عفونت کلستریدیوم دیفیسیل (C. difficile): بیایید دقیقاً بدانیم که این درد معده به چه دلیل است.

آیا گاهی اوقات دچار دل درد یا اسهال می‌شوید که چند روز طول می‌کشد؟ ما اغلب فکر می‌کنیم، "اوه، این غذا حتماً کمی سمی بوده" یا "حتماً آنفولانزای ویروسی است." اما گاهی اوقات این علائم می‌تواند ناشی از یک عفونت باکتریایی جدی‌تر باشد که می‌تواند به روده‌های ما آسیب برساند. یکی از این عفونت‌ها، کلستریدیوم دیفیسیل (C. difficile) است.

کلستریدیوم دیفیسیل (C. difficile) چیست؟

به عبارت ساده، C. diff نوعی باکتری است. نام دقیق آن «(کلستریدیوم دیفیسیل)» است. این باکتری می‌تواند باعث عفونت در روده بزرگ شما، یعنی «کولون» شود. در این زمان علائم ناراحت‌کننده‌ای مانند اسهال ظاهر می‌شود. حال، بیایید ببینیم، ابتلا به عفونت‌های باکتریایی در روده بزرگ ما امری عادی است. اکثر آنها چندان جدی نیستند. اما این عفونت C. diff کمی جدی‌تر است. دلیل آن این است که این باکتری «(کلستریدیوم دیفیسیل)» سمومی تولید می‌کند. این سموم به سلول‌های داخل روده ما آسیب می‌رسانند. این امر باعث التهاب پوشش داخلی روده و روده بزرگ، یعنی التهاب (کولیت) می‌شود. اینکه آیا علائمی ایجاد می‌کنید و شدت آنها چقدر است، به میزان آسیب ناشی از این سموم بستگی دارد. گاهی اوقات این وضعیت حتی می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد. این باکتری قبلاً «(کلستریدیوم دیفیسیل)» نامیده می‌شد. اکنون نام جدید آن «(کلستریدیوم دیفیسیل)» است.

عفونت C. diff چقدر شایع است؟

عفونت C. diff یا CDI یک مشکل بهداشت جهانی است. با این حال، آمار دقیقی از میزان شیوع آن در جهان وجود ندارد. در ایالات متحده، تخمین زده می‌شود که سالانه حدود ۵۰۰۰۰۰ مورد ابتلا و حدود ۱۵۰۰۰ مورد مرگ و میر وجود دارد. بنابراین این چیزی نیست که بتوان آن را ساده گرفت.

علائم عفونت C. diff چیست؟

اولین و شایع‌ترین علامت، اسهال آبکی است. در موارد خفیف، اسهال تا سه بار در روز رخ می‌دهد و ممکن است گرفتگی معده نیز وجود داشته باشد. با پیشرفت عفونت C. diff، تعداد دفعات اسهال افزایش می‌یابد. این حالت می‌تواند تا 10 تا 15 بار در روز رخ دهد. همچنین ممکن است در مدفوع خود خون مشاهده کنید. سایر علائم عبارتند از:

• داشتن درد مداوم معده
• معده پر و متورم است.
• تهوع و استفراغ
• اشتها
• تب
• افزایش ضربان قلب

در ابتدا، علائم C. diff ممکن است مانند مسمومیت غذایی یا آنفولانزای معده احساس شود. اگر آنتی‌بیوتیک مصرف می‌کنید، ممکن است اسهال را با عوارض جانبی دارو اشتباه بگیرید.

اما به یاد داشته باشید، گاهی اوقات عفونت‌های C. diff می‌توانند بدون اسهال رخ دهند.

مدفوع افراد مبتلا به کلستریدیوم دیفیسیل چه شکلی است؟ بوی آن چگونه است؟

اسهال ناشی از C. diff معمولاً قوامی خمیری شکل دارد و کاملاً آبکی نیست. گاهی اوقات می‌تواند سبز رنگ باشد، اما این اتفاق می‌تواند در مورد سایر عفونت‌های باکتریایی نیز رخ دهد. به ندرت، ممکن است خون، مخاط یا چرک در مدفوع دیده شود. بسیاری از افراد گزارش می‌دهند که اسهال ناشی از C. diff بوی مشخصی دارد. آنها می‌گویند که این بو به طور غیرمعمول تند و طعم شیرین عجیبی دارد. این ممکن است به این دلیل باشد که C. diff سطح اسیدهای صفراوی را در مدفوع افزایش می‌دهد.

