گاهی اوقات چیزهایی در بدن ما آنطور که انتظار میرود کار نمیکنند، درست است؟ هورمونها گروهی از پیامرسانهای بسیار مهم هستند که تقریباً در هر فرآیندی در بدن ما دخیل هستند. اگر مشکلی در این سیستم هورمونی وجود داشته باشد، میتواند کل زندگی ما را تحت تأثیر قرار دهد. امروز قصد داریم در مورد یک بیماری نادر صحبت کنیم که همه باید از آن آگاه باشند. این بیماری، پانهیپوپیتوئیتاریسم است.
پان هیپوپیتوئیتاریسم چیست؟
به عبارت ساده، پانهیپوپیتوئیتاریسم یک بیماری نادر است که در آن غده هیپوفیز، غده کوچکی در مغز ما، به اندازه کافی هورمون تولید نمیکند یا در تمام هورمونهای تولید شده کمبود دارد. بخش "pan" به معنی "همه" است. این بیماری میتواند نوزادان، کودکان و بزرگسالان را تحت تأثیر قرار دهد.
حالا احتمالاً از خود میپرسید: «این هورمونها چه هستند؟ چرا اینقدر مهم هستند؟» بسیار خب، بیایید نگاهی به آن بیندازیم.
هورمونها مانند پیامرسانهایی در بدن ما هستند. آنها مواد شیمیایی خاصی هستند. آنها از طریق خون ما حرکت میکنند و پیامهایی را به اندامهای مختلف، عضلات و سایر بافتها منتقل میکنند. آنها هماهنگ میکنند، یعنی اعمال مختلف بدن ما را کنترل و هماهنگ میکنند و به آنها میگویند که «این کار را انجام دهید، در این زمان آن را انجام دهید، آن را به این روش انجام دهید».
غده هیپوفیز ما تقریباً به اندازه یک نخود فرنگی است. این غده در پایه مغز ما، درست زیر هیپوتالاموس قرار دارد. (هیپوتالاموس یک مرکز اصلی در مغز است که بسیاری از چیزهای مهم، از جمله سیستم عصبی خودکار ما را کنترل میکند.) غده هیپوفیز با وجود اندازه کوچکش، نقش بسیار مهمی در سیستم غدد درون ریز ما ایفا میکند. یعنی این هورمونهای هیپوفیز هستند که بسیاری از چیزها را در بدن ما، مانند متابولیسم، رشد و تولید مثل، کنترل میکنند.
به طور معمول، بدن ما سطح این هورمونها را با دقت تنظیم میکند. با این حال، اگر هر یک از این هورمونها خیلی کم شود، میتواند علائم و مشکلات سلامتی مختلفی ایجاد کند. پانهیپوپیتویتاریسم زمانی است که تمام هورمونهای تولید شده توسط غده هیپوفیز خیلی کم هستند و باعث ایجاد طیف وسیعی از علائم میشوند.
تفاوت بین پان هیپوپیتویتاریسم و هیپوپیتویتاریسم چیست؟
این دو نام کمی شبیه به هم هستند، بنابراین میتوانند گیجکننده باشند. در مورد آن فکر کنید، کمکاری هیپوفیز وضعیتی است که در آن یک یا چند هورمون توسط غده هیپوفیز تولید میشود. پانهیپوپیتویتاریسم یک مورد خاص و جامعتر از همین مورد است. یعنی پانهیپوپیتویتاریسم کمبود تمام هورمونهای تولید شده توسط غده هیپوفیز است. کلمه "پان" به معنای "همه" است، بنابراین این وضعیت را توضیح میدهد.
چه هورمونهایی توسط غده هیپوفیز تولید میشوند؟
چندین نوع هورمون وجود دارد که توسط غده هیپوفیز ما ساخته و ترشح میشوند. هر یک از آنها عملکرد خاصی دارند. بیایید نگاهی به آنها بیندازیم:
- هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH یا کورتیکوتروپین): این هورمون غدد فوق کلیوی ما را تحریک میکند تا هورمونی به نام کورتیزول تولید کند. این کورتیزول همچنین "هورمون استرس" نامیده میشود. این هورمون برای کنترل فشار خون و سطح قند خون بسیار مهم است.
