පිළිකා රෝග තත්ත්වයක් පාලනය කරන්න සහ සුව කරන්න අපි පාවිච්චි කරන ප්‍රධානම සහ ඉතාම සාර්ථක පිළිකා නාශක ඖෂධයක් (Chemotherapy drug) විදිහට කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) එන්නත හඳුන්වන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ඩිම්බකෝෂ පිළිකා (Ovarian cancer), පෙනහළු පිළිකා (Lung cancer), ගැබ්ගෙල පිළිකා (Cervical cancer), මුත්‍රාශයේ පිළිකා (Bladder cancer), පියයුරු පිළිකා (Breast cancer) වගේම හිස සහ බෙල්ල ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන පිළිකා වර්ග කීපයකටම ප්රතිකාර කරන්න පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම් (Oncology team) මේ ඖෂධය නිර්දේශ කරනවා. ඔයාට හරි, ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙක්ට හරි මේ 'කාබොප්ලැටින්' (Carboplatin) එන්නත ලබාදෙන්න තීරණය කළාම, ඒ ගැන හිතට ලොකු කුතුහලයක් වගේම පොඩි බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක් නේද? හැබැයි අපි මේ ඖෂධය ඇඟ ඇතුළේ ක්‍රියාත්මක වෙන විදිහ, ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී ඔයා පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ පුංචි කරුණු, සහ ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ කලින්ම අඳුරගෙන කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද කියලා හරියටම දැනුවත් වෙලා හිටියොත්, කිසිම අනිසි බයක් නැතුව හරිම සාර්ථකව මේ ප්රතිකාර කාලය පහුකරන්න ඔයාට පුළුවන්. ඉතින් අපි අද මේ කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) ප්රතිකාරය ගැන හැමදේම හරිම සරලව, එකින් එක කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- පිළිකා සෛල පාලනය කිරීම: කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) කියන්නේ වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛලවල ඩී.එන්.ඒ (DNA) ව්‍යුහයට හානි කරලා, ඒ සෛල තවදුරටත් වර්ධනය වෙන එක සහ පැතිරෙන එක නවත්වන ප්ලැටිනම් කාණ්ඩයේ (Platinum-based chemotherapy) එන්නතක්.
- රෝහලකදී පමණක් ලබාදෙන ප්රතිකාරයක්: මේක ගෙදර ගෙනිහින් බොන පෙත්තක් නෙවෙයි; රෝහලේ පිළිකා ප්රතිකාර ඒකකයේදී සේලයින් හෝ ග්ලූකෝස් දියරයකට මිශ්‍ර කරලා නහරයක් හරහා (Intravenous infusion) ශරීරයට ලබාදෙන ඖෂධයක්.
- වකුගඩු සහ රුධිර පරීක්ෂණවල වැදගත්කම: මේ බෙහෙත ශරීරයෙන් පිටවෙන්නේ වකුගඩු හරහා නිසාත්, ලේ නිපදවන ඇටමිදුළුවලට (Bone marrow) බලපෑම් කරන නිසාත්, හැම ප්රතිකාර වාරයකටම කලින් ලේ පරීක්ෂණ (FBC, Serum Creatinine) කරන එක අනිවාර්යයි.
- ආසාදන සහ ලේ ගැලීම් ගැන සැලකිල්ල: ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී ඇඟේ ප්රතිශක්තිය සහ රුධිර පට්ටිකා (Platelets) තාවකාලිකව අඩුවෙන්න පුළුවන් නිසා, උණක් හෝ අසාමාන්‍ය ලේ ගැලීමක් ආවොත් ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න ඕනේ.
- හිතුමතේ බෙහෙත් ගැනීමෙන් වැළකීම: ප්රතිකාර අතරතුරේදී ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසිවලින් වේදනා නාශක (NSAIDs), ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ වෙනත් කිසිම අත්බෙහෙතක් පාවිච්චි කරන්න එපා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) කියන්නේ?
කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) කියන්නේ පිළිකා වර්ග කීපයකටම ප්රතිකාර කරන්න අපි පාවිච්චි කරන ඉතාම බලගතු සහ ප්‍රතිඵලදායක ඖෂධයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේක හඳුන්වන්නේ ප්ලැටිනම් අඩංගු කීමෝතෙරපි ප්රතිකාරයක් (Platinum-containing chemotherapy drug) විදිහටයි. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ බෙහෙත අපේ ඇඟ ඇතුළට ගියාම කොහොමද පිළිකා සෛල ඉලක්ක කරලා වැඩ කරන්නේ කියලා? බලන්නකෝ, පිළිකා සෛල කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන සාමාන්‍ය නිරෝගී සෛලවලට වඩා ඉතාම වේගයෙන් බෙදිලා, කිසිම පාලනයකින් තොරව දිගටම වර්ධනය වෙන සෛල ජාතියක්. ඉතින් මේ කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) ඖෂධය රුධිරය හරහා ගිහින්, අන්න ඒ වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛල ඇතුළේ තියෙන ජානමය කේතයට — ඒ කියන්නේ ඩී.එන්.ඒ (DNA) අණුවලට — බැඳිලා ඒවා එකිනෙකට හරස් බන්ධන (DNA cross-linking) ඇති කරනවා.