چه چیزی باعث عفونت C. diff می‌شود؟

به طور معمول، فردی که سیستم ایمنی سالمی دارد، باکتری‌های C. diff را در روده خود کنترل می‌کند، بنابراین باعث عفونت نمی‌شوند. مشکل زمانی است که این باکتری بدون چنین کنترلی شروع به رشد بیش از حد می‌کند. دلیل این امر این است که تعادل بین باکتری‌های "خوب" و باکتری‌های "بد" در روده ما از بین می‌رود. همه در روده خود باکتری دارند. این باکتری‌های خوب به کنترل سایر باکتری‌ها مانند C. diff کمک می‌کنند. دلیل اصلی عفونت C. diff استفاده از "آنتی‌بیوتیک‌ها" است. هنگامی که از آنتی‌بیوتیک‌ها استفاده می‌شود، تعادل بین باکتری‌های خوب و بد در روده ما ("میکروبیوم روده") مختل می‌شود. سپس باکتری‌های C. diff می‌توانند غالب شوند و بیش از حد رشد کنند.

کلستریدیوم دیفیسیل چگونه منتقل می‌شود؟

کلستریدیوم دیفیسیل با آزاد کردن هاگ‌ها پخش می‌شود. این هاگ‌ها بسیار کوچک هستند و می‌توانند روی پوست ما، روی اشیاء اطراف ما و روی سطوحی مانند میز و صندلی یافت شوند. این بدان معناست که اگر چیزی را که این هاگ‌ها روی آن است لمس کنید و سپس با آن غذا بخورید یا دهان خود را لمس کنید، می‌توانید به کلستریدیوم دیفیسیل مبتلا شوید.

چرا C. diff به سرعت گسترش می‌یابد؟

در خارج از بدن ما، باکتری‌های C. diff هاگ تشکیل می‌دهند. از بین بردن این هاگ‌ها، چه در داخل و چه در خارج از روده، بسیار دشوار است. آن‌ها در برابر گرما، اسید، بسیاری از آنتی‌بیوتیک‌ها و ضدعفونی‌کننده‌ها مقاوم هستند. آن‌ها همچنین می‌توانند ماه‌ها روی سطوح زنده بمانند. محققان تخمین می‌زنند که حدود ۵٪ از جمعیت، باکتری C. diff را در روده بزرگ خود دارند، بدون اینکه هیچ علامتی ایجاد کنند. این بدان معناست که حتی اگر C. diff شما تحت کنترل باشد، هنوز هم می‌توانید آن را به دیگران منتقل کنید.

آیا می‌توانید با کسی که C. diff دارد، وقت بگذرانید؟

بله، می‌توانید. اما فقط در صورتی که اقدامات ایمنی را رعایت کنید. برای به حداقل رساندن شیوع عفونت، باید موارد زیر را انجام دهید:

• همیشه دست‌هایتان را کاملاً با صابون بشویید.
• از لمس بینی، دهان و چشم‌های خود خودداری کنید.
• سطوح اطراف را ضدعفونی کنید.
• دستکش، ماسک صورتاز تجهیزات حفاظتی مانند لباس‌های محافظ (به‌خصوص اگر از بیمار مراقبت می‌کنید) استفاده کنید.

