පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම අපේ හිතට දැනෙන බය, කනස්සල්ල වචන වලින් කියන්න අමාරුයි. හැබැයි අද වෙනකොට දියුණු වෙච්ච වෛද්ය විද්යාව නිසා පිළිකා සඳහා ගොඩක් සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. ඔයා දන්නවද, සමහර පිළිකා වර්ග තියෙනවා, ඒවා හරියට අපේ ශරීරයේම තියෙන හෝමෝන (Hormones) කියන රසායනික ද්රව්ය "කෑමට" අරගෙන තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. අන්න ඒ වගේ පිළිකාවකට ප්රතිකාර කරද්දී, ඒ හෝමෝන නිෂ්පාදනය පාලනය කරන එක ගොඩක් වැදගත්. අද අපි කතා කරන්න යන්නේ ඒ වගේ විශේෂිත ප්රතිකාර ක්රමයක් ගැනයි. ඒකට කියන නම තමයි 'Chemical Castration'. නම ඇහුවම ටිකක් බය හිතෙනවා වගේ වුණාට, මේක ඇත්තටම ගොඩක් පිළිකා රෝගීන්ට සහනයක් ගෙන දෙන ප්රතිකාර ක්රමයක්.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Chemical Castration කියන්නේ?
හරි, අපි මේක සරලවම තේරුම් ගමු. 'Chemical Castration' කියන්නේ බෙහෙත් වර්ග, එහෙමත් නැත්නම් රසායනික ද්රව්ය පාවිච්චි කරලා අපේ ශරීරයේ ලිංගික හෝමෝන (Sex Hormones) නිපදවීම නතර කරන එකට. අපේ ශරීරයේ විවිධ ග්රන්ථි (glands) වලින් තමයි මේ හෝමෝන කියන දේවල් රුධිරයට එකතු කරන්නේ. මේ හෝමෝන තමයි අපේ ශරීරයේ ගොඩක් දේවල් පාලනය කරන්නේ; ශක්තිය, වර්ධනය, මනෝභාවය වගේ දේවල්. ලිංගික හෝමෝන විශේෂයෙන්ම වැඩිවියට පත්වීම, ප්රජනක සෞඛ්යය වගේ දේවල් වලට අත්යවශ්යයි.
හැබැයි, සමහර පිළිකා වර්ග, උදාහරණයක් විදියට පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා (Prostate cancer) සහ සමහර පියයුරු පිළිකා (Breast cancer) වර්ග, මේ ලිංගික හෝමෝන මත යැපෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. හරියට පැලයක් වතුරෙන් පෝෂණය වෙනවා වගේ, මේ පිළිකා සෛල හෝමෝන වලින් පෝෂණය වෙනවා. ඉතින්, Chemical Castration ප්රතිකාරයෙන් කරන්නේ ශරීරයේ මේ ලිංගික හෝමෝන ප්රමාණය අඩු කරන එකයි. එතකොට පිළිකා සෛල වලට අවශ්ය "කෑම" නැතිවෙලා, ඒවායේ වර්ධනය නැවතීමක් හෝ මන්දගාමී වීමක් සිද්ධ වෙනවා.
මේ ප්රතිකාර ක්රමයට තවත් නම් කිහිපයක්ම පාවිච්චි කරනවා. ඒවා ඇහුවම ඔයාට මේක තවත් පැහැදිලි වෙයි:
- වෛද්යමය කැස්ට්රේෂන් (Medical Castration)
- හෝමෝන ප්රතිකාරය (Hormone Therapy)
- ඇන්ඩ්රොජන් මර්දන ප්රතිකාරය (Androgen Depressive/Deprivation/Suppression Therapy)
මේ හැම නමකින්ම කියවෙන්නේ එකම දෙයයි: ශරීරයේ ලිංගික හෝමෝන මට්ටම අඩු කරනවා කියන එක.
මේ ප්රතිකාරය පාවිච්චි කරන්නේ මොන වගේ රෝග තත්ත්වයන් වලටද?
