Черният ви дроб е твърде омазнен? Нека научим за новото име на омазняването на черния дроб (стеатотично чернодробно заболяване)!

„О, докторе, имам мастни натрупвания в черния дроб...“ Чували ли сте нещо подобно? Или и вие страдате от това състояние? Не се притеснявайте. Днес говорим за това заболяване на мастни натрупвания в черния дроб или с други думи, стеатотична чернодробна болест. В миналото наричахме това „мастен черен дроб“. Какво точно е това? Защо му беше дадено ново име? Нека поговорим за всичко това просто.

Защо се промени името „Мастен черен дроб“?

Преди наричахме това състояние „мастен черен дроб“. Но през 2023 г. медицински експерти решиха да променят името на „стеатотично чернодробно заболяване“. Има две основни причини за това. Едната е, че новото име описва по-точно причините за състоянието. Например, докато затлъстяването е една от причините, има и други рискови фактори, които нямат нищо общо с теглото. Друга причина е, че терминът „мастен черен дроб“ понякога може да бъде смущаващ и стигматизиращ за хората със състоянието, така че промяната на името помогна да се намали акцентът върху това. Казано по-просто, „стеатоза“ е термин, използван от лекарите, за да опишат натрупването на мазнини в орган (обикновено черния дроб). Здравият, добре функциониращ черен дроб съдържа малко количество мазнини. Това натрупване на мазнини се превръща в проблем, ако надвишава 5% от теглото на черния дроб.

Какви са видовете мастни чернодробни заболявания (СЧЗ)?

Лекарите класифицират СЛД въз основа на причините за нея и свързаните с нея състояния. Нека разгледаме основните видове.

1. Алкохолно-свързано чернодробно заболяване (АЛЗ)

Това, което се случва, е, че ако пиете твърде много алкохол, мазнините се натрупват в черния дроб. Помислете, когато пиете алкохол, черният дроб е този, който го филтрира. В процеса някои от чернодробните клетки умират. Обикновено черният дроб може да произвежда нови клетки, за да замести загубените. Но ако продължавате да пиете твърде много алкохол, черният дроб не може да изпълнява тази функция правилно. Тогава мазнините започват да се натрупват в черния дроб, състояние, наречено стеатоза .

2. Стеатотично чернодробно заболяване, свързано с метаболитна дисфункция (MASLD)

Преди това се наричаше неалкохолна мастна чернодробна болест (НАМБЖ). Това е така, защото мазнините в черния дроб не се причиняват от прекомерна консумация на алкохол. Новото наименование гласи, че основните фактори, които допринасят за развитието на мастна чернодробна болест, са сърдечно-съдовите и метаболитните рискови фактори . Казано по-просто, тя се причинява от определени състояния и характеристики, които влияят на здравето на сърцето ви.

Основните рискови фактори за развитие на MASLD са:

• Затлъстяване
• Диабет тип 2
• Високо кръвно налягане
• Липидни аномалии – това са дисбаланси във видовете мазнини в кръвта, като холестерол и триглицериди.

Дори и да пиете малко количество алкохол седмично, т.е. по-малко от 140 грама седмично за жените и по-малко от 210 грама седмично за мъжете, все още можете да се считате за човек с MASLD (масивна бъчва бира). (Например, в Съединените щати типична кутия бира от 12 унции съдържа около 14 грама алкохол.)

3. Мастни отлагания и възпаление в черния дроб поради метаболитна дисфункция (метаболитно-асоцииран стеатохепатит – MASH)

MASH е по-сериозна форма на MASLD. При това състояние черният дроб се подува и възпалява поради натрупване на мазнини в него. След това чернодробната тъкан се уврежда и започва да се образува белези (фиброза) . Преди това това се е наричало неалкохолен стеатохепатит (NASH).

4. MASLD и прекомерна употреба на алкохол (MetALD)

Ако имате MetALD, това означава, че както метаболитните рискови фактори, така и употребата на алкохол са допринесли за натрупването на мазнини в черния дроб. В този случай имате сърдечно-съдови и метаболитни рискови фактори и консумирате повече от 140 грама алкохол седмично за жените и повече от 210 грама за мъжете.

Дали алкохолът или метаболитните рискови фактори са по-склонни да допринесат за натрупването на мазнини в черния дроб, може да варира от човек на човек.

5. Други видове SLD

СЛД може да възникне без употреба на алкохол или метаболитни рискови фактори. Например, някои лекарства и други заболявания могат да причинят натрупване на мазнини в черния дроб. Понякога лекарите не могат да намерят ясна причина. СЛД без ясна причина се нарича криптогенна СЛД .

Сериозен проблем ли е мастният черен дроб (SLD)?

