ලියෝමයෝසාකෝමා (Leiomyosarcoma) - සිනිඳු පේශිවල හැදෙන මේ දුර්ලභ පිළිකාව ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ දේවල්

ඔයාගේ හරි ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙක්ගේ හරි ස්කෑන් වාර්තාවක හෝ බයොප්සි (Biopsy) වාර්තාවක "ලියෝමයෝසාකෝමා" (Leiomyosarcoma) නැත්නම් කෙටියෙන් "LMS" කියන වචනය දැකලා, ඒකේ තේරුම මොකක්ද කියලා ලොකු කලබලයකින්ද ඔයා මේ තොරතුරු හොයන්නේ? නැත්නම් ඇඟේ කොහේ හරි තැනක වේදනාවක් නැතිව ටිකෙන් ටික ලොකු වෙන තද ගැටිත්තක් දැනිලා, නැත්නම් ගර්භාෂයේ අසාමාන්‍ය රුධිර වහනයක් වෙලා ඒ ගැන බයෙන්ද ඔයා ඉන්නේ? ඇත්තටම මේ වගේ නුහුරු, ටිකක් බරපතල වෛද්‍ය වචනයක් ඇහුණම ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට ලොකු තිගැස්මක්, බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක් නේද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ වගේ රෝගීන්ව පරීක්ෂා කරද්දී, එයාලගේ හිතේ තියෙන ඒ ප්‍රශ්න ගොන්න සහ බය හොඳටම දකිනවා. හැබැයි කලබල වෙන්න එපා. අපි අද මේ ලිපියෙන් කතා කරමු ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන 'සිනිඳු පේශි' (Smooth muscles) වලින් පටන් ගන්න මේ ලියෝමයෝසාකෝමා (Leiomyosarcoma) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද, මේකේ රෝග ලක්ෂණ අපි කලින්ම අඳුරගන්නේ කොහොමද සහ මේකට තියෙන සාර්ථක නවීන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා. මේ හැමදේම සරලව තේරුම් ගත්තම ඔයාගේ හිතේ තියෙන අනවශ්‍ය බය ගොඩක් දුරට නැතිවෙලා යාවි.

ලියෝමයෝසාකෝමා (LMS) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

අපි මුලින්ම බලමු මේ "ලියෝමයෝසාකෝමා" (Leiomyosarcoma) කියන වචනය හැදිලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා. ඔයා කවදාහරි 'සිනිඳු පේශි' (Smooth muscles) ගැන අහලා තියෙනවද? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි අතක් පයක් නවන්නේ දිගහරින්නේ අපිට ඕනේ වෙලාවට හිතලා නේද? ඒවාට අපි කියන්නේ කංකාල පේශි (Skeletal muscles) කියලා. හැබැයි අපේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන අවයවවල එහෙම අපි හිතලා වැඩ කරවන පේශි නෙවෙයි තියෙන්නේ. අපි කාපු කෑම ටික ආමාශයේ ඉඳන් බඩවැල් දිගේ පහළට තල්ලු කරන්නේ, රුධිර නාල හැකිළෙමින් සහ දිගහැරෙමින් රුධිර පීඩනය පාලනය කරන්නේ, ගර්භාෂය සංකෝචනය වෙන්නේ අපේ අනුදැනුමක් නැතිව ඉබේම ක්‍රියාත්මක වෙන විශේෂ පේශි වර්ගයකින්. අන්න ඒ ඉබේම වැඩ කරන පේශිවලට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි සිනිඳු පේශි (Smooth muscles) කියලා කියන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

ඉතින් සරලවම කිව්වොත්, ලියෝමයෝසාකෝමා (Leiomyosarcoma හෙවත් LMS) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන මේ සිනිඳු පේශි සෛලවලින් ආරම්භ වෙන දුර්ලභ, හැබැයි ටිකක් දරුණු ගණයේ පිළිකා වර්ගයක්. මේ සිනිඳු පේශි අපේ ඇඟේ ගොඩක් තැන්වල විසිරිලා තියෙන නිසා, මේ පිළිකාවත් ශරීරයේ ඕනෑම තැනක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම මේ අවයවවල තමයි අපි බහුලවම මේ තත්ත්වය දකින්නේ:

