ඔයාට කවදාහරි බඩේ දකුණු පැත්තෙන්, ඉළ ඇටවලට යටින් අමුතු වේදනාවක්, හම සහ ඇස් කහ පාට වෙන ගතියක් (සෙංගමාලය වගේ), එහෙමත් නැත්නම් නිකන්ම ඇඟට පණ නැති ගතියක් දැනිලා තියෙනවද? මේවා සාමාන්ය දේවල් වගේ පෙනුනට, සමහර වෙලාවට මේවා පිටුපස බරපතළ හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්. අද අපි කතා කරන්නේ ඒ වගේ කලාතුරකින් හැදෙන, ඒත් ගොඩක් භයානක වෙන්න පුළුවන් පිළිකා වර්ගයක් ගැන. ඒ තමයි පිත්ත නාලවල පිළිකාව, වෛද්ය විද්යාත්මකව අපි කියනවා Cholangiocarcinoma කියලා.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ පිත්ත නාල පිළිකාව (Cholangiocarcinoma) කියන්නේ?
හරි, අපි මුලින්ම බලමු මේ පිත්ත නාල කියන්නේ මොනවද කියලා. හිතන්නකෝ, අපේ අක්මාව (liver) ඇතුළේ "පිත්ත යුෂය" (bile) කියලා දියරයක් හැදෙනවා. මේක තෙල් සහිත ආහාර දිරවන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා. ඉතින්, මේ පිත්ත යුෂය අක්මාවේ ඉඳන් අපේ පොඩි අන්ත්රය (small intestine) දක්වා ගෙනියන හීනි බට පද්ධතියට තමයි අපි පිත්ත නාල (bile ducts) කියන්නේ.
Cholangiocarcinoma කියන්නේ, අන්න ඒ පිත්ත නාල පද්ධතියේ සෛල වලින් පටන්ගන්නා පිළිකාවක්.
මේක ටිකක් දරුණු, වේගයෙන් පැතිරෙන (aggressive) පිළිකා වර්ගයක්. කණගාටුදායකම දේ තමයි, ගොඩක් වෙලාවට මේ පිළිකාව හඳුනාගන්නකොට, ඒක පිත්ත නාල වලින් පිටතටත් පැතිරිලා ඉවරයි. ඒ වගේ අවස්ථාවකදී ප්රතිකාර කරන එක ගොඩක් අමාරුයි, ඒ වගේම සුව වීමේ ඉඩකඩත් (prognosis) අඩුයි. හැබැයි බය වෙන්න එපා, වෛද්යවරු සහ විද්යාඥයින් මේ පිළිකාවේ පැතිරීම පාලනය කරන්න සහ රෝගීන්ට හොඳ ජීවිතයක් දෙන්න පුළුවන් අලුත් ප්රතිකාර ක්රම නිරන්තරයෙන් හොයාගනිමින් ඉන්නවා.
මේ පිළිකාවේ ප්රධාන වර්ග මොනවද?
පිත්ත නාල පිළිකාව පිහිටන තැන අනුව ප්රධාන වර්ග තුනකට බෙදෙනවා:
1. අක්මාව තුළ ඇතිවන වර්ගය (Intrahepatic cholangiocarcinoma): මේක හැදෙන්නේ අක්මාව ඇතුළෙම තියෙන හීනි පිත්ත නාල වල.
2. අක්මාව ආසන්නයේ ඇතිවන වර්ගය (Perihilar/hilar cholangiocarcinoma): මේක තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මේක හැදෙන්නේ අක්මාවෙන් පිත්ත නාල එළියට එන ප්රධාන සන්ධිස්ථානය (hilum) ආශ්රිතව. මේකට Klatskin tumor කියලත් කියනවා.
3. අක්මාවෙන් දුරස්ථව ඇතිවන වර්ගය (Distal cholangiocarcinoma): මේ වර්ගය හැදෙන්නේ අක්මාවෙන් පිටත, පොඩි අන්ත්රයට කිට්ටුවෙන් පිහිටන පිත්ත නාල වල.
දෙවෙනි සහ තුන්වෙනි වර්ග දෙකටම එකට extrahepatic bile duct cancers කියලත් කියනවා. ඒ කියන්නේ "අක්මාවෙන් පිටත" හැදෙන පිළිකා කියන එක.
