ئایا تا ئێستا بیستووتە کەسێک کە برینەکەی بڕبڕەی پشتی هەبووە لەناکاو تووشی بەرزی
پەستانی خوێن بووە , سەرئێشەی توند، و نیشانەکانی تر؟ ئەمە ئەو حاڵەتەیە کە ئەمڕۆ باسی دەکەین، پێی دەوترێت Autonomic Dysreflexia، یان بە کورتی AD. خەمت نەبێت، ئەگەر ئاگاداری ئەمە بوویت، دەتوانیت کۆنتڕۆڵی بکەیت.
ئەی ئەی چییە؟
بە سادەیی، ناڕێکی ئۆتۆنۆمی (AD) کاردانەوەیەکی نائاسایی و توندە لە سیستەمی دەماردا کە هەندێک لە کارە ئۆتۆماتیکیەکانی جەستەت کۆنتڕۆڵ دەکات (ئێمە ئەمە پێی دەڵێین
سیستەمی دەماری ئۆتۆنۆمی). وەک شۆکێکی گەورە وایە بۆ شتێکی بچووک. ئەمە
زۆرترین جار لەو کەسانەدا دەبینرێت کە زیانیان بە بڕبڕەی پشتەوە گەیشتوە، کە دەماری ناو بڕبڕەی پشتە . ئەم مەترسییە زیاترە ئەگەر زیان بە بەشی سەرەوەی سنگ بگات، دەڵێین ئاستی T6 (Sixth Thoracic Vertebrae) یان زیاتر. ئێستا ڕەنگە پرسیارەکەت ئەوە بێت کە ئەم بڕبڕەی پشتی سنگ چییە؟ واتە بەشی ناوەڕاستی بڕبڕەی پشتمان. ئەمەش درێژترین بەشە لە ملەوە تا کۆتایی بڕبڕەکانی پشت. ١٢ بڕبڕەی پشتی هەیە، T1 تا T12. نیشانەی سەرەکی نەخۆشی AD
زیادبوونی لەناکاوی پەستانی خوێنە ( بەرزی فشاری خوێن ) . هاوکات لەگەڵ ئەمەشدا سەرئێشەی توندیش نیشانەیەکی سەرەکییە. زۆرجار AD بۆ یەکەمجار دوو بۆ سێ مانگ دوای برینداربوونی بڕبڕەی پشت دەردەکەوێت و شۆکی دەرەنجامی (Spinal Shock, Neurogenic Shock) کەمبووەتەوە. زۆر کەس دەتوانن لە ژیانیاندا چەندین جار تووشی ئەم حاڵەتە ببن. دەوترێت هەندێک کەس بە تایبەت ئەوانەی زیانیان لە ئاستی T6 زیاترە، دەوترێت ڕۆژانە تا ٤٠ جار تووشی ئەم نەخۆشییە دەبن. ئەم AD بە چەند ناوێکی تریش ناودەبرێت، وە لەوانەیە پزیشکەکەت بە یەکێک لەم ناوانە ناوی بنێت: Autonomic Hyperreflexia، Hypertensive
Autonomic Crisis، Sympathetic Hyperreflexia.
با کەمێک دەربارەی سیستەمی دەماری ئۆتۆنۆمیمان بزانین.
باشە ئێستا با سەیر بکەین ئەم سیستەمە دەمارە ئۆتۆنۆمییە چییە. ئەمە ئەو بەشەی جەستەمانە کە زۆر شت کۆنتڕۆڵ دەکات بەبێ ئەوەی بیریان لێ بکەینەوە. شتەکانی وەک هەناسەدان،
لێدانی دڵ ,
پەستانی خوێن , و هەرسکردن. ئەمەش وەک سیستەمی ئۆتۆماتیکی جەستەمان وایە. ئەم سیستەمە دەمارە ئۆتۆنۆمییە سێ بەشی سەرەکی هەیە: ١.
- سیستەمی دەماری هاوسۆزی (SNS): ئەمەیە کە ئامادەمان دەکات بۆ حاڵەتی لەناکاو و مەترسییەکان. ئەو سیستەمەیە کە وەڵامی 'شەڕ یان فڕین' دەستپێدەکات.
- سیستەمی دەماری پاراسامپاتیک (PNS): ئەمە پێچەوانەی ئەو کارە دەکات کە هاوسۆزی دەیکات. واتە جەستە ئارام دەکاتەوە و یارمەتی پرۆسەی 'پشوودان و هەرسکردن' دەدات.