چه کسانی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به C. diff هستند؟

برخی شرایط پزشکی وجود دارند که می‌توانند دفاع بدن شما را در برابر عفونت C. diff کاهش دهند. این موارد عبارتند از:

• بیماری التهابی روده ( IBD ): بیماری‌های التهابی مزمن روده، مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو، به مرور زمان روده‌ها را ضعیف می‌کنند. این بیماری‌ها به مخاط، پوشش داخلی روده‌ها، آسیب می‌رسانند و ایمنی روده را کاهش می‌دهند.
• سیستم ایمنی ضعیف: اگر به اختلال نقص ایمنی یا بیماری مزمن دیگری که بر سیستم ایمنی شما تأثیر می‌گذارد، مانند سرطان، HIV ، بیماری کلیوی یا دیابت، مبتلا هستید، ممکن است سیستم ایمنی کلی شما، نه فقط روده‌تان، ضعیف شده باشد. این امر به ویژه در صورتی که داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی مصرف می‌کنید، صادق است.

سایر عوامل خطر مرتبط با عفونت C. diff عبارتند از:

• سن: افراد بالای ۶۵ سال در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به C. diff هستند. این ممکن است به دلیل ضعف سیستم ایمنی، مصرف همزمان چندین دارو یا زندگی در بیمارستان یا خانه سالمندان باشد. کودکان خردسال نیز می‌توانند به C. diff مبتلا شوند.
• بستری شدن در بیمارستان یا مکان‌های شلوغ (مثل زندان‌ها): C. diff به راحتی در مکان‌های شلوغ پخش می‌شود. هاگ‌ها می‌توانند ماه‌ها روی سطوح مشترک زنده بمانند. این بیماری می‌تواند از طریق مکان‌های مشترک مانند حمام از فردی به فرد دیگر منتقل شود.

اما گاهی اوقات هیچ دلیل مشخصی برای عفونت C. diff وجود ندارد. در حالی که عوامل زیادی وجود دارند که می‌توانند بر سیستم ایمنی روده شما تأثیر بگذارند، مهم است بدانید که حتی بدون هیچ گونه عامل خطری نیز می‌توانید به این عفونت مبتلا شوید .

عوارض احتمالی عفونت C. diff چیست؟

عوارض می‌تواند با عفونت‌های شدیدتر رخ دهد. شدت عفونت شما به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله نوع باکتری که به آن آلوده شده‌اید و قدرت سیستم ایمنی بدن شما. افرادی که عوامل خطر ابتلا به عفونت C. diff را دارند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت شدیدتر یا عفونت‌های مکرر هستند. این می‌تواند به مرور زمان باعث آسیب بیشتر شود. عوارض رایج عبارتند از:

• عفونت مکرر: حدود ۲۰٪ از افراد ظرف دو تا هشت هفته پس از اتمام درمان دوباره به آن مبتلا می‌شوند. پس از آن، ۴۰٪ دیگر ممکن است دوباره به آن مبتلا شوند.
• کم آبی و از دست دادن الکترولیت ها:اگر مایعات و الکترولیت‌های بدن خود را سریع‌تر از آنچه می‌توانید جایگزین کنید، از دست بدهید، می‌توانید عوارض جانبی خطرناکی مانند حجم خون پایین، فشار خون پایین و حتی در موارد شدید نارسایی کلیه داشته باشید.
• کولیت سودوممبرانوس: این نوع شدید کولیت است. در این حالت، یک غشای ضخیم و پوسته پوسته می‌تواند روی پوشش روده بزرگ شما تشکیل شود.

با افزایش آسیب ناشی از سموم در روده بزرگ، عوارض بیشتری ممکن است رخ دهد:

• نشت مایعات: ممکن است مایعات از روده بزرگ شما به داخل حفره شکم نشت کنند (به این حالت آسیت می‌گویند) و باعث تورم شکم شما شوند. همچنین ممکن است پروتئین را از روده بزرگ خود از دست بدهید و سطح آلبومین شما کاهش یابد. این می‌تواند علائمی مانند تورم و خستگی ایجاد کند.
• آرتریت واکنشی: یک عفونت شدید می‌تواند باعث ایجاد وضعیتی به نام «آرتریت واکنشی» شود. این بیماری می‌تواند باعث التهاب، تورم و درد در مفاصل و سایر قسمت‌های بدن شما شود.
• مگاکولون سمی: مگاکولون سمی یک بیماری نادر اما بسیار خطرناک است. این اتفاق زمانی می‌افتد که تورم ناشی از التهاب آنقدر شدید شود که روده بزرگ دچار اختلال عملکرد شود. این در نهایت می‌تواند منجر به سپسیس (مسمومیت خون) شود.

