Skip to main content

جراحی گاما نایف عملی نیست که با چاقو انجام شود!

جراحی گاما نایف عملی نیست که با چاقو انجام شود!

طبیعی است که وقتی پزشک به شما می‌گوید تومور یا مشکلی در مغزتان دارید، ترس زیادی داشته باشید. این ترس وقتی می‌شنوید که "من باید جراحی شوم" حتی بیشتر هم می‌شود. اما آیا می‌دانستید که یک روش بسیار پیشرفته وجود دارد که می‌تواند مواردی مانند تومورهای مغزی را حتی بدون استفاده از چاقو، بدون ایجاد هیچ برشی، درمان کند؟ این همان چیزی است که ما آن را جراحی گاما نایف می‌نامیم. اگرچه نام آن "جراحی" و "چاقو" است، اما در واقع این جراحی با چاقو انجام نمی‌شود.

خب، این چاقوی گاما چیه؟

به عبارت ساده، گاما نایف یک روش درمانی است که از پرتوهای پرانرژی استفاده می‌کند. این روش نیز نوعی پرتودرمانی است. اما ویژگی خاص آن این است که می‌تواند بسیار دقیق و با دقت به سمت هدف هدایت شود. به همین دلیل از کلمه "چاقو" استفاده می‌شود. همانطور که یک جراح با چاقو برش دقیقی ایجاد می‌کند، از پرتوهای گاما برای درمان فقط ناحیه مشکل‌دار مغز با همان دقت، اما بدون هیچ برشی، استفاده می‌شود.

تصور کنید، مثل این است که از یک ذره‌بین برای متمرکز کردن نور روی یک تکه کاغذ استفاده کنید. کاغذ همه جا را نمی‌سوزاند، فقط جایی که متمرکز شده است. روش چاقوی گاما نیز مشابه است. حدود ۲۰۰ پرتو گامای ضعیف به طور همزمان به تومور یا ناحیه بیمار در مغز تابانده می‌شوند. از آنجایی که هر پرتو به خودی خود ضعیف است، به بافت سالم مغز اطراف آسیبی نمی‌رساند. اما جایی که هر ۲۰۰ پرتو با هم جمع می‌شوند، یعنی جایی که تومور قرار دارد، انرژی بالایی تولید می‌کنند و آن سلول‌ها را از بین می‌برند. این روش متعلق به نوعی جراحی رادیویی استریوتاکتیک است.

درمان با گامانایف برای چه بیماری‌هایی استفاده می‌شود؟

هدف اصلی گامانایف تراپی کوچک کردن، متوقف کردن رشد یا نابودی کامل تومور یا سایر بیماری‌های مغز است. این روش، یک راه حل بسیار مؤثر برای مشکلاتی است که در اعماق مغز قرار دارند و معمولاً دسترسی به آنها با جراحی دشوار است.

نوع بیماری برخی از شرایط پزشکی درمان شده (مثال‌ها)
تومورهای مغزی
(سرطانی و غیرسرطانی)

  • نوروم آکوستیک (شوانوم دهلیزی)
  • مننژیوم
  • آدنوم‌های هیپوفیز
  • متاستاز مغزی (گسترش سرطان از جاهای دیگر به مغز)
  • گلیوماها

ناهنجاری‌های رگ‌های خونی

  • ناهنجاری‌های شریانی وریدی (AVM)

ناهنجاری‌های عصبی

  • نورالژی عصب سه قلو (درد شدید صورت)
  • صرع
  • برخی از علائم لرزش اساسی یا بیماری پارکینسون

گاهی اوقات این درمان برای افرادی که نمی‌توانند تحت عمل جراحی منظم قرار گیرند یا برای جلوگیری از بازگشت تومور پس از جراحی استفاده می‌شود.

چگونه باید قبل از درمان آماده شوم؟

قبل از شروع این درمان، شما با یک جراح مغز و اعصاب و یک متخصص پرتودرمانی سرطان ملاقات خواهید کرد. آنها شما را معاینه خواهند کرد. در این زمان، باید در مورد هرگونه وسیله‌ای که در بدن خود دارید، مانند ضربان‌ساز، کاشت حلزون یا پمپ دارو، به پزشک خود اطلاع دهید.

