සති කිහිපයකට කලින් අවුරුදු 45ක විතර මහත්මයෙක් වන නිමල් මගේ සායනයට ආවේ එයාගේ වම් කලවා ප්‍රදේශයේ ඇතුළතින් තදට අහුවෙන ගැටිත්තක් පෙන්නන්න. නිමල් මාත් එක්ක කිව්වේ මාස තුනකට විතර කලින් නාන වෙලාවේදී අහම්බෙන් වගේ මේ පොඩි ගැටිත්ත අතට අහුවුණත්, කිසිම කැක්කුමක් තිබුණේ නැති නිසා ඒක සාමාන්ය මස් ගැටිත්තක් වෙන්න ඇති කියලා හිතුවා කියලයි. හැබැයි පහුගිය සති කිහිපයේදී මේ ගැටිත්ත ටිකක් විශාල වෙලා, දැන් ඇවිදිනකොට කකුල දිගේ හීනියට ඉඳිකටු අනිනවා වගේ හිරිවැටීමක් සහ ඇදීමක් දැනෙන නිසා එයා ටිකක් කලබල වෙලා හිටියා. මම නිමල්ගෙන් එයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය සහ පවුලේ විස්තර අහලා දැනගෙන, කකුලේ ඒ ප්‍රදේශය සායනිකව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. ඒ ගැටිත්ත හමට උඩින් තියෙන එකක් නෙවෙයි, කලවයේ ගැඹුරු මාංශ පේශි සහ තන්තුමය පටක අතරේ ටිකක් තදට පිහිටලා තිබුණු සෙන්ටිමීටර 6ක විතර ගැටිත්තක්. කකුලේ රුධිර සංසරණය සහ ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වයත් පරීක්ෂා කරපු මම, මේක නිකන්ම තෙල් ගැටිත්තක් නොවෙන්න පුළුවන් නිසා ඉක්මනින්ම MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරගන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ටත්, පටක පරීක්ෂාවක් (Biopsy) සඳහා ශල්ය වෛද්‍ය සායනයටත් නිමල්ව යොමු කළා.
ඔයාගේ ඇඟේ, විශේෂයෙන්ම කකුලක හරි අතක හරි මොකක් හරි අලුත් ගැටිත්තක්, ගෙඩියක් වගේ දෙයක් දැක්කොත් ඔයාට මොකද හිතෙන්නේ? ඇත්තම කියන්න, වේදනාවක් නැත්නම් අපි ගොඩක් වෙලාවට ඒක සාමාන්ය දෙයක් කියලා හිතලා අතෑරලා දානවා නේද? ඒත් සමහර වෙලාවට ඒ වගේ පොඩි දෙයක් වුණත්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඉක්මනින්ම අවධානය යොමු කරන්න ඕනේ තත්ත්වයක් වෙන්න පුළුවන්. අද අපි ඔයාත් එක්ක කතා කරන්න යන්නේ අන්න ඒ වගේ ගැඹුරු ගැටිත්තක් විදිහට මතු වෙන්න පුළුවන්, හැබැයි ගොඩක් දුර්ලභ පිළිකා තත්ත්වයක් ගැනයි. මේකට වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි කියනවා ෆයිබ්රොසාකෝමා (Fibrosarcoma) කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- තන්තුමය සම්බන්ධක පටකවල හැදෙන පිළිකාවක්: ෆයිබ්රොසාකෝමා (Fibrosarcoma) කියන්නේ අපේ ඇඟේ අස්ථි සහ මාංශ පේශි එකිනෙකට යා කරන කණ්ඩරා (Tendons) සහ බන්ධනී (Ligaments) වගේ තන්තුමය මෘදු පටකවල ඇතිවෙන දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්.
- ප්‍රධාන වර්ග දෙකයි: අලුත උපන් සහ කුඩා දරුවන්ට හැදෙන "ළදරු වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා" (Infantile Fibrosarcoma) ඉතාම ඉහළ ප්‍රතිශතයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. හැබැයි වැඩිහිටියන්ට හැදෙන වර්ගය (Adult-type Fibrosarcoma) ටිකක් ආක්‍රමණශීලී නිසා ඉක්මන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.
- මුල් කාලයේ නිහඬ ලක්ෂණ: ගැඹුරු පටකවල හැදෙන නිසා මුලදී කිසිම වේදනාවක් නැති ගැටිත්තක් විදිහට තමයි පටන් ගන්නේ. ගැටිත්ත ලොකු වෙද්දී ස්නායු සහ රුධිර නාල තෙරපීම නිසා හිරිවැටීමක්, කැක්කුමක් සහ ඉදිමුමක් එන්න පුළුවන්.
- නිවැරදි හඳුනාගැනීම: MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක්, බයොප්සි (Biopsy) පටක පරීක්ෂණයක් සහ විශේෂ රසායනාගාර පරීක්ෂණ (Immunohistochemistry / IHC) මගින් මේ රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්නවා.
- සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රම: ශල්යකර්ම (Surgery), විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy), කීමෝතෙරපි සහ
NTRKජාන ඉලක්ක කරගත් නවීන ඖෂධ (Targeted Therapy) මගින් මේ තත්ත්වයට සාර්ථකව ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ෆයිබ්රොසාකෝමා (Fibrosarcoma) කියන්නේ?