වෛද්යවරු මේ ප්රතිකාර ක්රමය ප්රධාන වශයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ ලිංගික හෝමෝන මත යැපෙන පිළිකා ගෙඩි (tumors) සඳහායි. විශේෂයෙන්ම:
- පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා (Prostate Cancer): පිරිමින්ට ඇතිවෙන මේ පිළිකාව ගොඩක් වෙලාවට වර්ධනය වෙන්නේ පිරිමි හෝමෝනයක් වන ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් (Testosterone) නිසා.
- පියයුරු පිළිකා (Breast Cancer): සමහර කාන්තා පියයුරු පිළිකා වර්ග වර්ධනය වෙන්න ඊස්ට්රජන් (Estrogen) සහ ප්රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) කියන කාන්තා හෝමෝන බලපානවා.
- පිරිමින්ගේ පියයුරු පිළිකා (Male Breast Cancer): මෙය දුර්ලභ වුවත්, මේ සඳහාත් හෝමෝන ප්රතිකාර භාවිතා කරනවා.
ලිංගික හෝමෝන වලට කියන තවත් පොදු නමක් තමයි ඇන්ඩ්රොජන් (Androgens). හැමෝගෙම ශරීරයේ ඇන්ඩ්රොජන් හැදෙනවා, හැබැයි පිරිමි අයගේ ශරීරයේ මේවා වැඩිපුර නිෂ්පාදනය වෙනවා. ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් කියන්නෙත් ප්රධාන ඇන්ඩ්රොජන් එකක්. පුරස්ථි ග්රන්ථියේ (prostate gland) වර්ධනයට සහ ක්රියාකාරීත්වයට මේ හෝමෝනය අත්යවශ්යයි. පිළිකාවක් ආවම, මේ හෝමෝනයම තමයි පිළිකාවත් වර්ධනය කරන්නේ.
ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින් මොනවද වෙන්නේ?
දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ හෝමෝන ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරන්න කලින්, ඔයාට තියෙන පිළිකා වර්ගය මේකට හොඳින් ප්රතිචාර දක්වනවද කියලා හරියටම දැනගන්න ඕන. ඒකට පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න වෙනවා. මේ පරීක්ෂණ වලින් පිළිකාවේ වර්ගය සහ එය පැතිරිලා තියෙන මට්ටම (stage) හොයාගන්න පුළුවන්.
ඒ සඳහා කරන පරීක්ෂණ සමහරක් තමයි:
- සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan)
- පෙට් ස්කෑන් (PET scan)
- එන්ඩොස්කොපි (Endoscopy)
- බයොප්සි (Biopsy) - පිළිකා සෛල වලින් කුඩා කොටසක් අරගෙන පරීක්ෂා කිරීම.
- පිළිකා සඳහා කරන විශේෂ රුධිර පරීක්ෂණ (Blood tests for cancer)
සමහර අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන්ම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම ස්ථිරවම අඩු කරන්න අවශ්ය නම්, දොස්තර මහත්තයා ඔයාත් එක්ක ඕකියෙක්ටොමි (Orchiectomy) කියන ශල්යකර්මය ගැන කතා කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් කරන්නේ වෘෂණ කෝෂ එකක් හෝ දෙකම ශල්යකර්මයකින් ඉවත් කරන එක. මේක ස්ථිර විසඳුමක්. තවත් ක්රමයක් තමයි ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් හදන පටක විතරක් ඉවත් කරන ශල්යකර්මය. හැබැයි අපි මේ කතා කරන Chemical Castration කියන්නේ ශල්යකර්මයක් නෙවෙයි, ඒක බෙහෙත් වලින් කරන තාවකාලික දෙයක්.
ප්රතිකාරය අතරතුර සිද්ධ වෙන්නේ මොකක්ද?
මේක එක පාරක් කරලා ඉවර කරන ප්රතිකාරයක් නෙවෙයි. මෙය එක් අඛණ්ඩ කිචි. සාමාන්යයෙන් දොස්තර මහත්තයා මේ බෙහෙත් වර්ග ඔයාට දෙන්නේ ඉන්ජෙක්ෂන් (injection) එකක් විදියට හෝ සමට යටින් තැන්පත් කරන කුඩා උපකරණයක් (implant) විදියටයි. හැබැයි සමහර බෙහෙත් පෙති විදියට බොන්නත් තියෙනවා.