මේ රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවා වෙන්න පුළුවන්ද?
ගොඩක් වෙලාවට, පිළිකාව ටිකක් ලොකු වෙලා පිත්ත නාලයක් අවහිර වෙනකම්ම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න ගත්තම, මේ වගේ දේවල් දකින්න පුළුවන්.
| රෝග ලක්ෂණය (Symptom) | විස්තරය (Description) |
|---|---|
| සෙංගමාලය (Jaundice) | සම සහ ඇස්වල සුදු කොටස කහ පාට වීම. |
| බඩේ වේදනාව (Abdominal pain) | බොහෝවිට බඩේ දකුණු පැත්තේ, ඉළ ඇටවලට යටින් දැනෙන වේදනාව. |
| සම කැසීම (Itchy skin) | හේතුවක් නැතිව මුළු ඇඟම කසන ස්වභාවයක් ඇතිවීම. |
| මුත්රා වල වෙනස්කම් | මුත්රා තද කහ හෝ දුඹුරු පැහැයක් ගැනීම. |
| මළපහ වල වෙනස්කම් | මළපහ සුදු මැලි පාට වීම හෝ තෙල් සහිත ස්වභාවයක් ගැනීම. |
| වෙනත් ලක්ෂණ | උණ, ඇඟට පණ නැති ගතිය (fatigue), ඔක්කාරය, වමනය සහ හේතුවක් නොමැතිව ශරීරයේ බර අඩුවීම. |
මුල් අවස්ථාවලදී මේ පිළිකාව නිසා වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ. හැබැයි පිළිකා ගෙඩිය (tumor) ලොකු වෙනකොට, බඩේ දකුණු පැත්තේ වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. සමහර අයට මේ වේදනාව බඩේ වෙනත් තැන්වලට හෝ පිටටත් පැතිරෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ වගේ බඩේ වේදනාවක් තවත් ලෙඩ රෝග ගොඩකදී ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, ඔයාට අසාමාන්ය විදිහේ වේදනාවක් තියෙනවනම්, ඒක නොසලකා ඉන්නේ නැතුව වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා හේතුව හොයාගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මේ පිළිකාව හැදෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක මොනවද?
මේ පිළිකාව හැදෙන්නම නිශ්චිත හේතුවක් තවම හොයාගෙන නෑ. හැබැයි, පිත්ත නාල වල දිගුකාලීනව පවතින ප්රදාහය (chronic inflammation), ඒ කියන්නේ ඉදිමුම් සහගත තත්ත්වයන්, මේකට ප්රධාන හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් කියලා විශ්වාස කරනවා.
සරලවම කිව්වොත්, දිගටම පවතින හානියක් නිසා පිත්ත නාල වල සෛලවල DNA වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. DNA කියන්නේ අපේ සෛලවලට වැඩ කරන්න උපදෙස් දෙන "ප්රධාන සැලැස්ම" වගේ. මේ DNA එකට හානි වුණාම, සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදෙන්න පටන් අරගෙන, පිළිකා ගෙඩි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මේකට අවදානම වැඩි කරන සාධක කිහිපයක් තියෙනවා:
- පිත්ත නාල සම්බන්ධ රෝග: පිත්තාශයේ ගල්, පිත්ත නාල වල ගල්, `Primary sclerosing cholangitis` (පිත්ත නාල ጠባብ වී අවහිර වන රෝගයක්) වැනි තත්ත්වයන්.
- අක්මාව සම්බන්ධ රෝග: `Cirrhosis` (අක්මාව තද වීම), `Hepatitis B` හෝ `Hepatitis C` වෛරස් ආසාදන.
- වෙනත් රෝග තත්ත්වයන්: `Chronic ulcerative colitis`, `Inflammatory bowel disease (IBD)`, දියවැඩියාව (Diabetes).
- ජීවන රටාව හා සම්බන්ධ සාධක: අධික ලෙස මත්පැන් පානය, ස්ථුලතාවය (Obesity), දුම්පානය.
- පරපෝෂිත ආසාදන: විශේෂයෙන්ම අග්නිදිග ආසියාතික රටවල බහුල `Clonorchiasis` කියන පරපෝෂිත ආසාදනය.
