ඔයාගෙ අත හිරිවැටෙනවද, පණ නැති වෙනවද? ඒ සමහරවිට බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ආබාධයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්! අපි මේ ගැන කතා කරමුද?

ඔයාට හිතාගන්නවත් බැරි විදිහට එකපාරටම අතේ හිරි ගතියක්, දුර්වලකමක්, එහෙමත් නැත්නම් වේදනාවක් ඇවිල්ලා තියෙනවද? සමහර වෙලාවට උරහිසේ ඉඳන් අත දිගේ ඇඟිලි දක්වාම මේ අපහසුතාවය දැනෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දෙයක් වුණාම ඇත්තටම හිතට බයකුත් දැනෙනවා නේද? ඉතින් අද අපි කතා කරන්න යන්නේ මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙන්න පුළුවන් එක හේතුවක් ගැන. ඒ තමයි බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) කියන ස්නායු ජාලයට වෙන හානියක්.

මොකක්ද මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ බෙල්ලේ ඉඳලා කිහිල්ල හරහා අත දිගේ දිවෙන ස්නායු එකතුවකට තමයි අපි බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) කියන්නේ. හරියට පොඩි කේබල් ගොඩක් එකට එකතු වෙලා වගේ. මේ ස්නායු තමයි ඔයාගේ උරහිස, අත, අත්ල සහ ඇඟිලි වල චලනයන් සහ දැනීම පාලනය කරන්නේ. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ අත එකපාරටම තදින් ඇදීමකට ලක් වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාගේ ඔළුවයි බෙල්ලයි එක පැත්තකට තදින් ඇදිලා උරහිස අනිත් පැත්තට ඇදුනොත්, අන්න ඒ වෙලාවට මේ ස්නායු ජාලයට හානි වෙන්න පුළුවන්. පොඩි තුවාලයක් නම් සමහරවිට ප්‍රතිකාර නැතුවම සනීප වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒත් ටිකක් බරපතල හානියක් නම්, අතේ ක්‍රියාකාරීත්වය ආයෙත් ලබාගන්න සැත්කමක් කරන්නත් වෙන්න පුළුවන්. පුංචි බබාලටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම එයාලා මව් කුසේ ඉන්නකොට හරි, ඉපදෙනකොට හරි. ඒකට අපි කියනවා `(Neonatal Brachial Plexus Palsy - NBPP)` කියලා.

බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) එකේ තියෙන ස්නායු මොනවද?

දැන් අපි බලමු මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) එක හැදිලා තියෙන්නෙ කොහොමද කියලා. ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ බෙල්ල ආශ්‍රිත කොටසෙන් පටන් අරගෙන, එතනින් එළියට එන ප්‍රධාන ස්නායු පහක් එකතු වෙලා තමයි මේ ජාලය හැදෙන්නෙ. හරියට ගඟක අතු බෙදෙනවා වගේ, මේ ස්නායුත් අතු බෙදිලා අත පුරාම පැතිරෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී `(Plexus)` කියන්නේ මේ වගේ එකට බැඳුණු ස්නායු, රුධිර නාල හෝ වසා නාල එකතුවකට. `(Brachial)` කියන වචනෙ තේරුම තමයි 'අතට සම්බන්ධ' කියන එක. ඉතින් බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් කියන්නේ අතට දිවෙන ස්නායු ගොන්නක්.

මේ ස්නායු පහෙන් එක එක ස්නායුවට විශේෂිත කාර්යයන් තියෙනවා. සමහර ඒවා මාංශ පේශි උත්තේජනය කරනවා, සමහර ඒවා උණුසුම, ස්පර්ශය වගේ සංවේදන මොළයට ගෙනියනවා. හානිය වෙලා තියෙන ස්නායුව අනුව සහ හානියේ ස්වභාවය අනුව තමයි ඔයාට දැනෙන රෝග ලක්ෂණ සහ අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නේ.

ප්‍රධාන ස්නායු පහක් මේකට සම්බන්ධයි:

• ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary nerve): උරහිසේ චලනයට සහ ස්ථාවරත්වයට උදව් වෙනවා.
• මීඩියන් ස්නායුව (Median nerve): නළලතේ සහ අතේ මාංශ පේශි නමන්න, මැණික් කටුව, ඇඟිලි නමන්න උදව් වෙනවා. අල්ලේ, මහපට ඇඟිල්ලේ, දබරැඟිල්ලේ, මැදඟිල්ලේ සහ වෙදැඟිල්ලේ කොටසක දැනීමටත් මේක වැදගත්.
• මස්කියුලොකියුටේනියස් ස්නායුව (Musculocutaneous nerve): උඩු අතේ මාංශ පේශි (උදා: බයිසෙප්ස් `(Biceps)`) ක්‍රියා කරවලා වැලමිට නමන්න, නළලත හරවන්න උදව් වෙනවා.
• රේඩියල් ස්නායුව (Radial nerve): අතේ සහ නළලතේ පිටුපස මාංශ පේශි ක්‍රියා කරවලා වැලමිට, මැණික් කටුව දිග අරින්න උදව් වෙනවා. අතේ පිට පැත්තෙයි, මහපට ඇඟිල්ල, දබරැඟිල්ල, මැදඟිල්ල සහ වෙදැඟිල්ලෙන් භාගයක දැනීමටත් මේක උදව් වෙනවා.
• අල්නර් ස්නායුව (Ulnar nerve): අතේ සහ නළලතේ මාංශ පේශි ක්‍රියා කරවලා අතේ සියුම් චලනයන් වලට උදව් කරනවා. වෙදැඟිල්ලේ කොටසක සහ සුළැඟිල්ලේ දැනීමටත් මේක සම්බන්ධයි.

මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ආබාධ වර්ග මොනවද?

මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධ එක එක විදිහට වෙන්න පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ කොච්චර තදින් හානියක් වුණාද කියන එක මත. එකම සිදුවීමකින් මේ ස්නායු ජාලයේ ස්නායු කීපයකටම විවිධ මට්ටමේ හානි වෙන්නත් පුළුවන්.

• ස්නායුව ඇදීම (Stretch / Neuropraxia): මේකෙදි වෙන්නේ ස්නායුව පොඩ්ඩක් ඇදෙන එක. එතකොට ස්නායුව වටේ තියෙන ආරක්ෂිත ආවරණයට හානි වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ස්නායු සංඥා ගමන් කරන එකට බාධා ඇතිවෙනවා, ඒත් ගොඩක් වෙලාවට යටින් තියෙන ස්නායුවට ලොකු හානියක් වෙන්නෙ නෑ. මේ තත්ත්වය සමහරවිට තනියම සනීප වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් භෞතචිකිත්සාව (`(Physical Therapy)`) වගේ සරල ප්‍රතිකාර වලින් යථා තත්ත්වෙට එන්න පුළුවන්.
• ස්නායුව ඉරීම/කැඩීම (Rupture): මේකෙදි ස්නායුව ටිකක් තදින් ඇදිලා, එක පාරටම කොටසක් හරි සම්පූර්ණයෙන්ම හරි ඉරිලා යනවා. මේ වගේ තුවාල ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමකින් හදන්න පුළුවන්.
• ස්නායුව මුලින්ම ගැලවී යාම (Avulsion): මේක තමයි බරපතලම වර්ගය. මෙතනදි වෙන්නේ ස්නායු මූලය කොඳු ඇට පෙළෙන් ගැලවිලා යන එක. මේ වගේ තුවාල වලට නම් අනිවාර්යයෙන්ම ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්න සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා.

මේක බෙල්ලේ ස්නායු තෙරපීමකට (Cervical Radiculopathy) වඩා වෙනස්ද?

සමහර අය හිතන්න පුළුවන් මේක බෙල්ලේ ස්නායුවක් තෙරපෙන එකක් (`(Cervical Radiculopathy / Pinched Nerve)`) වගේ දෙයක්ද කියලා. රෝග ලක්ෂණ ටිකක් සමාන වුණත්, මේ තත්ත්ව දෙක ඇත්තටම වෙනස්.

`(Cervical Radiculopathy)` කියන්නේ බෙල්ලේ කශේරුකා අතරින් එන ස්නායු මූලයක් තෙරපීමකට ලක්වීම නිසා හෝ ප්‍රදාහයට (inflammation) ලක්වීම නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. මේකෙදි බෙල්ලේ වේදනාව, බෙල්ලේ මාංශ පේශී තදවීම වගේ ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්.

ඒත්, බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධයක් සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ ස්නායු තදින් ඇදීමක් හෝ ඉරීමක් නිසා. මේකෙදි බොහෝවිට ස්නායු මූල කීපයකටම හානි වෙන්න පුළුවන් සහ බෙල්ලේ රෝග ලක්ෂණ (වේදනාව, තද ගතිය) `(Cervical Radiculopathy)` වලදී වගේ දකින්න ලැබෙන්නේ අඩුවෙන්.

කාටද මේ තත්ත්වය හැදෙන්නෙ? කොච්චර සුලබද?

ඇත්තටම මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධය ඕනම වයසක කෙනෙක්ට, ස්ත්‍රී පුරුෂ භේදයක් නැතුව ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අලුත උපන් බබාලටත් එයාලා ඉපදෙනකොට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩකඩ තියෙනවා.