ඔයාට දෙන බෙහෙත් වර්ගය සහ මාත්රාව (dosage) අනුව, සමහරවිට මාසෙකට සැරයක්, මාස තුනකට සැරයක්, නැත්නම් අවුරුද්දකට සැරයක් විදියට මේ ප්රතිකාරය නැවත නැවත ලබාගන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකාවට ප්රතිකාර කරද්දී, මේ බෙහෙත් ක්රියාකරන ක්රම කිහිපයක් තියෙනවා:
- වෘෂණ කෝෂ වලින් ඇන්ඩ්රොජන් (විශේෂයෙන්ම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන්) නිෂ්පාදනය කරන එක අඩු කරනවා.
- ශරීරයේ තියෙන ඇන්ඩ්රොජන් වලට පිළිකා සෛල එක්ක සම්බන්ධ වෙලා වැඩ කරන්න තියෙන හැකියාව අවහිර කරනවා.
- ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලින් (වෘෂණ කෝෂ වලින් විතරක් නෙවෙයි) ඇන්ඩ්රොජන් හැදෙන එක නවත්වනවා.
මේ සඳහා භාවිතා කරන බෙහෙත් වර්ග මොනවද?
පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා සඳහා භාවිතා කරන ප්රධාන බෙහෙත් කාණ්ඩ කිහිපයක් තියෙනවා. අපි ඒ ගැන පැහැදිලිව බලමු.
| බෙහෙත් කාණ්ඩය | සරලවම ක්රියා කරන විදිය | උදාහරණ (බෙහෙත් වල වෙළඳ නාම) |
|---|---|---|
| GnRH Agonists | මේවා මුලින්ම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් මට්ටම එකපාරටම ඉහළ නංවනවා (Testosterone Flare). ඊට පස්සේ ශරීරය හෝමෝන නිපදවීමේ සංඥාව නොසලකා හරින්න පටන් ගන්නවා. ටික දවසකින් ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිෂ්පාදනය සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නතර වෙනවා. | Goserelin (Zoladex®), Leuprolide (Lupron®), Triptorelin (Trelstar®) |
| GnRH Antagonists | මේ බෙහෙත් කලින් වර්ගය වගේ හෝමෝන මට්ටම එකපාරටම ඉහළ නංවන්නේ නෑ. කෙලින්ම ටෙස්ටොස්ටෙරෝන් නිෂ්පාදනය කරන එක නවත්වනවා. ඒ නිසා 'Testosterone Flare' එක ඇතිවෙන්නේ නෑ. | Degarelix (Firmagon®), Relugolix (Orgovyx®) |
| Anti-androgen Treatments | මේවා හෝමෝන නිෂ්පාදනය නවත්වනවාට වඩා, ශරීරයේ තියෙන ඇන්ඩ්රොජන් හෝමෝන පිළිකා සෛල වලට සම්බන්ධ වෙන එක (bind) වළක්වනවා. හරියටම කිව්වොත්, යතුරක් තියෙනවා, ඒත් ඒක දාන අගුල (receptor) block කරලා වගේ. | Bicalutamide (Casodex®), Enzalutamide (Xtandi®), Apalutamide (Erleada®) |
| Androgen Synthesis Inhibitors | මේ බෙහෙත් ශරීරයේ ඕනෑම තැනක (වෘෂණ කෝෂ, අධිවෘක්ක ග්රන්ථි, පිළිකා සෛල වලම පවා) ඇන්ඩ්රොජන් නිෂ්පාදනය කරන එක නවත්වනවා. | Abiraterone (Zytiga®), Ketoconazole (Nizoral®) |
පියයුරු පිළිකා සඳහාත් මේ ක්රමය පාවිච්චි කරනවද?
