අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ කෙනෙක්ගේ ඇඟේ බර හොඳටම වැඩි වෙන්නේ ඒ කෙනාට කෑම පාලනය කරගන්න කිසිම උවමනාවක් නැති නිසා හරි, කම්මැලිකම නිසා හරි කියලයි නේද? ඒ නිසාම බර වැඩි කෙනෙක් දැක්ක ගමන් "කෑම ටිකක් අඩු කරලා උදේට දෙහි වතුර එකක් එක්ක මී පැණි බිව්වා නම්, නැත්නම් රෑට බත් නොකා හිටියා නම් ඔය බඩ නිකන්ම බහිනවානේ" කියලා හරිම ලේසියෙන් උපදෙස් දෙනවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් බර අඩු කරගන්න කොච්චර උත්සාහ කළත් ඒක හරියන්නේ නැති වුණාම, "මට නම් හිතේ හයියක් ඇත්තෙම නැහැ" කියලා ඔයාටම දොස් පවරගෙන ඇති නේද? හැබැයි වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම කියන්න කැමතියි, අධික තරබාරුකම (Class III Obesity) කියන්නේ ඔයාගේ හිතේ හයිය නැතිකමක්වත්, පුද්ගලික දුර්වලකමක්වත් නෙවෙයි! මේක අපේ ඇඟේ හෝමෝන, ජාන සහ පරිවෘත්තීය ක්‍රියාවලිය (Metabolism) එක්ක බැඳුණු, නිසි වෛද්ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන සංකීර්ණ නිදන්ගත රෝගී තත්ත්වයක් (Chronic disease). ඉතින් අද අපි කතා කරමු මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ ඇයි සහ විද්‍යාත්මකව මේකට මුහුණ දෙන්නේ කොහොමද කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- නිදන්ගත රෝගී තත්ත්වයක්: අධික තරබාරුකම (Class III Obesity) කියන්නේ හුදෙක් කෑම වැඩිවීමක් පමණක් නොව, ජාන, හෝමෝන (Leptin/Insulin) සහ පරිසර සාධක නිසා ඇතිවෙන වෛද්‍යමය තත්ත්වයක්.
- BMI මිනුම් දණ්ඩ: ජාත්‍යන්තරව BMI අගය 40 හෝ ඊට වැඩි වීම (හෝ බරපතල සංකූලතා සමඟ BMI 35ට වැඩි වීම) මේ යටතට ගැනෙන අතර, ආසියාතික අපේ සිරුරේ හැඩය අනුව ඊටත් වඩා අඩු BMI අගයකදී පවා මෙම අවදානම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- බරපතල සංකූලතා: දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, අක්මාවේ තෙල් තැන්පත් වීම (MASLD), නින්දේදී හුස්ම හිරවීම (Sleep Apnea) සහ දණහිස් ගෙවීම මින් ඇතිවන ප්‍රධාන ගැටලු වෙනවා.
- සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා: නිවැරදි පෝෂණ හා ව්යායාම සැලසුම්, චර්යාත්මක ප්‍රතිකාර, නවීන ඖෂධ (GLP-1 agonists වැනි) සහ බේරියාට්රික් සැත්කම් (Bariatric surgery) මඟින් මේ තත්ත්වය ඉතාම සාර්ථකව පාලනය කරන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ අධික තරබාරුකම (Class III Obesity) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, Class III Obesity කියන්නේ ස්ථුලතාවයේ හෙවත් තරබාරුකමේ තියෙන බරපතලම අවධියටයි (Severe / Extreme Obesity). ඉස්සර කාලේ වෛද්ය පොත්පත්වල මේකට "Morbid Obesity" කියලත් කිව්වා. හැබැයි ඒ වචනය රෝගියෙකුගේ හිතට ටිකක් සෘණාත්මක, අප්‍රසන්න හැඟීමක් දෙන නිසාත්, මේක සුවපත් කළ හැකි වෛද්ය තත්ත්වයක් නිසාත් දැන් ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය සහ වෛද්යවරු විදිහට අපි පාවිච්චි කරන්නේ "Class III Obesity" කියන ගෞරවනීය වෛද්ය නාමයයි.
සාමාන්යයෙන් කෙනෙක්ගේ තරබාරුකම මනින්න අපි සායනයේදී මුලින්ම පාවිච්චි කරන මිනුමක් තමයි ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය හෙවත් Body Mass Index (BMI) කියන්නේ. මේක ඔයාගේ උසට සරිලන බරක් තියෙනවද කියලා බලන සරල ගණනය කිරීමක් (බර කිලෝග්‍රෑම් ගණන, උස මීටර් වලින් ගෙන එහි වර්ගයෙන් බෙදීම - \text{kg/m}^2). ජාත්‍යන්තර වර්ගීකරණයට අනුව:
- ඔයාගේ BMI අගය 40 \text{kg/m}^2 හෝ ඊට වැඩි නම්, ඒක Class III Obesity විදිහට සලකනවා.
- ඒ වගේම, ඔයාගේ BMI අගය 35 \text{kg/m}^2 හෝ ඊට වැඩි වෙලා, ඒ එක්කම තරබාරුකම නිසා හැදෙන දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය හෝ නින්දේදී හුස්ම හිරවීම වගේ බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටලුවක් තියෙනවා නම්, ඒකත් Class III Obesity මට්ටමේ අවදානමක් විදිහටම අපි සලකනවා.