ෆයිබ්රොසාකෝමා (Fibrosarcoma) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන මෘදු පටකවල (Soft Tissues) ඇතිවෙන ඉතාම දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මෘදු පටකවල හෝ අස්ථිවල හැදෙන මේ වගේ පිළිකා පොදුවේ හඳුන්වන්නේ සාකෝමා (Sarcoma) කියන නමින්. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මොනවද මේ මෘදු පටක සහ තන්තුමය පටක කියන්නේ?" කියලා, නේද? ඒක තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ඇඟේ තියෙන ඇටකටු, මස්පිඬු සහ අභ්‍යන්තර ඉන්ද්‍රියන් ඒ ඒ තැන්වල හරියට රඳවලා, එකට බැඳලා තියාගන්නේ කවුද කියලා? අන්න ඒ වැඩේ කරන්නේ අපේ සම්බන්ධක පටක (Connective Tissues) වලින්. හරියටම කිව්වොත්, අපේ මාංශ පේශි ඇටකටුවලට සම්බන්ධ කරන කණ්ඩරා (Tendons), ඇටකටු දෙකක් සන්ධියකදී එකට යා කරන බන්ධනී (Ligaments) සහ මාංශ පේශි වටා තියෙන ශක්තිමත් ආවරණ පටල (Fascia) හැදිලා තියෙන්නේ කොලජන් තන්තු (Collagen Fibers) නිපදවන ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් (Fibroblasts) කියන විශේෂ සෛලවලින්. මෙන්න මේ ෆයිබ්‍රොබ්ලාස්ට් සෛල අසාමාන්‍ය විදිහට, කිසිම පාලනයකින් තොරව පිළිකා සෛල බවට පත්වෙලා බෙදෙන්න පටන් ගත්තම තමයි ෆයිබ්රොසාකෝමා (Fibrosarcoma) කියන පිළිකාව නිර්මාණය වෙන්නේ. දැන් ඔයාට මේ නම හැදුණු විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
මේ ෆයිබ්රොසාකෝමා පිළිකාව බොහෝ වෙලාවට හැදෙන්නේ අපේ ශරීරයේ හමට ගොඩක් යටින් තියෙන ගැඹුරු මෘදු පටක ඇතුළේයි. විශේෂයෙන්ම කකුල්වල (කලවා අස්ථිය හෙවත් Femur හෝ කෙණ්ඩා අස්ථිය හෙවත් Tibia වටා තියෙන ගැඹුරු මාංශ පේශි ආශ්‍රිතව), දණහිස් ප්‍රදේශය අවට, උඩු අත්වල හෝ ශරීරයේ කඳ කොටසේ (Trunk) තමයි මේවා බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. හරිම කලාතුරකින් ඔළුවේ, බෙල්ලේ ප්‍රදේශයේ හෝ උදරය පිටුපස කොටසේත් (Retroperitoneum) මේවා හැදෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම සමහර අවස්ථාවලදී මේ පිළිකාව මෘදු පටකවල විතරක් නෙවෙයි, කෙලින්ම අස්ථියක් ඇතුළේ හෝ අස්ථිය ආවරණය කරන තන්තුමය පටලයේ (Periosteum) වුණත් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ ආදරණීය කෙනෙකුට හරි මේ වගේ රෝග විනිශ්චයක් ලැබුණොත්, හිතට ලොකු බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. හැබැයි ඊළඟට මොකද වෙන්නේ, මේක කොච්චර දුරට සුව කරන්න පුළුවන්ද කියන එක රඳා පවතින්නේ රෝගියාගේ වයස, පිළිකා ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය, ඒක පිහිටලා තියෙන තැන සහ ඒකේ වර්ගය වගේ කරුණු ගොඩක් මතයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඒ හැම කරුණක්ම පරීක්ෂා කරලා බලලා ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම පැහැදිලි කරලා දෙනවා.
මේකේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
ඔයා දන්නවද, ෆයිබ්රොසාකෝමා කියලා එකම නමින් හැඳින්වුවාට, මේක ප්‍රධාන වශයෙන්ම වර්ග දෙකකට බෙදෙනවා. හරිම පුදුම වැඩේ කියන්නේ, මේ වර්ග දෙකේ හැසිරීම, ජානමය ස්වභාවය සහ සුව වීමේ හැකියාව එකිනෙකට අහසට පොළොව වගේ වෙනස්! අපි ඒ වර්ග දෙක මොනවද කියලා හරියටම දැනගමු:
1. ළදරු හෙවත් සංජානනීය ෆයිබ්රොසාකෝමා (Infantile / Congenital Fibrosarcoma)
මේ වර්ගය සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන්නේ දරුවෙක් ඉපදෙනකොටම (උපතේදීම) හෝ ඉපදිලා පළවෙනි අවුරුද්ද ඇතුළතයි (ගොඩක් වෙලාවට වයස අවුරුදු 2ට අඩු කිරිදරුවන්ගේ). වයස අවුරුද්දට අඩු ළදරුවන්ට හැදෙන මෘදු පටක පිළිකා අතරින් බහුලම වර්ගය මේකයි. මේ ගැටිත්ත දරුවාගේ අතක හෝ කකුලක ඉක්මනින් ලොකු වෙන ගෙඩියක් විදිහට පෙනුණත්, දෙමව්පියන්ට ලොකුම සහනයක් ගෙන දෙන කාරණය තමයි මේ වර්ගය ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන එක (Metastasis) ඉතාමත්ම අඩු වීම! ඒ වගේම මේක ඖෂධවලට සහ ශල්‍යකර්මවලට පුදුම තරම් හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වන නිසා, බොහෝ දුරට 100%ක්ම වගේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
2. වැඩිහිටි වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා (Adult-type Fibrosarcoma)
මේ වර්ගය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ වයස අවුරුදු 30ත් 60ත් අතර මැදිවියේ සහ වැඩිහිටි පුද්ගලයන් අතරේයි. හැබැයි කලාතුරකින් අවුරුදු 10-15ට වැඩි දරුවන්ට සහ තරුණ අයටත් මේ වර්ගය හැදෙන්න පුළුවන්. අර කලින් කතා කරපු ළදරු වර්ගය වගේ නෙවෙයි, වැඩිහිටි වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් වඩාත් ආක්‍රමණශීලී (Aggressive) ස්වභාවයක් ගන්නවා. ඒ කියන්නේ අවට තියෙන පටකවලට පැතිරෙන්න සහ ප්රතිකාරවලින් පස්සේ ආයෙත් මතුවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ නිසා මේකට වඩාත් සැලසුම්සහගත, දැඩි ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙනවා.
හැබැයි මතක තියාගන්න, මේ වර්ග දෙකම ගත්තත් ෆයිබ්රොසාකෝමා කියන්නේ ලෝකයේම ඉතාම දුර්ලභ රෝග තත්ත්වයක්. වැඩිහිටියන්ගේ හැදෙන සියලුම මෘදු පටක පිළිකා (Soft Tissue Sarcomas) අතරින් ගත්තත් මේ වර්ගයට අයිති වෙන්නේ 1%ත් 3%ත් අතර බොහොම පොඩි ප්රමාණයක් විතරයි. ඒ නිසා ඇඟේ හැදෙන හැම ගෙඩියක්ම පිළිකාවක් කියලා කලබල වෙන්න එපා. හැබැයි අලුතින් හැදෙන ඕනෑම සැක සහිත ගැටිත්තක් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නලා තහවුරු කරගන්න එක තමයි නුවණට හුරුම දේ.
