آیا شکم فرزندتان بزرگ و اندام‌هایش لاغر می‌شود؟ بیایید در این مورد (کواشیورکور) اطلاعات کسب کنیم؟

امروز می‌خواهیم در مورد یک بیماری خطرناک که ممکن است فرزندانمان به آن مبتلا شوند صحبت کنیم، اما ممکن است کاملاً از آن آگاه نباشیم. گاهی اوقات وقتی کودکی را با شکم بزرگ و اندام‌های شل می‌بینیم، فکر می‌کنیم مشکل چیز دیگری است. اما این می‌تواند یک کمبود تغذیه‌ای شدید به نام (کواشیورکور) باشد. بنابراین، آگاهی از این موضوع بسیار مهم است.

کواشیورکور چیست؟ بیایید آن را به زبان ساده درک کنیم.

به عبارت ساده، کواشیورکور بیماری است که در اثر کمبود شدید پروتئین ایجاد می‌شود. پروتئین برای رشد بدن ما، به ویژه کودکان خردسال، ضروری است. بنابراین، کواشیورکور زمانی رخ می‌دهد که بدن مقدار لازم پروتئین و برخی از ریزمغذی‌های ضروری را دریافت نمی‌کند.

اتفاقی که در این حالت می‌افتد این است که وقتی پروتئین کافی وجود ندارد، بافت‌های بدن آب جمع می‌کنند و متورم می‌شوند. ما در پزشکی به آن «ادم» می‌گوییم. این تورم، ویژگی اصلی است که کواشیورکور را از سایر بیماری‌های سوءتغذیه متمایز می‌کند. می‌توانید ببینید که اندام‌های کودک لاغر هستند، اما دست‌ها، پاها، صورت و به خصوص معده متورم است. با دیدن آن معده متورم، گاهی اوقات یک فرد ناآگاه ممکن است فکر کند که کودک خوب غذا خورده و سیر است. اما در واقع، او از سوءتغذیه شدید رنج می‌برد.

چه کسانی بیشتر تحت تأثیر این بیماری (کواشیورکور) قرار می‌گیرند؟

کواشیورکور بیماری‌ای است که به ندرت در کشورهای توسعه‌یافته مانند اروپا و آمریکا دیده می‌شود. این بیماری بیشتر در کشورهای در حال توسعه دیده می‌شود. خطر ابتلا به این بیماری در کشورهایی که فقر، کمبود غذا، بهداشت ضعیف و شیوع بیماری‌های عفونی شایع است، بیشتر است.

اگرچه کواشیورکور می‌تواند هر کسی را در هر سنی تحت تأثیر قرار دهد، اما بیشتر کودکان خردسال، به ویژه کودکان بین ۳ تا ۵ سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این سنی است که بیشتر کودکان از شیر مادر گرفته می‌شوند و با غذاهای دیگر آشنا می‌شوند. گاهی اوقات، رژیم غذایی که به آنها داده می‌شود ممکن است سرشار از کربوهیدرات (مثلاً غذاهای نشاسته‌ای مانند برنج، نان و سیب‌زمینی) باشد اما پروتئین و سایر مواد مغذی کمی داشته باشد. در این زمان است که مشکل شایع‌تر می‌شود.

تفاوت بین (کواشیورکور) و (ماراسموس) چیست؟

حالا ممکن است از خود بپرسید، آیا کواشیورکور تنها نوع شدید سوءتغذیه است؟ نه، نوع دیگری به نام ماراسموس وجود دارد. کواشیورکور و ماراسموس دو نوع اصلی سوءتغذیه شدید پروتئین-انرژی هستند که کارکنان بهداشتی در سراسر جهان آنها را تشخیص می‌دهند.

تفاوت اصلی بین این دو عبارت است از:

• کواشیورکور اساساً کمبود پروتئین است.
• ماراسموس وضعیتی است که در آن تمام درشت مغذی‌ها مانند پروتئین، کربوهیدرات و چربی کاهش می‌یابند، به این معنی که کل کالری دریافتی کاهش می‌یابد.