- کۆئەندامی دەماری ڕیخۆڵە (ENS): ئەمەیە کە بە پلەی یەکەم پرۆسەی هەرسکردنمان بەڕێوەدەبات.
AD چۆن گەشە دەکات؟
ئێستا با سەیری ئەوە بکەین کە چی ڕوودەدات کاتێک تووشی AD دەبیت. کاتێک بڕبڕەی پشتت تێکچووە، لە خوار خاڵی برینداربوونەوە، سیستەمی دەماری هاوسۆزیت (SNS) چالاک دەبێت. وەک ئەوەی SNS وەڵام بداتەوە کە تۆ لە مەترسیدایت. لە ئەنجامدا خوێنبەرەکانی خوارەوەی جەستەت (وەک قاچەکانت، گەدە) بەرتەسک دەبنەوە (ئەمە پێی دەوترێت بەرزبوونەوەی خوێنبەرەکان). ئەمەش دەبێتە هۆی بەرزبوونەوەی پەستانی خوێن لەناکاو. بە شێوەیەکی ئاسایی کاتێک پەستانی خوێنت بەم شێوەیە بەرز دەبێتەوە، سیستەمی دەماری پاراسیمپاتیکیت (PNS) چالاک دەبێت، بەمەش خوێنبەرەکان فراوان دەبێت (ئەمە پێی دەوترێت فراوانکردنی خوێنبەرەکان)، پەستانی خوێنت دەگەڕێتەوە بۆ ئاسایی خۆی. ئێمە ئەم پرۆسەیە بە بارۆڕێفلێکس ناودەبەین. بەڵام بۆ کەسێک کە برینەکەی بڕبڕەی پشتی هەیە، ئەم پەیامە پاراسامپاتیکە ناتوانێت لە خاڵی برینەکەیەوە بچێتە خوارەوە. کەواتە، ئەوەی ڕوودەدات ئەوەیە کە خوێنبەرەکان تەنها لە بەشی سەرەوەی جەستەدا فراوان دەبن (لە سەرووی برینەکەوە). هەر لەبەر ئەمەشە، چونکە خوێنبەرەکانی بەشی خوارەوەی جەستە بەردەوام لە تەسکبوونەوە (بەهۆی کارکردنی SNS)، پەستانی خوێن بە شێوەیەکی مەترسیدار بەرز دەمێنێتەوە.
گرنگە لەم بابەتە تێبگەین: ئەمەش هۆکارێکە بۆ ئەوەی کەسێک کە تووشی AD بووە لە یەک کاتدا نیشانەی جیاواز لە بەشە جیاوازەکانی جەستەیدا هەبێت. بۆ نموونە پێستی سەرووی ئاستی برینەکە (وەک دەم و مل و قۆڵ) لەوانەیە سوور بێت و ئارەقەی لێبکات. بەڵام پێستی ژێر برینەکە (وەک بەشی خوارەوەی سک و قاچەکان) ڕەنگە کاڵ و سارد و وشک بێت.
کێ زیاتر ئەگەری تووشبوونی بە AD هەیە؟
ئەگەر سەیری ئەوە بکەیت کێ زۆرترین تووشی AD دەبێت، ئەوا ئەوانەن کە بڕبڕەی پشتیان تێکچووە
لە ئاستی T6 یان زیاتر (بڕبڕەی پشتی شەشەم) . بەڵام هەموو کەسێک بەدەستی ناهێنێت. دەزانی بڕبڕەی پشتمان وەک ڕێگایەک وایە کە پەیامەکانی مێشک بۆ هەموو جەستە دەگوازێتەوە. لەلایەن کڕکڕاگەکانەوە (ئێسکەکانی پشت) دەپارێزرێت. زۆربەی کات برینداربوونی بڕبڕەی پشت لە ڕووداوێکدا ڕوودەدات، کاتێک ئەم بڕبڕەی پشتە بەهۆی لێدانێکی بەهێزەوە دەشکێت. پاشان ئێسکە شکاوەکان بڕبڕەی پشت پاڵدەنێن و زیان بە دەمارەکانی ئەو ناوچەیە دەگەیەنن.