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ රෝගයේ ලක්ෂණ මොනවද?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා නිමල්ට මාස ගාණක් යනකම් කකුලේ ගැටිත්තේ කිසිම වේදනාවක් දැනුණේ නෑ කියලා? ෆයිබ්රොසාකෝමා රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් ටික කාලයක් ගතවෙනවා. ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා ඔයාට හිතෙනවද? මේ ගැටිති හැදෙන්නේ අපේ කලවා හෝ අත්වල ගැඹුරින් තියෙන මෘදු පටක ඇතුළේ නිසා, මාංශ පේශිවලට මැදිවෙලා මේක හිමින් හිමින් ලොකු වෙනකම් පිටතට පේන්නේවත්, දැනෙන්නේවත් නෑ. ගැටිත්ත ටිකක් විශාල වෙලා ඒ ළඟින් යන ස්නායුවක් (Nerve), රුධිර නාලයක් හෝ මාංශ පේශියක් තද කරන්න පටන් ගත්තම තමයි ඔයාට මේ වෙනස්කම් දැනෙන්න පටන් ගන්නේ:
- වේදනාවක් නැති හෝ මද වේදනාවක් තියෙන ගැඹුරු ගැටිත්තක් (Deep-seated Lump): මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. කකුල්වල, දණහිස අවට, අත්වල හෝ කඳ ප්‍රදේශයේ හමට යටින් තදට අහුවෙන ගැටිත්තක් තියෙනවා. මුලදී කිසිම වේදනාවක් නැති වුණත්, ගැටිත්ත සති කිහිපයක් ඇතුළත ටිකෙන් ටික ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙනවා.
- හිරිවැටීමක් හෝ ඉඳිකටු අනිනවා වගේ දැනීමක් (Numbness / Pins and Needles): ගැටිත්ත ලොකු වෙද්දී ඒ ළඟින් ගමන් කරන ස්නායුවක් තෙරපීම නිසා අදාළ අතේ හෝ කකුලේ හිරිවැටීමක්, පණ නැති ගතියක් හෝ තියුණු කකියන වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- අතේ හෝ කකුලේ අසාමාන්‍ය ඉදිමුමක් (Localized Swelling / Edema): ගැටිත්ත විසින් ඒ අවට තියෙන ශිරා රුධිර නාල (Veins) හෝ වසා නාල (Lymphatics) තෙරපනකොට, ලේ සහ වසා දියර ගමනාගමනය අවහිර වෙලා අත හෝ කකුල ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
- සන්ධි චලනය කිරීමේ අපහසුව සහ කොර ගැසීම (Limited Range of Motion): ගැටිත්ත දණහිස හෝ උකුල වගේ සන්ධියක් කිට්ටුවෙන් කණ්ඩරාවලට බලපෑම් කරනවා නම්, අතපය නවන්න හෝ දිගහරින්න අමාරු ගතියක් ඇතිවෙනවා.
- අස්ථි බිඳීමක් (Pathological Fracture): ඉතාම කලාතුරකින් පිළිකාව අස්ථියක් ඇතුළේ හෝ අස්ථියට සම්බන්ධ වෙලා හැදිලා තියෙනවා නම්, ඒ අස්ථිය දුර්වල වෙලා පොඩි වැටීමකදී වුණත් පහසුවෙන් බිඳී යන්න පුළුවන්.
- උදරය හෝ පපුව ආශ්‍රිත ලක්ෂණ: ගැටිත්ත හැදිලා තියෙන්නේ උදරය ඇතුළේ නම්, බඩ පිරුණු ගතිය, බඩේ කැක්කුම, හේතුවක් නැතුව බර අඩුවීම සහ අධික වෙහෙස වගේ ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
අපි හැමෝම දන්නවා මේ රෝග ලක්ෂණ සාමාන්ය මස්පිඬු ඇදීමකට, තෙල් ගැටිත්තකට (Lipoma) හෝ සන්ධි ආබාධයකට ගොඩක් සමාන වෙන්න පුළුවන් කියලා. අන්න ඒ නිසයි මේ වෙනස්කම් ෆයිබ්රොසාකෝමා නිසාද නැත්නම් වෙනත් සාමාන්ය, පිළිකාමය නොවන (Benign) තත්ත්වයක් නිසාද කියලා හරියටම වෙන් කරලා හඳුනාගන්න අපි වෛද්‍ය පරීක්ෂණවලට යොමු වෙන්න ඕනේ.
ෆයිබ්රොසාකෝමා හැදෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක මොනවද?
"ඩොක්ටර්, ඇයි මටම හරි මගේ දරුවාටම හරි මේ වගේ දෙයක් හැදුණේ?" කියලා රෝගීන් අපෙන් අහද්දී ඒකට දෙන්න තියෙන පැහැදිලිම උත්තරය තමයි, ඔයා කරපු කිසිම වරදක් නිසා මේක හැදුණේ නෑ කියන එක. ෆයිබ්රොසාකෝමා හැදෙන්න බලපාන නිශ්චිතම බාහිර හේතුව මොකක්ද කියලා පර්යේෂකයන් තවම 100%ක් හොයාගෙන නැතත්, තන්තුමය සෛල (Fibroblasts) ඇතුළේ තියෙන DNA වල සිදුවෙන ජාන විකෘතිතා (Genetic Mutations) මේකට කෙලින්ම බලපානවා කියලා අපි දන්නවා.
සරලවම කිව්වොත්, අපේ සෛලවල තියෙන DNA වල ඇතිවෙන මේ අහම්බ වෙනස්කම් නිසා, සෛලවලට "දැන් බෙදෙන එක නවත්වන්න" කියලා දෙන ස්වභාවික තිරිංග පද්ධතිය අක්‍රිය වෙලා යනවා. එතකොට ඒ සෛල පාලනයකින් තොරව වේගයෙන් බෙදෙන්න පටන් අරගෙන පිළිකාමය ගෙඩියක් ඇති කරනවා.
විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට හැදෙන ළදරු ෆයිබ්රොසාකෝමා (Infantile Fibrosarcoma) තත්ත්වයේදී ඉතාම පැහැදිලි ජානමය වෙනස්කමක් හඳුනාගෙන තියෙනවා. මේ දරුවන්ගෙන් 90%කටම වගේ 12 වෙනි වර්ණදේහය සහ 15 වෙනි වර්ණදේහය අතරේ සිදුවෙන ජාන හුවමාරුවක් හෙවත් t(12;15) translocation නිසා, ETV6-NTRK3 කියලා අසාමාන්‍ය ජාන එකතුවක් (Gene Fusion) හැදෙනවා. මේ NTRK ජාන පවුලේ (NTRK gene family) ඇතිවෙන ගැටලුව හොයාගත්ත එක වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ලොකු ජයග්‍රහණයක් වුණා. ඇයි දන්නවද? අද වෙද්දී අර වැරදි ජානය විතරක් හරියටම ඉලක්ක කරලා අක්‍රිය කරන විශේෂ ඖෂධ (Targeted Therapy) නිපදවන්න ඒකෙන් පුළුවන් වුණා! හරිම පුදුමයි නේද වෛද්‍ය විද්‍යාව දියුණු වෙලා තියෙන තරම?
අවදානම වැඩි කරන සාධක
බොහෝ දෙනෙක්ට කිසිම පූර්ව හේතුවක් නැතුව මේ රෝගය හැදුණත්, සමහර පුද්ගලයන්ට ෆයිබ්රොසාකෝමා හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි කරන සාධක කිහිපයක් පර්යේෂකයන් හඳුනාගෙන තියෙනවා:
1. පාරම්පරිකව එන දුර්ලභ ජානමය සින්ඩ්‍රෝම (Inherited Genetic Syndromes):
- ලී-ෆ්‍රෝමිනී සින්ඩ්‍රෝමය (Li-Fraumeni syndrome): පිළිකා වළක්වන
TP53ජානයේ දෝෂයක් නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. - නියුරෝෆයිබ්‍රොමැටෝසිස් වර්ගය 1 (Neurofibromatosis type 1 - NF1): ස්නායු පද්ධතිය ආශ්‍රිතව ගැටිති ඇතිවෙන ජානමය තත්ත්වයක්.
- ෆැමිලියල් ඇඩිනොමැටස් පොලිපෝසිස් (Familial adenomatous polyposis - FAP) / ගාඩ්නර් සින්ඩ්‍රෝමය.
- රෙටිනොබ්ලාස්ටෝමා (Retinoblastoma): කුඩා කාලයේ ඇසේ පිළිකාවක් ඇතිවන ජානමය තත්ත්වය (
RB1gene mutation). - නේවොයිඩ් බේසල් සෛල කාසිනෝමා සින්ඩ්‍රෝමය (Nevoid basal cell carcinoma syndrome / Gorlin syndrome).
- ටියුබරස් ස්ක්ලෙරෝසිස් (Tuberous sclerosis) සහ වර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (Werner syndrome).
2. කලින් පැවති අස්ථි හෝ පටක ආශ්‍රිත රෝග තත්ත්වයන්:
- පැජට්ගේ අස්ථි රෝගය (Paget’s disease of the bone).
- අස්ථිවලට රුධිර ගමනාගමනය අඩුවීම නිසා අස්ථි සෛල මැරී යාම (Bone infarction).
- කාලයක් තිස්සේ සුව නොවී පවතින නිදන්ගත අස්ථි ආසාදන (Chronic osteomyelitis).
- ෆයිබ්‍රස් ඩිස්ප්ලේෂියා (Fibrous dysplasia) වැනි අස්ථිවල තන්තුමය වෙනස්කම්.
3. පාරිසරික සහ පෙර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර සම්බන්ධ සාධක:
- පෙර විකිරණ ප්‍රතිකාර (Previous Radiation Therapy): මීට අවුරුදු ගාණකට කලින් වෙනත් පිළිකාවක් සඳහා අධි මාත්‍රාවලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබාගත් ප්‍රදේශයක පසුකාලීනව ෆයිබ්රොසාකෝමා ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් තියෙනවා.
- දරුණු පිළිස්සුම් හෝ පැරණි කැළැල් (Severe Burn Scars): කාලයක් තිස්සේ පවතින දරුණු පිළිස්සුම් තුවාල කැළැල් හෝ නිදන්ගත තුවාල ආශ්‍රිතව.
- රසායනික ද්‍රව්‍යවලට නිරාවරණය වීම: තෝරියම් ඩයොක්සයිඩ් (Thorium dioxide), වයිනයිල් ක්ලෝරයිඩ් (Vinyl chloride), ඩයොක්සින් හෝ ආසනික් (Arsenic) වැනි උග්‍ර රසායනික ද්‍රව්‍යවලට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීම.
- දිගුකාලීන වසා ඉදිමුම (Chronic Lymphedema): අතක හෝ කකුලක කාලයක් තිස්සේ පවතින දැඩි වසා ඉදිමුම සහ ඉතා කලාතුරකින් ශරීරයට ඇතුළු කළ ඇතැම් පැරණි ලෝහමය තැන්පතු (ක්‍රෝමියම්, කෝබෝල්ට්, නිකල්) අවට පටකවල.
දොස්තර කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද? (රෝග විනිශ්චය)
ඔයා ඇඟේ තියෙන ගැටිත්තක් පෙන්නන්න සායනයට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ගැටිත්ත හොඳින් පරීක්ෂා කරලා (Physical Examination), මූලික අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) හෝ එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් සඳහා යොමු කරන එකයි. එතනදී මේ ගැටිත්ත ගැඹුරු පටකවල තියෙන ඝන ගැටිත්තක් (Solid Mass) කියලා පෙනුණොත්, අපි ඔයාව විශේෂඥ ශල්ය වෛද්යවරුන් සහ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්යවරුන් (Oncologists) වෙත යොමු කරනවා.
වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී වැඩිහිටි ෆයිබ්රොසාකෝමා කියන්නේ "Diagnosis of Exclusion" එකක්. ඒ කියන්නේ මොකක්ද දන්නවද? අනිත් හැම මෘදු පටක පිළිකා වර්ගයක්ම නෙවෙයි කියලා විශේෂ පරීක්ෂණවලින් තහවුරු කරගත්තට පස්සේ තමයි මේක ෆයිබ්රොසාකෝමා කියලා තීරණය කරන්නේ. ඒ සඳහා මේ පරීක්ෂණ පියවරෙන් පියවර සිදු කරනවා:
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging): අතක හෝ කකුලක මෘදු පටකවල තියෙන ගැටිත්තක් පරීක්ෂා කරන්න තියෙන හොඳම පරීක්ෂණය තමයි MRI ස්කෑන් එක. මේකෙන් ගැටිත්තේ නිවැරදි ප්‍රමාණය, ඒක මාංශ පේශි අතර කොච්චර ගැඹුරට ගිහින් තියෙනවද සහ ඒ අවට තියෙන ප්‍රධාන රුධිර නාල හෝ ස්නායුවලට බලපෑමක් කරනවද කියන එක ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
- CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Computed Tomography Scan): මේකෙන් X-කිරණ මාලාවක් සහ පරිගණක තාක්ෂණය පාවිච්චි කරලා මෘදු පටක සහ අස්ථිවල ත්‍රිමාණ (3D) රූප ලබාගන්නවා. විශේෂයෙන්ම උදරයේ ගැටිති බලන්න වගේම, පිළිකා සෛල පෙනහළුවලට (Lungs) පැතිරිලාද කියලා පරීක්ෂා කරන්න පපුවේ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් අනිවාර්යයෙන්ම සිදු කරනවා.
- බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy): රෝගය 100%ක් තහවුරු කරගන්න නම් ගැටිත්තෙන් පොඩි පටක කොටසක් අරන් පරීක්ෂා කරන්නම ඕනේ. බොහෝ වෙලාවට හිරිවට්ටලා විශේෂ කටුවක් මාර්ගයෙන් ගැටිත්තෙන් පොඩි පටක කැබැල්ලක් ගන්න පරීක්ෂණය (Core Needle Biopsy) තමයි සිදු කරන්නේ. ඉන්පසු ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pathologist) රසායනාගාරයේදී මේ පටක කැබැල්ල අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරනවා. ෆයිබ්රොසාකෝමා සෛල අන්වීක්ෂයෙන් බලද්දී හරියට මාළු ඇටකටු පෙළට තියෙනවා වගේ විශේෂ රටාවකට (Herringbone pattern) පිහිටලා තියෙනවා දකින්න පුළුවන්.
- ප්‍රතිශක්ති හිස්ටො රසායන විද්‍යා පරීක්ෂණය (Immunohistochemistry - IHC) සහ ජාන පරීක්ෂණ: මේක ඉතාම වැදගත් විශේෂ රසායනාගාර පරීක්ෂණයක්. මෙහිදී විශේෂ ප්‍රතිදේහ (Antibodies) ප්‍රෝටීන පාවිච්චි කරලා, මේ ගැටිත්ත ඇත්තටම ෆයිබ්රොසාකෝමා එකක්ද නැත්නම් ස්නායු හෝ මාංශ පේශි ආශ්‍රිත වෙනත් මෘදු පටක පිළිකා වර්ගයක්ද කියලා හරියටම වෙන් කරලා තහවුරු කරගන්නවා. ඒ වගේම කුඩා දරුවන්ගේ නම් අර
NTRKජාන වෙනස්කම තියෙනවද කියලා බලන්න අණුක ජාන පරීක්ෂණ (Molecular Genetic Testing) සිදු කරනවා.
පිළිකාවේ අදියර (Stages) තීරණය කරන්නේ කොහොමද?
රෝගය තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, පිළිකාව කොච්චර දුරට වර්ධනය වෙලාද සහ ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලාද කියලා බලන්න වෛද්‍ය කණ්ඩායම මේක අදියරවලට (Stages) වර්ග කරනවා. මේ සඳහා ප්‍රධාන කරුණු තුනක් බලනවා: ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය (Size - 5 cm වලට වඩා අඩුද වැඩිද කියන එක), වසා ගැටිතිවලට පැතිරිලාද (Lymph Nodes) සහ දුරස්ථ ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරිලාද (Metastasis) කියන එකයි.
ඒ වගේම තවත් හරිම වැදගත් දෙයක් බලනවා. ඒ තමයි පිළිකාවේ "ශ්‍රේණිය" (Grade). ඒ කියන්නේ අන්වීක්ෂයෙන් බලද්දී පිළිකා සෛල කොච්චර අසාමාන්‍ය විදිහට පේනවද සහ කොච්චර වේගයෙන් බෙදෙනවද කියන එකයි. "අඩු ශ්‍රේණියේ" (Low-grade) පිළිකා සෛල හිමින් වර්ධනය වෙන අතර පැතිරීමේ අවදානම අඩුයි. හැබැයි "ඉහළ ශ්‍රේණියේ" (High-grade) පිළිකා සෛල වේගයෙන් බෙදෙන නිසා වඩාත් ආක්‍රමණශීලී වෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ෆයිබ්රොසාකෝමා පිළිකාවේ ප්‍රධාන අදියර හතර, ඒ එක එක අදියරේදී රෝගයේ ස්වභාවය සහ ඒ වෙලාවට සාමාන්‍යයෙන් සැලසුම් කරන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:
| පිළිකාවේ අදියර (Stage) | ගැටිත්තේ ස්වභාවය සහ ශ්‍රේණිය (Grade) | වෛද්‍ය කණ්ඩායම ගන්නා ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර පියවර |
|---|---|---|
| අදියර I (Stage I) | මේවා අඩු ශ්‍රේණියේ (Low-grade) ෆයිබ්රොසාකෝමා ගැටිති. ගැටිත්ත කුඩා හෝ සෙන්ටිමීටර 5කට වඩා විශාල වෙන්න පුළුවන් වුණත්, සෛල හිමින් වර්ධනය වෙන අතර වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා නෑ. | ප්‍රධාන වශයෙන්ම ශල්‍යකර්මයක් (Wide Local Excision) මගින් ගැටිත්ත සහ ඒ වටා නිරෝගී පටක තීරුවක් ඉවත් කිරීම. ගැටිත්ත ලොකු නම් පමණක් විකිරණ ප්‍රතිකාර එකතු කරනවා. |
| අදියර II (Stage II) | මධ්‍යම හෝ ඉහළ ශ්‍රේණියේ (Mid-grade or High-grade) ගැටිත්තක්. හැබැයි ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය සෙන්ටිමීටර 5කට (5 cm) වඩා කුඩා වන අතර වසා ගැටිති හෝ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා නෑ. | ශල්‍යකර්මය මගින් ගැටිත්ත ඉවත් කිරීම සහ නැවත මතුවීම වළක්වා ගැනීමට ශල්‍යකර්මයට පෙර හෝ පසුව විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy) ලබා දීම. |
| අදියර III (Stage III) | ඉහළ ශ්‍රේණියේ (High-grade) සහ ප්‍රමාණයෙන් සෙන්ටිමීටර 5කට වඩා විශාල ගැටිත්තක්. සමහර විට ඒ අවට තියෙන වසා ගැටිතිවලට (Regional Lymph Nodes) පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්. | ශල්‍යකර්මය, විකිරණ ප්‍රතිකාර සහ අවශ්‍ය අවස්ථාවලදී කීමෝතෙරපි හෝ ඉලක්කගත ඖෂධ එකතු කරගත් ඒකාබද්ධ ප්‍රතිකාර සැලැස්මක් (Multimodal therapy). |
| අදියර IV (Stage IV) | ඕනෑම ශ්‍රේණියක හෝ ප්‍රමාණයක ෆයිබ්රොසාකෝමා ගැටිත්තක්, රුධිරය හරහා පෙනහළු, අස්ථි හෝ අක්මාව වැනි දුරස්ථ ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරී ඇති (Metastasis) අවස්ථාව. | මුළු ශරීරයේම පිළිකා සෛල පාලනය කිරීමට කීමෝතෙරපි, ඉලක්කගත ඖෂධ (Targeted Therapy), රෝග ලක්ෂණ පාලනය කරන විකිරණ ප්‍රතිකාර සහ තෝරාගත් ශල්යකර්ම. |
මේ සඳහා තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
ෆයිබ්රොසාකෝමා රෝගයට ප්‍රතිකාර තීරණය කරන්නේ පිළිකා ශල්ය වෛද්යවරුන්, විකලාංග ශල්ය වෛද්යවරුන් සහ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගෙන් සැදුම්ලත් කණ්ඩායමක් (Multidisciplinary Team) විසින්. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ පිළිකාවේ වැඩිහිටි වර්ගය සහ ළදරු වර්ගය එකිනෙකට ගොඩක් වෙනස් කියලා? අන්න ඒ නිසා මේ වර්ග දෙකට ලබාදෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමත් එකිනෙකට වෙනස් වෙනවා.