හැබැයි මෙතනදී ලංකාවේ ජීවත් වෙන අපි හැමෝම දැනගන්න ඕනේ හරිම වැදගත් කාරණයක් තියෙනවා! ඔයා නිකමටවත් හිතුවද බටහිර රටවල අයගේ ඇඟේ හැඩයට වඩා දකුණු ආසියාතික අපේ ඇඟේ හැඩය වෙනස් කියලා? අපේ ශරීරයේ අස්ථි සහ මස්පිඬු ප්රමාණය සාපේක්ෂව අඩු වුණාට, බඩ ඇතුළේ අවයව වටේට තෙල් තැන්පත් වීමේ (Visceral fat) ප්‍රවණතාව ගොඩක් වැඩියි. ඒ නිසා ශ්‍රී ලංකාවේ සහ ආසියාතික මාර්ගෝපදේශ වලට අනුව BMI අගය 23 ඉක්මවීම අධි බර (Overweight) ලෙසත්, 25 හෝ 27.5 ඉක්මවීම ස්ථුලතාවය (Obesity) ලෙසත් සලකන අතර, BMI අගය 32.5 හෝ 35 ඉක්මවන විටදීම අපේ අයට බරපතල සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ඒ වගේම මතක තියාගන්න, BMI කියන්නේ හැමතිස්සෙම 100%ක් සම්පූර්ණ මිනුමක් නෙවෙයි. හොඳට බර උසුලලා මස්පිඬු (Muscle mass) වර්ධනය කරගත්ත ක්‍රීඩකයෙක්ගේ BMI අගය ඉහළ යන්න පුළුවන්, ඒත් එයාගේ ඇඟේ අහිතකර මේදය නැහැ. අන්න ඒ නිසයි අපි ඔයාව පරීක්ෂා කරද්දී BMI එක විතරක් නෙවෙයි, ඔයාගේ ඉණේ වටප්‍රමාණය (Waist circumference) සහ අනෙකුත් සායනික සාධකත් හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලන්නේ.
අධික තරබාරුකමේ රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා මොනවද?
Class III Obesity තත්ත්වයේදී ඇඟේ බර වැඩිවීමට අමතරව එදිනෙදා ජීවිතයේදී ඔයාට දැනෙන මූලික අපහසුතා කිහිපයක් තියෙනවා. පොඩි දුරක් ඇවිද්දත් හෝ පඩිපෙළක් නැග්ගත් ඉක්මනින්ම හති වැටීම (Exertional dyspnea), අධික ලෙස දහඩිය දැමීම, දවස පුරාම දැනෙන දැඩි තෙහෙට්ටුව, සම නැවෙන තැන්වල (බෙල්ල, කිහිලි, ඉකිලි) හම කළු වී ඝන වීම (Acanthosis nigricans - මේක ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධයේ ප්‍රධාන ලකුණක්!) සහ ඒ තැන්වල නිතරම දිලීර ආසාදන (Intertrigo) ඇතිවීම මේ අතර ප්‍රධානයි.
හැබැයි අපි වෛද්යවරු විදිහට වැඩියෙන්ම අවධානය යොමු කරන්නේ මේ අධික මේද තට්ටුව නිසා ඔයාගේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන වටිනා ඉන්ද්‍රියයන් වලට සිදුවෙන බලපෑම ගැනයි. මේද පටක (Adipose tissue) කියන්නේ නිකම්ම ඇඟේ තැන්පත් වෙලා තියෙන අක්‍රිය තෙල් තට්ටුවක් විතරක් නෙවෙයි; ඒකෙන් නිතරම ශරීරය ඇතුළේ සියුම් ප්‍රදාහයක් (Chronic low-grade systemic inflammation) ඇති කරන රසායනික ද්‍රව්‍ය (Adipokines / Cytokines) නිපදවනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් අධික තරබාරුකම නිසා ශරීරයේ එක් එක් පද්ධතියට ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ශරීර පද්ධතිය | ඇතිවිය හැකි ප්‍රධාන රෝග සහ සංකූලතා | ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|---|
| හෘදය සහ රුධිර නාල පද්ධතිය | අධික රුධිර පීඩනය (Hypertension), රුධිරයේ අහිතකර කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවීම (Dyslipidemia), කිරීටක ධමනි අවහිර වීම (Coronary artery disease), හෘදය අකර්මණ්‍ය වීම (Heart failure) සහ ආඝාතය (Stroke). | මාස කිහිපයකට වරක් රුධිර පීඩනය සහ Lipid Profile පරීක්ෂා කරගන්න. ඩොක්ටර් දෙන ප්‍රෙෂර් හෝ කොලෙස්ටරෝල් බෙහෙත් නොවරදවා ගන්න. |
| අන්තරාසර්ග සහ පරිවෘත්තීය පද්ධතිය | ඉන්සියුලින් හෝමෝනය හරියට වැඩ නොකිරීම (Insulin resistance), දෙවන වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 2 Diabetes) සහ පරිවෘත්තීය සින්ඩ්‍රෝමය (Metabolic Syndrome). | බෙල්ල වටේ කළු වී ඇත්නම් හෝ පිපාසය/මුත්‍රා යාම වැඩි නම් Fasting Blood Sugar සහ HbA1c පරීක්ෂා කරවාගෙන මුලදීම සීනි පාලනය කරන්න. |
