ в спешно отделение.

Видове чревна обструкция

Лекарите класифицират чревните обструкции въз основа на мястото, където се появява запушването:

• Запушване на тънките черва: Около 80% от всички запушвания се появяват тук. Тънкото черво свързва стомаха с дебелото черво, играейки основната роля в храносмилането и усвояването на хранителните вещества.
• Запушване на дебелото черво: Това включва дебелото черво и ректума . Въпреки че тази област продължава да абсорбира вода, основната ѝ функция е да превръща отпадъците в изпражнения. Приблизително 20% от запушванията се случват тук.

Препятствията също се категоризират по своето естество:

• Пълна обструкция: Червата са напълно блокирани, което предотвратява преминаването на каквото и да било.
• Частична обструкция: Червата са само стеснени или частично запушени, което позволява преминаването на част от материала.
• Псевдо-обструкция: Това е уникален случай, при който симптомите се появяват сякаш има физическо запушване, но такова не съществува. Учените смятат, че може да е причинено от неврологичен проблем, въпреки че продължават допълнителни изследвания.

Колко често се срещат чревните запушвания?

Запушванията на тънките черва са много честа причина за посещения в спешното отделение (СД).

Въпреки че чревната непроходимост е по-рядка в общата популация, тя е често срещана при пациенти с колоректален рак. Всъщност, приблизително 40% от пациентите с рак на дебелото черво се диагностицират за първи път, когато пристигнат в спешното отделение със симптоми на чревна непроходимост, причинена от тумор.

Симптоми на запушване на тънките черва

Може да изпитате остра, вълнообразна коремна болка, която се появява и изчезва, и в крайна сметка може да стане постоянна. Може да забележите едно или повече от следните:

• Коремна болка , спазми или подуване на корема .
• Гадене и повръщане .
• Загуба на апетит .
• Физическа слабост ( неразположение ) - общо усещане за неразположение.
• Диария(често е признак на частична обструкция).
• Признаци на дехидратация, като учестен пулс или тъмна урина.
• Тежък запек (при пълна обструкция няма да можете да отделяте газове или изпражнения).

Ами при децата?

Децата изпитват подобни симптоми, но може да не са в състояние да формулират къде боли. Кърмачетата могат да придърпват краката си към корема си, докато плачат. Други признаци при децата включват:

• Треска.
• Ректално кървене .
• Зелено или жълтеникаво повръщане.
• Летаргия или намалени нива на активност.
• Видимо подут, твърд корем.

Какво е усещането при чревна обструкция?

Усещанията варират в зависимост от местоположението и тежестта на запушването. Обикновено чревната непроходимост се усеща като интензивни коремни спазми. В тънките черва болката обикновено се появява на вълни на всеки няколко минути. Болката при запушване на дебелото черво може да се усеща по-постоянна и да се разпространява по целия корем.

Независимо от местоположението, ако изпитвате силни коремни спазми, подуване на корема или повръщане, незабавно потърсете професионална медицинска помощ.

Мога ли все още да се изхождам с чревна непроходимост?

Възможно е, в зависимост от местоположението и тежестта. Например, при частична обструкция, въпреки затрудненията, все пак може да се отделят някои изпражнения. При пълна обструкция обаче е вероятно да не можете да отделите изпражнения или газове.

Какво причинява чревни запушвания?

Основните причини включват:

• Коремни сраствания (белези): Ако преди това сте претърпели коремна или тазова операция, може да се образува деликатна белези. Те могат да действат като ленти, които придърпват части от червата една към друга, причинявайки запушване. Това е най-честата причина за запушване на тънките черва.
• Хернии: Част от червата ви може да се промъкне през слабо място в коремната стена. Ако тази тъкан се заклещи или удуши, това може да причини запушване.
• Ракови тумори: Туморите могат да възникнат в червата или да се разпространят в областта като метастатичен рак . Тези тумори могат частично или напълно да запушат пътя. Колоректалният рак е водеща причина за запушване на дебелото черво.

Съществуват и други причини.

• Възпалително заболяване на червата (IBD): Състояния като болестта на Crohn могат да причинят образуване на белези по стените на червата. С течение на времето тези белези се натрупват, което води до стесняване на червата, известно като стриктури .
• Дивертикулит: Това се случва, когато малки торбички в дебелото черво (дивертикули) се възпалят или инфектират. Това подуване или получената белегова тъкан може значително да стесни червата.
• Инвагинация: Това е основна причина за чревна непроходимост при деца под 3-годишна възраст. Тя се получава, когато един сегмент от червата се плъзне в съседен сегмент – подобно на срутване на телескоп – което блокира както преминаването на съдържанието, така и кръвния поток.
• Волвулус: Някои хора се раждат със състояние, при което червата не са правилно прикрепени (малротация) , което може да доведе до усукване (волвулус) и създаване на запушване. Макар и рядко, това може да се случи и при възрастни.
• Лъчетерапия: Ако сте се подлагали на лъчетерапия за рак на корема, таза или ректума, може да се появи страничен ефект, наречен радиационен ентерит . Лъчевата терапия може да причини образуване на белези в здрава тъкан, което води до стесняване и запушване.
• Поглъщане на чужд предмет:Ако случайно погълнете предмет, който тялото не може да смели или отдели, той може да се забие в червата, причинявайки запушване.

Какви са усложненията от чревна непроходимост?

Ако не се лекува, чревната непроходимост може да се превърне в животозастрашаващо спешно състояние .