همچنین، در مورد هرگونه آلرژی که دارید به آنها بگویید. آنها همچنین از شما خواهند پرسید که آیا می‌توانید در طول درمان به مدت 30 تا 60 دقیقه بی‌حرکت دراز بکشید. این ممکن است برای افرادی که بیماری ریوی یا رفلاکس مری دارند، دشوار باشد.

معمولاً توصیه‌ای که دریافت می‌کنید ممکن است چیزی شبیه به این باشد:

  • بعد از نیمه شب روز قبل از درمان، چیزی نخورید و ننوشید.
  • اگر دارویی دارید که باید صبح مصرف کنید، آن را فقط با یک جرعه آب میل کنید. تمام داروهایی که استفاده می‌کنید، حتی اسپری استنشاقی خود را به بیمارستان بیاورید.
  • شب قبل سر خود را کاملاً بشویید و تمیز نگه دارید.
  • در روز درمان، هیچ کلیپس، سنجاق یا کش مویی به موهای خود نزنید.
  • کفش‌هایی بپوشید که به راحتی دربیایند و لباس‌های گشاد بپوشید.
  • ضروری است که ترتیب دهید کسی شما را به بیمارستان و خانه ببرد .

این دو روش Frame و Frameless چیستند؟

دو راه برای نگه داشتن سر در یک مکان بدون حرکت در طول درمان با گاما نایف وجود دارد.

۱. روش قاب: در این روش، یک قاب فلزی سبک به سر شما متصل می‌شود. این کار سر شما را ثابت نگه می‌دارد و پرتوها را دقیقاً به سمت هدف هدایت می‌کند. برای اتصال این قاب به سر شما از چهار پین کوچک استفاده می‌شود. اما نگران نباشید، هیچ دردی احساس نخواهید کرد زیرا یک بی‌حسی موضعی به چهار ناحیه تزریق می‌شود. ممکن است کمی احساس سوزن سوزن شدن داشته باشید.

۲. روش بدون قاب: در این روش از یک ماسک مخصوص یا وسیله توری مانند استفاده می شود که متناسب با صورت شما ساخته شده است. این ماسک به تخت درمان متصل شده و سر شما را ثابت نگه می دارد.

اگرچه هر دوی این روش‌ها ممکن است کمی ترسناک به نظر برسند، اما در صورت نیاز پزشک برای حفظ آرامش شما به شما دارو می‌دهد.

درمان چگونه انجام می‌شود؟

در روز درمان، چندین مرحله وجود دارد.

  • تزریق داخل وریدی (IV): یک کانول داخل وریدی در رگ بازوی شما قرار داده می‌شود. در اینجا رنگ کنتراست مورد نیاز برای آزمایش تصویربرداری و در صورت لزوم، دارویی برای آرام کردن شما تزریق می‌شود. برای کودکان خردسال، این کار معمولاً پس از اینکه کاملاً تحت بیهوشی عمومی به خواب رفتند، انجام می‌شود.
  • آزمایش‌های تصویربرداری: در مرحله بعد، سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی از مغز شما گرفته می‌شود. این آزمایش به تعیین اندازه، شکل و محل دقیق تومور یا ضایعه کمک می‌کند.
  • برنامه‌ریزی درمان: اکنون مهم‌ترین بخش است. تیمی شامل یک جراح مغز و اعصاب، یک رادیولوژیست و یک فیزیکدان پزشکی با هم همکاری می‌کنند تا کل درمان را با استفاده از کامپیوتر و با استفاده از تصاویر اسکن‌ها برنامه‌ریزی کنند. در اینجا همه چیز به طور دقیق تعیین می‌شود، از جمله اینکه چه مقدار تابش باید داده شود و با چه زاویه‌ای هدایت شود.
  • انجام درمان: پس از اتمام برنامه‌ریزی، شما به اتاقی که دستگاه گاما نایف در آن قرار دارد، منتقل خواهید شد. یک قاب یا ماسک به سر شما متصل می‌شود و شما روی تخت دستگاه دراز خواهید کشید. سپس تخت به آرامی به داخل دستگاه حرکت می‌کند.