මේ විදිහට පිළිකා සෛලයේ ඩී.එන්.ඒ (DNA) ව්‍යුහයට හානි වුණාම, ඒ සෛලයට තවදුරටත් දෙකට බෙදෙන්නවත්, අලුත් පිළිකා සෛල හදන්නවත් බැරි වෙනවා. එතකොට ඒ පිළිකා සෛල ස්වභාවිකවම මැරිලා විනාශ වෙලා යනවා (Apoptosis). හරිම පුදුමයි නේද මේ බෙහෙත අපේ ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන විදිහ? මේ විදිහට පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන එක නැවතුණාම, පිළිකා ගැටිත්ත හැකිළෙන්න හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරගන්න අපිට ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. සමහර රෝගීන්ට ශල්‍යකර්මයකට කලින් ගැටිත්ත පොඩි කරගන්නත් (Neoadjuvant therapy), තවත් සමහර අයට ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් ඇහැට නොපෙනෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරලා දාන්නත් (Adjuvant therapy) අපි මේ බෙහෙත ලබාදෙනවා. ඒ වගේම ප්‍රතිඵලය තවත් වැඩි කරගන්න පැක්ලිටැක්සෙල් (Paclitaxel), ජෙම්සිටබීන් (Gemcitabine) වගේ වෙනත් කීමෝතෙරපි ඖෂධයක් එක්ක හෝ විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation therapy) එක්ක ඒකාබද්ධ කරලත් ලබාදෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි ඩොක්ටර් ඔයාට මේ ප්රතිකාරය නියම කළේ කියලා?
ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕනේ දේවල් මොනවද?
මේ ප්රතිකාරය ඔයාගේ ශරීරයට කිසිම හානියක් නොවෙන විදිහට, උපරිම ආරක්ෂාවක් ඇතුව ලබාදෙන්න නම්, අපි ඔයාගේ සෞඛ්‍ය පසුබිම ගැන සමහර කරුණු හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි. ඇත්තම කියන්න, සමහර වෙලාවට අපි කලින් හැදුණු පොඩි පොඩි ලෙඩ රෝග හරි, බෙහෙත්වලට ආපු ඇලජි (Allergies) ගැන හරි ඩොක්ටර්ට කියන්න අමතක කරනවා නේද? හැබැයි කීමෝතෙරපි පටන් ගන්න කලින් නම් එහෙම කරන්න බෑ. මේ කරුණුවලින් එකක් හරි ඔයාට අදාළ නම්, ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට සහ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට කියන්න අමතක කරන්න එපා:
- ඔයාට තියෙන අසාත්මිකතා (Allergies): විශේෂයෙන්ම ඔයාට මීට කලින් කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) වලට හරි, ඒ කාණ්ඩයේම තවත් බෙහෙතක් වෙන සිස්ප්ලැටින් (Cisplatin) හෝ ඔක්සලිප්ලැටින් (Oxaliplatin) වගේ ප්ලැටිනම් අඩංගු බෙහෙත්වලට හරි අසාත්මිකතාවයක් (Allergy) ඇතිවෙලා තියෙනවා නම් ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕනේ. ඒ වගේම මැන්ටෝල් (Mannitol), වෙනත් ඕනෑම ඖෂධයකට, ආහාරයකට හෝ කල්තබා ගැනීමේ ද්‍රව්‍යවලට ඇලජික් වෙනවා නම් ඒකත් සඳහන් කරන්න.
- වකුගඩු ආශ්‍රිත රෝග (Kidney disease): මේක හරිම වැදගත් කාරණයක්. මේ කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) බෙහෙත ශරීරයේ වැඩ කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ ඇඟෙන් එළියට පෙරලා අයින් කරන්නේ අපේ වකුගඩු (Kidneys) දෙකෙන්. ඉතින් ඔයාගේ වකුගඩුවල ක්රියාකාරීත්වය පොඩ්ඩක් හරි අඩු නම්, බෙහෙත ඇඟ ඇතුළේ එකතු වෙලා අතුරු ආබාධ වැඩි වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා අපි වකුගඩු පරීක්ෂණ (Serum Creatinine / eGFR) බලලා, විශේෂ වෛද්‍ය සූත්‍රයකට (Calvert formula) අනුව තමයි ඔයාගේ වකුගඩුවලට හරියටම ඔරොත්තු දෙන නිවැරදිම බෙහෙත් මාත්රාව ගණනය කරන්නේ.
- කන් ඇසීමේ ගැටලු (Hearing problems): සමහර වෙලාවට මේ කාණ්ඩයේ ඖෂධ නිසා අභ්‍යන්තර කනේ සියුම් ස්නායුවලට බලපෑම් ඇතිවෙලා කන් ඇසීමේ හැකියාව අඩුවීම (Ototoxicity) හෝ කන ඇතුළෙන් සීනුවක් නාද වෙනවා වගේ ශබ්දයක් ඇසීම (Tinnitus) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දැනටමත් ඔයාට කන් ඇසීමේ පොඩි හරි දුර්වලතාවයක් තියෙනවා නම් හෝ ශ්‍රවණ උපකරණ (Hearing aids) පාවිච්චි කරනවා නම් ඒ බව කලින්ම කියන එක හරිම වැදගත්.
