ඔයාගේ ගෙදර, සමහරවිට ඔයාගේ තාත්තා, මාමා, නැත්නම් ඔයා දන්න කියන කෙනෙක් එකපාරටම අමුතු විදියට හැසිරෙනවා ඔයා දැකලා තියෙනවද? නිකන් මතකය අඩු වෙලා, ටිකක් මෝහයෙන් වගේ ඉන්නවා, පොඩි දේටත් කේන්ති යනවා, එහෙම නැත්නම් දවල් කාලේ නිතරම නිදිමතෙන් ඉන්නවා වගේ ලක්ෂණ පේනවද? අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ මේවා වයසට යනකොට වෙන සාමාන්ය දේවල් කියලා. ඒත්, සමහර වෙලාවට මේකට හේතුව වෙන්න පුළුවන් එයාගේ අක්මාවේ තියෙන බරපතළ ප්රශ්නයක්. අන්න ඒ තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්ය විද්යාවේදී `Hepatic Encephalopathy` කියලා කියන්නේ. නම ඇහුවම බය හිතුනට, අපි මේ ගැන සරලවම කතා කරමු.
සරලවම කිව්වොත් මොකක්ද මේ Hepatic Encephalopathy කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න හරිම ලේසියි. නමේ කොටස් දෙකක් තියෙනවා. “Hepatic” කියන්නේ ‘අක්මාවට සම්බන්ධ’ කියන එක. “Encephalopathy” කියන්නේ ‘මොළයේ ක්රියාකාරීත්වයේ දුර්වලතාවයක්’ කියන එක. එතකොට දෙකම එකතු වුණාම තේරුම තමයි, අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය දුර්වල වීම නිසා මොළයට බලපෑම් ඇතිවීම.
හිතන්නකෝ අපේ ඇඟේ තියෙන ලොකුම ‘ෆිල්ටර්’ එක, නැත්නම් ‘පෙරහන’ තමයි අක්මාව කියලා. අපි කන බොන දේවල් දිරෙව්වට පස්සේ හැදෙන විෂ ද්රව්ය, උදාහරණයක් විදියට ඇමෝනියා වගේ දේවල්, ලේ වලින් පෙරා වෙන් කරලා ඇඟෙන් අයින් කරන එක තමයි අක්මාවේ ප්රධානම කාර්යයක්. දැන් හිතන්න, මේ ෆිල්ටර් එක හරියට වැඩ කරන්නේ නැති වුණොත් මොකද වෙන්නේ? අර විෂ ද්රව්ය ටික (`Neurotoxins`) පෙරන්නේ නැතුව කෙලින්ම ලේ වලට එකතු වෙනවා. මේ විෂ සහිත ලේ ඇඟ පුරාම ගමන් කරලා අන්තිමට මොළයට යනවා. මොළයේ සෛල වලට මේ විෂ දරාගන්න බෑ. අන්න එතකොට තමයි මොළයේ ක්රියාකාරීත්වය අවුල් වෙන්න පටන් ගන්නේ. ඔය රෝග ලක්ෂණ ඔක්කොම එන්න පටන් ගන්නේ අන්න ඒ නිසයි.
මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේකේ රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහර අයට මේවා එකපාරටම මතු වෙන්න පුළුවන්, තවත් අයට ටිකෙන් ටික තමයි වැඩි වෙන්නේ. සමහර දවස් වලට රෝග ලක්ෂණ අඩු වෙලා, ආයෙත් සැරටම මතු වෙන්නත් පුළුවන්. මේ රෝග ලක්ෂණ ඔයාගේ:
- හැඟීම් සහ පෞරුෂයට (`Mood and personality`)
- හැසිරීමට සහ ආවේග පාලනයට (`Behavior and impulse control`)
- මතකයට, අවධානයට සහ සිතීමේ හැකියාවට (`Memory, concentration and thinking`)
- සිහියට, නින්දට (`Consciousness and sleep patterns`)
- ඇඟේ සමබරතාවයට සහ චලනයන්ට (`Coordination and motor functions`)
බලපාන්න පුළුවන්. වෛද්යවරු මේ රෝග ලක්ෂණ වල බරපතළකම අනුව මේ තත්ත්වය අදියර කිහිපයකට බෙදනවා. අපි බලමු ඒ අදියර මොනවද කියලා.