• ගර්භාෂය (Uterus): කාන්තාවන්ගේ ගර්භාෂ බිත්තිය හැදිලා තියෙන සිනිඳු පේශිවල.
• ආමාශය (Stomach) සහ මහාන්ත්‍රය හා කුඩා බඩවැල් (Large and small intestine): ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ බිත්තිවල.
• උදර කුහරයේ පිටුපස කොටස (Retroperitoneum): බඩේ අවයවවලට පිටුපසින් තියෙන ගැඹුරු පටක ප්‍රදේශයේ.
• රුධිර නාල (Blood vessels): ඇඟ පුරාම ලේ ගෙනියන ලොකු සහ කුඩා රුධිර නාලවල බිත්තිවල.
• මුත්‍රාශය (Bladder): මුත්‍රා එකතු වෙන මුත්‍රාශයේ බිත්තියේ.

මේ LMS කියන පිළිකාව අයිති වෙන්නේ මෘදු පටක සාකෝමා (Soft tissue sarcoma) කියන ලොකු පිළිකා පවුලටයි. සාමාන්‍යයෙන් වැඩිහිටියන්ට හැදෙන සියලුම මෘදු පටක සාකෝමා අතරින් 10% ක් ඉඳන් 20% ක් විතර ප්‍රමාණයක් මේ LMS වර්ගයට අයිති වෙනවා. මේ පිළිකාවේ තියෙන එක අවදානම් ස්වභාවයක් තමයි, මේ පිළිකා සෛල ටිකක් වේගයෙන් බෙදිලා වර්ධනය වෙන එක (Aggressive growth). සමහර අවස්ථාවලදී සති කිහිපයක් හෝ මාසයක් වගේ කෙටි කාලයක් ඇතුළත පිළිකා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය දෙගුණ වෙන්න වුණත් පුළුවන්. ඒ වගේම මේ සෛල රුධිර නාල හරහා ගමන් කරලා (Hematogenous spread) පෙනහළු හෝ අක්මාව වගේ වෙනත් අවයවවලට පැතිරෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

හැබැයි මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගන්න ඕනේ, හිතට සහනයක් ගෙන දෙන වැදගත් කාරණාවකුත් තියෙනවා. ගොඩක් වෙලාවට කාන්තාවන්ට ගර්භාෂයේ හැදෙන ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩිවලට (Uterine fibroids) වෛද්‍ය වාර්තාවල "ලියෝමයෝමා" (Leiomyoma) කියලා සඳහන් වෙනවා. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ නම් දෙකම එක වගේ නිසා ගොඩක් අය කලබල වෙනවා කියලා? මතක තියාගන්න, ලියෝමයෝමා (Leiomyoma / Fibroid) කියන්නේ පිළිකාවක් නෙවෙයි! ඒක හරිම සුලභ, අහිංසක ගෙඩි වර්ගයක්. ඒ ගෙඩි පිළිකාවක් බවට හැරෙන්නේ නැහැ. "ලියෝමයෝසාකෝමා" (Leiomyosarcoma) කියන්නේ ඊට හාත්පසින්ම වෙනස්, ඉතාම දුර්ලභ පිළිකා තත්ත්වයක්. ඒ වගේම, මේ LMS පිළිකාව මුල් අවධියේදීම හඳුනාගෙන නිවැරදි ප්‍රතිකාර කළොත්, සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න ලොකු හැකියාවක් තියෙනවා.

මේ LMS පිළිකාවේ ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් ඇඟේ හැමතැනම සිනිඳු පේශි තියෙනවා නම්, මේ පිළිකාව හැදෙන තැන අනුව වෙනස් වෙනවද කියලා. ඔව්, හරියටම හරි! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ LMS පිළිකාව හැදෙන ස්ථානය සහ පටක ස්වභාවය අනුව ප්‍රධාන වශයෙන් කාණ්ඩ තුනකට බෙදලා හඳුන්වනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:

1. සොමැටික් මෘදු පටක සහ අභ්‍යන්තර අවයවවල LMS (Somatic soft tissue and visceral LMS)

මේක තමයි අපිට සායනිකව බහුලවම දකින්න ලැබෙන LMS වර්ගය. අපේ ශරීරයේ ගැඹුරු සම්බන්ධක පටකවල (Connective tissue), උදර කුහරයේ පිටුපස කොටසේ (Retroperitoneum), ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ සහ කාන්තාවන්ගේ ගර්භාෂයේ (Uterine leiomyosarcoma) හැදෙන පිළිකා මේ කාණ්ඩයට අයිති වෙනවා. විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 50ට වැඩි කාන්තාවන් අතර ගර්භාෂයේ හැදෙන LMS වර්ගය අපි ටිකක් වැඩිපුර දකිනවා.

