අවුරුදු 34ක විතර ඇඟලුම් ආයතනයක සේවය කරන දිල්‍රුක්ෂි මගෙන් උපදෙස් ගන්න ආවේ මාස තුන හතරක ඉඳන් එයාගේ වම් කම්මුලේ සහ කන පිටිපස්සේ හිස් කබලේ මතු වෙලා තියෙන කාසියක් වගේ රවුම්, තද රතු පාට, ටිකක් ගනකම් ලප දෙකක් ගැන ලොකු හිත් තැවුලකින්. මුලින්ම එයා හිතලා තියෙන්නේ මේක සාමාන්‍ය දදයක් හෙවත් දිලීර ආසාදනයක් (Ringworm) කියලයි. ඉතින් ෆාමසියෙන් ඉල්ලගත්තු ක්‍රීම් වර්ග කිහිපයක්ම සති ගාණක් ගෑවත් ලපය අඩු වෙලා තිබුණේ නෑ; ඒ වෙනුවට හිස් කබලේ ලපය තිබුණු තැන කොණ්ඩෙත් ගැලවිලා ගිහින් මැද්දෙන් සුදු පාට කැළලක් වගේ හැදෙන්න පටන් අරන් තිබුණා. මම දිල්‍රුක්ෂිගෙන් රෝග ඉතිහාසය අහලා බලද්දී දැනගත්තේ තද අව්වේ වැඩට ගියාම මේ ලප තවත් රතු වෙලා උඩට මතු වෙනවා කියලයි. මම එයාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලලා, මූලික රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයක් (FBC, ESR සහ ANA) සිදු කරලා, සමේ බයොප්සි පරීක්ෂණයක් (Skin biopsy) මඟින් රෝගය හරියටම තහවුරු කරගෙන විශේෂිත ප්රතිකාර පටන් ගන්න එයාව චර්ම රෝග විශේෂඥ සායනයට (Dermatology clinic) යොමු කළා. ඔයාගේ හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක්ගේ සමේ මේ වගේ කසන්නේවත් රිදෙන්නේවත් නැති, හැබැයි කොච්චර ක්‍රීම් ගෑවත් හොඳ වෙන්නේ නැති රවුම් රතු ලප තියෙනවා නම්, අපි අද මේ කතා කරන ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (Discoid Lupus) තත්ත්වය ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් හෙවත් Discoid Lupus Erythematosus (DLE) කියන්නේ අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය සමේ සෛල වලට පහර දීම නිසා ඇතිවන, ප්‍රධාන වශයෙන්ම සමට පමණක් සීමා වූ දීර්ඝකාලීන ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයක්.
- මුහුණේ, කන් පෙතිවල සහ හිස් කබලේ කාසියක් වගේ රවුම්, රතු හෝ දම් පැහැති, මතුපිට කොරල සහිත ගනකම් ලප (Discoid plaques) ඇතිවීම මෙහි ප්‍රධානම ලක්ෂණයයි.
- ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් තියෙන රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට (90% - 95% කටම) අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ට බලපාන දරුණු SLE ලූපස් රෝගය හැදෙන්නේ නැහැ!
- හිස් කබලේ ඇතිවන ලපවලට ඉක්මනින් ප්රතිකාර නොකළොත්, කෙස් ගස්වල මුල් විනාශ වී නැවත කොණ්ඩය නොවැවෙන ස්ථිර තට්ටය (Scarring alopecia) ඇතිවිය හැකියි.
- හිරු එළියේ පාරජම්බුල කිරණ (UV rays) නිසා මේ රෝගය දරුණුවටම ඇවිස්සෙන නිසා, දිනපතා Broad-Spectrum (SPF 30 හෝ 50+) Sunscreen ආලේප කිරීම බෙහෙත් වගේම අනිවාර්ය ප්‍රතිකාරයක් වෙනවා.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Discoid Lupus කියන්නේ?
ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (Discoid Lupus) කියන්නේ, වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි Discoid Lupus Erythematosus (DLE) කියලා හඳුන්වන, කෙලින්ම අපේ සමට බලපෑම් කරන ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ (Autoimmune) රෝගී තත්ත්වයක්. මේක අයිති වෙන්නේ Cutaneous Lupus Erythematosus (CLE) කියන ලූපස් වර්ගීකරණයටයි. වෛද්ය විද්‍යාවේදී 'Cutaneous' කියන වචනේ තේරුම තමයි "සමට සම්බන්ධ" කියන එක. ඒ කියන්නේ මේ ලූපස් වර්ගය ප්‍රධාන වශයෙන්ම අපේ සමට විතරක් බලපෑම් කරන තත්ත්වයක්.
