Má vaše dítě dětskou mozkovou obrnu? Pojďme se dozvědět více o operaci SDR (selektivní dorzální rhizotomie)

Jako rodič, jak smutný/á cítíte, když vidíte své dítě trpící dětskou mozkovou obrnou, které má potíže s chůzí, během, skákáním a vykonáváním každodenních úkonů? Je obzvláště těžké sledovat, jak dítě trpí extrémní ztuhlostí nohou, tedy ztuhlostí svalů (spasticitou), že? Dnes mluvíme o speciální operaci, která může takovým dětem pomoci.

Co je selektivní dorzální rhizotomie (SDR)?

Jednoduše řečeno, selektivní dorzální rhizotomie (SDR) je chirurgický zákrok prováděný k trvalému snížení svalové ztuhlosti (spasticity) u dětí s mozkovou obrnou.

Jedná se o selektivní přeříznutí a odstranění některých senzorických nervových vláken v dolní části páteře, která způsobují ztuhlost nohou dítěte. Ale nebojte se, tato operace neochromí nohy dítěte. Také neovlivní pohyb nohou.

Ale je třeba mít na paměti jednu věc: Abyste z této operace dosáhli co nejlepších výsledků, musíte po operaci podstoupit intenzivní fyzioterapii a rehabilitační programy. Tato operace také není vhodná pro všechny děti s mozkovou obrnou.

Jaké stavy se léčí operací SDR?

Lékaři používají tuto SDR operaci k léčbě svalové ztuhlosti (spasticity) u dětí s mozkovou obrnou.

Dětská mozková obrna ( DMO ) je onemocnění, které ovlivňuje schopnost dítěte ovládat svaly. Je způsobena poškozením částí mozku, které řídí pohyb a koordinaci. Mnoho dětí s DMO trpí onemocněním zvaným spasticita . To znamená, že když se dítě pokouší o pohyb, nebo někdy i jen stát v klidu, některé svaly se náhle stáhnou a ztuhnou. To může ztížit činnosti, jako je chůze , způsobit bolest a narušit každodenní činnosti.

Operace SDR se provádí hlavně u dětí se spastickou diplegickou mozkovou obrnou, která postihuje pouze dvě nohy, a spastickou kvadruplegickou mozkovou obrnou, která závažně postihuje všechny čtyři končetiny.

Jak tato operace funguje?

Představte si, že normální napětí svalů v našem těle je řízeno procesem v nervovém systému v míše. Při něm senzorický nerv přenáší informaci ze svalu do míchy a poté se motorický nerv vrací zpět do tohoto svalu a způsobuje jeho kontrakci.

Za normálních okolností je tento proces řízen signály z našeho mozku. To znamená, že můžeme ovládat svaly, jak chceme. U mozkové obrny je však schopnost mozku toto ovládat snížena. V důsledku toho jsou některé svaly neustále ztuhlé a ztuhlé.

Operace SDR může tuto nadměrnou ztuhlost (spasticitu) odstranit. Chirurg vybere a přeřeže pouze abnormální kořínky senzorických nervů, které tuto ztuhlost způsobují. Proto je možné ztuhlost snížit, aniž by to ovlivnilo jiné funkce. Během operace jsou všechny tyto nervy testovány, aby se přesně zjistilo, které nervy fungují dobře a které jsou problémové.

Jakmile tato ztuhlost zmizí, mohou podkožní svaly začít normálně fungovat. Poté se zlepší pohyb dítěte, například chůze. Pokud tato ztuhlost přetrvává, lze touto operací zabránit možnosti vzniku jizev svalů a deformací kloubů a kostí (kontraktur).

Jak připravit dítě na operaci SDR?

Vzhledem k tomu, že operace SDR není vhodná pro každé dítě, vaše dítě podstoupí speciální screeningový proces, aby se zjistilo, zda mu bude prospěšná. Za tímto účelem dítě vyšetří několik specialistů.