عفونت C. diff چگونه تشخیص داده می‌شود؟

اگر پزشک شما بر اساس علائم شما به عفونت C. diff مشکوک شود، نمونه‌ای از مدفوع شما را گرفته و برای بررسی سموم C. diff به آزمایشگاه می‌فرستد. اگر نتایج آزمایش شما مثبت باشد، به این معنی که شما به این عفونت مبتلا هستید، پزشک ممکن است آزمایش‌های بیشتری برای تعیین شدت عفونت انجام دهد. این آزمایش‌ها ممکن است شامل آزمایش خون و تصویربرداری برای بررسی داخل روده بزرگ شما باشد.

عفونت C. diff چگونه درمان می‌شود؟

عفونت C. diff بسته به شدت آن درمان می‌شود. اگر در حین مصرف آنتی‌بیوتیک به C. diff مبتلا شده‌اید، پزشک ممکن است ابتدا مصرف دارو را متوقف کند. برای برخی افراد، همین کافی است. سیستم ایمنی طبیعی روده آنها دوباره شروع به کار کرده و عفونت را کنترل می‌کند. اگر این اتفاق نیفتد، پزشک ممکن است انواع دیگری از آنتی‌بیوتیک‌ها را تجویز کند که می‌توانند C. diff را متوقف کنند. برخی از انواع آنتی‌بیوتیک‌ها برای C. diff عبارتند از:

• مترونیدازول
• وانکومایسین
• فیداکسومایسین

اگر عفونت خفیفی دارید، می‌توانید به خانه بروید و داروی خود را مصرف کنید. اکثر افراد ظرف چند روز بهبود می‌یابند. اما اگر عفونت شدید باشد، باید در بیمارستان بمانید. در بیمارستان، پزشک شما آنتی‌بیوتیک تجویز می‌کند، شاید از طریق ورید (IV - داخل وریدی). آنها همچنین برای جلوگیری از کم‌آبی بدن، داروهایی مانند محلول نمکی به شما می‌دهند. در برخی موارد، ممکن است دارو مستقیماً به صورت تنقیه به روده بزرگ تزریق شود.

برای عفونت‌های پیچیده C. diff چه باید کرد؟

اگر عوارض شدیدی داشته باشید، ممکن است نیاز به درمان در بخش مراقبت‌های ویژه داشته باشید. در موارد بسیار نادر، پزشکان ممکن است جراحی اورژانسی (کولکتومی) را برای برداشتن منبع عفونت در روده بزرگ شما توصیه کنند. اگر بهبود یافتید اما پس از درمان همچنان دچار عفونت‌های مکرر شدید، گزینه‌های شما عبارتند از:

• درمان مجدد با آنتی‌بیوتیک: پزشک ممکن است داروی متفاوتی یا همان دارو را برای مدت طولانی‌تری به شما بدهد. پس از آنتی‌بیوتیک‌ها، پزشک ممکن است مصرف پروبیوتیک‌ها را نیز برای کمک به بازیابی باکتری‌ها در روده توصیه کند.
• پیوند میکروبیوتای مدفوع (FMT): این روش در پیشگیری از عفونت‌های مکرر C. diff پس از شکست درمان مکرر با آنتی‌بیوتیک بسیار مؤثر بوده است. این روش شامل انتقال نمونه مدفوع از یک فرد سالم به روده بزرگ بیمار است. این نمونه برای متعادل‌سازی میکروبیوم روده شما استفاده می‌شود. آن را مانند اضافه کردن مقداری خاک خوب به باغچه‌ای با گیاهان بد و کاشتن چند گیاه خوب در آن تصور کنید.