රෝග ලක්ෂණ වල අදියර (Grading System)
මේක හඳුනාගන්න පාවිච්චි කරන පොදු ක්රමවේදයක් තමයි `West Haven Criteria` කියන්නේ. මේකෙදි අදියර 0 සිට 4 දක්වා වර්ග කරනවා.
| අදියර (Grade) | දකින්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ |
|---|---|
| අදියර 0 | පිටතට කිසිම ලකුණක් පේන්නේ නෑ. ඒත් එයාටම හෝ එයා එක්ක හරිම ළඟින් ඉන්න අයට විතරක් මතකයේ, අවධානයේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තේරෙන්න පුළුවන්. වෛද්ය පරීක්ෂණ වලින් විතරයි හොයාගන්න පුළුවන්. |
| අදියර 1 | දැන් ටිකක් ලක්ෂණ පේන්න පටන් ගන්නවා. පොඩි පොඩි දේවල් අමතක වෙනවා, මනෝභාවය නිතර වෙනස් වෙනවා (ටිකකින් සතුටු වෙනවා, ටිකකින් දුක් වෙනවා). එකතු කරන්න අඩු කරන්න වගේ සරල ගණන් හදන්න අමාරුයි. අත් අකුරු වගේ සියුම් වැඩ කරන්න අපහසුයි. වැදගත්ම ලක්ෂණයක් තමයි, දවල්ට නිදිමත ගතිය සහ රෑට නින්ද නොයෑම. |
| අදියර 2 | පෞරුෂයේ පැහැදිලි වෙනසක් දකින්න පුළුවන්. නොගැලපෙන විදියට හැසිරෙනවා, කතා කරනවා. නිතරම අලසකමින්, උනන්දුවක් නැතුව ඉන්නවා. වෙලාව, දවස, අවුරුද්ද අමතකයි. කතාව පැටලෙනවා (`Slurred speech`). |
| අදියර 3 | තත්ත්වය දැන් බරපතළයි. හිතන විදිය, ඇඟේ චලනයන් හරිම මන්දගාමීයි. තමන් ඉන්නේ කොහෙද කියලා අමතකයි (`Disorientation`). අධික නිදිමත ගතියක් සහ අවට සිදුවන දේවල් ගැන කිසිම තැකීමක් නෑ. දරුණු ලෙස මංමුලා වෙලා, සමහර දේවල් සම්පූර්ණයෙන්ම අමතක වෙලා. අත් දෙක දිගු කරාම නිකන් කුරුල්ලෙක් තටු ගහනවා වගේ වෙව්ලනවා. මේකට අපි `Asterixis` කියනවා. |
| අදියර 4 | සම්පූර්ණයෙන්ම සිහිය නැති වෙනවා. ඒ කියන්නේ කෝමා (`Coma`) තත්ත්වයට පත් වෙනවා. මෙය ජීවිතයට පවා අවදානම්. |
වැදගත්: අදියර 2 හෝ 3 වල රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන් අධික නිදිමත ගතිය, තැනක් වෙලාවක් අමතක වීම, අත් වෙව්ලීම වගේ දේවල් පේනවා නම්, ඒක හදිසි තත්ත්වයක්. පුළුවන් ඉක්මනට රෝහලකට, විශේෂයෙන් හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) අරගෙන යන්න ඕනේ.
ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?
අපි කලින් කතා කළා වගේ ප්රධානම හේතුව තමයි අක්මාවෙන් විෂ ද්රව්ය පෙරීම අඩාල වීම. මේක වෙන්න පුළුවන් විදි කිහිපයක් තියෙනවා. වෛද්යවරු මේ හේතු අනුව `Hepatic Encephalopathy` වර්ග තුනකට බෙදනවා.