2. සමේ හෝ සමට යටින් ඇතිවන LMS (Cutaneous or subcutaneous LMS)

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපිට සීතලක් දැනුණම හරි බයක් දැනුණම හරි අපේ ඇඟේ හිරිගඩු පිපෙනවා නේද? ඒ වගේම එළිය වැඩි තැනකට ගියාම අපේ ඇසේ කණිනිකාව (Iris) ඉබේම කුඩා වෙනවා නේද? අන්න ඒ දේවල් සිද්ධ වෙන්නේ අපේ සමේ රෝම කූපවලට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන 'පයිලෝඉරෙක්ටර්' (Piloerector muscles) කියන ඉතාම කුඩා සිනිඳු පේශි සහ ඇසේ පේශි නිසයි. හරිම පුදුමයි නේද? ඉතින් මේ සමේ තියෙන ඉතා කුඩා සිනිඳු පේශිවලින් හෝ සමට යටින් තියෙන දහඩිය ග්‍රන්ථි සහ කුඩා රුධිර නාල අවට පේශිවලින් පටන් ගන්න LMS වර්ගයට තමයි අපි මේ නම කියන්නේ. මේවා ගොඩක් වෙලාවට අතපයේ හෝ කඳ කොටසේ සම මතුපිට තද පුංචි ගැටිත්තක් විදිහට තමයි මුලින්ම පේන්නේ. අනිත් වර්ගවලට සාපේක්ෂව සමේ හැදෙන මේ වර්ගය කලින්ම පේන නිසා, ඉක්මනින් ඉවත් කරලා සුව කරගන්න ගොඩක් ලේසියි.

3. ප්‍රධාන රුධිර නාල ආශ්‍රිත LMS of vascular origin)

මේක තමයි කලාතුරකින්ම දකින්න ලැබෙන, දුර්ලභම LMS වර්ගය. අපේ ශරීරයේ ලේ ගමන් කරන ලොකුම රුධිර නාලවල බිත්තිවල තියෙන සිනිඳු පේශිවලින් තමයි මේක හටගන්නේ. විශේෂයෙන්ම ඇඟේ පහළ කොටසේ ඉඳන් හදවතට ලේ ගෙනියන ඉන්ෆීරියර් වීනා කාවා (Inferior vena cava) කියන ප්‍රධාන ශිරාවේ හෝ හදවතේ ඉඳන් පෙනහළුවලට ලේ ගෙනියන පුඵ්ඵුසීය ධමනිවල (Pulmonary arteries) මේ පිළිකාව හැදෙන්න පුළුවන්.

✨ Leiomyosarcoma ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

පිළිකා සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් සඳහා Oncology සම සත්කාරය සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමේ කට්ටලය

විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

මොනවද මේ පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ පිළිකාව ඇඟේ ඕනෑම තැනක හැදෙන්න පුළුවන් කියලා? අන්න ඒ නිසාම LMS පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණත් පිළිකා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය සහ ඒක පිහිටලා තියෙන ස්ථානය අනුව එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. ඇත්තම කියන්නම්කෝ, මුල්ම කාලයේදී ගෙඩිය පොඩි නිසා සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දැනෙන්නේ නැහැ. විශේෂයෙන්ම බඩ ඇතුළේ ගැඹුරින් (Retroperitoneum) හැදෙන ගෙඩියක් නම්, ඒක සැලකිය යුතු තරම් ලොකු වෙලා අවට තියෙන අවයව තෙරපෙනකම්ම කිසිම වේදනාවක් නොදැනී තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ගෙඩිය වර්ධනය වෙද්දී මේ ලක්ෂණ එකක් හෝ කිහිපයක් මතු වෙන්න පටන් ගන්නවා:

1. පොදුවේ දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ (General Symptoms)