- هورمون محرک فولیکول (FSH): این هورمون به تحریک تولید اسپرم در مردان کمک میکند و تخمدانها را در زنان برای تولید هورمون استروژن و بالغ کردن تخمکها تحریک میکند.
- هورمون رشد (GH): همانطور که از نامش پیداست، برای رشد کودکان ضروری است. همچنین به حفظ سلامت عضلات و استخوانها در بزرگسالان کمک میکند و بر توزیع چربی بدن تأثیر میگذارد. GH همچنین در متابولیسم ما نقش دارد.
- هورمون لوتئینیزه کننده (LH): LH برای تحریک تخمک گذاری در زنان و تحریک تولید تستوسترون در مردان مورد نیاز است.
- پرولاکتین: این هورمون تولید شیر مادر را پس از تولد نوزاد تحریک میکند. همچنین میتواند بر چرخه قاعدگی در زنان و باروری و عملکرد جنسی در بزرگسالان تأثیر بگذارد.
- هورمون تحریککننده تیروئید (TSH): این هورمون غده تیروئید ما را برای تولید هورمونهای تیروئید تحریک میکند که متابولیسم، انرژی و سیستم عصبی را مدیریت میکنند.
علاوه بر اینها، غده هیپوفیز دو هورمون دیگر را نیز ذخیره و در صورت نیاز آزاد میکند. با این حال، این دو هورمون توسط هیپوتالاموس ساخته میشوند:
- هورمون ضدادراری (ADH یا وازوپرسین): این هورمون میزان آب و سدیم (نمک) را در بدن ما تنظیم میکند.
- اکسیتوسین: به زنان کمک میکند تا رحم خود را در طول زایمان منقبض کنند و همچنین به جریان شیر مادر کمک میکند. گفته میشود که این هورمون بر پیوند بین والدین و نوزادان نیز تأثیر میگذارد.
میبینید، این غده هیپوفیز کوچک چه کار مهمی انجام میدهد! بنابراین، کاهش همه این هورمونها میتواند تأثیر زیادی داشته باشد.
چه کسی بیشتر تحت تأثیر این بیماری پان هیپوپیتوئیتاریسم قرار میگیرد؟
در واقع، این بیماری که پانهیپوپیتوئیتاریسم نامیده میشود، میتواند در هر کسی و در هر سنی رخ دهد. هیچ محدودیت سنی یا دوره زمانی خاصی وجود ندارد.
این وضعیت چقدر رایج است؟
این یک بیماری بسیار نادر است. در سراسر جهان، این بیماری سالانه تنها در چهار نفر از هر صد هزار نفر گزارش میشود. بنابراین، معمولاً چیز زیادی در مورد آن نمیشنویم.
آیا پان هیپوپیتوئیتاریسم میتواند تهدید کننده زندگی باشد؟
بله، در برخی موارد این وضعیت میتواند تهدیدکننده زندگی باشد. به خصوص اگر هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) بسیار پایین باشد، میتواند خطرناک باشد.
دلیل این امر این است که کمبود ACTH میتواند باعث ایجاد وضعیت اضطراری به نام بحران آدرنال شود. این وضعیت همچنین "نارسایی حاد کورتیزول" نامیده میشود. ACTH چیزی است که سطح کورتیزول ما را کنترل میکند. بنابراین وقتی ACTH از بین میرود، کورتیزول تولید نمیشود. این بحران آدرنال وضعیتی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد و حتی میتواند تهدید کننده زندگی باشد.
علائم بحران آدرنال ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تب
- ضعف شدید
- گیجی (نامفهوم بودن)
- فشار خون پایین (هیپوتانسیون)
- ضربان قلب سریع (تاکی کاردی)
- استفراغ
- اسهال
- قند خون پایین (هیپوگلیسمی)
اگر شما یا فرزندتان هر یک از این علائم را دارید، فوراً به نزدیکترین بیمارستان مراجعه کنید یا با شماره ۱۹۹۰ تماس بگیرید. این یک وضعیت اورژانسی است!
علائم پان هیپوپیتوئیتاریسم چیست؟
علائم این بیماری میتواند از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت باشد، بسته به اینکه چه مقدار از هر هورمون هیپوفیز کم است و اینکه بیماری چقدر سریع یا آهسته پیشرفت میکند.