ඔයා කල්පනා කරනවා ඇති ඇයි මේකට 'ඩිස්කොයිඩ්' (Discoid) කියන නම වැටුණේ කියලා, එහෙම නේද? ඉංග්‍රීසියෙන් 'Disc' කියන්නේ කාසියක් හෝ තැටියක් වගේ රවුම් හැඩයටයි. ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් තියෙන කෙනෙක්ගේ සමේ — විශේෂයෙන්ම හිරු එළිය කෙලින්ම වැටෙන මුහුණේ, කම්මුල්වල, නාසයේ, කන් පෙතිවල සහ හිස් කබලේ — හරියටම කාසියක් වගේ රවුම් හැඩැති, රතු හෝ දම් පාට, ටිකක් උඩට මතු වුණු ගනකම් ලප (Plaques / Lesions) ඇතිවෙනවා. මේවා ටික කාලයක් තියෙද්දී ඒ මතුපිට වියළි කොරල (Scales) වගේ ස්වභාවයක් ගන්නවා. මේක දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ පවතින තත්ත්වයක් නිසා සායනිකව අපි මේකට 'ක්‍රොනික් කියුටේනියස් ලූපස්' (Chronic Cutaneous Lupus) කියලත් කියනවා.
එතකොට 'ලූපස්' (Lupus) කියන්නේ මොකක්ද?
ගොඩක් අය "ලූපස්" (Lupus) කියන වචනය ඇහුණු ගමන් හොඳටම බය වෙනවා. මොකද සාමාන්‍යයෙන් අපි ලූපස් කියලා කතා කරන්නේ Systemic Lupus Erythematosus (SLE) කියන මුළු ශරීරයටම බලපාන රෝගය ගැනයි. ලූපස් රෝගීන් ගත්තම 100කින් 70ක්ම වගේ ඉන්නේ මේ SLE තත්ත්වයෙන් පෙළෙන අයයි. දැන් බලන්නකෝ, ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (DLE) ප්‍රධාන වශයෙන් සමට විතරක් සීමා වුණාට, SLE කියන වර්ගය සමට අමතරව අපේ හන්දිපත්, වකුගඩු, හදවත, පෙනහළු සහ මොළය වගේ අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ටත් බලපෑම් කරන්න පුළුවන්. 'Systemic' (පද්ධතිමය) කියන්නේ අන්න ඒකයි.
මේ දෙකම ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases). සරලවම කිව්වොත්, අපේ ශරීරය විෂබීජ වලින් ආරක්ෂා කරන ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය ව්‍යාකූල වෙලා, අපේම ශරීරයේ නිරෝගී සෛල සහ පටක වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ නිසා ඒ පටකවල දිගටම ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙනවා. මුළු ඇඟටම බලපාන SLE රෝගය තියෙන කෙනෙක්ට සමේ ලප වලට අමතරව මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:
- විෂබීජ ආසාදනයක් නැතුව නිතරම එන උණ ගතිය.
- අත්වල සහ කකුල්වල හන්දිපත් වේදනාව, තද ගතිය සහ ඉදිමීම (Arthritis).
- කොච්චර නිදාගත්තත් අඩු නොවන අධික තෙහෙට්ටුව සහ මහන්සිය (Severe fatigue).
- ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නකොට පපුවේ ඇතිවන වේදනාව (Pleuritis / Pericarditis).
- වකුගඩුවලට බලපෑම් වීම නිසා මුත්‍රාවල පෙණ යාම සහ කකුල් ඉදිමීම.
- හිරු එළියට අධික ලෙස සංවේදී වීම (Photosensitivity).
හැබැයි අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ කලබල වෙන්න එපා කියලා — ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (DLE) තියෙන හැමෝටම මේ අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ට බලපාන SLE රෝගය හැදෙන්නේ නැහැ! ඒ ගැන අපි දැන් තව ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු.
හිසකෙස් ගැලවී යාම සඳහා ස්වභාවික විසඳුම්
ඇලොපීසියා සහ වෛද්ය ප්රතිකාර නිසා හිසකෙස් අහිමි වූවන් සඳහා 100% ස්වභාවික හිසකෙස් විසඳුම්.
වැඩි විස්තර බලන්න →සමට බලපාන ලූපස් (CLE) වර්ග මොනවද?