مهمترین چیز این است که در طول این درمان هیچ درد، صدا یا گرمایی احساس نخواهید کرد. یک میکروفون در نزدیکی شما وجود دارد تا بتوانید صحبت کنید. تیم پزشکی همچنان از بیرون شما را تماشا خواهد کرد. بسیاری از افراد در این مدت می‌خوابند.

وقتی درمان تمام شد، شما را از دستگاه خارج می‌کنند و قاب یا ماسک را برمی‌دارند. کل درمان بسته به شرایط بیمار بین ۳۰ دقیقه تا دو ساعت طول می‌کشد.

بعد از درمان چه اتفاقی می‌افتد؟ و چه مزایایی دارد؟

ممکن است بعد از درمان کمی خواب‌آلود باشید. به همین دلیل به کسی نیاز دارید که شما را به خانه برساند. در بیشتر موارد، می‌توانید همان روز به خانه بروید. می‌توانید فعالیت‌های عادی خود را روز بعد شروع کنید. این یکی از بزرگترین مزایای این درمان است.

مزایای اصلی درمان با چاقوی گاما:

  • هیچ برشی وجود ندارد: بدون بریدن پوست، بدون باز کردن پوست سر.
  • ایمن: می‌تواند با خیال راحت نواحی عمیق مغز را که با جراحی معمولی قابل دسترسی نیستند، درمان کند.
  • صحیح: آسیب به بافت سالم اطراف حداقل است.
  • بهبودی سریع: نیازی به بستری شدن چند روزه در بیمارستان نیست. می‌توانید به سرعت به زندگی عادی خود بازگردید.
  • درمان همزمان: چندین ناحیه را می‌توان همزمان درمان کرد.

آیا عوارض جانبی یا خطراتی وجود دارد؟

خطرات مرتبط با این درمان بسیار کم است، اما گاهی اوقات ممکن است عوارض جانبی جزئی رخ دهد.

نوع عارضه جانبی توضیحات
اتفاقات رایجی که ممکن است رخ دهد

  • تهوع و استفراغ
  • سردرد
  • خستگی
  • تغییر رنگ پوست یا کبودی در محل اتصال قاب
  • ریزش مو (فقط در صورتی که تومور بسیار نزدیک به پوست سر باشد)

شرایط جدی بسیار نادر

  • تورم مغز
  • تشنج
  • خونریزی مغزی
  • دشواری در تنفس

اگر هر یک از این علائم شدید، به ویژه مشکل در تنفس را تجربه کردید، فوراً به نزدیکترین بخش اورژانس (ETU) مراجعه کنید.

چقدر طول میکشه تا نتایج مشخص بشه؟

این یک اثر فوری نیست. مشاهده اثرات کامل درمان می‌تواند هفته‌ها، ماه‌ها یا حتی یک سال یا بیشتر طول بکشد. تومورهای سرطانی ممکن است ظرف چند ماه کوچک شوند یا رشدشان متوقف شود. تومورهای غیر سرطانی ممکن است رشدشان متوقف شود اما اندازه‌شان کوچک نشود. بنابراین، بسیار مهم است که طبق توصیه پزشک، به معاینات و اسکن‌های بعدی ادامه دهید.

پیام مفید برای خانه

  • گاما نایف جراحی نیست که با چاقو انجام شود. این یک روش پرتودرمانی است.
  • این شامل درمان بسیار دقیق فقط ناحیه بیمار مغز، بدون هیچ برشی است.
  • این روش در درمان نواحی که دسترسی به آنها با جراحی‌های معمول دشوار است، بسیار مؤثر است.
  • در طول درمان هیچ دردی وجود ندارد. زمان بهبودی بسیار کوتاه است. می‌توانید روز بعد به فعالیت‌های عادی خود بازگردید.
  • ممکن است ماه‌ها یا سال‌ها طول بکشد تا نتایج را ببینید، بنابراین پیروی از دستورالعمل‌های پزشک و ادامه آزمایش‌ها مهم است.
  • اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، دریغ نکنید و با پزشک خود مشورت کنید.

جراحی گاما نایف، تومور مغزی، پرتودرمانی، رادیوسرجری استریوتاکتیک، جراحی مغز

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.

نظر خود را اضافه کنید

لطفا محاسبه کنید: 5 + 6 =
جراحی گاما نایف عملی نیست که با چاقو انجام شود!