- විෂ රසායන ද්රව්ය වලට නිරාවරණය වීම: විශේෂයෙන් රබර් හෝ මෝටර් රථ කර්මාන්තශාලාවල භාවිත කරන සමහර රසායනික ද්රව්ය.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේ රෝගය හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔබ දොස්තර කෙනෙක් හමුවුනාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳින් අහලා, ඔයාගේ අතීත රෝග තොරතුරු (medical history) විමසලා, ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. ඊට පස්සේ, පිළිකාවක් ගැන සැකයක් තියෙනවනම්, මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
ලේ පරීක්ෂණ (Blood Tests)
- Liver function tests: මේ මගින් අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය ගැන අදහසක් ගන්න පුළුවන්. පිත්ත නාල අවහිර වෙලා නම්, සමහර එන්සයිම (`liver enzymes`) මට්ටම් ලේ වල ඉහළ යනවා.
- Tumor marker tests: පිළිකාවක් තියෙනකොට ලේ වල ඉහළ යන සමහර ද්රව්ය (tumor markers) මනින පරීක්ෂණ. `CA 19-9` සහ `CEA` කියන්නේ මේ වගේ පිළිකාවකදී ඉහළ යන්න පුළුවන් දර්ශක දෙකක්.
ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging Tests)
- බඩේ Ultrasound scan එකක් තමයි සාමාන්යයෙන් මුලින්ම කරන්නේ.
- ඊට අමතරව CT scan හෝ MRI scan එකක් කරන්නත් පුළුවන්. `Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)` කියන්නේ පිත්ත නාල පද්ධතිය පැහැදිලිවම බලන්න පුළුවන් විශේෂ MRI වර්ගයක්.
එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණ (Endoscopic Tests)
මේකෙදි කරන්නේ, කැමරාවක් සවි කරපු හීනි, නැමෙන සුළු බටයක් (endoscope) කටින් ඇතුළු කරලා, ආමාශය හරහා ගිහින් පොඩි අන්ත්රයේ පිත්ත නාල විවෘත වන තැනට ගිහින්, ඒ ප්රදේශය හොඳින් පරීක්ෂා කරන එක. මේ වෙලාවට ඔයාව සැහැල්ලු නින්දක (sedated) තියන නිසා කිසිම අපහසුවක් දැනෙන්නේ නෑ. `Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)` කියන්නේ මේ වගේ බහුලව කරන පරීක්ෂණයක්.
බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy)
පිළිකාවක්ද කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්න පුළුවන් එකම ක්රමය තමයි බයොප්සි පරීක්ෂණය.
මෙහිදී, සැක සහිත තැනින් ඉතා කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන අන්වීක්ෂයකින් පරීක්ෂා කරනවා. මේ පටක කැබැල්ල `ERCP` පරීක්ෂණය කරන අතරතුරදීම ලබාගන්න පුළුවන්. මේ පටක සාම්පලයෙන් පිළිකා සෛලවල ජානමය වෙනස්කම් (`biomarkers`) පවා පරීක්ෂා කරන්න පුළුවන්. ඒ මගින් සමහර අයට විශේෂිත වූ "ඉලක්කගත ප්රතිකාර" (`targeted therapy`) ලබා දෙන්න පුළුවන්ද කියලත් තීරණය කරන්න පුළුවන්.
පිළිකාවේ අවධිය (Stage) සහ ප්රතිකාර මොනවද?
රෝගය හඳුනාගත්තට පස්සේ, ඒක ශරීරයේ කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා හොයන එකට අපි පිළිකාවේ අවධිය (staging) තීරණය කරනවා කියනවා. ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න මේක ගොඩක් වැදගත්. සාමාන්යයෙන් අවධි 0 සිට 4 දක්වා වර්ග කරනවා. 4 වෙනි අවධිය (Stage 4) කියන්නේ පිළිකාව පිත්ත නාල වලින් පිට, ශරීරයේ දුරස්ථ තැන්වලටත් පැතිරිලා (metastatic) කියන එක.
ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය වෙන්නේ පිළිකාව තියෙන තැන, ඒකේ අවධිය සහ රෝගියාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය අනුව.