වැඩිහිටි වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා සඳහා ප්‍රතිකාර
- ශල්‍යකර්මය (Surgery): වැඩිහිටි ෆයිබ්රොසාකෝමා සඳහා තියෙන ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මය. මෙහිදී විශේෂඥ ශල්ය වෛද්යවරුන් කරන්නේ පිළිකා ගැටිත්තත් එක්කම ඒ වටේ තියෙන නිරෝගී පටකවලින් කුඩා තීරුවකුත් (Wide Local Excision with Clear Margins) ඉවත් කරන එකයි. එහෙම කරන්නේ ඇහැට නොපෙනෙන එකම පිළිකා සෛලයක්වත් එතන ඉතුරු නොවෙන්නයි. අද තියෙන දියුණු ශල්ය ක්‍රම නිසා 90%කටත් වඩා අවස්ථාවලදී අත හෝ කකුල ඉවත් නොකර, අවයවය ආරක්ෂා කරගෙන ගැටිත්ත විතරක් ඉවත් කරන්න (Limb-sparing surgery) පුළුවන්කම තියෙනවා.
- විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy): ගැටිත්ත ටිකක් විශාල නම් හෝ ස්නායු සහ රුධිර නාලවලට ගොඩක් කිට්ටුවෙන් තියෙනවා නම්, ශල්‍යකර්මයට කලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා දීලා ගැටිත්ත පොඩි කරගන්නවා. එහෙම නැත්නම් ශල්යකර්මයෙන් පස්සේ එතන ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් ඉතා කුඩා පිළිකා සෛල විනාශ කරලා පිළිකාව නැවත මතුවීම වළක්වන්න විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.
- කීමෝතෙරපි (Chemotherapy): ඇත්තම කිව්වොත්, වැඩිහිටි වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා ගැටිති සාමාන්ය කීමෝතෙරපි ඖෂධවලට දක්වන්නේ ටිකක් අඩු ප්‍රතිචාරයක්. හැබැයි ගැටිත්ත ඉහළ ශ්‍රේණියේ (High-grade) ඉතා විශාල එකක් නම් හෝ ශරීරයේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා තියෙනවා නම්,
DoxorubicinසහIfosfamideවැනි ඖෂධ වර්ග පාවිච්චි කරලා රෝගය පාලනය කරන්න පියවර ගන්නවා.
ළදරු වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා සඳහා ප්‍රතිකාර
- ශල්‍යකර්මය (Surgery): කුඩා දරුවන්ගේ ගැටිත්ත අවට පටකවලට හානියක් නොවී පහසුවෙන් ඉවත් කරන්න පුළුවන් මට්ටමක තියෙනවා නම්, ශල්‍යකර්මයකින් ගැටිත්ත ඉවත් කිරීමෙන් පමණක්ම රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්.
- කීමෝතෙරපි (Chemotherapy): වැඩිහිටි වර්ගය වගේ නෙවෙයි, ළදරු වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාරවලට පුදුම තරම් හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා! ගැටිත්ත උපතේදී ගොඩක් ලොකුවට තියෙනවා නම්, දරුවාගේ අතට හෝ කකුලට හානියක් නොවී ශල්‍යකර්මය කරන්න ඕනේ නිසා, මුලින්ම මෘදු කීමෝතෙරපි ඖෂධ දීලා ගැටිත්ත හොඳටම කුඩා කරගෙන ඊට පස්සේ පහසුවෙන් ඉවත් කරනවා. කුඩා දරුවන්ගේ වර්ධනයට බලපාන නිසා ළදරුවන්ට සාමාන්‍යයෙන් විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා දෙන්නේ නෑ.
- ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy / TRK Inhibitors): අපි කලින් කතා කරපු
ETV6-NTRK3ජාන වෙනස්කම තියෙන දරුවන්ට අද වෙද්දීLarotrectinibහෝEntrectinibවැනි විශේෂ ඉලක්කගත ඖෂධ ලබා දෙන්න පුළුවන්. මේ ඖෂධවලින් අර වැරදි ජාන සංඥාව නතර කරලා, කිසිම ලොකු අතුරු ආබාධයක් නැතුව ගැටිත්ත ඉතා වේගයෙන් හකුළුවලා දාන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ ගැඹුරින් දැනෙන අලුත් ගැටිති ඉක්මනින් පරීක්ෂා කරගන්න: අතක, කකුලක හෝ කඳ කොටසේ සති දෙකකට වඩා තියෙන හෝ ටිකෙන් ටික ලොකු වෙන ඕනෑම ගැටිත්තක් වේදනාවක් නැති වුණත් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්නන්න.