در اینجا به برخی از علائم رایج که در کودکان و بزرگسالان دیده میشود، اشاره میکنیم:
- حالت تهوع یا سرگیجه
- خستگی مفرط
- افسردگی و/یا اضطراب
- عفونتهای مکرر
- قند خون پایین (هیپوگلیسمی)
- ناتوانی در تحمل سرما
- خشکی غیرمعمول پوست
- کاهش یا افزایش وزن بدون دلیل
- سطح نامنظم چربی و کلسترول خون (دیسلیپیدمی)
- ضربان قلب سریع (تاکی کاردی)
- تشنگی بیش از حد و تکرر ادرار
- چرخههای قاعدگی نامنظم در زنان
- ناباروری زنان
- ناباروری مردان
علائم دیگری نیز وجود دارد که به طور خاص نوزادان، شیرخواران و/یا کودکان خردسال را تحت تأثیر قرار میدهد:
- زردی طولانی مدت در نوزادان
- آلت تناسلی کوچک در نوزادان پسر (میکروپنیس)
- رشد ناقص (قد بلندتر نمیشود)
- بلوغ دیررس
از آنجا که این علائم میتوانند مشابه سایر بیماریهای زمینهای باشند، در صورت بروز علائم جدید یا مداوم مانند این موارد، تشخیص صحیح بسیار مهم است. بنابراین، برای مشاوره به پزشک مراجعه کنید.
علل پان هیپوپیتوئیتاریسم چیست؟
تعدادی علت احتمالی برای این بیماری وجود دارد. گاهی اوقات پزشکان نمیتوانند علت خاصی را پیدا کنند. به این حالت، پانهیپوپیتوئیتاریسم ایدیوپاتیک گفته میشود.
به طور کلی، دلیل اصلی این امر این است که هیپوتالاموس و/یا غده هیپوفیز ما به نوعی آسیب دیدهاند و باعث میشوند یکی یا هر دوی آنها به درستی کار نکنند.
برای درک این دلایل، باید کمی در مورد نحوهی عملکرد هیپوتالاموس و غدهی هیپوفیز ما اطلاعات داشته باشید.
رابطه هیپوتالاموس و غده هیپوفیز
هیپوتالاموس، غده هیپوفیز و غده هیپوفیز خود را به عنوان مدیرعامل و مدیر یک شرکت بزرگ در نظر بگیرید. این دو با هم به عنوان مرکز کنترل اصلی مغز ما (مجموعه هیپوتالاموس-هیپوفیز) کار میکنند و فرآیندهای بسیار مهمی را در بدن کنترل میکنند.
هیپوتالاموس بخشی از مغز ماست که مسئول چندین عملکرد اساسی بدن است. این غده پیامهایی را به سیستم عصبی خودکار ما ارسال میکند. همچنین به غده هیپوفیز دستور میدهد که "این هورمونها را بسازد، اینها را آزاد کند." این هورمونهای هیپوفیز بر سایر قسمتهای بدن تأثیر میگذارند.
غده هیپوفیز توسط ساقهای حاوی رگهای خونی و رشتههای عصبی به نام «ساقه هیپوفیز» به هیپوتالاموس متصل است. از طریق این ساقه است که هیپوتالاموس با غده هیپوفیز ارتباط برقرار میکند.
هیپوتالاموس هورمونهای متعددی را برای تحریک غده هیپوفیز تولید میکند:
- هورمون آزادکننده کورتیکوتروپین
- دوپامین
- هورمون آزادکننده گنادوتروپین
- هورمون آزاد کننده هورمون رشد
- سوماتوستاتین
- هورمون آزادکننده تیروتروپین
از آنجا که غده هیپوفیز و هیپوتالاموس بسیار نزدیک به هم کار میکنند، آسیب به یکی میتواند بر عملکرد هورمونی دیگری تأثیر بگذارد. این زمینه اصلی برای ایجاد پانهیپوپیتوئیتاریسم است.
