ඔයාට කවදාහරි එකපාරටම එක ඇහැක් අනිත් ඇහැට වඩා ටිකක් උඩ ගිහින් වගේ දැනිලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම් දේවල් දෙක දෙක පේන්න අරගෙන, විශේෂයෙන්ම පහළ බලනකොට, පොතක් කියවද්දී හරි පඩිපෙළක් බහිද්දී හරි අමුතු විදිහට ඔළුව කරකවනවා වගේ දැනෙනවද? එහෙම දෙයක් ඔයාටත් වෙලා තියෙනවා නම්, සමහරවිට මේක ඔයාගේ හතරවෙනි මොළයේ ස්නායුව (fourth cranial nerve) සම්බන්ධ ප්රශ්නයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු.
මේ මොකක්ද මේ හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවය කියන්නේ? (`Fourth Nerve Palsy` එහෙමත් නැත්නම් `Trochlear Nerve Palsy`)
සරලවම කිව්වොත්, හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවය (`Fourth Nerve Palsy` එහෙමත් නැත්නම් `Trochlear Nerve Palsy`) කියන්නේ අපේ මොළේ තියෙන හතරවෙනි ස්නායුවේ (මේකට තමයි `trochlear nerve` කියන්නෙත්) යම්කිසි දෝෂයක් නිසා ඇස් දෙකේ උඩට පහළට චලනය වීමේ සහ පෙනීමේ ගැටලු ඇතිවෙන එකට. මේක බොහෝවිට එක ඇහැකට විතරයි බලපාන්නේ (`unilateral`), ඒත් සමහර වෙලාවට ඇස් දෙකටම බලපාන්නත් පුළුවන් (`bilateral`).
හිතන්නකෝ, අපේ ඇහැ හරියට කැමරාවක් වගේ. මේ කැමරාව උඩට, පහළට, දෙපැත්තට හරවන්න අපිට උදව් කරන පොඩි පොඩි මස්පිඬු (මාංශ පේශී) තියෙනවා. මේ හතරවෙනි ස්නායුව හරියට වැඩ කරනකොට, ඒකෙන් පාලනය වෙන ඇහැ ඇතුළේ තියෙන විශේෂ මාංශ පේශියක් (`superior oblique muscle`) උදව්වෙනවා අපිට පහළ බලන්න. ඒ වගේම, ඇස් දෙක නහය පැත්තට ලං කරන්නයි, නහයෙන් ඈතට ගෙනියන්නයිත් මේ ස්නායුව සහ මාංශ පේශිය උදව් වෙනවා. ඉතින්, මේ ස්නායුවේ මොකක්හරි ප්රශ්නයක් ආවොත්, අන්න එතකොට තමයි මේ කියන පෙනීමේ සහ ඇස් චලනය වීමේ ගැටලු මතුවෙන්නේ.
මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලභද?
ඇත්තටම මේ හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවය කියන එක එච්චර සුලභ දෙයක් නෙවෙයි. සංඛ්යාලේඛන අනුව බැලුවොත්, ඇමරිකාව වගේ රටක ලක්ෂයකින් 5 දෙනෙක්ට විතර තමයි අවුරුද්දකට මේ තත්ත්වය හැදෙන්නේ. ඒ කියන්නේ අවුරුද්දකට අලුතින් රෝගීන් 17,100ක් විතර. ලංකාවෙත් මේ තත්ත්වය තියෙන අය ඉන්න පුළුවන්, හැබැයි නිශ්චිත සංඛ්යාලේඛන හොයාගන්න අමාරුයි.
මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?
හරි, දැන් අපි බලමු මේ හතරවෙනි ස්නායුවේ ප්රශ්නයක් ආවොත් මොන වගේ රෝග ලක්ෂණද පෙන්නුම් කරන්නේ කියලා.
- දේවල් දෙක දෙක පෙනීම, විශේෂයෙන්ම උඩ අතට හෝ යට අතට (`vertical diplopia`): මේක තමයි ප්රධානම ලක්ෂණය. හරියට එක රූපයක් උඩින් තව රූපයක් පේනවා වගේ. සමහර අයට මේක නිතරම තියෙන්න පුළුවන්, සමහර අයට යම් යම් දිශාවන් බලනකොට විතරක් වෙන්න පුළුවන්.
