ඔයා මේ නම මීට කලින් අහලා නැතුව ඇති. Epithelioid Hemangioendothelioma (EHE) කියන්නේ හරිම හරිම දුර්ලභ, ඒ කියන්නේ මිලියනයකින් එක්කෙනෙකුට විතර හැදෙන පිළිකා තත්ත්වයක්. මේ නම ටිකක් සංකීර්ණ නිසා ඇහුවම බය හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් කලබල වෙන්න එපා. මේ වගේ දුර්ලභ තත්ත්වයන් ගැන වුණත් සරලව, පැහැදිලිව තේරුම් අරගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්. ඉතින් අපි අද මේ EHE කියන්නේ මොකක්ද කියලා හරියටම කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත්, EHE කියන්නේ මොන වගේ පිළිකාවක්ද?
හිතන්නකෝ අපේ ඇඟ පුරාම තියෙන ලේ නහර (රුධිරನಾಳ - blood vessels), ඒ කියන්නේ ධමනි, ශිරා සහ කේශනාලිකා, හරියට රටක් පුරා විහිදිලා තියෙන පාරවල් ජාලයක් වගේ කියලා. මේ පාරවල් ඇතුළත පැත්ත ආවරණය කරලා හරිම සියුම් සෛල තට්ටුවක් තියෙනවා. මේ සෛල වලට තමයි වෛද්ය විද්යාවේදී (endothelial cells) කියලා කියන්නේ.
EHE කියන පිළිකාව පටන් ගන්නේ අන්න ඒ ලේ නහර ආවරණය කරන (endothelial) සෛල වලින්. අපේ ඇඟේ හැමතැනම ලේ නහර තියෙන නිසා, EHE පිළිකාවත් ඇඟේ ඕනෑම තැනක හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, බහුලවම මේ පිළිකාමය ගැටිති (tumors) පටන් ගන්නේ අක්මාව, පෙනහළු හෝ අස්ථි (ඇටකටු) වලයි. ඒත් මේ තැන් වලට අමතරව ඔළුව, බෙල්ල, තයිරොයිඩ් ග්රන්ථිය, ආමාශය, ඩිම්බ කෝෂ, පුරස්ථි ග්රන්ථිය (prostate), මොළය, කොඳු ඇට පෙළ වගේ ඕනෑම තැනක මේවා ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
සමහර වෙලාවට EHE එක තනි ගැටිත්තක් විදිහට එන්න පුළුවන්. තවත් වෙලාවකට එකම අවයවයක ගැටිති කිහිපයක් විදිහට හෝ අවයව කිහිපයකම ගැටිති විදිහට මතු වෙන්නත් පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට EHE රෝග විනිශ්චය කරනකොට, පිළිකාව එක අවයවයකට වඩා වැඩි ගණනකට පැතිරිලා තියෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
EHE කියන්නේ සාකෝමා (Sarcoma) වර්ගයක්ද?
ඔව්, හරියටම හරි. සාකෝමා (Sarcoma) කියන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන මෘදු පටක (soft tissue) වල, ඒ කියන්නේ ලේ නහර වගේ තැන් වල හැදෙන පිළිකා වලට. EHE පිළිකාව පටන් ගන්නෙත් ලේ නහර වල තියෙන (endothelial) සෛල වලින් නිසා, ඒක සාකෝමා වර්ගයක් විදිහට තමයි වර්ග කරන්නේ.
මේ පිළිකාව මාරාන්තික (Malignant) එකක්ද?
ඔව්, EHE කියන්නේ (malignant), ඒ කියන්නේ මාරාන්තික නැත්නම් පිළිකාමය තත්ත්වයක්. නිරපේක්ෂ (benign) ගැටිති වගේ නෙවෙයි, මේ පිළිකා සෛල පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වෙන්න, ඇඟේ වෙනත් කොටස් වලට පැතිරෙන්න (metastasize) සහ නිරෝගී පටක වලට හානි කරන්න පුළුවන්.
