ඔයා දරු ප්රසූතියට ලං වෙද්දී, හිතේ එක එක දේවල් ඇති නේද? සමහර වෙලාවට පොඩි පොඩි බයත් ඇතිවෙනවා. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ එහෙම ටිකක් කලාතුරකින් වෙන, ඒත් හැම අම්මා කෙනෙක්ම දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටින දෙයක් ගැන. ඒ තමයි, බබාගේ ඔළුවයි, අම්මගේ ශ්රෝණිය කියන අස්ථි රාමුවයි (pelvis) අතරේ පොඩි නොගැලපීමක්, හරියටම කිව්වොත් සයිස් එකේ ප්රශ්නයක් ඇතිවෙන එක. මේකට වෛද්යවරු කියන්නේ සෙෆලොපෙල්වික් ඩිස්ප්රොපෝෂන් (Cephalopelvic Disproportion - CPD) කියලා. නම ටිකක් දිග වුණාට, සරලවම කිව්වොත්, බබාට එළියට එන්න තියෙන පාරෙ පොඩි හිරවීමක් වගේ දෙයක්.
මොකක්ද මේ සෙෆලොපෙල්වික් ඩිස්ප්රොපෝෂන් (Cephalopelvic Disproportion) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේක වෙන්නේ දරු ප්රසූතියේදී ඔයාගේ බබාගෙ ඔළුව, ඔයාගේ ශ්රෝණියේ (pelvis) විවරයෙන් හරියට එළියට එන්න බැරි වුණොත්. හිතන්නකෝ, යතුරක් අගුලකට දානවා වගේ, සමහර වෙලාවට යතුර අගුලට වඩා ලොකු වුණොත් හිරවෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදිත් වෙන්නේ.
මේක ඇත්තටම ටිකක් කලාතුරකින් වෙන සංකූලතාවයක්. හැබැයි එහෙම වුණොත්, දරු ප්රසූතිය ටිකක් වෙලා යනවා, ඒ කියන්නේ හිරවෙන්න පුළුවන්. එතකොට අනිවාර්යයෙන්ම දරු ප්රසූතියට උදව් කරන පළපුරුදු කෙනෙක් – ඒ කියන්නේ ඔයාගේ පවුල් සෞඛ්ය සේවා නිලධාරිනිය (midwife), ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (obstetrician) හරි වෙනත් සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්ය සේවකයෙක් හරි මැදිහත් වෙලා උදව් කරන්න ඕන.
ඇයි බබාට ශ්රෝණිය හරහා එන්න බැරි වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
හොඳ ප්රශ්නයක්! මේකට හේතු කිහිපයක්ම තියෙන්න පුළුවන්. අපි බලමු ප්රධානම ඒවා මොනවද කියලා:
1. බබාගේ ඔළුව සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා ලොකු වීම
සමහර වෙලාවට බබාගේ ඔළුව අම්මගේ ශ්රෝණි විවරයට සාපේක්ෂව ටිකක් ලොකු වෙන්න පුළුවන්. මෙහෙම වෙන්නත් හේතු තියෙනවා:
- නියමිත දිනට වඩා දවස් පහු වෙලා බබා ඉපදෙන්න එනකොට: එතකොට බබා තව ටිකක් ලොකු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- ගර්භණී කාලෙදි අම්මා ඕනෑවට වඩා බර වැඩි වුණොත්: මේකත් බලපාන්න පුළුවන්.
- පවුලේ ඉතිහාසය: සමහර පවුල්වල ලොකු බබාලා ඉපදෙනවා කියලා ඔයා අහලා ඇතිනේ. ඒ වගේ ජානමය බලපෑමකුත් තියෙන්න පුළුවන්.
- අම්මට තියෙන සමහර රෝගී තත්වයන්: උදාහරණයක් විදියට, අම්මට දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භණී කාලෙදි ඇතිවෙන ගර්භණී දියවැඩියාව (Gestational Diabetes) තියෙනවා නම්, බබා ටිකක් ලොකු වෙන්න පුළුවන්.
- කලින් දරු ප්රසූතීන් කරලා තියෙන අම්මලාට (Multiparity): සමහර වෙලාවට දෙවෙනි, තුන්වෙනි බබාලා පළවෙනි බබාට වඩා ටිකක් ලොකු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- දෙමව්පියන්ගේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) වැඩි නම්: ඒ කියන්නේ දෙමව්පියන් තරබාරු (obesity - BMI 30ට වැඩි) හෝ වැඩි බරක් (overweight - BMI 25ට වැඩි) සහිත නම්, බබාත් ලොකු වෙන්න යම් ඉඩක් තියෙනවා.