වෛද්යවරු විදිහට අපි සමට බලපාන ලූපස් හෙවත් Cutaneous Lupus Erythematosus (CLE) තත්ත්වය එහි ස්වභාවය සහ පවතින කාලය අනුව ප්‍රධාන කොටස් තුනකට බෙදනවා. මේ එක එක වර්ගයේදී සමේ ඇතිවෙන ලප වල හැඩය, ඒවායින් කැළැල් හිටිනවද නැද්ද කියන එක සහ SLE රෝගයත් එක්ක තියෙන සම්බන්ධය එකිනෙකට වෙනස්. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හරිම ලේසියෙන් මේ වර්ග තුනේ වෙනස බලාගන්න පුළුවන්, ඒ වගේම ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලත් පැහැදිලිව තියෙනවා:
| සමේ ලූපස් වර්ගය (CLE Type) | සමේ ඇතිවන ලපවල ස්වභාවය සහ පෙනුම | කැළැල් ඇතිවීම සහ SLE අවදානම | ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් |
|---|---|---|---|
| 1. ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (Chronic / Discoid Lupus - DLE) | කාසියක් වගේ රවුම්, ගනකම්, රතු/දම් පාට, කොරල සහිත ලප. වැඩිපුරම මුහුණේ, කන්වල සහ හිස් කබලේ ඇතිවෙනවා. | සුව වෙද්දී ස්ථිර කැළැල්, සමේ පාට වෙනස්වීම සහ හිසකෙස් යාම සිදුවේ. SLE වීමේ අවදානම ඉතා අඩුයි (5% - 10% පමණ). | කැළැල් සහ තට්ටය ඇතිවීම වළක්වා ගැනීමට ඉක්මනින්ම චර්ම රෝග සායනයකට ගොස් ස්ටෙරොයිඩ් ආලේපන සහ ප්රතිකාර අරඹන්න. |
| 2. සබ්ඇකියුට් කියුටේනියස් ලූපස් (Subacute Cutaneous Lupus - SCLE) | මුදු හැඩැති (Ring-shaped / Annular) හෝ පොතු ගැලවෙන (Psoriasiform) රතු ලප. අව්ව වැටෙන බෙල්ල, පපුව, පිට සහ අත්වල ඇතිවේ. | සාමාන්‍යයෙන් ගැඹුරු කැළැල් ඇති නොවේ (පාට පමණක් වෙනස් විය හැක). 50% කට පමණ SLE ලක්ෂණ තිබිය හැක. සමහර බෙහෙත් නිසාත් (Drug-induced) ඇතිවේ. | ඔයා දැනට ගන්නා අනෙකුත් බෙහෙත් වර්ග ගැන ඩොක්ටර්ට පෙන්වන්න. තද අව්වෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂා වන්න. |
| 3. ඇකියුට් කියුටේනියස් ලූපස් (Acute Cutaneous Lupus - ACLE) | කම්මුල් දෙක සහ නාසය හරහා "සමනලයෙකුගේ හැඩයට" (Butterfly / Malar rash) අව්වට පිච්චුණා වගේ එන රතු පැල්ලම. | කැළැල් ඉතුරු නොවී සුව වේ. නමුත් මෙය සක්‍රීය SLE රෝගයේ ප්‍රධාන ලක්ෂණයකි (අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ට බලපෑම් තිබිය හැක). | වකුගඩු, හන්දිපත් සහ රුධිර පරීක්ෂණ සිදු කර SLE රෝගය පාලනය කිරීමට වහාම කායික හෝ රක්තවාත රෝග සායනයකට යොමු වන්න. |
කෙනෙක්ට ලූපස් වර්ග එකකට වඩා හැදෙන්න පුළුවන්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මට දැන් තියෙන්නේ සමේ ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (DLE) නම්, ඉස්සරහට මගේ වකුගඩුවලට සහ ඇඟ ඇතුළට බලපාන SLE හැදෙයිද?" කියලා. ඇත්තටම මේක හැම රෝගියෙක්ම වගේ අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක්. ඔයාගේ හිතට සහනයක් වෙන්න මේ කාරණය හොඳට මතක තියාගන්න: ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (DLE) විතරක් තියෙන බහුතරයකට — ඒ කියන්නේ 90% ත් 95% ත් අතර දෙනෙක්ට — ජීවිත කාලයටම මුළු ශරීරයටම බලපාන SLE රෝගය හැදෙන්නේ නැහැ!
හැබැයි DLE තියෙන අයගෙන් ඉතාම සුළු පිරිසකට, ඒ කියන්නේ 5% ත් 10% ත් අතර ප්‍රමාණයකට (100කින් 5 දෙනෙක්ට වගේ) පස්සේ කාලෙක SLE රෝගය ඇතිවෙන්න පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම ලප තියෙන්නේ හිසේ සහ බෙල්ලේ විතරක් නම් (Localized DLE) ඒ අවදානම 5% කටත් වඩා අඩුයි; හැබැයි බෙල්ලෙන් පහළ ඇඟ පුරාමත් ලප තියෙනවා නම් (Generalized DLE) අවදානම ටිකක් වැඩියි. ඒ වගේම අනිත් පැත්තෙන් බැලුවොත්, දැනටමත් SLE රෝගය තියෙන අයගෙන් හතරෙන් එකකට විතර (25% කට) රෝගයේ එක් ලක්ෂණයක් විදිහට සමේ ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් ලප මතු වෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට මේ දෙක අතර තියෙන සම්බන්ධය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද? කාටද වැඩිපුරම අවදානම?