علل مرتبط با غده هیپوفیز
شرایطی که میتوانند به غده هیپوفیز آسیب رسانده و باعث پانهیپوپیتویتاریسم شوند عبارتند از:
- آدنومهای هیپوفیز (اینها تومورهای غیرسرطانی هستند)
- جراحی غده هیپوفیز (اغلب برای برداشتن این آدنومها)
- پرتودرمانی برای آدنوم هیپوفیز
- آپوپلکسی هیپوفیز (تخریب ناگهانی بافت هیپوفیز به دلیل کاهش خونرسانی به غده هیپوفیز یا خونریزی)
- غده هیپوفیز در بدو تولد به درستی رشد نکرده یا به طور نامنظم تشکیل شده است.
علل مرتبط با هیپوتالاموس
شرایطی که میتوانند به هیپوتالاموس آسیب رسانده و باعث پانهیپوپیتوئیتاریسم شوند عبارتند از:
- آسیب تروماتیک مغزی (TBI)
- جراحی مغز که روی هیپوتالاموس یا نزدیک آن انجام میشود
- تومورهای غیر سرطانی که در هیپوتالاموس ایجاد میشوند (مثلاً کرانیوفارنژیوما)
- سرطانی که از جاهای دیگر بدن به هیپوتالاموس گسترش یافته (متاستاز داده) است (مثلاً سرطان ریه، سرطان سینه)
- هیدروسفالی (فشار ناشی از تجمع مایع در مغز)
- سکته
- مننژیت سلی
پان هیپوپیتوئیتاریسم چگونه تشخیص داده میشود؟
اگر علائم این بیماری را دارید، پزشک ابتدا در مورد علائم و سابقه پزشکی شما سوال می پرسد و سپس معاینه فیزیکی انجام می دهد.
سپس، آزمایشهای لازم برای تأیید وضعیت پانهیپوتئیتاریسم و رد سایر بیماریهایی که میتوانند باعث این علائم شوند، تجویز میشود.
آزمایشهای تشخیصی کدامند؟
پزشکان معمولاً برای تشخیص این بیماری آزمایشهای متعددی از جمله آزمایشهای تصویربرداری و آزمایش سطح هورمون انجام میدهند.
آزمایشهای تصویربرداری
پانهیپوپیتوئیتاریسم در اثر آسیب به هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز ایجاد میشود و آزمایشهای تصویربرداری مانند این موارد میتوانند برای یافتن علت انجام شوند:
- اسکن ام آر آی مغز (تصویربرداری تشدید مغناطیسی): اسکن ام آر آی از امواج رادیویی و یک میدان مغناطیسی قوی برای تولید تصاویر دقیق از داخل بدن استفاده میکند. اسکنهای ام آر آی بهترین راه برای یافتن تومورهای هیپوفیز محسوب میشوند. آنها همچنین میتوانند به تشخیص سایر مشکلات هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز کمک کنند.
- سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری) مغز: سی تی اسکن با استفاده از اشعه ایکس و کامپیوتر تصاویر دقیقی از مغز ایجاد میکند. این آزمایش میتواند برای بررسی تومور مغزی یا آدنوم هیپوفیز استفاده شود. همچنین میتواند به تشخیص سایر مشکلات هیپوتالاموس یا غده هیپوفیز کمک کند.
آزمایشهای هورمونی
اگر علائم پانهیپوپیتوئیتاریسم را دارید، پزشک شما باید سطح هر هورمون آزاد شده توسط غده هیپوفیز را اندازهگیری کند. این به تعیین میزان پایین بودن هر هورمون و رد سایر بیماریها کمک میکند.
در حالی که برخی از هورمونهای هیپوفیز به طور معمول در سطح ثابتی در خون ما وجود دارند، سطح هورمونهای دیگر در طول روز به شدت نوسان دارد. بنابراین، برخی از آزمایشهای هورمونی را میتوان به صورت آزمایش خون ساده انجام داد، در حالی که برخی دیگر نیاز به آزمایشهای تحریک ویژه دارند.
آزمایشهای سطح هورمون شامل موارد زیر است:
- آزمایش خون: آزمایشهای ساده خون میتوانند هورمونهای هیپوفیز مانند هورمون تحریککننده تیروئید (TSH)، پرولاکتین، هورمون تحریککننده فولیکول (FSH) و هورمون لوتئینیزهکننده (LH) را اندازهگیری کنند. همچنین میتوانند هورمونهای دیگری را که تحت تأثیر هورمونهای هیپوفیز هستند، مانند تیروکسین، استروژن و تستوسترون، اندازهگیری کنند.