- ලේ වල රෝගී තත්ත්වයන් සහ ඇටමිදුළු ආබාධ (Blood disorders): ඔයාට දැනටමත් ලේ අඩුකම හෙවත් නීරක්තිය (Anemia), සුදු රුධිරාණු අඩුකම (Leukopenia), රුධිර පට්ටිකා අඩුකම (Thrombocytopenia) හෝ ලේ ගැලීම්වලට සම්බන්ධ රෝග තියෙනවා නම්, මේ බෙහෙත නිසා ඒ තත්ත්වයන් තවත් වැඩි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- ස්නායු ආබාධ (Peripheral neuropathy): දියවැඩියාව නිසා හෝ කලින් ගත්ත බෙහෙත් නිසා දැනටමත් ඔයාගේ අත් පාවල හිරිවැටීමක් තියෙනවා නම් ඒ බව ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation therapy): ඔයා මෑතකදී විකිරණ ප්රතිකාර (Radiotherapy) ලබා ගත්තා නම් හෝ දැනට ලබා ගනිමින් ඉන්නවා නම්, ඒ ගැන වෛද්‍ය කණ්ඩායම දැනුවත් කරන්න.
- ගර්භණීභාවය හෝ දරුවෙක් බලාපොරොත්තු වීම (Pregnancy): මේ ඖෂධය කුස තුළ වැඩෙන දරුවාට බරපතල උපත් ආබාධ සහ හානි (Teratogenic effects) ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ප්රතිකාර ගන්න කාලය තුළදී වගේම ප්රතිකාර අවසන් වෙලා අවම වශයෙන් මාස 6ක් යනකම්ම ගැබ් ගැනීමෙන් වැළකී ඉන්න එක අනිවාර්යයි. පිරිමි රෝගියෙක් වුණත් මේ කාලයේදී දරුවෙක් පිළිසිඳ ගැනීම වළක්වා ගන්න ඕනේ. මේ සඳහා ගැළපෙන උපත් පාලන ක්‍රමයක් (Contraception) ගැන අපි ඔයාට උපදෙස් දෙනවා.
- මව්කිරි දෙන මවක් නම් (Breastfeeding): කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) ඖෂධය මව්කිරි හරහා බිළිඳාගේ ශරීරයට ඇතුළු වෙලා දරුවාගේ ඇටමිදුළු සහ අවයවවලට දැඩි හානි කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ ප්රතිකාර ගන්නා කාලය තුළ මව්කිරි දීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න ඕනේ.
නිවසේදී භාවිතා කළ හැකි වෛද්‍ය පරීක්ෂණ උපකරණ
රුධිර පීඩන මාන, ඔක්සිමීටර සහ ඩිජිටල් උෂ්ණත්වමාන ඇතුළු අත්‍යවශ්‍ය ගෘහස්ථ වෛද්‍ය උපකරණ.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ බෙහෙත ශරීරයට දෙන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේ බෙහෙත ගෙදර ඉඳන් බොන්න පුළුවන්ද, නැත්නම් රෝහලේ නතර වෙන්න ඕනෙද?" කියන එක. කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) කියන්නේ ඔයාට ගෙදර ගෙනියන්න දෙන පෙත්තක්වත්, සිරප් එකක්වත් නෙවෙයි. මේක සේලයින් (Normal Saline) හෝ ඩෙක්ස්ට්‍රෝස් (5% Dextrose) දියරයකට මිශ්‍ර කරලා, නහරයකට සෙමින් ලබාදෙන එන්නතක් (Intravenous infusion). සාමාන්‍යයෙන් අතේ නහරයකට දාන කැනියුලා (IV Cannula) එකක් හරහා හෝ නිතර බෙහෙත් දෙන්න පහසු වෙන්න පපුවේ හෝ අතේ සවිකරලා තියෙන විශේෂ බටයක් (Chemo port / PICC line / Central line) හරහා විනාඩි 15ත් 60ත් අතර කාලයක් තිස්සේ බින්දුවෙන් බින්දුව ශරීරයට යන්න සලස්වනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේක රෝහලේ දිවා ප්රතිකාර ඒකකයේදී (Day chemotherapy unit) ලබාදීලා එදාම හවස ගෙදර යන්න පුළුවන් වුණත්, සමහර රෝගීන්ට අනෙකුත් ඖෂධ එක්ක දෙනකොට දවසක් දෙකක් වාට්ටුවේ නතර වෙන්න සිද්ධ වෙනවා.