2. බබා ඉන්න ඉරියව්වෙ ප්රශ්නයක්
බබා ශ්රෝණියට ඇතුල් වෙද්දී හරියටම හරි ඉරියව්වෙන් ඉන්න ඕන. එහෙම නැතුව, බබාගේ ඔළුව පැත්තකට හැරිලා හරි, මූණ උඩට හැරිලා හරි තිබුණොත්, එළියට එන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් වෙන්න ඕන විදිය අපි පස්සේ කතා කරමු.
3. අම්මගේ ශ්රෝණියෙ ප්රමාණය පොඩි වීම හෝ හැඩයේ වෙනසක්
සමහර අම්මලාගෙ ශ්රෝණි විවරය (pelvic opening) සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා පොඩි වෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් ශ්රෝණියේ හැඩය ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- ඉතාම තරුණ වයසේදී, ඒ කියන්නේ අවුරුදු 15-16 වගේ, ගැබ් ගත්තම: ශ්රෝණිය අස්ථිමය වශයෙන් සම්පූර්ණයෙන් මේරීමකට ලක්වෙලා නැති නිසා ප්රසූතියට අපහසු වෙන්න පුළුවන්.
- ශ්රෝණියේ යම් විකෘතිතා (pelvic malformations) තියෙනවා නම්: සමහර විට ශ්රෝණියේ අස්ථිවල අසාමාන්ය වර්ධනයන් හෝ අස්ථි එහා මෙහා වෙලා තියෙන තත්වයන් බලපාන්න පුළුවන්.
- අම්මා ගොඩක් කෙට්ටු, පොඩි සිරුරක් තියෙන කෙනෙක් නම්: ශ්රෝණි විවරයත් ඒ අනුව පොඩි වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
- කලින් ශ්රෝණියට යම් අනතුරක්, කැඩීමක් (fractured pelvis) වගේ දෙයක් වෙලා තියෙනවා නම්: එතකොට ප්රසූතියේදී ශ්රෝණි සන්ධි හරියට ඇදෙන්නේ නැතුව යන්න පුළුවන්.
සාමාන්ය දරු ප්රසූතියක් වෙන්නේ කොහොමද?
මේ CPD කියන තත්වය තේරුම් ගන්න නම්, සාමාන්යයෙන් දරු ප්රසූතියක් සිද්ධවෙන විදිය ගැන පොඩි අදහසක් තියෙන එක හොඳයි.
බබා ලැබෙන්න සති කීපයකට කලින් ඉඳලම බබා හරි పొසිෂන් එකට එනවා. ඒ කියන්නේ බබා පහළට බැහැලා, ශ්රෝණිය ඇතුළට එනවා. මේකට තමයි "බබා බහිනවා" (baby dropping) කියන්නේ.
එතකොට සාමාන්යයෙන් බබා ඉන්නේ:
- ඔළුව පහළට හැරිලා.
- මූණ අම්මගේ කොන්ද පැත්තට හැරිලා.
- නිකට පපුවට තද වෙලා.
දැන්, විළිරුදාව (labor) පටන් ගත්තම:
1. බබාගේ ඔළුව අම්මගේ ශ්රෝණි විවරයට ඇතුල් වෙනවා.
2. බබාගේ ඔළුවෙන් එන පීඩනය නිසා අම්මගේ ශ්රෝණි සන්ධි ටිකක් ඇදෙනවා, එතකොට පාර තව ටිකක් ලොකු වෙනවා.
3. ඊට පස්සේ බබාගේ ඇඟ ටිකක් කැරකිලා, උරහිස් දෙකත් ශ්රෝණිය හරහා යන්න පුළුවන් විදියට හදාගන්නවා.
4. ගර්භාෂයේ සංකෝචන (contractions) එහෙමත් නැත්නම් "වේදනා" එද්දී, බබා ටිකෙන් ටික පහළට තල්ලු වෙනවා.
5. අන්තිමේදී බබා යෝනි මාර්ගයෙන් (vagina) එළියට එනවා.
හිතන්නකෝ, මේක හරිම පුදුම සහගත, ස්වභාවික ක්රියාවලියක්. හැබැයි සමහර වෙලාවට මේකෙ පොඩි පොඩි බාධා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න එතකොට තමයි CPD වගේ තත්වයන් ගැන කතා වෙන්නේ.