ඇත්තටම කියනවා නම්, අපේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය මේ විදිහට අපේම සමේ සෛල වලට පහර දෙන්න පටන් ගන්නේ ඇයි කියන එකට තනි නිශ්චිත හේතුවක් තවමත් ලෝකයේ වෛද්ය පර්යේෂණ වලින් හොයාගෙන නැහැ. හැබැයි සායනිකව අපි දන්නවා මේක වෙන්නේ ජානමය නැඹුරුතාවය (Genetics) සහ බාහිර පාරිසරික සාධක (Environmental triggers) කිහිපයක් එකතු වීම නිසා කියලා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ජානමය වශයෙන් ලූපස් අවදානමක් තියෙන කෙනෙක් තද අව්වට ගියාම මොකද වෙන්නේ? හිරු එළියේ තියෙන පාරජම්බුල කිරණ (UV rays) නිසා අපේ සමේ මතුපිට තට්ටුවේ (Epidermis) තියෙන සෛල කිහිපයක් හානි වෙලා මැරෙනවා (Apoptosis). සාමාන්‍ය කෙනෙක්ගේ ඇඟෙන් මේ මැරුණු සෛල කිසිම කලබලයක් නැතුව ඉවත් කරලා දානවා. හැබැයි ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් තියෙන කෙනෙක්ගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අර මැරුණු සෛල කොටස් දිහා බලන්නේ පිටතින් ආපු භයානක විෂබීජයක් විදිහටයි! ඉතින් ඒවාට විරුද්ධව ප්‍රතිදේහ සහ සුදු රුධිරාණු (T-lymphocytes) එවලා සමට දිගටම පහර දෙන නිසා එතන රවුම් තුවාලයක් හෙවත් ලපයක් හැදෙනවා.
මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩිම අවදානමක් තියෙන කාණ්ඩ තමයි මේවා:
- කාන්තා පාර්ශවය: පිරිමි අයට සාපේක්ෂව කාන්තාවන්ට ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් හැදීමේ සම්භාවිතාව තුන් ගුණයකින් හෝ හතර ගුණයකින් වැඩියි.
- වයස් කාණ්ඩය: ඕනෑම වයසකදී හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 20ත් 45ත් අතර තරුණ සහ මැදිවියේ කාන්තාවන් අතරයි.
- සමේ පැහැය සහ ජාතිකත්වය: සුදු පැහැති සමක් තියෙන අයට වඩා අපේ ලංකාව ඇතුළු දකුණු ආසියාතික සහ අප්‍රිකානු සම්භවයක් ඇති තලෙළු හෝ අඳුරු සමක් (Skin of color) තියෙන අයට මේ රෝගය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි වගේම, ලප සුව වුණාම සමේ පාට වෙනස් වීමත් (Dyspigmentation) කැපී පෙනෙනවා.
- පවුලේ රෝග ඉතිහාසය: ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි ලූපස් හෝ වෙනත් ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝගයක් තියෙනවා නම් ඔයාටත් යම් අවදානමක් තියෙනවා.
- දුම්පානය කිරීම (Smoking): මෙන්න මේක ගොඩක් අය නොදන්න ඉතාම වැදගත් කාරණයක්! සිගරට් බොන අයට (හෝ දුම් බොන අය ළඟ නිතරම ඉන්න අයට) ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් හැදීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි වගේම, දුම්පානය නිසා අපි ලූපස් වලට දෙන ප්‍රධානම බෙහෙත වන Hydroxychloroquine ඖෂධයේ ක්‍රියාකාරීත්වයත් අඩපණ වෙනවා!
ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් රෝග ලක්ෂණ සහ සංකූලතා මොනවද?
වෛද්යවරු විදිහට අපි සායනයේදී ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් ලපයක් (Discoid plaque) පරීක්ෂා කරනකොට ඉතාම පැහැදිලි ලක්ෂණ කිහිපයක් දකිනවා. ඔයාටත් මේ ලක්ෂණ ගැන අවබෝධයක් තිබුණොත් සාමාන්‍ය දදයකින් මේක වෙන් කරලා අඳුනගන්න ලේසියි:
- ලප ඇතිවන ප්‍රධාන ස්ථාන: බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ හිරු එළියට නිරාවරණය වෙන මුහුණේ (කම්මුල්, නාසය, නළල), හිස් කබලේ (Scalp), කන් පෙතිවල සහ විශේෂයෙන්ම කනේ ඇතුළත කුහරයේ (Conchal bowl)! (කන ඇතුළේ මේ වගේ කොරල සහිත රවුම් ලප හැදෙන එක ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් වලටම ආවේණික විශේෂ ලක්ෂණයක්). සමහර අයට තොල්වල (සිගරට් පිළිස්සුමක් වගේ) හෝ කට ඇතුළේත් එන්න පුළුවන්.