- පෙනීම ඇලවෙලා නැත්නම් කරකැවිලා වගේ පෙනීම (`torsional diplopia`): හරියට ලෝකේ ටිකක් ඇලවෙලා වගේ පෙනෙන්න පුළුවන්. බිත්ති, දොරවල් වගේ දේවල් කෙළින් නැතුව ටිකක් ඇලවෙලා පේනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
- පහළ බලනකොට පෙනීමේ ගැටලු: මේක ගොඩක් අයට බලපානවා. උදාහරණයක් විදිහට:
- පොතක් කියවනකොට අකුරු දෙක දෙක පේන්න ගන්නවා, නැත්නම් පැටලෙනවා.
- පඩිපෙළ බහිනකොට පඩි හරියට අඳුරගන්න බැරිව යනවා, බැලන්ස් නැතිවෙනවා වගේ දැනෙනවා.
- කෑම කනකොට පිඟානේ තියෙන දේවල් හරියට පේන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්.
- ඇස් චලනයේ හෝ පෙනීමේ අපහසුතා මගහරවා ගන්න ඔළුව එක පැත්තකට ඇල කිරීම: මේක ගොඩක් වෙලාවට නොදැනුවත්වම වෙන දෙයක්. ඇස් දෙකේ පෙනීම එක තැනකට ගන්න උත්සාහ කරනකොට, ඔළුව එක පැත්තකට ඇල කරගත්තම පෙනීම ටිකක් පැහැදිලි වෙන නිසා ශරීරයම ඒකට හුරුවෙනවා. සමහර වෙලාවට පොඩි කාලේ ඉඳන්ම ඔළුව ඇල කරගෙන ඉන්න පුරුද්දක් තියෙනවා නම්, ඒකත් මේකට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.
- ඇස් දෙක එකිනෙක ගැටීම (වපරය - `strabismus`): මේකෙදි ඇස් දෙක එකම දිශාවකට යොමු වෙන්නේ නෑ. හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවයේදී මේ `strabismus` තත්ත්වය විවිධ විදිහට පේන්න පුළුවන්:
- `Hypertropia`: එක ඇහැක් උඩට හැරිලා තියෙනවා. බලන කෙනෙක්ට පේනවා එක ඇහැක් අනිත් ඇහැට වඩා උඩින් තියෙනවා වගේ.
- `Esotropia`: එක ඇහැක් හෝ ඇස් දෙකම ඇතුළට (නහය පැත්තට) හැරිලා තියෙනවා. අපි කියන්නේ "ඇස් වපරයි" කියලා.
වැදගත්: ඔයාට හරි ඔයාගේ දරුවාට හරි මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්යවරයෙක් හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න. මොකද මේවා නිකන්ම අතෑරලා දාන්න හොඳ දේවල් නෙවෙයි.
ඇයි මේ හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවය ඇතිවෙන්නේ?
මේ හතරවෙනි ස්නායුවට හානිවෙන්න පුළුවන් ඕනෑම තත්ත්වයක් හෝ සිදුවීමක් නිසා මේ අක්රියතාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට වෛද්යවරුන්ට නිශ්චිත හේතුවක් හොයාගන්න බැරිවෙන අවස්ථාත් තියෙනවා. ඒවට අපි කියන්නේ `idiopathic fourth nerve palsy` (හේතුවක් නොදන්නා හතරවෙනි ස්නායු අක්රියතාවය) කියලා.
උපතින්ම එන හේතු (`Congenital Fourth Nerve Palsy`)
බොහෝවිට මේ හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවයට ප්රධානම හේතුව වෙන්නේ උපතින්ම (`congenital`) ඇතිවන තත්ත්වයක්. හැබැයි ඒක ඇයි හරියටම ඇතිවෙන්නේ කියලා පර්යේෂකයන් තාමත් හොයාගෙන නෑ. වෛද්යවරු මේකට `congenital superior oblique palsy` කියලත් කියනවා. මේ `superior oblique` කියන්නේ අර කලින් කිව්ව හතරවෙනි ස්නායුවෙන් පාලනය වෙන මාංශ පේශියට.