جراحی گاما نایف عملی نیست که با چاقو انجام شود!

طبیعی است که وقتی پزشک به شما می‌گوید تومور یا مشکلی در مغزتان دارید، ترس زیادی داشته باشید. این ترس وقتی می‌شنوید که "من باید جراحی شوم" حتی بیشتر هم می‌شود. اما آیا می‌دانستید که یک روش بسیار پیشرفته وجود دارد که می‌تواند مواردی مانند تومورهای مغزی را حتی بدون استفاده از چاقو، بدون ایجاد هیچ برشی، درمان کند؟ این همان چیزی است که ما آن را جراحی گاما نایف می‌نامیم. اگرچه نام آن "جراحی" و "چاقو" است، اما در واقع این جراحی با چاقو انجام نمی‌شود.

خب، این چاقوی گاما چیه؟

به عبارت ساده، گاما نایف یک روش درمانی است که از پرتوهای پرانرژی استفاده می‌کند. این روش نیز نوعی پرتودرمانی است. اما ویژگی خاص آن این است که می‌تواند بسیار دقیق و با دقت به سمت هدف هدایت شود. به همین دلیل از کلمه "چاقو" استفاده می‌شود. همانطور که یک جراح با چاقو برش دقیقی ایجاد می‌کند، از پرتوهای گاما برای درمان فقط ناحیه مشکل‌دار مغز با همان دقت، اما بدون هیچ برشی، استفاده می‌شود.

تصور کنید، مثل این است که از یک ذره‌بین برای متمرکز کردن نور روی یک تکه کاغذ استفاده کنید. کاغذ همه جا را نمی‌سوزاند، فقط جایی که متمرکز شده است. روش چاقوی گاما نیز مشابه است. حدود ۲۰۰ پرتو گامای ضعیف به طور همزمان به تومور یا ناحیه بیمار در مغز تابانده می‌شوند. از آنجایی که هر پرتو به خودی خود ضعیف است، به بافت سالم مغز اطراف آسیبی نمی‌رساند. اما جایی که هر ۲۰۰ پرتو با هم جمع می‌شوند، یعنی جایی که تومور قرار دارد، انرژی بالایی تولید می‌کنند و آن سلول‌ها را از بین می‌برند. این روش متعلق به نوعی جراحی رادیویی استریوتاکتیک است.

درمان با گامانایف برای چه بیماری‌هایی استفاده می‌شود؟

هدف اصلی گامانایف تراپی کوچک کردن، متوقف کردن رشد یا نابودی کامل تومور یا سایر بیماری‌های مغز است. این روش، یک راه حل بسیار مؤثر برای مشکلاتی است که در اعماق مغز قرار دارند و معمولاً دسترسی به آنها با جراحی دشوار است.

نوع بیماری برخی از شرایط پزشکی درمان شده (مثال‌ها)
تومورهای مغزی
(سرطانی و غیرسرطانی)

  • نوروم آکوستیک (شوانوم دهلیزی)
  • مننژیوم
  • آدنوم‌های هیپوفیز
  • متاستاز مغزی (گسترش سرطان از جاهای دیگر به مغز)
  • گلیوماها

ناهنجاری‌های رگ‌های خونی

  • ناهنجاری‌های شریانی وریدی (AVM)

ناهنجاری‌های عصبی

  • نورالژی عصب سه قلو (درد شدید صورت)
  • صرع
  • برخی از علائم لرزش اساسی یا بیماری پارکینسون

گاهی اوقات این درمان برای افرادی که نمی‌توانند تحت عمل جراحی منظم قرار گیرند یا برای جلوگیری از بازگشت تومور پس از جراحی استفاده می‌شود.

چگونه باید قبل از درمان آماده شوم؟

قبل از شروع این درمان، شما با یک جراح مغز و اعصاب و یک متخصص پرتودرمانی سرطان ملاقات خواهید کرد. آنها شما را معاینه خواهند کرد. در این زمان، باید در مورد هرگونه وسیله‌ای که در بدن خود دارید، مانند ضربان‌ساز، کاشت حلزون یا پمپ دارو، به پزشک خود اطلاع دهید.