В повечето случаи мастните отлагания в черния дроб не причиняват сериозни проблеми или не пречат на нормалното му функциониране. Понякога обаче това състояние може постепенно да се влоши и да се развие в чернодробно заболяване. Това обикновено се случва на няколко етапа:

• Хепатит : Черният дроб, който първоначално е пълен с мазнини, се подува и възпалява. Това възпаление уврежда чернодробната тъкан. Това състояние се нарича стеатохепатит. Например, MASLD става MASH, както следва.
• Фиброза: В области на увреждане на черния дроб, причинено от възпаление, започва да се образува белегова тъкан. Това кара черния дроб да стане леко втвърден. Този процес се нарича фиброза .
• Цироза на черния дроб: Това е състояние, при което здравата чернодробна тъкан се замества от големи количества белегова тъкан. В този случай го наричаме цироза на черния дроб. Ако не се лекува правилно, цирозата може да доведе до животозастрашаващи състояния като чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб. Например, около 90% от хората, които развиват хепатоцелуларен карцином (HCC) , вид рак на черния дроб, имат цироза.

Какви са симптомите на мастна чернодробна болест (SLD)?

Не всеки със СЛД ще изпита симптоми. Понякога, ако симптомите се появят, те могат да включват:

• Болка в стомаха или усещане за пълнота в горната дясна част на корема.
• Чувство на силна умора или слабост (умора).

Въпреки това, повечето хора забелязват симптоми едва след като СЛД е прогресирала до цироза . Когато се развие цироза, симптоми като:

• Гадене.
• Храната е безвкусна.
• Да си слаб без причина.
• Пожълтяване на кожата и бялото на очите (жълтеница).
• Асцит - Това означава, че коремната кухина е пълна с течност.
• Подуване (оток) на краката, ръцете или глезените.
• Кървене (лекарят може да го види в хранопровода, стомаха или ректума).

Какви са причините за мастна чернодробна болест (SLD)?

Има няколко причини, поради които може да се развие СЛД. Ако обаче имате сърдечно-съдови и метаболитни рискови фактори , ако употребявате алкохол по нездравословен начин или ако имате и двете, е по-вероятно да развиете СЛД.

Вие сте изложени на по-висок риск от развитие на SLD, ако имате следните неща:

• Разстройство, свързано с употребата на алкохол – тоест честа или прекомерна консумация на алкохол.
• Метаболитен синдром – Това включва инсулинова резистентност, високо кръвно налягане, висок холестерол и високи нива на триглицериди.
• Диабет тип 2.
• Наднормено тегло – Това означава, че индексът на телесна маса (ИТМ) е между 25 и 29,9 кг/м².
• Затлъстяване – ИТМ е 30 кг/м² или повече.
• Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).
• Обструктивна сънна апнея.
• Хипотиреоидизъм.
• Намалени нива на хипофизните хормони (хипопитуитаризъм).
• Намалени полови хормони (хипогонадизъм).
• Продължаващ прием на определени лекарства. Например, Амиодарон (Amiodarone – Cordarone®), Дилтиазем (Diltiazem – Cardizem®), Тамоксифен (Tamoxifen – Nolvadex®) или стероиди. (Някои лекарства могат да причинят страничен ефект от мастен черен дроб.)

Какви са възможните усложнения на СЛД?

Ако не се лекува, стеатотичният черен дроб може да прогресира до цироза , което може да доведе до чернодробна недостатъчност, рак на черния дроб и други видове рак извън черния дроб. Хората с MASLD са особено изложени на риск от сърдечни заболявания. Важно е да се помни, че сърдечните заболявания, а не чернодробните заболявания, са водещата причина за смърт сред хората с MASLD.

Как се диагностицира мастният черен дроб (SLD)?

Тъй като СЛД обикновено няма симптоми, Вашият лекар може да е първият, който ще забележи проблема. Ако чернодробните Ви ензими са повишени по време на кръвен тест за други състояния, това може да е предупредителен знак. Повишените чернодробни ензими могат да означават, че черният Ви дроб е увреден.

За да постави диагноза, Вашият лекар може да направи следното:

• Медицинска история: Запитване за вашите медицински състояния, колко алкохол пиете и какви лекарства използвате.
• Физически преглед: Проверете за признаци на цироза, като уголемен черен дроб и жълтеница .
• Образни процедури: Използват се тестове като ултразвук , компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) за търсене на възпаление и белези в черния дроб. Може да се използва специален ултразвуков тест, наречен FibroScan® , за определяне на количеството мазнини и белези в черния дроб.
• Чернодробна биопсия: Този тест се прави, за да се определи точно колко напреднало е чернодробното заболяване. Единственият начин за точно разграничаване между MASLD и MASH е чрез чернодробна биопсия .

Как се лекува мастният черен дроб (SLD)?

Няма специфично лечение или медикаменти за това състояние. Вместо това лекарите се фокусират върху това да ви помогнат да контролирате рисковите фактори, които допринасят за състоянието. Това включва промени в начина на живот, които могат да подобрят здравето ви.