• තද ගැටිත්තක් හෝ ඉදිමුමක්: අතපයේ, කලවා ප්‍රදේශයේ හෝ බඩේ අතට අහුවෙන, මුල් කාලයේදී වේදනාවක් නැති, හැබැයි සති ගාණක් ඇතුළත ටිකෙන් ටික ලොකු වෙන තද ගැටිත්තක්. (සෙන්ටිමීටර 5කට වඩා ලොකු, ඒ කියන්නේ ගොල්ෆ් බෝලයකට වඩා ලොකු ගැටිත්තක් නම් අපි විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙනවා).
• පැහැදිලි හේතුවක් නැතිව බර අඩුවීම: කෑම පාලනයක් හෝ ව්‍යායාමයක් නොකර ඉබේම ඇඟ කෙට්ටු වීම.
• අධික තෙහෙට්ටුව (Fatigue): කොච්චර විවේක ගත්තත් නැති නොවන ඇඟට පණ නැති ගතිය (මේක ඇඟ ඇතුළේ සිදුවන සියුම් රුධිර වහනයක් නිසා හැදෙන රක්තහීනතාවය / Anemia නිසා වෙන්නත් පුළුවන්).
• නිතර එන මද උණ ගතිය සහ රාත්‍රියට දහඩිය දැමීම.

2. ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ (ආමාශය හෝ බඩවැල්වල) LMS නම්:

• නිතරම දැනෙන බඩේ කැක්කුම, බඩ පුරවා දැමීම හෝ කෑම ටිකක් කෑව ගමන් බඩ පිරුණු ගතියක් දැනීම.
• මළපහවල වෙනස්කම්: බඩවැල් ඇතුළත ගෙඩියෙන් ලේ ගැලීම නිසා මළපහ තාර වගේ තද කළු පාටට පිටවීම (Melena) හෝ මළපහ එක්ක අලුත් ලේ පිටවීම.
• දිගටම පවතින කෑම අරුචිය, ඔක්කාරය සහ වමනය.

3. ගර්භාෂයේ ඇතිවන LMS (Uterine LMS) නම්:

• අසාමාන්‍ය රුධිර වහනය: ඔසප් වීම් (මාස් ශුද්ධිය) දෙකක් අතර මැද කාලයේදී ලේ පිටවීම හෝ ඔසප් වීමේදී වෙනදාට වඩා අධිකව ලේ පිටවීම.
• ආර්තවහරණයෙන් (Menopause) පසු රුධිර වහනය: වයස අවුරුදු 50න් පස්සේ ඔසප් වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතුණු කාන්තාවකට නැවතත් යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ පිටවීම (මේක අපි කිසිසේත්ම නොසලකා හරින්න හොඳ නැති ලක්ෂණයක්!).
• යටිබඩේ දැනෙන තද වේදනාව හෝ බර ගතිය.
• ගර්භාෂයේ ගෙඩිය මුත්‍රාශය තෙරපන නිසා නිතර නිතර මුත්‍රා කරන්න අවශ්‍ය වීම හෝ යෝනි මාර්ගයෙන් දුගඳ හමන අසාමාන්‍ය ශ්‍රාවයක් පිටවීම.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් LMS පිළිකාව හැදෙන තැන අනුව මතුවෙන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

LMS හැදෙන්නට හේතුව මොකක්ද?

මේ වගේ රෝගයක් ගැන අහපු ගමන් ඕනෑම කෙනෙක් අපෙන් අහන පළවෙනි ප්‍රශ්නය තමයි, "ඩොක්ටර්, මම කාපු බීපු දෙයක් නිසාද, නැත්නම් මගේ වරදකින්ද මේ වගේ දෙයක් හැදුණේ?" කියන එක. අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්නම්, ඔයා කාපු කෑමක් නිසාවත්, ඔයාගේ එදිනෙදා ජීවන රටාවේ වරදක් නිසාවත් මේ LMS පිළිකාව හැදෙන්නේ නැහැ! ඒ නිසා කවදාවත් ඔයාටම දොස් පවරගන්න එපා.