چه اقدامات ایمنی می‌توان برای جلوگیری از شیوع C. diff انجام داد؟

کارکنان مراقبت‌های بهداشتی هنگام مواجهه با عفونت C. diff اقدامات احتیاطی ویژه‌ای را برای جلوگیری از شیوع این بیماری بسیار مسری انجام می‌دهند. شما می‌توانید از آنها برای محافظت از دیگران الگو بگیرید:

• ایزوله کردن: اگر عفونت دارید، بهتر است خود را در اتاق خودتان ایزوله کنید. هر کسی که برای مراقبت از شما وارد اتاق می‌شود باید دستکش یکبار مصرف بپوشد و هنگام خروج از اتاق باید آنها را دربیاورد. از آنجایی که عفونت از طریق مدفوع شما پخش می‌شود، باید از استفاده مشترک از توالت با افراد دیگر خودداری کنید. اگر مجبور به استفاده مشترک هستید، پس از استفاده از توالت، دستگیره، نشیمنگاه توالت و اطراف آن را با یک پاک‌کننده حاوی سفیدکننده تمیز کنید.
• شستن دست‌ها: از آنجا که C. diff تحت تأثیر ضدعفونی‌کننده دست قرار نمی‌گیرد، شستن مکرر دست‌ها با صابون و آب گرم بسیار مهم است. این موضوع برای همه افرادی که با آنها در تماس هستید، مهم است.
• ضدعفونی کردن: اکثر ضدعفونی‌کننده‌های رایج روی C. diff تأثیری ندارند. اما محصولاتی که حاوی سفیدکننده هستند می‌توانند این کار را انجام دهند. ضدعفونی کردن هر سطحی که لمس می‌کنید، به خصوص در حمام، بسیار مهم است.
• مصرف آنتی‌بیوتیک طبق دستور پزشک: آنتی‌بیوتیک‌های دیگران را مصرف نکنید و آنتی‌بیوتیک‌ها را برای استفاده بعدی ذخیره نکنید.

اگر به کلستریدیوم دیفیسیل مبتلا شوید، چه انتظاری می‌توانید داشته باشید؟

بیشتر عفونت‌های C. diff خفیف هستند و با درمان برطرف می‌شوند. با این حال، شرایطی که باعث عفونت C. diff می‌شوند، گاهی اوقات می‌توانند خیلی سریع گسترش یابند. عفونت C. diff می‌تواند به طور ناگهانی بروز کند و شدید باشد. اگر عوامل خطر عفونت C. diff را دارید، احتمال ابتلا به عفونت شدید در شما بیشتر است، یا ممکن است عفونت‌های مکرری داشته باشید که نیاز به درمان بیشتری دارند.

آیا C. diff خود به خود از بین می‌رود؟

بله، اگر باکتری‌های سالم روده شما بتوانند به حالت عادی برگردند و با آن مبارزه کنند، ممکن است خودتان به خودی خود بهبود پیدا کنید. این احتمال بیشتر است اگر باکتری‌های روده شما به طور معمول قوی باشند و هیچ مشکل سلامتی طولانی مدتی که آنها را تضعیف کند، نداشته باشید. اگر عفونت ناشی از مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها باشد، ممکن است با قطع مصرف آنها بهبود پیدا کنید. اما خیلی صبر نکنید. اگر ظرف چند روز احساس بهبودی نکردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

آیا وقتی به C. diff مبتلا می‌شوید، همیشه آنجاست؟

پس از درمان، ممکن است برخی از باکتری‌ها باقی بمانند. اما می‌توانید مدتی بدون ابتلا به عفونت زندگی کنید. تا زمانی که باکتری‌های مفید روده باقی بمانند، به کنترل کلستریدیوم دیفیسیل کمک می‌کنند. اگر دچار عفونت‌های مکرر می‌شوید، به این دلیل است که این باکتری‌های دیگر هنوز به حالت عادی برنگشته اند. عفونت‌های مکرر می‌توانند عود عفونت اولیه باشند، اما همیشه اینطور نیست. گاهی اوقات آنها عفونت‌های جدیدی هستند.