مەترسی تووشبوون بە AD زیاد دەکات لەگەڵ ئاستی تێکچوونی بڕبڕەی پشت و تا چەند زیانەکە توند بێت (وەک پچڕانی تەواو). بەپێی خەمڵاندنەکان نزیکەی ٩٠%ی ئەو کەسانەی کە بڕبڕەی پشتیان بریندار بووە لە بڕبڕەی پشتی ملی ڕەحم یان بڕبڕەی پشتی سنگ بەرز تووشی AD دەبن. سەرەڕای ئەوە، ئەو ژنانەی دووگیان کە برینیان لە بڕبڕەی پشتدا لە T6 یان سەرووتردا هەیە، مەترسی تایبەتیان لەسەرە بۆ تووشبوون بە AD لە کاتی منداڵبووندا. بۆیە پێویستە ئەوەش لەبەرچاو بگیرێت. نیشانەکانی نەخۆشی AD چین؟
نیشانەکانی نەخۆشی AD لە کەسێکەوە بۆ کەسێکی تر کەمێک جیاوازن، بەڵام زۆرجار لەناکاو دێنە ئاراوە. یەکەم نیشانەی سەرەکی سەرئێشەی توند و لێدان. ئەمەش بەهۆی بەرزبوونەوەی کتوپڕ و توندی پەستانی خوێنەوەیە. جگە لەوەش AD دەتوانێت ببێتە هۆی ئەم نیشانانەی خوارەوە: ١.- ئارەقکردنەوەی زۆر لە سەرووی ئاستی ئازاری پشتەوە.
- لێدانی دڵ کە لە ئاسایی خاوترە (ئەمە پێی دەوترێت برادیکاردیا).
- سووربوونەوەی پێستی سەرووی برینەکەی پشت و پێستی کاڵ و وشکی ژێر برینەکە.
- چەقۆی قاز لەسەر جەستە بەهۆی ئازاری پشتەوە.
- پێستی سارد.
- گیرانی لووت.
- سکچوون، ڕشانەوە.
- کاڵبوونەوەی بینین.
- هەستکردن بە دڵەڕاوکێ و ترسێکی توند.
گرنگ: ئەگەر تووشی ئەم نیشانانە بوویت، زۆر گرنگە بە زووترین کات داوای ڕاوێژی پزیشکی بکەیت. ئەمەش دەکرێت حاڵەتێکی لەناکاو بێت.
هۆکارەکانی تووشبوون بە نەخۆشی AD چین؟
هۆکاری سەرەکی AD برینداربوونی بڕبڕەی پشتە کە پێشتر باسمان کرد. سیستەمی دەماری ئۆتۆنۆمی ئەو کەسانەی کە تووشی AD بوون زۆر وەڵامدەرەوەی هەندێک هاندەرە. بەزۆری کاتێک جەستە تووشی هاندەرێکی زیانبەخش دەبێت لە خوار ئاستی برینداربوونی بڕبڕەی پشتەوە، سیستەمی دەماری هاوسۆزی زۆر چالاک دەبێت، ئەمەش دەبێتە هۆی گرژبوونی ژمارەیەکی زۆر لە خوێنبەرەکان (تەسکبوونەوەی خوێنبەرەکان). ئەم 'هاندەرە زیانبەخشە' هەر شتێکە کە لە ڕاستیدا زیان بە شانەکان دەگەیەنێت و دەتوانێت ببێتە هۆی ئازار، بەڵام هەندێک جار هەست بە ئازارەکە ناکرێت. دەتوانێت هەر شتێک بێت لە خورانێکەوە کە ناتوانیت بیخەیتە سەر تا میزڵدانێکی پڕ. جگە لە برینداربوونی بڕبڕەی پشت، هەندێک حاڵەتی تر هەن کە دەبنە هۆی AD، بەڵام زۆر دەگمەنن:- ئەسترۆسایتۆمای ناو مێشک - شێرپەنجەی کۆئەندامی دەماری ناوەندی.
- نەخۆشی ئیسکەلەرۆسیس (MS).
- نەخۆشی گویلان-بارێ.
- کاریگەری لاوەکی هەندێک دەرمان.
- برینداربوونی توندی سەر و تێکچوونی تری مێشک.
- خوێنبەربوونی ژێر کۆئەندامی مێشک (SAH) - خوێنبەربوون لە مێشکدا.
- بەکارهێنانی ماددە هۆشبەرە نایاساییەکانی هاندەری وەک کۆکاین و ئەمفیتامین.