به عبارت ساده، فرد مبتلا به ماراسموس لاغر و نحیف به نظر می‌رسد. آنها معمولاً کالری کافی دریافت نمی‌کنند. یا خیلی کم غذا می‌خورند، یا بدنشان انرژی زیادی مصرف می‌کند (مثلاً به دلیل اسهال مداوم)، یا هر دو. اما ممکن است به نظر برسد فرد مبتلا به کواشیورکور به دلیل تورم، کالری کافی دریافت نمی‌کند، اما پروتئین کافی دریافت نمی‌کند.

علائم کواشیورکور چیست؟ چگونه آن را تشخیص دهیم؟

بسیار خب، پس چگونه این بیماری (کواشیورکور) را تشخیص دهیم؟ علائمی که ممکن است کودک ببیند چیست؟ آگاهی از این موارد بسیار مهم است، زیرا در این صورت می‌توانیم به سرعت اقدام کنیم.

• تورم (ادم): این علامت اصلی است. به خصوص در مچ پا، پاها، دست‌ها و صورت، تورم به گونه‌ای ظاهر می‌شود که انگار آب آنها را پر کرده است.
• اتساع شکم (شکم بزرگ): شکم به دلیل تجمع مایع (آسیت) بزرگ می‌شود. برخی افراد به این حالت "جمع شدن شکم" نیز می‌گویند.
• تغییرات مو: مو خشک و شکننده می‌شود، می‌ریزد، گاهی اوقات رنگ مو تغییر می‌کند و روشن‌تر می‌شود (رنگدانه‌ها کاهش می‌یابند).
• مشکلات پوستی (درماتیت): پوست خشک و پوسته پوسته می‌شود. در بعضی از نقاط، ممکن است به صورت پوسته یا لکه‌های قرمز ظاهر شود. اگر آسیب ببیند، به سرعت بهبود نمی‌یابد.
• بزرگ شدن کبد: این می‌تواند نشانه بیماری کبد چرب باشد.
• تحلیل رفتن عضلات: عضلات اندام‌ها لاغر و نحیف می‌شوند. اما در کمال تعجب، چربی زیرپوستی زیر پوست ممکن است به همان شکل باقی بماند.
• کم آبی بدن: کمبود آب در بدن.
• بی‌اشتهایی: از دست دادن اشتها و میل به غذا خوردن.
• تحریک پذیری و خستگی بیش از حد: کودک اغلب تحریک پذیر، بی حال و کسل است و علاقه ای به بازی ندارد.
• رشد کودکان کند است: قد آنها بلندتر نمی‌شود، وزنشان افزایش نمی‌یابد و از سایر کودکان همسن خود کوچک‌تر هستند.

سایر عوارضی که ممکن است به دلیل کواشیورکور رخ دهد

علاوه بر این علائم، اگر این بیماری (کواشیورکور) به درستی درمان نشود، می‌تواند منجر به عوارض جدی‌تری شود. این عوارض حتی می‌توانند تهدید کننده زندگی باشند.

• سطح قند خون پایین (هیپوگلیسمی).
• کاهش دمای بدن `(هیپوترمی)`.
• کاهش حجم خون (هیپوولمی) و شوک ناشی از آن (شوک هیپوولمیک).
• عدم تعادل الکترولیت‌ها در بدن به دلیل کم‌آبی بدن.
• سیستم ایمنی بدن بسیار ضعیف است. در نتیجه، عفونت‌ها (مانند تب، سرماخوردگی، اسهال، عفونت‌های ریه) مکرراً رخ می‌دهند و بهبود زخم‌ها مدت زیادی طول می‌کشد.
• سیروز کبد (سخت شدن کبد) و نارسایی کبد.
• پانکراس (که آنزیم‌هایی را تولید می‌کند که به ما در هضم غذا کمک می‌کنند) کوچک می‌شود و باعث مشکلات گوارشی می‌گردد.
• نازک شدن پوشش دستگاه گوارش (مخاط دستگاه گوارش). این امر گاهی اوقات می‌تواند منجر به رشد بیش از حد باکتری‌های روده کوچک شود.
• تأخیر شدید در رشد و تکامل مغز در کودکان.
• در نهایت، روزه گرفتن حتی می‌تواند منجر به مرگ شود.

