මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් (Brain Aneurysm) කියන්නේ මොකක්ද? අපි මේ ගැන කතා කරමු!

ඔයා කවදාහරි හිතුවද ඔයාගේ මොළේ ඇතුළේ තියෙන පුංචි ලේ නාලයක පොඩි බැලුමක් වගේ දෙයක් හැදිලා, ඒක ලොකු වෙලා පුපුරලා ගියොත් මොන වගේ දෙයක් වෙයිද කියලා? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි අපි අද කතා කරන්න යන මොළයේ ඇනියුරිස්මය `(Brain Aneurysm)` කියන්නේ. සමහරවිට ඔයා මේ වචනේ අහලත් ඇති. බය වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන සරලවම තේරුම් ගමු.

මොකක්ද මේ මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් `(Brain Aneurysm)` කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ මොළේ ඇතුළේ හරි, මොළේ අවට හරි තියෙන ලේ නාලයක (අපි මේවට කියන්නේ ධමනි කියලා) දුර්වල තැනක් පොඩ්ඩක් ඉදිමිලා, බැලුමක් වගේ එළියට නෙරලා එන එකට තමයි අපි මොළයේ ඇනියුරිස්මයක්, එහෙමත් නැත්නම් `(Cerebral Aneurysm)` එකක් කියලා කියන්නේ. හිතන්නකෝ, හරියට වතුර බටේක එක තැනක් පොඩ්ඩක් දුර්වල වුණාම වතුර පීඩනයට ඒ හරිය පිම්බිලා එනවා වගේ දෙයක්. නිතරම මේ හරහා ලේ ගලාගෙන යනකොට, ඒ පීඩනයට අර දුර්වල වෙච්චි කොටස තව තවත් එළියට තල්ලු වෙලා, පොඩි බිබිලක් වගේ ගැටයක් හැදෙනවා.

මේ බැලුම් වගේ ගැටේ ඇතුළට ලේ වේගයෙන් පිරෙනකොට, ඇනියුරිස්මය තවත් ඇදෙනවා. හරියට බැලුමකට හුළං ගහනකොට ඒක තුනී වෙලා, පුපුරන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩි වෙනවා වගේ තමයි මේකත්.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම ඔයාගේ මොළේ ඕනෑම තැනක හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, බොහෝ වෙලාවට මේවා හැදෙන්නේ ඔයාගේ හිස් කබලේ පාදම දිගේ තියෙන ප්‍රධාන ධමනිවලයි. මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් තියෙන අයගෙන් 10% ත් 30% ත් අතර ප්‍රමාණයකට ඇනියුරිස්ම එකකට වඩා තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට මේ ඇනියුරිස්ම හරිම පොඩියි, ඒ වගේම ඒවායින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නෙත් නැහැ.

හැබැයි, මේ ඇනියුරිස්මය ටිකක් ලොකු වෙලා, ළඟ පාත තියෙන ස්නායු (`Nerves`) වලට හරි මොළේ පටක (`Brain tissue`) වලට හරි තෙරපුමක් ඇති කළොත් විතරක් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. භයානකම දේ තමයි, මේ ඇනියුරිස්මය හිල් වෙලා ලේ ගලන්න ගත්තොත් (`leak`) හරි, එකපාරටම පිපිරුවොත් (`rupture` or bursts open) හරි. එහෙම වුණොත් මොළේ ඇතුළට ලේ ගලනවා. මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් පිපිරීම ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක්. පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක් එක්ක කාලය ගතවෙන තරමට, මරණයට පත්වෙන්න හරි, ස්ථිර ආබාධිත තත්ත්වයකට පත්වෙන්න හරි තියෙන ඉඩකඩත් වැඩියි.

මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් පිපිරුණාම මොකද වෙන්නේ?

මේක පිපිරුණාම, ලේ අවට තියෙන මොළේ පටක (`brain tissue`) වලට කාන්දු වෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ `(Hemorrhage)` කියලා. මේ ලේ නිසා මොළේ පටකවලට අනවශ්‍ය පීඩනයක් ඇතිවෙලා, මොළේ ඉදිමෙන්න පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් මේ වෙලාවට "තන්ඩක්ලැප් හෙඩේක්" (`Thunderclap headache`) කියලා කියන දරුණු ඔළුවේ කැක්කුමක් එක්ක තවත් රෝග ලක්ෂණ ඇතිවෙනවා.

පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් නිසා බරපතළ සෞඛ්‍ය ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• (Subarachnoid hemorrhage - SAH): මේ කියන්නේ ඔයාගේ මොළයයි, මොළය ආවරණය කරලා ආරක්ෂා කරන තුනී පටල (අපි මේකට කියන්නේ `arachnoid layer` එක කියලා) අතර තියෙන හිස් අවකාශයට ලේ ගැලීමක්. SAH වලින් 90% ක් ම වෙන්නේ පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්ම නිසයි.
• (Hemorrhagic stroke): මේ කියන්නේ ඔයාගේ හිස් කබලයි මොළයයි අතර තියෙන හිස් අවකාශයට ලේ ගැලීමක්.

මේ තත්ත්වයන් නිසා මොළයට ස්ථිර හානියක් වෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් මේ වගේ වෙනත් සංකූලතා (`complications`) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්:

• (Vasospasm): මේකෙදි වෙන්නේ ලේ නාල පටු වෙන එක හරි, තද වෙන එක හරි. එතකොට මොළේට යන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩු වෙනවා.
• (Hydrocephalus): මේකෙදි වෙන්නේ මොළේ වටේට මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (`cerebrospinal fluid`) හරි ලේ හරි එකතු වෙලා මොළේට වැඩිපුර පීඩනයක් එල්ල වෙන එක.
• (Seizures): `Seizure` එකක් කියන්නේ මොළේ තාවකාලිකව, පාලනයකින් තොරව විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වයක් වැඩිපුර ඇතිවෙන එකක්. පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක් නිසා මොළේට වෙන හානිය මේකෙන් තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
• (Coma): මේ කියන්නේ දවස් ගාණක ඉඳන් සති ගාණක් දක්වා පවතින, සිහිය නැතිව ඉන්න තත්ත්වයක්.
• මරණය: පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්ම නිසා 50% ක් විතර රෝගීන් මරණයට පත් වෙනවා.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම හැදෙන්නේ කාටද?

මොළයේ ඇනියුරිස්ම ඕනෑම කෙනෙකුට, ඕනෑම වයසකදී හැදෙන්න පුළුවන්. ඒත්, බොහෝ දුරට මේවා අවුරුදු 30 ත් 60 ත් අතර වයසේ අයට තමයි බලපාන්නේ. ඒ වගේම, කාන්තාවන් අතර මේ තත්ත්වය ටිකක් වැඩියෙන් දකින්න පුළුවන්.

මේ ඇනියුරිස්ම කොච්චර සුලබද?

ඇමරිකා එක්සත් ජනපදයේ වගේ රටක නම්, ජනගහනයෙන් 6% ක් විතර අයට මොළේ ඇතුළේ ලේ ගලන්නේ නැති (unruptured aneurysm) ඇනියුරිස්මයක් තියෙනවා. හැබැයි, පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්ම (`ruptured brain aneurysms`) එච්චර සුලබ නැහැ. ඇමරිකාවේ වසරකට දළ වශයෙන් 30,000 ක් විතර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා.

මොළයේ ඇනියුරිස්මයක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මොළයේ ඇනියුරිස්මයක රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා, ඒක පිපිරිලාද නැද්ද කියන එක මත.

පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක රෝග ලක්ෂණ

පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• තන්ඩක්ලැප් හෙඩේක් (`Thunderclap headache`): මේක හදිසියේම පටන් ගන්න, දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු ඔළුවේ කැක්කුමක්. ගොඩක් අය මේක විස්තර කරන්නේ "මගේ ජීවිතේ ආපු දරුණුම ඔළුවේ කැක්කුම" කියලයි.
• වමනය සහ ඔක්කාරය.
• බෙල්ලේ තද ගතිය (බෙල්ල නමන්න අමාරු වෙන එක).
• පෙනීම බොඳ වීම හෝ එක දෙක වෙලා පෙනීම.
• එළියට සංවේදීතාව (`photophobia`).
• වලිප්පුව (`Seizures`).
• ඇහි පිල්ලමක් පහළට වැටීම සහ ඇසේ කලු ඉංගිරියාව ලොකු වීම (`dilated pupil`).
• ඇහැ උඩින් සහ ඇහැ පිටිපස්සෙන් වේදනාව.
• ව්‍යාකූල බව (Confusion).
• දුර්වලකම සහ/හෝ හිරිවැටීම.
• සිහිය නැති වීම.