- ලපයේ ස්වභාවය සහ පෙනුම: මුලින්ම කාසියක් වගේ රවුමට, දාරය හොඳට වෙන් වෙලා පේන රතු හෝ දම් පාට ගනකම් ලපයක් විදිහට පටන් ගන්නවා. ටික දවසක් යද්දී ඒ මතුපිට තදට ඇලුණු වියළි කොරල (Adherent scales) හැදෙනවා. මේ කොරල කොච්චර තදට ඇලිලා තියෙනවද කියනවා නම්, ඒක ගැලෙව්වොත් යට පැත්තේ කෙස් ගස්වල සිදුරු ඇතුළට ගිය පොඩි කූරු වගේ (Carpet-tack sign / Follicular plugging) දකින්න පුළුවන්.
- වේදනාව හෝ කැසීම: පුදුම හිතෙන දේ තමයි, ගොඩක් අයට මේ ලප වලින් ලොකු කැසීමක් හෝ වේදනාවක් දැනෙන්නේ නෑ! (සමහර අයට විතරක් අව්වට ගියාම පොඩි දැවිල්ලක් හෝ කැසීමක් දැනෙන්න පුළුවන්). අන්න ඒ නිසාමයි ගොඩක් අය මේක ගණන් නොගෙන ඉඳලා පරක්කු කරගන්නේ.
- මැද කොටස සුදු වී වටේ කළු වීම (Central atrophy & Dyspigmentation): මේක තමයි අපේ ලංකාවේ අයගේ සමේ හොඳටම කැපිලා පේන ලක්ෂණය! ලපය ටිකෙන් ටික පරණ වෙද්දී, ඒකේ මැද කොටසේ සම තුනී වෙලා, කැළලක් හැදිලා සුදු හෝ ලා රෝස පාටට (Hypopigmentation) හැරෙනවා; ඒ වගේම ලපයේ වටේ දාරය තද කළු හෝ දුඹුරු පාටට (Hyperpigmentation) හැරෙනවා. සමහර වෙලාවට මේ මැද සුදු වෙන එක දැකලා රෝගීන් මේක 'සුදු කබර' (Vitiligo) කියලත් වරදවා වටහා ගන්නවා!
ඇතිවිය හැකි සංකූලතා (Complications)
මේ තත්ත්වයට මුල් කාලයේදීම නිසි ප්රතිකාර නොගත්තොත් ප්‍රධාන සංකූලතා කිහිපයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- 1. හිසකෙස් ස්ථිරවම ගැලවී යාම (Scarring Alopecia / Cicatricial Alopecia):
හිස් කබලේ ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් ලප ඇතිවුණොත්, ඒ ප්රදාහය නිසා සම යට තියෙන කෙස් ගස්වල මුල් (Hair follicles) සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ වෙලා එතන කැළලක් හැදෙනවා. සාමාන්‍ය උඳුගොව්වන් කෑම (Alopecia areata) වලදී කොණ්ඩේ ආයෙත් වැවුණට, ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් වලදී කැළලක් හැදුනොත් එතන ආයෙත් කවදාවත් කොණ්ඩේ වැවෙන්නේ නෑ! හැබැයි කැළල හැදෙන්න කලින් මුල් අවධියේදීම බෙහෙත් ගත්තොත් කොණ්ඩේ බේරගන්න පුළුවන්. - 2. මුහුණේ ස්ථිර කැළැල් සහ මානසික පීඩනය:
මුහුණේ, නාසයේ සහ කන් පෙතිවල ගැඹුරු කැළැල් සහ සුදු/කළු පැල්ලම් ඉතුරු වෙන නිසා රෝගීන්ට සමාජයට මුහුණ දීමේදී ලොකු මානසික කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. - 3. කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි සමේ පිළිකා අවදානම (Squamous Cell Carcinoma):
අවුරුදු ගණනාවක් තිස්සේ ප්රතිකාර නොගෙන, අව්වට නිරාවරණය වෙමින් එකම තැන පවතින පරණ ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් කැළැල් මත (විශේෂයෙන්ම තොල්වල හෝ කට ඇතුළේ) ඉතාම කලාතුරකින් ස්කොවාමස් සෛල පිළිකා (Squamous cell carcinoma) කියන සමේ පිළිකා වර්ගය හටගැනීමේ සුළු අවදානමක් තියෙනවා. - 4. චිල්බ්ලේන් ලූපස් (Chilblain Lupus):
මේක නම් ඉතාම කලාතුරකින් දකින දෙයක්. අධික සීතලට හෝ තෙතමනයට නිරාවරණය වුණාම අත්වල සහ කකුල්වල ඇඟිලිවල වේදනාකාරී දම් පාට හෝ රතු පාට ගැටිති ඇතිවෙනවා.