ඇත්තටම මේ සිනිඳු පේශි සෛල එකපාරටම පිළිකා සෛල බවට හැරෙන්න බලපාන නිශ්චිතම හේතුවක් තවමත් ලෝකයේ වෛද්‍ය පර්යේෂකයන්ට 100%ක් හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා. හැබැයි සෛල මට්ටමින් බැලුවම මේකට ප්‍රධාන කාරණා දෙකක් බලපානවා කියලා අපි දන්නවා:

1. ජීවිත කාලය තුළ අහඹු ලෙස සිදුවන ජාන වෙනස්කම් (Sporadic genetic mutations): අපේ ඇඟේ සෛල අලුත් වෙද්දී, සිනිඳු පේශි සෛලවල තියෙන DNA වල ඉබේම සිදුවන දෝෂ නිසා (විශේෂයෙන්ම පිළිකා පාලනය කරන TP53 සහ RB1 වගේ ජානවල ක්‍රියාකාරීත්වය නැතිවීම නිසා) ඒ සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදිලා ගෙඩියක් බවට පත්වෙනවා. බහුතරයක් රෝගීන්ට මේක හැදෙන්නේ මේ විදිහට අහඹු ලෙසයි.
2. පරම්පරාවෙන් එන ජානමය තත්ත්වයන් (Hereditary genetic syndromes): ඉතාම සුළු පිරිසකට පවුලේ ආරයෙන් එන විශේෂ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් නිසා LMS හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

පර්යේෂකයන් හොයාගෙන තියෙන විදිහට LMS පිළිකාව හැදීමේ අවදානම වැඩි කරන ජානමය තත්ත්වයන් සහ බාහිර සාධක කිහිපයක් තමයි මේ:

• ලී-ෆ්‍රෝමනී සින්ඩ්‍රෝමය (Li-Fraumeni syndrome): පිළිකා මර්දන ජානයක දෝෂයක් නිසා පවුලේ අයට විවිධ පිළිකා ඇතිවන තත්ත්වයක්.
• පාරම්පරික රෙටිනොබ්ලාස්ටෝමාව (Hereditary retinoblastoma): කුඩා කාලයේ ඇසේ හැදෙන මේ පිළිකාවට බලපාන RB1 ජාන වෙනස්කම තියෙන අයට පසුකාලීනව LMS හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
• නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් වර්ගය 1 (Neurofibromatosis type 1 - NF1): ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිතව ගැටිති ඇතිවන ජානමය තත්ත්වයක්.
• ගාඩ්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (Gardner syndrome), ගොර්ලින් සින්ඩ්‍රෝමය (Gorlin syndrome) සහ ටියුබරස් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Tuberous sclerosis).
• පෙර ලබාගත් විකිරණ ප්‍රතිකාර (Previous radiation therapy): මීට අවුරුදු ගාණකට කලින් වෙනත් පිළිකාවක් සඳහා විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiotherapy) ලබාගත් ප්‍රදේශයක පසුකාලීනව LMS ඇතිවීමේ සුළු ඉඩකඩක් තියෙනවා.
• ඇතැම් ඖෂධ සහ රසායනික ද්‍රව්‍ය: පියයුරු පිළිකා සඳහා දිගුකාලීනව ටැමොක්සිෆෙන් (Tamoxifen) ඖෂධය ලබාගන්නා අයට ගර්භාෂයේ LMS ඇතිවීමේ ඉතාම සුළු අවදානමක් තියෙනවා.

මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

හිතන්නකෝ ඔයා අර අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණයක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවා කියලා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන හොඳට විස්තර අහන එකයි. ගැටිත්ත කොච්චර කාලෙක ඉඳන් තියෙනවද, ඒක ඉක්මනින් ලොකු වෙනවද, පවුලේ කාටහරි පිළිකා තිබිලා තියෙනවද කියලා අපි විමසනවා. ඊට පස්සේ අපි ඔයාව සායනිකව පරීක්ෂා කරලා (Physical examination), මූලික රුධිර පරීක්ෂණ (උදාහරණයක් විදිහට FBC, අක්මා සහ වකුගඩු පරීක්ෂණ) සිදු කරනවා.

