ඔයාට සමහර වෙලාවට නිකන්ම ලොකු මහන්සියක් දැනෙනවද? නැත්නම් නිතර නිතර උණ හැදෙනවද? බෙල්ලෙ, කිහිලිවල, ඉකිලිවල වගේ තැන්වල පොඩි ගැට වගේ අතට අහුවෙනවද? මේවා සමහර විට ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (Chronic Lymphocytic Leukemia), නැත්නම් අපි කෙටියෙන් කියන විදිහට CLL කියන ලේ වල හැදෙන පිළිකා වර්ගයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතින් බය වෙන්න එපා, මොකද මේ හැම ලක්ෂණයක්ම තිබ්බ පලියට මේ ලෙඩේ තියෙනවා කියන්න බෑ. ඒත් මේ වගේ දේවල් ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඉතින් අපි අද මේ CLL ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු, හරිද?
ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (CLL) කියන්නේ මොකක්ද? සරලවම කිව්වොත්...
ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (CLL) කියන්නේ ලේ වල හැදෙන පිළිකා වර්ගයක්. විශේෂයෙන්ම වැඩිහිටියන් අතර බහුලව දකින්න ලැබෙන ලියුකේමියා වර්ගයක් තමයි මේක. අපේ ඇඟේ තියෙන ඇට මිදුළු (bone marrow) ඇතුළේ තමයි ලේ සෛල හැදෙන්නේ. ඉතින්, මේ ඇට මිදුළුවල තියෙන නිරෝගී සුදු රුධිරාණු වර්ගයක් වෙන ලිම්ෆොසයිට් (lymphocytes) කියන සෛල, යම් විකෘතියකට ලක්වෙලා, ඒ කියන්නේ වෙනස් වෙලා, පිළිකා සෛල බවට පත් වුණාම තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. මේ පිළිකා සෛල පාලනයකින් තොරව ගොඩක් වැඩිවෙලා, නිරෝගී ලේ සෛලවලටයි, ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් වෙන පට්ටිකා (platelets) වලටයි තියෙන ඉඩ අහුරනවා.
ගොඩක් වෙලාවට වයස අවුරුදු 65ට වැඩි අයට තමයි CLL බහුලව හැදෙන්නේ. ඒත්, සමහර වෙලාවට අවුරුදු 30ක් විතර වෙන තරුණ අයටත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂම දේ තමයි, සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් CLL තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් දෙනෙක් මේ තත්ත්වය ගැන දැනගන්නේ වෙනත් ලෙඩකට ලේ පරීක්ෂණයක් කරද්දී, එහෙමත් නැත්නම් සාමාන්ය වාර්ෂික වෛද්ය පරීක්ෂණයකදී.
දැනට තියෙන තොරතුරු අනුව, CLL සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් ප්රතිකාර ක්රම තවම හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි, බය වෙන්න කාරණයක් නෙවෙයි ඒක. මොකද, ගෙවුණු අවුරුදු දහය ඇතුළත වෛද්යවරු CLL රෝගය පාලනය කරලා, රෝග ලක්ෂණ නැති තත්ත්වයකට, ඒ කියන්නේ සුව අතට හැරීමකට (remission) පත් කරන්න පුළුවන් අලුත් ප්රතිකාර ක්රම හොයාගෙන තියෙනවා. මේ ප්රතිකාර නිසා CLL තියෙන අයට දැන් ගොඩක් කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන් වෙලා තියෙනවා.
CLL වල ප්රධාන වර්ග මොනවද?
අපේ ඇඟේ තියෙන සුදු රුධිරාණු, ඒ කියන්නේ ලිම්ෆොසයිට් (lymphocytes) වල ප්රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා. CLL හැදෙන්න පුළුවන් මේ දෙවර්ගයෙන් එකකයි.
- බී ලිම්ෆොසයිට් (B-lymphocytes) හෙවත් බී-සෛල (B-cells): මේවායින් තමයි ඇඟට අහිතකර විෂබීජ, බැක්ටීරියා, වෛරස් විතරක් නෙමෙයි පිළිකා සෛලත් අඳුනගෙන ඒවාට විරුද්ධව ක්රියාකරන ප්රෝටීන වර්ගයක් වෙන ප්රතිදේහ (antibodies) හදන්නේ.