මේ රෝගය හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයාගේ සමේ මේ වගේ සැක සහිත ලපයක් තියෙනවා නම්, වෛද්යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ සම සහ හිස් කබල හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. ඒ වගේම ඔයාට හන්දිපත් කැක්කුම, කටේ තුවාල, උණ හෝ මුත්‍රාවල පෙණ යාම වගේ SLE රෝගයේ ලක්ෂණ තියෙනවද කියලත් අපි අහලා බලනවා. ඊට පස්සේ රෝගය 100%ක්ම නිශ්චිතව තහවුරු කරගන්න අපි චර්ම රෝග විශේෂඥ සායනය (Dermatology clinic) හරහා මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- ඩර්මොස්කොපි පරීක්ෂාව (Dermoscopy): චර්ම රෝග සායනයේදී විශේෂ කාචයක් (Dermatoscope) මඟින් සමට කිසිම රිදීමක් නැතුව ලපය විශාල කරලා බලනවා. එතනදී කෙස් සිදුරු අවහිර වී තිබෙන ආකාරය සහ රුධිර නාලවල රටාවෙන් පහසුවෙන්ම රෝගය හඳුනාගන්න පුළුවන්.
- සමේ බයොප්සි පරීක්ෂණය (Skin Punch Biopsy):
මේක තමයි ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් රෝගය දිලීර ආසාදන (Tinea), පොතු කබර (Psoriasis) හෝ ලයිකන් ප්ලැනස් (Lichen planus) වැනි වෙනත් සමේ රෝගවලින් වෙන් කරලා හරියටම තහවුරු කරගන්න තියෙන ප්‍රධානම පරීක්ෂණය. බය වෙන්න දෙයක් නෑ! ලපය තියෙන තැන පොඩි එන්නතකින් හිරිවට්ටලා, පෑන් තුඩක් තරම් කුඩා (මිලිමීටර් 3-4ක) සමේ කැබැල්ලක් අරගෙන විද්‍යාගාරයේදී අන්වීක්ෂයකින් සහ Direct Immunofluorescence (DIF) ක්‍රමයට පරීක්ෂා කරනවා. - රුධිර සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණ: ඔයාට තියෙන්නේ සමට විතරක් සීමා වුණු DLE ද, එහෙමත් නැත්නම් ඇඟ ඇතුළටත් බලපාන SLE තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න අපි සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාවක් (FBC), ESR, ANA (Antinuclear Antibody) පරීක්ෂණය, වකුගඩු පරීක්ෂාව (Serum Creatinine) සහ මුත්‍රා පරීක්ෂණයක් (UFR) සිදු කරනවා.
ප්රතිකාර ක්‍රම මොනවද තියෙන්නේ?
ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් කියන්නේ නිට්ටාවටම සුව කරලා අතුරුදහන් කරන්න පුළුවන් රෝගයක් නොවුණත්, නිවැරදි වෛද්ය ප්රතිකාර මඟින් ලප සම්පූර්ණයෙන්ම යටපත් කරලා, අලුතින් ලප එන එක නතර කරලා, කැළැල් සහ තට්ටය ඇතිවීම වළක්වාගන්න හොඳටම පුළුවන්! ඉතින් පරක්කු නොවී ප්රතිකාර පටන් ගන්න තරමට ඔයාගේ සම සහ කොණ්ඩය බේරගන්න ලේසියි.
රෝගයේ ස්වභාවය අනුව වෛද්යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන ප්රතිකාර ක්‍රම තමයි මේවා:
- 1. ස්ටෙරොයිඩ් අඩංගු ආලේපන සහ එන්නත් (Topical & Intralesional Corticosteroids):
කෙලින්ම ලපය උඩ ගාන්න දෙන Betamethasone, Clobetasol, Mometasone හෝ Fluocinolone වැනි ක්‍රීම් හෝ ඔයින්ට්මන්ට් වර්ග මඟින් සමේ තියෙන ප්රදාහය (Inflammation) සහ රතු පැහැය ඉක්මනින්ම අඩු කරනවා. හිස් කබලේ හෝ සමේ තියෙන ලප ගොඩක් ගනකම් නම්, චර්ම රෝග සායනයේදී ඉතාම සිහින් ඉඳිකටුවකින් ඒ ලපය ඇතුළටම ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධය (Intralesional Triamcinolone injection) එන්නත් කරනවා; ඒකෙන් ලපය ඉතා ඉක්මනින්ම බැහැලා ගිහින් කොණ්ඩේ ගැලවෙන එක නතර වෙනවා. - 2. ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රතිශක්ති පාලක ආලේපන (Topical Calcineurin Inhibitors):
මුහුණේ සහ ඇස් වටේ තියෙන සියුම් සමේ දිගු කාලයක් සැර ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් ගෑවොත් සම තුනී වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මුහුණේ ලප සඳහා Tacrolimus (ටැක්‍රොලිමස්) හෝ Pimecrolimus වැනි ආරක්ෂිත ආලේපන අපි බහුලව භාවිතා කරනවා. - 3. මුඛ මාර්ගයෙන් ගන්නා හයිඩ්‍රොක්සික්ලෝරොක්වීන් (Hydroxychloroquine / Antimalarial Drugs):
ආලේපන වලට විතරක් ලප පාලනය වෙන්නේ නැත්නම් හෝ ලප කිහිපයක්ම තියෙනවා නම් අපි දෙන ප්‍රධානම බොන පෙත්ත තමයි Hydroxychloroquine (HCQ) කියන්නේ. පුදුම වෙන්න එපා, මේක මුලින්ම මැලේරියාවට හොයාගත්තු බෙහෙතක් වුණාට, අද වෙනකොට ලූපස් සමේ ලප සුව කරන්න, හිරු එළියෙන් සමට වෙන හානිය අඩු කරන්න සහ රෝගය ඇඟ ඇතුළට (SLE බවට) පැතිරෙන එක වළක්වන්න තියෙන හොඳම සහ ආරක්ෂිතම ඖෂධයක්! (මේ බෙහෙතේ ප්‍රතිඵල හරියටම පේන්න සති 6ක් 8ක් විතර යන නිසා ඉවසීමෙන් දිගටම ගන්න ඕනේ). - 4. වෙනත් ප්‍රතිශක්ති පාලක ඖෂධ (Second-line Systemic Therapy):
රෝගය තරමක් දරුණු අවස්ථාවලදී කෙටි කාලයකට Prednisolone පෙති හෝ Methotrexate, Mycophenolate Mofetil (MMF), Azathioprine, Dapsone හෝ Retinoids වැනි විශේෂ ඖෂධ විශේෂඥ අධීක්ෂණය යටතේ ලබා දෙනවා.