වර්ගය A (Type A)
මේක වෙන්නේ හදිසියේම අක්මාව අකර්මණ්ය වීම (`Acute Liver Failure`) නිසයි. ඒ කියන්නේ, කිසිම ලෙඩක් නැතුව හිටපු කෙනෙක්ගේ අක්මාව දවස් කිහිපයක් ඇතුළත එකපාරටම වැඩකරන එක නවත්වනවා. මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්:
- වෛරස් ආසාදන (උදා: හෙපටයිටිස් A, B)
- සමහර බෙහෙත් වර්ග අධිමාත්රාවෙන් ගැනීම. විශේෂයෙන් පැරසිටමෝල් (Paracetamol) අධිමාත්රාවෙන් ගැනීම මේකට ප්රධාන හේතුවක්. ඔයා හෝ ඔයා දන්න කෙනෙක් එහෙම කරගෙන තියෙනවා නම්, වහාම රෝහලකට ගෙනියන ගමන් කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්යස්ථානයට කතා කරන්න.
- සමහර හතු වර්ග වගේ විෂ ශරීරගත වීම.
මේක ඉතාම හදිසි සහ බරපතළ තත්ත්වයක්.
වර්ගය B (Type B)
මේක ටිකක් සංකීර්ණයි. සරලවම කිව්වොත්, අක්මාවට ගිහින් පිරිසිදු වෙන්න ඕන ලේ, අක්මාව මඟහැරලා වෙන පාරකින් (`Portosystemic shunt`) කෙලින්ම ඇඟේ සංසරණයට එකතු වෙන එක. මේ නිසා ලේ වල තියෙන විෂ පෙරෙන්නේ නැතුව මොළයට යනවා.
වර්ගය C (Type C)
මේක තමයි සුලභවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මේක වෙන්නේ කාලයක් තිස්සේ පවතින අක්මා රෝගයක් (`Chronic Liver Disease`) නිසා අක්මාව ක්රමයෙන් අකර්මණ්ය වීම නිසයි. මේකට ප්රධානම හේතුව තමයි සිරෝසිස් (`Cirrhosis`) තත්ත්වය. සිරෝසිස් කියන්නේ දිගුකාලීනව අක්මාවට හානි වෙලා, ඒකේ කැලැල් ඇතිවෙලා, අක්මාව ගොරෝසු වෙලා හරියට වැඩ කරන්න බැරි තත්ත්වයට පත්වෙන එක. මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්:
- කාලයක් තිස්සේ අධිකව මත්පැන් පානය කිරීම.
- හෙපටයිටිස් B සහ C වැනි නිදන්ගත වෛරස් ආසාදන.
- අක්මාවේ මේදය තැන්පත් වීම (`Fatty Liver Disease`).
තත්ත්වය උත්සන්න කරන සාධක (Triggering Events)
සිරෝසිස් වගේ නිදන්ගත අක්මා රෝග තියෙන කෙනෙක්ට, සාමාන්යයෙන් යම් මට්ටමකට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් එකපාරටම `Hepatic Encephalopathy` ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතු වෙන්නේ යම් සිදුවීමක් නිසා අක්මාවට දරාගන්න බැරි බරක් පැටවෙන එක. මේ වගේ සිදුවීම් වලට අපි කියන්නේ ‘Triggers’ කියලා.
- මලබද්ධය (`Constipation`): මලබද්ධය ඇතිවුණාම, විෂ ද්රව්ය බඩවැල් ඇතුළේ වැඩි වෙලාවක් රැඳෙන නිසා, ඒවා වැඩිපුර ලේ වලට උරාගන්නවා.
- විජලනය (`Dehydration`): ඇඟේ වතුර මදි වුණාම වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වයත් දුර්වල වෙලා, විෂ ද්රව්ය ඉවත් වීම තවත් අඩු වෙනවා.
- ආසාදන (`Infection`): ඇඟේ ඕනෑම ආසාදනයක් (උදා: මුත්රා ආසාදන, පෙනහළු ආසාදන) අක්මාවට ලොකු පීඩනයක් ඇති කරනවා.
- ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියෙන් ලේ යාම: බඩේ තුවාලයකින් වගේ ලේ ගියොත්, ඒ ලේ බඩවැල් වල ජීර්ණය වෙද්දී ඇමෝනියා වගේ විෂ විශාල ප්රමාණයක් හැදෙනවා.
- සමහර නිදි පෙති, වේදනා නාශක වැනි අක්මාවට අහිතකර බෙහෙත් වර්ග ගැනීම.
- එකපාර අධිකව මත්පැන් පානය කිරීම.
වෛද්යවරයෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා ඔයාගේ සමීපතමයෙක්ව මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක දොස්තර මහත්තයෙක් ගාවට අරගෙන ගියාම, එතුමා මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගෙන් සහ රෝගියාගෙන් විස්තර අහන එක. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරනවා. `Asterixis` (අත් වෙව්ලීම) තියෙනවද කියලා බලනවා.
ඊට අමතරව, හේතුව හරියටම හොයාගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න පුළුවන්:
- ලේ පරීක්ෂණ (`Blood tests`): අක්මාවේ එන්සයිම ප්රමාණය, ලේ වල ඇමෝනියා මට්ටම, සහ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය ගැන සම්පූර්ණ චිත්රයක් ගන්න පුළුවන්.
- අල්ට්රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් (`Ultrasound scan`): අක්මාවේ සහ ඒ අවට රුධිර නාල වල තත්ත්වය පරීක්ෂා කරන්න.
- මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (`CT scan` or `MRI`): මොළයේ ඉදිමීමක් හෝ වෙනත් ප්රශ්නයක් තියෙනවද කියලා බලන්න.
- EEG පරීක්ෂණයක්: මොළයේ විද්යුත් ක්රියාකාරීත්වය මැනලා, ඒකේ අසාමාන්යතා තියෙනවද කියලා බලන්න.
මේ සඳහා තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ප්රතිකාර කිරීමේදී ප්රධාන අරමුණු තුනක් තියෙනවා:
1. හදිසි තත්ත්වය පාලනය කිරීම: රෝග ලක්ෂණ එකපාරටම වැඩි වෙන්න හේතු වුණු `trigger` එක (උදා: ආසාදනයක්, මලබද්ධය) හොයාගෙන ඒකට ප්රතිකාර කරන එක.
2. යටින් පවතින හේතුවට ප්රතිකාර කිරීම: අක්මා රෝගයට හේතුව අනුව ප්රතිකාර සැලසුම් කරන එක.
3. ලේ වල තියෙන විෂ මට්ටම අඩු කිරීම: මේක තමයි වැදගත්ම දේ.
ලේ වල තියෙන විෂ මට්ටම අඩු කරන්න දෙන ප්රධානම බෙහෙත් වර්ග දෙකක් තියෙනවා:
- ලැක්ටුලෝස් (`Lactulose`): මේක දියරයක් විදියට බොන්න දෙන බෙහෙතක්. මේකෙන් කරන්නේ බඩ හොඳට විරේක කරලා, බඩවැල් වල තියෙන විෂ ද්රව්ය ඉක්මනට ඇඟෙන් එළියට දාන එක. ඒ වගේම, මේකෙන් බඩවැල් ආශ්රිතව විෂ හදන බැක්ටීරියා වර්ග පාලනය කරනවා.
- රිෆැක්සිමින් (`Rifaximin`): මේක ඇන්ටි-බයොටික් වර්ගයක්. මේකෙන් කරන්නේ බඩවැල් ඇතුළේ ඉන්න අහිතකර බැක්ටීරියා විනාශ කරලා, විෂ නිපදවීම අඩු කරන එක.
මේ ප්රතිකාර එක්ක රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දුරට පාලනය කරගන්න පුළුවන්. හැබැයි යටින් තියෙන අක්මා රෝගය සනීප වෙන්නේ නැත්නම්, මේ තත්ත්වය නැවත නැවතත් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. අක්මාව සම්පූර්ණයෙන්ම අකර්මණ්ය වෙලා නම්, සමහරවිට අක්මාව බද්ධ කිරීමක් (`Liver Transplant`) තමයි එකම විසඳුම වෙන්නේ.