ඊළඟ පියවර විදිහට, මේ ගැටිත්තේ ස්වභාවය, ප්‍රමාණය සහ ඒක අවට තියෙන රුධිර නාල හෝ අවයවවලට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා හරියටම බලාගන්න අපි ඔයාව විශේෂඥ විකිරණවේදියෙක් (Radiologist) හෝ අදාළ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (VOG / Surgeon) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී මේ වගේ විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests) සිදු කරනවා:

• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan): ගැටිත්තක් හෝ ගර්භාෂයේ වෙනසක් බලාගන්න මුලින්ම කරන සරල පරීක්ෂණය.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (Magnetic Resonance Imaging - MRI): මෘදු පටකවල (Soft tissues), අතපයේ පේශිවල සහ ගර්භාෂයේ තියෙන ගෙඩියක සීමාවන් ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න තියෙන හොඳම ස්කෑන් පරීක්ෂණය තමයි MRI කියන්නේ.
• සී.ටී. ස්කෑන් (Computed Tomography - CT scan): උදර කුහරයේ තියෙන ගෙඩි පරීක්ෂා කරන්න වගේම, පිළිකාව පෙනහළුවලට හෝ අක්මාවට පැතිරිලාද කියලා බලාගන්න පපුවේ සහ බඩේ CT ස්කෑන් එකක් (CT Chest/Abdomen/Pelvis) කරනවා.
• ඇන්ජියෝග්‍රැෆි (Angiography): ගෙඩිය හැදිලා තියෙන්නේ රුධිර නාලයක නම් හෝ ගෙඩියට සම්බන්ධ රුධිර නාල පරීක්ෂා කරන්න මේක යොදාගන්නවා.
• පෙට් ස්කෑන් (PET scan): ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට සක්‍රීය පිළිකා සෛල පැතිරිලා තියෙනවද කියලා මුළු ඇඟම එකවර පරීක්ෂා කරන්න මේ ස්කෑන් එක උදව් වෙනවා.

හැබැයි අන්න දැක්කද, මෙතනදී අපි හැමෝම දැනගන්න ඕනේ ලොකුම රහසක් තියෙනවා! කොච්චර දියුණු ස්කෑන් පරීක්ෂණ කළත්, මේක 100%ක්ම ලියෝමයෝසාකෝමා (LMS) පිළිකාවක් කියලා ස්ථිරවම තහවුරු කරගන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම බයොප්සි පරීක්ෂණයක් (Biopsy) කරන්නම ඕනේ.

බයොප්සි පරීක්ෂණයකදී කරන්නේ විශේෂ ඉඳිකටුවක් ආධාරයෙන් (Core needle biopsy) හෝ සුළු සැත්කමකින් ඒ ගෙඩියෙන් ඉතාම කුඩා පටක කැබැල්ලක් එළියට ගන්න එකයි. (ගර්භාෂයේ ගෙඩියක් නම් බොහෝ විට ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමේ සැත්කමෙන් පසුව ගෙඩිය පරීක්ෂාවට යැවීමෙන් තමයි මේක තහවුරු වෙන්නේ). ඊට පස්සේ ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pathologist) ඒ පටක කැබැල්ල අන්වීක්ෂයකින් සහ විශේෂ රසායනික පරීක්ෂණවලින් (Immunohistochemistry - උදාහරණයක් විදිහට SMA, Desmin වගේ ලකුණු) පරීක්ෂා කරලා තමයි මේක LMS පිළිකාවක්ද, සහ ඒක කොච්චර වේගයෙන් වැඩෙන වර්ගයක්ද (Grade) කියලා හරියටම තීරණය කරන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි බයොප්සි වාර්තාව එනකම් අපි ඉවසීමෙන් ඉන්න ඕනේ කියලා?

LMS සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

බයොප්සි සහ ස්කෑන් වාර්තාවලින් රෝගය තහවුරු වුණාට පස්සේ, එක්කෙනෙක් තනියම නෙවෙයි ඔයාගේ ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ. පිළිකා ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Surgical Oncologists), පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Medical & Clinical Oncologists), විකිරණවේදීන් සහ ව්‍යාධිවේදීන් ඇතුළත් විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් (Multidisciplinary Team - MDT) එකතු වෙලා තමයි ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම හදන්නේ. පිළිකාව තියෙන තැන, ප්‍රමාණය, සහ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලාද කියන එක මත මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම එකක් හෝ කිහිපයක් එකතු කරලා ලබා දෙනවා:

1. ශල්‍යකර්ම (Surgery)