ඔයාට මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි තියෙනවා නම්, වහාම 1990 අමතන්න හරි, ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන්න හරි ඕන. මේක හරිම හදිසි තත්ත්වයක්!

සමහර වෙලාවට මොළයේ ඇනියුරිස්මයකින් පොඩි ලේ ප්‍රමාණයක් කාන්දු වෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ `sentinel bleed` කියලා. එහෙම වුණොත්, ඇනියුරිස්මය ලොකුවට පිපිරෙන්න දවස් කීපයකට හරි සති කීපයකට හරි කලින් ඔයාට අනතුරු ඇඟවීමේ ඔළුවේ කැක්කුම් (`sentinel headaches`) එන්න පුළුවන්.

නොපිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක රෝග ලක්ෂණ

බොහෝ වෙලාවට නොපිපිරුණු (intact) මොළයේ ඇනියුරිස්ම වලින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ. හැබැයි ඒවා ටිකක් ලොකු වුණොත්, අර ලේ නාලයේ තියෙන බැලුම් වගේ ගැටේ නිසා ළඟ තියෙන ස්නායු වලට හරි මොළේ පටක වලට හරි තෙරපුමක් ඇතිවෙලා, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්:

• ඔළුවේ කැක්කුම.
• පෙනීමේ වෙනස්කම්.
• ඇසේ කලු ඉංගිරියාව ලොකු වීම (`dilated pupil`).
• ඔළුවේ හරි මුහුණේ හරි හිරිවැටීමක්.
• ඇහැ උඩින් සහ ඇහැ පිටිපස්සෙන් වේදනාව.
• වලිප්පුව (`Seizures`).

ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, පුළුවන් ඉක්මනට වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම හැදෙන්න හේතු මොනවද?

මොළයේ ඇනියුරිස්ම හැදෙන්නේ ඔයාගේ මොළේ තියෙන ධමනි බිත්ති තුනී වෙලා, දුර්වල වුණාමයි. ගොඩක් වෙලාවට මේවා හැදෙන්නේ ධමනි බෙදෙන තැන්වල. සමහර වෙලාවට, ඔයා උපතින්ම මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් එක්ක ඉපදෙන්නත් පුළුවන්. මේකට හේතුව වෙන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ධමනි බිත්තියේ තියෙන යම් අසාමාන්‍යතාවයක් (උපත් දෝෂයක් - `birth defect`). තවත් සාධක කීපයක්ම ධමනි බිත්තියක් දුර්වල වෙන්න බලපාන්න පුළුවන්.

මේ පහළින් කියන උපත් සාධක ඔයාගේ ධමනිවල සෞඛ්‍යයට බලපාලා, මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්:

• `(Vascular Ehlers-Danlos syndrome)`
• `(Autosomal dominant polycystic kidney disease)`
• `(Marfan syndrome)`
• `(Fibromuscular dysplasia)`
• `(Arteriovenous malformation)` (ධමනි ශිරා විකෘතිතාව)
• ඔයාගේ පවුලේ ළඟම කෙනෙක්ට (ජීව විද්‍යාත්මක සහෝදරයෙක්, සහෝදරියක් හෝ දෙමව්පියෙක්) මොළයේ ඇනියුරිස්ම තිබීමේ ඉතිහාසයක් තියෙන එක.

කාලයත් එක්ක ඔයාගේ ධමනි බිත්ති දුර්වල කරන්න පුළුවන් වෙනත් තත්ත්වයන් සහ පුරුදු තමයි මේ:

• දුම්පානය (`Smoking`).
• අධික රුධිර පීඩනය (`High blood pressure`).
• මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය, විශේෂයෙන්ම කොකේන් (`cocaine`).
• අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය.

මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් පිපිරෙන්න හේතු මොනවද?

මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් හැදෙන්න බලපාන හේතුම තමයි ඒක පිපිරිලා ලේ ගලන්නත් (`rupture` and bleed) හේතු වෙන්න පුළුවන්.

පර්යේෂකයන් හිතන විදිහට නම්, අධික රුධිර පීඩනය තමයි ඇනියුරිස්මයක් පිපිරෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතුව. රුධිර පීඩනය වැඩි වෙනකොට, ලේ නාල බිත්තිවලට ලේ වලින් එන තෙරපුම තවත් වැඩි වෙනවා. රුධිර පීඩනය වැඩි කරලා, මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් පිපිරෙන්න හේතු වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා කීපයක්:

• දිගටම තියෙන මානසික ආතතිය (`stress`) හරි, එකපාරටම ඇතිවෙන තරහක් වගේ දරුණු හැඟීමක්.
• බර දෙයක් උස්සනකොට, අදිනකොට හරි තල්ලු කරනකොට හරි (උදා: බර ඉසිලීම, ගෘහ භාණ්ඩ එහා මෙහා කිරීම) ඇතිවෙන අධික වෙහෙස.
• දැනටමත් තියෙන අධික රුධිර පීඩනයට හරියට බෙහෙත් නොගෙන ඉන්න එක.