Všichni tito lidé dítě vyšetří a spolupracují jako tým, aby rozhodli, zda je operace SDR pro dítě vhodná. Kromě toho může být provedeno několik dalších testů:

• Pro plánování pooperační léčby fyzioterapeuti a ergoterapeuti nahrávají pohyby a aktivity dítěte na video.
• Magnetická rezonance mozku , aby se ujistil, že neexistují žádné další neurologické stavy.
• Setkejte se s neurochirurgem, který vám vysvětlí rizika operace a proces rekonvalescence.
• Sejděte se s anesteziologem , abyste se ujistili, že anestezie je pro dítě bezpečná.

Co se děje během operace?

Toto jsou kroky, které se obvykle vyskytují během operace SDR.

1. Anestezie: Anesteziolog podá dítěti anestezii. Díky ní je dítě během operace uspané a bez bolesti.

2. Řez: Neurochirurg provede malý řez uprostřed dolní části zad dítěte.

3. Odhalení nervů: Tímto řezem se vytvoří malé „okno“ mezi kostmi páteře a membránou (dura), která pokrývá míchu, a odhalí se nervová vlákna pod ní.

4. Oddělení nervů: Dále se oddělí motorické a senzorické nervy. Motorické nervy jsou chráněny, aby se zabránilo jejich poškození.

5. Testování nervů: Pomocí elektrod se ke stimulaci senzorických nervů používá technika zvaná elektromyografie (EMG) . To může pomoci přesně určit, které abnormální nervy způsobují spasticitu a které jsou normální.

6. Přeříznutí nervů:Poté se odřízne určité procento nalezených abnormálních senzorických nervů. Množství odříznutých nervů se u jednotlivých dětí liší.

7. Zašití řezu: Po dokončení přeříznutí nervu se řez zašije zpět vrstvu po vrstvě.

8. Pooperační pokoj: Po operaci je dítě pod dohledem na jednotce intenzivní péče (JIP).

Tato operace obvykle trvá asi čtyři nebo pět hodin.

Co se děje po operaci? A jaké jsou její výhody?

Po operaci bude dítě muset zůstat v nemocnici přibližně pět dní. Během prvních 24–48 hodin bude muset dítě zůstat v posteli. Fyzioterapie začne během několika dní.

Výhody pro děti s chronickou pankreatou postihující pouze nohy (spastická diplegická chronická pankreas):

• Zlepšená chůze a mobilita.
• Zvýšená výdrž.
• Méně pádů a lepší rovnováha.
• Dobré držení těla vsedě i ve stoje.
• Snížení bolesti způsobené spasticitou.

Výhody pro děti se spastickou kvadruplegickou chronickou pankreatou:

• Schopnost sedět pohodlněji po delší dobu.
• Možnost používat sedátko na nočník.
• Schopnost samostatně ovládat invalidní vozík.

Také proto, že svaly jsou méně ztuhlé, je pro pečovatele snazší dítěti přebalovat a krmit ho.

Jaká jsou rizika této operace?

Stejně jako každá operace má i SDR menší rizika.

Krátkodobé komplikace:

• Infekce
• Krvácející
• Únik mozkomíšního moku (CSF)

Trvalé komplikace (velmi vzácné):

• Přecitlivělost na dotyk (hyperestézie), někdy doprovázená bolestí.
• Ztráta kontroly nad močením (močová inkontinence).
• Ztráta kontroly nad vyprazdňováním (střevní inkontinence).
• Slabost nebo ztráta předchozí schopnosti chůze.

Nebojte se, lékařský tým vašeho dítěte vám všechna tato rizika před operací důkladně vysvětlí.

Doba rekonvalescence a důležitost fyzioterapie

Fyzioterapie a ergoterapie jsou po operaci nesmírně důležité. Tento rehabilitační program je nezbytný pro dosažení výsledků operace.

Fyzioterapeut bude provádět cviky na posílení, protažení a zlepšení svalů dítěte. Ergoterapeut pomůže dítěti stát se samostatnějším doma i ve škole.

Než vaše dítě opustí nemocnici, terapeuti vám jasně vysvětlí cvičení a procedury, které musíte provádět doma. Tyto procedury budete muset provádět několik dní v týdnu po dobu 3–6 měsíců.

Pokud po operaci vašeho dítěte zaznamenáte jakékoli známky komplikací, jako je infekce rány nebo ztráta kontroly močení, okamžitě kontaktujte svého lékaře.