පිළිකාව වෙනත් අවයවවලට පැතිරිලා නැත්නම්, LMS සඳහා තියෙන ප්‍රධානතම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයක් මගින් පිළිකා ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කිරීම. මෙතනදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් පිළිකා ගෙඩිය විතරක් නෙවෙයි, ඒ ගෙඩිය වටේට තියෙන නිරෝගී පටක තීරුවකුත් (Wide local excision with clean margins) එක්කමයි ගෙඩිය අයින් කරන්නේ. ඔයා හිතන්නේ ඇයි එහෙම කරන්නේ කියලා? අන්වීක්ෂයටවත් නොපෙනෙන තරම් පුංචි පිළිකා සෛලයක් හරි අවට පටකවල ඉතිරි වෙලා තිබුණොත්, ඒකෙන් ආයෙමත් එතන ගෙඩිය ලියලන්න (Local recurrence) පුළුවන් නිසයි! ගර්භාෂයේ LMS එකක් නම් සම්පූර්ණ ගර්භාෂයම ඉවත් කිරීමේ සැත්කමක් (Total Abdominal Hysterectomy) සිදු කරනවා.

2. විකිරණ ප්‍රතිකාරය (Radiation Therapy / Radiotherapy)

අධි බලැති කිරණ (X-rays හෝ Protons) පාවිච්චි කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන මේ ප්‍රතිකාරය ආකාර දෙකකට ලබා දෙනවා. සමහර වෙලාවට ගෙඩිය ගොඩක් ලොකු නම්, ශල්‍යකර්මයට කලින් ගෙඩිය හකුළුවලා කුඩා කරගන්න (Neoadjuvant therapy) විකිරණ ප්‍රතිකාර දෙනවා. එතකොට සැත්කම කරන්න ලේසියි. තවත් වෙලාවකට ශල්‍යකර්මය කරලා ගෙඩිය අයින් කළාට පස්සේ, එතන ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් අන්වීක්ෂීය පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරලා දාන්නත් (Adjuvant therapy) මේ ප්‍රතිකාරය ලබා දෙනවා.

3. කීමෝතෙරපි හෙවත් පිළිකා නාශක ඖෂධ ප්‍රතිකාරය (Chemotherapy)

පිළිකා ගෙඩිය ගොඩක් විශාල නම්, වේගයෙන් පැතිරෙන ස්වභාවයක් පෙන්වනවා නම් හෝ දැනටමත් රුධිරය හරහා පෙනහළු, අක්මාව වගේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා (Metastatic LMS) තියෙනවා නම්, පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාරය නිර්දේශ කරනවා. ඩොක්සොරුබිසින් (Doxorubicin), ජෙම්සිටබීන් (Gemcitabine), ඩොසෙටැක්සෙල් (Docetaxel) හෝ ට්‍රැබෙක්ටෙඩින් (Trabectedin) වගේ විශේෂ ඖෂධ මගින් ඇඟ පුරාම තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න හෝ පාලනය කරන්න පුළුවන්.

4. ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy)

මේක අද වෙද්දී පිළිකා වෛද්‍ය විද්‍යාවේ තියෙන ගොඩක් දියුණු ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. සාමාන්‍ය කීමෝතෙරපි බෙහෙත්වලින් නිරෝගී සෛලවලටත් යම් බලපෑමක් වුණාට, ඉලක්කගත ප්‍රතිකාරවලදී (උදාහරණයක් විදිහට Pazopanib වැනි ඖෂධ) කරන්නේ පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙන්න උදව් කරන විශේෂ ප්‍රෝටීන සහ රුධිර සැපයුම විතරක් ඉලක්ක කරලා අවහිර කරන එකයි. මේවා බොහෝ විට පෙති වශයෙන් ලබාගන්න පුළුවන්.

මේ රෝගයේ ඉදිරි තත්ත්වය (Outlook) කොහොමද?

අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, LMS රෝගයේ ඉදිරි තත්ත්වය (Prognosis) රෝගියාගෙන් රෝගියාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. ඒක තීරණය වෙන්නේ ප්‍රධාන කරුණු තුනක් මතයි: පිළිකාව හඳුනාගන්නකොට තිබුණු අවධිය (Stage), ගෙඩියේ ප්‍රමාණය (Size) සහ ඒක පිහිටලා තියෙන ස්ථානය (Location). උදාහරණයක් විදිහට සම මතුපිට හැදෙන පුංචි LMS ගෙඩියක ඉදිරි තත්ත්වය ඉතාම හොඳයි. ඒ වගේම ගෙඩිය වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්න කලින් මුල් අවධියේදීම (Stage 1 හෝ 2) හඳුනාගෙන ශල්‍යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළොත්, මේ රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන්.