- ටී ලිම්ෆොසයිට් (T-lymphocytes) හෙවත් ටී-සෛල (T-cells): මේවායින් කරන්නේ අපේ ඇඟේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ප්රතිචාර පාලනය කරන එක. ඒ වගේම, අසාමාන්ය සෛල, පිළිකා සෛල එහෙම හොයාගෙන කෙලින්ම විනාශ කරනවා.
ගොඩක්ම CLL රෝගීන් අතර දකින්න ලැබෙන්නේ බී-සෛල (B-cell) වර්ගයේ CLL එක. මේකට සම්බන්ධ, ටී-සෛල (T-cells) වලට බලපාන තවත් රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවා, ඒකට කියන්නේ ටී-සෛල ප්රෝලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (T-cell prolymphocytic leukemia - PLL) කියලා. හැබැයි, මේ PLL තියෙන අයට B-සෛල CLL තියෙන අයට වඩා ඉක්මනට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා.
මේ CLL කියන තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?
ඇත්තටම, වැඩිහිටියන් අතර දකින්න ලැබෙන සුලභම ලියුකේමියා වර්ග වලින් එකක් තමයි මේ ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (CLL). ඇමරිකාවේ නම්, ලක්ෂයකට 5 දෙනෙක් වගේ ප්රමාණයකට මේ රෝගය බලපානවා. 2023 අවුරුද්දේ විතරක් අලුතින් 18,700ක් විතර CLL රෝගීන් වාර්තා වෙයි කියලා ඇමරිකානු පිළිකා සංගමය (American Cancer Society) ගණන් බලලා තියෙනවා. මේක ටිකක් සන්සන්දනය කරලා බැලුවොත්, 2023 දී පෙනහළු පිළිකා (lung cancer) රෝගීන් (මේක තමයි සුලභම පිළිකා වලින් එකක්) 238,000කට වඩා වාර්තා වෙයි කියලා බලාපොරොත්තු වෙනවා. ඉතින්, ඒ එක්ක බලද්දී CLL එතරම් සුලභ නැහැ වගේ පෙනුනත්, ලියුකේමියා වර්ග අතරින් නම් සුලභයි.
මොනවද මේ CLL වල රෝග ලක්ෂණ?
අපි කලිනුත් කිව්වනේ, සමහර අයට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් CLL තියෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න සමහර විට මාස ගාණක්, අවුරුදු ගාණක් වුණත් යන්න පුළුවන්. බහුලව දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ තමයි මේවා:
- නිතරම මහන්සියක් දැනීම (Fatigue): CLL නිසා ඔයාගේ රතු රුධිරාණු වලට බලපෑම් ඇතිවෙලා, රක්තහීනතාවය (anemia) හැදෙන්න පුළුවන්. මහන්සිය කියන්නේ රක්තහීනතාවයේ සුලභ ලක්ෂණයක්.
- උණ (Fever): උණ කියන්නේ ආසාදනයක ලකුණක්. CLL නිසා නිරෝගී සුදු රුධිරාණු වලට බලපෑම් එල්ල වෙන නිසා, ඔයාට ආසාදන හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
- බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ, ඉකිලිවල හෝ බඩේ වසා ගැටිති (lymph nodes) ඉදිමීම.
- රාත්රී කාලයේදී දහඩිය දැමීම (Night sweats).
- හේතුවක් නැතුව ඇඟ කෙට්ටු වීම (Unexplained weight loss).
- ඉළ ඇට වලට යටින් වේදනාවක් හෝ බඩ පිරුණු ගතියක් දැනීම: CLL නිසා ඔයාගේ අක්මාවට (liver) හෝ ප්ලීහාවට (spleen) බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ අවයව වල පිළිකා සෛල එකතු වුණාම ඒවා ඉදිමෙන්න ගන්නවා.
ඇයි මේ CLL හැදෙන්නේ? මොනවද අවදානම් සාධක?
ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (CLL) හැදෙන්නේ අපේ ජීවිත කාලය තුළදී, අපේ වර්ණදේහ (chromosomes) සහ ජාන (genes) වල යම් යම් විකෘතිතා, ඒ කියන්නේ වෙනස්කම් සිද්ධ වුණාමයි. හැබැයි, මේ වෙනස්කම් ඇති කරන්නේ මොකක්ද කියන එක ගැන වෛද්ය පර්යේෂකයන්ට තවමත් හරියටම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. ඒත්, මේකට බලපාන්න පුළුවන් අවදානම් සාධක කීපයක් නම් හොයාගෙන තියෙනවා:
- පවුලේ ඉතිහාසය (Family history): පර්යේෂණ වලින් පෙන්නලා දීලා තියෙනවා, ඔයාගේ ළඟම නෑදෑයෙක්ට, ඒ කියන්නේ අම්මා, තාත්තා, සහෝදර සහෝදරියන්, නැත්නම් දරුවන්ට CLL තියෙනවා නම්, ඔයාටත් CLL හැදීමේ අවදානම දෙගුණයක ඉඳන් හතර ගුණයක් දක්වා වැඩි වෙන්න පුළුවන් කියලා.