• Перфорация и инфекция: Натрупването на газове, течности и храносмилателни сокове може да увеличи налягането, докато чревната стена се разкъса или перфорира. Това може да доведе до изтичане на чревно съдържимо в коремната кухина, което води до перитонит (тежка коремна инфекция) и сепсис , животозастрашаваща системна инфекция.
• Задушаване (тъканна смърт): Ако запушването прекъсне кръвоснабдяването на сегмент от червата, тази тъкан може да умре (гангрена) . Това води до тежка инфекция и може да бъде фатално, ако не се коригира незабавно.

Как се диагностицира чревна непроходимост?

Тъй като чревната непроходимост е спешно медицинско състояние, диагнозата е приоритетна и се поставя бързо, като често се случва едновременно с първоначалното лечение. Вашият екип за грижи може да извърши следното:

• Медицинска история: Вашият лекар ще ви зададе подробни въпроси за вашето здраве, включително за всички предишни коремни операции.
• Физически преглед: Вашият лекар ще провери за подуване или чувствителност в корема. Той може да използва стетоскоп, за да слуша за необичайни чревни звуци, които показват запушване.
• Кръвни изследвания: Те помагат за оценка на здравословното ви състояние. Пълната кръвна картина (ПКК) може да открие признаци на инфекция, докато електролитният анализ определя дали сте силно дехидратирани, което изисква незабавно интравенозно вливане на течности .

Образните процедури позволяват на Вашия лекар да визуализира запушването и да провери за усложнения:

• Рентгенови снимки на корема: Те могат да идентифицират къде се намира запушването и да покажат дали има задържан въздух в корема или диафрагмата – признак на смърт или перфорация на червата.
• Компютърна томография (КТ): КТ предоставя високо детайлни изображения, които често са необходими за потвърждаване на диагнозата, определяне на точното местоположение и определяне на основната причина за запушването.
• Рентгенова снимка с бариева клизма: Диагностичен инструмент за дебелото черво, при който лекарят вкарва тънък катетър в ректума, за да напълни червата с контрастна течност. Това прави дебелото черво ясно видимо на рентгеновите изображения, докато течността преминава през него.

Тъй като тези процедури включват лъчетерапия, Вашият лекар ще даде приоритет на безопасността. За бременни жени или деца могат да се използват алтернативи без лъчетерапия, като ултразвук или ЯМР .

Какви са леченията за чревна непроходимост?

Повечето пациенти с чревна непроходимост се нуждаят от незабавна болнична помощ. Пълните непроходимости обикновено изискват спешна операция. При частични непроходимости вашият екип може първо да работи за стабилизиране на състоянието ви с нехирургични интервенции, като например осигуряване на покой на червата. Начинът на действие зависи изцяло от тежестта на вашия случай.

Леченията могат да включват:

• Интравенозни (IV) течности: За коригиране на дехидратацията и възстановяване на електролитния баланс.
• Назогастрална тръба: Тънка, гъвкава тръба, прекарана през носа ви в стомаха или червата, за да отстрани задържаната течност и газ, облекчавайки налягането.
• Лекарства: Може да Ви бъдат предписани антиеметици за контрол на гаденето и повръщането, както и за облекчаване на болката.
• Почивка на червата: За да може запушването да се разреши или червата да се свият до нормалния си размер, може да ви бъде ограничено храненето или пиенето или да ви бъде осигурена специализирана течна храна.
• Хирургия:Ако червата са напълно запушени, операцията често е задължителна. Хирургът може да премахне белеговата тъкан или масите, причиняващи запушването. В редки случаи може да се наложи отстраняване на увредената тъкан. Понякога може да се постави стент (мрежеста тръба), за да се държи червата отворено, или като окончателно решение, или като временен мост, за да се стабилизира за по-късна, по-безопасна операция.

Каква е перспективата за пациент с чревна непроходимост?

Много пациенти се възстановяват добре с навременна медицинска намеса. Признаците за подобрение включват отделяне на газове, намаляване на подуването на корема и способност за изхождане.

Обратно, ако възникне перфорация на червата, ситуацията може да стане животозастрашаваща много бързо. Търсенето на медицинска помощ при първите признаци на симптоми е от решаващо значение за предотвратяване на тежки усложнения.

Кога трябва да потърся спешна помощ?

Моля, потърсете незабавно спешна помощ (обадете се на 911 или посетете най-близката болница), ако получите:

• Треска.
• Упорито или неконтролируемо повръщане.
• Силна, спазматична коремна болка, която се появява и изчезва.
• Признаци на дехидратация.

Какви въпроси трябва да задам на лекаря си?

Чувствайте се свободни да попитате вашия лекар от Нироги Ланка за следното:

• Какво е причинило чревната ми непроходимост?
• Какъв конкретен план за лечение препоръчвате?
• Изложен ли съм на риск от бъдещи обструкции?
• Какви са рисковете или усложненията, свързани с моето лечение?
• Как трябва да коригирам диетата и нивата си на активност по време на възстановяването си?

Накрая, запомнете най-важния момент

Ако получите симптоми на чревна непроходимост, действайте бързо и потърсете професионален медицински съвет. Много хора са склонни да търпят коремна болка, приемайки, че не е достатъчно сериозна, за да изисква посещение при лекар. Въпреки това, когато става въпрос за чревна непроходимост, „изчакването“ никога не е правилният избор. Не пренебрегвайте коремната болка, особено ако сте претърпели предишна коремна операция или имате съпътстващи заболявания като възпалителни заболявания на червата, които увеличават риска. Чревната непроходимост е състояние, което може да бъде ефективно лекувано с бърза медицинска помощ. Не отлагайте.

Ключови думи: чревна непроходимост, коремна болка, запек, повръщане, чревни заболявания, хирургия