- ✔️ පසු විපරම් සායනවලට (Follow-up Clinics) නොවරදවාම සහභාගී වෙන්න: ප්රතිකාරවලින් පස්සේ නියම කරන දිනවලට සායනයට ගිහින් ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගන්න.
- ✔️ පෝෂ්‍යදායී ආහාර සහ භෞත චිකිත්සක ව්යායාම ලබාගන්න: ශල්යකර්මයෙන් පසුව තුවාල ඉක්මනින් සුව වෙන්න ප්‍රෝටීන් බහුල ආහාර ගන්න වගේම, අතපය හොඳින් ක්‍රියාත්මක කරවන්න භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy) හරියට කරන්න.
- ❌ ගැටිත්ත තදින් මිරිකන්න, තවන්න හෝ සම්බාහනය (Massage) කරන්න එපා: ගැටිත්ත මොකක්ද කියලා හරියටම දැනගන්නකම් තෙල් වර්ග ගාලා තදින් අතුල්ලන්න හෝ උණු වතුරෙන් තවන්න යන්න එපා. ඒකෙන් ගැටිත්ත අවට රුධිර සංසරණය වැඩි වෙලා හානියක් වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: ගැටිත්තක හෝ කකුලක වේදනාවක් ආවම හිතුමතේ ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong Painkillers / NSAIDs) අරන් බොන්න එපා. ඒකෙන් රෝගය හඳුනාගන්න පරක්කු වෙනවා වගේම අනවශ්‍ය අතුරු ආබාධ ඇතිවෙනවා.
- ❌ පූර්ව ස්කෑන් පරීක්ෂාවකින් තොරව ගැටිත්ත කපන්න යන්න එපා: MRI ස්කෑන් සහ බයොප්සි පරීක්ෂාවකින් ගැටිත්තේ සීමාවන් හරියටම බලාගන්නේ නැතුව සාමාන්ය ගෙඩියක් වගේ මේක කපලා අයින් කරන්න හදිසි වෙන්න හොඳ නෑ.
ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ තත්ත්වය කොහොමද? (Prognosis)
ප්රතිකාරවලින් පස්සේ ලැබෙන ප්‍රතිඵලය ගැන කතා කරද්දී, අපි කලින් බලපු ප්‍රධාන වර්ග දෙක අතරේ ලොකු වෙනසක් තියෙනවා:
ළදරු වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා (Infantile Fibrosarcoma) තත්ත්වයට ලැබෙන ප්‍රතිඵල ඉතාමත්ම සතුටුදායකයි! ශල්යකර්ම, කීමෝතෙරපි හෝ නවීන ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy) මගින් මේ දරුවන්ගෙන් බහුතරයක් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය දත්තවලට අනුව මේ දරුවන්ගේ අවුරුදු 5ක සහ 10ක ජීවත් වීමේ අනුපාතය 90% ඉක්මවනවා. ශල්‍යකර්මයකින් ගැටිත්ත සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න පුළුවන් වුණොත්, සුව වීමේ හැකියාව 100%කට ආසන්නයි.
හැබැයි වැඩිහිටි වර්ගයේ ෆයිබ්රොසාකෝමා (Adult-type Fibrosarcoma) තත්ත්වය ඊට වඩා ටිකක් සංකීර්ණයි. ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැටිති හමට ගැඹුරින් හැදෙන නිසා, රෝගීන් ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට එන්නේ ගැටිත්ත ගොඩක් ලොකු වෙලා ස්නායු හෝ රුධිර නාලවලට බලපෑම් කරන්න පටන් ගත්තට පස්සෙයි. සමස්තයක් විදිහට වැඩිහිටි ෆයිබ්රොසාකෝමා සඳහා අවුරුදු 5ක පැවැත්මේ අනුපාතය 40%ත් 60%ත් අතර අගයක් ගන්නවා. හැබැයි අඩු ශ්‍රේණියේ (Low-grade) සහ කුඩා ගැටිත්තක් මුල්ම අවධියේදී හඳුනාගෙන සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කළොත්, මේ ප්‍රතිශතය 80% දක්වාම ඉහළ යනවා! ඒ වගේම ප්රතිකාරවලින් පස්සේ රෝගීන්ගෙන් යම් පිරිසකට මේ රෝගය එතනම නැවත ඇතිවීමේ (Local Recurrence) ඉඩකඩක් තියෙන නිසා, මුල් අවධියේදීම රෝගය හඳුනාගැනීම සහ නිසි ලෙස පසු විපරම් කිරීම හරිම වැදගත්.
ඔයාට මේ වගේ තත්ත්වයක් තිබේනම්, ඔයාවම බලාගන්නේ කොහොමද?
පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම ඕනෑම කෙනෙක්ට තමන් ගොඩක් අසරණ වුණා වගේ හැඟීමක්, හිතට ලොකු බරක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි ප්‍රතිකාර ගන්න කාලය ඇතුළත සහ ඉන් පසුව ඔයාගේ ශාරීරික සහ මානසික සෞඛ්‍යය හොඳින් බලාගන්න එක, ඉක්මන් සුවයට ලොකු හයියක් වෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේ දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න කියලයි:
- ඔයාගේ පසු විපරම් සැලැස්ම හරියටම තේරුම් ගන්න: ශල්යකර්මයෙන් හෝ විකිරණ ප්රතිකාරවලින් පස්සේ සුවය ලබද්දී සහ පසු විපරම් සායනවලදී (Follow-up appointments) මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕනේ කියලා ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායමෙන් අහලා පැහැදිලිව දැනගන්න.
- හිතේ ඇතිවෙන කාංසාව (Anxiety) සහ බය කළමනාකරණය කරගන්න: ප්රතිකාරවලින් පස්සේ ආයෙත් ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරන දවස ළං වෙද්දී "ආයෙත් ලෙඩේ ඇවිත් තියෙයිද දන්නේ නෑ" කියලා ලොකු බයක් හිතට එන්න පුළුවන්. ඒ හැඟීම් හිතේ හිරකරගෙන ඉන්නේ නැතුව පවුලේ අය එක්ක, ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක හෝ මනෝ උපදේශකවරයෙක් එක්ක කතා කරන්න.
- ආදරණීයයන්ගෙන් උදව් ඉල්ලන්න පැකිලෙන්න එපා: ප්‍රතිකාර ලබන කාලයේදී සහ ශල්‍යකර්මයකින් පසුව එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගන්න ඔයාට උදව් ඕන වෙනවා. ඔයාගේ පවුලේ අය සහ යාළුවෝ ඔයාට උදව් කරන්න කැමැත්තෙන් ඉන්න නිසා, එයාලගෙන් සහයෝගය ලබාගන්න.