| ශ්වසන පද්ධතිය | නින්දේදී අධිකව ගෙරවීම සහ ස්වසන මාර්ගය වැසී හුස්ම නතර වීම (Obstructive Sleep Apnea - OSA), සහ රුධිරයේ ඔක්සිජන් අඩු වී කාබන්ඩයොක්සයිඩ් වැඩිවන Obesity Hypoventilation Syndrome (OHS). | නිදාගත්තත් දවල්ට අධික නිදිමතක් සහ උදේට ඔළුව කැක්කුමක් එනවා නම්, ඩොක්ටර් හමුවී Sleep study පරීක්ෂණයක් සහ අවශ්‍ය නම් CPAP ප්‍රතිකාරය ලබාගන්න. |
| අස්ථි සහ සන්ධි පද්ධතිය | අධික බර දරාගැනීම නිසා දණහිස්, උකුල් ඇට සහ වළලුකර සන්ධි ඉක්මනින් ගෙවී යාම (Osteoarthritis), කොන්දේ වේදනාව සහ ගවුට් (Gout) ආතරයිටිස් තත්ත්වය. | දණහිස් වලට අධික බර වැටෙන පැනීම් වැනි ව්යායාම වෙනුවට පිහිනීම, බයිසිකල් පැදීම හෝ සමතලා බිමක ඇවිදීම තෝරාගන්න. |
| ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය සහ අක්මාව | අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වී අක්මාවේ ප්‍රදාහය සහ සිරෝසිස් දක්වා යා හැකි (MASLD / Fatty Liver Disease), පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones) සහ ගැස්ට්‍රයිටිස්/ඇසිඩ් උගුරට ඒම (GERD). | අක්මාවේ එන්සයිම (SGPT/SGOT) සහ උදරයේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මඟින් අක්මාවේ තෙල් මට්ටම පරීක්ෂා කරගන්න. |
| ප්‍රජනක පද්ධතිය සහ මානසික සෞඛ්‍යය | කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්‍රය අක්‍රමවත් වීම සහ PCOS තත්ත්වය, දෙපාර්ශවයේම මඳසරුභාවය (Infertility), පිළිකා අවදානම (පියයුරු, ගර්භාශ, බඩවැල්) සහ දැඩි මානසික පීඩනය/විෂාදය (Depression). | දරුවන් බලාපොරොත්තුවෙන් සිටී නම් හෝ මානසිකව කඩා වැටී ඇත්නම් කිසිදු ලැජ්ජාවකින් තොරව ඩොක්ටර් සමඟ විවෘතව කතා කර ප්‍රතිකාර ගන්න. |
ස්වභාවික වේදනා සහ නින්ද සුවතා සත්කාරය
කොන්දේ වේදනාව, හන්දිපත් වේදනාව සහ නින්ද නොයාම සඳහා ශාකසාර සුවතා නිෂ්පාදන.
වැඩි විස්තර බලන්න →ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? අධික තරබාරුකමට හේතු මොනවද?
ගොඩක් අය හිතන්නේ බර වැඩිවෙන්නේ අපි කන කෑම ප්‍රමාණයයි (Calories in), කරන ව්යායාම ප්‍රමාණයයි (Calories out) අතර තියෙන සරල ගණිතමය වෙනසක් නිසා විතරයි කියලා. ඔව්, අපි ගන්නා කැලරි ප්රමාණය ශරීරය දහනය කරන ප්‍රමාණයට වඩා වැඩි වුණාම, අතිරික්ත ශක්තිය මේදය (Triglycerides in adipose tissue) විදිහට තැන්පත් වෙන එක ඇත්ත. ඒත් කතාව එතනින් ඉවර වෙන්නේ නැහැ! Class III Obesity වැනි තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න ඊට වඩා ගොඩක් ගැඹුරු ජීව විද්‍යාත්මක හේතු බලපානවා:
- මොළයේ බර පාලන මධ්‍යස්ථානය සහ හෝමෝන (Set-point Theory & Hormones): අපේ මොළයේ තියෙන හයිපොතැලමස (Hypothalamus) කියන කොටසින් තමයි අපේ බඩගින්න සහ බර පාලනය කරන්නේ. ආමාශයෙන් නිපදවන ග්‍රෙලින් (Ghrelin) හෝමෝනයෙන් අපිට බඩගින්න ඇති කරනවා. මේද සෛල වලින් නිපදවන ලෙප්ටින් (Leptin) සහ බඩවැල් වලින් නිපදවන GLP-1 හෝමෝන වලින් "දැන් බඩ පිරුණා, කෑම ඇති" කියන පණිවිඩය මොළයට දෙනවා. අධික තරබාරුකම තියෙන අයගේ මොළය මේ ලෙප්ටින් හෝමෝනයට සංවේදී නැතුව යනවා (Leptin Resistance). එතකොට කොච්චර කෑවත් මොළය හිතන්නේ ඔයා තාමත් බඩගින්නේ ඉන්නේ කියලයි! ඔයා ඩයට් කරලා බර අඩු කරගන්න හදද්දී, මොළය කලබල වෙලා පරිවෘත්තීය වේගය අඩු කරලා බඩගිනි හෝමෝන තවත් වැඩි කරනවා. අන්න දැක්කද ඇයි තනියම බර අඩු කරගන්න මෙච්චර අමාරු කියලා?