මේ ප්රතිකාරය ලබාදෙන්නේ රෝහලේ පිළිකා ප්රතිකාර ඒකකයේ ඉන්න, ඒ සඳහා විශේෂ පුහුණුවක් ලබපු වෛද්‍ය සහ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ දැඩි අධීක්ෂණය යටතේයි. ඒ නිසා ඒ ගැන බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ. හැබැයි බෙහෙත ශරීරයට යන අතරතුරේදී ඔයාට කැනියුලා එක දාපු තැන දැවිල්ලක්, රතු වීමක්, ඉදිමුමක් හෝ වේදනාවක් දැනුණොත් (Extravasation — බෙහෙත නහරයෙන් පිටත පටකවලට කාන්දු වීම), තත්පරයක්වත් ඉන්නේ නැතුව ඒ වෙලාවෙම ළඟ ඉන්න හෙද නිලධාරිනියට හෝ ඩොක්ටර්ට කියන්න ඕනේ. ඒ වගේම ප්රතිකාරය දෙන්න විනාඩි 30කට විතර කලින් ඔයාට ඔක්කාරය, වමනය සහ අසාත්මිකතා එන එක වළක්වන්න විශේෂ පෙර-ඖෂධ (Pre-medications / Anti-emetics) ලබාදෙන නිසා බෙහෙත දෙන වෙලාවේ ලොකු අපහසුවක් දැනෙන්නේ නෑ.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ ප්රතිකාර ලබාදෙන්නේ නිශ්චිත කාලසටහනකට — අපි මේකට කියන්නේ ප්රතිකාර චක්‍ර (Chemotherapy cycles) කියලා. සාමාන්‍යයෙන් සති 3කට හෝ 4කට වතාවක් (දින 21කට හෝ 28කට වරක්) තමයි එක මාත්‍රාවක් ලබාදෙන්නේ. ඇයි එහෙම සති ගාණක පරතරයක් තියන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් නේද? ඒ අතරතුර විවේක කාලය දෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ නිරෝගී සෛලවලට ආයෙත් අලුත්වැඩියා වෙලා යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න ඉඩ දෙන්නයි. ඉතින් ඔයාට නියම කරපු දවස්වලට, නියමිත ලේ පරීක්ෂණ වාර්තාත් අරගෙන වෙලාවටම සායනයට යන එක හරිම වැදගත්. කිසිම හේතුවක් නිසා ප්රතිකාර මාත්‍රාවක් මඟහරවා ගන්න එපා. යම් හෙයකින් ඔයාට නියමිත දවසට යන්න බැරි වුණොත්, වහාම ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට දැනුම් දෙන්න. මේ බෙහෙත රෝහලේදී දැඩි පාලනයක් ඇතුව දෙන නිසා 'වැඩිපුර ගත්තොත්' කියන ප්‍රශ්නය ගෙදරදී ඇතිවෙන්නේ නෑ. හැබැයි ඔයාට ගෙදරදී බොන්න දීපු වෙනත් බෙහෙතක් අත්වැරදීමකින් හරි වැඩිපුර ගත්තොත්, වහාම කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයට කතා කරන්න, එහෙම නැත්නම් ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
ප්රතිකාර ගන්න අතරතුරේදී සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ දේවල් මොනවද?
කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) ප්රතිකාරය ගත්තට පස්සේ ගෙදර ඉන්න දවස් ටිකේදී ඔයාගේ ශරීරයේ සිදුවෙන වෙනස්කම් ගැන හොඳ අවධානයකින් ඉන්න එක ඔයාගේ ඉක්මන් සුවයට ගොඩක්ම වැදගත්. මොකද අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, මේ බෙහෙතෙන් වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන අතරතුරේදී, අපේ ඇඟේ ස්වභාවිකවම වේගයෙන් බෙදෙන සමහර නිරෝගී සෛලවලටත් — විශේෂයෙන්ම ලේ නිපදවන ඇටමිදුළු (Bone marrow), මුඛයේ සහ ආහාර මාර්ගයේ ඇතුළත පටලය, සහ හිසකෙස් මූලයන්වලටත් — තාවකාලික බලපෑමක් එල්ල වෙනවා. අපි බලමු මේ කාලයේදී ප්‍රධාන පැති තුනකින් ඔයා කොහොමද පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ කියලා.
ඇඟට දැනෙන අපහසුතා
කීමෝතෙරපි ප්රතිකාර කරනකොට ඇඟට අප්සට් එකක්, ලොකු තෙහෙට්ටුවක්, පණ නැති ගතියක් (Fatigue) සහ කෑම අරුචියක් දැනෙන එක සාමාන්‍ය දෙයක්. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඇයි මටම මෙහෙම අමාරු වෙන්නේ, මේ බෙහෙත මගේ ඇඟට අල්ලන්නේ නැති නිසාද?" කියලා. කොහෙත්ම එහෙම හිතලා බය වෙන්න එපා! ඒක බෙහෙත ඇඟේ වැඩ කරනකොට සහ ශරීරය අලුත්වැඩියා වෙනකොට ඇතිවෙන තාවකාලික තත්ත්වයක් විතරයි. ඒ අපහසුතා නිසා කිසිම වෙලාවක ප්රතිකාර අතරමග නවත්වන්න එපා. ඔයාගේ ඩොක්ටර් නවත්වන්න කියනකම් ප්රතිකාර සම්පූර්ණ කරන්න.
- වමනය සහ ඔක්කාරය පාලනය: බෙහෙත විදලා ගෙදර එනකොට වමනය සහ ඔක්කාරය වළක්වන්න ඔයාට බොන්න දෙන බෙහෙත් පෙති (උදාහරණයක් විදිහට Ondansetron, Domperidone, Metoclopramide හෝ Dexamethasone වැනි ඖෂධ) වමනය එනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව, අපි නියම කරපු විදිහටම වෙලාවට පාවිච්චි කරන්න.