හැබැයි මෙන්න මේ දේත් දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්. EHE පිළිකාව හරිම සංකීර්ණයි. මොකද සමහර EHE ගැටිති ඉතාමත් ආක්රමණශීලී පිළිකා වගේ වේගයෙන් පැතිරෙනවා. ඒත් තවත් සමහර ගැටිති හරිම හිමින්, අවුරුදු ගාණක් තිස්සේ තමයි වර්ධනය වෙන්නේ. පුදුමම කාරණය තමයි, සමහර වෙලාවට කිසිම ප්රතිකාරයක් නොකරම මේ ගැටිති හැකිළිලා යන අවස්ථාත් වාර්තා වෙලා තියෙනවා. මේ විවිධාකාර හැසිරීම නිසා, මේ පිළිකාවේ බරපතළකම කොයි වගේද, ප්රතිකාර වලට කොහොම ප්රතිචාර දක්වයිද කියලා එකපාරටම අනාවැකි කියන්න අමාරුයි.
EHE වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ගොඩක් EHE රෝගීන් මුලදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් දකින්නේ නැහැ. ඒ නිසාම වෙනත් ලෙඩකට පරීක්ෂණයක් කරනකොට අහම්බෙන් තමයි මේක හොයාගන්නේ. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒවා රඳා පවතින්නේ පිළිකා ගැටිත්ත තියෙන ස්ථානය අනුවයි.
පොදුවේ දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් තමයි:
- හමේ යටින් අතට අහුවෙන ගැටිත්තක් (මේක වේදනාකාරී වෙන්නත්, නොවෙන්නත් පුළුවන්)
- හේතුවක් නැතුව ඇඟේ බර අඩුවීම
- උණ සහ අධික තෙහෙට්ටු ගතිය
පිළිකාව පිහිටි ස්ථානය අනුව රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙන හැටි අපි මේ විදිහට බලමු.
| පිළිකාව පිහිටි ස්ථානය | මතු විය හැකි රෝග ලක්ෂණ |
|---|---|
| අක්මාවේ (Liver) | බඩේ වේදනාව, ඉදිමීම. |
| පෙනහළු වල (Lungs) | හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, කැස්ස, කහින විට ලේ පිටවීම, ඇඟිලි තුඩු මහත් වීම (clubbing). |
| අස්ථි වල (Bones) | ඇටකටු වල වේදනාව, නිතර අස්ථි බිඳීම් (fractures). |
| කොඳු ඇට පෙළේ (Spine) | ඇවිදීමේ හෝ චලනය වීමේ අපහසුතා, කොන්දේ වේදනාව. |
EHE පිළිකාව හැදෙන්න හේතුව මොකක්ද?
EHE වගේ පිළිකා හැදෙන්නේ නිරෝගී සෛලයක්, පිළිකා සෛලයක් බවට පරිවර්තනය වෙලා පාලනයකින් තොරව බෙදෙන්න ගත්තමයි.
මේකට හේතුව මොකක්ද කියලා හොයද්දී, පර්යේෂකයන් හොයාගෙන තියෙනවා මේකට විශේෂිත ජාන විකෘතියක් (genetic mutation) හේතු වෙනවා කියලා. සරලවම කිව්වොත්, අපේ සෛල වල තියෙන වර්ණදේහ (chromosomes) දෙකක් වැරදි විදිහට එකට සම්බන්ධ වෙලා, ජාන දෙකක් පැටලෙනවා. මේ ජාන තමයි (WWTR1) (මේකට (TAZ) කියලත් කියනවා) සහ (CAMTA1) කියන්නේ. මේ ජාන දෙක එකට පැටලුනම, ඒකෙන් EHE පිළිකා සෛල හැදෙන්න පටන් ගන්නවා.
