Cholecystostomy කියන්නේ මොකක්ද? පිත්තාශයට බටයක් දැමීම ගැන සරලවම

ඔයාගේ පිත්තාශයේ (gallbladder) දරුණු ආසාදනයක්, ප්‍රදාහයක් (inflammation) නැත්නම් ගල් හිරවීමක් නිසා ඇතිවෙන දරාගන්න බැරි වේදනාවක් ගැන ඔයාට හිතාගන්න පුළුවන්ද? සමහර වෙලාවට, මේ වගේ අවස්ථාවකදී පිත්තාශය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන සැත්කමක් කරන්න බැරි තරමට රෝගියාගේ තත්ත්වය බරපතළ වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී, රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න, වේදනාව අඩුකරන්න සහ ආසාදනය පාලනය කරන්න දොස්තරවරු යොදාගන්නා විශේෂ, එතරම් ආක්‍රමණශීලී නොවන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැනයි අපි අද කතා කරන්නේ.

Cholecystostomy (කොලෙසිස්ටොස්ටොමි) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, Cholecystostomy කියන්නේ ඔයාගේ පිත්තාශයට (gallbladder) පොඩි සිදුරක් හදලා, ඒ හරහා බටයක් (catheter) ඇතුල් කරන සුළු වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියක්. මේකේ නමේ තේරුම ගත්තොත්, "Cholecyst-" කියන්නේ පිත්තාශයට, "-ostomy" කියන්නේ ශල්‍යකර්මයකින් හදන විවරයකට. අපේ ආහාර දිරවීමේ පද්ධතියට අවශ්‍ය වෙන පිත (bile) ගබඩා කරලා තියාගන්නේ මේ පිත්තාශය කියන පොඩි මල්ල වගේ අවයවය තමයි.

බොහෝ වෙලාවට මේ ක්‍රමය පාවිච්චි කරන්නේ "percutaneous cholecystostomy" විදිහට. "Percutaneous" කියන්නේ සම හරහා (through the skin) කරන දෙයක්. ඒ කියන්නේ, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ බඩේ සම හරහා පොඩි සිදුරක් හදලා, ඒකෙන් තමයි මේ බටය පිත්තාශය ඇතුළට යවන්නේ.

ඇයි මේ වගේ ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්නේ?

මේ ප්‍රතිකාරය බොහෝවිට අවශ්‍ය වෙන්නේ පිත්තාශයේ උග්‍ර ප්‍රදාහය (acute cholecystitis) කියන තත්ත්වයෙදි. මේක වෙන්නේ පිත්තාශයේ ගල් (gallstones) වගේ දෙයක් නිසා පිත ගලන නාලයක් හිරවෙලා, පිත එක තැන රැඳිලා, බැක්ටීරියා ආසාදනයක් හැදුනම. මේ නිසා පිත්තාශය ඉදිමිලා, දරුණු වේදනාවක් එනවා.

සාමාන්‍යයෙන් මෙවැනි තත්ත්වයකට කරන හොඳම ප්‍රතිකාරය තමයි පිත්තාශය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන සැත්කම (cholecystectomy). හැබැයි, රෝගියා හෘද රෝග, දියවැඩියාව, වකුගඩු රෝග වගේ වෙනත් දරුණු රෝගාබාධ වලින් පෙළෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් වයසින් ගොඩක් වැඩි නම්, ඒ වෙලාවේ ලොකු සැත්කමකට ඔරොත්තු දෙන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවකදී, ලොකු සැත්කමකට විකල්පයක් විදිහට, රෝගියාගේ තත්ත්වය ස්ථාවර කරගන්න තමයි මේ Cholecystostomy කියන ප්‍රතිකාරය කරන්නේ.

Cholecystostomy සහ Cholecystectomy අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ නම් දෙක ටිකක් සමාන නිසා ඔයාට පැටලෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේක ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකක්. අපි මේ දෙකේ වෙනස පැහැදිලිව තේරුම් ගමු.

මේ ප්‍රතිකාරය සිදුකරන්නේ කොහොමද?

මේක සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ Interventional Radiologist කෙනෙක්. ඒ කියන්නේ, Ultrasound, CT scan වගේ විකිරණ තාක්ෂණයන් (imaging technology) පාවිච්චි කරලා, ශරීරය ඇතුළේ තියෙන අවයව බලාගෙන, ඉතාම නිවැරදිව කුඩා සිදුරු හදලා ප්‍රතිකාර කරන විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්.

ප්‍රතිකාරයට පෙර සූදානම

• දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මේ ප්‍රතිකාරයේ අවදානම් සහ වාසි ගැන පැහැදිලි කරලා, ඔයාගේ කැමැත්ත (informed consent) ලබාගන්නවා.
• පැය කිහිපයකට කෑම බීමෙන් වළකින්න කියලා උපදෙස් දෙනවා.
• ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව බලන්න ලේ පරීක්ෂණයක් කරනවා. අවශ්‍ය නම් ඒකට ප්‍රතිකාර කරනවා.
• ප්‍රතිජීවක (antibiotics), සේලයින් සහ අවශ්‍ය නම් ඔයාව සන්සුන් කරන්න (sedation) බෙහෙත් දෙන්න අතේ නහරයකට කැනියුලාවක් (IV line) දානවා.

ප්‍රතිකාරය අතරතුර සිදුවන දේ

1. ඔයාගේ හෘද ස්පන්දනය, රුධිර පීඩනය වගේ දේවල් දිගටම නිරීක්ෂණය කරනවා.