- පෝෂණය සහ කුඩා ආහාර වේල්: එකපාර ලොකු බත් පිඟානක් කන්න අමාරු නම්, දවස පුරාම පැය දෙක තුනකට සැරයක් පොඩි පොඩි ආහාර වේල් (Small frequent meals) ගන්න. තෙල් අධික, බැදපු සහ සැර කෑම වෙනුවට හොඳින් දිරවන, ප්රෝටීන් බහුල පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න. සමහර අයට මේ කාලයේදී කටට ලෝහ රසයක් (Metallic taste) දැනෙන්න පුළුවන්; එහෙම වෙලාවට ලෝහ හැඳි වෙනුවට ප්ලාස්ටික් හෝ ලී හැඳි පාවිච්චි කරන එකෙන් ඒ අපහසුව අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- වකුගඩු ආරක්ෂාවට ජලය පානය: ඔයාට වකුගඩු හෝ හදවත් රෝගයක් නිසා වතුර බොන ප්රමාණය සීමා කරලා නැත්නම්, ප්රතිකාර ගත්ත දවසේ ඉඳන් දින කීපයක් යනකම් දවසට උණු කර නිවාගත් වතුර සහ පිරිසිදු දියර (තැඹිලි, සුප්, කැඳ) ලීටර් 2ක් 2.5ක් වත් පානය කරන්න. එතකොට බෙහෙතේ අපද්‍රව්‍ය වකුගඩුවලට හානියක් නොවී මුත්රා හරහා ඉක්මනින්ම පිරිසිදු වෙලා යනවා.
ආසාදන වලින් ආරක්ෂා වෙන්න
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) නිසා ඇටමිදුළුවලට (Bone marrow) බලපෑමක් වෙනවා කියලා? අපේ ඇටමිදුළු ඇතුළේ තමයි විෂබීජ එක්ක සටන් කරලා ලෙඩ වලින් අපිව ආරක්ෂා කරන සුදු රුධිරාණු (White Blood Cells / Neutrophils) නිපදවන්නේ. ප්රතිකාරය දීලා දවස් 7ත් 14ත් අතර කාලයේදී මේ සුදු රුධිරාණු ප්රමාණය ගොඩක්ම පහළ බහින්න පුළුවන් (මේ අවම මට්ටමට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී Nadir period කියලා කියනවා). ඒ කියන්නේ මේ දවස් කීපයේදී ඔයාගේ ශරීරයේ ප්රතිශක්තිය — ලෙඩ වලට ඔරොත්තු දීමේ හැකියාව — ටිකක් අඩුවෙලා තියෙන්නේ. පොඩි විෂබීජයක් ඇඟට ගියත් ඉක්මනින්ම ආසාදනයක් (Infection) හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ කාලයේදී ආසාදන වලින් ආරක්ෂා වෙන්න මේ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින්න:
- උණ සහ ආසාදන ලක්ෂණ ගැන දැඩි අවධානය: ඔයාට උණ (ශරීර උෂ්ණත්වය 38°C හෝ 100.4°F ට වඩා වැඩි නම්), ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලන එක, උගුරේ අමාරුව, කැස්ස, මුත්රා දැවිල්ල හෝ බඩඑළිය යාම වගේ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක හෝ ආසාදනයක ලක්ෂණ ආවොත්, ඒක සරලව හිතන්න එපා. වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට කතා කරලා උපදෙස් ගන්න, නැත්නම් කෙළින්ම රෝහලට යන්න.
- හිතුමතේ ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: තමන්ට හිතෙන විදිහට ෆාමසියකින් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ වෙනත් බෙහෙත් අරන් බොන්න යන්න එපා. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව පැරසිටමෝල් (Paracetamol), ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin), හෝ ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) වගේ වේදනා නාශක ගන්න එපා. මොකද මේ බෙහෙත්වලින් ඔයාට තියෙන උණ තාවකාලිකව යටපත් වෙලා, ඇඟ ඇතුළේ දරුණු ආසාදනයක් (Neutropenic sepsis) තියෙනවාද කියලා හොයාගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. අන්න දැක්කද පොඩි බෙහෙත් පෙත්තකින් වෙන්න පුළුවන් ලොකු අවදානම?
- බෝවෙන ලෙඩ තියෙන අයගෙන් ඈත් වීම: සෙම්ප්රතිශ්යාව, උණ, කැස්ස, පැපොල වගේ ලෙඩ තියෙන අයගෙන් මේ කාලයේදී පුළුවන් තරම් ඈත් වෙලා ඉන්න. සෙනඟ ගැවසෙන තැන්වලට යනකොට මුව ආවරණයක් (Mask) පළඳින්න. කෑමට කලින් සහ වැසිකිළි ගියාට පස්සේ සබන් දාලා හොඳින් අත් සෝදන්න.
- ආහාර පිරිසිදුකම: අමු එළවළු සලාද, හරියට තැම්බුණේ නැති බිත්තර/මස්/මාළු, සහ කඩවල තියෙන පරණ කෑම වර්ග කන එකෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. හැමතිස්සෙම ගෙදරදී පිරිසිදුව හදපු, හොඳින් පිසින ලද ආහාර විතරක් ගන්න.
ලේ ගැලීම් වලින් පරිස්සම් වෙන්න
සුදු රුධිරාණු වගේම, කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) බෙහෙත නිසා අපේ ලේ කැටි ගැසීමට උදව් කරන රුධිර පට්ටිකා (Platelets) ප්‍රමාණයත් තාවකාලිකව අඩුවෙන්න පුළුවන් (Thrombocytopenia). අනිත් සමහර කීමෝතෙරපි බෙහෙත්වලට වඩා කාබොප්ලැටින්වලදී මේ පට්ටිකා අඩුවීම ටිකක් වැඩිපුර දකින්න ලැබෙනවා. ඉතින් ප්රතිකාර ගන්න කාලයේදී ඔයාගේ සමේ පොඩි තැලීම් (Bruising) ඇතිවෙන්න, නැත්නම් පොඩි තුවාලයකින් වුණත් ලේ ගලන එක වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ කරුණු ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න:
- මෘදු දත් බුරුසුවක් පාවිච්චි කිරීම: දත් මදිනකොට බුරුසුව හරිම සිනිඳු කෙඳි තියෙන එකක් (Extra-soft bristle toothbrush) වෙන්න ඕනේ. විදුරුමස් තුවාල වෙලා ලේ එන්න පුළුවන් නිසා හයියෙන් දත් මදින්න එපා.