උපතින්ම මේ තත්ත්වය තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට හතරවෙනි ස්නායුව (`trochlear nerve`) පිහිටලා නැහැ, නැත්නම් ඒ ස්නායුවෙන් පාලනය වෙන `superior oblique` මාංශ පේශිය දුර්වල වෙලා (`atrophied`) තියෙනවා. තවත් සමහරුන්ගේ හතරවෙනි ස්නායුව හොඳින් තිබුණත්, අර මාංශ පේශියේ කණ්ඩරාව (`tendon`) හරියට ක්රියාත්මක වෙන්නේ නෑ.
මේ විදිහට උපතින්ම තිබුණත්, සමහර වෙලාවට බබාට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නැතිවෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඉතාම සියුම් ලක්ෂණ විතරක් තියෙන්න පුළුවන්. වයසින් වැඩෙත්ම තමයි මේ රෝග ලක්ෂණ ටිකෙන් ටික මතුවෙලා පැහැදිලිව පේන්න ගන්නේ. ඒ නිසා, උපතින්ම මේ තත්ත්වය තියෙන ගොඩක් අයව හඳුනාගන්නේ පොඩි කාලෙදි හරි තරුණ වයසෙදි හරි තමයි.
ඔළුවට වෙන තුවාල නිසා
අපේ හතරවෙනි ස්නායුව ඔළුව ඇතුළේ ටිකක් දිග ගමනක් යන නිසා, ඔළුවට වෙන තුවාල (`head trauma`) නිසා මේ ස්නායුවට හානිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. උපතින් පස්සේ ඇතිවෙන (`acquired`) හතරවෙනි ස්නායු අක්රියතාවයට සුලභවම හේතුවෙන්නේ වාහන අනතුරු සහ බොක්සින් වගේ ක්රීඩා. මේ වගේ අවස්ථාවලදී ඔළුව එකපාරටම වේගයෙන් ගැස්සිලා නවතිනකොට (`whiplash` චලනය) ස්නායුවට හානිවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර වෙලාවට සාමාන්යයයි කියලා හිතෙන පොඩි ඔළුවේ තුවාලයකින් වුණත් මේ `trochlear` ස්නායුවට හානි වෙන්න පුළුවන්.
තවත් හේතු තියෙනවද?
ඔව්, තවත් සමහර සෞඛ්ය තත්ත්වයන් නිසා මේ හතරවෙනි ස්නායුවට හානිවෙලා, අක්රියතාවය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ හේතු ටිකක් අඩුයි, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්:
- රුධිර නාලවල රෝග: විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව (`Diabetes Mellitus`) වගේ තත්ත්වයන් නිසා රුධිර නාලවලට වෙන හානි.
- අවට තියෙන ගෙඩියක පීඩනය: උදාහරණයක් විදිහට, මොළයේ ඇතිවෙන සමහර වර්ගයේ ගෙඩි (`meningioma` වැනි).
- හිස්කබල ඇතුළත පීඩනය වැඩිවීම (`Increased intracranial pressure`).
- `Lyme disease`: කිනිතුල්ලන්ගෙන් බෝවෙන රෝගයක්.
- `Guillain-Barré syndrome`: ස්නායු පද්ධතියට බලපාන තත්ත්වයක්.
- පැපොල හැදුනට පස්සේ එන හර්පීස් සෝස්ටර් (`Shingles / herpes zoster`).
- මොළේ සැත්කමකදී අත්වැරදීමකින් වෙන හානි.
කොහොමද මේක හඳුනාගන්නේ?
සාමාන්යයෙන් වෛද්යවරුන්ට ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ සහ සරල පරීක්ෂණ කීපයක් කරලා ඇස් පෙනීමයි, ඇස් චලනය වන විදිහයි බලලා මේ හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවය හඳුනාගන්න පුළුවන්.
ඔයාට බොහෝදුරට අක්ෂි වෛද්යවරයෙක් (`ophthalmologist`) හරි ස්නායු රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (`neurologist`) හරි හමුවෙන්න වෙයි මේක හරියටම තීරණය කරගන්න. වෛද්යවරයා ඔයාගෙන් අහයි ඔයාට තියෙන පෙනීමේ ගැටලු මොනවද, ඒවා යම් යම් දිශාවන් බලනකොට හොඳ වෙනවද නරක අතට හැරෙනවද කියලා. ඔයාට විවිධ වස්තූන් දිහා බලන්න දීලා, ඒවා ඔයාට පේන විදිහ කියන්න කියයි.