හැබැයි, වඩාත්ම සුලබව දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු 15ත් 25ත් අතර තරුණ පිරිමි ළමයි අතරෙයි.

අවුරුද්දකට කොච්චර දෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය හැදෙනවද කියලා හරියටම කියන්න අමාරුයි, ඒත් පර්යේෂකයන් කියන්නේ මේ ගාණ ටික ටික වැඩිවෙනවා කියලයි. අධි ශක්ති ජනක ක්‍රීඩා (`(high-energy sports)`) වල යෙදීම වැඩිවීම, අධිවේගී රිය අනතුරු වලින් දිවි ගලවාගන්න අය වැඩිවීම වගේ කාරණා මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.

හිතන්නකෝ, මේ වගේ අනතුරු වලින් වෙන බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධ වලින් 70%ක්ම වෙන්නේ රථවාහන අනතුරු නිසා. ඒ අනතුරු වලින්නුත් 70%ක්ම යතුරුපැදි හෝ පාපැදි අනතුරු! ඒ කියන්නේ අපි පාරේ යනකොට කොච්චර පරිස්සම් වෙන්න ඕනෙද කියලා තේරෙනවා නේද?

අලුත උපන් බබාලට වෙන මේ ආබාධ (`(Neonatal Brachial Plexus Palsy)`) ගැන කතා කළොත්, සාමාන්‍යයෙන් උපත් 1000කට ළමයි 2-3 දෙනෙක්ට විතර මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්.

මොනවද රෝග ලක්ෂණ?

මේ ආබාධයේ රෝග ලක්ෂණ හානිය වෙලා තියෙන ස්නායුව, හානියේ ස්වභාවය වගේ දේවල් මත වෙනස් වෙනවා. සමහරවිට වෙනත් තුවාලත් එක්ක මේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.

වැඩිහිටියන් සහ ළමුන් තුළ දකින්න පුළුවන් ප්‍රධාන ලක්ෂණ:

• අත පණ නැතුව එල්ලිලා වගේ තියෙන එක.
• අතේ හෝ අත්ලේ අංශභාගය (Paralysis) වගේ තත්ත්වයක්.
• අත, අත්ල හෝ මැණික් කටුව පාලනය කරන්න අමාරු වෙන එක.
• අතේ හෝ අත්ලේ හිරිවැටීමක් හෝ කිසිම දැනීමක් නැතිව යන එක (Numbness).
• අතේ, අත්ලේ හෝ මැණික් කටුවේ වේදනාව.

අලුත උපන් බබාලා තුළ දකින්න පුළුවන් ලක්ෂණ:

• බබාගේ උඩ අතේ, යටි අතේ හෝ අත්ලේ කිසිම චලනයක් නැතිවීම.
• බලපෑමට ලක්වෙච්ච පැත්තේ මෝරෝ පරාවර්තය (Moro reflex / startle response) නැතිවීම (ඒ කියන්නේ බබා තිගැස්සෙනකොට අත පාවිච්චි නොකිරීම).
• බබා එයාගේ අත ඇඟටම හේත්තු කරගෙන, වැලමිටෙන් දිගෑරලා තියාගෙන ඉන්න එක.
• බලපෑමට ලක්වෙච්ච පැත්තේ අල්ලන ග්‍රහණය අඩු වෙන එක.

මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධ ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායු ජාලයට හානි වෙන්න ප්‍රධාන හේතු කීපයක්ම තියෙනවා.

1. තදබල ලෙස සිදුවන අනතුරු (Forceful Trauma)

ගොඩක් වෙලාවට මේ ස්නායු ජාලයේ උඩ කොටසට හානි වෙන්නේ ඔයාගේ උරහිස පහළට තද වෙලා, බෙල්ලයි ඔළුවයි උඩට සහ උරහිසෙන් අනිත් පැත්තට ඇදෙනකොට. හිතන්නකෝ, මෝටර් සයිකල් අනතුරකදී වගේ.

ස්නායු ජාලයේ යට කොටසට හානි වෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ ඔයාගේ අත එකපාරටම ඔළුවට උඩින් තදින් ඇදුනොත්.

මේ වගේ අනතුරු වලට උදාහරණ තමයි:

• අධිවේගී වාහන අනතුරු, විශේෂයෙන්ම යතුරුපැදි අනතුරු.
• වැටීම්.
• තියුණු නොවන දෙයකින් කෙලින්ම පහරක් වැදීම (උදා: රණ්ඩුවකදී).
• සමහර ක්‍රීඩා වලදී වෙන ගැටීම් (මේවායින් ගොඩක් වෙලාවට වෙන්නේ පොඩි තුවාල, ඒවාට `'burners'` හරි `'stingers'` හරි කියලත් කියනවා).
• තියුණු ආයුධයකින් වෙන තුවාල (උදා: පිහි ඇනුමක්) හෝ වෙඩි වැදීම් `(ballistic trauma)`.