මේ තත්ත්වයත් එක්ක ජීවත් වෙන්නේ කොහොමද?
නිදන්ගත අක්මා රෝගයක් සහ `Hepatic Encephalopathy` එක්ක ජීවත් වෙන එක අභියෝගයක්. ඒත්, නිවැරදි කළමනාකරණයෙන් යහපත් ජීවිතයක් ගත කරන්න පුළුවන්.
- දොස්තර මහත්තයා එක්ක නිතරම සම්බන්ධ වෙන්න: නියමිත දිනට සායන වලට යන්න. බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්න. රෝග ලක්ෂණ වල යම් වෙනසක් තේරුණොත් වහාම දොස්තර මහත්තයාට දන්වන්න.
- පවුලේ අයගේ උදව් ලබාගන්න: මේ රෝගීන්ට සමහර දේවල් අමතක වෙන්න පුළුවන් නිසා, බෙහෙත් දෙන එක, දොස්තර ගාවට එක්කන් යන එක වගේ දේවල් වලට පවුලේ කෙනෙක්ගේ උදව් හරිම වැදගත්.
- පෝෂණය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: සමබල ආහාර වේලක් ගන්න. මස් මාංශ ප්රමාණය ගැන ඔබේ වෛද්යවරයාගෙන් උපදෙස් ගන්න.
- මලබද්ධය වළක්වා ගන්න: දිනපතා හොඳින් වතුර බොන්න, කෙඳි සහිත ආහාර (පළතුරු, එළවළු) කන්න. `Lactulose` බෙහෙත දොස්තර මහත්තයා නියම කරපු මාත්රාවටම ගන්න.
- මත්පැන් සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න: එක බිඳක්වත් බොන්න හොඳ නෑ.
- රිය පැදවීමෙන් වළකින්න: මේ තත්ත්වය සුළුවෙන් හරි තියෙනවා නම් රිය පදවන එක හරිම භයානකයි. මොකද අවධානය, තීරණ ගැනීමේ හැකියාව අඩු වෙන්න පුළුවන්.
මේ රෝගී තත්ත්වය ඔබට හෝ ඔබේ ආදරණීයයෙකුට බලපාද්දී, මානසිකව වැටෙන්න පුළුවන්. ඒත් මතක තියාගන්න, නිවැරදි ප්රතිකාර සහ පවුලේ අයගේ ආදරය, රැකවරණය එක්ක මේ තත්ත්වය හොඳින් පාලනය කරගෙන ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- `Hepatic Encephalopathy` කියන්නේ අක්මාව හරියට වැඩ නොකරන නිසා, ලේ වල විෂ එකතු වෙලා මොළයට බලපෑම් කරන තත්ත්වයක්.
- මතකය අඩුවීම, හැසිරීමේ වෙනස්කම්, නිදිමත ගතිය, සහ සිහිය මංමුලා වීම ප්රධාන රෝග ලක්ෂණ.
- විශේෂයෙන් අධික නිදිමත ගතිය සහ තමන් ඉන්න තැන, වෙලාව අමතක වීම වැනි ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා නම්, එය වෛද්ය හදිසි අවස්ථාවක්. වහාම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙන්න.
- මලබද්ධය, ආසාදන, විජලනය වැනි දේවල් වලින් මේ තත්ත්වය උත්සන්න වෙන්න පුළුවන් නිසා ඒවායින් ආරක්ෂා වීම වැදගත්.
- නිවැරදි ප්රතිකාර (`Lactulose` සහ `Rifaximin` වැනි) මගින් රෝග ලක්ෂණ ආපස්සට හරවන්න සහ හොඳින් පාලනය කරන්න පුළුවන්.
- රෝගියාට පවුලේ අයගේ සහයෝගය, ආදරය සහ රැකවරණය මේ අවස්ථාවේදී ඉතාමත්ම වැදගත් වෙනවා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න