- ජානමය හේතු (Genetics): ඔයාට පුදුම හිතෙයි, තරබාරුකමට සම්බන්ධ ජාන (FTO, MC4R වැනි ජාන) සිය ගණනක් විද්‍යාඥයින් හොයාගෙන තියෙනවා. පවුලේ දෙමව්පියන්ට ස්ථුලතාවය තියෙනවා නම්, ඔයාගේ ශරීරයත් කැලරි ඉතුරු කරලා තෙල් විදිහට තැන්පත් කරගන්න උපතින්ම හැඩගැහිලා තියෙන්න පුළුවන්.
- වෙනත් හෝමෝන රෝග (Endocrine Disorders): තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු වීම (Hypothyroidism), ඩිම්බකෝෂවල ගැටලු ඇතිවන (Polycystic Ovary Syndrome - PCOS), සහ අධිවෘක්ක ග්‍රන්ථියෙන් අධිකව කෝටිසෝල් නිපදවන (Cushing's Syndrome) වැනි රෝග නිසා ශරීරයේ බර අසාමාන්‍ය විදිහට වැඩි වෙනවා.
- සමහර ඖෂධ වර්ග (Medications): වෙනත් රෝගවලට ගන්නා ඇතැම් බෙහෙත්, උදාහරණයක් විදිහට දිගුකාලීනව ගන්නා ස්ටෙරොයිඩ් පෙති (Prednisolone වැනි Corticosteroids), විෂාදයට හෝ මානසික රෝගවලට දෙන ඇතැම් ඖෂධ (Antidepressants / Antipsychotics), වලිප්පුවට දෙන සමහර බෙහෙත් සහ දියවැඩියාවට දෙන සමහර ඖෂධ නිසාත් අතුරු ආබාධයක් විදිහට බර වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
- අපේ ආහාර සංස්කෘතිය සහ පරිසරය (Obesogenic Environment): ඇත්තම කතා කරමුකෝ, ලංකාවේ අපි තුන් වේලටම පිඟාන පිරෙන්න පිෂ්ඨය (බත්, පාන්, රොටි, ඉඳිආප්ප, කොත්තු, ෆ්‍රයිඩ් රයිස්) කන ජාතියක් නේද? ඒ මදිවට තේ වෙලාවට සීනි දාපු කිරි තේ එක්ක බනිස්, රෝල්ස්, පැටිස් වගේ තෙල් සහ පිටි පිරුණු "ෂෝට්-ඊට්ස්" (Ultra-processed foods) කනවා. ශරීරය වෙහෙසලා වැඩ කරන ප්රමාණය අඩු වෙලා, පුටුවක වාඩිවෙලා කරන රැකියා වැඩි වුණාම මේ අතිරික්ත පිෂ්ඨය සහ සීනි ඔක්කොම ඉන්සියුලින් හෝමෝනය මඟින් තෙල් බවට පත් කරලා බඩේ තැන්පත් කරනවා.
බර වැඩිවීමේ අවදානම වැඩි කරන තවත් කරුණු
- රාත්‍රී නින්ද මදි වීම (Sleep Deprivation): ඔයා දවසකට පැය 6-7කට වඩා අඩුවෙන් නිදාගන්න කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ ඇඟේ බඩගිනි හදන Ghrelin හෝමෝනය වැඩි වෙලා, බඩ පිරුණු බව කියන Leptin හෝමෝනය අඩු වෙනවා. එතකොට පහුවදාට පැණි රස සහ තෙල් කෑම කන්න ලොකු ආසාවක් (Cravings) ඇතිවෙනවා.
- නිදන්ගත මානසික ආතතිය (Chronic Stress): දිගු කාලයක් තිස්සේ හිතේ පීඩනයෙන් ඉන්නකොට ශරීරයෙන් කෝටිසෝල් (Cortisol) කියන හෝමෝනය දිගටම නිපදවෙනවා. මේ හෝමෝනය නිසා විශේෂයෙන්ම උදරය ආශ්‍රිතව මේදය තැන්පත් වීම (Central obesity) වේගවත් වෙනවා. ඒ වගේම දුක, තනිකම හෝ පීඩනය දැනෙනකොට හිත සනසගන්න කෑම කන පුරුද්දත් (Emotional eating) මීට බලපානවා.
- වයස සහ හෝමෝන වෙනස්වීම්: වයසට යද්දී අපේ මස්පිඬු ප්රමාණය ක්‍රමයෙන් අඩු වෙන නිසා (Sarcopenia) ශරීරයේ පරිවෘත්තීය වේගය අඩු වෙනවා. විශේෂයෙන්ම කාන්තාවන්ගේ ගර්භණී කාලයෙන් පසුව සහ ආර්තවහරණයෙන් (Menopause) පසුව ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය අඩුවීමත් එක්ක බර වැඩිවීමේ අවදානම ඉහළ යනවා.