همچنین، در مورد هرگونه آلرژی که دارید به آنها بگویید. آنها همچنین از شما خواهند پرسید که آیا می‌توانید در طول درمان به مدت 30 تا 60 دقیقه بی‌حرکت دراز بکشید. این ممکن است برای افرادی که بیماری ریوی یا رفلاکس مری دارند، دشوار باشد.

معمولاً توصیه‌ای که دریافت می‌کنید ممکن است چیزی شبیه به این باشد:

  • بعد از نیمه شب روز قبل از درمان، چیزی نخورید و ننوشید.
  • اگر دارویی دارید که باید صبح مصرف کنید، آن را فقط با یک جرعه آب میل کنید. تمام داروهایی که استفاده می‌کنید، حتی اسپری استنشاقی خود را به بیمارستان بیاورید.
  • شب قبل سر خود را کاملاً بشویید و تمیز نگه دارید.
  • در روز درمان، هیچ کلیپس، سنجاق یا کش مویی به موهای خود نزنید.
  • کفش‌هایی بپوشید که به راحتی دربیایند و لباس‌های گشاد بپوشید.
  • ضروری است که ترتیب دهید کسی شما را به بیمارستان و خانه ببرد .

این دو روش Frame و Frameless چیستند؟

دو راه برای نگه داشتن سر در یک مکان بدون حرکت در طول درمان با گاما نایف وجود دارد.

۱. روش قاب: در این روش، یک قاب فلزی سبک به سر شما متصل می‌شود. این کار سر شما را ثابت نگه می‌دارد و پرتوها را دقیقاً به سمت هدف هدایت می‌کند. برای اتصال این قاب به سر شما از چهار پین کوچک استفاده می‌شود. اما نگران نباشید، هیچ دردی احساس نخواهید کرد زیرا یک بی‌حسی موضعی به چهار ناحیه تزریق می‌شود. ممکن است کمی احساس سوزن سوزن شدن داشته باشید.

۲. روش بدون قاب: در این روش از یک ماسک مخصوص یا وسیله توری مانند استفاده می شود که متناسب با صورت شما ساخته شده است. این ماسک به تخت درمان متصل شده و سر شما را ثابت نگه می دارد.

اگرچه هر دوی این روش‌ها ممکن است کمی ترسناک به نظر برسند، اما در صورت نیاز پزشک برای حفظ آرامش شما به شما دارو می‌دهد.

درمان چگونه انجام می‌شود؟

در روز درمان، چندین مرحله وجود دارد.

  • تزریق داخل وریدی (IV): یک کانول داخل وریدی در رگ بازوی شما قرار داده می‌شود. در اینجا رنگ کنتراست مورد نیاز برای آزمایش تصویربرداری و در صورت لزوم، دارویی برای آرام کردن شما تزریق می‌شود. برای کودکان خردسال، این کار معمولاً پس از اینکه کاملاً تحت بیهوشی عمومی به خواب رفتند، انجام می‌شود.
  • آزمایش‌های تصویربرداری: در مرحله بعد، سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی از مغز شما گرفته می‌شود. این آزمایش به تعیین اندازه، شکل و محل دقیق تومور یا ضایعه کمک می‌کند.
  • برنامه‌ریزی درمان: اکنون مهم‌ترین بخش است. تیمی شامل یک جراح مغز و اعصاب، یک رادیولوژیست و یک فیزیکدان پزشکی با هم همکاری می‌کنند تا کل درمان را با استفاده از کامپیوتر و با استفاده از تصاویر اسکن‌ها برنامه‌ریزی کنند. در اینجا همه چیز به طور دقیق تعیین می‌شود، از جمله اینکه چه مقدار تابش باید داده شود و با چه زاویه‌ای هدایت شود.
  • انجام درمان: پس از اتمام برنامه‌ریزی، شما به اتاقی که دستگاه گاما نایف در آن قرار دارد، منتقل خواهید شد. یک قاب یا ماسک به سر شما متصل می‌شود و شما روی تخت دستگاه دراز خواهید کشید. سپس تخت به آرامی به داخل دستگاه حرکت می‌کند.

مهمترین چیز این است که در طول این درمان هیچ درد، صدا یا گرمایی احساس نخواهید کرد. یک میکروفون در نزدیکی شما وجود دارد تا بتوانید صحبت کنید. تیم پزشکی همچنان از بیرون شما را تماشا خواهد کرد. بسیاری از افراد در این مدت می‌خوابند.