ඇනියුරිස්මයක් පිපිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ තීරණය කරන තවත් සාධක කීපයක් තියෙනවා:

• ප්‍රමාණය සහ හැඩය: ලොකු, අක්‍රමවත් හැඩැති ඇනියුරිස්ම වලට වඩා පොඩි ඇනියුරිස්ම පිපිරෙන්න තියෙන ඉඩ අඩුයි.
• වර්ධනය: කාලයත් එක්ක ඇනියුරිස්මයක් ලොකු වෙලා නම්, ඒක පිපිරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• පිහිටීම: මොළේ පිටුපස තියෙන `posterior communicating arteries` කියන ධමනි යුගලයේ සහ මොළේ ඉදිරිපස තියෙන `anterior communicating artery` කියන ධමනියේ තියෙන ඇනියුරිස්ම, මොළේ වෙනත් තැන්වල තියෙන ඇනියුරිස්ම වලට වඩා පිපිරෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙනවා.
• ජාතිය: ජපන් හෝ ෆින්ලන්ත සම්භවයක් තියෙන අයට ඇනියුරිස්ම පිපිරීමේ අවදානම වැඩියි.
• වැඩිහිටි වයස: අවුරුදු 70ට වැඩි අයට ඇනියුරිස්ම පිපිරීමේ අවදානම වැඩියි.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම එකකට වඩා තියෙන අයට හරි, කලින් ඇනියුරිස්මයකින් ලේ ගැලීමක් වෙච්ච අයට හරි තමයි මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් පිපිරීමේ වැඩිම අවදානමක් තියෙන්නේ.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

නොපිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් තියෙන ගොඩක් අය දන්නෙවත් නෑ තමන්ට එහෙම එකක් තියෙනවා කියලා. සමහරවිට ඔයා වෙන මොකක් හරි වෛද්‍ය හේතුවකට මොළේ `(MRI)` එකක් හරි `(CT scan)` එකක් හරි කරනකොට වෛද්‍යවරයෙක්ට මේක අහම්බෙන් හොයාගන්න පුළුවන්.