අපි මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා බර අඩු කරගන්න හෝ මේ හා සම්බන්ධ ගැටලුවකට අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාව විනිශ්චය කරන්නේ නැතුව (Non-judgmental approach) ඉතාම සුහදව ඔයාගේ සම්පූර්ණ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරලා බලනවා:
- සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History): ඔයාගේ බර වැඩිවෙන්න පටන් ගත්තේ කොයි කාලේ ඉඳන්ද, ආහාර පුරුදු, නින්ද, මානසික ආතතිය, පවුලේ රෝග ඉතිහාසය සහ ඔයා දැනට බොන බෙහෙත් වර්ග ගැන අපි විස්තර අහලා බලනවා.
- ශාරීරික මිනුම් පරීක්ෂාව (Physical Measurements): ඔයාගේ උස සහ බර මැනලා BMI අගය ගණනය කරනවා. ඊට අමතරව ටේප් එකකින් ඔයාගේ ඉණේ වටප්‍රමාණය (Waist Circumference) මනිනවා. බටහිර රටවල කාන්තාවකට අඟල් 35ක් (88 cm) සහ පිරිමියෙකුට අඟල් 40ක් (102 cm) ලෙස සැලකුවත්, ආසියාතික අපිට කාන්තාවකගේ ඉණ අඟල් 31.5ට (80 cm) වඩා වැඩි නම් සහ පිරිමියෙකුගේ ඉණ අඟල් 35.5ට (90 cm) වඩා වැඩි නම් හෘද රෝග සහ දියවැඩියා අවදානම ඉතා ඉහළ බව අපි හඳුනාගන්නවා. ඒ වගේම රුධිර පීඩනය සහ නාඩි පරීක්ෂා කරනවා.
- රසායනාගාර ලේ පරීක්ෂණ සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ: බර වැඩිවෙන්න බලපාන යටි හේතුවක් තියෙනවද සහ දැනට ඇඟ ඇතුළේ මොන වගේ සංකූලතා හැදිලා තියෙනවද කියලා බලන්න මේ පරීක්ෂණ ටික සිදු කරනවා:
- රුධිරයේ සීනි පරීක්ෂණ (Fasting Blood Sugar & HbA1c): දියවැඩියාව හෝ පූර්ව-දියවැඩියා තත්ත්වය (Prediabetes) හඳුනාගැනීමට.
- ලිපිඩ් ප්‍රොෆයිල් (Fasting Lipid Profile): රුධිරයේ අහිතකර කොලෙස්ටරෝල් (LDL) සහ ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් (Triglycerides) මට්ටම බැලීමට.
- අක්මාවේ සහ වකුගඩුවල පරීක්ෂණ (Liver Function Tests - AST/ALT & Renal Profile): අක්මාවේ තෙල් තැන්පත් වීම නිසා හානි සිදුවී ඇත්දැයි බැලීමට (අවශ්‍ය නම් උදරයේ Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයකටද යොමු කෙරේ).
- තයිරොයිඩ් හෝමෝන පරීක්ෂාව (TSH / Free T4): තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීමක් ඇත්දැයි තහවුරු කරගැනීමට.
- හෘද පරීක්ෂණ (ECG / Echocardiogram): හෘදයේ ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කිරීමට.
ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවාද? අපි මේකට කොහොමද මුහුණ දෙන්නේ?
මේක තමයි ඔයා දැනගන්නම ඕනේ වැදගත්ම කොටස! මතක තියාගන්න, Class III Obesity කියන්නේ තනි පෙත්තකින් හෝ දවස් හතේ "Crash diet" එකකින් විසඳන්න පුළුවන් දෙයක් නෙවෙයි. හැමෝගේම ඇඟවල් එක වගේ නැති නිසා, ඔයාගේ ශරීරයට, රැකියාවට සහ සෞඛ්‍ය තත්ත්වයට ගැළපෙන විදිහට පියවරෙන් පියවර යන දිගුකාලීන සැලැස්මක් අපි හදාගන්න ඕනේ. ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කාණ්ඩ 4කට බෙදන්න පුළුවන්:
1. සෞඛ්‍ය සම්පන්න ජීවන රටා වෙනස්කම් (Lifestyle Modifications)
ඕනෑම ප්‍රතිකාරයක අත්තිවාරම තමයි මේක. හැබැයි මේකෙන් අදහස් කරන්නේ බඩගින්නේ ගැස්ට්‍රයිටිස් හදාගන්න එක නෙවෙයි!
- ශ්‍රී ලාංකික පිඟාන වෙනස් කරගැනීම (Healthy Plate Method): ඔයාගේ කෑම පිඟානෙන් භාගයක්ම (50%) තෙල් අඩුවෙන් හදපු එළවළු සහ පලා වර්ග වලින් පුරවගන්න. පිඟානෙන් කාලක් (25%) හොඳ ප්රෝටීන් (මාළු, කටු රහිත කුකුළු මස්, බිත්තර, මුං ඇට/කඩල/පරිප්පු) වලින් පුරවගන්න. ඉතුරු කාලට විතරක් (25%) තම්බපු හාල් හෝ රතු කැකුළු බත් පොඩි ප්රමාණයක් බෙදාගන්න. ප්රෝටීන් සහ තන්තු (Fiber) වැඩිපුර ගත්තම ඉක්මනින් බඩ පිරෙනවා වගේම ලේසියෙන් බඩගිනි හැදෙන්නේ නැහැ!