රෝග ලක්ෂණ උත්සන්න වීම (Flare-ups) වළක්වා ගන්නේ කොහොමද?
මෙන්න මේක තමයි ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් තියෙන ඔයා දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම රහස! ලූපස් රෝගීන්ගෙන් 70% කටත් වඩා වැඩි පිරිසකගේ රෝගය නැවත ඇවිස්සෙන්න (Flare-up) ප්‍රධානම හේතුව තමයි හිරු එළියේ තියෙන පාරජම්බුල කිරණ (UVA සහ UVB rays)! අපේ ලංකාව වගේ අවුරුද්ද පුරාම සැර අව්වක් තියෙන ඝර්ම කලාපීය රටක ජීවත් වෙනකොට, ඔයා කොච්චර හොඳ බෙහෙත් ගත්තත් අව්වෙන් ආරක්ෂා වුණේ නැත්නම් ලප හොඳ කරගන්න බැරි වෙනවා. ඒ වගේම සම තුවාල වෙන හෝ සීරෙන තැන්වලත් අලුතින් ලූපස් ලප මතු වෙන්න පුළුවන් (මේකට අපි Koebner phenomenon කියලා කියනවා).
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ 1. හැමදාම SPF 30 හෝ 50+ Broad-Spectrum Sunscreen එකක් ආලේප කරන්න: UVA සහ UVB කිරණ දෙකෙන්ම ආරක්ෂාව දෙන (Broad-spectrum, SPF 50+ සහ PA+++ හෝ වැඩි), විශේෂයෙන්ම Zinc oxide හෝ Titanium dioxide අඩංගු Physical / Mineral Sunscreen එකක් හැමදාම උදේට එළියට යන්න විනාඩි 20කට කලින් මුහුණේ, කන්වල සහ බෙල්ලේ හොඳින් ආලේප කරන්න. වැස්ස දවසක වුණත්, ගේ ඇතුළේ ජනෙල් ළඟ ඉන්නවා නම් වුණත් සන්ස්ක්‍රීන් ගාන්න අමතක කරන්න එපා! දහඩිය දානවා නම් සෑම පැය 3 – 4කට සැරයක්ම නැවත ආලේප කරන්න.
- ✔️ 2. උදේ 10.00 සිට හවස 4.00 දක්වා තද අව්ව මඟහරින්න: මේ වෙලාවේදී එළියට යන්නම වෙනවා නම් හොඳින් හිස සහ මුහුණ ආවරණය වෙන පළල් තොප්පියක් (Wide-brimmed hat), කළු කුඩයක් සහ ඝනකමට වියන ලද අත් දිග ඇඳුම් අඳින්න. (හිස් කබලේ ලප තියෙන අයට තොප්පියක් හෝ කුඩයක් පාවිච්චි කරන එක අනිවාර්යයි!).
- ✔️ 3. දුම්පානයෙන් සහ දුම් බොන අය ළඟ ගැවසීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න: අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ දුම්කොළවල තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා ලප වැඩි වෙනවා වගේම Hydroxychloroquine බෙහෙත වැඩ කරන්නෙත් නැතුව යනවා.
- ✔️ 4. විටමින් D මට්ටම ගැන ඩොක්ටර්ගෙන් උපදෙස් ගන්න: අපි ඔයාට අව්වට යන්න එපා කියන නිසා ඇඟට ස්වභාවිකව ලැබෙන විටමින් D අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මාළු, බිත්තර වැනි ආහාර සහ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත Vitamin D අතිරේකයක් ලබාගන්න.