- ටූත්පික් පාවිච්චි කිරීමෙන් වැළකීම: දත් අතර පිරිසිදු කරනකොට ටූත්පික් (Toothpick) හෝ උල් දේවල් පාවිච්චි කරන එකෙන් වළකින්න.
- දන්ත ප්රතිකාර ගැන දැනුවත් කිරීම: යම් හෙයකින් දතක් ගලවන්න හෝ දත් සම්බන්ධ ප්රතිකාරයක් (Dental work) කරන්න අවශ්ය වුණොත්, ඔයා කීමෝතෙරපි ගන්නවා කියන එක දන්ත ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕනේ. පිළිකා සායනයේ ඩොක්ටර්ගෙන් අවසර ගන්නේ නැතුව දත් ගලවන්න යන්න එපා.
- තුවාල වලින් ආරක්ෂා වීම: රැවුල කපනකොට බ්ලේඩ් තල වෙනුවට ඉලෙක්ට්‍රික් රේසරයක් (Electric shaver) පාවිච්චි කරන්න. මුළුතැන්ගෙයි පිහි පාවිච්චි කරනකොට, නියපොතු කපනකොට හෝ වත්තේ පිටියේ වැඩ කරනකොට තුවාල නොවෙන්න ගොඩක් පරිස්සම් වෙන්න.
මොනවද ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ?
කීමෝතෙරපි ගැන කතා කරනකොට හැමෝම වැඩිපුරම බය වෙන්නේ අතුරු ආබාධ (Side effects) ගැන නේද? හැබැයි එක දෙයක් හොඳට මතක තියාගන්න: හැමෝටම මේ කියන හැම අතුරු ආබාධයක්ම ඇතිවෙන්නේ නෑ. සමහර අයට මේවායින් කීපයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, සමහර අයට ඉතාම සුළු අපහසුතාවයක් විතරක් දැනෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම පරණ ප්ලැටිනම් බෙහෙතක් වෙන සිස්ප්ලැටින් (Cisplatin) එක්ක බලනකොට, කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) වලින් වකුගඩුවලට, ස්නායුවලට සහ වමනය යාමට ඇති කරන අතුරු ආබාධ සාපේක්ෂව ගොඩක් අඩුයි. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ දේවල් ගැන කලින්ම දැනුවත් වෙලා ඉඳලා, අවශ්ය වුණොත් ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් කාබොප්ලැටින් නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| අතුරු ආබාධය (Side Effect) | දැකිය හැකි රෝග ලක්ෂණ | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|
| අසාත්මිකතා (Allergic / Hypersensitivity reactions) | සමේ පලු දැමීම, කැසීම, මුහුණ/තොල්/දිව ඉදිමීම, පපුවේ තද ගතිය, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ හදවත වේගයෙන් ගැසීම. | මේක වහාම ප්රතිකාර අවශ්ය හදිසි තත්ත්වයක්. වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට හෝ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට දැනුම් දී හදිසි ප්රතිකාර ලබාගන්න. |
| ආසාදන ලක්ෂණ (Signs of infection / Neutropenia) | උණ (38°C හෝ ඊට වැඩි), ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලීම, කැස්ස, උගුරේ අමාරුව, සුව නොවන තුවාල, හෝ මුත්රා දැවිල්ල. | ගෙදරදී උණ බෙහෙත් බීලා බලාගෙන ඉන්න එපා. එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම වෛද්‍ය කණ්ඩායමට කතා කර රෝහලට යන්න. |
| අසාමාන්‍ය ලෙස ලේ ගැලීම හෝ තැලීම් (Thrombocytopenia) | පොඩි දෙයකටත් සම නිල්/දම් පාටට තැලීම, සමේ රතු තිත් මතුවීම (Petechiae), විදුරුමස් හෝ නාසයෙන් ලේ ගැලීම, කළු පාට මලපහ හෝ මුත්රා සමඟ ලේ පිටවීම. | ලේ ගැලීමක් නැවතීමට කල් යනවා නම් හෝ අසාමාන්‍ය තැලීම් පෙනෙනවා නම් වහාම රෝහලට දැනුම් දී ලේ පරීක්ෂාවක් කරගන්න. |
| රතු රුධිරාණු අඩු වීමේ ලක්ෂණ (Anemia) | අසාමාන්‍ය මහන්සිය, පණ නැති ගතිය, කරකැවිල්ල, ඔළුවේ කැක්කුම, සුදුමැලි බව සහ පොඩි වැඩකදීත් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව. | හොඳින් විවේක ගන්න. මේ ලක්ෂණ ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට දැනුම් දෙන්න. අවශ්ය නම් හිමොග්ලොබින් (Hemoglobin) මට්ටම බලා ප්රතිකාර ලබාදෙනවා. |
