آیا خارش بدن در بیماران کلیوی طبیعی است؟ (خارش اورمیک) بیایید از این موضوع آگاه باشیم

دیروز عصر در مطب، آقای رضایی، یکی از بیماران عزیزمان که چند سالی است با بیماری مزمن کلیه (Chronic Kidney Disease یا همان CKD) دست‌وپنجه نرم می‌کند، با چهره‌ای خسته و کلافه وارد اتاق شد. تا روی صندلی نشست، دستش را روی بازوهایش کشید و گفت: «آقای دکتر، دیگر طاقت ندارم! از خارش پوست دیوانه شده‌ام. انگار زیر پوستم مورچه راه می‌رود؛ شب‌ها از شدت خارش خواب ندارم و همه‌جای تنم را زخم کرده‌ام.» احتمالاً برای شما هم پیش آمده یا چنین حالتی را در یکی از نزدیکانتان دیده‌اید، درست است؟ واقعاً کلافه‌کننده است، مگر نه؟ بیایید خیلی ساده و خودمانی بررسی کنیم که این مشکل که به آن خارش اورمیک (Uremic Pruritus) یا خارش مرتبط با بیماری مزمن کلیه (CKD-aP) می‌گویم، چیست و چطور می‌شود با آن کنار آمد.

خارش اورمیک چیست؟

بیایید خیلی ساده و بدون اصطلاحات پیچیده پزشکی ببینیم ماجرا چیست. وقتی کلیه‌های شما به‌خوبی کار نمی‌کنند، نمی‌توانند مواد زائد و سموم اضافی را به طور کامل از خون تصفیه کنند. تجمع این مواد در بدن می‌تواند روی پایانه‌های عصبی پوست تأثیر بگذارد و حس خارش شدیدی را ایجاد کند.

نکته عجیب و در عین حال آزاردهنده این خارش این است که وقتی به پوست نگاه می‌کنید، معمولاً هیچ جوش، کهیر یا بثورات پوستی خاصی (مثل حساسیت‌های فصلی) نمی‌بینید. پوست از بیرون کاملاً سالم به نظر می‌رسد، اما از درون طوری می‌خارد که فرد تمایل دارد آن را مدام با ناخن بخاراند تا جایی که پوست زخم شود. جالب اینجاست که این خارش می‌تواند در طول روز بیاید و برود، اما شب‌ها موقع استراحت معمولاً بدتر می‌شود و اجازه نمی‌دهد یک خواب راحت داشته باشید. به نظرتان عذاب‌آور نیست که آدم حتی شب‌ها نتواند راحت استراحت کند؟

چه کسی بیشتر احتمال دارد این وضعیت را ببیند؟

همه بیماران کلیوی این مشکل را تجربه نمی‌کنند، اما آمارها نکات جالبی به ما می‌گویند. فکر می‌کنید چه کسانی بیشتر در معرض خطرند؟ درست است؛ این خارش در میان عزیزانی که تحت درمان‌های جایگزین کلیه مانند همودیالیز یا دیالیز صفاقی قرار دارند، بسیار شایع‌تر است.

بر اساس آمارهای پزشکی، حدود ۷۰ درصد از بیمارانی که همودیالیز می‌شوند (یعنی تقریباً از هر ۱۰ نفر، ۷ نفر) نوعی از این خارش آزاردهنده را تجربه می‌کنند. در مقابل، این رقم در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه که هنوز نیازی به دیالیز پیدا نکرده‌اند، حدود ۲۵ درصد (یا یک نفر از هر چهار نفر) است. همچنین تحقیقات نشان داده که با افزایش سن، به‌ویژه در افراد بالای ۷۰ سال، احتمال بروز و شدت این خارش بیشتر می‌شود.

کجای بدنت بیشتر خارش داره؟

اگر از بیماران بپرسید، متوجه می‌شوید که این خارش جای ثابتی ندارد. گاهی اوقات کل بدن درگیر است و گاهی فقط نقاط خاصی از پوست طوری می‌خارد که آدم کلافه می‌شود. با این حال، شایع‌ترین جاهایی که بیماران بیشترین شکایت را از آن دارند عبارتند از:

v
• کسر و پشت بدن: جایی که دسترسی به آن برای خاراندن سخت‌تر است اما بیشترین احساس خارش در آن گزارش می‌شود.
• صورت و گردن: نواحی حساسی که خارش آن‌ها ظاهر فرد را هم تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• بازوها و دست‌ها: به‌ویژه در بیمارانی که شانت دیالیز در دستشان تعبیه شده است، خارش گاهی در آن اندام تمرکز بیشتری دارد.

پزشک چگونه این را تشخیص می‌دهد و دلایل آن چیست؟

وقتی با شکایت خارش به مطب پزشک یا کلینیک محلی مراجعه می‌کنید، ما اول از همه باید مطمئن شویم که خارش شما ربطی به بیماری‌های پوستی دیگر (مثل اگزما، قارچ، کهیر یا حساسیت به داروی جدید) نداشته باشد. پزشک پوست شما را معاینه می‌کند و ممکن است برای بررسی وضعیت کلیه‌ها و سطح مواد معدنی خون (مثل کلسیم، فسفر و پاراتورمون)، چند آزمایش خون ساده بنویسد.