- آزمایش تحریک ACTH: این آزمایش نحوه پاسخ غدد فوق کلیوی شما به هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) را بررسی میکند. این آزمایش شامل تزریق ACTH مصنوعی و گرفتن نمونه خون در فواصل منظم است.
- آزمایش تحریک هورمون رشد (GH): برای این آزمایش، پزشک دارویی به شما تزریق میکند. این دارو معمولاً غده هیپوفیز را برای ترشح هورمون رشد تحریک میکند. سپس، نمونه خون شما گرفته شده و سطح GH شما اندازهگیری میشود.
- آزمایش تحمل انسولین: این آزمایش به شناسایی کمبود هورمون رشد (GH) و ACTH کمک میکند.
پان هیپوپیتوئیتاریسم چگونه درمان میشود؟
درمان این بیماری از فردی به فرد دیگر متفاوت است. این درمان به میزان پایین بودن سطح هورمونهای هیپوفیز و علت اصلی آن بستگی دارد. بنابراین، برنامه درمانی بسیار فردی است. تیم پزشکی شما بهترین برنامه درمانی را برای شما تعیین خواهد کرد.
برخی از گزینههای درمانی رایج عبارتند از:
- درمان جایگزینی هورمون: هدف از این درمان، بازگرداندن هورمونهای هیپوفیز کاهشیافته به سطح سالم است. افراد مبتلا به پانهیپوپیتویتاریسم به درمان جایگزینی هورمون مادامالعمر نیاز خواهند داشت، مگر اینکه علت اصلی آن قابل درمان باشد. برخی از داروهای جایگزین هورمون به صورت قرص مصرف میشوند، در حالی که برخی دیگر به صورت تزریقی تجویز میشوند.
- جراحی: اگر این بیماری ناشی از تومور مغزی یا آدنوم هیپوفیز باشد، پزشک ممکن است جراحی را برای برداشتن تومور توصیه کند.
- پرتودرمانی: اگر این بیماری ناشی از تومور مغزی یا آدنوم هیپوفیز باشد، ممکن است پرتودرمانی برای درمان یا کوچک کردن تومور توصیه شود.
- کورتیکواستروئیدها: ممکن است لازم باشد قبل و/یا در طول هر رویدادی که باعث استرس جسمی یا روحی میشود، دوزهای بالایی از کورتیکواستروئیدها مصرف کنید. عوامل استرسزای جسمی شامل بیماری، عفونت و جراحی است. این کورتیکواستروئیدها برای جایگزینی هورمونهای آدرنال که به دلیل کمبود ACTH تولید نمیشوند، تجویز میشوند. این هورمونها زمانی که بدن تحت استرس است، ضروری هستند.
آیا پان هیپوپیتویتاریسم به طور کامل قابل درمان است؟
در برخی موارد، پانهیپوپیتوئیتاریسم را میتوان با درمان علت اصلی (به عنوان مثال، برداشتن جراحی آدنوم هیپوفیز که به غده هیپوفیز فشار میآورد، در صورتی که غده آسیب ندیده باشد) معکوس کرد. با این حال، در بیشتر موارد ، کمبود هورمون ناشی از پانهیپوپیتوئیتاریسم نیاز به درمان مادامالعمر دارد.
آیا میتوان از این وضعیت جلوگیری کرد؟
در بیشتر موارد، هیچ راهی برای پیشگیری از پانهیپوپیتوئیتاریسم وجود ندارد. با این حال، اگر در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستید، راههایی برای تشخیص زودهنگام آن وجود دارد.
اگر هر یک از موارد زیر را تجربه کردهاید، در معرض خطر ابتلا به پانهیپوپیتوئیتاریسم هستید:
- اگر جراحی روی مغز یا غده هیپوفیز داشتهاید.
- اگر تحت پرتودرمانی مغز و/یا غده هیپوفیز قرار گرفتهاید.
- اگر مغز در اثر تصادف دچار شوک شده باشد (آسیب تروماتیک مغزی).
- اگر از هیدروسفالی (تجمع مایع در مغز) رنج میبرید.