- කැලරි ඌනතාවයක් (Calorie Deficit) සහ පැණි බීම නතර කිරීම: දිනකට ගන්නා කැලරි ප්‍රමාණයෙන් කැලරි 500ක් පමණ අඩු කිරීමෙන් සතියකට කිලෝ භාගයක් පමණ ඉතාම ආරක්ෂිතව අඩු කරගන්න පුළුවන්. සීනි දාපු තේ, පැණි බීම, පැකට් කළ පලතුරු බීම සහ බේකරි කෑම සම්පූර්ණයෙන්ම නතර කරන්න.
- සන්ධි වලට හානි නොවන ව්යායාම: BMI එක 40ට වැඩි කෙනෙක් එකපාරටම දුවන්න හෝ උඩ පනින්න ගියොත් දණහිස් දෙක ඉක්මනින්ම ආබාධයට ලක්වෙනවා. ඒ නිසා මුලින්ම දිනකට විනාඩි 15-20ක් සමතලා බිමක ඇවිදීම, පිහිනීම, වතුරේ කරන ව්යායාම හෝ වාඩිවී කරන ව්යායාම වලින් පටන් ගෙන, ක්‍රමයෙන් සතියකට විනාඩි 150ක් දක්වා වැඩි කරගන්න. ඒ වගේම මස්පිඬු ශක්තිමත් කරන සරල ප්‍රතිරෝධක ව්යායාම (Resistance training) එකතු කරගැනීමෙන් පරිවෘත්තීය වේගය වැඩි කරගන්න පුළුවන්.
2. චර්යාත්මක සහ මානසික ප්‍රතිකාර (Behavioral and Psychotherapy)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ගොඩක් අය කන්නේ බඩගින්නට විතරක් නෙවෙයි, හිතේ දුකට, පීඩනයට හෝ කම්මැලිකමට කියලා? සමහර අයට එකපාරටම පාලනයක් නැතුව ගොඩක් කෑම කැවෙන Binge Eating Disorder වැනි තත්ත්වයන් තියෙනවා. මේ වගේ වෙලාවට මනෝවෛද්‍ය හෝ උපදේශන සහයෝගය හරහා කරන ප්‍රජානන චර්යා චිකිත්සාව (Cognitive Behavioral Therapy - CBT) මඟින් කෑම කන්න පොළඹවන මානසික හේතු හඳුනාගෙන ඒවා පාලනය කරගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
3. බර අඩු කරගැනීමට උදව් වෙන නවීන ඖෂධ (Pharmacotherapy)
ආහාර සහ ව්යායාම වලින් විතරක් Class III Obesity මට්ටමේ බරක් අඩු කරගන්න අමාරු වුණාම, විශේෂඥ වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ බර අඩු කරන ඖෂධ ලබා දෙනවා. අද වෛද්ය විද්‍යාවේ මේ සඳහා ඉතාම දියුණු ඖෂධ තියෙනවා:
- GLP-1 Receptor Agonists (උදා: Semaglutide, Liraglutide) සහ Tirzepatide: මේවා මෑත කාලයේ බර අඩු කිරීමේ ප්‍රතිකාරවල ලොකු පෙරළියක් කරපු ඖෂධ වර්ග (බොහෝවිට සතියකට වරක් හෝ දිනපතා විදින එන්නත් හෝ පෙති ලෙස පවතී). මේවායින් කරන්නේ ආමාශයේ කෑම ජීර්ණය වන වේගය අඩු කරලා, මොළයේ තියෙන බඩගිනි මධ්‍යස්ථානයට කෙළින්ම බලපෑම් කරලා ඔයාගේ අධික කුසගින්න සහ කෑම රුචිය පාලනය කරන එකයි. මේ මඟින් ශරීර බරෙන් 15% - 20%ක් පමණ අඩු කරගන්න වගේම දියවැඩියාව සහ හෘද රෝග අවදානමත් අඩු කරගන්න පුළුවන්.
- ඕලිස්ටැට් (Orlistat): මේ පෙත්තෙන් කරන්නේ ඔයා කන කෑමවල තියෙන තෙල් (Fat) ප්‍රමාණයෙන් තුනෙන් එකක් පමණ බඩවැලෙන් ඇඟට උරාගන්න එක වළක්වලා මලපහ එක්ක පිට කරලා හරින එකයි.
වැදගත්ම අවවාදය: මේ කිසිම බෙහෙතක් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් සහ පරීක්ෂාවක් නැතුව කවදාවත් පාවිච්චි කරන්න එපා! ඒවායේ අතුරු ආබාධ කළමනාකරණය කරගනිමින් නිසි මාත්‍රාව ලබාගත යුතු වෙනවා.