- පෝෂ්‍යදායී ආහාර සහ සුවපහසු නින්ද: පටක අලුත්වැඩියා වෙන්න සහ ප්‍රතිශක්තිය රැකගන්න බිත්තර, මාළු, මස්, පියලි ඇට වර්ග, අලුත් එළවළු සහ පලතුරු හොඳින් ආහාරයට ගන්න. ඒ වගේම දවසට පැය 7-8ක සුවපහසු නින්දක් ලබාගන්න.
- ඇඟට අවශ්‍ය විවේකය ලබා දෙන්න: පිළිකා ප්‍රතිකාර නිසා ඇඟට අධික තෙහෙට්ටුවක් (Fatigue) දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඇඟට මහන්සි දැනෙන වෙලාවට බලෙන් වැඩ කරන්න යන්නේ නැතුව හොඳින් විවේක ගන්න.
- මානසික ආතතිය අඩු කරගන්න: ආගමික වතාවත්වල යෙදීම, භාවනා කිරීම, සැහැල්ලු සංගීතයකට සවන් දීම සහ ගැඹුරු හුස්ම ගැනීමේ ව්යායාම (Breathing exercises) මගින් මනස සැහැල්ලුවෙන් තියාගන්න.
දොස්තර කෙනෙක්ව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදද?
ෆයිබ්රොසාකෝමා සඳහා මූලික ප්‍රතිකාර අවසන් වුණාට පස්සේ, පළමු අවුරුදු දෙක ඇතුළත සාමාන්‍යයෙන් මාස 3කට සැරයක් අනිවාර්යයෙන්ම විශේෂඥ වෛද්‍ය සායනයට සහභාගී වෙන්න ඕනේ. ඊට පස්සේ තුන්වෙනි අවුරුද්දේ ඉඳන් පස්වෙනි අවුරුද්ද වෙනකම් මාස 6කට සැරයකුත්, ඉන්පසුව අවුරුද්දකට සැරයකුත් පරීක්ෂා කිරීම් සිදු කරනවා. ඇයි අපි මේ පළවෙනි අවුරුදු පහ ගැන මෙච්චරම උනන්දු වෙන්නේ? ෆයිබ්රොසාකෝමා නැවත මතුවෙනවා නම් (Recurrence), ඒක බොහෝ විට සිදුවෙන්නේ පළමු අවුරුදු පහ ඇතුළතයි. ඒ නිසා මේ සායනික කාලසටහන හරියටම පිළිපැද්දොත්, පොඩිම හරි වෙනසක් මුලදීම හඳුනාගෙන ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන්.
ඊට අමතරව, ඊළඟ සායන දිනය එනකම් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව, ශල්‍යකර්මය කරපු කැළැල අවට අලුතින් පොඩි ගැටිත්තක්, ඉදිමුමක් හෝ අලුත් වේදනාවක් ඇතිවෙන ඕනෑම වෙලාවක වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕනේ.
හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන වෙන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?
විශේෂයෙන්ම කීමෝතෙරපි හෝ විකිරණ වැනි පිළිකා ප්‍රතිකාර ලබාගන්නා කාලයේදී අපේ ශරීරයේ සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණය අඩුවෙලා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය තාවකාලිකව දුර්වල වෙන්න පුළුවන්. එතකොට පොඩි විෂබීජයක් ගියත් දරුණු ආසාදන (Infections / Neutropenic Sepsis) ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒ වගේම ශල්‍යකර්මයකින් පසුව ඇතිවිය හැකි සංකූලතා ගැනත් අපි අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පිළිකා ප්‍රතිකාර (විශේෂයෙන් කීමෝතෙරපි) ලබාගන්නා අතරතුර සෙල්සියස් අංශක 38.3 (100.4°F) හෝ ඊට වැඩි තද උණක් ගැනීම.
- ඇඟට දැඩි සීතලක් දැනීම සහ වෙව්ලීම (Chills and Rigors).
- හදිසියේ ඇතිවන හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, පපුවේ වේදනාව හෝ තද සෙම සහිත කැස්ස.
- නොනවත්වා පවතින දරුණු වමනය, ඔක්කාරය හෝ වතුර වගේ දිගටම බඩ බුරුල් කරලා යාම (පාචනය) නිසා ඇඟ විජලනය වීම.
- දරුණු බඩේ වේදනාවක් හෝ ශල්‍යකර්මය කළ තුවාලයෙන් ලේ ගැලීමක්, සැරව පිටවීමක් දැකීම.
- ගැටිත්ත තියෙන අත හෝ කකුල හදිසියේම පණ නැති වීම, දැඩි ලෙස ඉදිමී නිල්/සුදුමැලි පැහැ ගැන්වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ෆයිබ්රොසාකෝමා (Fibrosarcoma) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ කණ්ඩරා සහ බන්ධනී වැනි තන්තුමය සම්බන්ධක පටකවල හැදෙන ඉතාම දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්.
- මේකේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා: කුඩා දරුවන්ට හැදෙන ළදරු වර්ගය (ඉතා ඉහළ සුව වීමේ හැකියාවක් ඇති) සහ වැඩිහිටියන්ට හැදෙන වර්ගය (වඩාත් ආක්‍රමණශීලී බැවින් ඉක්මන් ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වන).
- අතක, කකුලක හෝ ඇඟේ කොහේහරි ඇතිවන අලුත් ගැටිත්තක්, හිරිවැටීමක් හෝ අසාමාන්‍ය ඉදිමුමක් වේදනාවක් නැති වුණත් නොසලකා හරින්න එපා. සති දෙකකට වඩා තියෙනවා නම් වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න.
- ප්‍රතිකාර ක්‍රම (ශල්යකර්ම, විකිරණ ප්‍රතිකාර, කීමෝතෙරපි සහ
NTRKඉලක්කගත ඖෂධ) තීරණය වෙන්නේ පිළිකාවේ වර්ගය, අදියර සහ ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය මතයි. - ගැටිත්ත කුඩා කාලයේදීම, ඒ කියන්නේ මුල් අවස්ථාවේදීම රෝගය හඳුනාගැනීම සම්පූර්ණ සුවය ලබාගැනීමට තියෙන හොඳම සහ වටිනාම පියවරයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.