اگر در معرض خطر هستید، پزشک اغلب توصیه میکند عملکرد و سلامت غده هیپوفیز و/یا هیپوتالاموس شما بررسی شود.
پیش آگهی پان هیپوپیتوئیتاریسم چیست؟
دورنمای این بیماری، یعنی اینکه بیمار در آینده چگونه خواهد بود، به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- میزان هر هورمون هیپوفیز چقدر پایین است.
- سن شما در زمان شروع بیماری.
- آیا این وضعیت به آرامی یا به سرعت توسعه خواهد یافت؟
- چقدر سریع میتوان بیماری را تشخیص داد و درمان را شروع کرد؟
مشخص شده است که پانهیپوپیتوئیتاریسم با کاهش قابل توجه کیفیت زندگی و امید به زندگی مرتبط است.
افراد مبتلا به این بیماری اغلب در معرض خطر چاقی، کاهش توده بدون چربی بدن و بیماریهای قلبی عروقی هستند. همچنین ممکن است در معرض خطر پوکی استخوان (نازک شدن استخوانها) و شکستگی استخوان باشند.
با این حال، درمان جایگزینی هورمون دقیق و کامل و نظارت دقیق بر عوامل خطر قلبی عروقی میتواند نتایج را بهبود بخشد. بنابراین، پیروی از توصیههای پزشکی بسیار مهم است.
چه زمانی باید در صورت ابتلا به پان هیپوپیتوئیتاریسم به پزشک مراجعه کرد؟
اگر علائم پانهیپوپیتوئیتاریسم را دارید یا به این بیماری مبتلا شدهاید، احتمالاً باید به یک متخصص غدد درونریز، پزشکی که در درمان اختلالات مرتبط با هورمون تخصص دارد، مراجعه کنید.
شما باید در طول زندگی خود به طور منظم به متخصص غدد درون ریز خود مراجعه کنید تا مطمئن شوید که درمان جایگزینی هورمون شما به درستی کار میکند و از جایگزینی بیش از حد هورمونها جلوگیری شود.
طبیعی است که وقتی تشخیص جدیدی دریافت میکنید، احساس ترس کنید. اما از پرسیدن سوالاتی در مورد پانهیپوپیتوئیتاریسم از پزشک خود نترسید. از آنجایی که این بیماری اغلب نیاز به درمان مادامالعمر و نظارت هورمونی دارد، مراجعه منظم به پزشک بسیار مهم است. اگر علائم جدید یا نگرانکنندهای دارید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید. آنها برای کمک به شما آنجا هستند.
نکات مهمی که باید به خاطر داشته باشید (پیام مفید)
بسیار خوب، بیایید خلاصهای از نکاتی که باید از صحبتهایمان به خاطر بسپارید را ارائه دهیم:
- پانهیپوپیتوئیتاریسم یک بیماری نادر اما جدی است که در آن تمام هورمونهای تولید شده توسط غده هیپوفیز کاهش مییابند.
- دلایل زیادی برای این امر وجود دارد، که عمدتاً آسیب به غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس است.
- علائم متفاوت هستند و گاهی اوقات حتی شرایط تهدید کننده زندگی مانند بحران آدرنال نیز ممکن است رخ دهد. بنابراین، در صورت بروز علائم، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
- برای تشخیص دقیق، مواردی مانند آزمایش خون و اسکن MRI/CT مورد نیاز است.
- درمان اغلب شامل درمان جایگزینی هورمون مادام العمر است.
- با همکاری نزدیک با پزشک و انجام آزمایشها و درمانهای مناسب، میتوانید با موفقیت با این بیماری زندگی کنید.
امیدوارم این اطلاعات برای شما مفید باشد. به یاد داشته باشید، شما تنها نیستید و پزشکان و ارائه دهندگان خدمات درمانی برای کمک به شما آنجا هستند.
کمکاری کامل هیپوفیز، غده هیپوفیز، کمبود هورمون، هیپوتالاموس، هورمون درمانی، تومورهای مغزی، ACTH











💬 Comments (0)
هنوز هیچ نظری ارسال نشده است. برای اولین بار نظر خود را اینجا اضافه کنید.
نظر خود را اضافه کنید