ඔව්. ඊස්ට්රජන් (Estrogen) සහ/හෝ ප්රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone) හෝමෝන මත යැපෙන පියයුරු පිළිකා සඳහාත් වෛද්යවරු මේ හෝමෝන ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරනවා. මෙහිදී කරන්නේ කාන්තා හෝමෝන නිෂ්පාදනය අවහිර කිරීම හෝ ඒවා පිළිකා සෛල මත ක්රියා කිරීම නැවැත්වීමයි. මේ සඳහාත් විවිධ බෙහෙත් වර්ග තියෙනවා:
- Tamoxifen වගේ බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ඊස්ට්රජන් හෝමෝනය පිළිකා සෛල වලට සම්බන්ධ වෙන එක නවත්වන එක.
- Aromatase inhibitors (උදා: Anastrozole, Letrozole) කියන බෙහෙත් වලින් කරන්නේ ශරීරයේ ඊස්ට්රජන් නිෂ්පාදනය කරන එන්සයිමයක් (enzyme) අවහිර කරන එක.
- Goserelin, Leuprolide වගේ බෙහෙත් (මේවා පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකාවටත් දෙනවා) ඩිම්බ කෝෂ (ovaries) වල ක්රියාකාරීත්වය තාවකාලිකව නවත්වලා, ඊස්ට්රජන් නිෂ්පාදනය අඩු කරනවා. මේක හරියට තාවකාලික ආර්තවහරණයක් (menopause) වගේ.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ මොන වගේ දේවල් බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්ද?
ඔයා මේ බෙහෙත් ගන්න පටන් ගත්ත ගමන්ම ඒවා වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා. ඔයා බෙහෙත් ගන්නකල්ම ඒවායේ බලපෑම තියෙනවා.
ප්රධානම බලපෑමක් තමයි ලිංගික ආශාව (sex drive/libido) අඩු වීම. මානසිකව හෝ ශාරීරිකව උත්තේජනයකට ලැබෙන ප්රතිචාරය අඩු වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, ලිංගිකව එක්වීම ගැන හිතෙන වාර ගණන අඩුවෙන්න පුළුවන්.
හැබැයි මෙතන තියෙන වැදගත්ම දේ තමයි මේකේ ප්රධාන වාසිය. Chemical Castration කියන්නේ ස්ථිර දෙයක් නෙවෙයි. මේක ආපහු හැරවිය හැකි (reversible) දෙයක්.
ඔයා ප්රතිකාරය නතර කළාට පස්සේ, ඔයාගේ ශරීරය ආයෙත් හෝමෝන නිෂ්පාදනය කරන්න පටන් ගන්නවා. ඒ එක්කම ලිංගික ආශාවත් කලින් තිබුණු තත්ත්වයටම ආයෙත් එනවා. මේක තමයි ශල්යකර්මයකින් වෘෂණ කෝෂ හෝ ඩිම්බ කෝෂ ඉවත් කරනවට වඩා මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය.
මේ ප්රතිකාරයේ අවදානම් සහ අතුරු ආබාධ (Side Effects) තියෙනවද?
ඕනෑම බෙහෙතක වගේ, මේ හෝමෝන ප්රතිකාර වලත් අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. හැමෝටම මේ හැම දෙයක්ම ඇතිවෙන්නේ නෑ. ඒ වගේම මේවායේ බරපතලකම එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට දෙන බෙහෙතට අදාළ අතුරු ආබාධ ගැන ඔයත් එක්ක පැහැදිලිව කතා කරයි.
සාමාන්යයෙන්, දිගු කාලයක් මේ ප්රතිකාර ගන්නකොට ඇතිවිය හැකි පොදු අතුරු ආබාධ කිහිපයක් තමයි මේ:
- ලිංගික ආශාව අඩු වීම (Low sex drive)
- ශරීරයේ උණුසුම් බවක් එක්වරම දැනීම (Hot flashes)
- අස්ථි දුර්වල වීම (Osteoporosis)
- මාංශ පේශි ස්කන්ධය අඩු වීම (Reduction in muscle mass)
- ශරීරයේ මේදය තැන්පත් වීම වැඩි වීම
- හෘද රෝග ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වීම
- විෂාදය (Depression) හෝ මනෝභාවයේ වෙනස්කම්
- රක්තහීනතාවය (Anemia)
- ශරීරයේ රෝම ප්රමාණය අඩු වීම
- පිරිමින්ගේ පියයුරු ග්රන්ථි කුඩා වීම (Smaller breast glands)
මේ අතුරු ආබාධ දැක්කම බය වෙන්න එපා. මේවායින් ගොඩක් දේවල් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදියට, අස්ථි දුර්වල වෙන එකට කැල්සියම් සහ විටමින් D අතිරේක, ව්යායාම වගේ දේවල් දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරයි. ඒ නිසා ඔයාට දැනෙන ඕනෑම අපහසුතාවයක් ගැන දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන එක ගොඩක් වැදගත්.