چرا این (کواشیورکور) رخ می‌دهد؟ علل آن چیست؟

کمبود پروتئین علت اصلی کواشیورکور در نظر گرفته می‌شود. بسیاری از محققان معتقدند که این علت اصلی است. با این حال، برخی این موضوع را به طور کامل نمی‌پذیرند. زیرا در برخی موارد، افزودن پروتئین به رژیم غذایی نتوانسته است از کواشیورکور جلوگیری یا آن را درمان کند. این نشان می‌دهد که کمبود پروتئین تنها بخشی از ماجرا است، ممکن است علل دیگری نیز وجود داشته باشد.

مسائل اصلی مربوط به کواشیورکور عبارتند از:

• خوردن یک رژیم غذایی سرشار از کربوهیدرات: به خصوص در مناطق فقیرتر آفریقا، آمریکای مرکزی و آسیای جنوب شرقی که مناطق پرخطر هستند، مردم اغلب مجبورند فقط یک نوع کربوهیدرات بخورند. به عنوان مثال، سبزیجات نشاسته‌ای مانند برنج، ذرت، کاساوا و سیب‌زمینی شیرین. این مواد غذایی ارزان‌تر و آسان‌تر از غذاهای غنی از پروتئین (مانند ماهی، گوشت، تخم‌مرغ، شیر و عدس) یافت می‌شوند. این امر به ویژه در مناطق روستایی که کشاورزی انجام می‌شود، صادق است. تصور کنید، در برخی خانواده‌ها، ممکن است در تمام طول روز فقط برنج و پوره سیب‌زمینی به کودکان داده شود. در این صورت آنها پروتئین کافی دریافت نمی‌کنند. مادرانی که کمبود پروتئین دارند می‌توانند این کمبود را به فرزندانشان منتقل کنند.
• غذای جایگزین ناکافی پس از از شیر گرفتن: نام کواشیورکور از زبان کشور آفریقایی غنا گرفته شده است. این کلمه به معنای چیزی شبیه به "بیماری‌ای است که نوزاد بزرگتر با ورود نوزاد جدید به آن مبتلا می‌شود." این کلمه به یک بیماری بسیار رایج اشاره دارد. هنگامی که نوزاد جدیدی از شیر مادر تغذیه می‌شود، نوزاد بزرگتر که هنوز شیر مادر می‌خورد، ناگهان از شیر گرفته می‌شود. سپس، یا به دلیل کمبود منابع، ناآگاهی از تغذیه یا هر دو، نوزاد از شیر گرفته شده غذای جایگزین مناسبی دریافت نمی‌کند. سپس وضعیت تغذیه او رو به وخامت می‌گذارد. برخی از مادران فقط کمی برنج یا فرنی به فرزند خردسال خود می‌دهند. اما فراموش می‌کنند چیزی سرشار از پروتئین مانند عدس، یک تکه کوچک ماهی یا زرده تخم مرغ اضافه کنند، یا پول کافی برای انجام این کار ندارند.

علاوه بر این، عوامل دیگری نیز وجود دارند که می‌توانند در ایجاد کواشیورکور نقش داشته باشند:

• کمبود ویتامین‌های ضروری (مانند ویتامین A، ویتامین‌های گروه B) و مواد معدنی (مانند آهن، روی).
• کمبود آنتی‌اکسیدان‌ها (این‌ها موادی هستند که از سلول‌های بدن محافظت می‌کنند) در رژیم غذایی.
• آفلاتوکسین‌ها سمومی هستند که از نوعی کپک که روی غلات و بادام زمینی‌های کشت شده در آب و هوای گرم و مرطوب رشد می‌کند، ناشی می‌شوند.
• انگل‌هایی مانند کرم‌ها و بیماری‌های عفونی مانند سرخک، مالاریا و HIV. این بیماری‌ها بدن را ضعیف کرده و جذب مواد مغذی را کاهش می‌دهند.
• موقعیت‌های استرس‌زای عمده در زندگی، مانند قحطی، فقر، جنگ و بلایای طبیعی.