ඔයාට දරුණු ඔළුවේ කැක්කුමක් වගේ මොළයේ ඇනියුරිස්මයක රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම 1990 අමතන්න හරි රෝහලකට යන්න හරි ඕන. වෛද්‍යවරයෙක් මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් පිපිරිලාද කියලා බලන්න පරීක්ෂණ නියම කරයි. මේ පරීක්ෂණ අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• (CT - computed tomography scan): මොළේට ලේ කාන්දු වෙලාද කියලා බලන්න වෛද්‍යවරයෙක් මුලින්ම නියම කරන `imaging` පරීක්ෂණය තමයි මේක. `CT scan` එකකින් X-කිරණ සහ පරිගණකයක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ ශරීරයේ හරස්කඩක ඡායාරූප (`images`) ගන්නවා. වෛද්‍යවරු සමහරවිට `(CT angiogram - CTA)` කියන පරීක්ෂණයත් පාවිච්චි කරනවා. මේකෙන් මොළේ ධමනිවල ලේ ගලනය ගැන වඩාත් සවිස්තරාත්මක ඡායාරූප ගන්න පුළුවන්. `CTA` එකකින් නොපිපිරුණු හරි පිපිරුණු හරි ඇනියුරිස්මයක ප්‍රමාණය, පිහිටීම සහ හැඩය පෙන්නනවා.
• (MRI - magnetic resonance imaging scan): `MRI` එකකින් ලොකු චුම්බකයක්, රේඩියෝ තරංග සහ පරිගණකයක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ මොළේ සවිස්තරාත්මක ඡායාරූප ගන්නවා. `(Magnetic resonance angiography - MRA)` කියන එකෙන් මොළේ ධමනිවල සවිස්තරාත්මක ඡායාරූප අරගෙන, ඇනියුරිස්මයක ප්‍රමාණය, පිහිටීම සහ හැඩය පෙන්නනවා.
• (Cerebral angiography): මේක ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (`neurosurgeon`) හරි, අන්තර්ventional ස්නායු විකිරණවේදියෙක් (`interventional neuroradiologist`) හරි කරන පරීක්ෂණයක්. එයාලා ඔයාගේ ඉකිළියේ හරි මැණික් කටුවේ හරි තියෙන ලේ නාලයකට කැතීටරයක් (`catheter`) ඇතුල් කරලා, ඒක මොළේට යවලා බෙල්ලේ සහ මොළේ තියෙන ධමනිවල වඩාත් නිවැරදි ඡායාරූප ගන්නවා. මේ `imaging` පරීක්ෂණයෙන් මොළේ හරි බෙල්ලේ හරි ධමනිවල අවහිරතා හොයාගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ඇනියුරිස්මයක් වගේ ධමනියක දුර්වල තැන් හඳුනාගන්නත් පුළුවන්. මොළේ ලේ ගලන්න හේතුව සහ ඇනියුරිස්මයක නිශ්චිත පිහිටීම, ප්‍රමාණය සහ හැඩය තීරණය කරන්න වෛද්‍යවරු මේ පරීක්ෂණය පාවිච්චි කරනවා.
• (Cerebrospinal fluid - CSF analysis): මේ පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගේ මොළය සහ සුෂුම්නාව (`spinal cord`) වටේ තියෙන, ඒවා ආරක්ෂා කරන තරලයේ (`cerebrospinal fluid`) තියෙන ද්‍රව්‍ය මනිනවා. වෛද්‍යවරයෙක් කොන්දෙන් වතුර අරගෙන (`spinal tap` or `lumbar puncture`) තමයි `CSF` සාම්පලයක් ගන්නේ. මේ විශ්ලේෂණයෙන් මොළේ අවට ලේ ගැලීමක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

මොළයේ ඇනියුරිස්ම ප්‍රතිකාරයේ ප්‍රධාන අරමුණ තමයි ඇනියුරිස්මය ඇතුළට ලේ ගලන එක නවත්වන එක හරි අඩු කරන එක හරි. ලේ ගලන (`leaking`) හරි පිපිරුණු (`ruptured`) මොළයේ ඇනියුරිස්මයකට හදිසි ශල්‍යකර්මයක් (`emergency surgery`) අවශ්‍ය වෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව, නොපිපිරුණු ඇනියුරිස්මයකට ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන්නත් පුළුවන්, නොවෙන්නත් පුළුවන්.

ඔයාගේ රුධිර නාල පද්ධතියේ ස්වභාවය (`vascular anatomy`), ඇනියුරිස්මයේ ප්‍රමාණය සහ පිහිටීම, සහ තවත් සාධක කීපයක්ම බලලා, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර විකල්පය(න්) නිර්දේශ කරයි.

සාමාන්‍යයෙන්, නොපිපිරුණු ඇනියුරිස්ම වලට වඩා පිපිරුණු ඇනියුරිස්ම වලින් සුවය ලබන්න වැඩි කාලයක් යනවා.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම සඳහා මයික්‍රොවැස්කියුලර් ක්ලිපින් `(Microvascular clipping)`

මේ ශල්‍යකර්මයේදී, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (`neurosurgeon`) ඔයාගේ හිස් කබලේ පොඩි සිදුරක් කපලා ඇනියුරිස්මය තියෙන තැනට යනවා. හරිම පොඩි අන්වීක්ෂයක් (`microscope`) සහ උපකරණ පාවිච්චි කරලා, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඇනියුරිස්මයේ පාදමට පොඩි ලෝහ ක්ලිප් එකක් (`metal clip`) දාලා ඒක වහනවා. මේකෙන් ඇනියුරිස්මය ඇතුළට ලේ ගලන එක නවතිනවා. මේ ශල්‍යකර්මයෙන් මොළේ ලේ ගලන එක නවත්වන්න හරි, නොපිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක් ලොකු වෙන එක හරි පිපිරෙන එක හරි වළක්වන්න පුළුවන්.