وقتی درمان تمام شد، شما را از دستگاه خارج می‌کنند و قاب یا ماسک را برمی‌دارند. کل درمان بسته به شرایط بیمار بین ۳۰ دقیقه تا دو ساعت طول می‌کشد.

بعد از درمان چه اتفاقی می‌افتد؟ و چه مزایایی دارد؟

ممکن است بعد از درمان کمی خواب‌آلود باشید. به همین دلیل به کسی نیاز دارید که شما را به خانه برساند. در بیشتر موارد، می‌توانید همان روز به خانه بروید. می‌توانید فعالیت‌های عادی خود را روز بعد شروع کنید. این یکی از بزرگترین مزایای این درمان است.

مزایای اصلی درمان با چاقوی گاما:

  • هیچ برشی وجود ندارد: بدون بریدن پوست، بدون باز کردن پوست سر.
  • ایمن: می‌تواند با خیال راحت نواحی عمیق مغز را که با جراحی معمولی قابل دسترسی نیستند، درمان کند.
  • صحیح: آسیب به بافت سالم اطراف حداقل است.
  • بهبودی سریع: نیازی به بستری شدن چند روزه در بیمارستان نیست. می‌توانید به سرعت به زندگی عادی خود بازگردید.
  • درمان همزمان: چندین ناحیه را می‌توان همزمان درمان کرد.

آیا عوارض جانبی یا خطراتی وجود دارد؟

خطرات مرتبط با این درمان بسیار کم است، اما گاهی اوقات ممکن است عوارض جانبی جزئی رخ دهد.

نوع عارضه جانبی توضیحات
اتفاقات رایجی که ممکن است رخ دهد

  • تهوع و استفراغ
  • سردرد
  • خستگی
  • تغییر رنگ پوست یا کبودی در محل اتصال قاب
  • ریزش مو (فقط در صورتی که تومور بسیار نزدیک به پوست سر باشد)

شرایط جدی بسیار نادر

  • تورم مغز
  • تشنج
  • خونریزی مغزی
  • دشواری در تنفس

اگر هر یک از این علائم شدید، به ویژه مشکل در تنفس را تجربه کردید، فوراً به نزدیکترین بخش اورژانس (ETU) مراجعه کنید.

چقدر طول میکشه تا نتایج مشخص بشه؟

این یک اثر فوری نیست. مشاهده اثرات کامل درمان می‌تواند هفته‌ها، ماه‌ها یا حتی یک سال یا بیشتر طول بکشد. تومورهای سرطانی ممکن است ظرف چند ماه کوچک شوند یا رشدشان متوقف شود. تومورهای غیر سرطانی ممکن است رشدشان متوقف شود اما اندازه‌شان کوچک نشود. بنابراین، بسیار مهم است که طبق توصیه پزشک، به معاینات و اسکن‌های بعدی ادامه دهید.

پیام مفید برای خانه

  • گاما نایف جراحی نیست که با چاقو انجام شود. این یک روش پرتودرمانی است.
  • این شامل درمان بسیار دقیق فقط ناحیه بیمار مغز، بدون هیچ برشی است.
  • این روش در درمان نواحی که دسترسی به آنها با جراحی‌های معمول دشوار است، بسیار مؤثر است.
  • در طول درمان هیچ دردی وجود ندارد. زمان بهبودی بسیار کوتاه است. می‌توانید روز بعد به فعالیت‌های عادی خود بازگردید.
  • ممکن است ماه‌ها یا سال‌ها طول بکشد تا نتایج را ببینید، بنابراین پیروی از دستورالعمل‌های پزشک و ادامه آزمایش‌ها مهم است.
  • اگر در این مورد سؤال دیگری دارید، دریغ نکنید و با پزشک خود مشورت کنید.

جراحی گاما نایف، تومور مغزی، پرتودرمانی، رادیوسرجری استریوتاکتیک، جراحی مغز

⚠️ Important: The medical articles and information on Nirogi Lanka are for general awareness only, and are by no means a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. For any medical problem you have, consult a qualified physician immediately.

💬 Comments (0)

هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.

نظر خود را اضافه کنید

لطفا محاسبه کنید: 5 + 6 =