- ❌ 1. ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ක්‍රීම් වර්ග, ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක අරන් පාවිච්චි කරන්න එපා: ගොඩක් අය මේ ලප දදයක් කියලා හිතලා ෆාමසියෙන් දිලීර නාශක ක්‍රීම්, ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක ගන්නවා. විශේෂයෙන්ම සමහර ප්‍රතිජීවක (උදා: Septrin / Co-trimoxazole, Tetracyclines) සහ වේදනා නාශක නිසා සම හිරු එළියට තවත් සංවේදී වෙලා ලූපස් රෝගය දරුණුවටම ඇවිස්සෙන්න පුළුවන්!
- ❌ 2. සමේ ලපවල කොරල නියපොත්තෙන් සූරන්න හෝ කඩන්න යන්න එපා: ලපය උඩ තියෙන කොරල බලෙන් ගලවන්න ගියොත් සම තුවාල වෙලා (Koebner phenomenon) ලපය තවත් ලොකු වෙනවා වගේම ගැඹුරු කැළැල් සහ බැක්ටීරියා ආසාදන ඇතිවෙනවා.
- ❌ 3. සම සුදු කරන බ්ලීචින් (Bleaching) ක්‍රීම් හෝ සැර ෆේෂල් (Harsh Scrubs / Chemical Peels) කරන්න එපා: ලපයේ කැළල මකන්න කියලා රසදිය හෝ සැර රසායනික අඩංගු Whitening creams ගෑවොත් සම පිච්චිලා රෝගය දරුණු වෙනවා. (කැළැල් වසාගන්න ඕන නම් ඩොක්ටර් අනුමත කරන Non-comedogenic camouflage makeup එකක් විතරක් පාවිච්චි කරන්න).
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් තියෙන ඔයාට පහත දැක්වෙන රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒක රෝගය අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ට බලපාන SLE තත්ත්වයට හැරීමේ හෝ දරුණු ආසාදනයක ලකුණක් විය හැකි නිසා වහාම රෝහලකට හෝ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- සමේ ලප සමඟ එකපාරටම තද උණක්, අතපය හන්දිපත් ඉදිමීමක් සහ දරාගත නොහැකි තෙහෙට්ටුවක් ඇතිවීම.
- ගැඹුරින් හුස්ම ගන්නා විට පපුවේ තද වේදනාවක් හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් ඇතිවීම.
- මුත්‍රා සබන් පෙණ වගේ පෙණ සහිත වීම, මුත්‍රා සමඟ ලේ පිටවීම හෝ ඇස් වටා සහ කකුල් දෙක එකපාරටම ඉදිමීම (වකුගඩුවලට බලපෑම් වීමේ ලක්ෂණ).
- පරණ ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් කැළලක් මත ඉක්මනින් ලොකු වෙන ගැටිත්තක්, සුව නොවන තුවාලයක් හෝ නිතර ලේ ගලන ස්වභාවයක් ඇතිවීම.
- ලපය අවට සම අධික ලෙස රතු වී, රත් වී, සැරව ගලමින් දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම (දරුණු බැක්ටීරියා ආසාදනයක් - Cellulitis).
- Hydroxychloroquine බෙහෙත ගන්නා අතරතුර ඇස් පෙනීම බොඳ වීම හෝ කියවීමේ අපහසුතාවයක් ඇතිවීම.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් (Discoid Lupus / DLE) කියන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන්ම සමට සහ හිස් කබලට බලපාන දීර්ඝකාලීන ස්වයං-ප්‍රතිශක්තිකරණ තත්ත්වයක් වන අතර, මෙය කිසිසේත්ම එක් අයෙකුගෙන් තවත් අයෙකුට බෝවන රෝගයක් නෙවෙයි.
- මුහුණේ, කන්වල සහ හිස් කබලේ කාසියක් වගේ රවුම්, රතු පාට, කොරල සහිත ලප ඇතිවෙනවා; මේවාට මුල් අවධියේදීම ප්රතිකාර ගැනීමෙන් ස්ථිර කැළැල් සහ තට්ටය පෑදීම වළක්වාගන්න පුළුවන්.
- ඩිස්කොයිඩ් ලූපස් තියෙන අයගෙන් 90% - 95% කටම අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියයන්ට බලපාන SLE රෝගය හැදෙන්නේ නැහැ.
- හිරු එළියෙන් ආරක්ෂා වීම අනිවාර්යයි! දිනපතාම Broad-spectrum SPF 50+ Sunscreen ආලේප කිරීම, කුඩ/තොප්පි පැළඳීම සහ දුම්පානයෙන් වැළකීම රෝගය පාලනය කිරීමට බෙහෙත් තරම්ම වැදගත් වෙනවා.
- ලප සූරන්න හෝ හිතුමතේට ෆාමසියෙන් ක්‍රීම් ගාන්න යන්නේ නැතුව, චර්ම රෝග සායනයකින් නිසි වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.