ඔළුවට වුණු තුවාලයකට පස්සේ රෝග ලක්ෂණ මතු වුණා නම්, වෛද්යවරයා බොහෝවිට ඔයාගේ මොළේ `MRI` ස්කෑන් (`brain MRI`) පරීක්ෂණයක් වගේ දෙයක් කරන්න නිර්දේශ කරයි.
මොනවද තියෙන ප්රතිකාර?
ඔයාට ගැළපෙන ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය වෙන්නේ මේ හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවයට හේතුව මොකක්ද කියන එක මත. යම්කිසි තුවාලයක් හරි හානියක් හරි නිසා මේක වෙලා තියෙනවා නම්, ගොඩක් වෙලාවට ස්නායුව සුව වුණාම මාස හයක් ඇතුළත මේ තත්ත්වය ඉබේම හොඳ අතට හැරෙනවා.
හතරවෙනි ස්නායුව සුවවෙනකම්, ඔයාට සමහරවිට දේවල් දෙක දෙක පේන එක (`double vision`) හදාගන්න ප්රිස්ම කණ්ණාඩි (`prism eyeglasses`) පළඳින්න වෙයි. ඒවායින් හරි ගියේ නැත්නම්, බලපෑමට ලක්වුණු ඇහැට අක්ෂි ආවරණයක් (`eye patch`) දාගෙන ඉන්න එකෙනුත් සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
මාස හයකින් පස්සෙත් රෝග ලක්ෂණවල කිසිම අඩුවක් නැත්නම්, වෛද්යවරයා ඔයාට සැත්කමක් (`surgery`) නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේකෙදි සාමාන්යයෙන් කරන්නේ, අර දුර්වල වෙච්ච `superior oblique` මාංශ පේශිය වෙනුවට වැඩියෙන් ක්රියාත්මක වෙන අනිත් අක්ෂි මාංශ පේශි ටිකක් හරිගස්සන එක. ඒකෙන් ඇස් චලනය වීමේ ගැටලු හදාගන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.
ඔයාගේ වෛද්යවරයා ඔයාගේ තත්ත්වයට අදාළව මේ ප්රතිකාර විකල්ප සහ විස්තර ඔක්කොම ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙයි.
සුව වෙන්න කොච්චර කල් යයිද? / ඉදිරිය කොහොමද?
උපතින් පස්සේ ඇතිවුණු (`acquired`) හතරවෙනි ස්නායු අක්රියතා වලින් බොහොමයක් කාලයත් එක්ක, සාමාන්යයෙන් මාස හයක් ඇතුළත, ඉබේම සුව වෙනවා. සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙන අවස්ථාවලදීත්, සැත්කමේ සාර්ථකත්වය සාමාන්යයෙන් හොඳ මට්ටමක තියෙනවා.
හැබැයි ඉතින්, ඔයාගේම තත්ත්වය අනුව, ඔයාට බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන් දේවල් ගැන හොඳම අදහසක් දෙන්න පුළුවන් ඔයාගේ වෛද්යවරයාට තමයි.
මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?
හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවයට සමහර හේතු, උදාහරණයක් විදිහට උපතින්ම (`congenital`) එන ඒවා, අපිට වළක්වන්න බෑ. ඒත්, ඔළුවට වෙන තුවාල වළක්වා ගැනීමෙන් මේ හතරවෙනි ස්නායුවට හානිවීමේ අවදානම අඩු කරගන්න අපිට පියවර ගන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:
- වාහනයක යනකොට හැමවෙලේම ආසන පටි (`seatbelt`) පාවිච්චි කරන එක සහ ඔයාගේ දරුවාට ආරක්ෂිත කාර් ආසන (`car seat`) පාවිච්චි කරන එක.
- බයිසිකලයක් හරි මෝටර් සයිකලයක් හරි පදිනකොට, නැත්නම් ගැටුම් සහිත ක්රීඩා කරනකොට හෙල්මට් (`helmet`) පළඳින එක.