හැබැයි රෝගය හඳුනාගන්නකොට ගෙඩිය ගොඩක් විශාල වෙලා හෝ පෙනහළු වගේ වෙනත් අවයවවලට පැතිරිලා (Stage 4) තිබුණොත්, ප්‍රතිකාර කරන එක ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙනවා. ඒ වගේ අවස්ථාවකදී වුණත්, අද තියෙන දියුණු කීමෝතෙරපි සහ ඉලක්කගත ඖෂධ මගින් රෝගය පාලනය කරලා, වේදනාවන් අඩු කරලා, රෝගියාගේ ජීවිත කාලය ගුණාත්මකව දික් කරගන්න හොඳ හැකියාවක් තියෙනවා.

මෙතනදී අපි ඔයාගෙන් ලොකු ඉල්ලීමක් කරනවා. අන්තර්ජාලයේ තියෙන "ජීවත් වීමේ අනුපාත" (Survival rates) සහ සංඛ්‍යාලේඛන දිහා බලලා ඔයාගේ හරි ඔයාගේ ආදරණීයයාගේ හරි අනාගතය ගැන තීරණය කරන්නවත්, මානසිකව වැටෙන්නවත් එපා! ඒ සංඛ්‍යාලේඛන හැදිලා තියෙන්නේ මීට අවුරුදු ගාණකට කලින් ප්‍රතිකාර ගත්තු දහස් ගණනක් රෝගීන්ගේ සාමාන්‍ය දත්තවලින් විතරයි. ඔයාගේ වයස, ඔයාගේ ඇඟේ ශක්තිය, සහ අද තියෙන අලුත්ම ප්‍රතිකාරවලට ඔයාගේ ඇඟ ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ ඊට වඩා ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනගන්න පුළුවන් හොඳම කෙනා ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන විශේෂඥ ඩොක්ටර් විතරයි.

ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන වැදගත් ප්‍රශ්න

ඔයාට හෝ පවුලේ කෙනෙක්ට LMS පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම, සායනයට ගිය වෙලාවට හිතේ තියෙන කලබලයට අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න ඔක්කොම අමතක වෙලා යනවා නේද? අපි හැමෝම එහෙමනේ, නේද? අන්න ඒ නිසා, ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න යන්න කලින් මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන යන්න. එතකොට ඔයාට රෝගී තත්ත්වය ගැන හොඳ පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබාගන්න පුළුවන්:

• "ඩොක්ටර්, මගේ පිළිකාව හරියටම පිහිටලා තියෙන්නේ කොතැනද සහ ඒකේ ප්‍රමාණය කොච්චරද?"
• "බයොප්සි වාර්තාවට අනුව මේකේ ක්‍රියාකාරීත්වය (Grade) සහ දැනට පවතින අවධිය (Stage) මොකක්ද?"
• "පිළිකාව ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා තියෙනවද?"
• "මේක ශල්‍යකර්මයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න පුළුවන්ද? සැත්කමට කලින් හෝ පසුව විකිරණ හෝ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර ගන්න වෙයිද?"
• "මේ ප්‍රතිකාරවලින් ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (Side effects) මොනවද සහ ඒවා පාලනය කරගන්නේ කොහොමද?"
• "ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සේ පිළිකාව නැවත මතුවෙන්න ඉඩක් තියෙනවද? ඒ ගැන අපි පරීක්ෂාවෙන් ඉන්නේ කොහොමද?"

මේ වගේ දුර්ලභ රෝගයකට මුහුණ දෙද්දී "මම තනිවෙලා" කියන හැඟීම හිතට එන්න දෙන්න එපා. පවුලේ අයගේ ආදරය වගේම, රෝහලේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම සහ උපදේශන සේවාවන් (Counselling services) හැමවෙලේම ඔයාගේ ශක්තියට ළඟින්ම ඉන්නවා.