4. බර අඩු කරගැනීමේ සැත්කම් සහ එන්ඩොස්කොපි ක්‍රමවේද (Bariatric & Metabolic Surgery)
BMI අගය 40ට වැඩි (හෝ දියවැඩියාව වැනි සංකූලතා සමඟ BMI 35ට වැඩි) අයට, අනිත් ක්‍රම වලින් සාර්ථක ප්‍රතිඵලයක් නොලැබුණු විට, ජීවිතය බේරාගන්න සහ දියවැඩියාව වැනි රෝග සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ පාලනය කරගන්න තියෙන ඉතාම සාර්ථකම වෛද්ය ප්‍රතිකාරය තමයි බේරියාට්රික් සැත්කම් (Bariatric surgery) කියන්නේ. ලංකාවේ ප්‍රධාන රජයේ සහ පෞද්ගලික රෝහල්වල විශේෂඥ ශල්ය වෛද්‍යවරුන් මඟින් මේවා කැමරා තාක්ෂණයෙන් (Laparoscopic keyhole surgery) ඉතා සාර්ථකව සිදු කරනවා:
- ස්ලීව් ගැස්ට්‍රෙක්ටොමි (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy - LSG): මෙහිදී ආමාශයෙන් 75% - 80%ක පමණ කොටසක් ඉවත් කරලා ආමාශය පොඩි බටයක් (කෙසෙල් ගෙඩියක ප්‍රමාණයට) වගේ සකස් කරනවා. එතකොට කන්න පුළුවන් කෑම ප්රමාණය අඩු වෙනවා වගේම, ආමාශයෙන් බඩගිනි හදන Ghrelin හෝමෝනය නිපදවන කොටසත් ඉවත් වෙන නිසා බඩගින්න ඉබේම අඩුවෙනවා!
- ගැස්ට්‍රික් බයිපාස් සැත්කම (Roux-en-Y Gastric Bypass - RYGB): ආමාශයේ ඉතා කුඩා මල්ලක් (Pouch) හදලා, එය කෙළින්ම කුඩා බඩවැලේ මැද කොටසකට සම්බන්ධ කරනවා. මේකෙන් කෑම ප්රමාණය වගේම කැලරි උරාගන්න ප්‍රමාණයත් අඩු වෙනවා. දියවැඩියාව පාලනයට ඉතාම සාර්ථක ක්‍රමයක්.
- එන්ඩොස්කොපි ක්‍රම (Endoscopic Procedures): කැපුම් තුවාල නැතුව, කටින් යවන එන්ඩොස්කෝප් කැමරාවක් ආධාරයෙන් ආමාශය ඇතුළට සිලිකන් බැලූනයක් තැන්පත් කිරීම (Intragastric Balloon) හෝ ආමාශය ඇතුළතින් මැහුම් දමා කුඩා කිරීම (Endoscopic Sleeve Gastroplasty - ESG) මෙයට ඇතුළත් වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: යථාර්ථවාදී ඉලක්ක තියාගන්න! මාසයකට කිලෝ 2 - 4ක් අඩු කරගන්න එක තමයි වෛද්ය විද්‍යාත්මකව ආරක්ෂිතම වේගය. ඔයාගේ මුළු බරෙන් මුලින්ම 5% - 10%ක් අඩු කරගන්න ඉලක්ක කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: හැම කෑම වේලකටම විනාඩි 20කට කලින් වතුර වීදුරුවක් බොන්න. කෑම කද්දී ටීවී හෝ ෆෝන් එක දිහා බලන්නේ නැතුව, හොඳට හපලා හෙමින් කන්න (Mindful eating). එතකොට බඩ පිරුණු බව මොළයට දැනෙන්න අවශ්‍ය විනාඩි 20ක කාලය ලැබෙනවා.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සුදුසුකම් ලත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් සහ පෝෂණවේදියෙක් (Clinical Nutritionist / Dietitian) හමුවී ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂණ වාර්තා වලට ගැළපෙන ආහාර සහ ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් හදාගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ෆේස්බුක් එකේ හෝ අන්තර්ජාලයේ විකුණන ප්‍රමිතියක් නැති "Fat burner" පෙති, කෙට්ටු වෙන තේ වර්ග (Slimming teas) හෝ ආලේපන කවදාවත් පාවිච්චි කරන්න එපා! ඒවායේ තියෙන තහනම් රසායනික ද්‍රව්‍ය (Sibutramine වැනි) නිසා අක්මාව සහ වකුගඩු නරක් වෙන්නත්, හෘදයාබාධ ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: අධික බර නිසා දණහිස් කැක්කුම හෝ කොන්දේ කැක්කුම ආවම, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් දිගටම බොන්න එපා! තරබාරුකම සහ දියවැඩියාව තියෙන අය දිගටම සැර වේදනා නාශක බිව්වොත් වකුගඩු ඉතාම ඉක්මනින් අකර්මණ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කෑම වේල් සම්පූර්ණයෙන්ම මඟහරින්න (Skipping meals) එපා. උදේටයි දවල්ටයි බඩගින්නේ ඉඳලා රෑට එකපාරටම බඩ පැලෙන්න කෑවම බර තවත් වැඩි වෙනවා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
අධික තරබාරුකම තියෙන කෙනෙකුට මේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හෘදයාබාධයක ලක්ෂණ: පපුවේ මැද තද වෙනවා වගේ හෝ ගලක් තියලා වගේ දැනෙන දැඩි වේදනාවක්, එය වම් අතට, බෙල්ලට හෝ හකු ප්‍රදේශයට පැතිරී යාම සහ අධිකව දහඩිය දැමීම.