2. ගෙඩි (Tumors)

සමහර වෙලාවට මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් එක ඇතුළේ හරි, ඒක දිගේ හරි ගෙඩි හැදෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් ඒ හරියට පීඩනයක් එල්ල කරන ගෙඩි නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

පියයුරු පිළිකා සහ පෙනහළු පිළිකා තමයි බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් එකට බලපාන ප්‍රධානම පිළිකා වර්ග.

ඊට අමතරව `(Lymphoma)`, `(Melanoma)` වගේ පිළිකා කිහිල්ලේ වසා ගැටිති වලට පැතිරිලා මේ ස්නායු ජාලයට බලපෑම් කරන්න පුළුවන්.

3. ප්‍රදාහය (Inflammation)

අපේ ඇඟට වෛරස්, බැක්ටීරියා වගේ විෂබීජයක් ඇතුළු වුණාම හරි, තුවාලයක් වුණාම හරි, අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ක්‍රියාත්මක වෙනවා. එතකොට ප්‍රදාහ සෛල (inflammatory cells) එළියට එනවා. මේක අවශ්‍ය දෙයක් වුණත්, සමහර වෙලාවට මේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය නිකරුණේ ක්‍රියාත්මක වෙලා නිරෝගී පටක වලට පහර දෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම්, විෂබීජයකට දෙන ප්‍රතිචාරය ඕනවට වඩා වැඩි වෙලා ඇඟේ පටක වලට හානි කරන්න පුළුවන්.

`Parsonage-Turner Syndrome` (ඒකට `(Brachial Neuritis)` කියලත් කියනවා) කියන දුර්ලභ තත්ත්වයෙදි, කිසිම පැහැදිලි උරහිස් තුවාලයක් නැතුව බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් එකේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙනවා. මේක පටන් ගන්නේ උරහිසේ හෝ අතේ දරුණු වේදනාවකින්, ඊට පස්සේ දුර්වලකම සහ හිරිවැටීම එනවා.

4. උපතේදී සිදුවන ආබාධ (Injuries at birth)

අලුත උපන් බබාලට, එයාලා අම්මගේ කුසේ ඉන්නකොට වෙන තෙරපීමක් නිසා හරි, අමාරු දරු ප්‍රසූතියකදී හරි මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් එකට හානි වෙන්න පුළුවන්. මේකට අපි කියන්නේ `(Neonatal Brachial Plexus Palsy - NBPP)` කියලා. මේ වගේ තත්ත්ව ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• බබාගේ ඔළුව එළියට ආවට පස්සේ උරහිස් එළියට එනකොට, ඔළුවයි බෙල්ලයි එක පැත්තකට ඇදීම නිසා (මේකට `(Shoulder Dystocia)` කියලත් කියනවා).
• ඔළුව මුලින් එන ප්‍රසූතියකදී බබාගේ උරහිස් ඇදීමකට ලක්වීම නිසා.
• කකුල් පැත්ත මුලින් එන ප්‍රසූතියකදී (`(Breech delivery)`) බබාගේ උස්සපු අත් වලට පීඩනයක් ඒම නිසා.

කොහොමද මේක අඳුනගන්නෙ? මොනවද කරන පරීක්ෂණ?

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් ඔයාව හොඳටම පරීක්ෂා කරලා බලයි මේක බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධයක්ද, වෙනත් තුවාල තියෙනවද කියලා. මොකද ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ ආබාධ වෙන්නේ තදබල අනතුරු වලින් නිසා, වෙනත් හානිත් තියෙන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයා/නෝනා බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් එකට සම්බන්ධ හැම ස්නායු කාණ්ඩයක්ම පරීක්ෂා කරලා, හානිය වෙලා තියෙන්නේ කොතනද, ඒක කොච්චර බරපතලද කියලා හරියටම හොයාගන්න උත්සාහ කරයි.

අලුත උපන් බබෙක්ට මේ වගේ ලක්ෂණ පෙන්නනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් බබාගේ අත පය හොලවන්න පුළුවන්ද, මෝරෝ පරාවර්තය (Moro reflex) තියෙනවද කියලා බලයි.