- වයස (Age): සාමාන්යයෙන් CLL රෝග විනිශ්චය කරද්දී රෝගීන්ගේ වයස අවුරුදු 71ක් විතර වෙනවා.
- ස්ත්රී පුරුෂ භාවය (Sex): පිරිමි අයට CLL හැදීමේ සම්භාවිතාවය වැඩියි.
- ඒජන්ට් ඔරේන්ජ් (Agent Orange) වලට නිරාවරණය වීම: වියට්නාම් යුධ සමයේදී පාවිච්චි කරපු රසායනික ද්රව්යයක් වෙන ඒජන්ට් ඔරේන්ජ් (Agent Orange) සහ CLL අතර සම්බන්ධයක් තියෙන බව පර්යේෂණ වලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා.
- මොනොක්ලෝනල් බී-සෛල ලිම්ෆොසයිටෝසිස් (Monoclonal B-cell lymphocytosis): මේ තත්ත්වයේදී, ඔයාගේ ලේ වල සාමාන්ය ප්රමාණයට වඩා වැඩිපුර එකම විදිහේ බී-සෛල (B-cells) ප්රමාණයක් තියෙනවා. ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, CLL හැදීමේ සුළු අවදානමක් තියෙනවා.
CLL නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද?
CLL නිසා ඔයාගේ රතු රුධිරාණු, සුදු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා (platelets) වලට බලපෑම් ඇතිවෙනවා. හිතන්නකෝ, රතු රුධිරාණු වලින් තමයි ඇඟ පුරාම ඔක්සිජන් අරන් යන්නේ. සුදු රුධිරාණු වලින් තමයි අපිව ලෙඩ වලින් ආරක්ෂා කරන්නේ. පට්ටිකා වලින් තමයි ලේ කැටි ගැහෙන්න උදව් කරන්නේ. ඉතින්, මේ නිරෝගී ලේ සෛල සහ පට්ටිකා නැතුව ගියාම, ඔයාට මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- ලිම්ෆෝමාව (Lymphoma): CLL තියෙන අයගෙන් 2% ත් 10% ත් අතර ප්රමාණයකට ලිම්ෆෝමාව (lymphoma) කියන පිළිකා වර්ගය හැදෙන්න පුළුවන්.
- සමේ පිළිකා (skin cancer), පෙනහළු පිළිකා (lung cancer) හෝ මහා බඩවැලේ පිළිකා (colon cancer): CLL නිසා ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වෙන නිසා, පිළිකා සෛල ඇතුළු ආක්රමණිකයන්ගෙන් ඔයාව ආරක්ෂා කරගැනීමේ හැකියාව අඩු වෙනවා. ඒ නිසා, වෙනත් පිළිකා වර්ග හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- රක්තහීනතාවය (Anemia): ඇඟ පුරාම ඔක්සිජන් අරන් යන්න තරම් රතු රුධිරාණු නැති වුණාම රක්තහීනතාවය (anemia) හැදෙන්න පුළුවන්.
- ත්රොම්බොසයිටොපීනියාව (Thrombocytopenia): CLL නිසා ඔයාගේ පට්ටිකා (platelet) සැපයුමට බලපෑම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ලේ ගැලීම් වෙන්න පුළුවන්.
- නිතර ආසාදන හැදීම: නිරෝගී සුදු රුධිරාණු ප්රමාණවත් තරම් නැති නිසා, ඔයාට බැක්ටීරියා (bacterial), දිලීර (fungal) හෝ වෛරස් (viral) ආසාදන හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
- ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases): CLL තියෙන සමහර අයට ස්වයං ප්රතිශක්තිකරණ රක්තහීනතාවය (autoimmune hemolytic anemia) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
කොහොමද CLL රෝග විනිශ්චය කරන්නේ?