کواشیورکور چگونه تشخیص داده می‌شود؟

پزشکان چگونه این بیماری (کواشیورکور) را به طور دقیق تشخیص می‌دهند؟

اغلب اوقات، پزشک ابتدا با معاینه فیزیکی کودک و جستجوی علائمی که قبلاً در مورد آنها صحبت کردیم (به خصوص تورم، تغییرات پوستی و تغییرات مو) این بیماری را تشخیص می‌دهد.

علاوه بر این:

• از مادر یا مراقب کودک در مورد رژیم غذایی کودک، نوع غذایی که روزانه مصرف می‌کند و اینکه آیا پروتئین کافی دریافت می‌کند یا خیر، سوال کنید.
• در مورد بیماری‌های قبلی و عفونت‌های مداوم سوال کنید.
• نسبت وزن به قد و قد به سن کودک اندازه‌گیری و با نمودارهای رشد سازمان بهداشت جهانی مقایسه می‌شود. این اندازه‌گیری‌ها می‌تواند به پزشک ایده خوبی از شدت سوءتغذیه کودک و میزان تأثیر آن بر رشد او بدهد.

کواشیورکور چگونه درمان می‌شود؟

کواشیورکور وضعیتی است که نیاز به درمان اورژانسی پزشکی دارد. هر چه درمان به تعویق بیفتد، عوارض بیشتری می‌تواند رخ دهد. سازمان بهداشت جهانی (WHO) 10 مرحله را برای درمان سوء تغذیه شدید مشخص کرده است. این مراحل باید با دقت و تحت نظارت پزشکی در بیمارستان انجام شوند.

۱. پیشگیری/درمان هیپوگلیسمی: وقتی به کودکان دچار سوءتغذیه به طور ناگهانی غذا داده می‌شود، سطح قند خون آنها می‌تواند به طور خطرناکی پایین بیاید. بنابراین، مایعات با فرمول خاص (حاوی گلوکز) به تدریج داده می‌شود.

۲. پیشگیری/درمان هیپوترمی: حیوانات دچار سوءتغذیه در تنظیم دمای بدن خود مشکل دارند. بنابراین، باید آنها را گرم نگه داشت (با لباس گرم، پتو).

۳. پیشگیری/درمان کم‌آبی بدن: برای درمان کم‌آبی بدن در کواشیورکور، فرمول خاصی به نام RESOMAL (محلول آبرسانی مجدد برای سوءتغذیه) تجویز می‌شود. این فرمول برای بازیابی و حفظ تعادل مایعات و نمک‌ها (به‌ویژه سدیم) در بدن طراحی شده است. این دارو می‌تواند از طریق دهان یا در صورت لزوم از طریق لوله تجویز شود.

۴. اصلاح عدم تعادل الکترولیت‌ها: عدم تعادل الکترولیت‌ها در بدن، مانند پتاسیم و منیزیم، جدی است و می‌تواند تهدیدکننده زندگی باشد. این موارد می‌توانند تغییر کنند، به خصوص وقتی کسی که دچار سوءتغذیه است دوباره شروع به غذا خوردن کند. کارکنان بهداشتی سعی می‌کنند ابتدا این موارد را اصلاح کنند، اغلب از طریق محلول (RESOMAL).

۵. پیشگیری/درمان عفونت‌ها: به دلیل ضعف سیستم ایمنی که با کواشیورکور همراه است، هرگونه عفونت تهدیدی جدی برای بهبودی است. بنابراین، حتی اگر شکی وجود داشته باشد، آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف تجویز می‌شوند.

۶. اصلاح کمبود ریزمغذی‌ها: کمبود ویتامین‌ها و مواد معدنی ضروری مانند ویتامین A، اسید فولیک، روی و آهن اصلاح می‌شود. با این حال، آهن تنها پس از بهبودی نسبی کودک تجویز می‌شود.