මේ තත්ත්වය හරියටම අඳුනගන්න සහ වෙනත් ගැටළු තියෙනවද බලන්න, දොස්තර කෙනෙක් මේ වගේ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා:

• එක්ස්-රේ (X-rays): මේකෙන් ඇටකටු වගේ ඝන දේවල් පැහැදිලිව බලන්න පුළුවන්. බෙල්ල, පපුව, උරහිස සහ අතේ එක්ස්-රේ අරගෙන, ඇට බිඳීම් වගේ දේවල් තියෙනවද කියලා බලයි.
• සී.ටී. මයිලෝග්‍රෑම් ස්කෑන් (CT Myelogram Scan): මේකෙදි විශේෂ දියරයක් කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු වටේට විදලා, එක්ස්-රේ සහ කොම්පියුටර් උදව්වෙන් ඇඟ ඇතුළේ පැහැදිලි රූප ලබාගන්නවා. ස්නායු මූලයක් කොඳු ඇට පෙළෙන් ගැලවිලා (`(Avulsion)`) තියෙනවද කියලා බලන්න මේක තමයි හොඳම පරීක්ෂණය විදිහට සලකන්නේ. සමහර දොස්තරලා මේකට අමතරව හරි, මේ වෙනුවට හරි එම්.ආර්.අයි. (MRI) ස්කෑන් එකක් කරන්නත් පුළුවන්.
• විද්‍යුත් රෝග නිර්ණය පරීක්ෂණ (Electrodiagnostic exams): මේවට `(Electromyogram - EMG)` සහ `(Nerve Conduction Studies)` කියන පරීක්ෂණ අයිති වෙනවා. මේවයින් ස්නායු සංඥා ගමන් කරන විදිහ සහ මාංශ පේශි වල සංඥා මනිනවා. මේ පරීක්ෂණ වලින් බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධයක් තියෙන බව තහවුරු කරන්න, හානිය වෙච්ච තැන හොයාගන්න, හානියේ බරපතලකම දැනගන්න සහ ස්නායු සුවවෙන වේගය තක්සේරු කරන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් තුවාලය වෙලා සති 3-4කට පස්සේ තමයි මූලික පරීක්ෂණය කරන්නේ. ඊට පස්සේ මාස 2-3කින් ආයෙත් කරලා, ස්නායු සුවවෙනවද කියලා බලනවා.

අලුත උපන් බබෙක්ට මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, එයාගේ කරවටේ ඇටය (collarbone) බිඳිලද බලන්න එක්ස්-රේ එකක් කරන්න පුළුවන්. මොකද, `(Pseudoparalysis)` කියලා තත්ත්වයක් තියෙනවා, ඒකෙදි බබා අත හොලවන්නේ නැත්තේ ඇටයක් බිඳිලා වේදනාව නිසා මිසක්, ස්නායු හානියක් නිසා නෙවෙයි.

ප්‍රතිකාර මොනවද?

මේ වගේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධයක් සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ තදබල අනතුරකින් නිසා, ගොඩක් අයට වෙනත් බරපතල තුවාලත් තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ලේ නහර වලට හානි, උරහිසේ, අතේ, කොන්දේ හෝ ඉළ ඇට වල බිඳීම්, පෙනහළු පිපිරීමක්, කොඳු ඇට පෙළට හානි, මොළයට තුවාල වීමක් වගේ දේවල්. ඒ නිසා, දොස්තර කණ්ඩායම මුලින්ම මේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කරලා, ඊට පස්සේ තමයි බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධයට ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නේ.

මේකට ප්‍රතිකාර කරනකොට ස්නායු විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (`(Neurologist)`), ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (`(Neurosurgeon)`), අත් සම්බන්ධ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (`(Hand surgeon)`), භෞතචිකිත්සකවරු (`(Physical Therapist)`), වෘත්තීය චිකිත්සකවරු (`(Occupational Therapist)`) සහ ඔයාගේ පවුලේ දොස්තර මහත්තයා/නෝනා (`(Primary Healthcare Provider)`) එකතු වෙලා කණ්ඩායමක් විදිහට වැඩ කරයි.

ප්‍රධාන වශයෙන් ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා: සැත්කම් රහිත ප්‍රතිකාර සහ සැත්කම් මගින් කරන ප්‍රතිකාර.

සැත්කම් රහිත ප්‍රතිකාර (Nonsurgical treatment)

ගොඩක් බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් තුවාල, විශේෂයෙන්ම ඒවා පොඩි තුවාල නම්, සැත්කමක් නැතුවම සති කීපයක ඉඳන් මාස කීපයක් ඇතුළත සනීප වෙනවා. තනියම සනීප වෙන ස්නායු තුවාල වලින් මාංශ පේශි සහ ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය අතින් හොඳ ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා.

