ඔයාටත් spinal tap එකක්, ඒ කියන්නේ කොන්දෙන් වතුර ගන්න එකක්, නැත්නම් දරුවා ලැබෙන්න epidural එකක් දුන්නට පස්සේ දරුණු විදිහේ ඔළුව කැක්කුමක් හැදිලා තියෙනවද? විශේෂයෙන්ම නැගිටිනකොට, හිටගන්නකොට වැඩිවෙන, ඒත් හාන්සි වුණාම අඩුවෙන මේ ඔළුව කැක්කුම හරිම කරදරකාරීයි නේද? මේ වගේ වෙලාවකදී සාමාන්‍ය වේදනා නාශක වලින් සහනයක් නැත්නම්, දොස්තර මහත්වරු යෝජනා කරන විශේෂ ප්‍රතිකාරයක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්නේ. ඒ තමයි එපිඩියුරල් බ්ලඩ් පැච් (Epidural Blood Patch) කියන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ එපිඩියුරල් බ්ලඩ් පැච් (Epidural Blood Patch) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගෙම ලේ ටිකක් අරගෙන, ඔයාගේ කොන්දේ සුසුම්නාව (spinal cord) වටේ තියෙන ‘එපිඩියුරල් අවකාශය’ (epidural space) කියන තැනට විදින එක. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "අනේ මගේ ලේම මට ආයෙත් විදින්නේ ඇයි?" කියලා.
හේතුව මේකයි. අපි කලින් කිව්වා වගේ කොන්දෙන් වතුර ගන්නකොට (lumbar puncture) හෝ epidural එකක් දෙනකොට, සුසුම්නාව වටේ තියෙන පටලයේ (dura) පොඩි සිදුරක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එතකොට ඒක ඇතුළේ තියෙන මස්තිෂ්ක සුසුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid - CSF) කියන වටිනා දියරය ටිකක් එළියට කාන්දු වෙන්න, ඒ කියන්නේ ලීක් වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ දියරය අඩු වෙනකොට තමයි ඔළුව කෙළින් තියාගන්න බැරි තරම් දරුණු හිසරදයක් එන්නේ.
ඉතින් මේ blood patch එකෙන් ප්‍රධාන දේවල් දෙකක් වෙනවා:
1. ලීක් එක නවත්වනවා: ඔයාගේ ලේ ටික එපිඩියුරල් අවකාශයට විදපු ගමන්, ඒ ලේ කැටි ගැහිලා අර පොඩි සිදුර වහලා දානවා. හරියට පැලැස්තරයක් දැම්මා වගේ. මේකෙන් CSF තරලය ලීක් වෙන එක නැවතෙනවා.
2. පීඩනය යථා තත්ත්වයට පත් කරනවා: ලේ ටිකක් ඒ අවකාශයට එකතු වුණාම, ඇතුළේ නැතිවුණු පීඩනය යම්තාක් දුරට යථා තත්ත්වයට පත්වෙලා හිසරදය ඉක්මනින්ම අඩු වෙනවා.
මේක වෛද්‍යවරයෙක්ගේ නිර්දේශය මත කරන, ඔයාගේ කැමැත්ත අනුව තෝරාගන්න පුළුවන් (elective procedure) ප්‍රතිකාරයක්.
මේ ප්රතිකාරය අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවටද?
ඔයාට දරුණු spinal headache එකක් ඇවිල්ලා, සාමාන්‍ය ප්‍රතිකාර වලින් ඒක සුව නොවුණොත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ blood patch එක යෝජනා කරන්න පුළුවන්. සාමාන්යයෙන් මුලින්ම උත්සහ කරන්නේ මේ දේවල්:
- පුළුවන් තරම් ඇඳට වෙලා විවේක ගැනීම.
- හොඳට වතුර සහ දියර වර්ග පානය කිරීම (සමහරවිට IV fluids ඒ කියන්නේ සේලයින් දෙන්නත් පුළුවන්).
- වේදනා නාශක (NSAIDs) වගේ බෙහෙත් වර්ග පාවිච්චි කිරීම.
- කෝපි වගේ කැෆේන් (caffeine) අඩංගු පාන වර්ග බීම.