- ඔයාගේ ගෙදර පොඩි බබෙක් හරි දඟලන දරුවෙක් හරි ඉන්නවා නම්, ගෙදර පරිසරය එයාලට ආරක්ෂිත කරන එක (`childproofing`). ඒ කියන්නේ භයානක විදිහට වැටෙන්න හරි ඔළුව වද්දගන්න හරි තියෙන තැන් අවම කරන එක.
- ශරීරයේ සමබරතාවය පිළිබඳ ගැටලු තියෙන හරි වැටෙන්න වැඩි අවදානමක් තියෙන හරි ඔයාගේ ආදරණීයයන්ට ආරක්ෂිත ජීවන පරිසරයක් හදලා දෙන එක.
කවදද දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන?
වෛද්යවරයා ඔයාට නැවත එන්න කියන දවස්වලට (`follow-up visits`) අනිවාර්යයෙන්ම යන්න ඕන. එතකොට එයාලට පුළුවන් ඔයාගේ තත්ත්වයේ වෙනස්කම් නිරීක්ෂණය කරලා, අවශ්ය නම් ප්රතිකාරවල වෙනස්කම් කරන්න. හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවය කියන්නේ හදිසි අවස්ථාවක් (`emergency`) නෙවෙයි තමයි. ඒත්, මේක අනිවාර්යයෙන්ම හරියට රෝග විනිශ්චය කරගෙන ප්රතිකාර ලබාගන්න ඕන තත්ත්වයක්.
අපි ගොඩක් වෙලාවට අපේ පෙනීම ගැන එච්චර හිතන්නේ නෑ, මොකක්හරි ප්රශ්නයක් වෙනකම්. මේ හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවය වගේ දෙයක් ආවම ජීවිතේ ටිකක් අවුල් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් හොඳ ආරංචිය තමයි, මේක ගොඩක් වෙලාවට ප්රතිකාර කරන්න පුළුවන්, තාවකාලික තත්ත්වයක් වීම. හැබැයි ඉතින්, ඉක්මනටම වෛද්යවරයෙක් හමුවෙලා රෝග විනිශ්චය කරගෙන ප්රතිකාර පටන්ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ. එතකොට වෛද්යවරයාට පුළුවන් ඔයාගේ හතරවෙනි ස්නායුව සුවවෙනකම් දේවල් දෙක දෙක පේන එකට උදව්වෙන පෙනීමේ ආධාරක නිර්දේශ කරන්න, අවශ්ය නම් තවත් ප්රතිකාර දෙන්න.
එහෙනම්, අපි මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් ටිකක්
හරි, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයාගේ ඔළුවට දාගන්න ඕන ප්රධානම කරුණු ටික තමයි මේ:
- හතරවෙනි ස්නායුවේ අක්රියතාවය (`Fourth Nerve Palsy`) කියන්නේ ඇස් පහළ බලන්න උදව් කරන ස්නායුවක ප්රශ්නයක්.
- ප්රධානම ලක්ෂණ තමයි දේවල් දෙක දෙක පෙනීම (විශේෂයෙන් පහළ බලද්දී), පෙනීම ඇලවෙලා පෙනීම, සහ පෙනීම හදාගන්න ඔළුව ඇල කිරීම.
- මේකට හේතු උපතින්ම එන ඒවා වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඔළුවට වෙන තුවාල වගේ දේවල් වෙන්නත් පුළුවන්.
- රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන් වෛද්යවරයෙක් හමුවෙන්න. නිකන් ඉන්න එපා.
- බොහෝවිට මේ තත්ත්වය කාලයත් එක්ක සුව වෙනවා, නැත්නම් ප්රතිකාර වලින් හොඳ ප්රතිඵල ගන්න පුළුවන්.
- ඔළුවට වෙන අනතුරු වළක්වා ගැනීමෙන් මේ තත්ත්වයේ සමහර හේතු මගහරවා ගන්න පුළුවන්.
ඉතින්, ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, බය නොවී වෛද්ය උපදෙස් ගන්න. ඉක්මනින්ම හඳුනාගත්තොත්, ඉක්මනින්ම සුවය ලබන්නත් පුළුවන්.
` Fourth Nerve Palsy, Trochlear Nerve Palsy, double vision, diplopia, strabismus, eye movement, cranial nerve, congenital palsy
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න