| ස්නායු සහ කන් ඇසීමේ ගැටලු (Nerve & Hearing problems) | අත් පා වල හිරිවැටීම, කටු අනිනවා වගේ වේදනාව, පණ නැති වීම, ඇවිදීමේ අපහසුව, කන් ඇසීම අඩුවීම හෝ වලිප්පුව. | මේවා බලාගෙන නොසිට වහාම ඩොක්ටර්ට කියන්න. ඊළඟ බෙහෙත් මාත්රාව වෙනස් කිරීමට මෙය ඉතා වැදගත් වෙනවා. |
| ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and Vomiting) | ආහාර ගැනීමට අපහසු වීම, කෑම අරුචිය, නිතර ඔක්කාරය හෝ වමනය යාම. | මේවා පාලනය කිරීමට ඉතා හොඳ ඖෂධ තියෙනවා. දී ඇති බෙහෙත් වෙලාවටම ගන්න. දිගටම වමනය යනවා නම් වහාම ඩොක්ටර්ට කියන්න. |
| හිසකෙස් තුනී වීම හෝ ගැලවී යාම (Hair loss / Alopecia) | හිසකෙස් සහ සිරුරේ රෝම ක්‍රමයෙන් තුනී වීම හෝ ගැලවී යාම. | මෙය බොහෝ දෙනෙකුට ඇතිවන තාවකාලික තත්ත්වයක්. ප්රතිකාර අවසන් වූ පසු නැවත හිසකෙස් හොඳින් වර්ධනය වෙන නිසා බය වෙන්න එපා. |
| අසාමාන්‍ය මහන්සිය සහ විඩාව (Fatigue) | දවස පුරාම දැනෙන තෙහෙට්ටුව සහ නිදිමත ගතිය. | මේ කාලයේදී ඇඟට වෙහෙසකර වැඩ නොකර හොඳින් විවේක ගැනීම වැදගත්. දිගටම පවතිනවා නම් ඩොක්ටර්ට කියන්න. |
මීට අමතරව, කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) ප්රතිකාරය නිසා සමහර වෙලාවට අපේ රුධිරයේ තියෙන මැග්නීසියම් (Magnesium), පොටෑසියම් (Potassium), සෝඩියම් (Sodium) සහ කැල්සියම් (Calcium) වගේ ඛනිජ ලවණ මට්ටම අඩුවීම (Electrolyte imbalance), මුඛයේ පොඩි තුවාල ඇතිවීම (Mucositis), සහ අක්මාවේ එන්සයිම (Liver enzymes) වල සුළු වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා තමයි අපි හැම සායන වාරයකදීම ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂණ කරලා මේ හැමදේම හරියටම තියෙනවද කියලා හොයලා බලන්නේ.
වෙනත් ඖෂධ එක්ක ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! ඔයා නිකමටවත් හිතුවද අපි සාමාන්‍යයෙන් වෙනත් ලෙඩකට ගන්න බෙහෙතක් හරි, ෆාමසියෙන් ගන්න වේදනා නාශකයක් හරි කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) එක්ක එකතු වුණාම ශරීරයට ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන් කියලා? අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී මේකට කියන්නේ ඖෂධ අන්තර්ක්‍රියා (Drug interactions) කියලා. සමහර ඖෂධ කාබොප්ලැටින් එක්ක ප්‍රතික්‍රියා කරලා අතුරු ආබාධ වැඩි කරන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට:
- ඇමිකසින් (Amikacin), ජෙන්ටාමයිසින් (Gentamicin) වගේ සමහර ඇන්ටි-බයෝටික් (Antibiotic) වර්ග: මේ ඇමයිනොග්ලයිකොසයිඩ් (Aminoglycosides) කාණ්ඩයේ ප්‍රතිජීවක සහ ෆියුරොසෙමයිඩ් (Furosemide) වගේ මුත්රා වැඩිපුර පිටවෙන්න දෙන බෙහෙත් කාබොප්ලැටින් එක්ක ගත්තොත් වකුගඩුවලට සහ කන් ඇසීමට වෙන හානිය ගොඩක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- වලිප්පුවට දෙන සමහර බෙහෙත් වර්ග (Anti-epileptic drugs): ෆෙනිටොයින් (Phenytoin) වගේ වලිප්පුව පාලනය කරන්න ගන්න බෙහෙත්වල රුධිර මට්ටම කාබොප්ලැටින් නිසා අඩුවෙලා, වලිප්පුව හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන්න පුළුවන්.
- ලේ තුනී කරන ඖෂධ සහ වේදනා නාශක: වෝෆරින් (Warfarin), ඇස්ප්‍රීන් (Aspirin), ක්ලොපිඩොග්‍රෙල් (Clopidogrel) වගේ ලේ තුනී කරන බෙහෙත් සහ ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen), ඩයික්ලොෆෙනැක් (Diclofenac) වගේ වේදනා නාශක (NSAIDs) ගත්තොත් ලේ ගැලීමේ සහ වකුගඩුවලට හානි වීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
- සමහර එන්නත් වර්ග (Live Vaccines): කීමෝතෙරපි ගන්න කාලයේදී ප්රතිශක්තිය අඩු නිසා සජීවී විෂබීජ අඩංගු එන්නත් (Live vaccines) ලබාගැනීමෙන් දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව කිසිම එන්නතක් විදගන්න එපා.