හැබැයි මේ ප්‍රතිකාර වලින් හිසරදය අඩු වුණේ නැත්නම්, එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට දිගටම ඇඳේ ඉන්න බැරි නම් (උදාහරණයක් විදියට, බබා ලැබුණු අලුත අම්මා කෙනෙක්ට හෝ ඉක්මනට වැඩට යන්න ඕන කෙනෙක්ට) blood patch එක හොඳ විසඳුමක්.
විශේෂයෙන්ම මේ වගේ අවස්ථා වලින් පස්සේ තමයි spinal headache එකක් ඇතිවෙන්නේ:
- කොන්දෙන් වතුර ගත්තට පස්සේ (Spinal tap / Lumbar Puncture).
- දරුවා ලැබෙද්දී හෝ සැත්කමකදී වේදනාව අඩු කරන්න දෙන epidural එකෙන් පස්සේ.
- කොන්දේ සැත්කමකදී හෝ අනතුරකදී සුසුම්නාව ආවරණය වෙලා තියෙන පටලයට (dura) හානි වුණොත්.
ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
බය වෙන්න එපා, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්රතිකාරය කරන විදිහ, ඒකේ වාසි අවාසි ඔක්කොම ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි. සාමාන්යයෙන් ප්‍රතිකාරයට පැය 8කට විතර කලින් කෑම බීමෙන් වළකින්න කියලා උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට මේ දේවල් කියන්න ඕන:
- ඔයා ලේ දියවෙන්න බොන බෙහෙත් (anticoagulants) වගේ මොනවාහරි ගන්නවා නම්.
- ඔයාට දියවැඩියාව තියෙනවා නම් සහ ඉන්සියුලින් (insulin) පාවිච්චි කරනවා නම්.
- ඕනෑම බෙහෙතකට, විශේෂයෙන්ම හිරිවැටුම් බෙහෙත් වලට අසාත්මිකතා (allergies) තියෙනවා නම්.
- ඔයා ගර්භණී නම්.
Blood Patch එක කරන විදිහ පියවරෙන් පියවර
මේ ප්රතිකාරය කරන විදිහ හරිම සරලයි. අපි බලමු පියවරෙන් පියවර මොකද වෙන්නේ කියලා.
| පියවර (Step) | සිදුවන දේ (What Happens) |
|---|---|
| 1. ඉරියව්ව | ඔයාට පැත්තට හැරිලා හාන්සි වෙන්න හෝ ඉඳගන්න කියයි. වැදගත්ම දේ තමයි මේ වෙලාවේ නිශ්චලව ඉන්න එක. |
| 2. පිරිසිදු කිරීම | කොන්දේ ඉඳිකටුව ගහන තැනයි, අතේ ලේ ගන්න තැනයි විෂබීජ නාශක දාලා හොඳට පිරිසිදු කරනවා. |
| 3. හිරිවැටීම | වේදනාව අඩු කරන්න, කොන්දේ ඉඳිකටුව ගහන තැනට හිරිවැටුම් බෙහෙතක් (local anesthetic) විදිනවා. |
| 4. ලේ ගැනීම | අතේ නහරයකට කැනියුලාවක් (IV catheter) දාලා ඔයාගෙම ලේ මිලිලීටර් 15-20ක් විතර ගන්නවා. |
| 5. ඉඳිකටුව ඇතුල් කිරීම | නිර්වින්දන වෛද්‍යවරයා (Anesthesiologist) හෝ විකිරණවේදියෙක් (Radiologist), කොන්දේ එපිඩියුරල් අවකාශයට විශේෂ ඉඳිකටුවක් ඇතුල් කරනවා. සමහරවිට ultrasound එකක් පාවිච්චි කරලා හරියටම තැන බලාගන්නවා. |
| 6. ලේ විදීම | අතින් ගත්ත ලේ ටික හෙමින් හෙමින් තත්පර 30-60ක් ඇතුළත කොන්දට විදිනවා. මේ වෙලාවේ කොන්ද හරියේ පොඩි වේදනාවක්, තද ගතියක් දැනෙන්න පුළුවන්. ඔයාට දැනෙන දේ ඒ වෙලාවෙම දොස්තර මහත්තයට කියන්න ඕන. |
| 7. අවසන් කිරීම | ඉඳිකටුව අයින් කරලා ඒ තැනට බැන්ඩේජ් එකක් අලවනවා. එච්චරයි. |
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ ප්රතිකාරය කරපු ගමන්ම ඔළුව කැක්කුම අඩුවෙලා යනවා. ඒක තමයි මේකේ තියෙන ලොකුම වාසිය.