ඔයාගේ දොස්තර හිතනවා නම් සැත්කමක් නැතුව සනීප වෙන්න හොඳ හැකියාවක් තියෙනවා කියලා, එයා සැත්කමක් ගැන හිතන්න කලින් තුවාලය සනීප වෙනකම් බලන් ඉන්න පුළුවන්.

තුවාලය සනීප වෙනකොට සන්ධි සහ මාංශ පේශි තද නොවී තියාගන්න භෞතචිකිත්සාව (`(Physical Therapy)`) කරන්න දොස්තර නිර්දේශ කරයි. ඒ වගේම ඔයාට අතයි උරහිසයි විවේකයෙන් තියාගන්නත්, මහන්සි වෙන වැඩ වලින් වැළකිලා ඉන්නත් වෙයි.

සැත්කම් මගින් කරන ප්‍රතිකාර (Surgical treatment)

ස්නායු තනියම සනීප වෙන්නේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් අතේ සහ අත්ලේ අවශ්‍ය ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්න තරම් සනීප වෙන්නේ නැත්නම්, දොස්තරලා සැත්කමක් නිර්දේශ කරනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, තුවාලයේ බරපතලකම අනුව, සැත්කමකින් පස්සෙත් ඔයාගේ අතේ හෝ අත්ලේ ක්‍රියාකාරීත්වය තුවාල වෙන්න කලින් තිබුණා වගේම සම්පූර්ණයෙන් ලැබෙන්නේ නැති වෙන්නත් පුළුවන් කියන එක දැනගෙන ඉන්න එක.

ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරු ස්නායු තුවාල වලට ප්‍රතිකාර කරන්න විවිධ ක්‍රම පාවිච්චි කරනවා. ඒක තීරණය වෙන්නේ තුවාලයේ වර්ගය, බරපතලකම සහ තුවාලය වෙලා කොච්චර කල්ද කියන එක මත.

• ස්නායු අලුත්වැඩියාව (Nerve repair): මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා කැඩිච්ච ස්නායක ඉරුණු දාර දෙක ආයෙත් එකතු කරනවා. පිහියකින් කැපීමක් වගේ තියුණු කැපුම් තුවාල වලට මේක ඉක්මනටම කරනවා.
• ස්නායු බද්ධ කිරීම (Nerve graft): මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගේ ඇඟේ වෙනත් තැනකින් නිරෝගී ස්නායුවක් අරගෙන, කැඩිච්ච ස්නායුවේ දාර දෙක අතරට තියලා මහනවා. මේ බද්ධ කරපු නිරෝගී ස්නායුව, හරියට පලංචියක් වගේ, තුවාල වෙච්ච ස්නායු අග්‍ර දෙක එකට එකතු වෙලා වැඩෙන්න උදව් කරනවා.
• ස්නායු මාරු කිරීම (Nerve transfer): මේ සැත්කම කරන්නේ බෙල්ලේ ස්නායු බද්ධ කරන්න පුළුවන් තරම් ක්‍රියාකාරී ස්නායු කොටස් නැති වුණාම. මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා නිරෝගී දායක ස්නායුවක් (donor nerve) කපලා, ඒක තුවාල වෙච්ච ස්නායුවට සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට පණ නැති වෙච්ච මාංශ පේශියකට සංඥාවක් ලබාදෙන්න පුළුවන් වෙනවා.

අලුත උපන් බබාලට කරන ප්‍රතිකාර

අලුත උපන් බබෙක්ට පොඩි බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් තුවාලයක් තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් බබාගේ අත හිමින් සම්බාහනය කරන්න සහ චලන පරාස අභ්‍යාස (range-of-motion exercises) කරන්න කියයි.

හානිය බරපතල නම්, එහෙමත් නැත්නම් පළවෙනි සති කීපය ඇතුළත සනීප වෙන්නේ නැත්නම්, බබාව ළමා ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක්ට (`(Pediatric Neurosurgeon)`) පෙන්නන්න වෙයි. බබාගේ ශක්තිය මාස 3-9ක් ඇතුළත දියුණු වෙන්නේ නැත්නම්, එයාලා සැත්කමක් ගැන හිතන්න පුළුවන්.

සැත්කම් වල සංකූලතා තියෙනවද?

ඕනෑම සැත්කමක වගේම, මේ සැත්කම් වලත් සමහර අවදානම් තියෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:

• නිර්වින්දනය (`(Anesthesia)`) සම්බන්ධ ගැටළු.
• ආසාදන ඇතිවීම.
• ඕනවට වඩා ලේ ගැලීම.