ඔයා වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න ගියාම, එතුමා ඔයාගෙන් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැන අහයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂණයක් කරලා, මේ වගේ පරීක්ෂණ කීපයක් කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා:
- සම්පූර්ණ රුධිර ගණනය (Complete blood count - CBC) සහ ඩිෆරන්ෂියල් (differential): මේ පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගේ ලේ වල තියෙන රතු රුධිරාණු, සුදු රුධිරාණු සහ පට්ටිකා ප්රමාණය මනිනවා. ඒ වගේම, ඔයාගේ රතු රුධිරාණු වල තියෙන හිමොග්ලොබින් (hemoglobin) (ඔක්සිජන් අරන් යන ප්රෝටීනය) ප්රමාණයත් පරීක්ෂා කරනවා.
- පර්යන්ත රුධිර ආලේපය (Peripheral blood smear): වෛද්ය රසායනාගාර තාක්ෂණවේදියෙක් අන්වීක්ෂයකින් ඔයාගේ ලේ සෛල පරීක්ෂා කරලා, පිළිකා සෛල තියෙනවද කියලා බලනවා.
- ප්රවාහ සෛලමිතිය (Flow cytometry): මේ රසායනාගාර පරීක්ෂණයෙන් ඔයාගේ ලේ සෛල ගැන තවත් විස්තර දැනගන්න පුළුවන්. CLL වලදී, ඔයාගේ සුදු රුධිරාණු වල CLL සෛල තියෙනවද කියලා හරියටම දැනගන්න මේක පාවිච්චි කරනවා.
- ජාන පරීක්ෂණ (Genetic tests): වෛද්යවරු ෆ්ලුවොරසන්ට් ඉන් සයිටු හයිබ්රිඩයිසේෂන් (fluorescent in situ hybridization - FISH) සහ ඉමියුනොග්ලොබියුලින් හෙවි චේන් (immunoglobulin heavy chain - IGHV) වගේ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ වර්ණදේහ (chromosomes) සහ ජාන (genes) පරීක්ෂා කරනවා. මේ වර්ණදේහ සහ ජාන වල මොන වගේ වෙනස්කම් වෙලාද කියලා තේරුම් ගත්තම, CLL වලට කොහොමද ප්රතිකාර කරන්නේ කියලා තීරණය කරන්න වෛද්යවරුන්ට ලේසියි.
CLL වල අදියරවල් (Stages)
වෛද්යවරු පිළිකාවක අදියර (stage) තීරණය කරන්නේ ප්රතිකාර සැලසුම් කරන්න සහ රෝගය ඉදිරියට කොහොම වෙයිද (prognosis) කියලා බලාපොරොත්තු වෙන්න. CLL වල අදියර තීරණය කරන්න ප්රධාන ක්රම දෙකක් පාවිච්චි කරනවා. ඒ තමයි රායි අදියර ක්රමය (Rai staging system) සහ බිනේ අදියර ක්රමය (Binet system).
සමහර වෙලාවට මේ අදියර ක්රම අංක වලින්, අකුරු වලින් කියද්දී ඔයාට ටිකක් බයක්, හිතට අමාරුවක් දැනෙන්න පුළුවන්. "මගේ ලෙඩේ මෙහෙම සූත්රයකට දාලා කියනවද" කියලා හිතෙන්නත් පුළුවන්. වෛද්යවරුන්ට ඒක තේරෙනවා. ඔයාට මේ කියන දේවල් පැහැදිලි නැත්නම්, හිතට බරක් නම්, කරුණාකරලා ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් මේ අදියර ක්රමය ඔයාගේ තත්ත්වයට අදාළ වෙන්නේ කොහොමද කියලා පැහැදිලි කරලා දෙන්න කියලා ඉල්ලන්න.
රායි අදියර ක්රමය (Rai staging system)
මේ ක්රමයෙන් CLL රෝගය නරක අතට හැරෙන්න තියෙන ඉඩකඩ සහ ප්රතිකාර අවශ්ය වෙයිද කියන එක අනුව වර්ග කරනවා:
- අඩු අවදානම් (Low risk - කලින් හැඳින්වූයේ Rai stage 0): ඔයාට ලිම්ෆොසයිටෝසිස් (lymphocytosis - ඒ කියන්නේ ලිම්ෆොසයිට් ප්රමාණය වැඩිවීම) තියෙනවා, ඒ වගේම ලේ වල සහ/හෝ ඇට මිදුළු වල අසාමාන්ය සුදු රුධිරාණු තියෙනවා.