පිපිරුණු (සති කීපයක ඉඳන් මාස කීපයක්) සහ නොපිපිරුණු (සාමාන්‍යයෙන් සති දෙකේ ඉඳන් හතරක්) ඇනියුරිස්ම සඳහා සුවවීමේ කාලය වෙනස්. සම්පූර්ණයෙන්ම ක්ලිප් කරපු ඇනියුරිස්ම සාමාන්‍යයෙන් ආයෙත් ලේ ගලන්නේ (නැවත ඇතිවීම - `recur`) නැහැ.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම සඳහා එන්ඩොවැස්කියුලර් කොයිලින් `(Endovascular coiling)`

මේ ක්‍රමයේදී, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් හරි අන්තර්ventional ස්නායු විකිරණවේදියෙක් හරි කැතීටරයක් (`catheter` - නම්‍යශීලී බටයක්) ඔයාගේ ඉකිළියේ හරි මැණික් කටුවේ හරි තියෙන ලේ නාලයකට ඇතුල් කරලා, ඒක මොළේට යවනවා. ඒ කැතීටරය හරහා, වෛද්‍යවරයා හරිම මෘදු කම්බියකින් හදපු පොඩි කොයිල් එකක් (`coil`) ඇනියුරිස්මය ඇතුළට දානවා.

වෛද්‍යවරයා මේ කොයිල් එක ඇනියුරිස්මය ඇතුළට දැම්මට පස්සේ, ඒක ඇනියුරිස්මය ඇතුළේ ලේ ගලන රටාව වෙනස් කරලා, ලේ කැටියක් (`clot`) හදනවා. මේ ලේ කැටිය නිසා ඇනියුරිස්මය ඇතුළට ලේ යන එක නැවතිලා, හරියට ක්ලිප් එකකින් වගේ සීල් එකක් ඇතිවෙනවා.

මොළයේ ඇනියුරිස්ම සඳහා ෆ්ලෝ ඩිවර්ෂන් ස්ටෙන්ට්ස් `(Flow diversion stents)`

මේ ක්‍රමයේදීත්, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් හරි අන්තර්ventional ස්නායු විකිරණවේදියෙක් හරි කැතීටරයක් ඉකිළියේ හරි මැණික් කටුවේ හරි ලේ නාලයකට ඇතුල් කරලා මොළේට යවනවා. ඒ කැතීටරය හරහා, වෛද්‍යවරයා දැල් වගේ බටයක් (`mesh tube`) ඇනියුරිස්මය තියෙන ලේ නාල කොටසේ තැන්පත් කරනවා. මේ දැල නිසා ඔයාගේ ලේ ගලනය ඇනියුරිස්මය ඇතුළට යනවා වෙනුවට, ඒකෙන් අහකට යොමු වෙනවා (`diverts`).

මොළයේ ඇනියුරිස්ම සඳහා WEB ඩිවයිස් `(WEB device)`

මේ ක්‍රමයේදීත්, ඉහත කිව්ව වගේම කැතීටරයක් මාර්ගයෙන් මොළේට ගිහින්, වෛද්‍යවරයා ලෝහ දැලක් වගේ ඝනකයක් (`cube`) හරි ගෝලයක් (`sphere`) හරි ඇනියුරිස්මය ඇතුළට දානවා. මේකත් කොයිල් එකක් වගේම ක්‍රියා කරන්නේ. ඒ කියන්නේ, ඇනියුරිස්මය උඩ සීල් එකක් වගේ දෙයක් ඇති කරලා, ඒකට ලේ යන එක නවත්වලා, ඒක ලොකු වෙන එක හරි පිපිරෙන එක හරි වළක්වනවා.

පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයකට අමතර ප්‍රතිකාර

ඔයාට පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක් තියෙනවා නම්, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන්න සහ සංකූලතා වළක්වාගන්න උත්සාහ කරන්න අමතර ප්‍රතිකාර පාවිච්චි කරයි. මේ ප්‍රතිකාර අතරට මේවා ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්:

• වලිප්පුව නසන ඖෂධ `(Antiseizure medications)`: පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක් එක්ක සම්බන්ධ වලිප්පු වළක්වාගන්න මේ ඖෂධ උදව් වෙනවා.
• කැල්සියම් චැනල් බ්ලෝකර්ස් `(Calcium channel blockers)`: `Vasospasm` නිසා ඇතිවෙන ආඝාත (`stroke`) අවදානම අඩුකරගන්න මේ ඖෂධ උදව් වෙනවා.
• ෂන්ට් `(Shunt)`: මේක නලයක්. මේකෙන් මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (`CSF`) මොළේ ඉඳන් ශරීරයේ වෙන තැනකට ගෙනියන්න උදව් කරනවා. මේකෙන් `Hydrocephalus` වළක්වාගන්න පුළුවන්.

පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක් තිබුණු අයට බොහෝවිට කායික චිකිත්සාව (`physical therapy`), කථන චිකිත්සාව (`speech therapy`) සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව (`occupational therapy`) අවශ්‍ය වෙනවා, නැතිවුණු ක්‍රියාකාරීත්වය නැවත ලබාගන්න සහ ස්ථිර ආබාධිත තත්ත්වයක් එක්ක අලුතින් ජීවත් වෙන්න ඉගෙනගන්න.

නොපිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයකට මට ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද?

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ මතු නොකරන, පොඩි, නොපිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් තියෙනවා නම්, සහ ඔයාට වෙනත් අදාළ අවදානම් සාධක නැත්නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ඒකට ප්‍රතිකාර නොකර ඉන්න නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.

ඒ වෙනුවට, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා කාලෙන් කාලෙට `imaging` පරීක්ෂණ නියම කරලා, ඒකේ මොනවාහරි වෙනස්කම් හරි වර්ධනයක් හරි තියෙනවද කියලා අධීක්ෂණය (`monitor`) කරයි. ඒ වගේම, ඔයා දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම් ඒක නවත්වන්නත්, ඔයාගේ රුධිර පීඩනය හොඳින් පාලනය කරගන්නත් එයාලා උපදෙස් දෙයි.

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් හරි, නැවත කරන `imaging` පරීක්ෂණයකදී ඇනියුරිස්මයේ වෙනසක් තිබුණොත් හරි, ඔයාට වහාම වෛද්‍ය උපකාර ලබාගන්න සිද්ධවෙනවා.

ඔයාට රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අවදානම් සාධක තියෙනවා නම්, සහ/හෝ ඇනියුරිස්මය ලොකු නම්, ඔයා සහ ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා ශල්‍යකර්ම සහ/හෝ `endovascular` ප්‍රතිකාරවල වාසි, අවාසි සහ විකල්ප ගැන සාකච්ඡා කරයි. මේ තීරණය රඳා පවතින්නේ මේ වගේ සාධක කීපයක් මතයි:

• ඔයාගේ වයස.
• ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය සහ ඔයාට තියෙන වෙනත් රෝග.
• ඇනියුරිස්මයේ පිහිටීම, ප්‍රමාණය සහ වෙනත් ලක්ෂණ.
• ඔයාගේ රුධිර නාල පද්ධතියේ ස්වභාවය (`Vascular anatomy`).
• පවුලේ රෝග ඉතිහාසය.
• පිපිරීමේ අවදානම.

ඇනියුරිස්මයක් හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ වයස හරි ජානමය තත්ත්වයන් (`genetic conditions`) වගේ සමහර මොළයේ ඇනියුරිස්ම අවදානම් සාධක ඔයාට වළක්වන්න හරි වෙනස් කරන්න හරි බෑ. ඒත්, ඔයාට මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න මේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• ඖෂධ සහ/හෝ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් එක්ක නිරෝගී රුධිර පීඩනයක් පවත්වාගෙන යෑම.
• දුම්පානය නොකිරීම හෝ දුම්පානය නතර කිරීම.
• මත්පැන් භාවිතය සම්බන්ධ ගැටලු (`alcohol use disorder`) සහ/හෝ මත්ද්‍රව්‍ය භාවිතය සම්බන්ධ ගැටලු (`substance use disorder`) වලට උදව් ලබාගැනීම, සහ කොකේන් වැනි උත්තේජක (`stimulants`) භාවිත නොකිරීම.

පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක සුවවීමේ අපේක්ෂාව (`prognosis`) කොහොමද?

පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක සුවවීමේ අපේක්ෂාව රඳා පවතින්නේ මේ වගේ සාධක කීපයක් මතයි:

• ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය.
• ඔයාට කලින් ඉඳන්ම ස්නායු සම්බන්ධ රෝග තත්ත්වයන් (`neurological conditions`) තිබුණද කියන එක.
• ඇනියුරිස්මයේ පිහිටීම.
• ඇනියුරිස්මයෙන් කොච්චර ලේ ගැලුවද කියන එක.
• ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට ප්‍රතිකාර ලැබුණද කියන එක.
• ඇනියුරිස්මයට කරපු ප්‍රතිකාර සාර්ථක වුණාද කියන එක.

මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් පිපිරුණු අයගෙන් 25% ක් විතර පැය 24 ක් ඇතුළත මිය යනවා. 50% ක් විතර අය පිපිරීමෙන් මාස තුනක් ඇතුළත සංකූලතා නිසා මිය යනවා.