هاندەرەکانی AD
ئەگەر مەترسی تووشبوونت بە AD هەیە، گرنگە ئاگاداری ئەو شتانە بیت کە دەتوانن ئەم حاڵەتە دەستپێبکەن. بەم شێوەیە دەتوانیت خۆت لێیان بەدوور بگرێت و بە خێرایی چارەسەریان بکەیت ئەگەر نیشانەکانی AD دەرکەوتن. زۆرجار AD بەهۆی کێشەکانی پەیوەست بە:- میزڵدان.
- ڕیخۆڵە (واتە ڕیخۆڵەکان).
- پێست.
هۆکارەکانی پەیوەست بە میزڵدان
کێشەکانی میزڵدان هۆکاری سەرەکی ADن - نزیکەی 85%ی حاڵەتەکانی AD پێکدەهێنن. زۆربەی کات هۆکارەکەی بریتییە لە گیرانی ئەو ڕێڕەوەی کە میزەکەت پێیدا تێدەپەڕێت، ئەمەش دەبێتە هۆی ئەوەی میزڵدانەکەت زۆر پڕ بێت (Bladder Distension). ئەمەش دەتوانێت بەهۆی:- ئەگەر کاتێتەرێکی فۆلیت داناوە، لەوانەیە بچێتە ناوەوە یان بلۆک بێت.
- گرژبوونی میزڵدان.
- بەردی میزڵدان.
- هەوکردنی بۆری میز (UTIs).
هەندێک جار، تاقیکردنەوەکانی وەک سیستۆسکۆپی یان تاقیکردنەوەی یورۆداینامیکیش دەتوانن AD دەستپێبکەن. هۆکارەکانی پەیوەست بە ڕیخۆڵە گەورە
ڕیخۆڵە گەورە، یان ڕیخۆڵە، دووەم هۆکاری باوی AD ە. AD دەتوانێت کاتێک ڕووبدات کە ڕیخۆڵەکان زۆر گرژ بن. هۆکارەکانی ئەمەش بریتین لە:- کاریگەری پیسایی.
- قەبزی.
- ئاوسانی سک، سکچوون.
- ئینمێس.
- پیساییکردنی دەستی.
وە حاڵەتە تووشکەرەکانی تر لە ڕیخۆڵەکاندا بۆ نموونە: ١.- سکچوون.
- هەوکردنی کۆئەندامی زاوزێ.
- نەخۆشی کرۆن.
- درزەکانی کۆم.
- ئیمۆرۆید.
هەروەها شتگەلێکی وەک ئەمانە دەتوانن AD دەستپێبکەن. هۆکارەکانی پەیوەست بە پێستەوە
کێشەکانی پێست سێیەم هۆکاری باوی ئەدییە. چەند هۆکارێکی ئەگەری هەیە: ١.- برینداربوونی پەستان / ئازاری جێگا.
- بڕین، چەقۆکێشان.
- پەڵەی پێست.
- جلەکان توند بوون، گیربوون، زۆر گەورە بوون.
- خورانێک کە هەستی پێناکرێت و ناتوانرێت بخڕێت.
- نینۆکی پێیەکانی ناوەوە گەشەیان کردووە.
چۆن دەزانیت تووشی AD بوویت؟
هیچ تاقیکردنەوەیەک نییە کە بتوانێت بە شێوەیەکی یەکلاکەرەوە AD دەستنیشان بکات. بۆیە پزیشکان و ئەوانەی چاودێریت دەکەن بە شێوەیەکی سەرەکی دەستنیشانکردنیان لەسەر بنەمای ئەمانەی خوارەوە دادەنێن:- مێژووی پزیشکیت , بە تایبەت زانیاری دەربارەی برینداربوونی پشت.
- پەستانی خوێنی ئێستات بە بەراورد بە پەستانی خوێنی ئاساییت. بەگشتی ئەگەر پەستانی خوێنی سیستۆلیکەکەت زیاتر لە ١٥٠ ملم زئۆس بێت، یان نزیکەی ٤٠ ملم زئۆس زیاتر بێت لە ئاستی ئاسایی، ئەوە بە نیشانەی AD دادەنرێت.
- نیشانەکانی , بەتایبەتی سەرئێشەی توند.
ئەگەر نیشانەکانی نەخۆشی ADت هەبوو بەڵام پێت وا نییە برینێکی بڕبڕەی پشتت هەیە، لەوانەیە پزیشکەکەت بیەوێت پشکنینی تەواوی کۆئەندامی دەمارەکانت بکات و پشکنینی دیکە ئەنجام بدات بۆ دۆزینەوەی هۆکاری نیشانەکانت. لەوانەیە ئەمانە بریتی بن لە:- پشکنینی خوێن و میز.