آیا مشکلات طولانی مدتی پس از عفونت C. diff وجود دارد؟

شایع‌ترین مشکل بلندمدت، عفونت‌های مداوم یا عودکننده با کلستریدیوم دیفیسیل است. این اتفاق زمانی می‌افتد که روده بزرگ شما به طور کامل در حال بهبود نیست. روده بزرگ شما ممکن است به دلایل زیر به کندی بهبود یابد:

• اگر عفونت شدیدی داشتید که به پوشش روده شما آسیب رسانده است.
• اگر مجبور بودید مدت طولانی آنتی‌بیوتیک مصرف کنید، یا اگر پس از مصرف سایر آنتی‌بیوتیک‌ها، مجبور شدید برای کلستریدیوم دیفیسیل آنتی‌بیوتیک مصرف کنید.
• اگر بیماری مزمنی دارید که روده یا سیستم ایمنی شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• اگر بالای ۶۵ سال سن دارید.

به ندرت، برخی افراد پس از یک عفونت شدید، دچار اختلالات خودایمنی می‌شوند. این بدان معناست که سیستم ایمنی بدن آنها حتی پس از رفع عفونت، همچنان طوری عمل می‌کند که گویی عفونتی وجود دارد. اختلالات خودایمنی که می‌توانند پس از عفونت C. diff شروع شوند، شامل سندرم روده تحریک‌پذیر پس از عفونت (IBS) و آرتریت واکنشی هستند.

چه سوالاتی باید در مورد عفونت C. diff از پزشک خود بپرسید؟

می‌توانید سوالاتی از این قبیل بپرسید:

• عفونت من چقدر شدید است؟
• آیا من در معرض خطر عوارض هستم؟
• چطور بفهمم که C. diff رو به بهبود است؟
• چه زمانی باید با شما تماس بگیرم؟ چه زمانی باید به اورژانس مراجعه کنم؟
• آیا لازم است به متخصص گوارش مراجعه کنم؟
• گزینه‌های درمانی برای عفونت‌های مکرر چیست؟

کلستریدیوم دیفیسیل یک باکتری رایج است که می‌تواند بدون ایجاد هیچ آسیبی در روده شما زندگی کند. اما وقتی خیلی قوی می‌شود، می‌تواند بسیار جدی باشد. ممکن است از داشتن اسهال مداوم و تأثیر آن بر زندگی خود احساس اضطراب کنید. همچنین ممکن است از صحبت در مورد شرایطی که بر حرکات روده شما تأثیر می‌گذارد خجالت بکشید. اما اجازه ندهید این احساسات مانع از درخواست کمک شما شود.اکثر افراد دچار عوارض ناشی از C. diff نمی‌شوند و این بیماری به سرعت و به طور کامل بهبود می‌یابد. اما اگر به دلیل عوامل خطر خاص در معرض خطر بیشتری هستید، می‌تواند شدید باشد. همچنین بسیار مسری است، می‌تواند ادامه یابد و بارها و بارها برگردد. اگر پس از مصرف آنتی‌بیوتیک‌ها دچار اسهال شدید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. داروهایی که اسهال را متوقف می‌کنند مصرف نکنید، زیرا کمکی نمی‌کنند و حتی ممکن است آن را بدتر کنند. اگر مشکوک به ابتلا به C. diff هستید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

خب، چه چیزهایی را باید از این داستان به خاطر بسپاریم؟

C. diff یک باکتری است که می‌تواند باعث عفونت در روده بزرگ ما شود. این عفونت باعث علائمی مانند اسهال و درد معده می‌شود.

>

این اغلب زمانی اتفاق می‌افتد که آنتی‌بیوتیک‌ها باکتری‌های خوب روده را از بین می‌برند و به C. diff اجازه رشد می‌دهند.

>

این بیماری بسیار مسری است، بنابراین شستن دست‌ها و مراقبت از پاکیزگی بسیار مهم است.

>

افراد مسن، افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف و افرادی که در بیمارستان بستری هستند، بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری قرار دارند.

>

اگر علائمی دارید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. زیرا اگر به درستی درمان شود، اغلب می‌توانید بهبود یابید. با این حال، اگر درمان نشود، ممکن است عوارضی رخ دهد.

>

مصرف دقیق داروهای تجویز شده توسط پزشک و سر وقت بسیار مهم است.

بنابراین، امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد. سالم بمانید!