- මධ්යස්ථ අවදානම් (Intermediate risk - කලින් හැඳින්වූයේ Rai stage I හෝ stage II): ඔයාට ලිම්ෆොසයිටෝසිස් (lymphocytosis) තියෙනවා, වසා ගැටිති ඉදිමිලා තියෙනවා, ඒ වගේම ප්ලීහාව සහ/හෝ අක්මාව විශාල වෙලා තියෙනවා.
- ඉහළ අවදානම් (High risk - කලින් හැඳින්වූයේ Rai Stage III): ඔයාට රක්තහීනතාවය (anemia) හෝ ත්රොම්බොසයිටොපීනියාව (thrombocytopenia - පට්ටිකා අඩු වීම) තියෙනවා.
බිනේ අදියර ක්රමය (Binet staging system)
මේ ක්රමය පදනම් වෙන්නේ ඔයාගේ ලේ සෛල සහ පට්ටිකා ප්රමාණය, ඒ වගේම ඇඟේ ඉදිමුණු වසා ගැටිති තියෙන ප්රදේශ ගණන අනුවයි:
- A අදියර (Stage A): ඔයාට රක්තහීනතාවය (රතු රුධිරාණු අඩු වීම) හෝ පට්ටිකා මට්ටම අඩු වීමක් නැහැ. හැබැයි, ඇඟේ අඩුම තරමේ තැන් දෙකකවත් වසා ගැටිති ඉදිමිලා තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට, බෙල්ලෙයි ඉකිලිවලයි වසා ගැටිති ඉදිමිලා තියෙන්න පුළුවන්.
- B අදියර (Stage B): ඇඟේ තැන් තුනක වසා ගැටිති ඉදිමිලා තියෙනවා, නැත්නම් අක්මාව හෝ ප්ලීහාව ඉදිමිලා තියෙනවා. හැබැයි, රක්තහීනතාවය නැහැ, පට්ටිකා මට්ටමත් සාමාන්යයි.
- C අදියර (Stage C): ඔයාට රක්තහීනතාවය තියෙනවා, ඒ වගේම ඇඟේ තැන් තුනක් හෝ ඊට වැඩි ගණනක වසා ගැටිති ඉදිමිලා තියෙනවා.
කොහොමද CLL වලට ප්රතිකාර කරන්නේ?
ප්රතිකාර ක්රම තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ පරීක්ෂණ ප්රතිඵල අනුවයි. උදාහරණයක් විදිහට, ඔයාට තියෙන්නේ CLL වල මුල් අවස්ථාවක් නම්, වෛද්යවරයා සමහරවිට "සක්රීය නිරීක්ෂණය" (watchful waiting / active surveillance) කියන ක්රමයට යන්න පුළුවන්. මේකෙදි කරන්නේ, ප්රතිකාර පටන් ගන්නේ නැතුව, ඔයාගේ සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වය, රෝග ලක්ෂණ සහ පරීක්ෂණ ප්රතිඵල හොඳින් නිරීක්ෂණය කරන එක.
ජාන පරීක්ෂණ වල ප්රතිඵලත් ප්රතිකාර තීරණය කරන්න බලපානවා. උදාහරණයක් විදිහට, සමහර ජානමය වෙනස්කම් වලින් කියවෙන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය ඉක්මනට නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන් කියන එක, එහෙමත් නැත්නම් සාමාන්ය CLL ප්රතිකාර වලින් බලාපොරොත්තු වෙන තරම් ප්රතිඵලයක් ලැබෙන්නේ නැහැ කියන එක.
CLL සඳහා බහුලවම පාවිච්චි කරන ප්රතිකාර ක්රම තමයි ඉලක්කගත ප්රතිකාර (targeted therapy) සහ රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy). සමහර වෙලාවට CLL රෝග ලක්ෂණ අඩු කරන්න විකිරණ චිකිත්සාව (radiation therapy) පාවිච්චි කරනවා. මේ හැම ප්රතිකාර ක්රමයකින්ම විවිධ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාට දෙන ප්රතිකාරයේ වාසි, අතුරු ආබාධ සහ දිගුකාලීනව ඇතිවිය හැකි සංකූලතා ගැන පැහැදිලිව විස්තර කරයි.
ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted therapy)
මේ ප්රතිකාර ක්රමය වැඩ කරන්නේ පිළිකා සෛල වලටම ඉලක්ක කරලා. ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාවේදී, මේ ප්රතිකාර වලින් කරන්නේ පිළිකාමය සුදු රුධිරාණු වර්ධනය වීම නවත්වන එක. සමහර ඉලක්කගත ප්රතිකාර වලින් නිරෝගී සෛල වලට හානියක් නොකර පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. මේ සඳහා දෙන සමහර ඖෂධ තමයි:
- බෲටන් ටයිරොසීන් කයිනේස් (BTK) නිෂේධක ප්රතිකාරය (Bruton’s tyrosine kinase (BTK) inhibitor therapy): මේ ප්රතිකාරයෙන් බී-සෛල (B-cells) වැඩිපුර සුදු රුධිරාණු බවට පත්වෙන්න උදව් කරන එන්සයිම අවහිර කරනවා. උදාහරණ: ඉබෲටිනිබ් (ibrutinib - Imbruvica®), ඇකලබෲටිනිබ් (acalabrutinib - Calquence®) සහ සැනුබෲටිනිබ් (zanubrutinib - Brukinsa ®).
- BCL2 නිෂේධක ප්රතිකාරය (BCL2 inhibitor therapy): වෙනටොක්ලැක්ස් (venetoclax - Venclexta®) කියන ඖෂධයෙන් CLL සෛල ඇතුළු ලියුකේමියා සෛල වල තියෙන BCL2 කියන ප්රෝටීනය අවහිර කරනවා. මේ ප්රතිකාරයෙන් ලියුකේමියා සෛල විනාශ කරන්න හෝ වෙනත් පිළිකා නාශක ඖෂධ වලට ඒවා වඩාත් සංවේදී කරන්න පුළුවන්.
- මොනොක්ලෝනල් ප්රතිදේහ ප්රතිකාරය (Monoclonal antibody therapy): මේක ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (immunotherapy) වර්ගයක්. මොනොක්ලෝනල් ප්රතිදේහ කියන්නේ රසායනාගාරයේ හදන ප්රතිදේහ වර්ගයක්. මේවායින් පිළිකා සෛල වර්ධනය වීම නවත්වනවා හෝ පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා. උදාහරණ: රිටුක්සිමාබ් (rituximab - Rituxan®) සහ ඔබිනුටුසුමාබ් (obinutuzumab - Gazyva®).
රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy)
ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව සඳහා මූලික ප්රතිකාරයක් විදිහට ඔයාගේ වෛද්යවරයා රසායනික චිකිත්සාව (chemotherapy) පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. CLL සඳහා බහුලව පාවිච්චි කරන රසායනික චිකිත්සා ඖෂධ කීපයක් තමයි:
- ෆ්ලුඩරාබීන් (Fludarabine - Fludara®)
- ක්ලෝරැම්බියුසිල් (Chlorambucil - Leukeran®)
- සයික්ලොෆොස්ෆමයිඩ් (Cyclophosphamide - Cytoxan®)
- බෙන්ඩමස්ටීන් (Bendamustine - Treanda®)
ප්රතිශක්තිකරණ ප්රතිකාර (Immunotherapy)
මේ ප්රතිකාර ක්රමයෙන් කරන්නේ ඔයාගේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය යථා තත්ත්වයට පත් කරලා හරි, ශක්තිමත් කරලා හරි, පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න හෝ ඒවායේ වර්ධනය අඩු කරන්න උදව් කරන එක.
රසායනික චිකිත්සාවට ප්රතිචාර නොදැක්වූ CLL, නැවත මතු වූ (recurrent) CLL, හෝ නරක අතට හැරෙමින් පවතින CLL සඳහා වෛද්යවරු ලෙනලිඩොමයිඩ් (lenalidomide - Revlimid®) කියන ප්රතිශක්තිකරණ ඖෂධය පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්.
සාමාන්ය ප්රතිකාර වලට ප්රතිචාර නොදක්වන CLL රෝගීන් සඳහා කයිමරික් ඇන්ටිජන් රිසෙප්ටර් (CAR-T) චිකිත්සාව (chimeric antigen receptor (CAR-T) therapy) ගැනත් වෛද්ය පර්යේෂකයෝ අධ්යයනය කරමින් ඉන්නවා.
CLL එක්ක කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?
ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (CLL) සාමාන්යයෙන් හරිම හෙමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. ඔයාට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න කලින් අවුරුදු ගාණක් වුණත් CLL එක්ක ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ මතු වුණාම, වෛද්යවරුන්ට CLL රෝගය සුව අතට හැරීමකට (remission) පත් කරන්න පුළුවන් ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. CLL වලින් ලැබෙන මේ සුව අතට හැරීම (remission) සාමාන්යයෙන් අවුරුදු කීපයක්ම තියෙනවා, රෝගය නැවත මතු වෙන්න කලින්. එහෙම වුණත්, ඔයාගේ වෛද්යවරයාට CLL නැවතත් සුව අතට (remission) පත් කරන්න පුළුවන් වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. CLL සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්නේ නැහැ තමයි, ඒත් මේ රෝගයත් එක්ක වුණත් මිනිස්සුන්ට දිගු, පූර්ණ ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
ඇමරිකාවේ ජාතික පිළිකා ආයතනය (National Cancer Institute) ගණන් බලලා තියෙන විදිහට, CLL රෝග විනිශ්චයෙන් අවුරුදු පහකට පස්සේ 87.9% ක් රෝගීන් ජීවත් වෙනවා. හැබැයි, මේ වගේ නොනැසී පැවැත්මේ අනුපාත (survival rates) ගැන හිතද්දී, මේවා CLL තියෙන විශාල රෝගීන් පිරිසකගේ අත්දැකීම් මත පදනම් වූ ඇස්තමේන්තු විතරයි කියන එක මතක තියාගන්න ඕනේ. ඔයාගේ සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වය, රෝග විනිශ්චය කරද්දී තිබුණු රෝගයේ අදියර, ප්රතිකාර වලට ඔයාගේ රෝගය ප්රතිචාර දක්වන විදිහ වගේ ගොඩක් දේවල් මේ නොනැසී පැවැත්මේ අනුපාත වලට බලපාන්න පුළුවන්. ඔයාට ප්රශ්න තියෙනවා නම්, ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
CLL වල අන්තිම අදියරේදී (end-stage) මොකද වෙන්නේ?
"අන්තිම අදියර" (end-stage) කියන වචනෙන් අදහස් වෙන්නේ CLL රෝගය පාලනය කරන්න හෝ නවත්වන්න ප්රතිකාර තවදුරටත් සාර්ථක වෙන්නේ නැහැ කියන එක. ඒ වගේ වෙලාවකදී, ඔයාට ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් ආසාදන හෝ පාලනය කරන්න බැරි ලේ ගැලීම් වගේ දේවල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්, ඒවා වෛද්යවරුන්ට සුව කරන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්.
මේ තත්ත්වය වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?
CLL වළක්වා ගන්න පුළුවන් කියලා දැනට හොයාගෙන තියෙන ක්රමයක් නම් නැහැ.
CLL එක්ක ජීවත් වෙන එක කොහොමද?
ඒක ඉතින් ඔයාගේ තත්ත්වය අනුව වෙනස් වෙනවා. ඔයාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් CLL තියෙන්න පුළුවන්. රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ඒවා අඩු කරගන්න සහ රෝගය කළමනාකරණය කරගන්න ප්රතිකාර තියෙනවා. හැබැයි, රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙලා යන්නේ නැහැ.
CLL එක්ක ජීවත් වෙද්දී ඔයාට උදව් වෙන්න පුළුවන් යෝජනා කීපයක් තමයි මේ:
- ආසාදන වලින් ආරක්ෂා වෙන්න: CLL තියෙන අයට ආසාදන හැදීමේ අවදානම වැඩියි. සමහර ආසාදන ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාට ගැළපෙන එන්නත් මොනවද කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න.
- ඔයාගේ සාමාන්ය සෞඛ්ය තත්ත්වය ගැන අවධානයෙන් ඉන්න: ඔයාට සමේ පිළිකා, පෙනහළු පිළිකා, හෝ මහා බඩවැලේ පිළිකා හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්. පිළිකා සඳහා කරන පරීක්ෂණ (cancer screening tests) ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න.
- මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න: CLL තියෙන ගොඩක් අය සුව අතට හැරීමේ (remission) සහ රෝගය නැවත මතුවීමේ (relapse) චක්ර කීපයක් හරහා යනවා. මේ විදිහට රෝගය එහාට මෙහාට යද්දී ඔයාට කනස්සල්ලක්, බයක් දැනෙන්න පුළුවන්. එහෙමනම්, මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න උදව් වෙන වැඩසටහන් හෝ සේවා ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න.