නිතර අහන ප්රශ්න කිහිපයක්
මේක වේදනාකාරී ප්රතිකාරයක්ද?
බෙහෙත් පෙති විදියට ගන්නවා නම් කිසිම වේදනාවක් නෑ. ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදියට දෙනවා නම්, ඉන්ජෙක්ෂන් එක ගහන වෙලාවේ පොඩි වේදනාවක්, දැවිල්ලක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒක සාමාන්යයෙන් වැඩි වෙලාවක් තියෙන්නේ නෑ.
ප්රතිකාරයෙන් පස්සේ ප්රාණවත් වීමක් (Erection) සිදුවෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්, ප්රාණවත් වීමක් සිදුවෙන්න පුළුවන්. නමුත් ලිංගික ආශාව අඩු නිසා, එය කලින් වගේ නිතර සිදුවෙන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ප්රාණවත් වීමේ ස්වභාවයත් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- කලින් තරම් ශක්තිමත් නොවීම
- වැඩි වෙලාවක් පවත්වාගෙන යන්න බැරි වීම
- සිදුවන වාර ගණන අඩු වීම
වඳ සැත්කම (Vasectomy) කියන්නෙත් Castration වර්ගයක්ද?
නැහැ. කොහෙත්ම නෑ. වඳ සැත්කම (Vasectomy) කියන්නේ උපත් පාලන ක්රමයක්. ඒකෙන් කරන්නේ ශුක්රාණු, ශුක්ර තරලයත් එක්ක පිටතට එන එක වළක්වන එක විතරයි. ඒකෙන් ඔයාගේ හෝමෝන මට්ටමට, ලිංගික ආශාවට හෝ ලිංගික ක්රියාකාරීත්වයට කිසිම බලපෑමක් වෙන්නේ නෑ.
වැදගත්ම දේ තමයි, පිළිකා ප්රතිකාර කියන්නේ ගමනක්. මේ ගමන අතරතුර ඔයාට ප්රශ්න, ගැටලු, බය ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි. ඒ හැමදේම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. අවශ්ය නම්, මානසික උපදේශනය (counseling) වගේ සේවාවන් වලට යොමු වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයා තනියම නෙවෙයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Chemical Castration කියන්නේ ශල්යකර්මයක් නෙවෙයි. ඒක බෙහෙත් දීලා ශරීරයේ ලිංගික හෝමෝන නිෂ්පාදනය තාවකාලිකව නවත්වන පිළිකා ප්රතිකාර ක්රමයක්.
- මේක ප්රධාන වශයෙන්ම පුරස්ථි ග්රන්ථියේ පිළිකා සහ සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ග සඳහා භාවිතා කරනවා.
- මෙම ප්රතිකාරයේ ලොකුම වාසියක් තමයි, එය ආපහු හැරවිය හැකි (reversible) වීම. බෙහෙත් නැවැත්තුවම හෝමෝන මට්ටම නැවත සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
- ලිංගික ආශාව අඩු වීම, ශරීරයේ උණුසුම දැනීම, අස්ථි දුර්වල වීම වැනි අතුරු ආබාධ ඇතිවිය හැකි නමුත්, ඒවා කළමනාකරණය කරගැනීමට ඔයාගේ වෛද්යවරයා උදව් කරයි.
- ඔයාට ඇතිවන ඕනෑම ප්රශ්නයක්, අපහසුතාවයක් හෝ බියක් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා සමග විවෘතව කතා කරන්න. නිවැරදි තොරතුරු සහ සහයෝගය මේ ගමනේදී ගොඩක් වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න