ඒ නිසා, රෝග විනිශ්චය කරනකොට ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ අසාමාන්ය වර්ණදේහ සම්බන්ධ වීම ගැන පරීක්ෂා කරන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?
අපි කලින් කතා කළා වගේ, ගොඩක් වෙලාවට EHE අහම්බෙන් තමයි හොයාගන්නේ. වෙනත් හේතුවකට කරන (CT scan) එකක් හෝ (MRI scan) එකක් වගේ ඉමේජින් පරීක්ෂණයකදී තමයි මේ ගැටිත්තක් තියෙනවා කියලා දොස්තර මහත්වරු දකින්නේ. ඊට පස්සේ ඒ ගැටිත්තේ පිහිටීම, ප්රමාණය සහ එය වෙනත් තැන් වලට පැතිරිලාද කියලා හොයලා බලනවා.
EHE රෝග විනිශ්චය සඳහා බහුලවම භාවිතා කරන පරීක්ෂණ තමයි මේ.
| පරීක්ෂණය | සරලවම ඒකෙන් වෙන්නේ මොකක්ද? |
|---|---|
| සී.ටී. ස්කෑන් (CT Scan) | X-කිරණ (X-rays) භාවිතා කරලා ඔයාගේ ශරීරයේ ඇතුළත හරස්කඩ පින්තූර (cross-sectional images) මාලාවක් ගන්නවා. මේකෙන් පපුවේ, උදරයේ සහ ශ්රෝණියේ (pelvis) තියෙන EHE ගැටිති හඳුනාගන්න පුළුවන්. අවයව, අස්ථි, මස්පිඬු ඇතුළේ තියෙන දේවල් පැහැදිලිව දකින්න මේක උදව් වෙනවා. |
| එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (MRI) | ප්රබල චුම්බක සහ ගුවන් විදුලි තරංග (radio waves) භාවිතා කරලා ශරීරයේ ඇතුළත ඉතාමත් පැහැදිලි පින්තූර ගන්නවා. විශේෂයෙන්ම අක්මාවේ සහ අස්ථි වල තියෙන EHE ගැටිති පරීක්ෂා කරන්න මේක ගොඩක් ප්රයෝජනවත්. සමහර වෙලාවට ඔළුවේ සිට දෙපතුල් දක්වාම කරන සම්පූර්ණ ශරීර MRI පරීක්ෂණයක් (whole-body MRI) ඇටකටු වලට පැතිරුණු ගැටිති හොයාගන්න උදව් වෙනවා. |
| කෝ-නීඩ්ල් බයොප්සි (Core-Needle Biopsy) | ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් ගැටිත්තක් දැක්කට පස්සේ, ඒක ඇත්තටම EHE ද කියලා තහවුරු කරගන්න කරන වැදගත්ම පරීක්ෂණය මේකයි. මෙහිදී, විශේෂ කුහරයක් සහිත ඉදිකටුවක් (hollow needle) භාවිතා කරලා ගැටිත්තෙන් කුඩා පටක කැබැල්ලක් ලබා ගන්නවා. පටක ව්යාධිවේදියෙක් (Pathologist) කියන විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් අන්වීක්ෂයකින් (microscope) මේ පටක කැබැල්ල පරීක්ෂා කරලා පිළිකා සෛල තියෙනවද, ඒ මොන වර්ගයේද කියලා හරියටම තහවුරු කරනවා. |
මේවට අමතරව, ගැටිති හඳුනාගන්න සහ ඒවා පැතිරිලාද කියලා බලන්න (ultrasound) හෝ (PET scan) වගේ වෙනත් පරීක්ෂණත් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
EHE සඳහා තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
EHE කියන්නේ හරිම දුර්ලභ තත්ත්වයක් නිසා, මේකටම කියලා සම්මත ප්රතිකාර මාර්ගෝපදේශයක් (standard treatment guidelines) තවම නැහැ. ඒ නිසා, ඔයාට ප්රතිකාර කරන්නේ සාකෝමා (sarcoma) වලට ප්රතිකාර කරලා පළපුරුද්ද තියෙන විවිධ විශේෂඥ වෛද්යවරුන්ගෙන් සැදුම්ලත් කණ්ඩායමක් විසින්. මේ කණ්ඩායමට පිළිකා පිළිබඳ ශල්ය වෛද්යවරයෙක් (surgical oncologist), විකිරණවේදියෙක් (radiologist), සහ පිළිකාව තියෙන අවයවය අනුව (උදාහරණයක් ලෙස අස්ථි නම්) විකලාංග ශල්ය වෛද්යවරයෙක් (orthopedic surgeon), අක්මාව නම් අක්මා බද්ධ කිරීමේ විශේෂඥයෙක් වගේ අය ඇතුළත් වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාට ලැබෙන ප්රතිකාරය කරුණු කිහිපයක් මත රඳා පවතිනවා. ඒ අතර ගැටිත්තේ ප්රමාණය, පිහිටීම, ගැටිති කොපමණ ගණනක් තියෙනවද, සහ පිළිකාව පැතිරිලාද කියන කරුණු ප්රධානයි.