දිවි ගලවාගන්න අයගෙන්, 66% ක් විතර අයට ස්ථිර මොළේ හානියක් (`permanent brain damage`) ඇතිවෙනවා. සමහර අය සුළු හෝ ආබාධයක් නැතිව සුවය ලබනවා.

මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් එක්ක දිගු කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?

පොඩි, නොපිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් තියෙන ගොඩක් අයට කවදාවත් රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ නැහැ, ඒ වගේම ඒක එයාලගේ සෞඛ්‍යයට බලපාන්නෙත් නැහැ.

හැබැයි, පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්ම වල මරණ අනුපාතය (`mortality rate`) හරිම වැඩියි.

මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් ගැන මම මගේ වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න ඕන කවදාද?

ඔයාට නොපිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් තියෙනවා නම්, ඇනියුරිස්මයේ ප්‍රමාණය නිරීක්ෂණය කරන්න සහ අධික රුධිර පීඩනය වගේ අවදානම් සාධක පාලනය කරගන්න ඔයාට නිතිපතා වෛද්‍යවරයාව හමුවෙන්න අවශ්‍ය වෙයි.

ඔයාට කලින් පිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් තිබුණා නම්, ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා නිරීක්ෂණය කරන්න සහ ඔයාට තවත් ඇනියුරිස්මයක් හැදෙන්නේ නැද්ද කියලා බලන්න ඔයාට නිතිපතා වෛද්‍ය කණ්ඩායම හමුවෙන්න අවශ්‍ය වෙයි.

හදිසි, දරුණු ඔළුවේ කැක්කුමක් එක්ක හරි නැතුව හරි ආඝාත රෝග ලක්ෂණ (`stroke symptoms`) තියෙනවා නම්, ඒක මොළයේ ඇනියුරිස්මයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. වහාම 1990 අමතන්න හරි රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට යන්න. ඔයාට කොච්චර ඉක්මනට වෛද්‍ය උපකාර ලැබෙනවද, ඒ තරමට ඔයාගේ ජීවිතේ බේරගන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

ඔයාට නොපිපිරුණු මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් තියෙනවා නම්, විවිධ ප්‍රතිකාර සහ කළමනාකරණ විකල්පවල වාසි අවාසි ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරන්න සූදානමින් ඉන්නවා.

ඔළුවේ තියාගන්න ඕන වැදගත්ම කරුණු (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාගේ ඔළුවේ තියාගන්න ඕනම කරුණු ටිකක් මතක් කරගමු:

• මොළයේ ඇනියුරිස්මයක් කියන්නේ මොළේ ලේ නාලයක දුර්වල තැනක් බැලුමක් වගේ පිම්බීමක්.
• ගොඩක් වෙලාවට පොඩි ඇනියුරිස්ම වලින් රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නෑ. ඒත්, "ජීවිතේ දරුණුම ඔළුවේ කැක්කුම" වගේ හදිසි, තදබල ඔළුවේ කැක්කුමක් ආවොත් ඒක පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් වහාම රෝහලකට යන්න ඕන.
• අධික රුධිර පීඩනය, දුම්පානය වගේ දේවල් ඇනියුරිස්ම හැදෙන්නත්, පිපිරෙන්නත් බලපාන ප්‍රධාන හේතු.
• නොපිපිරුණු ඇනියුරිස්ම තියෙන අයට ප්‍රතිකාර අවශ්‍යද නැද්ද කියන එක වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන්නේ කරුණු කීපයක් බලලා.
• පිපිරුණු ඇනියුරිස්මයක් කියන්නේ ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් හදිසි තත්ත්වයක්. ඉක්මන් ප්‍රතිකාර හරිම වැදගත්.
• නිරෝගී ජීවන රටාවක් ගත කරන එකෙන් සහ අවදානම් සාධක පාලනය කරගන්න එකෙන් ඇනියුරිස්ම හැදීමේ අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. එයාලා ඔයාට මේ ගැන තවත් පැහැදිලි කරලා දෙයි.

---

` මොළයේ ඇනියුරිස්මය, මස්තිෂ්ක ඇනියුරිස්මය, ඔළුවේ කැක්කුම, අධික රුධිර පීඩනය, මොළයේ ලේ ගැලීම, ස්නායු රෝග, ඇනියුරිස්ම් සැත්කම්