- سی تی سکان (CT - سکانی تۆمۆگرافی کۆمپیوتەریی) یان سکانی MRI (MRI - سکانی وێنەگرتنی دەنگدانەوە موگناتیسیەکان).
- ECG (ئێلکترۆکاردیۆگرام - EKG).
- شلەمەنی بڕبڕەی پشت / کونکردنی کەمەر.
- تاقیکردنەوەی مێزی مەیل.
- پشکنینی دەرمان.
- تیشکی ئێکس.
چۆن چارەسەری AD دەکرێت؟
یەکەم هەنگاو لە چارەسەرکردنی AD ئەوەیە کە نەخۆشەکە پاڵ بکەوێت و قاچەکانی دابەزێنێت و هەر جلێکی تەسک لاببات. ئەمەش یارمەتیدەرە بۆ دابەزاندنی پەستانی خوێن. لە زۆربەی حاڵەتەکاندا AD دەڕوات کاتێک تریگەرەکە لاببرێت. بۆیە هەنگاوی داهاتوو بریتییە لە دەستنیشانکردن و نەهێشتنی هۆکارەکە، ئەگەر بتوانرێت، پێش پێدانی دەرمان. بۆ نموونە لێرەدا چەند شتێک دەخەینەڕوو کە پزیشکەکەت یان چاودێرەکەت دەتوانێت بیکات بۆ دەستنیشانکردن و ڕاستکردنەوەی هۆکارەکە:- پشکنینی ئایا میز بە باشی دەڕوات، یان چاککردنی.
- ئەگەر کەسێک کاتێتەری فۆلی هەبوو، پشکنین بۆ گیران یان کەموکوڕی و چاکی بکە.
- پشکنینی نمونەی میز بۆ ئەوەی بزانرێت ئایا هەوکردنی بۆری میز (UTI) هەیە، و ئەگەر هەیە، پێدانی دژە زیندەیی.
- پشکنینی کۆم بکە بۆ ئەوەی بزانیت ئایا کاریگەری پیسایی هەیە، ئەگەر هەبوو پیسایی دەربهێنە.
زۆرێک لەو کەسانەی کە ئەزموونی نەخۆشی ADیان هەیە بە باشی ئاگاداری ئەمەن و ئامادەن پلانی چارەسەرکردن جێبەجێ بکەن. لە حاڵەتی فریاگوزاریدا: ئەگەر نەتوانرا هۆکارەکە بدۆزرێتەوە، و ڕێوشوێنە سەرەتاییەکان پەستانی خوێن دابەزێنن، چارەسەری بەپەلە پێویستە بۆ دابەزاندنی پەستانی خوێن. لە حاڵەتێکی لەو جۆرەدا، پەیوەندی بکە بە ژمارە ١١٩ (یان ژمارەی فریاگوزاری پەیوەندیدار)، یان دەستبەجێ داوای یارمەتی پزیشکی بکە.
پاشان دەرمانی خێرا وەک نیترات، هایدرالازین، لابێتالۆڵ، یان نیفیدیپین پێدەدرێت بۆ دابەزاندنی پەستانی خوێن. لە کاتی چارەسەرکردندا تیمی پزیشکیت چاودێری نیشانە گرنگەکانت دەکەن و زوو زوو پەستانی خوێنت دەپشکنن. ئایا دەتوانرێت ڕێگری لە AD بکرێت؟
هەمیشە ناتوانرێت ڕێگری لە AD بکرێت. بەڵام ئەگەر برینێکی بڕبڕەی پشتت هەبوو، بەتایبەتی لە سەرووی ئاستی T6، ئەم شتانە ڕەنگە یارمەتیدەر بن بۆ ڕێگریکردن لە AD:- بەتاڵکردنەوەی میزڵدان بە بەردەوامی و ئاگاداربوون لەوەی کە نەهێڵیت پڕ بێتەوە.
- بەڕێوەبردنی ئازار.
- گرنگیدان بە ڕیخۆڵەکانت زۆر گرنگە بۆ ڕێگریکردن لە گیرانی پیسایی و قەبزی.
- گرنگیدان بە پێستت بە شێوەیەکی دروست پێویستە بۆ ڕێگریکردن لە برینەکانی جێگا و هەوکردنی پێست.
- ڕێگریکردن لە هەوکردنی بۆری میز (UTIs).