2. බඩේ බටය දාන තැන පිරිසිදු කරලා, හිරි වැටෙන්න බෙහෙතක් විදිනවා.

3. Ultrasound හෝ CT scan එකකින් බලලා, බටය යවන්න හොඳම සහ ආරක්ෂිතම මාර්ගය තීරණය කරනවා. (මේ මාර්ගය අක්මාව හරහා (transhepatic) හෝ උදරයේ පටලයක් හරහා (transperitoneal) වෙන්න පුළුවන්).

4. ඊට පස්සේ X-ray වැනි තාක්ෂණයක් යටතේ, ඉතාම සියුම් කටුවක් සහ කම්බියක් (guidewire) ආධාරයෙන් බටය පිත්තාශය තුළට ඇතුල් කරනවා.

5. බටය නියමිත තැනට ගියාම, ඒක සමට මැහුමකින් හයි කරලා, බටේ අනික් කෙළවර දියර එකතු වෙන මල්ලකට (drainage bag) සම්බන්ධ කරනවා.

මේ සම්පූර්ණ ක්‍රියාවලියට සාමාන්‍යයෙන් විනාඩි 30ත් පැයකුත් අතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ බටය බලාගන්නේ කොහොමද?

මේක තමයි වැදගත්ම කොටස. මේ බටය (drain tube) සාමාන්‍යයෙන් සති 4ත් 6ත් අතර කාලයක් ඔයාගේ ශරීරයේ තියෙන්න ඕන. ගෙදර ගියාම ඔයා මේක හරියට බලාගන්න ඕන.

• තුවාලය පිරිසිදුව තබාගැනීම (Wound care): බටය දාපු තැන තියෙන වෙළුම් පටිය (dressing) හැමදාම මාරු කරන්න ඕන. ඒ තැන පිරිසිදුව සහ වියළිව තියාගන්න. නානකොට වතුර නොවදින විදිහට ප්ලාස්ටික් ආවරණයක් දාගන්න.
• බටය සේදීම (Tube flushing): බටය ඇතුළේ පිත හිරවීම වළක්වන්න, දවසට සැරයක් විතර sterile saline කියන දියරයෙන් බටය සෝදන්න (flush කරන්න) වෙනවා. මේක කරන විදිහ දොස්තර මහත්තයා හෝ හෙදියක් ඔයාට පැහැදිලිව කියලා දේවි.
• මල්ල හිස් කිරීම (Bag emptying): දියර එකතු වෙන මල්ල පිරුනම හිස් කරන්න ඕන. සමහරවිට දවසකට කොච්චර දියර ප්‍රමාණයක් එකතු වෙනවද කියලා සටහන් කරගන්නත් දොස්තර මහත්තයා කියයි. මොකද එකපාරටම දියර එන එක වැඩි උනොත් හෝ නැවතුනොත් ඒක වැදගත් ලකුණක්.

බටය ඉවත් කරන්න කලින්, පිත්තාශයේ පිත ගමනාගමනය දැන් හොඳටම යථා තත්ත්වයට පත්වෙලාද, කොහේවත් හිරවීමක් නැද්ද කියලා බලන්න cholangiogram කියලා විශේෂ X-ray පරීක්ෂණයක් කරනවා. හැමදේම හොඳයි කියලා තහවුරු උනාට පස්සේ තමයි බටය ඉවත් කරන්නේ.

මේ ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

වාසි පැත්තෙන් ගත්තොත්, මේක ඉතාම ආරක්ෂිත, සාර්ථක ප්‍රතිකාරයක්. උග්‍ර cholecystitis තත්ත්වය පාලනය කිරීමේ සාර්ථකත්වය 95%ක් තරම් ඉහළයි. ලොකු සැත්කමකට ඔරොත්තු නොදෙන රෝගියෙකුට, ඉතා අඩු අවදානමකින් ඉක්මන් සුවයක් ලබා දෙන්න මේකට පුළුවන්.

අවදානම් සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඒත් අපි ඒවා ගැනත් දැනුවත් වෙලා ඉමු.

කවදාද දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන?

සුවය ලබන කාලයේදී පහත ලක්ෂණ වලින් එකක් හරි ඔයාට ඇතිවුනොත්, වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට හෝ ප්‍රතිකාර ගත් රෝහලට දන්වන්න.

• උණ: සෙල්සියස් 38.3 (ෆැරන්හයිට් 101) ට වඩා වැඩි උණක්.
• වේදනාව: බඩේ හෝ බටය දාපු තැන දරුණු, පැහැදිලි කළ නොහැකි වේදනාවක්.
• ආසාදන ලකුණු: බටය වටා සම රතු වීම, ඉදිමීම හෝ දුගඳ සහිත දියරයක් ගැලීම.
• බටයේ ගැටළු: බටය සෝදන්න (flush) බැරි වීම, බටය සමෙන් ගැලවී යාම, බටයෙන් පිටතට පිත කාන්දු වීම.
• දියර ප්‍රමාණයේ වෙනසක්: බෑගයට එකතු වන දියර ප්‍රමාණය එකපාරටම වැඩි වීම හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම නතර වීම.

මේ වගේ අවස්ථාවකදී ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගැනීම ඉතාම වැදගත්.

Cholecystostomy, පිත්තාශය, gallbladder, cholecystitis, පිත්තාශයේ ගල්, පිත්තාශයේ ප්‍රදාහය, gallbladder drain, interventional radiology, ශල්‍යකර්ම, කොලෙසිස්ටොස්ටොමි