۷. تغذیه را با دقت شروع کنید: این یک مرحله بسیار مهم است. متابولیسم (روش بدن برای تولید و استفاده از انرژی) افراد مبتلا به سوء تغذیه تغییر کرده است. وقتی آنها دوباره شروع به تغذیه می‌کنند، متابولیسم آنها دوباره شروع به تغییر می‌کند. اما اگر این اتفاق خیلی سریع رخ دهد، یک عارضه تهدیدکننده زندگی به نام «سندرم تغذیه مجدد» می‌تواند رخ دهد. بنابراین، تغذیه باید با دقت بسیار زیاد، در مقادیر کم، چندین بار در روز و تحت نظارت دقیق شروع شود. به خصوص در (کواشیورکور)، پروتئین باید به تدریج و کم کم دوباره وارد بدن شود.

۸. جبران رشد: هنگامی که وضعیت کودک تثبیت شد و به نظر رسید که به خوبی تغذیه را تحمل می‌کند، میزان کالری و پروتئین داده شده به تدریج افزایش می‌یابد. سازمان بهداشت جهانی غذاهای درمانی آماده (RUTF) با فرمول ویژه، غنی از مواد مغذی و غنی از نظر تغذیه‌ای تهیه کرده است. در صورت لزوم، این غذاها می‌توانند به صورت خوراکی یا از طریق لوله داده شوند. این مرحله، مرحله توانبخشی تغذیه‌ای است. این مرحله می‌تواند چندین هفته (معمولاً ۲ تا ۶ هفته) طول بکشد.

۹. تحریک حسی و حمایت عاطفی فراهم کنید: کودکان مبتلا به کواشیورکور ممکن است مدت زیادی بی‌حال و سست باشند. رشد فکری، عصبی و اجتماعی آنها ممکن است به دلیل سوء تغذیه متوقف شود. فعالیت‌های تحریک‌کننده مانند اسباب‌بازی، صحبت کردن و ابراز عشق و محبت برای کمک به بازیابی رشد آنها بخشی از برنامه درمانی است. در صورت امکان، کارکنان بهداشتی مادر کودک را نیز در این فرآیند درگیر خواهند کرد.

۱۰. آمادگی برای پیگیری پس از بهبودی: قبل از ترخیص نوزاد از بیمارستان، کارکنان بهداشتی به مادر (یا مراقب) در مورد تغذیه، شیردهی، نحوه تهیه یک رژیم غذایی متعادل، بهداشت غذا و آب و پیشگیری از بیماری آموزش و مشاوره می‌دهند. در صورت لزوم، واکسیناسیون انجام می‌شود. در صورت امکان، به تهیه غذای پایدار و مغذی کمک کنید.

چگونه از ابتلا به کواشیورکور پیشگیری کنیم؟

«بهتر است از یک بیماری پیشگیری کنیم تا اینکه پس از ابتلا به آن، آن را درمان کنیم.» بنابراین کارهایی وجود دارد که می‌توانیم برای پیشگیری از (کواشیورکور) انجام دهیم.

• آموزش و آگاهی: آموزش والدین و جامعه در مورد تغذیه اولیه، اهمیت تغذیه با شیر مادر (تغذیه انحصاری با شیر مادر حداقل تا ۶ ماهگی و به دنبال آن تغذیه با شیر مادر همراه با غذاهای کمکی تا ۲ سال)، نیازهای تغذیه ای کودکان و مادران بسیار مهم است. همچنین آموزش نحوه شروع غذای کمکی در سن مناسب و به روش صحیح ضروری است.
• حمایت تغذیه‌ای: اجرای برنامه‌های تغذیه‌ای توسط دولت و سازمان‌های مختلف. به عنوان مثال، ارائه مکمل‌های غذایی (مانند تریپوشا) به مادران باردار، مادران شیرده و کودکان خردسال. همچنین، ترویج محصولات محلی (مانند مورینگا، اسفناج، نخود فرنگی، سویا) که پروتئین و ریزمغذی‌ها را تأمین می‌کنند.
• کنترل بیماری‌ها: کنترل بیماری‌های واگیردار (مانند اسهال، عفونت‌های تنفسی) و عفونت‌ها. این بیماری‌ها بدن را ضعیف کرده و جذب مواد مغذی را کاهش می‌دهند. بهبود بهداشت (شستن دست‌ها، نوشیدن آب تمیز، استفاده از توالت) و انجام واکسیناسیون به موقع، در پیشگیری از سوءتغذیه بسیار مؤثر است.
• امنیت غذایی: هر خانواده باید به غذای مغذی دسترسی داشته باشد.