- ශල්යකර්ම (Surgery): පිළිකාව පැතිරිලා නැත්නම්, ශල්යකර්මයකින් පිළිකාව සහ ඒ අවට පටක සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම තමයි හොඳම ප්රතිකාරය. සමහර වෙලාවට අවහිර වූ පිත්ත නාලය විවෘතව තියාගන්න stent එකක් දාන්නත් ශල්යකර්ම යොදාගන්නවා.
- අක්මාව බද්ධ කිරීම (Liver transplant): මුල් අවධියේ තියෙන සමහර `Perihilar` වර්ගයේ පිළිකා සඳහා අක්මාව බද්ධ කිරීම සුව වීමට ඇති හොඳ අවස්ථාවක්.
- විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation therapy): අධි ශක්ති කිරණ යොදාගෙන පිළිකා සෛල විනාශ කිරීම හෝ ගෙඩි කුඩා කිරීම.
- කිමෝතෙරපි (Chemotherapy): පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඖෂධ ශරීරයට ලබා දීම.
- ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted therapy): මේකෙදි කරන්නේ, පිළිකා සෛලවල වර්ධනයට උදව් වෙන විශේෂ ප්රෝටීන ඉලක්ක කරලා, ඒවායේ ක්රියාකාරීත්වය නවත්වන ඖෂධ ලබා දෙන එක.
- ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy): අපේ ශරීරයේම තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය උත්තේජනය කරලා, පිළිකා සෛල එක්ක සටන් කරන්න උදව් කරන ඖෂධ ලබා දීම.
මේ රෝගයෙන් ආරක්ෂා වෙන්න ක්රම තියෙනවද?
මේ පිළිකාව හැදෙන එක 100%ක් වළක්වන්න ක්රමයක් නැහැ. හැබැයි, අපේ අක්මාව සහ පිත්ත නාල නිරෝගීව තියාගැනීමෙන් අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- Hepatitis B, Hepatitis C සහ HIV වැනි වෛරස් වලින් ආරක්ෂා වෙන්න. (උදා: Hepatitis B එන්නත ලබාගැනීම, ආරක්ෂිත ක්රම අනුගමනය කිරීම)
- අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීමෙන් වළකින්න.
- නිරෝගී ශරීර බරක් පවත්වා ගන්න.
- දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
Cholangiocarcinoma කියන්නේ ගොඩක් බරපතළ රෝගී තත්ත්වයක් බව ඇත්ත. ඒත්, ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා, අවදානම් සාධක තියෙනවනම් ඒ ගැන සැලකිලිමත් වෙලා, අසාමාන්ය රෝග ලක්ෂණයක් ආපු ගමන් දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන එකෙන්, අපිට මේ රෝගය එක්ක සටන් කරන්න ලොකු ශක්තියක් ලැබෙනවා. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා තමයි ඔයාට හොඳම උපදෙස් සහ ප්රතිකාර ලබා දෙන්න පුළුවන් පුද්ගලයා.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Cholangiocarcinoma කියන්නේ පිත්ත නාල පද්ධතියේ හැදෙන කලාතුරකින් දකින, ඒත් දරුණු පිළිකා වර්ගයක්.
- බොහෝ විට රෝග ලක්ෂණ (සෙංගමාලය, බඩේ වේදනාව, සම කැසීම වැනි) මතු වෙන්නේ රෝගය ටිකක් වර්ධනය වුණාට පස්සෙයි.
- අක්මාවේ සහ පිත්ත නාල වල දිගුකාලීන ප්රදාහයන් (inflammation) මේ පිළිකාවට ප්රධාන අවදානම් සාධකයක්.
- ඔබට කිසියම් සැක සහිත රෝග ලක්ෂණයක් ඇත්නම්, එය නොසලකා හැර, වහාම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා හමුවන්න. ඉක්මනින් රෝගය හඳුනා ගැනීම ප්රතිකාර සාර්ථක වීමට ඉතා වැදගත්.
- නිරෝගී ජීවන රටාවක් (මත්පැන්, දුම්පානයෙන් වැළකීම, නිරෝගී බර) පවත්වා ගැනීමෙන් ඔබේ අක්මාව ආරක්ෂා කරගත හැකි අතර, එමගින් අවදානම අඩු කරගත හැකියි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න