අන්න ඒ නිසා, ඔයා දැනට ගන්න හැම බෙහෙතක් ගැනම (දියවැඩියා, ප්‍රෙෂර් බෙහෙත්, විටමින් වර්ග, පාරම්පරික හෝ ආයුර්වේද ඖෂධ, කසාය වර්ග, සහ අතිරේක ආහාර ඇතුළුව) ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට සම්පූර්ණ ලැයිස්තුවක් දෙන්න. විශේෂයෙන්ම කීමෝතෙරපි කරන අතරතුරේදී හිතුමතේ ශාකසාර නිෂ්පාදන හෝ අත්බෙහෙත් බොන්න යන්න එපා, මොකද ඒවායින් වකුගඩුවලට සහ අක්මාවට දරාගන්න බැරි හානියක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයා දුම්පානය කරනවා නම් හෝ මත්පැන් පානය කරනවා නම් ඒ ගැනත් ඩොක්ටර්ට කියන එක සහ ඒවායින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත්වෙලා ඉන්න එක හරිම වැදගත්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: හැම ප්රතිකාර වාරයකටම කලින් නියම කරන ලේ පරීක්ෂණ (FBC, Serum Creatinine / eGFR) වෙලාවටම කරගෙන සායනයට රැගෙන යන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වකුගඩුවලින් බෙහෙත හොඳින් පෙරී යන්න දවස පුරාම උණු කර නිවාගත් පිරිසිදු වතුර සහ පෝෂ්‍යදායී දියර වර්ග ප්‍රමාණවත් ලෙස පානය කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වමනය සහ ඔක්කාරය වළක්වන්න දීලා තියෙන බෙහෙත්, වෛද්‍ය උපදෙස් අනුව නියමිත වෙලාවටම ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දත් මදින්න ඉතා සිනිඳු දත් බුරුසුවක් (Soft bristle toothbrush) පාවිච්චි කරන්න සහ කෑමට පසු ලුණු වතුරෙන් කට සෝදන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: එළියට යනකොට සහ රෝහල් සායනයට යනකොට විෂබීජවලින් ආරක්ෂා වෙන්න මුව ආවරණයක් (Face mask) පළඳින්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසිවලින් කිසිම ප්‍රතිජීවක ඖෂධයක් (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Ibuprofen, Diclofenac, Aspirin වැනි NSAIDs) අරන් බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: උණ ගත්තොත් පැරසිටමෝල් (Paracetamol) බීලා උණ යටපත් කරගෙන ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්න එපා; වහාම රෝහලට යන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඇඟට තෙහෙට්ටුවක් හෝ අපහසුවක් දැනුණු පමණින් ප්රතිකාර වාර (Chemotherapy cycles) මඟහරින්න හෝ අතරමග නවත්වන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ප්රතිකාර කාලය තුළදී අමු ආහාර, පිටතින් ගත් පරණ කෑම හෝ හිතුමතේ පාරම්පරික කසාය/අතිරේක පානයන් ගැනීමෙන් වළකින්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- අධික උණ හෝ වෙව්ලීම: ශරීර උෂ්ණත්වය 38°C (100.4°F) හෝ ඊට වඩා වැඩි වීම, නැත්නම් උණ නැතත් ඇඟ අධිකව සීතල කර වෙව්ලීම (Neutropenic sepsis අවදානම).
- දරුණු අසාත්මිකතා ලක්ෂණ: හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, හතිය, මුහුණ, තොල් හෝ දිව ඉදිමීම, සහ සමේ හදිසියේ පලු මතුවීම.
- නතර නොවන ලේ ගැලීමක්: නාසයෙන් හෝ විදුරුමස්වලින් දිගටම ලේ ගැලීම, ලේ වමනය යාම, තාර වගේ කළු පාටට මලපහ පිටවීම, හෝ මුත්රා සමඟ ලේ පිටවීම.
- දරුණු විජලන ලක්ෂණ: දියර බිඳක්වත් රඳවා ගන්න බැරි තරමට පැය 24කට වඩා දිගටම වමනය යාම හෝ දරුණු ලෙස බඩඑළිය යාම, සහ මුත්රා පිටවන ප්රමාණය හොඳටම අඩුවීම.
- පපුවේ වේදනාව හෝ ස්නායු ගැටලු: හදිසියේ ඇතිවන පපුවේ කැක්කුම, වලිප්පුව (Seizures), සිහිමඳ ගතිය හෝ ඇවිදීමට නොහැකි වන තරමේ අත් පා පණ නැතිවීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කාබොප්ලැටින් (Carboplatin) කියන්නේ පිළිකා සෛල වර්ධනය පාලනය කරන, රෝහලේදී නහරයකට ලබාදෙන ඉතාම සාර්ථක කීමෝතෙරපි එන්නතක්.
- ප්රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ සියලුම රෝග තත්ත්වයන් (විශේෂයෙන් වකුගඩු, කන් ඇසීමේ ගැටලු, අසාත්මිකතා) සහ ගන්නා සියලුම ඖෂධ ගැන ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- ප්රතිකාර කාලයේදී උණ, සෙම්ප්රතිශ්යාව වගේ ආසාදන ලක්ෂණ ආවොත්, හෝ අසාමාන්‍ය ලෙස ලේ ගැලීම්, තැලීම් ඇතිවුණොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
- ඇඟට අපහසු වුණත්, ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව ප්රතිකාර අතරමග නවත්වන්න එපා.
- මේ කාලයේදී ගැබ් ගැනීමෙන් වළකින්න සහ මව්කිරි දීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.