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ඔයාව ටික වෙලාවක් විවේක ගන්න recovery room එකට අරගෙන යයි. ඊට පස්සේ ගෙදර යන්න පුළුවන්. පැය 24ක් යනකල් වෙහෙසකර වැඩ වලින්, බර උස්සන එකෙන්, නැමෙන එකෙන් වළකින්න කියලා දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි. ඊට පස්සේ ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට වැඩ කටයුතු කරගන්න පුළුවන්.
මේකට සිහිනැති කරනවද?
සාමාන්යයෙන් වැඩිහිටියන්ට මේ ප්රතිකාරය කරද්දී සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිනැති කරන්නේ (sedation) නැහැ. ඒකට හේතුව, ලේ ටික කොන්දට විදිද්දී ඔයාට දැනෙන දේ දොස්තර මහත්තයට කියන්න ඕන නිසයි. ඒත් වේදනාව නොදැනෙන්න ඉන්ජෙක්ෂන් එක ගහන තැන විතරක් හිරිවට්ටනවා. හැබැයි ඔයාට මේ ගැන බයක්, කනස්සල්ලක් තියෙනවා නම්, ඒක අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කියන්න. පොඩි ළමයින්ට නම් මේ ප්රතිකාරය කරද්දී සිහිනැති කිරීමක් කරන්න පුළුවන්.
Blood Patch එකේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම පොඩි අවදානම් තත්ත්වයන් කිහිපයකුත් තියෙනවා.
| වාසි (Benefits) | අතුරු ආබාධ සහ සංකූලතා (Side Effects & Complications) |
|---|---|
| ඉක්මන් සහ දිගුකාලීන සුවයක් ලැබීම. සති දෙකක් විතර තියෙන්න පුළුවන් දරුණු හිසරදයකට ක්ෂණික සහනයක් ලැබෙනවා. වේදනා නාශක වගේ තාවකාලික විසඳුමකට වඩා ඉතාම ව්ටතදායකයි. |
|
අධ්‍යයන වලට අනුව, මේ ප්රතිකාරය 100කින් 85 දෙනෙක්ටම (85%) සාර්ථක වෙනවා. පළවෙනි පාර අසාර්ථක වුණොත්, දෙවෙනි පාර blood patch එකක් කළාම 90%ක්ම සාර්ථක ප්‍රතිඵල ලැබෙනවා.
වහාම දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන මොන වෙලාවටද?
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාම, ආසාදනයක ලක්ෂණ පේන්න ගත්තොත් වහාම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාට කතා කරන්න ඕන. මේ ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න:
- ඉන්ජෙක්ෂන් එක ගහපු තැන සම රතු වීම, අවපැහැ වීම, වේදනාව සහ සැරව ගැලීම.
- උණ ගැනීම.
- දැඩි විඩාපත් බවක් දැනීම.
මේ වගේ දෙයක් දැක්කොත් පරක්කු වෙන්න එපා. වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- "Spinal headache" කියන්නේ සාමාන්‍ය ඔළුව කැක්කුමක් නෙවෙයි. නැගිටිනකොට දරුණුවටම වැඩිවෙන මේ වේදනාවට Epidural Blood Patch එක ඉතාම සාර්ථක විසඳුමක්.
- මේකෙදි ඔයාගෙම ලේ ටිකක් තමයි කොන්දට විදින්නේ. ඒ නිසා ලොකු බයක් ඇති කරගන්න දෙයක් නැහැ. මේක ඉතාම ආරක්ෂාකාරී ප්‍රතිකාරයක් විදිහටයි සැලකෙන්නේ.
- ප්රතිකාරය 85%ක්ම වගේ සාර්ථකයි. ඒත් හැමදේකම වගේ පොඩි අවදානමක් තියෙනවා. ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරලා, හිතේ තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම අහලා දැනගන්න.
- ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ උණ, ඉන්ජෙක්ෂන් එක ගහපු තැන ඉදිමීම, රතුවීම හෝ සැරව දැම්මොත් වගේ දෙයක් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.