සෙෆලොපෙල්වික් ඩිස්ප්රොපෝෂන් (CPD) කොච්චර සුලභද?
ඇත්තටම මේ තත්වය හරිම කලාතුරකින් තමයි දකින්න ලැබෙන්නේ. දළ වශයෙන් කිව්වොත්, ඉපදෙන බබාලා 250 දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙකුට වගේ තමයි මේ තත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්කම තියෙන්නේ. ඒ නිසා මේ ගැන ඕනෑවට වඩා බය වෙන්න දෙයක් නෑ.
ශ්රෝණියේ හැඩයත් මේකට බලපානවද?
ඔව්, සමහර ශ්රෝණි හැඩවල් (pelvic shapes) තියෙනවා, ඒවායේ විවරය ටිකක් පටු නිසා බබාට එළියට එන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්. CPD ඇතිවෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන ශ්රෝණි හැඩ දෙකක් තමයි:
- පැතලි ශ්රෝණි විවරයක් (Flat/Platypelloid pelvis): මේ වගේ ශ්රෝණියක් තියෙන කෙනෙකුගේ විවරය ඕවලාකාරයි, දෙපැත්තට පළල් වුණාට උඩ ඉඳන් යටට පටුයි.
- හෘදයාකාර ශ්රෝණියක් (Heart-shaped/Android pelvis): මේකෙදි ශ්රෝණි විවරය උඩින් පළල් වෙලා, යටට එද්දී පටු වෙනවා.
හැබැයි මෙහෙම දෙයක් තියෙනවා, මේ වගේ ශ්රෝණි හැඩයක් තිබුණ පලියටම CPD ඇතිවෙනවා කියලා කියන්න බෑ. ඒක තීරණය වෙන්නේ බබාගේ සයිස් එක, ඉන්න ඉරියව්ව වගේ ගොඩක් දේවල් එක්ක එකතු වෙලා.
CPD තත්වය ඇතිවෙන්නේ ප්රසූතියේ මොන හරියෙදිද?
සාමාන්යයෙන් මේ CPD කියන තත්වය හඳුනාගන්නේ ප්රසූතියේ මුල් අවධිවලදී. විශේෂයෙන්ම, ගැබ්ගෙල (cervix) විවෘත වෙලා, බබා පහළට බහින ක්රියාකාරී අවධියේදී (active phase of labor) තමයි මේක වෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ.
මොනවද මේ CPD තත්වයේ ලක්ෂණ? ඩොක්ටර්ලා කොහොමද මේක අඳුනගන්නේ?
වෛද්යවරුන්ට CPD ගැන සැකයක් ඇතිවෙන්නේ ප්රසූතිය බලාපොරොත්තු වෙන විදියට ඉදිරියට යන්නේ නැති වුණොත්. මේකට කියන්නේ "ප්රසූතියේ ප්රගතියක් නොමැති වීම" (failure to progress) කියලා. මේකට හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්, CPD කියන්නෙත් ඒවයින් එකක්.
"ප්රසූතියේ ප්රගතියක් නැහැ" කියලා හිතන්න පුළුවන් අවස්ථා:
- ඔයා පළවෙනි වතාවට නම් බබා ලැබෙන්න ඉන්නේ, විළිරුදාව පැය 20ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි කාලයක් යනවා නම්.
- ඔයා කලිනුත් බබාලා හම්බවෙලා තියෙන කෙනෙක් නම්, විළිරුදාව පැය 14ක් හෝ ඊට වඩා වැඩි කාලයක් යනවා නම්.
මීට අමතරව, මේ වගේ ලකුණුත් තියෙන්න පුළුවන්:
- බබාගේ ඔළුව ශ්රෝණි විවරය දෙසට පහළට එන්නේ නැතිව එක තැන හිරවෙලා වගේ තියෙනවා.
- ගර්භාෂ සංකෝචන (contractions) එනවා, ඒත් ඒවා බබාව පහළට තල්ලු කරන්න තරම් ප්රමාණවත් නැහැ.
- ගැබ්ගෙල (cervix) තුනී වීම (thinning) සහ විවෘත වීම (dilation) හරිම හිමින් වෙන්නේ, එහෙමත් නැත්නම් වෙන්නේම නැති තරම්.