- හදිසි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: විවේකීව ඉද්දී පවා හුස්ම ගන්න බැරි වීම, හාන්සි වුණාම හුස්ම හිරවීම (Orthopnea) හෝ තොල් නිල් පැහැයට හැරීම.
- කකුලේ ලේ කැටියක් හිරවීමේ ලක්ෂණ (Deep Vein Thrombosis / Pulmonary Embolism): එක කකුලක විතරක් බත්කෙණ්ඩ ප්‍රදේශය එකපාරටම ඉදිමී, රතු වී, අධික වේදනාවක් ඇතිවීම (එම ලේ කැටිය පෙනහළු වලට ගියහොත් හදිසි පපුවේ වේදනාව සහ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවිය හැකියි).
- ආඝාත (Stroke) ලක්ෂණ: එකපාරටම කට පැත්තකට ඇද වීම, අතක් හෝ කකුලක් පණ නැති වීම හෝ කතා කරගන්න බැරි වීම.
ඩොක්ටර්ව හමුවුණාම ඔයා අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයාගේ බර පාලනය කරගන්න ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ගියාම කිසිම ලැජ්ජාවක් හෝ බයක් තියාගන්න එපා. මේ ප්‍රශ්න ටික අහලා ඔයාගේ සැලැස්ම පැහැදිලි කරගන්න එක ඔයාට ගොඩක් උදව් වේවි:
- "මගේ බර වැඩිවෙන්න බලපාන තයිරොයිඩ් හෝ වෙනත් හෝමෝන ගැටලුවක් මට තියෙනවද?"
- "මම දැනට වෙනත් ලෙඩවලට බොන බෙහෙත් වර්ග නිසා මගේ බර වැඩිවෙනවද? ඒවාට විකල්ප තියෙනවද?"
- "මගේ බර නිසා දැනට මගේ අක්මාවට, හදවතට හෝ සීනි මට්ටමට බලපෑමක් වෙලා තියෙනවද?"
- "මගේ දණහිස් වලට හානියක් නොවී මට පටන් ගන්න පුළුවන් හොඳම ව්යායාම මොනවද?"
- "ආහාර පාලනයට අමතරව බර අඩු කරගන්න උදව් වෙන ඖෂධ හෝ බේරියාට්රික් සැත්කමක් මගේ තත්ත්වයට සුදුසුද?"
මතක තියාගන්න, බර අඩු කරගැනීමේ ගමන එක රැයකින් යන්න පුළුවන් මැජික් එකක් නෙවෙයි. ඒ ගමනේ පොඩි පොඩි උස් පහත්වීම් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි එකපාරටම කිලෝ 30-40ක් අඩු කරගන්න හිතලා හෙම්බත් වෙනවා වෙනුවට, මුලින්ම ඔයාගේ මුළු බරෙන් 5%ක් හෝ 10%ක් (උදාහරණයක් විදිහට කිලෝ 100ක් බර කෙනෙක් නම් මුලින්ම කිලෝ 5ක් හෝ 10ක්) අඩු කරගන්න ඉලක්ක කරන්න! එච්චර පොඩි ප්රමාණයක් අඩු වුණත්, ඔයාගේ ලේ වල සීනි මට්ටම, ප්‍රෙෂර් එක, අක්මාවේ තෙල් සහ දණහිස් කැක්කුම පුදුම විදිහට අඩු වෙලා ඔයාගේ ජීවිතයට අලුත්ම සැහැල්ලුවක් ලැබෙනවා!
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඔයාගේ වරදක් නෙවෙයි: අධික තරබාරුකම (Class III Obesity) කියන්නේ කෑමට තියෙන කෑදරකමක් හෝ කම්මැලිකමක් නෙවෙයි; එය ජාන, හෝමෝන සහ පරිවෘත්තීය සාධක මත පදනම් වූ නිදන්ගත රෝගී තත්ත්වයක්.
- සංකූලතා කලින් හඳුනාගන්න: දියවැඩියාව, අධික රුධිර පීඩනය, අක්මාවේ තෙල් තැන්පත් වීම සහ නින්දේදී හුස්ම හිරවීම (Sleep Apnea) සඳහා වෛද්ය පරීක්ෂණ සිදු කරගන්න.
- ව්‍යාජ නිෂ්පාදන වලට රැවටෙන්න එපා: අන්තර්ජාලයේ විකුණන අනතුරුදායක කෙට්ටු වෙන පෙති සහ තේ වර්ග භාවිතයෙන් වළකින්න.
- විද්‍යාත්මක ප්‍රතිකාර ලබාගන්න: නිවැරදි ආහාර හා ව්යායාම රටාවකට අමතරව, වෛද්ය නිර්දේශ මත ලබාදෙන නවීන ඖෂධ සහ බේරියාට්රික් සැත්කම් මඟින් ඉතා සාර්ථක ප්‍රතිඵල ලබාගත හැකියි.
- පුංචි පියවරකින් ලොකු වෙනසක්: මුළු බරෙන් 5% - 10%ක් වැනි ප්රමාණයක් අඩු කරගැනීමෙන් පවා ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට සහ ආයු කාලයට විශාල යහපතක් සිදු වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.