ඊට අමතරව, ඔයාට කලින් ඉඳලම වෙනත් ලෙඩ රෝග (උදා: දියවැඩියාව, අධි රුධිර පීඩනය) තියෙනවා නම්, පහත සඳහන් සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්:

• නිදන්ගත වේදනාව (`(Chronic pain)`).
• ලේ කැටි ගැසීම් (`(Blood clots)`).
• හෘදයාබාධ (`(Heart attack)`).
• අංශභාගය (`(Stroke)`).

සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

ස්නායු සුව වෙන්නේ ඉතාම සෙමින්. ඒ නිසා, බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධයකින් සුව වෙන්න කාලයක් යනවා. ඔයාට මාස කීපයක් යනකම් කිසිම දියුණුවක් පේන්නේ නැති වෙන්නත් පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි ධනාත්මක ආකල්පයකින් ඉන්න එක සහ ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්මට කැපවීමෙන් එකඟ වෙන එක.

ඔයාට එදිනෙදා වැඩ කටයුතු (කෑම කන එක, ඇඟ හෝදගන්න එක වගේ) බලපෑමට ලක් නොවූ අතින් කරන්න පුරුදු වෙන්න වෘත්තීය චිකිත්සකවරයෙක් (`(Occupational Therapist)`) උදව් කරයි.

ඒ වගේම උරහිස, වැලමිට, මැණික් කටුව සහ ඇඟිලි තද නොවී තියාගන්න සහ මාංශ පේශි ක්ෂය වීම (`(Muscle Atrophy)`) වළක්වාගන්න ඔයාට භෞතචිකිත්සාව (`(Physical Therapy)`) දිගටම කරන්න වෙයි.

ඔයාගේ අතේ සහ/හෝ අත්ලේ ක්‍රියාකාරීත්වය තුවාල වෙන්න කලින් තිබුණා වගේම සම්පූර්ණයෙන් ආපහු ආවේ නැත්නම්, ඔයාගේ ජීවිතේ (රැකියාව, එදිනෙදා වැඩ) අවශ්‍ය වෙනස්කම් කරගන්න හොඳ මානසික ශක්තියක් සහ හැඩගැසීමේ හැකියාවක් ඇති කරගන්න එකත් ගොඩක් වැදගත්.

මේකට අවදානම වැඩි කරන දේවල් මොනවද?

මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධ ඇතිවෙන්න අවදානම වැඩි කරන කාරණා කීපයක් තියෙනවා:

• සමහර ක්‍රීඩා වල යෙදීම, විශේෂයෙන්ම ගැටීම් බහුල ක්‍රීඩා (උදා: ෆුට්බෝල්, රග්බි, මල්ලවපොර).
• නොසැලකිලිමත් ලෙස රිය පැදවීම සහ අධික වේගයෙන් රිය පැදවීම.

හැමවෙලේම ක්‍රීඩා කරනකොට සහ රිය පදවනකොට ආරක්ෂාව ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න මේ වගේ අනතුරු වළක්වාගන්න උත්සාහ කරන්න.

අලුත උපන් බබාලට මේ තත්ත්වය (`(Neonatal Brachial Plexus Palsy - NBPP)`) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන කාරණා:

• කකුල් පැත්ත මුලින් එන ප්‍රසූතිය (`(Breech delivery)`).
• මවගේ අධික ස්ථුලතාවය (`(Obesity)`).
• සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා විශාල බබෙක් වීම.
• බබාගේ ඔළුව එළියට ආවට පස්සේ උරහිස් එළියට ගන්න අමාරු වීම (`(Shoulder Dystocia)`).

ඉස්සරහට කොහොම වෙයිද? (Prognosis)

මේ ආබාධයෙන් පස්සේ ඔයාගේ තත්ත්වය කොහොම වෙයිද කියන එක (ඒ කියන්නේ `(Prognosis)` එක) කාරණා කීපයක් මත රඳා පවතිනවා:

• ස්නායු හානියේ වර්ගය සහ බරපතලකම (`(Avulsion)`, ඉරීම, ඇදීම).
• හානි වෙච්ච ස්නායු මොනවද කියන එක.
• ඔයාට වෙනත් තුවාල තිබුණද කියන එක.
• තුවාල වුණාට පස්සේ කොච්චර ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ගත්තද කියන එක.
• ඔයා භෞතචිකිත්සාවට සහ අනෙකුත් සුවවීමේ ප්‍රතිකාර වලට කොච්චර කැපවීමෙන් සහභාගී වෙනවද කියන එක.