CPD තත්වය හරියටම හඳුනාගන්නේ (diagnose) කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්වය ප්රසූතිය පටන් ගන්න කලින් හඳුනාගන්න එක හරිම අමාරුයි. ප්රසූතිය බලාපොරොත්තු වෙන විදියට යන්නේ නැති වුණොත්, දරු ප්රසූතියට උදව් කරන පළපුරුදු සෞඛ්ය සේවකයින් (skilled birth attendants) තමයි මේකට හේතුව CPD ද කියලා හොයලා බලන්නේ.
ඒකට එයාලා මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:
- ඔයාගේ බඩ උඩින් අතගාලා බලලා, බබා ඉන්න ඉරියව්ව (position) හරියටම හොයාගන්න එක.
- ඔයාගේ ගැබ්ගෙල (cervix) පරීක්ෂා කරලා, ඒක හරියට විවෘත වෙනවද කියලා බලන එක.
- බබාගේ හෘද ස්පන්දනය සහ ගර්භාෂ සංකෝචන ගැන බලන්න ෆීටල් මොනිටර් (fetal monitor) එකක් පාවිච්චි කරන එක.
ප්රසූතියට කලින් CPD හඳුනාගන්න බැරිද?
ඔයා ගර්භණී කාලෙදි දොස්තර මහත්මයාව හම්බවෙන්න යනකොට, එයාලා අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (ultrasound scan) කරලා බබාගේ වර්ධනය මනිනවා නේද? ඒ වගේම, ස්කෑන් එකෙන් ඔයාගේ ශ්රෝණි විවරයේ ප්රමාණයත් මනින්න පුළුවන්. හැබැයි, මේ මිනුම් හැම වෙලේම 100%ක් නිවැරදි වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා ප්රසූතියට කලින් CPD තියෙනවා කියලා හරියටම කියන්න ටිකක් අමාරුයි.
CPD තත්වයට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
හදිස්සියේවත් මෙහෙම තත්වයක් ඇති වුණොත්, වෛද්යවරුන් විවිධ ක්රම පාවිච්චි කරලා දරු ප්රසූතියට උදව් කරනවා.
- වැකියුම් උපකරණය (Vacuum extraction) හරි ෆෝසෙප්ස් (forceps) කියන උපකරණ හරි පාවිච්චි කරලා බබාව ශ්රෝණිය හරහා පරිස්සමෙන් එළියට ගන්න උත්සාහ කරන්න පුළුවන්.
- එහෙම නැත්නම්, සිසේරියන් සැත්කමක් (Cesarean birth / C-section) කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ උදරයේ කරන පොඩි කැපුමකින් බබාව එළියට ගන්න එක. ගොඩක් වෙලාවට CPD තත්වයකදී ආරක්ෂිතම විදිය වෙන්නේ මේක තමයි.
CPD නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෙනත් සංකූලතා මොනවද?
සමහර වෙලාවට, CPD තියෙද්දී සාමාන්ය විදියට යෝනි මාර්ගයෙන් ප්රසූත කරන්න (vaginal delivery) උත්සාහ කළොත්, අම්මට හරි බබාට හරි යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- බබාගේ උරහිස් ශ්රෝණියේ හිරවෙන්න පුළුවන්. මේකට කියන්නේ ෂෝල්ඩර් ඩිස්ටෝෂියා (shoulder dystocia) කියලා. එහෙම වුණොත් හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් කරන්න වෙනවා.
- අම්මට යෝනි මාර්ගයේ ඉරීයාම් (vaginal tears) ඇතිවෙන්න පුළුවන්, එහෙමත් නැත්නම් දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ අධිකව ලේ යන්න පුළුවන් (postpartum hemorrhage).
ඒකයි වෛද්යවරු CPD තත්වයක් තියෙනවා කියලා සැක කළොත්, ගොඩක් වෙලාවට ඉක්මනින්ම සිසේරියන් සැත්කමකට යොමු වෙන්නේ. ඒ අම්මගෙයි බබාගෙයි දෙන්නගෙම ආරක්ෂාවට.