ප්රතිකාර විකල්ප කිහිපයක් මෙන්න:
නිරීක්ෂණය සහ බලා සිටීම (Watchful Waiting)
ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නැත්නම්, සහ ශල්යකර්මයක් සඳහා ඔයා සුදුසු කෙනෙක් නෙවෙයි නම්, දොස්තර මහත්තයා මුලදී ප්රතිකාර නොකර, ඔයාගේ තත්ත්වය සමීපව නිරීක්ෂණය කරන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. මොකද සමහර වෙලාවට ප්රතිකාර වල අතුරු ආබාධ, ලැබෙන ප්රයෝජනයට වඩා වැඩි වෙන්න පුළුවන්. අපි කලින් කිව්වා වගේ, සමහර EHE ගැටිති ප්රතිකාර නැතුවම හැකිළෙනවා, නැත්නම් හරිම හිමින් වර්ධනය වෙනවා. හැබැයි තත්ත්වය නරක අතට හැරුණොත්, දොස්තර මහත්තයා වෙනත් ප්රතිකාර ක්රමයක් යෝජනා කරයි.
ශල්යකර්ම (Surgery)
තනි ගැටිත්තක් විතරක් තියෙන අවස්ථා වලදී බහුලවම භාවිතා කරන ප්රතිකාරය තමයි ශල්යකර්මයක් මගින් එය ඉවත් කිරීම. මෙහිදී, ශල්ය වෛද්යවරයා පිළිකා ගැටිත්තත්, ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී පටක ස්වල්පයකුත් ඉවත් කරනවා. ඒ, පිළිකා සෛල කිසිවක් ඉතිරි වෙලා නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්නයි.
රුධිර නාල අවහිර කිරීම (Vascular Embolization)
මේකෙදි කරන්නේ පිළිකා ගෙඩියට ලේ සපයන නහර අවහිර කරන එක. හරියට පැළේකට වතුර දෙන එක නැවැත්තුවම ඒක මැරෙනවා වගේ, ලේ සැපයුම නැතිවුණාම ගෙඩියට වර්ධනය වෙන්න බැරි වෙනවා හෝ එය හැකිළෙනවා. ශල්යකර්මයකට පෙර ගැටිත්ත කුඩා කරගන්න හෝ ප්රධාන ප්රතිකාරය විදිහට මේක කරන්න පුළුවන්. (Transarterial chemoembolization - TACE) සහ (radioembolization) කියන්නේ මේ වගේ ප්රතිකාර ක්රම දෙකක්.
ඉලක්කගත ප්රතිකාර (Targeted Therapy)
දියුණු අවධියේ (advanced) EHE සඳහා බහුලවම භාවිතා වන ප්රතිකාර ක්රමය මේකයි. මේ ප්රතිකාරයේදී, පිළිකා ගැටිති වලට වර්ධනය වෙන්න අවශ්ය පෝෂණය සහ ඔක්සිජන් ලැබෙන එක වළක්වන ඖෂධ භාවිතා කරනවා.
විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation Therapy)
ශල්යකර්මයකින් පස්සේ ඉතිරි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න මේ ප්රතිකාරය යොදාගන්න පුළුවන්. ශල්යකර්මයක් කරන්න බැරි කෙනෙකුට ප්රධාන ප්රතිකාරය විදිහටත් විකිරණ ප්රතිකාර දෙන්න පුළුවන්. මෙහිදී, ඉලක්කගත අධි ශක්ති කිරණ කදම්භ (energy beams) භාවිතා කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරනවා.
රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy)
EHE සඳහා (Chemotherapy) එතරම් බහුලව භාවිතා වෙන්නේ නැහැ. නමුත් පිළිකාව දියුණු අවධියක තියෙනවා නම්, වෙනත් ප්රතිකාර සමඟ එකතු කරලා මේක නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
අවයව බද්ධ කිරීම (Organ Transplant)
ප්රධාන අවයවයකට (බහුලවම අක්මාවට) ගැටිති කිහිපයක් බලපාලා තියෙනවා නම්, දොස්තර මහත්තයා අවයව බද්ධ කිරීමක් (organ transplant) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
EHE ගැන පර්යේෂණ තවමත් සිදුවෙමින් පවතින අතර, අලුත් ප්රතිකාර ක්රම නිරන්තරයෙන් (clinical trials) හරහා පරීක්ෂා කෙරෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වයේ බරපතළකම අනුව, එවැනි පර්යේෂණ මට්ටමේ ප්රතිකාරයකට සහභාගී වෙන්න කියලා දොස්තර මහත්තයා යෝජනා කරන්නත් පුළුවන්.
EHE සමඟ කොපමණ කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?
මේක ඇහුවම ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, 'එතකොට මට කොච්චර කල් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්ද?' කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, ඒ ප්රශ්නෙට කෙලින්ම උත්තරයක් දෙන්න අමාරුයි. මොකද EHE තත්ත්වය හරිම දුර්ලභ නිසා, ඒ ගැන තවමත් තොරතුරු එකතු කරන ගමන් ඉන්නේ.
ඒ වගේම, අපි කලින් කතා කළා වගේ, මේ පිළිකාව හැමෝගෙම ඇඟේ හැසිරෙන්නේ එකම විදිහට නෙවෙයි. සමහරුන්ට ප්රතිකාර කළත් පිළිකාව වේගයෙන් පැතිරෙන්න පුළුවන්. තවත් සමහරුන්ට කිසිම ලොකු රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව, ගැටිති පැතිරෙන්නේ නැතුව අවුරුදු ගාණක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. සමහර ගැටිති ප්රතිකාර නැතුවම හැකිළිලා යනවා.
ඒ නිසා, ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන, ඉදිරිය ගැන හොඳම විස්තරය දැනගන්න පුළුවන් ඔයාට ප්රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයාගෙන් විතරයි. එතුමා ඔයාගේ සියලුම පරීක්ෂණ වාර්තා සහ තත්ත්වය සලකා බලලා ඔයාට වඩාත් නිවැරදි තොරතුරු ලබා දේවි.
ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න
මේ වගේ දුර්ලභ තත්ත්වයක් ගැන දැනගත්තම ඔයාගේ හිතේ ප්රශ්න ගොඩක් ඇතිවෙන එක සාමාන්ය දෙයක්. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාව මුණගැහෙන්න යනකොට, මේ ප්රශ්න ටික අහගන්න අමතක කරන්න එපා.
| අහන්න ඕන ප්රශ්නය | ඇයි මේක දැනගන්න එක වැදගත්? |
|---|---|
| මගේ පිළිකා ගැටිත්ත තියෙන්නේ කොහෙද? | පිහිටීම අනුව රෝග ලක්ෂණ සහ ප්රතිකාර ක්රම වෙනස් වෙනවා. |
| ගැටිත්ත වර්ධනය වෙනවා නම් මට දැනගන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ මොනවද? | යම් වෙනසක් වුණොත් ඉක්මනින් දැනුවත් වෙන්න මේක උදව් වෙනවා. |
| මගේ තත්ත්වයේ ඉදිරි ගමනට (prognosis) බලපාන සාධක මොනවද? | ඔබේ තත්ත්වය ගැන යථාර්ථවාදී අවබෝධයක් ලබාගන්න මේක වැදගත්. |
| ඔබ මට නිර්දේශ කරන ප්රතිකාර මොනවද? ඒවායේ අතුරු ආබාධ මොනවද? | ප්රතිකාර ගැන පැහැදිලි තීරණයක් ගන්න සහ අතුරු ආබාධ වලට සූදානම් වෙන්න පුළුවන්. |
| මගේ ප්රතිකාර කණ්ඩායමට සම්බන්ධ වන විශේෂඥ වෛද්යවරු කවුද? | ඔබට සත්කාර කරන කණ්ඩායම ගැන දැනුවත් වෙන්න. |
| මට කොච්චර කාලයකට සැරයක් පරීක්ෂණ (follow-up) සඳහා එන්න වෙයිද? | ඔබේ සෞඛ්ය තත්ත්වය දිගටම නිරීක්ෂණය කරන ආකාරය ගැන දැනගන්න. |
ඔයා විශ්වාස කරන වෛද්යවරුන්ගෙන් ප්රතිකාර ලබාගන්න එක හැමවිටම වැදගත්. EHE වගේ දුර්ලභ තත්ත්වයකදී එය තවත් වැදගත් වෙනවා. මේ ගැන තවමත් නොදන්නා දේවල් බොහෝමයක් තියෙන නිසා, සාකෝමා සහ සංකීර්ණ පිළිකා වලට ප්රතිකාර කරලා පළපුරුද්ද තියෙන දොස්තර මහත්වරුන්ගෙන් ප්රතිකාර ගැනීම ඔයාගේ සුවතා ගමනට ලොකු වෙනසක් ඇති කරන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Epithelioid Hemangioendothelioma (EHE) කියන්නේ ලේ නහර ආවරණය කරන සෛල වලින් පටන් ගන්නා ඉතාමත් දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්.
- මෙම පිළිකාවේ හැසිරීම එක් එක් පුද්ගලයාට අනුව බෙහෙවින් වෙනස් විය හැකියි. සමහරක් වේගයෙන් වර්ධනය වන අතර, සමහරක් ඉතා සෙමින් වර්ධනය වෙනවා හෝ ප්රතිකාර නොමැතිව හැකිළී යනවා.
- බොහෝ විට රෝග ලක්ෂණ නොමැති අතර, වෙනත් හේතුවකට කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් අහම්බෙන් හඳුනාගැනීමට ඉඩ තිබෙනවා.
- රෝග විනිශ්චය තහවුරු කිරීම සඳහා බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයක් අත්යවශ්යයි.
- ප්රතිකාර ක්රම එක් එක් රෝගියාට ගැලපෙන සේ පුද්ගලීකරණය කරනු ලබන අතර, එයට නිරීක්ෂණය, ශල්යකර්ම, ඉලක්කගත ප්රතිකාර වැනි දේ ඇතුළත් විය හැකියි.
- මෙය දුර්ලභ තත්ත්වයක් බැවින්, සාකෝමා පිළිබඳ පළපුරුදු විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමකින් ප්රතිකාර ලබා ගැනීම ඉතා වැදගත්. ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් ප්රශ්න අසා, ඔබේ තත්ත්වය ගැන මනා අවබෝධයක් ලබාගන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න