اگر هیچ بیماری پوستی خاصی پیدا نشد و آزمایش‌ها نشان داد که عملکرد کلیه دچار افت شده است، تشخیص «خارش اورمیک» تایید می‌شود. پزشکان معتقدند چند عامل دست‌به‌دست هم می‌دهند تا این خارش ایجاد شود:

• تجمع سموم اورمیک که کلیه قادر به دفع آن‌ها نیست.
• بر هم خوردن تعادل مواد معدنی مانند فسفر و کلسیم در بدن.
• التهاب مزمن در سطح سیستم ایمنی و بدن.
• تغییرات در پایانه‌های عصبی پوست.

چه درمان‌هایی برای این خارش وجود دارد؟

باید صمیمانه به شما بگوییم که یک قرص یا پماد جادویی وجود ندارد که روی همه افراد به یک اندازه اثر کند؛ زیرا شرایط بدنی هر کس با دیگری فرق دارد. اما با کمک پزشک خود می‌توانید روش مناسبی را پیدا کنید. درمان‌ها شامل موارد زیر هستند:

• داروهای خوراکی یا موضعی: پزشک ممکن است داروهایی مثل گاباپنتین (که روی اعصاب اثر می‌گذارد)، پمادهای مرطوب‌کننده خاص یا داروهای تعدیل‌کننده سیستم ایمنی را تجویز کند.
• بهبود کیفیت دیالیز: اگر دیالیز انجام می‌دهید، گاهی تنظیم دقیق‌تر زمان‌بندی یا نوع فیلترهای دیالیز توسط تیم پزشکی می‌تواند به پاکسازی بهتر سموم و کاهش خارش کمک کند.
• نوردرمانی (فتوتراپی): در برخی مراکز تخصصی، استفاده از تابش نور ماوراء بنفش تحت نظر پزشک متخصص پوست نتایج بسیار خوبی در تسکین خارش داشته است.

برای این خارش چه کاری می‌توانم در خانه انجام دهد؟

بیایید ببینیم در خانه چه کارهایی از دست شما برمی‌آید تا این حس آزاردهنده کمی آرام بگیرد. حتماً این نکات ساده را امتحان کنید:

• مرطوب نگه داشتن مداوم پوست: بهترین زمان برای مرطوب کردن پوست، دقیقاً چند دقیقه پس از حمام است که پوست هنوز کمی رطوبت دارد. از کرم‌ها یا پمادهای بدون عطر و ملایم استفاده کنید.
• پرهیز از آب بسیار داغ: حمام آب داغ شاید در لحظه حس خوبی بدهد، اما چربی طبیعی پوست را از بین برده و خارش را بعداً صد برابر بدتر می‌کند. با آب ولرم دوش بگیرید.
• خنک نگه داشتن محیط: گرمای هوا یا تعریق می‌تواند خارش را تحریک کند. لباس‌های نخی، گشاد و خنک بپوشید و هوای خانه را مطبوع نگه دارید.
• اجتناب از خاراندن شدید: می‌دانیم که مقاومت سخت است، اما خاراندن با ناخن پوست را زخمی کرده و راه را برای عفونت‌های باکتریایی خطرناک باز می‌کند. به جای خاراندن، می‌توانید از کمپرس خنک یا ضربه آرام با دست استفاده کنید.

در صورت عدم درمان چه خطراتی وجود دارد؟

شاید در نگاه اول با خودتان بگویید: «خب، کمی می‌خارد دیگر، چه اشکالی دارد؟» اما واقعیت این است که خارش اورمیک فراتر از یک حس ناخوشایند ساده است. وقتی مدام پوست را می‌خارانید، سد دفاعی پوست آسیب می‌بیند و باکتری‌ها به راحتی وارد بدن می‌شوند که نتیجه آن عفونت‌های پوستی دردناک خواهد بود.

از طرف دیگر، بی‌خوابی مکرر ناشی از خارش شبانه، سیستم ایمنی بدن را ضعیف می‌کند، انرژی شما را می‌گیرد و به مرور سلامت روان و روحیه شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد. حتی برخی مطالعات نشان داده‌اند که بی‌خوابی و استرس ناشی از این خارش مزمن می‌تواند کیفیت زندگی بیماران کلیوی را به شدت کاهش دهد. پس بیایید آن را دست‌کم نگیریم و برای درمانش اقدام کنیم.

آیا راهی برای جلوگیری از این موضوع وجود دارد؟

راستش را بخواهید، روش صددرصدی برای پیشگیری کامل از خارش مرتبط با بیماری کلیوی وجود ندارد؛ چون بخشی از روند طبیعی بیماری است. اما شما می‌توانید با رعایت چند نکته ساده، جلوی تشدید آن را بگیرید:

• عوامل محرک شخصی خود را پیدا کنید؛ مثلاً ببینید آیا خوردن غذای خاصی، استرس یا هوای خیلی خشک خارش شما را بیشتر می‌کند یا خیر.
• مصرف مایعات و رژیم غذایی خود را دقیقاً طبق دستور پزشک یا متخصص تغذیه تنظیم کنید.
• از لباس‌های پشمی یا الیاف مصنوعی که پوست را تحریک می‌کنند دوری کنید و لباس‌های پنبه‌ای و نرم بپوشید.