සෙෆලොපෙල්වික් ඩිස්ප්රොපෝෂන් (CPD) වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
ඇත්තම කිව්වොත්, CPD කියන තත්වය හැමවෙලේම වළක්වාගන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. මොකද, සමහර අම්මලාට මේකට බලපාන අවදානම් සාධක (risk factors) තිබුණත්, එයාලට කිසිම සංකූලතාවයක් නැතුව සාමාන්ය දරු ප්රසූතියක් කරන්න පුළුවන් වෙනවා. ඒ වගේම, බබා ටිකක් ලොකුයි කියලා ස්කෑන් වලින් දැක්කත්, එහෙම නැත්නම් ශ්රෝණියේ පොඩි ප්රශ්නයක් තිබුණත්, සාර්ථකව යෝනි මාර්ගයෙන් ප්රසූත කරන්න පුළුවන් වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
හැබැයි, වැදගත්ම දේ තමයි අවදානම් සාධක කලින්ම හඳුනාගන්න එක. එතකොට ඔයාගේ වෛද්යවරයාට පුළුවන් ඔයාත් එක්ක කතා කරලා, දරු ප්රසූතියට කලින්ම ආරක්ෂිතම ක්රම මොනවද කියලා සාකච්ඡා කරන්න.
CPD තත්වය බබා ඉපදුණාට පස්සෙත් බලපානවද?
සාමාන්යයෙන් නම්, CPD තත්වය නිසා බබා ඉපදුණාට පස්සේ බබාගේ සෞඛ්යයට කිසිම දිගුකාලීන බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ. දොස්තරලා හරියට කළමනාකරණය කරලා බබාව එළියට ගත්තට පස්සේ, බබා නිරෝගීව ඉන්නවා.
මට කලින් ගර්භණීභාවයේදී CPD තිබුණා නම්, ආයෙත් එහෙම වෙන්න ඉඩ තියෙනවද?
කලින් වතාවක CPD තිබුණ පලියටම, ඊළඟ හැම ගර්භණීභාවයකදීම ඒක ආයෙත් ඇතිවෙනවා කියලා කියන්න බෑ. ගොඩක් අයට ඊළඟ වතාවලදී සාර්ථකව යෝනි මාර්ගයෙන් දරුවන් ප්රසූත කරන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා.
හැබැයි, අම්මගේ ශ්රෝණි විවරය ඇත්තටම ගොඩක් පොඩි නම්, එහෙමත් නැත්නම් පවුලේ ඉතිහාසයේ ලොකු බබාලා ඉපදෙන ස්වභාවයක් තියෙනවා නම්, ආයෙත් CPD ඇතිවෙන්න යම් ඉඩක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට කලින් CPD තත්වයක් තිබුණා නම්, ඊළඟ ගර්භණීභාවයේදී ඒ ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන එක තමයි හොඳම දේ.
හිතේ තියාගන්න වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි අද කතා කරපු සෙෆලොපෙල්වික් ඩිස්ප්රොපෝෂන් (Cephalopelvic Disproportion) ගැන ඔයාට දැන් හොඳ අදහසක් ඇති කියලා හිතනවා.
සරලවම කිව්වොත්, CPD කියන්නේ බබාගේ ඔළුවට අම්මගේ ශ්රෝණිය හරහා එළියට එන්න බැරි වෙන, ටිකක් කලාතුරකින් වෙන තත්වයක්.
මේකට හේතු කිහිපයක්ම බලපාන්න පුළුවන් – බබා ලොකු වීම, අම්මගේ ශ්රෝණිය පොඩි වීම හෝ එහි හැඩයේ වෙනසක් වගේ දේවල්.
- මේක ගොඩක් වෙලාවට හඳුනාගන්නේ ප්රසූතිය අතරතුරේදී.
- ප්රතිකාර විදියට ගොඩක් වෙලාවට ආරක්ෂිතම ක්රමය වෙන්නේ සිසේරියන් සැත්කමක් කරන එක.
- වැදගත්ම දේ තමයි, මේ තත්වය අම්මගෙවත්, බබාගෙවත් දිගුකාලීන සෞඛ්යයට සාමාන්යයෙන් බලපාන්නේ නැති එක.
ඒ නිසා, මේ ගැන අනවශ්ය විදියට බය වෙන්න එපා. හැබැයි, මේ වගේ තත්වයක් තියෙනවා කියලත්, ඒකට මුහුණ දෙන්න වෛද්යවරුන්ට පුළුවන් කියලත් දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක හැම දෙයක්ම විවෘතව කතා කරන්න. එතකොට ඔයාටත්, ඔයාගේ බබාටත් හොඳම දේ සිද්ධ වේවි!
` සෙෆලොපෙල්වික් ඩිස්ප්රොපෝෂන්, දරු ප්රසූතිය, බබාගේ හිස, මවගේ ශ්රෝණිය, සිසේරියන් සැත්කම, ගර්භණී සෞඛ්ය, ප්රසව සංකූලතා
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න