Вашият лекар може да препоръча следното:

• Спрете напълно да пиете алкохол: Дори ако вашето SLD не е причинено от употребата на алкохол, избягвайте алкохола напълно.
• Отслабнете: Упражненията, промените в диетата под наблюдението на диетолог и някои лекарства, като GLP-1RA, могат да ви помогнат да отслабнете. Можете също да обмислите операция за отслабване.(Бариатрична хирургия) също може да отговаря на условията.
• Приемайте лекарства за контрол на метаболитните състояния: Приемайте предписаните Ви лекарства за контрол на диабета, холестерола и мазнините в кръвта (триглицериди). В някои случаи може да се наложи да приемате и витамин Е и тиазолидиндиони (лекарства за диабет, като Actos® и Avandia® ).
• Ваксинирайте се срещу хепатит А и хепатит B : Тези вирусни инфекции са особено опасни, ако вече имате чернодробно заболяване.

Ако лекарство, което приемате, причинява натрупване на мазнини в черния дроб, Вашият лекар може да промени рецептата Ви.

Как да се предотврати мастното чернодробно заболяване (SLD)?

Най-добрият начин да избегнете SLD е да поддържате цялостното си здраве:

• Упражнявайте се редовно.
• Ограничете консумацията на алкохол.
• Поддържайте здравословно тегло за вас.
• Ако имате диабет тип 2 или метаболитен синдром, приемайте предписаното Ви лекарство точно както е предписано.

Лечима ли е мастната чернодробна болест (SLD)?

В зависимост от тежестта на вашето състояние, SLD може да бъде обратима и дори някои белези могат да бъдат възстановени. Вашият черен дроб има удивителна способност да се самолекува. Ако следвате стриктно плана за лечение на Вашия лекар, можете да намалите количеството мазнини и възпаление в черния дроб. Можете да предотвратите влошаването на увреждането и в някои случаи дори да обърнете ранното чернодробно увреждане.

Може ли СЛД да причини смърт?

За повечето хора СЛД не причинява сериозни проблеми, освен ако не прогресира до напреднала цироза . Много хора със СЛД живеят нормална продължителност на живота.

Нелекуваната цироза на черния дроб обаче може в крайна сметка да доведе до чернодробна недостатъчност или рак на черния дроб. Черният дроб е жизненоважен орган за вас. Ето защо е толкова важно да защитите черния си дроб, ако откриете, че имате системна чернодробна цироза.

Каква е добрата диета за човек със СЛД?

Ако вашето СЛД е свързано с наддаване на тегло, следвайте балансирана диета, за да отслабнете бавно, но стабилно. Лекарите често препоръчват да се избягват сладки храни. Те също така препоръчват да се опита средиземноморската диета . Тя е богата на зеленчуци, плодове и добри мазнини. Също така, неща като ядки, бобови растения, пълнозърнести храни, риба и пилешко месо са добър избор на храна за хора със СЛД. Също така е много важно да се избягва консумацията на твърде много червено месо и пиенето на сладки напитки.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Въпрос: Колко са увреждания на черния ми дроб?

Отговор: Вашият лекар може да ви каже със сигурност. Той ще ви направи кръвни изследвания, скенери (ултразвук, фиброскенер), за да провери колко мазнини има в черния ви дроб и дали има белези. След това ще ви обясни ситуацията.

Въпрос: Колко време отнема възстановяването от увреждане на черния дроб?

Отговор:Наистина зависи от състоянието ви и усилията ви. Ако е в ранен стадий, ако контролирате диетата си и отслабнете, можете да видите добра промяна след няколко месеца. Ако е тежко, като цироза, е трудно да се излекува напълно, но можете да спрете влошаването му.

Въпрос: Лекарствата, които приемам, влияят ли на SLD?

Отговор: Да, може. Някои лекарства, например Амиодарон и Дилтиазем, могат да повлияят на черния дроб. Ето защо трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате. След това той или тя ще провери дали има проблем с тези лекарства.

Въпрос: Какво е здравословно тегло за мен?

Отговор: Зависи от вашия ръст и възраст. Обикновено е най-добре да поддържате ИТМ под 25. Но най-доброто нещо, което можете да направите, е да попитате Вашия лекар или диетолог за подходящото за Вас тегло. Дори загубата на малко тегло може да бъде голямо облекчение за черния Ви дроб.

Въпрос: Мога ли да се срещна с диетолог, за да науча повече за здравословното хранене?

Отговор: Абсолютно! Това е най-доброто нещо, което можете да направите. Диетолог може да ви помогне да създадете списък с храни, които са подходящи за вас. Той може да ви разкаже за неща като средиземноморската диета и лесните за приготвяне храни. Ако попитате Вашия лекар, той може да Ви насочи.

Въпрос: Как да получа лечение за разстройство, свързано с употребата на алкохол?

Отговор: Ако имате проблеми с отказването от алкохола, не се смущавайте. Това е нормално. Най-доброто, което можете да направите, е да говорите с Вашия лекар за това. Той или тя може да Ви помогне и, ако е необходимо, да Ви насочи към консултантска служба или специалист. Не забравяйте, че избягването на алкохол е от съществено значение за спасяването на черния Ви дроб.