- සෞඛ්ය සම්පන්න ආහාර වේලක් ගන්න: සමහර CLL රෝග ලක්ෂණ නිසා ඔයාගේ කෑම රුචිය අඩු වෙන්න පුළුවන්. පෝෂණවේදියෙක්ගෙන් (nutritionist) උපදෙස් ගන්න එක ගැන ඔයාගේ වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න. ඔයාගේ කෑම රුචිය හොඳින් තියෙනවා නම්, අඩු මේද ප්රෝටීන, ධාන්ය වර්ග, පළතුරු සහ එළවළු, සහ සෞඛ්ය සම්පන්න මේද අඩංගු සමබල ආහාර වේලක් ගන්න උත්සාහ කරන්න. මේකෙන් ඔයාගේ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය දියුණු කරගන්න පුළුවන්.
- ව්යායාම කරන්න: ව්යායාම වලින් ඔයාට මානසික ආතතිය පාලනය කරගන්න සහ හිත සතුටින් තියාගන්න උදව් වෙනවා.
- සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න: CLL නිසා ගොඩක් මහන්සි දැනෙන්න පුළුවන්. ඔයාට විවේකයක් අවශ්යයි කියලා දැනෙන වෙලාවට විවේක ගන්න.
- මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ කියලා දැනගෙන ඉන්න: දැනුම කියන්නේ බලයක්. ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වය නරක අතට හැරෙනවා වෙන්න පුළුවන් ලකුණු මොනවද කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහලා දැනගන්න. එහෙම වුණොත්, CLL තත්ත්වය තවත් හොඳින් කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන් වෙනත් ප්රතිකාර ක්රම වෛද්යවරයා නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
මම මගේ වෛද්යවරයාගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න මොනවද?
ඔයාට මේ වගේ ප්රශ්න අහන්න හිතෙයි:
- මට තියෙන්නේ මොන වර්ගයේ ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාවක්ද?
- මට රෝග ලක්ෂණ නැහැ. මම කවදා ඉඳන්ද ප්රතිකාර පටන් ගන්න ඕනේ?
- මට තියෙන ප්රතිකාර විකල්ප මොනවද?
- මට හැමදාටම ප්රතිකාර ගන්න වෙයිද?
- ප්රතිකාර වලින් මගේ රෝගී තත්ත්වය සුව අතට (remission) හැරෙයිද?
අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)
ක්රොනික් ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව (CLL) කියන්නේ වැඩිහිටියන් අතර බහුලව දකින්න ලැබෙන ලියුකේමියා වර්ගයක්. ඔයාට අවුරුදු ගාණක් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුවත් මේ තත්ත්වය තියෙන්න පුළුවන්. ඔයාට CLL තියෙනවා නම්, සමහර විට එකපාරටම ප්රතිකාර පටන් ගන්න අවශ්ය නොවෙන්නත් පුළුවන්. වෛද්යවරුන්ට මේක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න බැරි වුණත්, CLL රෝග ලක්ෂණ නැති කරලා, රෝගය සුව අතට (remission) පත් කරන්න පුළුවන් ප්රතිකාර ක්රම තියෙනවා. CLL තියෙන සමහර අය අවුරුදු ගාණක් ජීවත් වෙනවා.
CLL වගේ නිදන්ගත රෝගයක් එක්ක ජීවත් වෙන එක හැම වෙලේම ලේසි නැහැ තමයි. ඔයාට සුව අතට හැරීමේ (remission) සහ රෝගය නැවත මතුවීමේ (recurrence) චක්ර කීපයක් හරහා යන්න වෙන්න පුළුවන්. හැම චක්රයකදීම, ඊළඟට මොකද වෙන්නේ කියලා ඔයාට කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. නිදන්ගත රෝගයක් එක්ක ජීවත් වෙන එක කොයි වගේද කියලා ඔයාගේ වෛද්යවරුන්ට තේරෙනවා. එයාලා ඔයාගේ ඕනෑම ප්රශ්නයකට උත්තර දෙන්නත්, පුළුවන් හැම විදිහකින්ම ඔයාට උදව් කරන්නත් සතුටු වෙයි. ඒ නිසා, හිතේ තියෙන දේවල්, ප්රශ්න වෛද්යවරයා එක්ක කතා කරන්න කවදාවත් බය වෙන්න එපා.
` ලියුකේමියාව, CLL, රුධිර පිළිකා, රෝග ලක්ෂණ, ප්රතිකාර, ලිම්ෆොසයිට්, සුව අතට හැරීම
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න