اگر کواشیورکور درمان نشود چه اتفاقی می‌افتد؟ چه چشم‌اندازی برای بهبودی وجود دارد؟

این چیزی است که قطعاً باید بدانیم.

اگر کواشیورکور درمان نشود، می‌تواند کشنده باشد. مرگ می‌تواند در اثر عفونت، کم آبی بدن، نارسایی قلبی یا نارسایی کبد رخ دهد.

حتی زمانی که درمان شروع می‌شود، خطر عارضه‌ای که قبلاً ذکر شد به نام «سندرم تغذیه مجدد» وجود دارد. به همین دلیل است که درمان با بستری شدن در بیمارستان و تحت نظارت پزشک انجام می‌شود.

با این حال، کودکانی که با موفقیت و به موقع درمان و توانبخشی می‌شوند، می‌توانند بهبودی خوبی داشته باشند. اگرچه برخی از اثرات طولانی مدت کواشیورکور (مثلاً رشد ناقص، ناتوانی‌های یادگیری) وجود دارد، اما این اثرات نیز می‌توانند از بین بروند.

عوارض ناشی از کواشیورکور هر چه بیشتر درمان نشود، شدیدتر و طولانی‌تر می‌شود. برخی از کودکان ممکن است هرگز به طور کامل از تاخیر در رشد و نمو خود بهبود نیابند. آنها ممکن است همچنان مستعد ابتلا به بیماری کبد و نارسایی لوزالمعده باشند.

بنابراین، به یاد داشته باشید، هر چه زودتر بیماری تشخیص داده شود و درمان شروع شود، نتایج بهتری حاصل خواهد شد.

در نهایت، کواشیورکور ممکن است به دلیل تورم و نفخ، شبیه سوء تغذیه به نظر نرسد. همچنین می‌تواند عوارض جانبی غیرمنتظره و پنهانی مانند از دست دادن اشتها و بیماری کبد چرب داشته باشد. برای درمان صحیح کواشیورکور، درک آن مهم است. صرفاً دادن یک رژیم غذایی پرپروتئین در خانه ممکن است کافی نباشد و حتی ممکن است خطرناک باشد. بنابراین، اگر علائم کواشیورکور را دارید، مهم است که در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید، به خصوص در کودکان خردسال. هر چه زودتر مداخله کنید، احتمال ابتلا به سوء تغذیه کمتر می‌شود.

خب، مهم‌ترین چیزهایی که باید از این داستان به خاطر بسپاریم چیست؟

این را خوب به خاطر بسپار:

• کواشیورکور یک بیماری سوء تغذیه شدید ناشی از کمبود پروتئین است که به ویژه کودکان خردسال را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• علائم اصلی عبارتند از شکم بزرگ، اندام‌های متورم، اما بدن لاغر . علاوه بر این، ممکن است تغییراتی در پوست و مو، کاهش اشتها و تحریک‌پذیری نیز مشاهده شود.
• این یک وضعیت بالقوه کشنده است، بنابراین مراقبت فوری پزشکی ضروری است. سعی نکنید آن را در خانه درمان کنید.
• به رژیم غذایی فرزندتان، به ویژه غذاهای غنی از پروتئین (مانند ماهی، گوشت، تخم مرغ، شیر، عدس و نخود فرنگی) توجه کنید. مطمئن شوید که فرزندتان هنگام از شیر گرفتن از شیر مادر، تغذیه مناسبی دارد.
• بهداشت (شستن دست‌ها، آب تمیز) و پیشگیری از بیماری (واکسیناسیون) به کاهش این وضعیت کمک می‌کند.
• اگر فرزند شما هر یک از این علائم را دارد، معطل نکنید و به نزدیکترین پزشک یا بیمارستان مراجعه کنید. درمان سریع می‌تواند جان کودک را نجات دهد و عوارض طولانی مدت را کاهش دهد.

کواشیورکور ، سوء تغذیه، کمبود پروتئین، تغذیه کودک، نفخ، باد شکم، کمبودهای تغذیه‌ای