دۆخی ئەی دی چۆن دەبێت؟ (ئۆتلۆک)
پێشبینی بۆ AD بەگشتی باشە، بەڵام تەنها ئەگەر ئەم شتانە ڕوو بدەن:- ئەگەر تۆ، چاودێرەکەت، یان تیمی پزیشکیت زوو ئەمە بناسنەوە.
- ئەگەر چارەسەری چاکسازی بەپەلە بە خێرایی دەستی پێکرد.
- ئەگەر تۆ و/یان چاودێرەکانت بە باشی ئاگادارن سەبارەت بە نیشانەکان و هۆکارەکانی AD.
- ئەگەر تۆ، چاودێرەکەت، یان تیمی پزیشکیت ڕێوشوێنی خۆپارێزی دروست بکەن بۆ ڕێگریکردن لە AD.
بەڵام حاڵەتە توندەکانی AD کە بە خێرایی و بە شێوەیەکی دروست چارەسەر نەکرێن دەتوانن لێکەوتەی جددییان هەبێت. بۆ نموونە:- تێکچوونی مێشک بەهۆی بەرزی پەستانی خوێن (Hypertensive Encephalopathy).
- لێدان.
- وەستانی دڵ.
- گرتن.
- مەرگ.
خۆشبەختانە مردن بەهۆی AD زۆر دەگمەنە. ئەگەر مەترسی تووشبوونت بە AD هەیە، پێویستە چی بکەیت؟
پێویستە تۆ و ئازیزانت بەشداربن لە ناسینەوەی نیشانەکانی AD. هەر کە دەستت کرد بە هەستکردن بە نیشانەکانی نەخۆشی AD، لە خەو هەڵسە و دەست بە چارەسەرکردن بکە. لەوانەیە بکەویتە خوارەوە، خۆت بریندار بکەیت، یان هۆش لەدەست بدەیت، بۆیە داوای یارمەتی بکە. ئەگەر نەتوانیت هۆکارێک بدۆزیتەوە، یان ئەگەر چارەسەری دروست یارمەتیدەر نەبوو، پێویستە کەسێک پەیوەندی بە ژمارە 119 بکات (یان ژمارەی فریاگوزاری گونجاو). هەروەها گرنگە پاکێجی چارەسەری فریاگوزاری لەگەڵ خۆتدا هەڵبگریت، ئەگەر پزیشکەکەت بۆی نووسیبێت، و نامیلکەیەک کە زانیاری دەربارەی AD تێدابێت. ئەمەش تەنانەت ئەو کەسانەش یارمەتیدەر دەبێت کە لەبارەی AD نازانن. ئەگەر پێشتر نیشانەکانی ADت هەبووە، پێویستە هەموو پزیشکەکانت، چاودێران و کەسە خۆشەویستەکانت ئاگادار بکەیتەوە دەربارەی بارودۆخەکەت. بۆ ئەوەی ئەگەر دووبارە ڕوویدا، ئەوان بزانن، تەنانەت ئەگەر کاتت نەبێت داوای یارمەتی بکەیت. وەک پوختەیەک لەبیرت بێت
ناڕێکی ئۆتۆنۆمی (AD) حاڵەتێکە کە دەتوانێت مەترسی لەسەر ژیان دروست بکات. بەڵام هەواڵە خۆشەکە ئەوەیە کە دەتوانرێت چارەسەر بکرێت – زۆرجار بە لابردنی یان دەستکاریکردنی تریگەرەکە. ئەگەر مەترسی تووشبوونت بە نەخۆشی AD هەیە، گرنگە بۆ تۆ و ئازیزانت کە هەموو شتێک لەبارەیەوە بزانن. پاشان دەتوانیت نیشانەکانی بناسیتەوە و بە خێرایی چارەسەری AD وەربگریت. لەگەڵ تیمی پزیشکی خۆت قسە بکە دەربارەی ڕێگاکانی دوورکەوتنەوە لە هۆکارەکانی هۆکار. ئەوان ئامادەن یارمەتیت بدەن. لەبیرت بێت ئەمە شتێک نییە لێی بترسیت، هۆشیاری گەورەترین پارێزگارییە!
💬 Comments (0)
تا ئێستا هیچ کۆمێنتێک بڵاو نەکراوەتەوە. بۆ یەکەمجار کۆمێنتەکەت لێرە زیاد بکە.
کۆمێنتەکەت زیاد بکە