ස්නායුව මුලින්ම ගැලවිලා ගිය (`(Avulsion)`) සහ ඉරිලා ගිය (rupture) තුවාල වලට, කාලෝචිත විදිහට සැත්කමකින් ස්නායු නැවත සම්බන්ධ කළේ නැත්නම්, මාංශ පේශි සහ ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලැබීමේ හැකියාවක් සාමාන්‍යයෙන් නෑ.

ස්නායුව ඇදුණු (stretch / `(Neuropraxia)`) තුවාල තියෙන ගොඩක් අය සැත්කමක් නැතුවම 90% - 100% ක් විතර ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්නවා.

උපතේදී මේ ආබාධයට ලක්වෙන බබාලගෙන් බහුතරයක් මාස 3-4ක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා. මේ කාලය තුළ සුවයක් නොලබන බබාලගේ ඉදිරි තත්ත්වය එච්චර හොඳ නැහැ. ඒ වගේ අවස්ථා වලදී, එයාලට ස්නායු ගැලවීයාමක් (`(Avulsion)`) වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.

කවදද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕනෙ?

ඔයාට බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධයක් වෙලා තියෙනවා නම්, ඔයා සුවය ලබන කාලය පුරාවටම ස්නායු සුවවෙන විදිහ සහ ක්‍රියාකාරීත්වය ගැන බලන්න ඔයාගේ දොස්තර කණ්ඩායම නිතිපතා හමුවෙන්න ඕනේ.

ඒ වගේම, ඔයාට පුනරුත්ථාපන සැලැස්මක් (`(Rehabilitation Plan)`) තියෙනවා නම්, ඔයාගේ භෞතචිකිත්සකවරයාවත් (`(Physical Therapist)`) නිතිපතා හමුවෙන්න ඕනේ. හොඳම ප්‍රතිඵල ලබාගන්න මේ ප්‍රතිකාර වලට කැපවීමෙන් සහභාගී වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

ස්නායු සුවවෙන්න කල් යනවා. බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ආබාධයකින් පස්සේ, විශේෂයෙන්ම සැත්කමකින් පස්සේ, සුවවීමේ කාලය බොහෝවිට දිගයි. ශාරීරික හැකියාවන් නැවත ලබාගන්න පුනරුත්ථාපන වැඩසටහනකට ලොකු කැපවීමක් අවශ්‍යයි. මේක ටිකක් අභියෝගාත්මක දෙයක් වුණත්, ධනාත්මක ආකල්පයක් තියාගන්න එක වැදගත්. ඔයාගේ යාළුවන්ගෙන්, පවුලේ අයගෙන් උදව් ඉල්ලන්න. ඔයාගේ දොස්තර මහත්වරුත් ඔයාට උදව් කරන්න, හොඳම ප්‍රතිකාර සැලසුම් දෙන්න සැදී පැහැදී ඉන්නවා.

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න

ඉතින්, අද අපි කතා කරපු බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ආබාධය කියන්නේ අපේ අතේ සහ අත්ලේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන්න පුළුවන් බරපතල තත්ත්වයක්.

• මේක ප්‍රධාන වශයෙන් වෙන්නේ අනතුරු, ගෙඩි, ප්‍රදාහ තත්ත්ව සහ උපතේදී වෙන හානි නිසා.
• අතේ හිරිවැටීම, දුර්වලකම, වේදනාව, පාලනය නැතිවීම වගේ ලක්ෂණ තිබුණොත් අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න.
• ප්‍රතිකාර ක්‍රම තියෙනවා, හැබැයි සුව වෙන්න කාලය සහ ලොකු කැපවීමක් අවශ්‍යයි. භෞතචිකිත්සාව කියන්නේ මේ ගමනේදී ඔයාගේ හොඳම යාළුවෙක්.
• සමහර හේතු (විශේෂයෙන්ම අනතුරු) වළක්වාගන්න පුළුවන්. ආරක්ෂාව ගැන හැමවෙලේම සැලකිලිමත් වෙන්න.
• අලුත උපන් බබෙක්ගේ අතේ චලනයක් නැත්නම්, ඒ ගැන ඉක්මනටම දොස්තර කෙනෙක්ට කියන්න.

මේ තොරතුරු ඔයාට ප්‍රයෝජනවත් වෙන්න ඇති කියලා හිතනවා. ඔයාටත් මේ වගේ අත්දැකීමක් තියෙනවා නම්, හිත කලබල කරගන්න එපා. නිසි වෛද්‍ය උපදෙස් සහ ප්‍රතිකාර එක්ක, ඔයාටත් පුළුවන් මේ තත්ත්වයට මුහුණ දෙන්න.

---

` බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස්, Brachial Plexus Injury, ස්නායු ආබාධ, අතේ හිරිවැටීම, අතේ පණ නැතිවීම, ස්නායු තුවාල, NBPP